Импортные прививки от клещевого энцефалита для детей

13 Августа, 2019
Инфекционные болезни
Светлана Павлова

Единого представления не существует о том, какая вакцина от клещевого энцефалита лучше. Все иммунобиологические средства приводят к созданию стойкого иммунитета и взаимозаменяемы. Вакцинация от опасного недуга под названием клещевой энцефалит признана одним из лучших способов защиты. К сожалению, в перечень обязательных прививок она не включена. Медики рекомендуют прививаться индивидам, проживающим в эндемичных районах, вблизи лесных массивов, водоемов, а также тем, кто планирует длительное время проводить в походных условиях и останавливаться на ночлег в палаточном городке.

Общая информация

Для надежной защиты от нападения насекомого прививку делают заблаговременно, т. е. до начала сезона клещей. Лучшей вакциной от клещевого энцефалита считается та, которая больше всего вам подходит. Цель прививки – это выработка специфического иммунитета.

Клещи распространяют нейротропный вирус, который при попадании в кровоток человека поражает спинной и оболочки головного мозга. Если клещ укусил животное, например козу, то вирус, попав в парное молоко, способен проникнуть и в организм потребителя молока.

Симптомы

К типичным признакам поражения относят:

тошноту и рвоту;
резкую и сильную головную боль;
слабость и онемение в мышцах нижних конечностей и шеи;
повышение температуры до сорока градусов;
отсутствие аппетита;
в месте укуса болевой синдром:
слабость.

При выявлении вышеперечисленных симптомов следует срочно обратиться за помощью к медицинским работникам. От этого зависит в дальнейшем не только здоровье, но и жизнь пострадавшего. Инкубационный период длится от недели до месяца, в среднем от четырех до четырнадцати дней. Далее наступает ремиссия (восемь дней), после нее у каждого четвертого пострадавшего начинается вторая фаза, т. е. имеет место поражение нервной системы. Специфической терапии недуга не существует. Госпитализация обязательна при обнаружении признаков поражения ЦНС. Для экстренной профилактики показаны препараты иммуноглобулина. Единственный и самый надежный метод предупредить возникновение клещевого энцефалита при попадании возбудителя в кровь – это прививка от клещевого энцефалита. Вакцины, как российские, так и импортные, имеются практически в любой аптеке.

Какие бывают прививки?

Вакцинация от клещевого энцефалита – это высокий шанс защитить свое здоровье от опасной болезни, последствием которой может быть инвалидизация или смерть. Существуют следующие вакцины:

Живая – в ее составе содержатся живые ослабленные микроорганизмы. Они не провоцируют недуг, а, размножаясь, формируют иммунный ответ.
Химическая, или субъединичная – состоит из антигенов. Их получают путем химических реакций из клеток микробов.
Рекомбинантная – для ее производства используются достижения генной инженерии. Ген болезнетворной бактерии встраивают в ген обычного микроорганизма. Далее его культивируют, отделяют антиген и очищают его.
Инактивированная – в отличие от живой, в ней находятся убитые химическим или физическим способом микроорганизмы.
Комбинированная – в составе содержится несколько компонентов разных вакцин.
Анатоксины – в их составе экзотоксины микробов различных видов, которые были уничтожены с помощью формалина. Иммуногенные качества вакцины при этом сохраняются.

Если рекомендовано сделать прививку от клещевого энцефалита, какая вакцина лучше? После инъекции организм индивида образует антитела независимо от вида препарата. Чтобы определиться с выбором, можно ознакомиться со всеми инструкциями по применению или обратиться к медицинскому работнику, который подробно расскажет о преимуществах и недостатках той или иной вакцины, а также поможет с правильным выбором. При этом особое внимание уделяется противопоказаниям, а также учитывается возраст индивида.

Противопоказания

Ознакомимся с одним из важных разделов инструкции по медицинскому применению вакцины от клещевого энцефалита, а какая прививка лучше - подскажет лечащий доктор с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Вакцинация противопоказана при наличии следующих заболеваний:

СПИД;
онкопатологии;
побочные реакции по типу аллергии на предшествующие введения препарата;
острые респираторные заболевания и обострения хронических недугов.

лихорадку;
болезни печени и почек в хронической стадии;
беременность;
эпилепсию;
возраст до двенадцати месяцев;
аллергические реакции в анамнезе;
тиреотоксикоз;
диабет;
сбой мозгового кровообращения;
сердечную недостаточность;
астму бронхиальная;
заболевания крови.

при вирусном гепатите и менингококковой инфекции – на шесть месяцев;
после родоразрешения – на две недели;
после перенесенных острых болезней и обострении хронических патологий – на две - четыре недели.

иммунодефицитах;
беременности;
наличие хронических болезней, в том числе и дермы в стадии обострения;
судорогах в анамнезе.

Схема вакцинации

Вводится три дозы вакцины и осуществляется ревакцинация, т. е. повторное введение препарата, после третьей. Основная схема:

первое введение препарата;
второе – спустя месяц или пять - семь месяцев;
третье через двенадцать месяцев от второй прививки;
ревакцинация каждые три года.

Независимо от производителя и названия вакцины, перед принятием решения о введении препарата рекомендуется ознакомиться с инструкцией по применению. Особое внимание надо уделить разделу о противопоказаниях.

После введения иммунобиологических лекарств, а также после вакцины от клещевого энцефалита медики рекомендуют придерживаться следующих правил:

Не покидать учреждение здравоохранения в течение получаса после прививки, так как зачастую аллергические реакции возникают через пятнадцать или двадцать минут после инъекции. Поэтому в случае появления нежелательной реакции своевременно будет оказана необходимая помощь.
Несколько дней не заниматься активной физической деятельностью.
В день вакцинации желательно не купать ребенка. Разрешается обтереть его влажной салфеткой, не затрагивая место инъекции.
Запрещается купаться в открытых водоемах, в бассейне, так как возможно вторичное инфицирование и заражение при попадании возбудителя в место укола.
Не употреблять спиртосодержащую продукцию в течение десяти дней, так как ее прием способствует сбою работы печени. В состав вакцины входят антигены возбудителя, провоцирующие синтез антител, что считается для организма индивида сильным стрессом и увеличивает нагрузку на все органы, в том числе и печень. Через нее выводятся как продукты метаболизма препарата, так и алкоголя.

История разработки и виды вакцин от клещевого энцефалита. Какая вакцина лучше?

В Советском Союзе был синтезирован первый иммунобиологический препарат в 1937 году. Несмотря на большое количество побочных явлений, его часто применяли с профилактической целью, так как клещевой энцефалит был широко распространен. В настоящее время все выпускаемые вакцины безопасны и отвечают современным требованиям качества. На фармацевтическом рынке представлены российские и импортные вакцины от клещевого энцефалита. При производстве отечественных иммунобиологических лекарств вирус подвергают неоднократному делению в нейронах мышей.

Отечественные препараты разрешены к применению с трехлетнего возраста. Крупных исследований, в ходе которых изучались нежелательные реакции, не проводилось. Согласно результатам локальных испытаний, высока вероятность появления аллергии и лихорадки. Тяжелых последствий после прививки официально не зарегистрировано.

Все иммунобиологические препараты, независимо от производителя, признаны эффективными, безопасными и взаимозаменяемыми. Отечественные и импортные вакцины от клещевого энцефалита выпускаются как для детей, так и для взрослых, они обеспечивают стойкий иммунитет. И все же считается, что импортные вакцины лучше переносятся детьми и имеют меньше противопоказаний.

Вакцины для детей

Препараты, рекомендуемые для подрастающего поколения, содержат меньшую концентрацию вирусных антигенов. Какая вакцина против клещевого энцефалита лучше для детей? С таким вопросом нередко родители обращаются к доктору. Выбор препарата зависит от возраста. Разрешается делать такую прививку с года и только при высокой опасности заражения. Начинают вакцинацию в осенний или зимний период. Подрастающее поколение медицинские работники прививают инактивированными или живыми ослабленными иммунобиологическими средствами:

Какая вакцина от клещевого энцефалита лучше для маленьких детей? Этой категории населения медики рекомендуют импортные препараты, чтобы максимально избежать осложнений. Единственным их недостатком является высокая цена. Согласно медицинской статистике, побочные явления в виде общего недомогания и повышения температуры встречаются в семи процентах случаев. Все нежелательные явления появляются в течение двенадцати часов после инъекции. Все неприятные симптомы исчезают спустя один или два дня.

Вакцина от клещевого энцефалита: отзывы

Согласно существующим отзывам, все препараты от этого заболевания переносятся удовлетворительно. В некоторых случаях возникают незначительные побочные реакции, которые проходят спустя пару дней самостоятельно. Ниже представлены некоторые отзывы и рекомендации родителей, чьим детям проводили вакцинацию:

В первые дни после инъекции желательно понаблюдать за состоянием ребенка и обратить внимание на следующие признаки: в месте укола возможно появление покраснения или припухлости, которые быстро проходят; легкое недомогание, сыпь – нужно дать ребенку антигистаминное средство (после согласования с лечащим доктором); в редких случаях наблюдались рвота, диарея, увеличение лимфоузлов.
Если соблюдена схема вакцинации и выполнялись все рекомендации педиатра, то осложнения не наблюдаются. Исключение – индивидуальная непереносимость.
Импортные вакцины более безопасны, у них меньше побочных эффектов и противопоказаний, но они дорого стоят.
Заболевание очень тяжелое, поэтому прививка – это единственная защита от него.

Предупредительные мероприятия

С целью профилактики заражения опасной инфекцией используют следующие вакцины:

К действенным мерам неспецифической профилактики относятся следующие:

использование репеллентов;
в местах распространения клещей нужно чаще осматривать себя;
запрет на употребление сырого молока;
отправляясь в лес, нужно надевать плотную одежду, закрывающую все тело, а также не забывать про высокие сапоги или ботинки.

Заключение

При укусе иксодовых клещей у индивида развивается инфекционное заболевание головного мозга. Вирус клещевого энцефалита проникает в кровяное русло во время укуса и оказывает поражающее действие на клетки ЦНС. Заразиться также можно и при употреблении инфицированного молока или мяса. Вирус в окружающей среде живет недолго, а в слюнных железах клещей сохраняет свою активность до четырех лет. Признаки недуга неспецифичны, поэтому не всегда удается распознать его своевременно. Надежным средством защиты является вакцинация от клещевого энцефалита, а какую вакцину лучше выбрать именно вам - подскажет лечащий доктор.

Клещевой энцефалит – остро протекающее заболевание вирусной природы, передающееся иксодовыми клещами. Человек заражается во время укуса паразита. Вирус поражает центральную нервную систему больного, что чревато развитием неблагоприятных последствий (инвалидизация, коматозное состояние и даже летальный исход). До сих пор эффективных, радикально излечивающих, схем лечения не существует.

В связи с началом сезона активности клещей (с апреля по октябрь) в СМ-Клиника проводится вакцинация от клещевого энцефалита. Особенно профилактическая специфическая вакцинация необходима лицам, выезжающим на территории, эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту. Наиболее неблагополучными регионами в РФ по заболеваемости являются Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальневосточный федеральные округа; из прилегающих к Московской области - Тверская и Ярославская области; по Московской области неблагополучными являются Дмитровский и Талдомский районы.

Схемы специфической профилактики клещевого энцефалита

Превентивные мероприятия подразумевают трехкратное вакцинирование. Зарубежные препараты вводят по принципу 0-1(3)-9(12) месяцев. Вакцины российских производителей инъецируют через 0-1(7)-12 месяцев. Устойчивость формируется уже после второй дозы.

Ревакцинацию (повторная процедура) для поддержания иммунной защиты осуществляют через каждые 3 года. Населению эндемичных регионов, занятому на полевых работах, необходимо ежегодное прививание. При пропуске одной ревакцинации вводят одну дозу препарата. При пропуске 2 последовательных прививок профилактический курс проводят с начала.

Экстренная вакцинация позволяет выработать иммунитет за 3-4 недели. Такой подход уместен при пропуске рекомендованных сроков.

Специфические профилактические мероприятия против клещевого энцефалита защищают человека от заражения вирусом на 95%. Заболевший, но привитый человек переносит инфекцию намного легче, чем не вакцинированный, при этом риск неблагоприятных последствий минимален.

Режим вакцинации детей от клещевого энцефалита

Период вакцинации детей начинается с февраля-марта месяца, что обеспечивает создание качественного иммунитета к летнему сезону. Маленьким пациентам изначально делают 2 прививки. Интервал между инъекциями составляет 30 дней. Ревакцинацию проводят через 3 года.

Индивидуальный подход.
Методы специфической профилактики подбирают с учетом общего уровня здоровья. Перед введением препарата пациента осматривает врач (терапевт или педиатр в соответствии с возрастом). При вакцинации детей обязательно учитывается состояние иммунитета и особенности реагирования организма на препарат.

Сертифицированные вакцины с высоким профилем эффективности и безопасности.
Все иммунные препараты, применяемые в Клинике, одобрены Министерством Здравоохранения и прошли соответствующий контроль.

Противопоказания и побочные эффекты прививки

Препараты для выработки иммунитета против клещевого энцефалита обычно хорошо переносятся пациентами. Даже у маленьких детей и лиц с хроническими патологиями крайне редко наблюдаются реакции. Для профилактики таких реакций перед вакцинацией обязательно учитываются противопоказания:

беременность;
послеродовый период (2 недели);
эпилепсия;
острые инфекции;
обострение хронических патологий;
лихорадка;
склонность к аллергии;
аутоиммунные патологии;
астматический статус;
индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
реакции на предыдущие инъекции вакцин;
недостаточность жизненно важных органов (сердце, печень, почки).

Побочное действие вакцины может иметь местные и системные проявления. В области инъекции препарата может появиться боль, уплотнение, гиперемия, отек, крапивница. Подобные явления наблюдаются у 5% людей и проходят обычно в течение 5 дней.

К системным эффектам относят обширные высыпания, изменение цвета кожи и слизистых, расстройства сна и сознания, отсутствие аппетита, тревожность, головокружение, похолодание конечностей.

Виды вакцин

Прививки от клещевого энцефалита в РФ проводят с применением препаратов отечественного производства:

ЭнцеВир (EnceVir);
Культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая.

Медицинская практика показывает, что препараты российского производства чаще вызывают реакции со стороны иммунной системы, что связано с особенностями их изготовления. Наиболее яркие проявления сопровождают первую вакцинацию. Введение последующих доз, как правило, переносится легче.

Зарубежные иммунные средства гораздо реже вызывают местные и системные эффекты. В РФ разрешена вакцинация следующими импортными препаратами:

германский препарата Энцепур (для взрослых и детей);
австрийская вакцина ФСМЕ-ИммунИнжект/Джуниор (FSME-ImmunInject/Junior).

Частые вопросы пациентов о прививках

Можно ли взрослому консультироваться с терапевтом перед прививкой?

Осмотр врача является частью профилактики неблагоприятных последствий вакцинации. Большинство медучреждений делают прививку только после предоставления справки от врача-терапевта.

Если перенес ОРВИ, когда можно вакцинироваться от энцефалита?

Сроки зависят от свойств препарата. Отсчет нужно вести от момента полного выздоровления. Отечественные вакцины можно применять через месяц, а импортные – через 14-15 дней.

Защищает ли прививка от болезни на 100%?

Нет. Риск развития заболевания снижается для пациента на 95%, однако исключить возможность заражения невозможно. Но даже если оно наступило, то инфекция протекает в легкой форме, а выздоровление наступает намного быстрее, чем у невакцинированных пациентов. Снижен в разы также и риск тяжелых осложнений.

Прививка защищает от всех заболеваний, которые переносят клещи?

Иммунитет создается только против клещевого энцефалита. Вакцина не защищает от укусов клещей и других болезней, которые переносят паразиты.

Наименование услуги	Цена (руб.)*
Консультация терапевта (первичная)	1 950 руб.
Вакцинация против клещевого энцефалита (Клещ-Э-Вак/ЭнцеВир 0,25 мл, Россия)	1 500 руб.
Вакцинация против клещевого энцефалита (Клещ-Э-Вак/ЭнцеВир 0,5 мл, Россия)	1 650 руб.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Клещевым энцефалитом называют инфекционную болезнь головного мозга, передающуюся при укусе иксодовых клещей. Во время укуса в кровь проникает вирус клещевого энцефалита, поражающий нервные клетки. Симптомы заболевания неспецифичны: слабость и дрожь в конечностях, онемение кожи, чувство ползания мурашек, повышение температуры до 38-40˚С, рвота и тошнота, боль различного характера во всем теле и другие.

На сегодняшний день против заболевания российскими и зарубежными фармацевтическими компаниями разработан целый ряд вакцин.

История разработки и виды вакцин против клещевого энцефалита

Первая прививка от этого заболевания была изобретена в 1937 году в СССР, где клещевой энцефалит был распространен очень широко. Материалом для первых вариантов вакцины были нервные клетки мышей, и продукт имел много побочных эффектов. Постепенно производство вакцины модернизировалось, и современные препараты отвечают всем критериям качества и безопасности.

В настоящее время широко используются 4 прививки от клещевого энцефалита: 2 российские и 2 импортные.

Названия российских препаратов:

Энцевир;
Вакцина клещевого энцефалита (Москва).

Encepur (Энцепур), Германия;
FSME-Immun, Автрия.

Недавно разработанная китайская вакцина еще не прошла необходимого объема исследований и используется лишь на территории Китайской Народной Республики.

Характеристика импортных вакцин

При производстве немецкой и австрийской вакцины неинфекционный вирус клещевого энцефалита внедряют в клетки эмбриона куриного яйца, где он размножается. Затем клетки обрабатывают формалином, что высушивает вирус, в итоге остается лишь его белковая оболочка. Количество формалина после всех этапов обработки минимально и безопасно для здоровья. В качестве закрепителя используется альбумин крови человека. При введении вакцины в организм иммунная система вырабатывает антитела против белка вирусной оболочки. Эти антитела при инфицировании природным вирусом быстро его дезактивируют — и болезнь не развивается.

После вакцинации 3 дозами импортных препаратов необходимый уровень антител регистрируется в 99% случаев, что говорит о высокой эффективности препаратов.

Импортные вакцины разрешено применять с 1 года жизни. Разработаны детские варианты препаратов с меньшими дозами антигенов, названия вакцин: Encepur для детей и FSME-Immun Junior.

В ходе многочисленных рандомизированных исследований при вакцинации заграничными препаратами в 45% случаев наблюдалась боль и покраснение в месте инъекции, а у 6% привитых повышалась температура тела до 38-39˚С. Во всех исследованиях импортная вакцина от клещевого энцефалита не была причиной жизнеугрожающих осложнений.

Характеристика российских вакцин

Методика производства российских вакцин схожа с заграничной. Вирус многократно делится в нейронах мышей для снижения его иммуногенности. Затем возбудитель переносится на куриные эмбрионы, где вновь размножается. Клетки эмбрионов обрабатываются формалином и очищаются. После очистки московская вакцина высушивается, закрепляется альбумином и сахарозой. Вакцина Энцевир не проходит этап высушивания и в процессе производства дополнительно обрабатывается антибиотиком канамицином. Еще одним отличием двух вакцин является количество антигена: в Энцевире его в 2 раза больше, чем в Вакцине клещевого энцефалита. В связи с особенностями производства российские вакцины разрешено применять после 3 лет.

Необходимый титр антител после применения российских вакцин наблюдался в 95-100% случаев в зависимости от исследования. Кроме того, через 2 года после вакцинации отмечался высокий уровень иммунного ответа.

Крупных испытаний по изучению реакций после применения российских прививок не проводилось. Локальные исследования позволяют говорить об умеренном риске побочных эффектов от применения российских препаратов. Высока вероятность лихорадочных явлений и аллергии. Случаев тяжелых состояний после вакцинации не зарегистрировано.

Какая вакцина от клещевого энцефалита лучше?

Определенного мнения, какая прививка от клещевого энцефалита лучше, не существует в связи с неодинаковыми условиями исследования и использования препаратов разных производителей.

Вакцины действуют на все штаммы вируса, поэтому препараты взаимозаменяемы. Как российская, так и импортная вакцина способствуют выработке необходимого уровня антител и созданию стойкого иммунитета.

При ответе на вопрос, какую вакцину против клещевого энцефалита лучше выбрать, опираются на качество препарата и вероятность побочных реакций. Переносимость импортных вакцин лучше, чем российских, у них меньше противопоказаний и побочных эффектов.

Применение всех 4 вакцин противопоказано при аллергии на белок куриного яйца. Энцевир не рекомендуется использовать при аллергии на антибиотики группы аминогликозидов, к которым относится канамицин.

Бесплатную вакцинацию проводят лишь на территориях с высоким риском заражения. Для массовых прививок используют препараты отечественного производства.

Носителями вируса являются лесные и таёжные клещи. Инфекция проникает в организм во время укуса этого кровососущего насекомого. Россия лидирует в мире по числу случаев клещевого энцефалита.

Очагами высокого риска заражения клещевым энцефалитом считаются Сибирь, Дальний Восток, Урал, Центральный и Северно-Западный регионы РФ, а также Чехия, Австрия, страны Балтии, Польша, Германия. Более 80 % заболевших — приезжие и туристы. Сделать прививку от энцефалита рекомендуется взрослым и детям перед путешествием.

Чем опасен клещевой энцефалит?

Через 1–3 недели после заражения температура резко поднимается до 39–40 °C. Больной страдает от озноба, сильной головной боли, тошноты, рвоты. По мере распространения вируса поражаются клетки головного и спинного мозга, развивается паралич. В тяжелых случаях клещевого энцефалита парализуются мышцы дыхательной системы, наблюдается бред, судороги, потеря сознания, кома.

Предупредить болезнь позволяет прививка от энцефалита. Схема иммунизации предусматривает двукратное введение вакцины с интервалом в 1–2 месяца. Возможна быстрая вакцинация — прививку против клещевого энцефалита делают с перерывом в 14 дней.

Иммунизацию рекомендуется проводить не позднее 1 месяца до выезда в эндемичные области.

Иммунопрофилактика	Цена
Клещ-Э-Вак (Россия) детский	1500 руб.
Клещ-Э-Вак (Россия) взрослый	1500 руб.
Сухая инакт. энцефалитная вакцина (Россия)	400 руб.
ФСМЕ-ИММУН Инжект шприц (Австрия) взрослый	950 руб.
ФСМЕ-ИММУН Инжект шприц (Австрия) детский	900 руб.
ЭнцеВир (Россия)	1 500 руб.
Энцепур взрослый (Германия)	950 руб.
Энцепур детский (Германия)	900 руб.
Стоимость осмотра перед вакцинацией — 800 руб.

*Предварительный осмотр оплачивается отдельно.

Прививки от клещевого энцефалита различаются по производителям и ценам. Чаще всего применяют:

Характеристика применяемых вакцин от клещевого энцефалита

На российском рынке представлены вакцины как зарубежного (Австрия и Германия), так и отечественного производства. Соответственно импортные препараты производятся на основе европейских штаммов вируса (Нейдорфл и R23), а вакцины, произведенные в РФ на дальневосточных штаммах (штамм Софьин, штамм 205). Производство всех вакцин от энцефалита соответствует требованиям ВОЗ и контролируется регламентированными национальными органами.

Традиционная схема для прививок от клещевого энцефалита: 0 — 1–3 мес. — 9–12 мес. В модифицированном виде она предусматривает интервал между очередным введением препарата в 14 дней. Защита начинает формироваться не ранее 14 дня с момента второй вакцинации.

Первая ревакцинация детям проводится через год, а затем через каждые три года. У взрослых (12–49 лет) — через 3 года после первой прививки от энцефалита, в дальнейшем — каждые 5 лет. После 49 лет — каждые три года.

Противопоказания к прививке от клещевого энцефалита

Противопоказания к применению указаны в инструкции к препарату, но можно выделить общие аспекты. Прививки против клещевого энцефалита не проводятся в следующих случаях:

Наличие аллергических реакций на предыдущее введение данного препарата.
Беременность и две недели после родов (вакцинация применяется только по строгим показаниям).
Наличие заболеваний в остром периоде.
Тяжелая аллергия на куриный белок.
Иммунодефицитные состояния (после консультации с врачом).
Онкопатология (вакцинация также осуществляется после консультации с профильным специалистом).

припухлость в области инъекции;
гиперемия и уплотнение кожи в месте инъекции;
болезненность.

Аллергия. Она может проявляться в виде сыпи, респираторных проявлений и очень редко в виде анафилактического шока.
Повышение температуры.
Общее недомогание, головная боль.
Миалгия.
Увеличение лимфатических узлов.
Диспепсия – тошнота, потеря аппетита, рвота, диарея.

Читайте также: