Инсульт интервью с неврологом

Не так давно молодой и полный сил мужчина, 30-летний приемный сын бывшего губернатора штата Нью-Йорк Джорджа Патаки, перенес инсульт прямо на борту самолета.

Это беда, от которой не застрахованы ни молодые, ни старики, ни бедные, ни богатые.

Согласно данным Американской ассоциации инсульта, каждый год только в Соединенных Штатах регистрируется около 800 000 инсультов – по 1 случаю каждые 40 секунд.

Инсульт – одно из самых опасных состояний, которое часто заканчивается смертью или инвалидностью, и может поразить каждого, независимо от возраста и образа жизни.

Что вызывает инсульт и как можно его предотвратить? Об этом в нашей сегодняшней статье расскажет опытный невролог доктор Джон Ферро (John Ferro), заведующий отделением инсульта в Больнице Ньяка, штат Нью-Йорк.

- Образно выражаясь, это проблема с трубопроводом. Кровь подается мозгу через сложную и разветвленную сеть сосудов, которые могут забиваться тромбами. Это называется ишемический инсульт. В результате клетки мозга перестают получать кислород и питательные вещества, в которых постоянно нуждаются.

Страх инсульта связан не столько с тем, что он нас убьет, а еще и с тем, что мы можем потерять контроль над своим телом, перестанем двигаться, говорить, забудем прошлое или что-то еще. Это происходит в результате массового отмирания клеток мозга в пораженном участке. Все то, чем вы дорожите, хранится в этих маленьких клетках, и их гибель вполне может привести к таким трагическим последствиям.

Сегодня благодаря медицине все меньше людей умирает от инсульта, но для переживших инсульт потеря функций мозга остается острейшей проблемой. Человек после инсульта – это не тот же самый человек, которого вы знали раньше. Очень часто он теряет что-то важное.

- Инсульт развивается очень быстро. Симптомами инсульта могут быть спутанность сознания, потеря способности правильно мыслить или говорить, слабость в тех или иных частях тела, потеря чувствительности, нарушение мимики и др.

У меня был пациент, которого инсульт настиг за рулем. Он внезапно перестал видеть на правый глаз и врезался в дорожное ограждение. Все в нашем теле контролируется мозгом, поэтому проявления инсульта очень разнообразны.

- Существует генетическая предрасположенность к инсультам: некоторые люди рождаются на свет со склонностью к образованию тромбов, но таких небольшой процент.

Табакокурение, высокий холестерин, ожирение, сахарный диабет – вот основные факторы, которые убивают нас. Чтобы минимизировать риск инсульта, нужно контролировать хронические заболевания и вести здоровый, активный образ жизни, а также регулярно наведываться к своему врачу.

- Низкие дозы аспирина рекомендуются пожилым людям с высоким риском инсульта.

Аспирин оказывает антиагрегантное действие, то есть предотвращает образование тромбов и закупорку сосудов. Если у вас уже был инсульт, то надо знать, чем он был вызван. Если у вас обнаружили аритмию, то врач, скорее всего, назначит препарат наподобие варфарина. Кроме того, если у вас высокий холестерин, вы должны параллельно принимать препараты для его нормализации (например, статины).

- У людей молодого и среднего возраста тоже бывают инсульты, но в этом случае речь идет о совершенно иных факторах риска. Прием оральных контрацептивов и курение существенно повышают риск инсульта у молодых женщин. Причинами также могут быть наркотики (кокаин) и генетические нарушения.

Главный мой совет всем, независимо от возраста: при первых подозрительных признаках звоните врачу. Никто не любит ходить по врачам. Большинство надеется, что онемение в руке завтра пройдет. Но своевременное обращение за помощью может спасти вашу жизнь, сохранить вам независимость и трудоспособность на долгие годы.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

– Нина Николаевна, при каких симптомах стоит сразу идти на прием к неврологу?

– Какие неврологические проблемы самые распространенные?

Встречаются так называемые демиелинизирующие заболевания (при которых происходит распад оболочек нервов) – это заболевания-хамелеоны, они проявляются по-разному: в виде головокружений, преходящей слепоты, потери зрения на один глаз, нарушения речи. Это опасные состояния.

– Много ли у вас пациентов с такими проблемами?

– Увеличилось число людей, которые приходят к нам в отделение на консультацию по поводу радикулитов. Количество инсультов, по статистике, растет во всем мире. 5 миллионов человек ежегодно получают инсульт, 30 процентов из них умирает,

50-60 процентов становятся инвалидами. В 2017 году с этим диагнозом только в нашем отделении пролечилось 907 человек, в 2018-м – уже 968. Из них инсультов ишемических или инфарктов мозга было, соответственно, 826 и 893. Количество кровоизлияний головного мозга также увеличивается: 67 в 2017-м году и 69 – в 2018-м.

Печальная тенденция: инсульты все чаще случаются у молодых и даже у детей. Как говорит Нина Николаевна, у детей причина кроется в патологии развития. Взрослые страдают от стрессов, которые приводят к повышению артериального давления, а это главный фактор, который может закончиться инсультом.

– У нас в отделении не так давно лежал молодой человек 23-х лет, инсульт у него случился из-за того, что резко поднялось давление. Он не гипертоник, просто перенервничал, и сосуды среагировали таким образом. Еще один молодой человек поступил к нам после того, как трое суток работал ночами где-то на высоте, спал по часу в сутки. Силы организма не безграничны.

А вообще контингент в неврологическом отделении достаточно пожилой: госпитализируются в основном пациенты за 80 лет, бывают и по 90-92 года.

– Нина Николаевна, что нужно делать, чтобы инсульт не застал врасплох?

– Можно ли полностью восстановиться после инсульта?

– Правда, что все болезни от нервов?

– Не все. Например, сахарный диабет в большинстве случаев возникает от переедания сладкого и неправильного питания. Если взять заболевания сердца, то здесь частично нервная система имеет значение, так как она регулирует частоту, сократимость миокарда. Но еще больше сердечные заболевания провоцируют наследственность, атеросклероз, какие-то пороки сердца и так далее.

– Нервные клетки и вправду не восстанавливаются?

– Потихоньку восстанавливаются, если удар был небольшим. В этом помогают время, помощь врача и лекарства.

– Что вредит нашей нервной системе?

– Во-первых, не стоит непосильно физически нагружать тот же позвоночник – например, носить мешки с картошкой на себе. Лучше избегать и компрессионных нагрузок на позвоночник, например, прыжков с парашютом. Еще неполезно загорать. Наши люди сейчас любят ездить в экзотические страны, где агрессивное солнце может привести к сбою иммунную систему. А иммунная система может запустить заболевание любой другой системы, в том числе и нервной.

Сахарный диабет, повышенное давление, ишемическая болезнь сердца, системный атеросклероз – все они рано или поздно могут привести к инсульту, потому лечить их надо своевременно.

– А что – как бальзам на нервы?

Важны для нервной системы и физические упражнения. Необязательно бегать, посещать тренажерный зал. Достаточно просто каждый день ходить по улице. И еще обязательно нужно полноценно отдыхать, высыпаться. Для нервной системы оптимально спать восемь часов и именно ночью.

Заведующая неврологическим отделением Бобруйской городской больницы СМП им. В. О. Морзона Нина Николаевна Матвейчик ведет прием.

И качество пищи. Многие употребляют большое количество углеводов – булочки, конфеты, пирожные, торты. Как нам один профессор говорил: углеводы – это три минуты в желудке и всю жизнь на бедрах. Это жировая ткань, которая откладывается не только под кожей, но и на стенках сосудов, способствует образованию атеросклеротических бляшек, которые закрывают просвет в сосудах. Если сосуды забиты, они не питают мозг. Вот потому и происходит снижение памяти, а в пожилом возрасте развивается слабоумие.

– Нина Николаевна, а сами вы что делаете для того, чтобы сохранить свою нервную систему здоровой?

– У меня на работе много негатива, так как поступают тяжелые пациенты, возникают проблемы у их родных. Из-за всего этого у меня большая психоэмоциональная нагрузка. Я все пропускаю через себя, морально дистанцироваться от пациентов и их проблем у меня не получается. Каждую ситуацию переживаю ярко и эмоционально. Но когда вокруг много негатива, даже небольшая положительная эмоция его нейтрализует. Поэтому я следую своему совету и ищу позитив где только возможно. Хожу много пешком, радуюсь природе, любой погоде. Если где-то плохо, необходимо сменить картинку перед глазами. Люблю посмотреть хороший фильм, почитать что-нибудь философско-психологического плана. Обожаю музыку: играю на баяне, гитаре (в детстве окончила музыкальную школу по классу баяна), сочиняю стихи, пою песни. Для меня музыка – это самый мощный заряд позитивной энергии, я в ней купаюсь.

• В Минском мединституте училась вместе с Александром Солодухой.

• В юности перед Ниной стоял выбор: медицина, музыка или журналистика.

Бежала девочка, бежала в погоне за высокой планкой,

И не заметила, как стала красивой девушкой с огранкой.

Бежала девушка, бежала, достигнув планку, вверх толкала,

А время быстро ускользало, и женщиною зрелой стала.

Бежала женщина, бежала, пора уже остановиться,

А планка в небе птицей стала и не дает угомониться.

Бежала дряхлая старуха. Обугленные нервы рвутся.

Без сил, без зрения, без слуха. Но есть на что ей оглянуться.

Нина Матвейчик – не только доктор, но и поэт. В 2009 году она издала сборник своих стихов.

Эксперт отметила, что за последние годы не наблюдалось значительного роста острых нарушений мозгового кровообращение (порядка 13 тысяч ежегодно), просто поменялся формат статистики. То же самое касается истинно невралгических заболеваний.

По болезни Паркинсона мы имеем достаточно стабильную ситуацию – уже много лет значительного роста нет. То же самое можно сказать об эпилепсии. Сейчас мы обладаем гораздо большими знаниями и возможностями, да и препаратов для лечения стало больше.

Многолетние наблюдения показывают, что люди высокоинтеллектуального труда, который требует постоянного развития, учения, реже страдают деменцией и болезнью Паркинсона. Сюда также входят люди, ведущие активный образ жизни. Вообще аэробные нагрузки очень полезны. Хотя бы трижды в неделю нужно заниматься не менее 40 минут плюс время на разогревание и остывание.

Не забывайте считать при этом пульс, напоминает невролог. Из 220 вычитаем собственный возраст – и 70% от этой цифры и будет максимальное количество частоты сердечных сокращений, которое вы можете себе позволить при физических нагрузках. Идеальные виды нагрузок – это плавание, аквааэробика, скандинавская ходьба и езда на велосипеде.

«Если говорить об остром нарушении мозгового кровообращения, то оно имеет определённые факторы риска. И, к сожалению, на некоторые из них мы не можем повлиять. В числе таковых половая принадлежность – мужчины чаще страдают инсультами, чем женщины, наследственная предрасположенность – если в предыдущем поколении были инфаркты или инсульты, их риск будет значительно выше, а также место проживания – чем южнее регион, тем больше ишемических, а чем севернее – тем больше геморрагических инсультов.

Но есть факторы развития инсульта, на которые повлиять можно. Так, если у вас артериальная гипертензия или гипертония, то таблетки от давления нужно принимать ежедневно вне зависимости от самочувствия. Следующий фактор – ожирение. Людей с повышенной массой тела становится всё больше. Им обязательно нужно соблюдать диету, часто и дробно питаться, выбирать правильные продукты с логичным содержанием жиров и углеводов. А ещё нужно выпивать достаточное количество жидкости. К сожалению, чем старше человек, тем меньше он пьёт, а это влияет на свёртываемость крови.

Ещё один фактор риска – нарушение сердечного ритма. Тут существует жёсткая система: пациентам для профилактики инсульта назначают препараты, разжижающие кровь, их действие нужно контролировать, а люди подчас самостоятельно прекращают принимать лекарства и не сдают анализы. Оправданий много: нудно, скучно, долго, не хочется ходить по больницам, жаль денег на таблетки и пр. А в итоге мы получаем острое нарушение мозгового кровообращения.

Гиперхолестеринемия, или высокий холестерин в крови, тоже может спровоцировать инсульт. Причём, высокий холестерин зависит не только от питания, но и от наследственности. И если доктор вам назначил снижающие холестерин препараты, значит, их надо принимать и регулярно сдавать анализы крови. Вообще идеально, когда человек знает свои показатели жирового обмена так же, как диабетики знают свою глюкозу.

Психоэмоциональное перенапряжение, тревога и депрессия являются изолированными факторами риска развития инсульта, и, по тестированиям, которые проводят врачи на массовых акциях в Воронеже в течение уже восьми лет, видно, что порядка 35% мужчин среднего возраста страдают тревожными расстройствами – это очень много. Особенно часто тревожные расстройства бывают у одиноких людей. А дело в том, что в России нет культуры обращения к психиатру, хотя депрессия и тревожные расстройства успешно лечатся.

Тем более, что, по словам невролога, деменция и болезнь Паркинсона – это не только старческие недуги.

«Существуют и юношеские формы паркинсонизма. То же самое и с инсультами. Они могут быть даже у ребёнка: 8-10 % людей, которые к нам поступают с острым инсультом, – это пациенты моложе 45 лет.

А вообще заболевание лучше предотвратить, чем с ним бороться. Но у нас некоторые говорят: не буду ничего делать, сколько проживу – столько и проживу. Особенно часто так поступают мужчины. Но я считаю, что ни один человек просто не имеет права упасть на руки своим близким людям, детям. Ведь парализованный недвижимый человек нуждается в постоянном уходе, и родственники бывают вынуждены ставить крест на своей личной жизни. К тому же реабилитация – это тяжёлый труд. А человек, который изначально не привык трудиться, тем более не будет трудиться, став парализованным.

В некоторых европейских странах, если вы не проходите обследование, не получаете профилактическое лечение и не заботитесь о своём здоровье – курите, пьёте и пр., страховая компания может отказать вам в оплате лечения от того же острого инсульта. И в этом есть своя логика.

Она также пояснила, почему к неврологу так тяжело попасть на приём.

«У нас беда не с неврологами, а порой – с пациентами. Очередей к неврологам не будет, если уйдут к психиатру те, кто страдает депрессивными и тревожными расстройствами, или к врачу общей практики те, кто мучится хроническими болями во всех суставах. Третья категория, которая усложняет приём невролога, – это пациенты с деменцией. Они приходят с одними и теми же вопросами, не помня, что уже приходили. И, наконец, ещё одна группа – это люди, которым просто скучно, одиноко, вот они и курсируют по поликлиникам. Для них это место прогулки, развлечение.

Олег Иванович Виноградов - главный невролог Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова , заведующий кафедрой неврологии с курсом нейрохирургии, доктор медицинских наук, президент Общества доказательной неврологии, член Всемирной организации инсульта (World Stroke Organization).

ПОЧЕМУ УДАР НАСТИГАЕТ В РАСЦВЕТЕ СИЛ

Каждый год в мире у 15 миллионов человек развивается инсульт. 5 миллионов больных умирают, еще 5 миллионов остаются инвалидами. При этом инсульты все чаще стали поражать людей молодого и среднего возраста. Такие пугающие данные озвучили эксперты на конференции, которая прошла в преддверии Всемирного дня борьбы с инсультом (отмечается 29 октября) в Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова.

Олег Виноградов - главный невролог Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова Фото: Личный архив героя публикации

- Мощнейший фактор риска, особенно для работающих людей молодого и среднего возраста - это стресс. Ненормированный рабочий день, неблагоприятная психологическая атмосфера, частые командировки, перелеты.

ЧЕМ ОПАСЕН СТРЕСС НА САМОМ ДЕЛЕ

Инсульты бывают двух видов:

- Ишемический - когда тромб закупоривает мозговую артерию. Кровь не поступает к участку мозга и он погибает.

- Геморрагический инсульт - вследствие разрыва мозговой артерии. Кровь изливается в мозг, и клетки в зоне кровоизлияния гибнут.

По статистике около 80% инсультов ишемические. И около 20% геморрагические. Последние заканчиваются летальным исходом в течение первого месяца почти у половины пациентов. Успехи в лечении ишемических инсультов намного выше.

- Ситуацию можно сравнить с водопроводной трубой, - продолжает доктор Виноградов. - В одном случае трубу перекрывает, все пересыхает - это ишемический инсульт. В другом случае трубу прорвало, и все залило - это геморрагический инсульт.

ХОЛЕСТЕРИНОВЫЕ БЛЯШКИ: БЕЗОБИДНЫЕ И ОПАСНЫЕ

- Если из-за стресса растет нагрузка на сосуды, может случиться их разрыв, то есть геморрагический инсульт. А ишемический инсульт людям молодого и среднего возраста может грозить? Ведь если у человека еще нет холестериновых бляшек, то не произойдет их отрыва и закупорки сосуда в мозге?

- Зря вы так думаете. Как только ребенок рождается, у него в сосудах уже начинают откладываться липидные (жировые) пятна. Дальше, чем меньше человек занимается спортом, чем больше курит, переедает, набирает лишний вес, тем больше растут холестериновые бляшки. При этом они бывают разные. Есть такие, которые как бы прошиты соединительной тканью. Они плотные и, как правило, не приводят к инсультам. А есть бляшки, богатые жиром, у них очень тоненькая покрышка и под ней жир. При подъеме давления такая нестабильная бляшка надрывается, в этом месте образуется тромб, который и приводит к закупорке мозговой артерии. Это тот самый ишемический инсульт.

- Можно ли определить, как много у тебя холестериновых бляшек и какого они типа?

Дуплекс показывает, есть ли бляшки. Более того, при дуплексном сканировании специалист УЗИ должен описать бляшку. Если она мягкая, гипоэхогенная, значит, в ней много жира и она нестабильна. То есть выявить это можно. Дальше врач должен оценить другие весомые факторы риска, в первую очередь наличие гипертонии, сахарного диабета, курение, лишний вес, пожилой возраст, наследственность. По итогам оценки назначаются меры для профилактики, то есть защиты от инсульта.

- Не везде у людей есть доступ к высококвалифицированным экспертам. Вы могли бы описать золотой стандарт лечения инсульта - что доказано наукой, применяется в мире и в ведущих мендцентрах России сегодня? Чтобы родственники пациентов могли хотя бы сравнить.

ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ИНФОРМАЦИЮ

ВАЖНО

Если у пациента есть подозрения, сомнения в соблюдении правил лечения, то больной или его законный представитель может обратиться за проведением экспертизы качества оказываемой медпомощи к страховому представителю по ОМС. То есть к специалисту страховой медицинской компании, выдавшей пациенту полис ОМС.

В ТЕМУ

Про хроническую ишемию мозга и ТИА

- Что делать пациенту, если ставят такой диагноз?

- Нужно добиваться полноценного обследования. И выяснить реальную причину проблем.

От редакции: в таких случаях вы можете обращаться за помощью для организации полноценного обследования к своему страховому представителю по ОМС.

- Олег Иванович, а когда пациентам ставят диагноз ТИА (транзиторная ишемическая атака) - насколько это опасно и что нужно предпринимать?

- У транзиторной ишемической атаки абсолютно такая же природа, как у ишемического инсульта. Речь идет о закупорке сосуда в головном мозге, но при ТИА организм сам растворяет тромб. Кровоснабжение восстанавливается, и участок головного мозга, временно отключенный от кровотока, не успевает умереть. Поэтому опасные симптомы - слабость в руке или ноге на одной стороне тела, онемение лица и руки, нарушение речи и т.д. - при ТИА проходят в срок не более суток после появления.

Запомните главное: поскольку и у ТИА, и у инсульта одинаковые причины, то в обоих случаях обязательно должны назначаться препараты для профилактики повторного инсульта. Золотой международный стандарт для вторичной профилактики инсультов включает обязательное назначение трех групп препаратов (если отсутствуют противопоказания): антитромботических средств (против образования тромбов), антигипертензивных (для нормализации артериального давления) и статинов (для снижения уровня холестерина).

БУДЬ В КУРСЕ

Международный стандарт определения симптомов инсульта

- Равновесие (Balance): устойчиво ли человек стоит на ногах?

- Глаза (Eyes): нет ли внезапной потери зрения на один или оба глаза?

- Лицо (Face): не появилось ли в лице что-то необычное, например, асимметрия?

- Руки (Arms): не появилась ли слабость в руке, из-за которой она висит, как плеть?

- Речь (Speech): возникли ли проблемы с речью?

- Время (Time): не теряя времени, вызывайте службу экстренной медицинской помощи. В идеале медпомощь должна быть оказана в течение первых 90 минут после появления опасных симптомов.

КСТАТИ

Студенты-спортсмены бегового клуба медуниверситета им.Пирогова провели забег в 150 км, приуроченный ко Дню борьбы с инсультом.

Что провоцирует инсульты у людей всё более молодого возраста? Чем помочь человеку, если случился инсульт? Готовы ли наши медики спасать таких пациентов? И какая реабилитация им необходима? Обо всём этом - наш сегодняшний разговор с врачом-неврологом высшей категории ЦМСЧ-31 Татьяной АБРАМОВОЙ.

Татьяна Васильевна, что это за враг - инсульт?

- Инсульт - это остро возникшее нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к повреждению и гибели клеток мозга. Сегодня, к сожалению, инсульт не имеет возрастных ограничений, и среди пациентов можно встретить даже 5-6-летних детей, которым поставили этот страшный диагноз. В самом юном возрасте причиной инсульта становятся врожденные аномалии внутримозговых сосудов. Последний случай зафиксирован 17 сентября, когда прямо на уроке скончался 15-летний учащийся екатеринбургской гимназии. При вскрытии у него обнаружили кровоизлияние в мозг из-за поврежденного сосуда, который выработал свой ресурс.

- Пациент 14-ти лет поступил в стационар с параличом правой стороны тела. При обследовании у него была выявлена врожденная аномалия сосудов головного мозга - она-то и привела к раннему износу сосудов и развитию инсульта. Это случай 2008 года.

Почему именно молодые оказываются под ударом?

- Прежде всего из-за бешеного ритма современной жизни: постоянные стрессы, отсутствие отдыха и вредные привычки, включая переедание, курение, алкоголь, наркотики. Гиподинамия вместо физкультуры и спорта. Многие игнорируют собственные болезни, о которых им уже известно. Так, постоянно повышенное давление очень быстро приводит к потере сосудами головного мозга былой эластичности. Зачастую это и является причиной геморрагического инсульта. Также инсульты у молодых развиваются на фоне диабета, ВИЧ-инфекции, нарушений сердечного ритма.

Какие виды инсультов встречаются?

- Ишемические, когда происходит спазм или закупорка сосуда головного мозга - клеточки повреждаются и могут погибнуть. И геморрагические, когда сосуд лопнул - кровь излилась в мозг и повредила его. По статистике, на 4-5 ишемических инсультов приходится 1 геморрагический.

Имеет ли значение временной фактор?

- Безусловно, счет идет на минуты: чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем легче будут последствия. При инсульте успеть помочь больному необходимо в общей сложности за 4-4,5 часа!

n Расскажите об алгоритме первоочередной врачебной помощи.

А работает ли томограф в нашей больнице?

Что происходит после этапа всех обследований?

- Больной госпитализируется в реанимационное отделение, где проводит не менее суток. Если состояние пациента стабильное и неврологическая симптоматика не прогрессирует, его переводят в неврологическое отделение.

Сколько времени занимает лечение?

- Как правило, от 10 до 15 дней, в тяжелых случаях - до 18-ти. В отделении, помимо медикаментозного лечения, начинается первичная реабилитация больного. Головной конец кровати постепенно поднимается. Больного начинаем присаживать. Потом ставить на ноги: он заново учится ходить, сначала с помощью ходунков. Со 2-3 дня подключается инструктор лечебной физкультуры: он проводит речевые занятия. Процесс реабилитации долгий и подчас трудный.

Сколько может занять реабилитация?

- Год и даже более. При выписке из больницы больному даются рекомендации, которые он должен выполнять, чтобы инсульт не повторился. Многие направляются на реабилитацию в специализированные медицинские учреждения.

Вы как доктор не боитесь таких сложных пациентов?

- Я к ним отношусь с уважением: понимаю, что им предстоит. И стараюсь помогать чуткостью, бодрым словом. Ведь несмотря на развитую систему медицинской помощи зачастую они остаются со своей бедой один на один. Родственники заняты работой и не всегда могут поддержать больного. А ему нужен уход. Но еще больше - участие. Чтобы они не чувствовали, что болезнь выбила их из колеи. К сожалению, это происходит все чаще. И уже за стенами стационара. Старики и их дети живут отдельно. Дочь или сын не могут на время переехать и ухаживать за перенесшими инсульт отцом или матерью. И старики, лишенные заботы и силы воли, остаются наедине со своей болезнью и начинают ей уступать.

А много ли сейчас инсультных больных в вашем отделении?

- Наше отделение рассчитано на 43 койки. На сегодняшний день с диагнозом инсульт - 27 пациентов, еще 4 - в реанимации. Но бывают месяцы, когда все койки заняты такими больными.

Хватает ли медперсонала?

- Нашему отделению повезло: нам удалось сохранить штат медсестер и младшего медперсонала. В том числе благодаря этому в 2017 году летальность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась почти вдвое.

Сколько же докторов несут вахту?

- Два врача и заведующая Ирина Шубина - она совмещает обязанности руководителя и тоже ведет пациентов. Да, мы засиживаемся в отделении допоздна, приходим и в свой выходной. Ну а кто поможет нашим пациентам, если не мы?!

Что делать, чтобы всё-таки инсульт не случился?

- Волшебной пилюли не существует. Вне зависимости от возраста необходима профилактическая работа: отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, достаточная физическая активность. Если есть гипертония, показана диета с пониженным содержанием соли, контроль за давлением и обязательный прием рекомендованных врачом препаратов. И, конечно, не забывайте проходить диспансеризацию.

Редактор, Общество, 7:11, 29.10.2018

В год около шести тысяч человек в Алтайском крае попадают в больницу с инсультами, 20% пациентов с таким диагнозом умирают

День борьбы с инсультом отмечают 29 октября. В Алтайском крае в год с этим диагнозом в больницы попадает около шести тысяч человек. Сердечно-сосудистые заболевания в регионе стоят на первом месте среди причин смертности.

Что опаснее: сидячий образ жизни или курение, соблюдают ли врачи сами те рекомендации, которые дают пациентам, и почему инсульты чаще поражают женщин? На эти и другие вопросы ответил главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Алтайского края Сергей Федянин.

– Сергей Александрович, еще несколько лет назад инсульт был равнозначен приговору. Сегодня врачи "вытаскивают" тяжелейших пациентов.

– Если брать ситуацию до 2008 года, то тогда специализированных служб, которые занимались бы инсультом, не существовало. С 2008 года была создана федеральная программа по оказанию помощи людям с инсультами. Алтайский край подключился одним из первых среди регионов. Были созданы специализированные отделения, которые занимаются, по сути, только лечением этой болезни. За прошедшие десять лет, конечно, все претерпело изменения.

"Без пересадки сердца прогноз у пациента был плохим. От полугода до года" - кардиохирург Дмитрий Ананьев

Разработаны регламентирующие документы, как оказывать помощь, в каких ситуациях какое лечение используется. Все виды лечения имеют большую доказательную базу.

Сразу внедрились такие виды лечения, как тромболитическая терапия, которая позволяет вылечить больных на самых ранних этапах. Сейчас применяется метод тромбоэкстракции, когда хирургическим путем удаляют тромбы из головного мозга, чтобы восстановить кровоток. Это лечение применяют тогда, когда нельзя использовать тромболитическую терапию. Плюс здесь несколько больше терапевтическое окно.

Первый метод ограничен 4,5 часами, второй – до шести часов. Также постепенно совершенствуется нейрохирургическая помощь. Реабилитационная служба тоже постепенно развивается, совершенствуется аппаратура, в ближайшие десять лет мы продвинемся еще дальше, и парализованные люди смогут передвигаться.

– Тем не менее это все лечение последствий инсульта. А как продвинулась медицина в плане предупреждения этой болезни? Из года в год от сердечно-сосудистых заболеваний страдает все больше и больше людей.

– Это можно объяснить. Неуклонно растет продолжительность жизни. А сердечно-сосудистые заболевания сопровождают в основном пожилой и старческий возраст. И чем старше становится население, чем выше продолжительность жизни, тем больше будет таких заболеваний.

– То есть эти заболевания всегда будут на первом месте по причинам смертности?

– Если взять мировую статистику, то они на первом месте. Пока это так. Но методы профилактики тоже совершенствуются. Если десять лет назад мы только слышали о некоторых препаратах для профилактики инсульта, то сегодня это общедоступная терапия, которая применяется практически на всей территории России.

– Правда, что инсульты "молодеют"?

- Всегда существовали инсульты в разных возрастных категориях. И среди детей бывают инсульты. Зависит от фоновых заболеваний, от того, что приводит к инсультам.

– А если говорить не о патологиях?

– Тогда нельзя сказать, что инсульты "молодеют". Все зависит от факторов риска. Если мы говорим о злоупотреблении алкоголем, о табакокурении, снижении физических нагрузок, то это может быть и молодой контингент. Если молодой человек ведет здоровый образ жизни, то у него риски гораздо ниже. Многое зависит от наших усилий.

– Сегодня начали говорить, что отсутствие физической нагрузки - это чуть ли не главная причина проблем со здоровьем. Мол, полезнее курить и заниматься спортом, чем не иметь вредных привычек и вести сидячий образ жизни. Согласны с этим?

– Здесь не проводилось достоверных исследований, которые могли бы однозначно рассказать, что вреднее. Но моя точка зрения такова: курение может оказаться вреднее.

– В 2008 году в Алтайском крае начали применять метод тромболитической терапии.

– . первыми его применили на базе городской больницы №5.

– И тогда врачи говорили, что результат был равнозначен чуду. Человек, который по всем прогнозам должен был остаться парализованным, смог восстановиться.

– Сегодня мы к этому относимся как к активной практике. Мы уже привыкли. В крае делается до 200 случаев тромболитической терапии в год. Эффективность не 100%. Зависит, например, от того, когда человек поступил с инсультом. Если в первые полчаса, то будет один результат и процент выше, если 4,5 часа, то результат уже будет несколько другим.

– Существует мнение, что инсульт грозит в первую очередь тем, чья работа сопряжена с постоянным стрессом.

– Стресс – это дополнительный фактор риска.

– Если говорить о реабилитации, здесь важен психологический настрой пациента?

– Безусловно. Существуют даже противопоказания к реабилитации – нежелание человека к этой самой реабилитации. Такие случаи редко, но бывают. У одних теряется мотивация, у других развивается депрессия. Но мы с этим тоже работаем. Применяются препараты, психотерапевтическое лечение.

– Если у человека инсульт, каковы его шансы, хотя бы статистические, что он будет вести полноценный образ жизни?

– Если взять статистику, то больные примерно в 65% случаев уходят домой с восстановленным самообслуживанием. А 35% зависят от постороннего ухода. Но реабилитация продолжается и вне стен отделения.

– Большинство ваших пациентов – это курильщики?

– У нас процент женщин в отделении чуть больше, и нельзя сказать, что в основном это курильщики.

– У женщин чаще случается инсульт?

– У женщин выше средняя продолжительность жизни, поэтому они чаще, чем мужчины, страдают от инсультов.

– То есть инсультами не болеют те, кто до них не доживает?

– Если совсем грубо, то да, можно так сказать.

– Главный парадокс – все прекрасно знают, что надо делать, чтобы быть здоровым: правильное питание, спорт, режим дня, отсутствие вредных привычек. Почему на практике мало кто этому следует? И обычные люди, и сами врачи.

– Это сложный психологический вопрос. Может, его стоит задать психологам?

– Я могу предположить, что скажут психологи. Как вы это можете объяснить, врач, который каждый день видит людей, пострадавших от тяжелых инсультов?

– Люди, наверное, не верят, что именно с ними может произойти что-то плохое. И поэтому от каких-то вредных вещей, которые приносят удовольствие, не готовы отказываться. И пациенты, и врачи. Но если взять статистику, то потребление табака постепенно падает. Молодежь считает, что курить не модно.

– То есть, чтобы не стать вашим пациентом, достаточно просто вести правильный образ жизни?

– Факторы риска не меняются. Какие-то из них имеют большую доказательную базу, какие-то меньшую. Существует наследственность, заболевания, которые могут привести к инсульту. Многое зависит от работы терапевтов на уровне первичного звена, от лечения гипертонической болезни, выявления факторов риска. Здесь, на самом деле, должна быть колоссальная работа врачей многих специальностей. Мы же видим исход некоторых заболеваний, которые привели к инсульту.

Когда человек попадает в стационар, то врачи оценивают факторы риска, которые привели к этому диагнозу, ищут причину инсульта. И в зависимости от причины назначается терапия. Если человек соблюдает все назначения, то риск, что человек попадет к нам повторно, минимален. Но есть и те, кто не соблюдает лечение и опять попадает к нам.

Хочется, чтобы в первую очередь люди занимались профилактикой. Мне хочется, чтобы в Алтайском крае, да и во всем мире было меньше инсультов. А если они случаются, то пусть это будет легкая степень тяжести. И важен контроль артериального давления, правильная диета, режим дня, сон, физическая нагрузка, отсутствие стрессов, отказ от вредных продуктов, лимонадов и так далее. Хочется, чтобы люди это соблюдали. И дай бог к нам не попадать.

– Сергей Александрович, а вы соблюдаете все эти рекомендации?