Hrt зрительного нерва в с-петербурге
Качественная диагностика - обязательное условие эффективного лечения.
Современная аппаратура клиники делает диагностику точным процессом , который практически не зависит от субъективных факторов.
При проведении диагностики высококвалифицированные специалисты клиник определят остроту зрения, измерят внутриглазное давление , исследуют поле зрения, выполнят ультразвуковые и другие исследования сетчатки глаза. В случае дополнительных исследований , они будут оперативно выполнены на соответствующей аппаратуре.
ниже представлены методики диагностики различных разделов органа зрения с использованием новейшего оборудования:
- Оптическая когерентная томография сетчатки (Stratus OCT)
Бесконтактный метод исследования, позволяющий в течение нескольких секунд получить оптические "срезы" сетчатки. Разрешающая способность метода настолько высока, что позволяет различать отдельные клеточные слои сетчатки и определять патологические изменения в них. Показанием к проведению исследования является любая патология сетчатки, прежде всего – возрастная макулодистрофия. С помощью ОКТ врач может диагностировать осложнения заболевания на ранних фазах их развития, когда еще возможно эффективно применить современные медикаментозные и лазерные методы лечения, а также оценивать состояние сетчатки в динамике на фоне лечения.
- Лазерная конфокальная сканирующая томография диска зрительного нерва (HRT-3)
Метод позволяет оценить анатомические особенности головки зрительного нерва в норме и изменения, возникающие под действием избыточного внутриглазного давления. Главная цель исследования – ранняя диагностика глаукомы за счет выявления характерных именно для глаукомы повреждений головки зрительного нерва, а также динамическое наблюдение за состоянием зрительного нерва для оценки эффективности проводимого гипотензивного лечения и быстроты прогрессирования глаукомы.
Полученные изображения сохраняются в памяти компьютера, и при повторных исследованиях программа автоматически оценивает состояние зрительного нерва в динамике.
Мониторное наблюдение за больным глаукомой с помощью аппарата HRT-3 чрезвычайно важно для эффективного лечения, и следовательно, для сохранения хорошего зрения, так как среднестатистически нормальные цифры внутриглазного давления не всегда гарантируют отсутствие прогрессирования заболевания.
- Статическая компъютерная периметрия (MP-1)
Исследование проводится с целью детально исследовать светочувствительность сетчатки, особенно в тех ее зонах, которые в первую очередь страдают при повышении внутриглазного давления. Метод позволяет выявлять глаукому на самых ранних стадиях, когда у больного еще сохраняется высокая острота зрения, и нет никаких жалоб. Необходимо помнить, что зрение, потерянное из-за глаукомы, уже не вернуть! Лечение глаукомы ставит целью спасти то зрение, с которым больной впервые обратился к врачу. Поэтому, чем на более ранней стадии выявлено заболевание, тем лучше останется зрение больного глаза.
- А\В ультразвуковое сканироваие (ТОMЕY UD-6000)
Система - А сканирования (одномерная)
Система - В – сканирование (двумерная) в режиме стоп-кадра, в режиме видеофильма.
Транспальпебральный метод исследования глазного яблока позволяющий получить изображение “среза” прозрачных сред глазного яблока (роговицы, переднюю камеру, УПК, хрусталик, стекловидную камеру и стекловидное тело) а так же оболочек глаза.
Незаменимый метод для выявления новообразований и инородных тел глаза (в т.ч. клинически невидимых), измерения глубины передней камеры, ПЗО глаза и толщины хрусталика, выявления гемофтальма, отслоек ЗГМ, сетчатки, сосудистой оболочки глаза и.т.д.
- Сканирующая эндотелиальная микроскопия (SEМ)
Неинвазивный способ просмотра и получения изображения эндотелиального слоя роговицы человека in vivo.
Дает возможность посмотреть, увеличить и измерить количество клеток эндотелиального слоя роговицы.
- Конфокальная микроскопия роговицы (CS-4)
Один из современных методов исследования; позволяет проводить прижизненный мониторинг состояния роговицы с визуализацией тканей на клеточном и микроструктурном уровне. Данный метод в силу оригинальной конструкции микроскопа и его большой разрешающей способности позволяет визуализировать живые ткани роговицы, измерить толщину каждого из её слоён, а также оценить степень морфологических нарушений.
Целью конфокальной микроскопии роговицы является характеристика морфологических изменений роговицы, возникающих при различных воспалительных и дистрофических её заболеваниях, а также вследствие хирургических вмешательств и воздействия КЛ. Данные морфологического исследования необходимы, чтобы оценить тяжесть патологического процесса, эффективность лечения и определить тактику ведения больного.
Показаниями конфокальной микроскопии роговицы являются:
Все исследования абсолютно безболезненны и безвредны.
После диагностического обследования врач точно опишет пациенту ситуацию и расскажет о возможных путях
лечения. Цель консультации - максимально соблюсти интересы пациентов, в том числе и финансовые.
Застойный диск - это отек диска зрительного нерва, развивающийся вторично по отношению к повышенному внутричерепному давлению. Почти всегда он является двухсторонним, хотя может быть и односторонним. Все прочие причины отека диска при отсутствии повышенного внутричерепного давления касаются собственно отека и обычно вызывают зрительные нарушения.
Процессов, которые приводят к повышенному внутричерепному давлению, достаточно много. Первое место среди них занимают внутричерепные опухоли: они являются причиной возникновения застойных дисков зрительных нервов в 2/3 случаев.
Среди других, менее значимых, причин повышения внутричерепного давления, а следовательно, и развития застойных дисков зрительных нервов следует назвать черепно-мозговую травму, посттравматическую гематому, воспалительное поражение головного мозга и его оболочек, объемные образования неопухолевой природы, поражение сосудов и синусов головного мозга, гидроцефалию, внутричерепную гипертензию неясного генеза, опухоль спинного мозга.
Клинически застойный диск проявляется его отеком, который обусловливает нечеткость рисунка и границ диска, а также гиперемию его ткани. Как правило, процесс двусторонний, но в редких случаях застойный диск может развиться только на одном глазу. Иногда односторонний застойный диск зрительного нерва сочетается с атрофией диска и низкими зрительными функциями на другом глазу.
Нередко при опухолях головного мозга на диске зрительного нерва и в окружающей его сетчатке наблюдаются кровоизлияния, вызванные венозным застоем и отеком. Застойный диск при опухолях головного мозга и длительном течении приводит к резкому понижению остроты зрения вследствие атрофии зрительного нерва. Скорость развития атрофии зависит от локализации и характера опухоли.
Одним из характерных симптомов при опухолях головного мозга является осложненный застойный диск. Отдельные его формы протекают различно. Течение более благоприятное, если основной патологический процесс воздействует на центральный нейрон зрительного пути. В этих случаях атрофия зрительного нерва и резкое понижение зрительных функций наблюдаются лишь при длительном течении процесса.
При воздействии патологического процесса на периферический нейрон зрительного пути атрофия зрительного нерва и связанное с ней резкое понижение остроты зрения наблюдаются чаще и развиваются быстрее, чем при не осложненном застойном диске. Застойный диск при абсцессах головного мозга возникает также вследствие повышения внутричерепного давления и большей частью выражен слабее, чем при опухоли. Характерны быстрое развитие отека диска зрительного нерва и кровоизлияния.
Динамика застойного диска соответствует течению туберкулезного менингита. Рецидивы менингита приводят снова к появлению застойного диска. Застойный диск при туберкулезном менингите обычно слабо выражен, нередко имеет ремитирующее течение, явления застоя то убывают, то нарастают. Иногда наблюдается полное обратное развитие застойного диска с последующим его рецидивом.
Туберкулемы оказывают влияние, аналогичное опухоли, и могут привести к развитию резко выраженного застойного диска. Особенно это наблюдается при туберкулемах мозжечка, сопровождающихся развитием окклюзионной водянки.
Застойный диск при серозном менингите развивается довольно часто. В большинстве случаев выражен не резко. Обычно наблюдаются начальные застойные диски с отеком ткани только по краю и с небольшим расширением вен. При арахноидитах отмечается малая динамичность отека, даже при длительном течении офтальмоскопическая картина не изменяется.
Исключение представляют арахноидиты задней черепной ямки, которые в связи с развитием окклюзионной водянки могут сопровождаться резко выраженным застойным диском. Застойный диск на почве арахноидита часто сопровождается кровоизлияниями в ткань диска и окружающую сетчатку. В отличие от опухоли головного мозга застойный диск при цистицеркозе реже переходит в атрофию зрительного нерва. В случаях отмирания цистицерка и его обызвествления наступает снижение внутричерепного давления и обратное развитие процесса.
Застойный диск при гипертонической болезни и заболеваниях почек возникает вследствие повышения внутричерепного давления. При этом могут отмечаться также изменения в сетчатке, но иногда их не бывает. В этих случаях не исключается возможность развития застойного диска вследствие опухоли головного мозга. Диагноз основывается на клинической картине заболевания, а также результатах неврологического, рентгенологического и флюоресцентно-ангиографических исследований.
От неврита застойный диск в начальной стадии заболевания отличается сохранностью зрительных функций и наличием частичного или полного краевого отека диска зрительного нерва. Псевдоневрит представляет собой аномалию развития диска и обычно сопровождается аномальным ходом сосудов с атипичным разветвлением и образованием сетки сосудов на поверхности диска. Разница в калибре артерий и вен незначительна. Длительное наблюдение за динамикой клинической картины в ряде случаев способствует установлению правильного диагноза.
Лечением и диагностикой данного заболевания занимаются окулисты (офтальмологи).
Мы подобрали 15 врачей , лечащих атрофию зрительного нерва в Санкт-Петербурге:
21 мин. от метро Проспект Просвещения 
Ближайшее время записи к доктору: 26 Июля 09:30 , цена приёма — 1 600 ₽ Отзывы:
- Алексей
- 18.07.2020
- отлично (10 из 10)
Евгений Владимирович хороший врач. Я давно знаю данного специалиста.
35 мин. от метро Удельная
Ближайшее время записи к доктору: 25 Июля 09:30 , цена приёма — 1 650 ₽ Отзывы:
- Ефим
- 06.07.2020
- отлично (10 из 10)
Врач разобрался в проблеме, доходчиво объяснил и выписал меры профилактики
16 мин. от метро Удельная
цена приёма — 2 300 ₽ Отзывы:
- Лорена
- 28.08.2019
- отлично (10 из 10)
Внимательная врач. Она доступно все мне объяснила, как ребенку и выписала рекомендации. Я осталась довольна!
16 мин. от метро Удельная
цена приёма — 2 300 ₽
- Анна
- 24.03.2020
- отлично (10 из 10)
Доктор внимательный, компетентный и располагает к себе. Она качественно провела осмотр и вып лекарства, которые мне помогли.
35 мин. от метро Удельная
Ближайшее время записи к доктору: 23 Июля 09:00 , цена приёма — 1 650 ₽ Отзывы:
- Вероника
- 19.05.2020
- отлично (10 из 10)
Татьяна Сергеевна - очень внимательный специалист, я бы сказала даже "душевный". Не навязывает дополнительные услуги, все очень ёмко и по существу. Надеюсь, лечение, которая она мне назначила поможет.
12 мин. от метро Петроградская
Ближайшее время записи к доктору: 30 Июля 09:00 , цена приёма — 1 650 ₽
35 мин. от метро Удельная
цена приёма — 2 200 ₽ Отзывы:
- Лидия
- 21.02.2020
- отлично (10 из 10)
Обратилась в клинику с острой болью. Попала на приём к неврологу. Врач очень быстро разобралась в проблеме. До этого 6 месяцев не могла ничего выяснить. Никакого "развода" на дополнительные услуги не было. Была направлена на рефлексотерапию. После первой процедуры почувствовала облегчение. Мой врач оказался - чудо доктор. Предупредительная, уважительная и очень профессиональная. Рекомендую эту клинику.
12 мин. от метро Петроградская
Ближайшее время записи к доктору: 28 Июля 09:00 , цена приёма (как невролог) — 2 000 ₽ Отзывы:
- Сергей
- 02.06.2020
- отлично (10 из 10)
Обратился к доктору после приёма у другого невролога, чтобы узнать мнение со стороны. Наталья Всеволодовна меня подробно опросила и осмотрела, дала подробные рекомендации. Было приятно, что врач не делает поспешных выводов и предпочитает собрать больше информации.
На чем основана методика
ОКТ глаза — это неинвазивный безопасный метод исследования всех структур органа зрения с целью получения точных данных о мельчайших повреждениях. В степени разрешающей способности с когерентной томографией не сравниться ни одно высокоточное диагностическое оборудование. Процедура позволяет выявлять повреждения глазных структур размерами от 4 микрон.
Суть метода – способность инфракрасного светового пучка неодинаково отражаться от различных структурных особенностей глаза. Методика близка одновременно к двум диагностическим манипуляциям: УЗИ и компьютерной томографии. Но по сравнению с ними значительно выигрывает, так как изображения получаются четкие, разрешающая способность большая, нет радиационного облучения.
Что относится к HRT – параметрам диска зрительного нерва (ДЗН):
- Его площадь
- Площадь экскавации
- Площадь НРП
- Объем экскавации
- Объем НРП
- Отношение площади экскавации к ДЗН
- Измерение формы глубины экскавации
- Толщина нервных волокон сетчатки и т.д.
В ходе HRT–скрининга сканируется диск зрительного нерва и вычисляются его топографические измерения: размер, контуры, форма, нейроретинальный поясок, экскавация. В дополнение к этим параметрам, выполняются измерения перипапиллярной сетчатки и слоя нервных волокон сетчатки.
Что можно исследовать
Оптическая когерентная томография глаза позволяет оценивать все части органа зрения. Однако наиболее информативна манипуляция при анализе особенностей следующих глазных структур:
- роговицы;
- сетчатки;
- зрительного нерва;
- передней и задней камер.
Частный вид исследования – оптическая когерентная томография сетчатки. Процедура позволяет выявлять структурные нарушения в этой глазной зоне с минимальных повреждений. Для обследования макулярной зоны – области наибольшей остроты зрения, ОКТ сетчатки не имеет полноценных аналогов.
Стоимость обследования
Гейдельбергская ретинальная томография проводится на высокоточном современном оборудовании, поэтому цена на обследование высока. Диагностика обоих глаз обойдется примерно в 1500 рублей. Это прейскурант для регионов, а в столице стоимость будет еще выше.
Частные клиники регулярно проводят акции со скидками на некоторые виды исследований, в том числе HRT. В этом случае можно сэкономить до 50%. Но следует учесть, что акционные предложения могут распространяться только на комплексные обследования.
Показания к проведению манипуляции
Большинство болезней органа зрения, а также симптомы поражения глаза, являются показаниями для когерентной томографии.
Состояния, при которых проводится процедура, следующие:
- разрывы сетчатки;
- дистрофические изменения макулы глаза;
- глаукома;
- атрофия зрительного нерва;
- опухоли органа зрения, например, невус хориоидеи;
- острые сосудистые болезни сетчатки – тромбозы, разрывы аневризм;
- врожденные или приобретенные аномалии внутренних структур глаза;
- миопия.
Помимо непосредственно заболеваний, существуют симптомы, которые подозрительны в отношении поражения сетчатки. Они также служат показаниями для исследования:
Кроме клинических показаний, существуют и социальные. Так как процедура полностью безопасна, ее рекомендуется проводить следующим категориям граждан:
- женщинам старше 50 лет;
- мужчинам после 60 лет;
- всем страдающим сахарным диабетом;
- при наличии гипертонической болезни;
- после любых офтальмологических вмешательств;
- при наличии тяжелых сосудистых катастроф в анамнезе.
Магниторезонансная терапия
МРТ глазных орбит и зрительных нервов является одной из наиболее информативных методик диагностики многих заболеваний глаз на ранних стадиях. Исследование выявляет злокачественные новообразования, оценить структуру тканей глаза, назначить терапию и проследить за динамикой лечебных мероприятий.
МРТ глазных орбит и диска зрительного нерва проводится для диагностики следующих патологий:
- глаукома;
- оценка целостности структуры глаза;
- механическое повреждение;
- кровоизлияние в стекловидное тело;
- сомнительные результаты других исследований;
- раковые опухоли;
- резкое ухудшение зрения;
- невыясненная этиология болей в глазах;
- неврит зрительного нерва;
- отслойка сетчатки;
- нарушение кровообращения в глазных сосудах.
Пациенту делают серию снимков глаза, затем внутривенно вводят контрастное вещество, чтобы оценить кровообращение. При тромбозе центральной артерии циркуляция нарушена, и сосуды окрашиваются слабо, при наличии раковых опухолей, наоборот, окрашивание интенсивное, так как новообразование состоит из густой сети сосудов.
Противопоказания магниторезонансной терапии:
- установленный кардиостимулятор;
- металлические зубные импланты, коронки, брекет-системы;
- применение инсулиновой помпы;
- любые ферромагнитные или электронные импланты в организме;
- тяжелые заболевания кровеносной системы;
- клаустрофобия;
- низкий болевой порог;
- первый триместр беременности;
- проведенная лапороскопия;
- тремор, невозможность находится в вынужденном положении длительное время.
Процедура МРТ длится 20–60 минут, при введении контраста у больного может появиться тошнота, жар и неприятный привкус во рту. Это нормальная реакция на препарат.
Как проходит исследование
Процедура проводится в специальном кабинете, который оснащен ОКТ-томографом. Это прибор, имеющий оптический сканер, из объектива которого, направляются инфракрасные световые пучки в орган зрения. Результат сканирования записывается на подсоединенный монитор в виде послойного томографического изображения. Аппарат преобразует сигналы в специальные таблицы, по которым оценивается структура сетчатки.
Подготовка к обследованию не требуется. Может быть выполнено в любое время. Пациент, находясь в сидячем положении, фокусирует взгляд в специальную точку, указанную врачом. Затем он сохраняет неподвижность и фокусировку в течение 2 минут. Этого достаточно для полноценного сканирования. Прибор обрабатывает результаты, врач оценивает состояние глазных структур и в течение получаса выдается заключение о патологических процессах в органе зрения.
Томография глаза с использованием ОКТ-сканера проводится только в специализированных офтальмологических клиниках. Даже в крупных мегаполисах нет большого количества медицинских центров, предлагающих услугу. Стоимость колеблется в зависимости от объема исследования. Полностью ОКТ глаза оценивается около 2 тысяч рублей, только сетчатка – 800 рублей. Если нужно диагностировать оба органа зрения, стоимость удваивается.
Методы лечения центральной серозной хориоретинопатии
Важно! При проведении субпороговой лазерной коагуляции сам очаг просачивания ликвидируется, но качество зрения пациента не улучшается. Оно остается на том же уровне, что и до проведения манипуляции.
Когда нельзя проводить исследование
Так как обследование безопасное, противопоказаний немного. Их можно представить так:
- любые состояния, когда пациент не способен зафиксировать взгляд;
- психические болезни, сопровождающиеся отсутствием продуктивного контакта с больным;
- отсутствие сознания;
- наличие контактной среды в органе зрения.
Последнее противопоказание относительное, так как после вымывания диагностической среды, которая может находиться после различных офтальмологических исследований, например, гониоскопии, манипуляция выполняется. Но на практике в один день две процедуры не совмещают.
Относительные противопоказания также связаны с непрозрачностью глазных сред. Диагностика может проводиться, но изображения получаются не столь качественные. Так как никакого облучения не происходит, воздействия магнита также нет, то наличие кардиостимуляторов и других имплантированных устройств, не является причиной отказа в обследовании.
Причины
При ЦСР происходит локальное отслоение сетчатки в результате просачивания жидкости под сетчатку из-за очаговой несостоятельности пигментного эпителия сетчатки.
ЦСР иногда называют идиопатической ЦСР
, что означает, что её причина неизвестна. Тем не менее, стресс по-видимому, играют важную роль. Часто цитируемый, но потенциально неточный вывод, что люди стрессовых профессий, таких как пилоты самолетов, имеют более высокий уровень риска ЦСР.
ЦСР также связана с кортизолом и кортикостероидами. Лица с ЦСР имеют более высокие уровни кортизола. Кортизол является гормоном , выделяемым корой надпочечников , который позволяет организму справиться со стрессом, что может объяснить связь ЦСР и стресса. Существует множество доказательств того, что кортикостероиды (например, кортизон ) — обычно используемые для лечения воспаления, аллергии, кожных заболеваний, и даже определенных глазных проблем — может вызвать ЦСР, усугубить её и вызвать рецидивы. Обследование 60 людей с синдромом Кушинга показало наличие ЦСР у 3 больных (5%). Синдром Кушинга характеризуется очень высокими уровнями кортизола. Некоторые симпатомиметические препараты также связывались с причиной заболевания.
В последнее время появились доказательства того, что Helicobacter pylori (см. гастрит) также играет роль в развитии заболевания. Предполагается, что присутствие бактерий хорошо коррелирует с остротой зрения и появлении атрофических изменений пигментного эпителия при длительном существовании отека сетчатки.
Последние данные также показывают, что у страдающих болезнью почек MPGN типа II может развиться аномалии сетчатки, включая ЦСР в результате отложений из того же материала, что изначально повредил клубочковую базальную мембрану в почках.
Заболевания, при которых назначают процедуру
Список болезней, которые могут быть выявлены посредством ОКТ глаза, выглядит так:
- глаукома;
- тромбоз сосудов сетчатки;
- диабетическая ретинопатия;
- доброкачественные или злокачественные опухоли;
- разрыв сетчатки;
- гипертоническая ретинопатия;
- глистная инвазия органа зрения.
Таким образом, оптическая когерентная томография глаза является абсолютно безопасным методом диагностики. Ее можно применить у широкого круга пациентов, включая тех, кому противопоказаны иные высокоточные методики исследования. Процедура имеет некоторые противопоказания, выполняется только в офтальмологических клиниках.
Учитывая безвредность обследования, ОКТ желательно проводить всем людям старше 50 лет для выявления мелких структурных дефектов сетчатки. это позволит диагностировать болезни на ранних стадиях и дольше сохранить качественное зрение.
HRT-диагностика
Технология HRT-диагностики с использованием лазерного излучения позволяет получить качественные трехмерные снимки-томограммы в отличие от классических двухмерных снимков. Трехмерные фотографии, в свою очередь, являются более информативными в плане топографии различных структур глаза. Данный метод основан на применении конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии (C SLO). В ходе метода применяются технологии диоидного лазера с длиной волны 670нм. В основе метода лежит изменение потока света, отраженного от определенной плоскости.
Главным клиническим назначением ретинального томографа является визуализация элементов оптической нейропатии, которая наблюдается при глаукоме.
Лазерный луч, используемый в аппаратах HRT-диагностики, является абсолютно безопасным! Диодный лазер имеет длину волны 670-675 нм и не представляет угрозы для состояния здоровья пациентов. Лазерная система HRT-диагностики относится к категории 1 класса безопасности. Также, минимизирует риск опасности и временной ограничитель, который определяет время экспозиции лазерного луча на глаз пациента.
Обследование диска зрительного нерва ( ДЗН ) уникально: оно дает возможность в микроскопических масштабах наблюдать напрямую результаты прогрессирования нейродегенеративных заболеваний, таких, как глаукома.
Исследования проводят на гейдельбергских ретинальных томографах (Heidelberg Retina Tomograph (HRT), Heidelberg Engineering, Германия).
Хейдельбергская ретинальная лазерная томография основана на технологии конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии (Confocal Laser Scanning Ophthalmoscopy, CSLO).
Производные этого метода диагностики:
- лазерная сканирующая топография,
- конфокальная лазерная сканирующая топография,
- лазерная сканирующая офтальмоскопия-поляриметрия
- электрооптическая фундус-модуляция.
Предшественниками гейдельбергского ретинального томографа были топографическая сканирующая система (Topographic Scanning System, TopSS) компании Laser Diagnostic Technologies (Сан-Диего, США) и конфокальный лазерный офтальмоскоп (CSLO), выпускавшийся сначала компанией Роденшток (Rodenstok), а затем Цейсс Хамфри Системз (Zeiss Humphrey Systems), Германия-США.
HRT обеспечивает быстрое проведение топографических измерений диска зрительного нерва (ДЗН), включая такие морфометрические параметры, как размер, контур и форма, нейроретинальный поясок (НРП), экскавация, а также измерений перипапиллярной сетчатки и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС). В HRT осуществляют математический анализ полученных результатов и их сопоставление с заложенной в компьютерную систему базой данных. Формирование изображений происходит неинвазивным способом, быстро и при низком уровне освещённости. При обычном фотографировании получают двухмерные снимки, при использовании CSLO — объёмные графические изображения. Ретинотомографы позволяют проводить точный количественный анализ изменений, наблюдаемых при патологических процессах.
Главное клиническое назначение ретинальных томографов - визуализация элементов оптической нейропатии, наблюдаемых при глаукоме, а также нарушений в головке зрительного нерва при заболеваниях другого происхождения. Ретинотомографы позволяют проводить диагностический поиск ранних повреждений ДЗН и СНВС у пациентов с подозрением на глаукому, а также мониторинг оптической нейропатии различного генеза.
Противопоказания не выявлены.
Использующийся в ретинотомографах диодный лазер с длиной волны 670-675 нм не представляет угроз для здоровья пациента. Он отнесён к категории лазерных систем 1-го класса безопасности. Для дополнительной гарантии безопасности как для оператора, так и для пациента в систему оперативного компьютерного обеспечения HRT встроен временной ограничитель, лимитирующий интервал, в течение которого может быть включён лазерный луч.
Метод не требует специальных подготовительных мероприятий для пациента. Вместе с тем качество изображений при сканировании зависит от размера зрачка, степени прозрачности оптических сред, посадки пациента, фокусировки и фиксации его взгляда.
Пациента следует удобно усадить и установить стул на такой высоте, чтобы лоб пациента находился в центре лобного упора. Также следует объяснить, что при приближении камеры к глазу необходимо смотреть прямо в объектив. При размере зрачка, составляющем 3-4 мм в диаметре, в дополнительном мидриазе нет необходимости. Пациентам молодого возраста с активной аккомодацией глаз может понадобиться мидриаз, поскольку у них аккомодация может быть различной в процессе автоматизированного получения серии снимков.
HRT - 3 включает в себя 2 модуля:
1. Глаукомный модуль:
- позволяет с максимальной точностью и объективностью исследовать и оценить в динамическом аспекте состояние и изменения в головке зрительного нерва
- измерение пространственной формы ДЗН с автоматической оценкой отклонения этой формы от стандартной
- возможность объективной диагностики глаукомы за 7 лет до начала потери полей зрения
- по восстановленным с помощью компьютера трехмерным изображениям проводится расчет всех геометрических параметров диска: площадь и объем экскавации, площадь нейроретинального ободка, отношения объемов и площадей и т.д.
- прекрасно подходит для массовых обследований на раннюю диагностику глаукомы
- автоматическая оценка риска возникновения глаукомы
- оценка заболевания в динамике
2. Макулярный модуль:
- измеряет толщину сетчатки, что дает возможность определить и отследить в динамике структурные изменения при ретинальных патологиях, что не дает ни один другой прибор.
- отображает цветные 2D и 3D карты толщин сетчатки, которые строятся на основе 3х серий лазерного сканирования по 64 скана в каждой
- рассчитывает индексы отёчности, указывающие на ранние структурные изменения
- на карте толщины сетчатки показывает реальный рисунок кровеносных сосудов
- Первостепенное значение имеет качество сканирования. На качество съёмки может влиять ряд факторов: наличие катаракты или непрозрачность других оптических сред, астигматизм и др.
Качество снимка оценивают по среднему квадратичному отклонению топографии. Значение стандартной девиации менее 10 мкм указывает на отличное, от 10 до 20 мкм - на очень хорошее, от 20 до 30 мкм - на хорошее, от 30 до 40 мкм - на приемлемое качество полученного снимка. Интерпретацию изображений со значением стандартной девиации топографии выше 40 мкм необходимо проводить с осторожностью.
На результат ретинотомографии влияет зависимость ряда параметров от так называемой базисной плоскости (reference plane).
Умеренная степень аксиального разрешения прибора накладывает определённые ограничения на получаемые результаты.
Чувствительность, специфичность и диагностическая точность методики снижены в глазах с высокой миопической рефракцией (>6,0 D).
При больших размерах ДЗН отмечают высокую чувствительность метода, но меньшую специфичность, а при ДЗН малых размеров - более высокую специфичность, но меньшую чувствительность.
Регрессионный анализ MRA малоэффективен при оценке очень небольших ДЗН и ДЗН с наклонным входом.
Классификация показателя вероятности глаукомы (GPS) может быть проведена некорректно при сканировании плоских или застойных ДЗН. Если форма ДЗН не соотносится с моделью, заложенной в алгоритм исследования, результаты классификации не будут получены.
Читайте также:
