История болезни по неврологии посттравматическая энцефалопатия

Министерство здравоохранения и медицинской промышленности России

Ивановская государственная медицинская академия

Кафедра неврологии

Заведующий кафедрой: заслуженный деятель науки России,

член-кор. РАМН, доктор мед. наук проф.

Преподаватель: кандидат мед. наук асс.

История болезни

, 45 лет

Диагноз больного: энцефалопатия смешанного генеза (токсического, травматического), большие судорожные припадки, средней частоты. Токсическая полиневропатия.

Куратор: студент IV курса, 6 группы, леч. фак. Б

Общие данные

1.Ф.И.О. …… й евич

2. пол . …. мужской

3. возраст. …45 лет ( ноября года)

“Агропромстрой”, инвалид III гр.

5. национальность……. русский

6.место постоянного жительства…г. Иваново ул. семейное положение. …. разведен

8. дата поступления…………. …6 октября

Жалобы больного.

Анамнез болезни.

Со слов больного, 22 марта 1988 года получил производственную травму (удар трубой об голову). По скорой был доставлен в травмпункт 7 гор. больницы, где ему был поставлен диагноз сотрясение мозга. От госпитализации отказался. Первый приступ с потерей сознания, непроизвольным кало- и мочеотделением, генерализованными судорогами произошел в августе 1990 года без какой-либо видимой, по мнению больного, причины. Поступил в 3 гор.больницу в неврологическое отделение, где получал соответствующее лечение. 21 января 1991 года получил III группу инвалидности. С этого года больной ежегодно обследовался в неврологическом отделении 3 гор.больницы и направлялся на ВТЭК для подтверждения группы. До большие судорожные припадки случались приблизительно 1 раз в год. С 1991 года постоянно принимает фенобарбитал 0,05 по 1 таблетки на ночь.

В марте , по словам больного, его сбил автобус. Сознание он не потерял. Появилось головокружение, тошнота, рвота. Скорой помощью был доставлен в травматологическое отделение 7 гор.больницы, где пролежал 5 дней. Но так как там больной никакого лечения не получал, то попросил, чтобы его выписали. После этого припадки стали появляться примерно 2 раза в месяц. Последний приступ был в конце августа. Они также сопровождались генерализованными судорогами, потерей сознания, непроизвольными кало- и мочеиспускании. После приступа больной, как правило, погружался в сон.

6 октября планово поступил в 3 гор.больницу. В стационаре получал Никотиновую кислоту, вит.В6, алоэ, люминал, реланиум. Больной чувствует улучшение самочувствия в связи с получаемым лечением.

По словам больного, в 1988 году на левое плечо упала (по касательной) стальная арматура весом 10 тонн, после чего сила в руке уменьшилась, снизилась чувствительность.

Анамнез жизни .

Родился в Костромской области в деревне, в семье колхозников. В семье было 4 детей: 2 сестры и 2 брата, родился третьим по счету. Матери было 30 лет, а отцу - 34 года. Со слов больного, сидеть, стоять, ходить, гулить, говорить начал вовремя. В начальную школу (4 класса) пошел в 8 лет. После её окончания - перешел в среднюю. Закончив семь классов, пошел работать в колхоз. В 18 лет забрали в армию. После армии приехал в г. Иваново, работал разнорабочим. Одновременно закончил 11 классов ШРМ при Камвольном комбинате. Сменил множество мест работы. В основном занимался тяжелым физическим трудом. Профессиональные вредности: поднятие тяжестей, задымленность производства, шум. Последнее время работал ом на “Агропромстрой”. Женился в 1975 году. Разошлись в 1980 году. От брака 2 детей: две девочки.

В настоящее время проживает с матерью в частном доме без удобств (туалет, водопровод на улице). Общая площадь 64 кв.м. Средний заработок на 1 человека в месяц около 300 рублей. Вредные привычки: постоянно курит с 15 лет около 0,5-1 пачки сигарет в день. Со слов больного, он выпивает с 1991 года.

В детстве и в старшем возрасте болел нечасто. В 1974 году в 7 гор.больнице был поставлен диагноз хронический гастрит. В 1978 году выявлена язва желудка, а затем, язва 12-перстной кишки.

Туберкулез, венерические болезни, гепатит отрицает. Гемотрансфузии не проводились.

Отмечает аллергические высыпания в виде крапивницы на различные варенья, импортные кондитерские изделия. На лекарственные препараты, пыльцу растений, домашних животных подобных реакций не отмечает.

На данный момент мать жива, а отец умер в 70 лет. На данный момент сестры и брат живы. Наследственных заболеваний у себя и близких родственников не отмечает.

Данные объективного исследования:

Соматический статус.

Состояние больного на момент осмотра удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, пропорциональное. Конституция: нормостеник. Рост 170 , вес 63 кг. Температура тела 36,5. Кожные покровы чистые, обычной влажности. Кожа нижних конечностей сухая, шершавая, бледная. Эластичность кожи снижена. Облысение головы с 28 лет. Ногти на руках правильной формы, гладкие, блестящие. На ногах ногти зеленоватого цвета, крошатся, деформированы

Посттравматическая энцефалопатия – это состояние, включающее комплекс психических и неврологических расстройств, обусловленных развитием в течение года или более стойких последствий перенесенной черепно-мозговой травмы вследствие рубцовых, атрофических, дистрофических и дегенеративных изменений ткани мозга. Проявления и степень выраженности зависят от локализации и тяжести травмы, возраста больного, эффективности лечения, наличия или отсутствия сосудистых нарушений, хронических интоксикаций, в том числе алкогольной.

В развитии заболевания можно выделить следующие этапы:

1. Непосредственное поражение нервной ткани (как правило, лобных и височных долей) в момент травмы.
2. Изменение кровоснабжения мозга вследствие отёка головного мозга.
3. Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости из-за сдавления желудочков.
4. При отсутствии регенерации нервных клеток происходит замещение их соединительной тканью с образованием рубцов и спаек.
5. Патологический ответ иммунной системы, которая начинает воспринимать собственные нервные клетки как чужеродный агент (аутонейросенсибилизация).

Самый первый сигнал, говорящий о возможных посттравматических изменениях, это нарушения памяти. Другой распространенный симптом – проблемы с вниманием и концентрацией. Помимо этого, встречаются нарушения мышления, которые сказываются в медлительности реакции, неспособности к анализу, логике и другим инструментам когнитивных процессов.

Также возможно появление вегетативных симптомов. Беспричинные приступы рвоты и тошноты, головные боли и головокружения, скачки артериального давления, бледность, холодный пот.

Наиболее частым проявлением энцефалопатии травматического генеза является головная боль. Характерны также головокружение, нарушения сна, слабость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность (неустойчивое, резко меняющееся настроение), болезненная чувствительность к слабым раздражителям (звукам, свету и т.д.). Возможны ипохондрические и депрессивные расстройства.

Кроме психоэмоциональных расстройств, при посттравматической энцефалопатии может развиваться ряд синдромов:

Гипертензионно-гидроцефальный синдром (посттравматическая внутричерепная гипертензия). Проявляется головной болью с тошнотой и рвотой, приступообразными вегетативными нарушениями.

Эписиндром (посттравматическая эпилепсия). Возникает вследствие очагового поражения или спаечно-рубцовых изменений в головном мозге. Характерны приступы различных форм — как с утратой сознания, так и без таковой.

Посттравматический паркинсонизм. Развивается в результате длительной гипоксии мозга в период травмы. Отмечается постоянное устойчивое повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу, акинезия (малоподвижность в силу скованности).

Посттравматическая вестибулопатия. Сопровождается головокружениями, рвотой, тошнотой, неуверенностью при стоянии и ходьбе.

В исходе травм средней и тяжелой степени могут формироваться двигательные, речевые дефекты различной выраженности, расстройства чувствительности, тазовые нарушения.

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить компьютерную или магниторезонансную томографию, нейропсихологическое тестирование. При этих исследованиях врач получает детальную информацию об очаговых или диффузных изменениях вещества головного мозга. Кроме того, это позволяет исключить другую патологию центральной нервной системы, сопровождающуюся сходной симптоматикой.

В качестве дополнительного метода обследования желательно выполнить электроэнцефалографию, которая помогает выявить патологический очаг эпилептической активности и скорректировать на основе полученных данных лечение.

Лечение посттравматической энцефалопатии должно быть направлено на нейропротекцию (защиту нервных клеток от негативных факторов), нормализацию процессов циркуляции крови, а также восстановление всех когнитивных функций и метаболизм клеток мозга. Также важно симптоматическое лечение, особенно при наличии синдрома гидроцефалии (необходимы специфические средства, снимающие отек мозга), эпилепсии (требуется хороший подбор противоэпилептических препаратов и их доз). Курсы такой комплексной терапии, в зависимости от выраженности проявлений посттравматической энцефалопатии, следует проводить 1-2 раза в год.

Прогноз для жизни, трудоспособности и способности к самообслуживанию, как правило, становится ясен в течение первого года после травмы. Именно в это время важно проводить комплексные реабилитационные мероприятия. Оставшийся неврологический и физический дефицит спустя указанное время достаточно сложно поддается дальнейшей коррекции. Однако даже в случае наличия грубых нарушений их следует пытаться компенсировать в той или иной степени.

СПбГМА имени И.И. Мечникова

Кафедра нервных болезней

Зав. каф. кмн, доцент

Преподаватель: кмн. Сысоева Ж.И.

Диагноз: резедуальная энцефалопатия с гидроцефалией и гипофизарной эндокринопатией

Куратор: Новиков А.А.

Студент 4 курса

Паспортная часть

2. Возраст: 18лет

3. Адрес: С - Петербург

4. Профессия: высшее педучилище N 8; 3-ий курс, студентка

5. Диагноз при поступлении: внутренняя гидроцефалия.

Жалобы при поступлении в стационар:

На головную боль, чаще пульсирующего характера и преимущественно по ночам, тошнота, нарушение менструального цикла в течении 3х лет.

Жалобы на момент осмотра:

На головную боль нарушение менструального цикла в течении 3-х лет.

Anamnesis morbi

Считает себя больной в течении 3-х лет, когда стали беспокоить головные боли, возникающие ночью или под утро; на высоте болей от мечалась рвота. В это же время прекратились месячные. Головные боли проходили от сна, поэтому продолжала учиться. Обратилась к гинекологу и невропатологу. Была сделана КТ на которой была обнаружена вторичная водянка головного мозга с изменениями турецкого седла. Гинекологом в "Ювенте" была назначена следующая терапия: глицерофосфат Ca, микрогеном? троксифонин? Невропатолог назначил мочегонные средства. Головная боль значительно снизилась, но менструации не восстановились. Учитывая сохранивщиеся жалобы, обратилась за помощью в клинику нервных болезней больницы им. Петра Великого.

Anamnesis vitae

Родилась в 1980г в Ленинграде. Росла и развивалась нормально. В 1995г больная получила среднее образование и поступила в высшее педучилище N-8. Материально бытовые условия плохие, питание не регулярное. Проживает в отдельной квартире вместе с мамой и больным отчимом.Последнее время возникли проблемы с учебой.

Пренесенные заболевания: свинка, ветряная оспа, послеродовая стафилококковая инфекция, краснуха.

Привычных интоксикаций нет.

Семейная жизнь: не замужем

Аллергологический анамнез: спокойный.

Тифы, паратифы, дизентерию, инфекционные гепатиты отрицает.

Туберкулез и венерические заболевания отрицает. Контакта с туберкулезными больными не имела. За последние полгода из Ленинградской области не выезжала. Операций и переливаний крови не проводилось.

Контакт с ВИЧ-инфицированными не было.

Месячные с 14 лет, регулярно в течении 1 года, по 6 дней, циклично и затем остро прекратились. С этого времени иногда возобновлялись. Не замужем. Беременности не было. Половую жизнь отрицает.

Страховой анамнез: больничный лист с 18.02.98.

Status praesents objectivus:

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, повышенного питания, внешний вид соответствует паспортному возрасту.

Антропометрические данные: рост = 172см; вес = 75кг; тип конституции гиперстенический. Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся. Тип оволосения соответствует полу и возрасту. Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие. Ногти овальной формы, ломкость и деформация ногтевых пластинок отсутствуют. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Отеков нет. Толщина кожной складки на уровне пупка 10см, в области лопаток 1см.

Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, под челюстные, над- и подключичные, полмышечные, кубитальные, паховые, подколенные – не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижные.

Молочные железы без опухолевых изменений. Stria на железах и животе нет.

Зев чистый, миндалины не увеличены, их слизистая розовая. Мышечный корсет развит удовлетворительно. Кости не деформированы. Суставы правильной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Ногтевые фаланги пальцев не изменены. Череп округлой формы, средних размеров. Позвоночник имеет физиологические изгибы. Щитовидная железа при пальпации безболезненна, не увеличена. При аускультации сосудистые шумы над ее поверхностью не выслушиваются.

Общесоматический статус

Исследование сердечно-сосудистой системы

Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально и пальпаторно определяется в 5-ом межреберье на 1.5см кнутри от linea medioclavicularis, средней силы, площадью 2.5см. Сердечный толчок не пальпируется. Пульс частотой 72 уд/мин удовлетворительного наполонения и напряжения, симметричный на обеих руках.

При перкуссии правая граница сердечной тупости определяется в четвертом межреберье - на 1.5см кнаружи от правого края грудины,

в 3-ем межреберье на 0.5см кнаружи от правого края грудины.

Верхняя граница относительной сердечной тупости определяется между l.sternalis и l parasternalis на уровне 3-го ребра.

Левая граница относительной сердечной тупости определяется в 5-ом межреберье на 1.5см кнутри от linea medioclaviculaaris, в 4-ом межреберье - на 1.5см кнутри от l. medioclavicularis, 3-ем межреберье на 1.5см кнаружи от l. parasternalis.

Границы абсолютной сердечной тупости.Правая граница в 4-ом межреберье, между linea sternalis и parasternalis. Левая на 0.5см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

Сосудистый пучок в 1 и 2-ом межреберье не выходит за края грудины. При аускультации на верхушке сердца первый тон приглушен, соотношение между первым и вторым тоном сохранено. На основании сердца второй тон приглушен, соотношение между первым и вторым тоном не изменено, акцент второго тона на аорте и легочной артерии отсутствует. Артериальное давление

на момент осмотра = 130/90.

Система органов дыхания

Обе половины грудной клетки равномерно и активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания - брюшной. Дыхание ритмичное с частотой 20 дыхательных движений в минуту, средней глубины. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание умеренное по силе, одинаковое с обеих сторон. Границы легких не изменены.

Топографическая перкуссия легких.

Нижние границы легких:

Высота стояния верхушек легких спереди на 3см выше ключицы, сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Ширина перешейков полей Кренига 6см. Активная подвижность нижнего края легких по linea axillaris media 6см. справа и слева. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается дыхание с жестким оттенком. Побочных дыхательных шумов нет.

Пищеварительная система

Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета. Язык обычных размеров, розовый, влажный, чистый, сосочки сохранены; обложенность, трещины, опухоли, язвы отсутствуют. Полость рта не санирована. Миндалины не увеличены, гнойные пробки и налет отсутствуют. Слизистая сухая, гладкая. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень при пальпации не выходит из-под края реберной дуги. Край ее ровный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Безболезненная.

Мочевыделительная система

Почки не пальпируются. Симптом Гольдмана с правой и левой стороны отрицательный. Пальпация по ходу мочеточников безболезненная.

Психический статус

Сознание ясное, больная адекватно реагирует на окружающих.

Неврологический статус

пара (обонятельный нерв): обоняние сохранено с обеих сторон, обонятельные галлюцинации отсутствуют.

пара ( зрительный нерв): аккомодация не нарушена. Поля зрения сохранены. Глазное дно без видимой патологии.

IV,VI пара ( глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы ). Диплопия отсутствует, гразные щели одинаковой ширины. Ротаторный нистагм в горизонтальный нистагм. Движения глазных яблок в полном объеме. Конвергенция ослаблена, аккомодация не нарушена.

пара (тройничный нерв): Болей в области лица не отмечает,болезненность в тригеменальных точках отсутствует. Чувствительность в зоне иннервации тройничного нерва сохранена. Корнеальный рефлекс живой. Сила жевательных мышц сохранена.

пара (лицевой нерв): Правая носогубная складка чуть сглажена.При оскаливании зубов симметричны. Нахмуривание бровей и надувание щек сохранены. Надбровные рефлексы положительны.

пара (преддверно-улитковый нерв): Острота слуха в норме. Вестибулярных атаксий нет. Костная проводимость сохранена. Шум в ушах и головокружение отсутствуют.

X пара ( языкоглоточный и блуждающий нервы ): Дисфагия и дисфония отсутствуют. Нарушения вкуса на задней трети языка отсутствует. Нарушение дыхания и сердечного ритма отсутствуют. Небные и глоточные рефлексы сохранены.

XI. пара (добавочный нерв): Поворот головы и пожимание плечами сохранены.

XIIпара ( подъязычный нерв ).При высоввывании языка отмечается девиация вправо. Фасикуляции, фибрилляции и атрофии языка отсутствуют.

Вывод: на основании проведенного исследования функции черепно - мозговых нервов у больной выявляются нарушения со стороны следующих пар

нервов: III пара ( ослаблена конвергенция ), UII ( сглаженность правой носогубной складки ), кортиконуклеарного пути XII ( девиация языка вправо ).

Походка атаксическая. Объем активных движений и сила мышц сохранены.

Мышечные атрофии, фибрилляции и фасцикуляции отсутствуют. Имеется гипертонус мышц справа ( d >= s ).

Рефлексы: сгибательно - локтевой, разгибательно - локтевой, карпорадиальный, коленный, рефлексы с ахиллова сухожилия живые. Клонусов нет.

Патологические рефлексы: рефлексы орального автоматизма, рефлекс Аствацатурова, рефлекс Маринеску-Радовичи, хоботковый рефлекс отрицательны. Верхний рефлекс Рассолимо отрицательный. Патологические стопные рефлексы: Бабинского положительный справа. Защитные рефлексы отрицательные.

Существуют заболевания, которые проявляют первые признаки спустя длительное время после воздействия причины. Из-за этого трудно поставить точный диагноз, назначить правильное лечение. К таким патологиям относится посттравматическая энцефалопатия. С ней может встретиться каждый человек, даже не подозревая об этом. Полная информация поможет разобраться в своем состоянии, использовать данные о болезни с пользой.

Описание патологии

Посттравматическая энцефалопатия – это целый комплекс расстройств, которые возникают после механической травмы мозга разной тяжести. В результате черепно-мозговой травмы начинаются психические, умственные, вестибулярные расстройства, которые значительно осложняют жизнь пострадавшего человека. В сложных случаях пациент может стать инвалидом.

Поражения мозга после травмы могут развиваться быстро, способствовать прогрессу заболевания, привести к летальному исходу. Чаще патология протекает медленно, не угрожая жизни, но ослабляя здоровье. Человек вынужден постоянно посещать врачей, пытаясь найти причину своего недомогания. Это не получается сделать, потому что трудно связать прошлую травму головы с сегодняшней болезнью.

По медицинской статистике, до 80% больных находят у себя признаки посттравматической энцефалопатии после умеренных или тяжелых травм головы. Тяжесть изменений в структурах мозга зависит от правильной постановки диагноза и своевременного лечения.

Механизм развития болезни

На степень выраженности болезни повлияет тяжесть травмы и место на голове, куда пришелся удар или механическое повреждение другого вида. Сначала повреждаются нервные клетки мозга. Затем развивается отек, который перекрывает поступление крови в этот участок. Из-за этого нарушается движение мозговой жидкости (ликвора). Она накапливается, сдавливает желудочки мозга.

Поврежденные нервные клетки погибают, на их месте образуется соединительная ткань, то есть рубцы и спайки. Эта часть мозга теряет свою функциональность. Ведь соединительная ткань не может работать так же, как нервные клетки. Нарушается передача импульсов между отдельными клетками, между группами клеток. В результате снижается плотность мозговой ткани, происходят микроинфаркты, отмечается уменьшение объема головного мозга.

Степени тяжести заболевания

Проблемами головного мозга занимается невролог. По характеру повреждения структур мозга, проявляющимся признакам определяются три степени травматической энцефалопатии:

• 1 степень – незначительное повреждение тканей головного мозга (ушиб, сотрясение). Внешние расстройства минимальные, при общении незаметные. Больной человек отмечает повышенную утомляемость, апатию, плохой сон.
• 2 степень – отклонения в работе головного мозга проявляются в виде эмоциональной неустойчивости, снижения внимания, памяти. Симптомы появляются эпизодически.
• 3 степень – присутствуют сильные неврологические отклонения из-за тяжелой травмы мозга. Серьезные нарушения в нервной системе проявляются нарушением координации, приступами эпилепсии, судорогами, психозами, слабоумием.

Исходя из степени заболевания врач будет назначать лечение. Без своевременной терапии патология будет развиваться, переходя из одной стадии в другую.

Группы риска при травмировании головы

Посттравматическая энцефалопатия – это отдаленное по времени осложнение после травм головы разной степени тяжести. В группу риска по таким повреждениям входят спортсмены – любители и профессионалы контактных видов спорта. Удары по голове можно получить в драке или случайно, но они будут носить тяжелые последствия в дальнейшем.

Рискуют своим здоровьем пострадавшие в транспортном происшествии. При получении травм, ушибов, сдавлении в области головы. При огнестрельном ранении есть вероятность развития ХТЭ (хронической травматической энцефалопатии). В группе риска находятся люди, которые упали с высоты. Даже ребенок, который упал со стула, может в будущем иметь из-за этого проблемы со здоровьем. По медицинским наблюдениям, больше половины пациентов с травмами головы имели проблемы в дальнейшем с кровоснабжением головного мозга.

Энцефалопатия у новорожденных

Посттравматическую энцефалопатию головного мозга диагностируют у новорожденных. Она возможна при недостаточности кислорода во время быстрых родов, при травмах головы при прохождении по родовым путям, во время операции кесарева сечения. Легкая степень патологии будет проявляться повышенной возбудимостью младенца, нервозностью, гипер- или гипотонусом конечностей.

Посттравматическая энцефалопатия - коварный симптом, возникающий как последствия травмирования головного мозга. Проявиться она может спустя месяцы и даже годы после непосредственного удара. Посттравматическая энцефалопатия головного мозга проявляет себя в изменении поведения, трудностях при самообслуживании, проблемами социальной адаптации и во многом другом. Последствия данной патологии опасны в сложностях диагностирования и отсрочке появления симптомов.

Современная классификация патологии

В медицине под синдромом посттравматической энцефалопатии понимают комплекс последствий травм мозга. Они приводят к повреждению структуры и нарушению нормального функционирования головного мозга. В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ 10), симптомы посттравматической энцефалопатии относят к последствиям черепно-мозговых травм (Т90.5) или к другим уточненным заболеваниям головного мозга (G93.8). В случае развития отека головного мозга на фоне данного синдрома ему присваивают код G91 – посттравматическая гидроцефалия.

Механизм развития патологии

На степень выраженности посттравматической энцефалопатии головного мозга влияет только два фактора – степень тяжести полученной пациентом травмы и локализация повреждений головного мозга. Механизм развития патологического процесса включает:

• Первичное поражение нервных тканей мозга в момент травмы.
• Развитие отечности и нарушение кровоснабжения в очаге повреждений.
• В результате сдавливания желудочков головного мозга, нарушается циркуляция ликвора (мозговой жидкости).
• Поврежденные погибшие нервные клетки быстро замещаются клетками соединительной ткани, которые образуют рубцовые образования и спайки.
• Развивается аномальная иммунная реакция – нервные клетки воспринимаются иммунной системой как чужеродные.

Травмирование мозга может быть разным

Дадим общую характеристику травм, которые могут приводить к посттравматическим энцефалопатиям. Закрытые травмы могут быть следующие:

• Наиболее распространенная – сотрясение, которое может произойти при ударе головой или падении. Чем тяжелее сотрясение, тем дольше потерпевший находится без сознания. Иногда такая травма сопровождается временной амнезией. Такие травмы сопровождаются головными болями, тошнотой, шумом в ушах и головокружением. В тяжелых случаях может замедляться пульс, ослабляться рефлексы.
• При приложении травмирующего усилия развивается ушиб мозга. Очаг поражения чаще локализуется в месте ушиба, хотя может располагаться и в противоположной части мозга. Симптоматика травмы включает головокружение и боль, тошноту и рвоту. Кроме того, могут быть и очаговые проявления – потеря чувствительности, нарушения мимики или речи.
• Сдавление – это нарушение, которое возникает при кровотечениях и повышении внутричерепного давления. Симптомы могут проявиться не сразу. Клиническая картина схожа с предыдущими типами травм.

Открытые травмы мозга требует немедленного медицинского вмешательства, и сопровождаются как общемозговыми, так и очаговыми симптомами.

Сотрясения и легкие ушибы относятся к легкой степени тяжести повреждений. Ушибы средней тяжести и закрытые переломы черепа – это повреждения средней тяжести, а тяжелые – это сдавления, тяжелые ушибы, открытые переломы и огнестрельные раны.

Группы риска

Как понятно из самого названия, в группу риска попадают все люди, получившие однократную или несколько последовательных травм головы различной тяжести, как закрытые (сотрясения, ушибы или сдавления), так и открытые. Посттравматическая энцефалопатия и диффузное поражение тканей мозга у них может стать отдаленным проявлением последствий травмы. Основными пациентами с данной патологией становятся:

• Спортсмены контактных видов спорта. Причем как профессионалы, так и любители.
• Участники дорожно-транспортных происшествий, получившие травмы и ушибы головы.
• В группу риска попадают люди, упавшие с высоты. Ребенок, упавший со стула также может иметь последствием ушиба головы симптомы посттравматической энцефалопатии головного мозга.
• Все пациенты с ушибом головы какими-либо предметами и с огнестрельными ранениями.

Лечебная статистика говорит о том, что 70-80 % больных, получивших травмы головы, испытывают различные нарушения кровоснабжения головного мозга. При этом своевременное и адекватное лечение помогает спасти пациента от серьезных последствий травмирования.

Энцефалопатия новорожденных

Отдельно следует сказать о посттравматической энцефалопатии новорожденных. Она возникает при асфиксии плода при родах, во время стремительных родов, при различных травмах мозга плода во время прохождения родовых путей и хирургических вмешательствах.

Легкие энцефалопатии у ребенка характеризуются синдромом повышенной возбудимости: беспокойствами, раздражимостью, плаксивостью, гипо- или гипертонусными состояниями.

Средняя степень тяжести выражается в одном или нескольких неврологических симптомах: судорожным или гидроцефальным симптомами, гипертензиями и двигательными расстройствами, нарушением рефлекторной деятельности и угнетением нервной системы. Состояние гипотонуса сменяется гипертонусом мышечной системы, отмечается косоглазие и мраморность кожных покровов, большой родничок набухший. Следует отметить, что при энцефалопатии оценивается комплекс состояний. Единичные симптомы могут проявляться у неврологически здоровых младенцев. Тяжелые стадии патологии характеризуются предкоматозным состоянием или же комой.

В задачи неонатологов входит диагностирование патологии, купирование симптомов энцефалопатий у ребенка и ранняя медикаментозная терапия, включающая комплекс восстановительно-развивающих процедур – массажей, электрофореза, плавания, гимнастики для детей грудного возраста.

Симптоматика патологии

В зависимости от тяжести травмирующего фактора, симптомами посттравматической энцефалопатии могут быть:

• Рассеянность, утомляемость и бессонница.
• Внезапные проявления агрессии.
• Расстройства когнитивных функций – памяти, мышления, речи.
• Астенические проявления – депрессии, тревожность, страхи.
• Неврологические нарушения – головная боль, нарушения координации, повышение артериального давления и вегетососудистая дистония.
• Отек мозга (гидроцефалия).
• Психические расстройства и эпилептические припадки.

Степени посттравматической энцефалопатии

По тяжести данной патологии в клинической неврологии различают три степени.

• 1-я степень посттравматической энцефалопатии – имеются морфологические изменения в головном мозге, которые обнаруживаются только при инструментальном обследовании. Клинические симптомы минимальны.
• 2-я степень – изменения морфологии тканей мозгового вещества, неврологическая симптоматика слабая с переменным характером.
• 3-я степень посттравматической энцефалопатии характеризуется выраженными неврологическими клиническими проявлениями – слабоумием, проблемами в самообслуживании, нарушениями координации и психическими изменениями.

Когда обратиться к врачу

Даже когда пациенту кажется, что он уже полностью оправился от травмы, спустя недели, а иногда и месяцы могут появиться тревожные признаки развития энцефалопатии. А именно:

• Головные боли, которые не проходят после приема анальгетиков.
• Неконтролируемые перепады настроения (эмоциональная лабильность).
• Головокружения, особенно при физических нагрузках.
• Подергивания зрачков (нистагм).
• Прерывистый сон или бессонница, которые не поддаются корректировке при помощи снотворных препаратов.
• Депрессии и нарушения внимания. Ухудшение памяти и интеллектуальной деятельности.
• Эпилептические припадки.

Диагностика патологии

Диагноз посттравматическая энцефалопатия требует комплексного подхода. Первым этапом диагностики является анализ анамнеза пациента. После чего, врач может назначить проведение инструментального обследования:

• МРТ и КТ. Эти исследования позволяют установить углубления борозд и участки атрофии мозга, расширения желудочков и субарахноидального пространства.
• Электроэнцефалография выявит расстройства ритмов головного мозга, появление патологических волн и установит эпилептическую активность.

Лечение посттравматической энцефалопатии головного мозга

После установления диагноза в клинической медицине выполняется комплекс мероприятий, направленных на достижение главных целей:

• Защита нервных тканей от раневого воздействия.
• Восстановление и нормализация кровообращения.
• Нормализация процессов обмена в тканях головного мозга.
• Восстановление функций, в том числе когнитивных.

Все пациенты, которые перенесли травмы головного мозга различной степени тяжести, подлежат диспансерному учету. Симптоматическое лечение посттравматической энцефалопатии включает медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры.

Консервативное лечение

Самое главное – устранение симптомов и последствий патологии. В комплекс медикаментозного лечения, которое назначает невролог, входят:

• Диуретики и анальгетики – купируют болевые синдромы.
• Психоделики и ноотропы – снимают расстройства психоэмоциональной сферы и восстанавливают метаболизм клеток головного мозга.
• Витамины группы В и нейропротекторы – защищают нервные клетки и нормализуют их работу.
• Противоэпилептические медикаменты.

Дополнительная терапия

Врач может назначить пациенту физиопроцедуры – лазерная и рефлексотерапия. Лечебная физкультура, массаж и регулярное пребывание на свежем воздухе - немаловажный аспект положительной динамики течения болезни.

Кроме того, важно отказаться от курения и принятия спиртных напитков и перейти к здоровому питанию. Положительно влияют на мозг умственные упражнения – разгадывание кроссвордов и логических головоломок.

Оперативное вмешательство при данной патологии проводят только тогда, когда дополнительное повреждение тканей мозга при операции перевешивает возможные последствия невмешательства. При посттравматических патологиях его проводят в случае необходимости восстановления кровообращения в головном мозге.

Лечение народными методами

Народные средства в данном случае могут стать исключительно вспомогательными методами терапии. При их применении очень важно проконсультироваться с лечащим неврологом. Широкий спектр народных средств используется для восстановления кровотока в сосудах головного мозга. С этой целью используют настойки и бальзамы из кавказской диоскореи, прополиса, клевера красного.

Хорошо укрепляет сосуды головного мозга боярышник. Используют как свежие ягоды, так и сушеные. Из них готовят настойки и чаи.

Последствия и прогноз

Прогноз течения и излечения становится ясен в течение года после травмы. Физический и неврологический дефицит у пациента зависит от тяжести энцефалопатии и локализации участка поражения. В каждом случае он индивидуален.

Сама по себе энцефалопатия после травмы не становится основанием для инвалидизации. При черепно-мозговых травмах легкой и средней тяжести при соблюдении пациентом всех предписаний медикаментозного режимного характера чаще всего полностью восстанавливаются физиологические и социальные функции. Однако в тяжелых случаях, когда наблюдаются проблемы в самообслуживании и существенное снижение трудоспособности, в индивидуальном порядке для пациента подбираются основания для получения инвалидности. Посттравматическая энцефалопатия может привести к установлению пациенту всех групп инвалидности, в зависимости от тяжести поражения центральной нервной системы.

Профилактика энцефалопатии

Профилактикой посттравматических расстройств неврологического характера является тщательное соблюдение пациентом режима лечебных мероприятий и проведение реабилитационной терапии в полном объеме.

Обязательным условием положительной динамики и профилактики сосудистых нарушений в головном мозге является здоровый образ жизни и правильное питание. Отказаться от курения, алкоголя, наркотиков – это обязательное условие для больных, перенесших травмы мозга.