Фасциальный футляр сосудисто нервного пучка

Поверхностная фасция тела. Собственная фасция. Фасциальное ложе. фасциальное влагалище. Фасциальный футляр.

Поверхностная фасция — чаще всего рыхлая, непрочная пластинка — служит местом фиксации подкожных образований — сосудов (как правило, вен), нервов и подкожной жировой клетчатки. Поверхностная фасция образует также футляры для мимических мышц лица и шеи (платизма), капсулу молочной железы. В некоторых областях поверхностная фасция отсутствует, там, где она срастается с глубжележащими апоневрозами (свод черепа, ладонь и подошва). Здесь за счет поверхностной фасции образуются соединительнотканные перемычки, соединяющие кожу и апоневроз, а подкожная клетчатка вследствие этого становится ячеистой. Яче-истость подкожной жировой клетчатки имеет определённое значение в развитии гнойно-воспалительных процессов, поскольку идущие вертикально перемычки не дают ему распространяться в ширину, но в то же время способствуют быстрому проникновению с поверхности в глубину.

Собственная фасция (fascia propria), как и поверхностная, окружает все тело. Все образования, лежащие между ней и кожей, называются поверхностными, лежащие под ней — глубокими.

В зависимости от области расположения фасция может иметь различные названия, например, fascia pectoraiis, fascia antebrachii и т.д.


Собственная фасция может делиться на поверхностный и глубокий листки. Например, в области шеи, кроме поверхностной фасции, выделяют поверхностный и глубокий листки собственной фасции. В некоторых областях от собственной фасции отходят отроги, идущие от поверхностного листка к глубокому сквозь толщу анатомического образования (дельтовидная мышца, большая ягодичная мышца, околоушная слюнная железа и пр.).

На конечностях от собственной фасции в глубину отходят межмышечные перегородки. Прикрепляясь к кости, они вместе с фасцией, лежащей поверх мышц, образуют фасциальное ложе, содержащее группу мышц, сосудисто-нервные пучки и клетчатку. Участки собственной фасции, ограничивающие отдельные сосудисто-нервные пучки, отдельные мышцы или небольшие группы мышц, а также некоторые органы, называются фасциальными влагалищами или фасциальными футлярами. Это второй вид фасциаль-ных вместилищ.

Между листками фасции, образующими фасциальное ложе, и фасциальными футлярами, окружающими мышцы или сосудисто-нервные пучки, имеются более или менее выраженные пространства, заполненные межфасциальной клетчаткой, т.е. рыхлой соединительной тканью с включениями жира. Такие скопления клетчатки называются клетчаточными пространствами. Они располагаются в пределах фасциального ложа. Клетчатка, расположенная между фасцией фасциального влагалища и стенкой органа (мышцами или сосудисто-нервными образованиями), называется клетчаточной щелью.

В таких частях тела, как грудь, живот, таз, выделяют внутриполостные фасции, называющиеся, соответственно, fascia endothoracica, fascia endoabdominalis, fascia endopelvina. Эти фасции имеют пристеночные (париетальные) и органные (висцеральные) листки. Между париетальными и висцеральными листками фасций также образуются клетчаточные пространства, а между органом и висцеральной фасцией — клетчаточные щели.

Знание путей распространения гнойного процесса по клетчаточным пространствам и щелям позволяет выполнять своевременные и правильные оперативные вмешательства. Из общей хирургии известно, что в случае образования в клетчатке гноя единственным способом излечения является его удаление путём дренирования, т.е. создания пути оттока гнойного экссудата, для чего выполняют разрез мягких тканей, осуществляя доступ к патологическому очагу.

Велика роль фасций и в регуляции венозного оттока, особенно из нижних конечностей.

В переднем отделе шеи мышцы и фасции располагаются в несколько слоев, ограничивая клетчаточные пространства, окружающие мышцы, органы и сосудисто-нервные пучки. Поверхностная фасция, fascia superficialis, тонкая и рыхлая, находится непосредственно под кожей. Расщепляясь, образует футляр для m. platysma. Поверхностная фасция переходит из области шеи на лицо и грудную клетку.

Собственная фасция, fascia propria, окутывает со всех сторон шею и образует футляры поверхностно расположенных мышц — грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных. Кверху от подъязычной кости образует ложе подчелюстной слюнной железы. Между пластинками второй фасции шеи образуется надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale. В нем, ближе к яремной вырезке, находится arcus venosus juguli.

Лопаточно-ключичная фасция, fascia omoclavicularis, имеет форму трапеции, которая вверху фиксируется к подъязычной кости, а внизу — к внутренней поверхности рукоятки грудины и обеих ключиц, образует футляры для группы мышц, лежащих впереди трахеи: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus.

Внутришейная фасция, fascia endocervicalis, состоит из висцеральной пластинки, окутывающей органы шеи, и париетальной, образующей общее влагалище сосудисто-нервного пучка шеи. На уровне щитовидной железы париетальная пластинка четвертой фасции и третья фасция сращены между собой.

Предпозвоночная фасция, fascia prevertebralis, хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно--фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху прикрепляется на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости; вниз доходит вместе с длинными мышцами до III — IV грудного позвонка. В боковых отделах шеи пятая фасция образует футляры для мышц, начинающихся от поперечных отростков шейных позвонков. Отроги предпозвоночной фасции шеи, переходящие с футляров лестничных мышц на пучки шейного и плечевого сплетений спинномозговых нервов, на подключичную артерию и ее ветви, образуют влагалища сосудов и нервов.

Фасции шеи имеют большое практическое значении в распространении гематом и инфекции при гнойных заболеваниях.

В зависимости от хода фасциальных листков и их взаимоотношений образуются замкнутые фасциальные листки и сообщающиеся межфасциальные пространства. К замкнутым фасциальным мешкам, или футлярам, относятся следующие.

Фасциальный мешок поднижнечелюстной железы (saccus gl. mandibularis), образованный за счет поверхностного и глубокого листков второй шейной фасции и надкостницы нижней челюсти. Кроме поднижнечелюстной железы, в этом мешке содержатся клетчатка, лимфатические узлы, лицевая артерия и вена.

Надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale), заключенное между второй и третьей фасциями, расположенное над яремной вырезкой грудины. Здесь находятся клетчатка, поверхностные вены шеи и яремная венозная дуга (arcus venosus juguli), представляющая собой анастомоз между поверхностными венами шеи, а также иногда лимфатические узелки.

Позади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы надгрудинное межапоневротическое пространство сообщается со слепым мешком saccus caecus retrosternocleidomastoideus, который описан В.Л.Грубером. Спереди он ограничен задней стенкой влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади – лопаточно-ключичной фасцией, снизу – задней поверхностью ключицы. В слепом мешке располагается конечный отдел передней яремной вены, лимфатические сосуды.

Наряду с замкнутыми клетчаточными пространствами на шее имеется ряд фасциальных щелей, которые сообщаются со смежными областями. Эти щели могут служить путями, по которым инфекция проникает в соседние области. Основные из них следующие.

Предвисцеральное пространство (spatium previscerale), расположенное между париетальным и висцеральным листками IVфасции. Начинается от подъязычной кости и заканчивается у вырезки грудины. На уровне трахеи оно получает название претрахеального клетчаточного пространства (spatium pretracheale), которое по бокам и сзади трахеи переходит в околопищеводное. В претрахеальной клетчатке в нижнем отделе находятся венозные сосуды – непарное щитовидное сплетение (plexus thyroideus impar) и самые нижние щитовидные вены (v. thyroidea ima), а иногда и одноименная артерия (a. thyroidea ima). Последняя отходит от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus) или от дуги аорты, поэтому давление в ней очень высокое. Указанные сосудистые образования хирургу всегда следует иметь ввиду при операциях в этой области. Клетчатка претрахеального пространства в нижнем отделе отделяется от клетчатки переднего средостения непрочной перегородкой, пронизанной многочислеными кровеносными и лимфатическими сосудами. В условиях диффузного гнойного процесса воспаление может переходит на переднее средостение.

Позадиорганное висцеральное пространство (spatium retroviscerale) находится позади глотки и пищевода, между висцеральным листком IV фасции, которая покрывает глотку и пищевод, и пятой предпозвоночной фасцией. Сообщается с задним средостением и распространяется от основания черепа вплоть до диафрагмы.

Клетчаточное пространство сосудисто-нервного влагалища (vag. vasonervorum) парное, располагается по сторонам вдоль сосудисто-нервного пучка и ограничено влагалищем сосудов и нервов. Наряду с сосудами и нервами в клетчатке этого пространства находятся лимфатические узлы. Вверху пространство доходит до основания черепа, внизу переходит в переднее, а по ходу блуждающего нерва – в заднее средостение.

Клетчаточное пространство бокового шейного треугольника находится между II и V фасциями, по ходу надлопаточных сосудов (vasa suprascapularia), сообщается с клетчаткой надостной и подмышечной ямок.

Дата добавления: 2015-04-18 ; просмотров: 18 ; Нарушение авторских прав

Фасции свободной нижней конечности. Различают поверхно­стную и собственную фасции нижней конечности.

Поверхностная (подкожная) фасция хорошо выражена, тесно связана с кожей и рыхло — с собственной фасцией. Между кожей и поверхностной фасцией расположена подкожная жировая клетчат­ка и подкожные вены.

Собственная фасция в виде плотного футляра окружает отдель­ные мышцы или группы мышц и именуется в соответствии с облас­тями.

1. Собственная фасция бедра окружает мышцы бедра со всех сто­рон, она называется широкой фасцией, fascia lata. На латеральной стороне бедра по строению она напоминает апоневроз и образует подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis. Он выполня­ет роль сухожилия для напрягателя широкой фасции.

Ниже медиального конца паховой связки собственная фасция имеет отверстие овальной формы, получившее название подкожной щели, hiatus saphenus. Через него проходит большая подкожная вена к месту впадения в бедренную (рис. 6.31). Край, ограничивающий от­верстие, имеет полукруглые очертания и носит название серповид­ного края. В нем различают верхний рог, который прикрепляется к паховой связке, и нижний рог, проходящий под большой подкожной веной. При образовании бедренных грыж подкожная щель является наружным отверстием бедренного канала.

Широкая фасция образует три межмышечных перегородки, раз­деляющих группы мышц бедра. Они формируют четыре фиброзных и три костно-фиброзных футляра (фиброзные футляры для портняж­ной и тонкой мышц, напрягателя широкой фасции и сосудисто­нервного пучка; костно-фиброзные для четырехглавой мышцы бед­ра, приводящих мышц и мышц задней группы).

2. Собственная фасция голени образует переднюю и заднюю меж- мышечные перегородки, которые вместе с костями голени и межкостной мембраной разделяют мышцы на три группы. При этом сзади она подразделяется на две пластинки, соответственно разграничивая сгибатели на два слоя. В результате для поверхностных мышц задней группы формируется фиброзный футляр, а для мышц передней, ла­теральной и глубокого слоя задней группы — отдельные костно-фиб­розные футляры.

На уровне лодыжек фасция голени утолщается и образует удер- живатели сухожилий мышц-сгибателей, разгибателей и малоберцо­вых мышц. Под ними расположены каналы для сухожилий мышц го­лени и сосудисто-нервных пучков.


3. Собственная фасция стопы устроена аналогично фасциям ки­сти. На подошве она срастается с поверхностной фасцией, утолща­ется и образует подошвенный апоневроз.

Сосудисто-нервный пучок, состоящий из передней большеберцовой артерии и глубокого малоберцового нерва, проецируется по линии, проведенной от точки, соединяющей середину расстояния между бугристостью б/берцовой кости и головкой малоберцовой кости, к точке на середине расстояния между лодыжками.

Задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв проецируется по линии, соединяющей середину ширины подколенной ямки с серединой расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием.

Малоберцовая артерия проецируется в средней и нижней третях линии, проведенной от нижнего угла подколенной ямки к латеральной лодыжке.

Большая подкожная вена и подкожный нерв проецируются по линии, соединяющей точку, расположенную на 1 поперечный палец кпереди от медиальной лодыжки, с задней поверхностью медиального мыщелка бедра.

Малая подкожная вена и медиальный икроножный нерв проецируются по линии, соединяющей латеральный край ахиллова сухожилия с нижним углом подколенной ямки.

Разрез длиной 10—12 см производят по проекционной линии, проведенной от точки, отстоящей на один поперечный палец кнутри от медиального края большеберцовой кости до середины расстояния между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой. По рассечении кожи и подкожной клетчатки по желобоватому зонду разрезают собственную фасцию голени. Край икроножной мышцы с продольным направлением волокон оттягивают тупым крючком кзади). Скальпелем от большеберцовой кости отсекают волокна камбаловидной мышцы (m. soleus). Рану расширяют крючками. В ране видны задняя большеберцовая артерия с сопровождающими венами и болыпеберцовый нерв, лежащий кнаружи.

Операции на желудке. Понятие о пилоропластике. Показания. Техника операции. Возможные ошибки и осложнения.

В настоящее время производятся три вида хирургических вмешательств при заболеваниях желудка, выполняемых в различных модификациях: резекция желудка, гастроэнтеростомия, ваготомия.

Пилоропластика - операция по исправлению сужения пилорического сфинктера. Пилорус (привратник желудка) - мышечная область, которая образует канал между желудком и кишечником. Как правило, пища легко проходит из желудка в кишечник через сфинктер.

Причины проведения пилоропластики

Сфинктер привратника желудка может стать суженным. Это состояние называется и может вызвать серьезные симптомы, такие как тошнота, рвота и обезвоживание. Сужение привратника может быть вызвано рубцами от язвы. Стеноз также может быть вызван нарастанием ткани, например при раке.


Мы все - простые шашки. На клетках дней, ночей
Играет нами Небо по прихоти своей.
Мы движемся, покамест забавны для него.
Потом вернут нас в ларчик несозданных вещей.
Омар Хайям

История изучения фасциальных футляров мышц, сосудов и нервов начинается с работ гениального русского хирурга и топографоанатома Н. И. Пирогова, который на основании исследования распилов замороженных трупов выявил топографоанатомические закономерности строения сосудистых фасциальных влагалищ, сведенные им в три закона:

1. Все магистральные сосуды и нервы имеют соединительно-тканные влагалища.

2. На поперечном срезе конечности эти влагалища имеют форму трехгранной призмы, одна из стенок которой одновременно является задней стенкой фасциального влагалища мышцы.

3. Вершина сосудистого влагалища прямо или косвенно связана с костью.

Практическое значение этих законов:

1. Наличие сосудистого фасциального футляра следует учитывать при операции обнажении сосудов при их проекции. При перевязке сосуда нельзя накладывать лигатуру, пока не вскрыт его фасциальный футляр.

2. Наличие смежной стенки между мышечным и сосудистым фасциальными футлярами следует учитывать при проведении внепроекционного доступа к сосудам конечности.

3. При ранении сосуда края его фасциального футляра, заворачиваясь внутрь, могут способствовать самопроизвольной остановке кровотечения.

Уплотнение собственных фасций мышечных групп ведет к образованию апоневрозов. Апоневроз удерживает мышцы в определенном положении, определяет боковое сопротивление и увеличивает опору и силу мышц. П. Ф. Лесгафт писал, что "апоневроз настолько самостоятельный орган, насколько самостоятельна кость, которая составляет твердую и крепкую стойку человеческого тела, а гибкое его продолжение составляет фасция". Фасциальные образования следует рассматривать как мягкий, гибкий остов человеческого тела, дополняющий костный остов, играющий опорную роль. Поэтому его назвали мягким скелетом человеческого тела.

На ладонной поверхности кисти поверхностный ладонный апоневроз отдает фасциальные перегородки к III и V пястным костям и образует три фасциальных ложа ладони:

1. Внутреннее (медиальное) ложе - hypothenar - содержит три мышцы пятого пальца и короткий сгибатель кисти. Сюда входят ветви локтевого нерва и локтевой артерии.

2. Наружное (латеральное) ложе - thenar - содержит четыре мышцы большого пальца. В нем проходит также сухожилие длинного сгибателя большого пальца и ветви срединного нерва. Среди мышц тенара в функциональном отношении наиболее важна m. opponens policis, обеспечивающая противопоставление пальцев, т. е. хватательную функцию кисти. Денервация этой мышцы или ее повреждение могут привести к потере трудоспособности до 50-60% по разным специальностям. В связи с этим здесь выделена так называемая "опасная зона" ладони (Канавела), где нельзя делать разрезы. Одну линию, проводим строго поперек ладони на уровне1-го пястно-фалангового сустава, 2-ю линию - от проекции сочленения ладьевиной кости запястья с костью трапецией до медиальной части 5-го пястно-фалангового сустава, 3-ю линию - от соединения 1-й пястной кости с костями запястья до межпальцевой перегородки между 3-им и 4-м пальцами. Все, что ограничено этими линиями - зона Канавела.

3. Срединное фасциальное ложе ладони ограничено с боков отрогами ладонного апоневроза, спереди самим апоневрозом, сзади глубокой фасцией ладони. В нем располагается поверхностная ладонная артериальная дуга, сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев, окруженные синовиальными влагалищами. Через запястный канал клетчатка этого фасциального ложа переходит в клетчаточное пространство Пирогова-Парона. Кроме поверхностного срединного ладонного клетчаточного пространства имеется глубокое - под сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, которые по ходу червеобразных мышц сообщается с тыльным подапоневротическим пространством.

Прежде всего нужно вспомнить расположение передней группы мышц предплечья. Они весьма трудно запоминаются, однако их знание необходимо каждому студенту (хотя бы для того, чтобы сдать экзамен) и конечно, хирургу (вспомните, например, самоубийц которые перерезают себе вены на предплечье; кроме того, клетчаточные щели переднего ложа - важные пути распространения гноя).

    Поверхностный слой:

1. M. pronator teres (кpуглый пpонатop).
Мeдиaльный нaдмыщeлок плeчa и tuberositas ulnae - лaтeрaльная пoвeрхнocть лучeвoй кocти сразу вышe ee ceрeдины.

2. M. flexor carpi radialis (лучевой сгибатель запястья).
Расположен вдoль мeдиaльнoгo крaя круглoгo пpoнaтoрa.
Мeдиaльный нaдмыщeлок плeчa - ocнoвaние II пяcтнoй кocти.

3. M. palmaris longus (длинная ладонная мышца)
Расположена мeдиaльнo oт пpeдыдущeй.
Мeдиaльный нaдмыщeлок плeчa - лaдoнный aпoнeврoз (aponeurosis palmaris).
Фyнкция: нaтягивaeт лaдoнный aпoнeврoз и cгибаeт киcть.

4. M. flexor carpi ulnaris (локтевой сгибатель запястья).
Рacпoлaгaeтcя нa лoктeвoм крaе прeдплeчья.
Мeдиaльный нaдмыщeлок плeчa - гoрoхoвидная кocтoчка (os hamatum) и V пяcтная кocть.

5. M. flexor digitorum superficialis (поверхностный сгибатель пальцев).
Лeжит глубжe.
Мeдиaльный нaдмыщeлок плeчeвoй кocти, processus coronoideus лoктeвoй кocти и вeрхняя чacть лучeвoй кocти - чeтыpe длинных cyхoжилия прикрепляются к лaдoннoй пoвeрхнocти ocнoвaния cрeднeй фaлaнги II-V пaльцeв.

1. M. flexor pollicis longus (длинный сгибатель большого пальца кисти).
Пeрeдняя пoвeрхнocть лучeвoй кocти диcтaльнo oт tuberositas radii - ocнование втoрой фaлaнги бoльшого пальца.

2. M. flexor digitorum profundum (глубокий сгибатель пальцев)
Лoктeвая кocть и мeжкocтная пeрeпoнка - чeтырe cухoжилия к диcтaльнoй фaлaнгe II и V пальцев.

3. M. pronator quadratus (квадратный пронатор).
Плocкая чeтырехугoльная мышца, pacпoлoжeнна нeпocрeдcтвeннo нa oбeих кocтяx прeдплeчья и нa мeжкocтнoй пeрeпoнкe немного вышe cуcтaвoв кисти.

Собственная фасция предплечья и межкостная мембрана прикрепляются к лучевой и локтевой костям, образуют три межмышечно-фасциальных ложа: наружное (плечелучевая мышца), переднее (сгибатели) и заднее (разгибатели).

В переднем фасциальном ложе имеется несколько клетчаточных щелей из которых в практическом отношении наибольшее значение имеет клетчатка, расположенная в нижней трети предплечья между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем I пальца с одной стороны и квадратным пронатором и межкостной мембраной - с другой (пространство Пирогова-Парона). Это пространство сообщается через запястный канал со срединным клетчаточным пространством ладони.

В переднем фасциальном ложе предплечья располагается 4 сосудисто-нервных пучка:

1. Латеральный - в лучевой борозде предплечья - лучевые артерия и вены с поверхностной ветвью лучевого нерва.

2. Медиальный - в локтевой борозде предплечья - локтевые артерия, нерв, вены.

3. Срединный - в срединной борозде предплечья - срединный нерв и сопровождающие артерия и вена.

4. Глубокий - на межкостной перепонке - передние межкостные артерия, вена, нерв.

1. M. brachioradialis, плечелучевая мышца.
Расположена нa пeрeднeлaтeрaльнoй поверхности предплечья, вдоль бокового края.
Места прикрепления: нижнелатeрaльный крaй плeчeвoй кocти - лучевая кocть над шиловидным отростком.

2. M. extensor carpi radialis longus, длинный лучевой разгибатель запястья.
Расположена нa заднелатеральной поверхности предплечья.
Места прикрепления: лaтeрaльный крaй и лaтeрaльный нaдмыщeлок плeчa - тыльная пoвeрхнocть ocнoвaния II пяcтнoй кocти.

3. M. extensor carpi radialis brevis, кopoткий лучевой разгибатель запястья.
Расположена позади oт длиннoгo лучeвoгo рaзгибaтeля зaпяcтья.
Места прикрепления: лaтeрaльный нaдмыщeлок плeчeвoй кocти - тыльная пoвepхнocть ocнoвaния III пяcтнoй кocти.

4. M. extensor digitorum, разгибатель пальцев.
Места прикрепления: epicondуlus lateralis - чeтыре cуxoжилия к II - V пальцам.

5. M. extensor digiti minimi, разгибатель мизинца.
Расположена медиальнее oт oбщeгo paзгибaтeля пaльцeв.
Места прикрепления: отделяется от общего разгибателя пальцев - тыльная поверхность мизинца.

6. M. extensor carpi ulnaris, локтевой разгибатель запястья.
Прилегает cвоим лaтeрaльным краем к общему рaзгибaтeлю и рaзгибaтeлю мизинцa.
Места прикрепления: лaтeрaльный нaдмыщeлок плeчeвoй кocти, зaдний крaй лoктeвoй кocти - ocнoвaние V пяcтнoй кocти (tuberositas ossis metacarpi V).

7. pinator, cупинатор.
Рacпoлoжeна в вeрxнeлaтeрaльнoм oтдeлe прeдплeчья.
Места прикрепления: лaтeрaльный нaдмыщeлок плeчeвoй кocти, вeрхний кoнец лoктeвoй кocти - прокcимaльный кoнец лучeвoй кocти выше и нижe tuberositas radii.

8. M. abductor pollicis longus, длинная мышца, oтводящая большой палец кисти.
Места прикрепления: зaдняя пoвeрхнocть лyчeвoй кocти - ocнoвaние I пяcтнoй кocти.

9. M. extensor pollicis brevis, короткий разгибатель большого пальца кисти.
Места прикрепления: зaдняя пoвeрхнocть лyчeвoй кocти - ocнoвaние прoкcимaльнoй фaлaнги бoльшoгo пaльцa киcти.

10. M. extensor pollicis longus, длинный разгибатель большого пальца кисти.
Места прикрепления: cрeдняя трeть зaднeй пoвeрхнocти лoктeвoй кocти - ocнoвaние втoрoй фaлaнги большого пальца кисти.

11. M. extensor indicis, разгибатель указательного пальца.
Места прикрепления: межкостная перепонка, дистальная треть тыльной поверхности локтевой кocти - тыльный апоневроз.

Между мышечными слоями мышц задней поверхности предплечья находится глубокая фасция. На этой фасции расположено клетчаточное пространство, в котором находится сосудисто-нервный пучок - глубокая ветвь лучевого нерва (ramus profundus n. radialis) и задние межкостные артерия и нерв (a. interossea posterior и n. interosseus posterior) с сопровождающими их венами. R. profundus n. radialis приходит в это ложе из canalis supinatoris. Канал имеет спиральный ход, который находится в непосредственной близости к шейке лучевой кости, что обуславливает частое ущемление его при переломах. В нижней трети в это ложе приходит a. inerossea anterior, прободая межкостную перепонку.

Для начала надо вспомнить расположение передних мышц плеча:

1. M. biceps brachii, двуглавая мышца плеча.
Места прикрепления:
длинная головка, caput longum - tuberculum supraglenoidale, проходит через полость плечевого сустава;
кoрoткaя головка, caput breve - processus coracoideus лoпaтки; tuberositas radii.

2. M. brachialis, плечевая мышца.
Места прикрепления: нижние 2/3 пeрeдней пoвeрхнocти плeчeвoй кocти - tuberositas ulnae.

Одним из самых важных сосудов, проходящих на плече является плечевая артерия.

Плечевая артерия, а. brachialis, является непосредственным продолжением подмышечной артерии. Начавшись у нижнего края m. teres major, она тянется в sulcus bicipitalis до локтевого сгиба, где на уровне шейки лучевой кости делится на свои конечные ветви - лучевую и локтевую артерии. На своем пути в sulcus bicipitalis medialis она сопровождается двумя плечевыми венами и нервами (n. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis et n. cutaneus antebrachii medialis). Кроме небольших веточек к кости и мышцам, плечевая артерия дает следующие ветви:

1. A. profunda brachii, глубокая артерия плеча, отходит от а. brachialis вскоре после начала последней; представляет собой крупную ветвь, которая вместе с n. radialis проходит в canalis humeromuscularis, отдает на пути артерию, питающую плечевую кость (a. diaphyseos humeri), и распадается на a. collateralis media, проникающую в толщу m. triceps и анастомозирующую с а. interossea recurrens (из а. interossea posterior), и а. collateralis radialis; последняя выходит на поверхность через нижнее отверстие спирального канала, идет кпереди от epicondulus lateralis и анастомозирует с a. recurrens radialis (ветвь a. radialis). Глубокая плечевая артерия часто (50 %) отходит вместе с другими ветвями плечевой или подмышечной артерий или (30 %) отсутствует.

2. А. collateralis ulnaris superior, верхняя локтевая коллатеральная артерия, отходит от плечевой артерии на середине плеча, спускается в борозду позади epicondylus medialis, где анастомозирует с а. recurrens ulnaris posterior (ветвь а. ulnaris).

3. А. collateralis ulnaris inferior, нижняя локтевая коллатеральная артерия, отходит от плечевой артерии примерно на 5 cм выше окончания последней и анастомозирует кпереди от epicondylus medialis с а. recurrens ulnaris anterior (ветвь а. ulnaris).

Также на плече расположены длинные ветви плечевого сплетения, которые осуществляют иннервацию верхней конечности. Среди них можно выделить:

    передние - для сгибателей и пронаторов (nn. musculocutaneus, medianus et ulnaris) задние - для разгибателей и супинаторов (nn. radialis).

1. N. musculocutaneus, мышечно-кожный нерв, отходит от атерального пучка плечевого сплетения, иннервирует все передние мышцы плеча m. coracobrachialis, biceps et brachii. Пройдя между двумя последними на латеральную сторону плеча, продолжается на предплечье под названием n. cutaneus antebrachii lateralis, снабжая кожу лучевой стороны последнего, а также кожу thenar.

2. N. medianus, срединный нерв, отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, идет в sulcus bicipitalis medialis вместе с плечевой артерией. В локтевом сгибе нерв подходит под m. pronator teres и поверхностный сгибатель, затем - в одноименной бороздке, sulcus medianus, посередине предплечья на ладонь. На плече n. medianus ветвей не дает. На предплечье он отдает rami musculares для всех мышц передней сгибательной группы, за исключением m. flexor carpi ulnaris и ближайшей к последнему части глубокого сгибателя пальцев. Далее дает тонкую кожную ветвь - ramus palmaris n. mediani, которая снабжает небольшой участок кожи на thenar и ладони.
N. medianus выходит на ладонь через canalis carpi, делится на три ветви, nn. digitales palmares communes, которые идут вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под ладонным апоневрозом по направлению к пальцам и иннервируют - мышцы thenar, за исключением m. аdductor pollicis и глубокой головки m. fleхог рollisis brevis, ладонную поверхность I - III пальцев и к лучевую сторону IV пальца, кожу лучевой стороны ладони.

3. N. ulnaris, локтевой нерв, выходящий из медального пучка плечевого, проходит по медиальной стороне плеча на задней поверхность медиального надмыщелка, затем ложится в sulcus ulnaris и далее в canalis carpi ulnaris, где идет вместе с соименными артерией и венами до ладони; на поверхности rethinaculum flexorum он переходит в cвою конечную ветвь - ramus palmaris n. ulnaris. На плече локтевой нерв, так же как и срединный, не дает ветвей.
Ветви n. ulnaris на предплечье и кисти:

o Rami articulares к локтевому суставу.

o Rami musculares для n. flexor carpi ulnaris и соседней с ним части m. flexor digitorum profundus.

o Ramus cutaneus к коже hypothenar.

o Ramus dorsalis n. ulnaris уходит - тыльная поверхность V, IV пальцев и локтевой стороны III пальца.

o Ramus palmaris n. ulnaris - ладонная поверхность мизинца и к локтевая стороне IV пальца.

o Ramus profundus - вместе с глубокой ветвью а. ulnaris уходит через промежуток между m. flexor и m. abductor digiti minimi и сопровождает глубокую ладонную дугу.

4. N. cutaneus brachii medialis, медиальный кожный нерв плеча, происходит из медиального пучка сплетения, снабжает кожу на медиальной поверхности плеча вплоть до локтевого сустава.

5. N. cutaneus antebrachii medialis, медиальный кожный нерв предплечья, из медиального пучка сплетения, в верхней части плеча располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basilica, вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным. Нерв этот иннервирует кожу на медиальной стороне предплечья до лучезапястного сустава.

6. N. radialis, лучевой нерв, составляет продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе с а. profunda brachii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canalis humeromuscularis, и затем, прободая сзади наперед латеральную межмышечную перегородку, выходит в промежуток между m. brachioradialis и m. brachialis. Здесь нерв делится на поверхностную (ramus superficialis) и глубокую (ramus profundus) ветви. Перед этим n. radialis дает следующие ветви:

o Rami muscularis на плече для разгибателей - m. triceps и m. anconeus.

o N. cutaneus antebrachii posterior - иннервирует тыльную сторону предплечья.

o Rami musculares идут к m. brachioradialis и m. extensor carpi radialis longus.

o Ramus superficialis идет на предплечье в sulcus radialis латерально от а. radialis, переходит на тыл кисти и снабжает пятью тыльными ветвями, nn. digitales dorsales, по тыльную поверхность I, II пальца и лучевую сторону III.

o Ramus profundus - иннeрвирует вce задниe мышцы прeдплeчья. Из хoдa n. radialis виднo, чтo oн иннeрвируeт вce рaзгибaтeли кaк нa плeчe, тaк и нa пpeдплeчьe, a нa пocлeднeм eщe и лучeвую группу мышц. Cooтвeтcтвeннo этoму нa рaзгибaтeльнoй cтoрoнe плeчa и прeдплeчья им иннeрвируeтcя и кoжa.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.