Двигательные и чувствительные нервы

Нервная система (НС) обеспечивает жизнедеятельность организма благодаря способности реагировать на внешние и внутренние раздражители. НС делится на центральную и периферическую. Отделы НС различаются по выполняемым функциям. Функции соматической НС могут контролироваться сознанием, между тем, функции вегетативной НС неподконтрольны нашему сознанию - она регулирует жизненно важные процессы в организме. Нервы состоят из параллельных друг другу нервных волокон. По своим функциям волокна нервной системы делятся на двигательные нервы, чувствительные и вегетативные.

Двигательные нервы передают возбуждение от центральной нервной системы к поперечнополосатым мышцам. Благодаря им мы можем напрягать мышцы, дышать и т.д.

По чувствительным нервам импульсы распространяются от периферических рецепторов к центральной НС. Благодаря чувствительным волокнам мы ощущаем боль, холод и тепло, определяем массу и форму предметов.

Они образуют вегетативную, или автономную нервную систему, которая координирует деятельность гладких мышц, различных желез и сердца. Автономную НС подразделяют на два отдела: симпатический и парасимпатический, которые по-разному регулируют деятельность внутренних органов. Например, при усиленном функционировании парасимпатической НС проявляется понос. Если доминирует симпатическая НС, то происходят обратные процессы.

Основные двигательные и чувствительные нервные волокна

К периферической НС относятся черепные и спинномозговые нервы, а также нервы вегетативной нервной системы.

Черепные нервы

У человека есть 12 пар черепных нервов. Они состоят из двигательных или чувствительных волокон, либо могут быть смешанными, т.е. состоять из тех и других. Черепные нервы исходят из мозгового ствола или продолговатого мозга и иннервируют ткани головы и шеи. Назовем их все:

• Обонятельный (с латинского n. olfactorius).
• Зрительный (n. opticus).
• Глазодвигательный (n. oculomotorius).
• Блоковый (n. trochlearis).
• Тройничный (n. trigeminus).
• Лицевой (n. facialis).
• Преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis).
• Отводящий (n. abducens).
• Языкоглоточный (n. glossopharyngeus).
• Блуждающий (n. vagus).
• Добавочный (n. accesorius).
• Подъязычный (n. hypoglossus).

Спинномозговые нервы

От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов:

• Шейные (8 пар) - корешки отходят от шейной части спинного мозга.
• Грудные (12 пар) - от грудной части спинного мозга.
• Поясничные (5 пар) - от поясничной части спинного мозга.
• Крестцовые (5 пар) - от крестцовой части.
• Копчиковые (1 пара) - от концевой части.

Спинномозговые нервы иннервируют мышцы туловища, а также мышцы нижних и верхних конечностей.

Поврежденные волокна периферической НС могут срастись. Операции на нервных волокнах (сшивание или пересадку) проводят только микрохирурги. Поврежденные нервные волокна центральной НС не восстанавливаются.

Нервами, отходящими от и входящими в головной мозг, называются черепно-мозговые нервы. Распределение и краткая характеристика их по отдельности рассматривается в следующей статье.

Виды нервов и патологии

Выделяются несколько видов нервов:

• двигательные;
• смешанные;
• чувствительные.

Неврология двигательных черепно-мозговых нервов, как чувствительных и смешанных, имеет ярко выраженные проявления, которые специалисты без труда могут диагностировать. Кроме изолированного поражения отдельных нервов могут быть поражены и те, что относятся одновременно к разным группам. Благодаря знанию их расположения и функций удается не только понять, какой именно нерв нарушен, но и локализовать зону поражения. Это становится достижимым за счет специальных методик с применением высокотехнологичного оборудования. Например, в офтальмологической практике, используя современную технику, возможно узнать состояние глазного дна, зрительного нерва, определить поле зрения и очаги выпадения.

Неплохие значения выявляет каротидная и вертербальная ангиография. Но более детальную информацию можно получить при помощи компьютерной томографии. С ней можно увидеть отдельные стволы нервов и выявить опухоли и иные изменения в слуховом, зрительном и других нервах.

Исследовать тройничный и слуховой нервы стало возможным благодаря методу корковых соматосенсорных потенциалов. Также в этом случае применяются аудиография и нистагмография.

Развитие электромиографии расширило возможности для получения более детальной информации о черепно-мозговых нервах. Теперь можно исследовать, например, рефлекторный мигательный ответ, спонтанную мышечную активность при мимике и жевании, мышцы языка, неба и так далее.

Остановимся подробнее на каждой из пар данных нервов. Всего насчитывается 12 пар черепно-мозговых нервов. Таблица, где все они приводятся, указана в конце статьи. А пока рассмотрим каждую из пар по отдельности.

1 пара. Описание

Сюда входит обонятельный нерв из группы чувствительных. При этом рецепторные клетки рассеяны в эпителии носовой полости в обонятельной части. Тонкие нервные клеточные отростки концентрируются в обонятельных нитях, представляющих собой обонятельные нервы. Из носовой нерв попадает в полость черепа сквозь отверстия пластинки решетчатой кости, а кончается в луковице, откуда берут начало центральные обонятельные пути.

2 пара. Зрительный нерв

В эту пару входит зрительный нерв, относящийся к группе чувствительных. Аксоны нейронов здесь выходят сквозь решетчатую пластинку из глазного яблока одним стволом, который попадает в черепную полость. В основании мозга волокна этих нервов с обеих сторон сходятся и создают зрительные перекрест и тракты. Тракты идут до коленчатого тела и таламуса подушки, после чего центральный зрительный путь направлен к затылочной доле мозга.

3 пара. Двигательный нерв

Глазодвигательный (двигательный), созданный волокнами нерв проходит от тех нервов, что находятся в сером веществе под водопроводом мозга. К основанию он проходит между ножек, после чего попадает в глазницу и иннервирует глазные мышцы (кроме верхней косой и наружной прямой, за их иннервацию отвечают иные черепно-мозговые нервы, 12 пар, таблица с указанием которых понятно иллюстрирует всех их в совокупности). Это происходит за счет содержащихся в нерве парасимпатических волокон.

4 пара. Блоковый нерв

В эту пару входит блоковый нерв (двигательный), берущий начало от ядра под водопроводом мозга и выходящий на поверхность в районе мозгового паруса. В этой части получается перекрест, огибание ножки и проникновение в глазницу. Этой парой иннервируется верхняя косая мышца.

5 пара из 12 пар черепно-мозговых нервов

Таблица продолжается тройничным нервом, относящимся уже к смешанным. В его стволе присутствуют чувствительные и двигательные ядра, а на основании — их корешки и ветви. Чувствительные волокна берут начало от клеток узла тройничного, чьи дендриты создают периферические ветви, иннервирующие кожу волосяной части головы впереди, а также лицо, десна с зубами, глазную конъюнктиву, слизистые носа, рта, языка.
Двигательные волокна (от корешка тройничного нерва) соединяются с нижнечелюстной нервной ветвью, проходят и иннервируют жевательные мышцы.

6 пара. Отводящий нерв

Следующая входящая в 12 пар черепно-мозговых нервов (таблица относит его к группе двигательных нервов) пара включает в себя отводящий нерв. Она начинается от клеточных ядер в варолиевом мосту, проникает на основание и движется вперед к глазничной щели сверху и далее к глазнице. Она иннервирует прямую глазную мышцу (наружную).

7 пара. Лицевой нерв

Эта пара состоит из лицевого нерва (двигательного), созданного из клеточных отростков двигательного ядра. Волокна начинают свой путь в стволе на дне четвертого желудочка, проходят вокруг ядра четвертого нерва, спускаются к основанию и выходят в мосто-мозжечковый угол. Затем он движется к слуховому отверстию, в канал лицевого нерва. После околоушной железы он делится на ветви, иннервирующие лицевые мимические и мышцы, а также ряд других. Кроме того, отходящая от его ствола одна ветвь иннервирует мышцу, расположенную в среднем ухе.

8 пара. Слуховой нерв

Восьмая пара из 12 пар черепно-мозговых нервов (таблица причисляет его к чувствительным нервам) состоит из слухового, или преддверно-улиткового нерва, включающего в себе две части: преддверную и улитковую. Улитковая часть состоит из дендритов и аксонов спирального узла, находящегося в костной улитке. А другая часть отходит от вестибулярного узла на дне слухового прохода. Нерв с обеих сторон соединяется в слуховом проходе в слуховой нерв.

Волокна преддверной части кончаются в тех ядрах, что находятся в ромбовидной ямке, а улитковой — в улитковых ядрах варолиева моста.

9 пара. Языкоглоточный нерв

Таблица черепно-мозговых нервов продолжается девятой парой, которая представлена языкоглоточным нервом. В нее входят чувствительные, двигательные, секреторные и вкусовые волокна. Здесь имеются тесные связи с блуждающим и промежуточным нервами. Многие ядра рассматриваемого нерва расположены в продолговатом мозге. Они являются общими с десятой и двенадцатой парами.

Нервные волокна пары объединяются в ствол, покидающий черепную полость. Для задней трети неба и языка это вкусовой и чувствительный нерв, для внутреннего уха и глотки — чувствительный, для глотки — двигательный, для околоушной железы — секреторный.

10 пара. Блуждающий нерв

Далее таблица черепно-мозговых нервов продолжается парой, состоящей из блуждающего нерва, который наделен разными функциями. Ствол начинается из корешков в продолговатом мозгу. Выйдя из черепной полости, нерв иннервирует в глотке поперечно-полосатые мышцы, а также в гортани, небе, трахее, бронхах и пищеварительных органах.

Чувствительные волокна иннервируют затылочную область мозга, слуховой проход снаружи, остальные органы. Секреторные волокна направляются к желудку и поджелудочной железе, вазомоторные — к сосудам, парасимпатические — к сердцу.

11 пара. Описание добавочного нерва

Представленный в этой паре добавочный нерв состоит из верхнего и нижнего участков. Первая выходит из двигательного ядра продолговатого мозга, а вторая - от ядра в рогах спинного мозга. Корешки соединяются друг с другом и выходят из черепа вместе с десятой парой. Часть из них переходит к этому блуждающему нерву.

Он иннервирует мышцы - грудино-ключично-сосцевидную и трапецевидную.

12 пара

Заканчивается сводная таблица черепно-мозговых нервов парой с подъязычным нервом. Его ядро находится внизу продолговатого мозга. Выйдя из черепа, он иннервирует языковые мышцы.

Таковы примерные схемы 12 пар черепно-мозговых нервов. Подведем итог вышесказанному.

Посмотрите на список, где представлены черепно-мозговые нервы, 12 пар. Таблица следующая.

Заключение

Таково строение и функции данных нервов. Каждая пара играет свою важнейшую роль. Каждый нерв является частичкой огромной системы и зависит от нее так же, как и вся система - от функционирования отдельных нервов.

IV п. блоковой нерв (n. trоchlearis) - начинается от двигательного ядра, который находится в среднем мозге. Этот нерв идет в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.

VI п. отводящий нерв ( n. abducens) - начинается от двигательных ядер, расположенных в заднем мозге, а именно в мосту. Этот нерв идет в глазницу через верхнюю глазничную щель. Он иннервирует латеральную (отводящую) мышцу глаза.

XI п. Добавочный нерв( n. accessorius) начинается от двигательных ядер, расположенных в продолговатом мозге. Он выходит из черепа через яремное отверстие. И иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

XII п. Подъязычный нерв (n. hypoglyssus) - начинается от двигательных ядер, расположенных в продолговатом мозге. Этот нерв выходит из черепа через подъязычный канал. Он иннервирует мышцы языка и некоторые мышцы шеи.

Ксмешанным нервам относятся: III п.,V п.,VII п., IX п., Хп.

III.п. Глазодвигательный ( n. oculomotorius) нерв в своем составе имеет двигательные и парасимпатические волокна, которые выходят из двигательного и вегетативного ядер, расположенных в среднем мозге.

Этот нерв идет в полость глазницы через верхнюю глазничную щель.

Двигательные волокна идут к мышцам глазного яблока ( верхняя, нижняя, медиальная прямые, нижняя косая мышцы), кроме верхней косой мышцы глаз и латеральной мышцы, а парасимпатические волокна идут к мышце суживающий зрачок и ресничной мышце.

V пара - Тройничный нерв ( п. trigeminus) - имеет чувствительные и двигательные волокна. Он образует три крупные ветви:

1. Глазной нерв( п. oftalmicus) идет через верхнюю глазничную щель в глазницу, где дает еще З ветви - слезный, небный, носоресничный. Эти нервы иннервируют кожу лба, пазухи носа, кроме верхнечелюстной, глазное яблоко, верхнее веко.

2. Верхнечелюстной нерв( п. maxillaris) - идет через круглое отверстие клиновидной кости, где дает ветви - подглазничный, скуловой и т.д. Эти нервы иннервируют верхнечелюстную пазуху и решетчатые ячейки, полость носа, небо, зубы верхней челюсти, а также парасимпатическая часть иннервирует железы носа, рта и слезную железу.

3 Нижнечелюстной нерв( п. mandibularis) - выходит через овальное отверстие клиновидной кости, где делится на ушной, щечной, язычный, нижний альвеолярный нервы. Они иннервируют жевательные мышцы, кожу ушной раковины, околоушную железу, щеку, нижние зубы и т.д., а язычный нерв обеспечивает чувствительность языка.

VII п. лицевой нерв (n. facialis) - содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна.

Ядра их располагаются в заднем мозге. Лицевой нерв во внутреннем слуховом

проходе дает ветви - большой каменистый нерв, стременной нерв и барабанная струна, далее лицевой нерв через шилососцевидное отверстие выходит из черепа и двигательными волокнами иннервирует мимические мышцы и подкожную мышцу шеи, чувствительными волокнами обеспечивает вкусовую чувствительность передней 2/3 языка, а парасимпатическими волокнами – подчелюстную и подъязычную слюнные железы.

Нервная система обеспечивает регуляцию и координацию деятельности внутренних систем и органов, а также взаимодействие организма с окружающей средой.

Регуляцию и координацию деятельности всех органов осуществляет нервная система. Она же обеспечивает взаимодействие организма с окружающей средой. К нервной системе относятся головной и спинной мозг (центральная нервная система), обрабатывающие информацию и формирующие команды к изменению деятельности органов, а также нервы (периферическая нервная система), которые связывают мозг с органами.

Что такое нервы?

Нервы представляют собой пучки волокон (отростков нервных клеток), окруженных специальными оболочками. Количество нервных волокон в одном нерве достигает десятков и сотен тысяч, поэтому диаметр нерва колеблется от долей миллиметра до сантиметра. Протяженность нервов и количество их разветвлений определяются особенностями строения и развития органов, к которым нервы направляются.

От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов (к правой и левой сторонам тела), которые обслуживают органы, мышцы и кожу туловища и конечностей. От головного мозга отходит 12 пар черепных нервов, регулирующих деятельность преимущественно органов головы и шеи. Самый протяженный из всех черепных нервов – блуждающий – участвует в регуляции работы органов грудной и брюшной полостей. Черепные нервы имеют порядковые номера и собственные названия. Отходят они преимущественно от ствола головного мозга – там находятся ядра (нервные центры) черепных нервов. Различают чувствительные, двигательные и смешанные черепные нервы.

Чувствительные черепные нервы

Чувствительные нервы передают в головной мозг информацию от органов чувств. К ним относятся обонятельный, зрительный и преддверно-улитковый нервы.

Обонятельный нерв
Обонятельные нервы передают в мозг информацию от рецепторных клеток, расположенных в слизистой оболочке полости носа. Тонкие нити нерва (15–20) проникают в полость черепа, обонятельные луковицы, лежащие на нижней поверхности лобных долей полушарий мозга. Отсюда начинаются обонятельные тракты, по которым информация направляется к подкорковым центрам и в кору мозга. При повреждении лобной области возможны расстройства обоняния.

Зрительный нерв
Зрительный нерв образован отростками нервных клеток сетчатки глаза, выходящими вблизи заднего полюса глазного яблока. Внутри черепа волокна зрительного нерва перекрещиваются и переходят в зрительный тракт, который оканчивается в подкорковых центрах. Далее проводящие пути направляются к высшему центру в коре затылочной доли полушарий. В месте перекреста зрительных нервов перекрещиваются лишь нервные волокна, идущие от внутренних половин сетчатки, создавая условия для бинокулярного зрения (получения одного изображения в обоих глазах). При поражении зрительного нерва, зрительного перекреста или зрительного тракта нарушения зрения будут различаться, что дает возможность диагностировать их локализацию.

Преддверно-улитковый нерв
Преддверно-улитковый нерв состоит из 2 частей: улитковой и преддверной. Первая проводит импульсы от органа слуха, вторая – от органа равновесия. Рецепторы слуха и равновесия располагаются внутри височной кости. Обе части нерва соединяются во внутреннем слуховом проходе, оттуда попадают в полость черепа. В головном мозге пути проведения слуховой и вестибулярной информации различны: слуховой центр располагается в височной доле полушарий мозга, а вестибулярный – в мозжечке. При повреждении височной кости возможны не только потеря слуха и расстройство равновесия, но и нарушение слюноотделения и мимики, т. к. рядом с преддверно-улитковым нервом во внутреннем слуховом проходе располагается нерв (лицевой), участвующий в иннервации слюнных желез и мимических мышц.

Двигательные черепные нервы

Двигательные черепные нервы проводят команды к мышцам глазного яблока, языка и некоторым мышцам шеи.

Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы
Глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы проникают из полости черепа в глазницу и обеспечивают все разнообразие движений глазных яблок и мышцы, поднимающей верхнее веко. При поражении глазодвигательного нерва наблюдаются расходящееся косоглазие, опущение века и расширение зрачка. Повреждение блокового нерва дает раскосое положение глазных яблок и вызывает удвоение рассматриваемых предметов. В случае повреждения отводящего нерва развивается внутреннее косоглазие.

Добавочный и подъязычный нервы
Добавочный нерв направляется к мышцам, участвующим в движениях головы и шеи. При его повреждении наблюдается кривошея – наклон головы с поворотом в другую сторону. Подъязычный нерв проводит команды к мышцам языка. При его поражении отмечается отклонение языка в больную сторону, что сказывается на положении гортани.

Смешанные черепные нервы

К смешанным черепным нервам относятся тройничный, лицевой, языкоглоточный и блуждающий нервы.

Тройничный нерв
Тройничный нерв имеет три основные ветви: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.
Глазной нерв проходит в глазницу и иннервирует ее содержимое, верхнее веко, кожу лба и темени, слизистую оболочку верхней части полости носа и околоносовых пазух. Верхнечелюстной нерв является чувствительным для десен и зубов верхней челюсти, слизистой оболочки неба, носовой полости и верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, кожи носа и щек. Чувствительные волокна нижнечелюстного нерва направляются к деснам и зубам нижней челюсти, слизистой оболочке языка и щек, а также к коже подбородка и нижней части ушной раковины. Двигательные ветви нижнечелюстного нерва проводят команды к жевательным мышцам. При повреждении тройничного нерва отмечаются нарушения чувствительности кожи лица и нёба, может развиться паралич жевательных мышц.

Лицевой нерв
Лицевой нерв получил свое название из-за того, что его двигательные ветви регулируют работу мимической мускулатуры. Чувствительные волокна лицевого нерва проводят вкусовые раздражения от передних 2/3 языка. Команды, передаваемые по волокнам лицевого нерва, усиливают слюноотделение и выработку слезной жидкости.

Языкоглоточный нерв
Языкоглоточный нерв иннервирует слизистую оболочку задней 1/3 языка, верхней части глотки и барабанную полость. В составе нерва имеется ветвь, проводящая в мозг информацию от сонных артерий о состоянии артериального давления и химическом составе крови. Ветви языкоглоточного нерва, идущие к мышцам глотки и околоушной слюнной железе, вызывают усиление слюноотделения.

Блуждающий нерв
Блуждающий нерв – самый длинный из черепных нервов. Его многочисленные ветви направляются к мышцам глотки и мягкого нёба, органам шеи, коже ушной раковины, сердцу, органам дыхания, пищеварения, почкам, эндокринным железам. Большая длина блуждающего нерва объясняется тем, что у далеких предков человека иннервируемые им органы лежали вблизи головы и лишь в процессе эволюции постепенно отодвинулись назад, растянув нервные волокна.

На шее блуждающий нерв проходит в районе сонной артерии и внутренней яремной вены, затем направляется к слизистой оболочке корня языка, гортани, глотки и пищевода. Его двигательные волокна регулируют громкость и высоту голоса и акт глотания. Большое количество ветвей блуждающего нерва отходит к сердцу. В грудной полости он проходит по стенке пищевода и отдает ветви к пищеводу, трахее, бронхам, легким и сердцу, образуя нервные сплетения около этих органов. Под влиянием блуждающего нерва сердце замедляет и ослабляет сокращения, а бронхи суживаются.

Вместе с пищеводом блуждающий нерв проходит через диафрагму в брюшную полость, где иннервирует желудок, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки, тонкую кишку и часть толстой. Под действием блуждающего нерва активизируются секреция пищеварительных желез и перистальтика кишечника; надпочечники снижают выработку гормонов. Блуждающий нерв участвует в осуществлении рвоты. Повреждение блуждающего нерва в зависимости от локализации может привести к нарушению функции желудочно-кишечного тракта (спастические состояния), расстройству сердечной деятельности, функции гортани (потеря звучности голоса) и акта дыхания.

Ваготомия
Ваготомия снижает кислотность желудочного сока, т. к. блокирует проведение
к слизистой оболочке желудка нервных импульсов, повышающих секрецию
кислоты париетальными клетками слизистой оболочки. При стволовой
ваготомии пересекают весь блуждающий нерв. При селективной
ваготомии пересекают только определенные ветви нерва.

Группа глазодвигательных нервов включает глазодвигательный (III пара черепных нервов), блоковый (IV пара) и отводящий нервы (VI пара). Они обеспечивают двигательную активность четырех прямых и двух косых мышц, контролирующих движения глазного яблока с каждой стороны. В состав глазодвигательного нерва входят также две группы волокон: одна — для иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко, другая — для иннервации сфинктера зрачка и ресничной мышцы.

Ядра, обеспечивающие иннервацию экстраокулярных мышц (наружных мышц глаза), относят к соматическому эфферентному ядерному столбу головного мозга; они расположены рядом с ядром подъязычного нерва. Ядро глазодвигательного нерва содержит также дополнительное, парасимпатическое ядро, которое относят к общему висцеральному эфферентному ядерному столбу.

Наружные мышцы глаза.

а) Глазодвигательный нерв. Ядра III пары черепных нервов расположены на уровне верхнего холмика и частично — в околоводопроводном сером веществе головного мозга.

Каждое ядро состоит из пяти клеточных групп, иннервирующих полосатые мышцы (ипсилатеральные группы отвечают за иннервацию нижней прямой, нижней косой и медиальной прямой мышц, а контралатеральные группы иннервируют верхнюю прямую мышцу; мышцу, поднимающую верхнее веко, иннервирует непарное внутреннее ядро) и одного парасимпатического ядра.

Глазодвигательный нерв проходит через покрышку среднего мозга и выходит в межножковую ямку. Он пересекают вершину каменистой части височной кости, проходит сквозь твердую мозговую оболочку пещеристого синуса и направляется вдоль его латеральной стенки к верхней глазничной щели, в пределах которой разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко, а нижняя — нижнюю и медиальную прямые и нижнюю косую мышцы.

б) Блоковый нерв. Ядра IV пары черепных нервов расположены на уровне нижних холмиков четверохолмия.

Данный нерв уникален по двум причинам: это единственный нерв, входящий с дорсальной стороны ствола головного мозга, а также единственный нерв, полностью пересекающийся под прямым углом.

IV черепной нерв огибает ножку среднего мозга и проходит через пещеристый синус, сопровождая III пару черепных нервов. Он проходит через верхнюю глазничную щель и иннервирует верхнюю косую мышцу.

в) Отводящий нерв. Ядра VI пары черепных нервов, расположенные на дне четвертого желудочка, находятся на уровне лицевого бугорка лица в нижних отделах моста. Нерв направляется вниз и отходит от нижней границы моста, затем поднимается к субарахноидальной цистерне моста, расположенной рядом с базилярной артерией. Затем нерв огибает вершину височной кости и проходит через пещеристый синус рядом с внутренней сонной артерией. Он вступает в полость орбиты через верхнюю глазничную щель и иннервирует латеральную прямую мышцу, которая обеспечивает отведение глаза.

A-В Поперечные сечения ствола головного мозга, демонстрирующие места выхода глазодвигательных нервов.
(А) Средняя черепная ямка с удаленным пещеристым синусом.
(Б) Коронарный срез на уровне гипофиза с пещеристым синусом.
III — глазодвигательный нерв; IV — блоковый нерв; VI — отводящий нерв;
VI, VII, VIII — глазничная, верхнечелюстная, нижнечелюстная ветви тройничного нерва.

г) Нервные окончания:

Быстро сокращающиеся мышечные волокна, вероятно, осуществляют саккадные движения (быстрые движения глаз), в то время как роль медленно сокращающихся волокон заключается в удержании линии взора (например, фиксация взора или плавное слежение).

2. Чувствительные нервные окончания. В экстраокулярных мышцах глаза человека нервно-мышечные веретена и сухожильный орган Гольджи отсутствуют. Однако другие, предположительно чувствительные аксоны подходят к центральной части медленно сокращающихся волокон, а затем направляются обратно в сторону дистальной зоны мышц, образуя спираль нервных окончаний (предположительно, палисадное нервное окончание) вокруг их кончиков.

Существуют и другие сенсорные афференты экстраокулярных мышц глазного яблока (некоторые из них представляют собой проприоцепторы или ноцицепторы, либо рецепторы, обеспечивающие вазодилатацию), которые проходят вместе с глазничным нервом к тройничному ганглию. К данному ядру также подходят проприоцептивные окончания от мышц шеи и идут по той же стороне к соответствующему полушарию мозжечка и контралатеральному двухолмию. Взаимосвязь информации от проприоцептивных рецепторов глаз и шеи предположительно обеспечивает координацию движений глаз и головы.

д) Нарушение движения глаза (офтальмоплегия). Паралич одного или более (из трех) глазодвигательных нервов может быть вызван патологией в стволе головного мозга (рассеянный склероз или окклюзия сосудов), в субарахноидальном пространстве (менингит, аневризма виллизиева круга или поражение при обширном внутричерепном повреждении), в пещеристом синусе (тромбоз пазухи или аневризма внутренней сонной артерии) или ишемией мелких сосудов, питающих нерв, при атеросклерозе.

1. Полный паралич III пары черепных нервов. Существуют характерные признаки полного паралича III пары черепных нервов, которые продемонстрированы на рисунке ниже.
- Полный птоз верхнего века (круговая мышца глаза без антагониста).
- Полное расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет (дилататор зрачка без антагониста).
- Полное отведение глаза (латеральная прямая мышца без антагониста) и его опущение (верхняя косая мышца без антагониста).

(А) Полный паралич III пары черепных нервов слева. Закрытое веко поднято рукой врача.
(Б) Полный паралич VI пары черепных нервов слева.

2. Частичный паралич III пары черепных нервов. Состояние зрачков всегда служит объектом пристального внимания при диагностике травмы головы.

Быстро увеличивающееся внутричерепное давление в результате острой эпидуральной или субдуральной гематомы часто сдавливает III пару черепных около гребня каменистой части височной кости. Парасимпатические волокна (как наиболее поверхностно расположенные), поражаются первыми, что приводит к постепенному расширению зрачка на пораженной стороне. Расширение зрачков—срочное показание для декомпрессии мозга хирургическим путем.

3. Блоковый нерв. Изолированный паралич IV пары черепных нервов встречают довольно редко. Ключевой симптом—диплопия (двоение в глазах) при взгляде вниз, например при спуске с лестницы. Это происходит за счет того, что верхняя косая мышца обычно работает в синергизме с нижней прямой мышцей и тянет глаз вниз, особенно при срединном положении глазного яблока.

4. Отводящий нерв. Симптомы полного паралича VI пары черепных нервов продемонстрированы на рисунке ниже. Глаз полностью приведен медиальной прямой мышцей, лишенной своего антагониста.

Отводящий нерв имеет наибольшую протяженность в пределах субарахноидального пространства по сравнению с другими черепными нервами. Он также резко изгибается над гребнем каменистой части височной кости. Объемное образование в полости черепа может привести к сжатию и параличу одного из отводящих нервов.

Межъядерная офтальмоплегия справа (симуляция).

5. Межъядерная офтальмоплегия. Прерывание связи между ядром отводящего нерва и контралатеральным ядром глазодвигательного нерва приводит к состоянию, известному как межъядерная офтальмоплегия.

Например, поражение соединения VI и III пар черепных нервов слева продемонстрировано на рисунке ниже. В данном случае саккадные движения вправо сохраняются, однако при попытке совершения саккадного движения влево парализованная правая прямая мышца создаст расходящееся косоглазие с диплопией и часто с диссоциированным нистагмом (быстрые движения влево, медленные движения вправо) на отведенном влево глазу. Целостность ядер, иннервирующих правую медиальную прямую мышцу, демонстрирует ее нормальное поведение во время конвергенционного компонента при аккомодации для близи.

Главная причина межьядерной офтальмоплегии в возрасте до 40 лет—де-миелинизация при рассеянном склерозе, а в возрасте старше 60 лет—инсульт при окклюзии мостовой ветви базилярной артерии.

6. Симпатическая иннервация глаза. Любой из трех последовательных нейронов, изображенных на рисунке ниже, может быть поврежден при локальной патологии.

- Центральные волокна могут быть повреждены при сосудистой патологии на уровне моста или продолговатого мозга, а также при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз). Типичная клиническая картина: синдром Горнера (птоз и миоз, см. главу 13), вовлечение черепных нервов с одной стороны, двигательная слабость и/или потеря чувствительности в конечностях на противоположной стороне. При синдроме Горнера наблюдают ангидроз (отсутствие потоотделения) на лице и волосистой части головы натай же стороне, а также заложенность носа (отек слизистой оболочки носовых раковин).

- Преганглионарные волокна наиболее часто поражаются при инфекции/опухоли в легких, в результате травмы или при заболеваниях шейного отдела позвоночника. При синдроме Горнера наблюдают ангидроз на лице и волосистой части головы на той же стороне, а также заложенность носа (отек слизистой оболочки носовых раковин).

- Постганглионарные волокна, сопровождающие наружную сонную артерию, могут быть повреждены при заболеваниях сонной артерии (расслаивающая аневризма сонной артерии) или опухоли в области основания черепа. Насть волокон, сопровождающих внутреннюю сонную артерию, может быть повреждена при синдроме яремного отверстия, либо при патологии пещеристого синуса. При синдроме Горнера наблюдают ангидроз на лице и волосистой части передней части головы (участки кровоснабжения надглазничной и надблоковой артерий).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.11.2018