Как будет на латинском неврологический статус

1 Статус

СТАТУС — [от лат. status состояние дел, положение] положение, состояние (напр. неврологический С.) … Психомоторика: cловарь-справочник

МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ — І. Общие принципы врачебного исследования. Рост и углубление наших знаний, все большее, и большее техническое оснащение клиники, основанное на использовании новейших достижений физики, химии и техники, связанное с этим усложнение методов… … Большая медицинская энциклопедия

Лепра — I Лепра Лепра (греч. lepra; синоним проказа) хроническая генерализованная инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями лепры; характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, периферической нервной системы, внутренних органов. В… … Медицинская энциклопедия

Придаточные пазухи носа — I Придаточные пазухи носа (sinus paranasales; синоним околоносовые пазухи) воздухоносные полости в костях лицевого и мозгового черепа, выстланные слизистой оболочкой, которые сообщаются с полостью носа; являются резонаторами голоса. К придаточным … Медицинская энциклопедия

Бластокарб — Действующее вещество ›› Карбоплатин* (Carboplatin*) Латинское название Blastocarb АТХ: ›› L01XA02 Карбоплатин Фармакологическая группа: Алкилирующие средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› C53 Злокачественное новообразование шейки матки … Словарь медицинских препаратов

Эглек — Действующее вещество ›› Сульпирид* (Sulpiride*) Латинское название Eglek АТХ: ›› N05AL01 Сульпирид Фармакологическая группа: Нейролептики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› F05.9 Делирий неуточненный ›› F20 Шизофрения ›› F32.9 Депрессивный… … Словарь медицинских препаратов

Карбоплатин — Карбоплатин цитостатический препарат алкилирующего действия. Производное платины. Содержание 1 Фармакологическое действие 2 Фармакокинетика … Википедия

РАССТРОЙСТВА ЭРЕКЦИИ — мед. Эрекция увеличение полового члена в объёме с резким повышением его упругости; обусловлена растяжением и наполнением кровью пещеристых тел при половом возбуждении, что обеспечивает возможность осуществления полового акта. Дисфункция эрекции… … Справочник по болезням

Невралгия тройничного нерва — – расстройство, для которого характерны короткие пароксизмы жесточайшей боли в зоне второй или третьей ветви нерва на стороне повреждения (средняя часть лица, нижняя челюсть), реже первой ветви (область лба). Боль провоцируется прикосновением к… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА — – механическое повреждение черепа и внутричерепных образований – головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек. Основные причины – дорожно транспортные происшествия, падения, производственные, спортивные и бытовые травмы. Поражение … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Энцефалит Расмуссена — Энцефалит Расмуссена … Википедия

Кома — I Кома (греч. kōma глубокий сон; синоним коматозное состояние) остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ц.н.с. с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители,… … Медицинская энциклопедия

Инсульт — Срез мозг … Википедия

Субарахноидальное кровоизлияние — Субарахноидальное кровоизлияние … Википедия

Ишемический инсульт — Компьютерная томограмма головного мозга, демонстрирующая инфаркт в правом полушарии головн … Википедия

Инсульт по ишемическому типу — Ишемический инсульт Компьютерная томограмма головного мозга, демонстрирующая инфаркт правого полушария головного мозга (на изображении расположен слева) МКБ 10 I63 … Википедия


Особенности неврологического осмотра и написания неврологического статуса в рамках истории болезни пациентов неврологических отделений.

Кома
Сопор
Оглушение
Загруженность
Психомоторное возбуждение
Реакция на окружающее (адекватная или неадекватная, в чем выражается)

Парциальные (с указанием локализации)
Генерализованные
Тонические
Клонические
Тонико-клонические
Длительность и частота повторяемости судорожных приступов
Нарушение сознания во время приступа

Локализация (в какой области головы, шеи)
Продолжительность (остро возникшая, периодическая, постоянная)
В какое время суток и после чего возникает боль.
Характер головной боли (давящая, сжимающая, распирающая, пульсирующая, колющая и пр.)

В том числе и шум в голове.
Направление движения предметов во время головокружения.

Менингеальная поза больного ("взведенного курка"), непроизвольная
Общая кожная гиперэстезия
Ригидность затылочных мышц
Симптом Кернига
Симптом Брудзинского (ве5рхний, скуловой, щечный, лобковый, нижний)
Симптом Гиллена

Менингеальные симптомы для раннего возраста

Симптом подвешивания Лессажа
Симптом Бехтерева
Симптом Треножника
Симптом Фанкони
Симптом "поцелуя в колено"
Симптом Мейтуса
Выраженное постоянное напряжение и выбухание большого родничка

Обонятельный нерв

Аносмия
Гипосмия
Гиперосмия
Дизосмия
Обонятельные галлюцинации
Сторонность поражения (если есть)

Зрительный нерв

Проводится совместно с окулистом
Острота зрения на правый и левый глаза (амблиопия, амавроз)
Цветоощущение (ахроматопсия, дисхроматопсия)
Определение полей зрения ( гомонимные и гетеронимные гемианопсии, концентрическое сужение полей зрения и пр.)
Исследование глазного дна
Зрительные галлюцинации

Глазодвигательные нервы

Ширина и равномерность глазных щелей (птоз, экзофтальм, энофтальм)
Положение и объем движений глазных яблок (парезы взора вверх или вниз, сходящееся или расходящееся косоглазие)
Диплопия
Величина и форма зрачков (сужены, расширены, деформации, прямая и содружественная реакции зрачков на свет, конвергенция, аккомодация)
Синдром Бернара-Горнера
Синдром Аргайла-Робертсона
Синдром Гертвига-Мажанди

Тройничный нерв

Объем движений нижней челюсти
Напряжение и трофика жевательных мышц
Боли и парестезии в лиц (с указанием по ходу какой ветви или ветвям нерва)
Болевые (триггерные) точки и точки выхода ветвей тройничного нерва
Чувствительность кожи лица
Надбровный, конъюнктивальный, корнеальный и нижнечелюстной рефлексы

Лицевой нерв

Иннервация мимической мускулатуры (асимметрия лица, лобные и носогубные складки, глазные щели, зажмуривание глаз, наморщивание носа, асимметрия оскала)
Иннервация (чувствительная) передних 2 языка
Гиперакузия
Слезотечение (или сухость глаз)
Симптом Белла, "крокодиловых слез", лагофтальм

Слуховой и вестибулярный нервы

Острота слуха (справа и слева)
Гипакузия
Гиперакузия
Шум в ушах
Слуховые галлюцинации
Головокружение (в покое или при движении, направление движения предметов)
Нистагм (направление, крупно- средне- или мелкоразмашистый, установочный, изменения в покое и при нагрузке)
Тошнота или рвота

Языкоглоточный и блуждающий нервы

Положение и подвижность мягкого неба в покое и при произнесении звуков
Положение язычка (uvula)
Чувствительность глотки, гортани, трахеи и мягкого неба (анестезия, гипостезия, с указанием стороны)
Глоточные и небные рефлексы (с указанием стороны)
Глотание (дисфагия)
Фонация (дисфония)
Артикуляция (дизартрия, парез голосовых связок)
Иннервация (чувствительная) задней трети языка
Саливация (гипосаливация)
Парасимпатическая денервация внутренних органов (при поражении блуждающего нерва, на соответствующей стороне)

Добавочный нерв

Положение плеч, лопаток и головы в покое
Поднимание плеч, повороты головы
Напряжение, трофика грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трапециевидной мышцы
Кривошея (врожденная или приобретенная)

Подъязычный нерв

Положение языка в полости рта и при высовывании
Атрофия (гипотрофия) и фибриллярные подергивания в мышцах языка (при положении языка в полости рта)
Дизартрия

Дизартрия
Дисфония
Дисфагия
При псевдобульбарных нарушениях присоединяются рефлексы орального автоматизма (Маринеско-Радовичи, Вюрпа, Оппенгейма, Аствацатурова, корнеоментальный, корнеомандибулярный, дистанс-рефлексы), отмечаются явления насильственного смеха или плача, выражена лобная психика.

Атрофии мышц (проксимальные, дистальные, локальные или диффузные)
Истинные гипертрофии мышц
Псевдогипертрофии
Фибриллярные и фасцикулярные подергивания
Ретракции и контрактуры
Объем движений в конечностях
Проба Мингаццини-Барре
Параличи и парезы конечностей (монеплегии, гемиплегии, диплегии, триплегии, тетраплегии)
Сила мышц дистальных и проксимальных отделов конечностей (оценивается в баллах по пятибальной шкале, от 0 до 5 баллов)
Тонус мышц (гипотония, гипертония, атония, изменение тонуса по спастическому или пластическому типу, дистония)
Миастеническая реакция
Миотоническая реакция

Рефлексы (определяются справа и слева)

Сухожильные и надкостничные рефлексы
На лице
Нижнечелюстной
Надбровный
На верхних конечностях
Рефлекс с двуглавой мыщцы плеча
Рефлекс с трехглавой мышцы плеча
Карпорадиальный рефлекс
На туловище
Реберно-абдоминальный рефлекс
Лопаточно-плечевой рефлекс
Лобковый рефлекс
На нижних конечностях
Коленный рефлекс
Ахиллов рефлекс
Подошвенный рефлекс

Кожные рефлексы
Брюшные (верхний, средний, нижний) рефлексы
Кремастерные рефлексы
Анальный рефлекс
Ягодичный рефлекс
Подошвенный рефлекс

Рефлексы со слизистых оболочек (обычно исследуются в рамках черепных нервов)
Конъюнктивальный рефлекс
Корнеальный рефлекс
Глоточный рефлекс
Небный рефлекс

Гиперрефлексия
Гипорефлексия
Арефлексия
Анизорефлексия

Патологические рефлексы

Кистевые сгибательные рефлексы
Рефлекс Россолимо
Рефлекс Жуковского
Рефлекс якобсона-Ласка
Стопные сгибательные рефлексы
Рефлекс Россолимо
Рефлекс Жуковского
Рефлекс Бехтерева-1
Рефлекс Бехтерева-2
Стопные разгибательные рефлексы
Рефлекс Бабинского
Рефлекс Оппенгейма
Рефлекс Гордона
Рефлекс Шеффера
Клонусы кистей, стоп и коленных чашечек
Защитные рефлексы
Симптом Бехтерева-Мари-Фуа
Патологические синкинезии (основные примеры)
Тибиальный феномен Штрюмпелля (большеберцовая синкинезия)
Пронаторная синкинезия
Радиальная синкинезия
Синкинезия Раймиста

Атаксия (мозжечковая, корковая, вестибулярная, заднестолбовая), в том числе и атактическая походка
Тремор (статический, интенционный, рубральный, крупно- или мелкоразмашистый), промахивание и мимопопадание при выполнении целенаправленных движений.
Нистагм (обычно исседуется в рамках черепных нервов)
Скандированная речь
Проба Ромберга
Локомоторные пробы (пальценосовая, пяточноколенная)
Проба Шильдера
Пробы на адиадохокинез
Пробы на асинергию
Пробы на гиперметрию
Феномен Стюарта-Холмса

Поверхностная чувствительность (болевая, температурная и тактильная)
Болевые симптомы
Симптомы натяжения (Лассега, Нери, Сикара, Мацкевича, Вассермана и пр.)
Болевые точки (Эрба, Гара, Валле и т.п.)
Зоны Захарьина-Геда
Глубокая чувствительность (мышечно-суставное чувство, давление, масса, вибрация)
Сложные виды чувствительности (чувство локализации, дискриминационная чувствительность, кинестетическая чувствительность, двухмерно-пространственное чувство, стереогноз)

Типы нарушений чувствительности

Периферический тип
Сегментарный тип
Проводниковый тип
Корковый тип

Кожные покровы (потоотделение, сальность, температура)
Трофика кожи
Состояние ногтей и оволосение
Дермографизм
Развитие подкожно-жирового слоя, явления ожирения
Сердечно-сосудистые рефлексы (солярный, клиноортостатическая проба, глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера)
Пиломоторный рефлекс

Гнозис (слуховая, зрительная, обонятельная, вкусовая агнозии, астереогноз)
Праксис (моторная, идеаторная, конструктивная апраксии)
Речь (моторная и сенсорная афазия)
Письмо, чтение, счет (аграфия, алексия, акалькулия)
Пямять, внимание, интеллект.
Эмоциональная сфера, интересы, поведение.
Сон

После завершения написания неврологического статуса ставится синдромологический диагноз, подробнее представленный на страничке, посвященной синдромам поражения нервной системы и топический диагноз с указанием локализации патологического процесса. Завершается описание соматического и неврологического статуса постановкой клинического диагноза (нозологического), проведением дифференциальной диагностики с указанием необходимых дополнительных методов обследования и плана лечения стационарного больного.

Метрические данные

Фамилия, имя, отчество.
Дата рождения, возраст.
Данные антропометрии.

Анамнез жизни
(с выделением аллергоанамнеза, семейного анамнеза, указанием наследственной отягощенности, социально-бытовых условий).
У детей рекомендуется подробное описание здоровья матери, течения беременности, родов и раннего развития ребенка.

Анамнез болезни

Объективный осмотр

Соматический статус
Неврологический статус
Психическое развитие

Синдромологический диагноз
Топический диагноз
Клинический диагноз
Дифференциальный диагноз

План обследования
План лечения


Неврологический статус – это один из методов мониторинга нервной системы, а его исследование, описание и оценка необходимы в медицине, и объясняется это требованием обследования головного мозга и ЦНС в неврологическом и реанимационном отделении с целью постановки диагноза и определения способа и действенности проводимого лечения.

Еще одной причиной необходимости в оценке неврологического статуса является то, что конечной целью любых лечебных мероприятий является не достижение нормальных показателей ВЧД и ЦПД, концентрации кислорода и метаболитов, а повышение функциональных характеристик центральной нервной системы и сам итог заболевания.

Лишь показатель неврологического обследования способен быть достоверной информацией для перфузии (метод исследования прохождения крови в ткани мозга) и для оксигенации (выявление количественных и качественных характеристик кислорода в мозговой материи, требуется для больных, переживших кровоизлияние и др.).

Для конкретных больных оценка нейромониторинга требуется для определения таких показателей:

  • критическое показание внутричерепного давления;
  • показания к экстренному лечению гематомы, выявленной на томографии.

К основе правильного лечения больного лежит комплексное обследование, в том числе и выявление неврологического статуса, с последующей его оценкой.

Пример оформления истории болезни по неврологии

Как исследуется и оформляется неврологический статус — пример написания и оценки состояния больного.

Паспортные данные больного — Ф.И.О, возраст, сем. положение, образование, дата поступления в больницу.

Анамнез — больной уснул в состоянии алкогольного опьянения, после пробуждения обнаружил вышеуказанные признаки.


  • степень угнетения сознания — поверхностная;
  • внимание потеряно, затруднена концентрация, но ориентация в пространстве сохранена;
  • головные боли отсутствуют;
  • тошноты и рвоты не наблюдалось;
  • судорожных припадков не предвидится;
  • менингеальных симптомов не наблюдается.


Черепномозговые нервы реагируют следующим образом.

I. n. olfactorius — обоняние сохранено, галлюцинаций нет. II. n. opticus — зрительные показания в норме.

III. n. oculomotorius, IV trochlearis, VI n. abduccens:

  • произвольных движений глаз не наблюдается, размер зрачков соответствует освещению;
  • птоз верхнего века, косоглазие, разная ширина зрачков отсутствуют;
  • содружественные движения глаз без отклонений;
  • синдрома Бернара—Горнера не наблюдается;
  • синдрома Арджила-Робертсона (неподвижности зрачков) также нет.

  • лицевая чувствительность в норме, триггерная область не воспалена, без боли;
  • атрофии жевательных мышц не выявлено;
  • роговичный рефлекс присутствует;
  • рефлекс Бехтерева сохранен.

VII. n. facialis: Лицо пропорционально с двух сторон, нарушения вкусовых рецепторов не наблюдается, орбикулярные реакции сохранены.

VIII. n.vestibulocohlearis:

  • слух снижен в правом ухе, часто возникает шум в том же ухе;
  • головокружения не выявлено, патологического нистагма нет;
  • поза Ромберга – больной сохраняет равновесие.

IX, X. n.glossopharingeus, n. vagus:

  • глотание не нарушено, произношение нормальное;
  • при звукообразовании мягкое небо сохраняет подвижность;
  • рефлексов орального автоматизма и его разновидностей у больного не выявлено;
  • псевдобульбарного синдрома – нет, сухость во рту – отсутствует.

XI. n. accessorius:

  • трапецевидная и кивательная мышцы в норме;
  • пожимание плечами не изменено, мышечная сила сохранена;
  • атрофии нет, фибрилляции не наблюдается.

XII. n. hypoglossus:

  • координация действия органов речи нарушена из-за отсутствия зубов (передних) на нижней челюсти, атрофии нет, фибрилляция отсутствует;
  • движение языковой мышцы сохранено в нормальной амплитуде.


При внешнем обследовании атрофии не найдено. Фибрилляция не наблюдается.

Объем активных движений конечностей:

  • проявляется парез правой кисти;
  • снижение мышечной силы (невозможно разогнуть кисть или наоборот согнуть, мелкая моторика пальцев отсутствует, трудно противопоставить большой палец).

Объем пассивных движений:

  • отмечается гипотония;
  • гипотрофия мышц правой кисти (лучевого сгибателя запястья, короткого сгибателя большого пальца кисти, m opponens pollicis, длинной ладонной мышцы, m. extensor carpi radialis, мышц разгибания пальцев и mm. extensor pollicis), что говорит о повреждении нервов кисти, а именно в зоне концентрации n. radialis и n.medianus.

Остальные параметры двигательного активности:

  • четкость движений: устойчивость и статичность сохранены;
  • ходьба: наличие хромоты (правая нога), из-за старого повреждения;
  • скрининговый тест (пальценосовой) пройден успешно, пяточноколенная проба также в норме;
  • имманентная направленность сознания на предмет отсутствует;
  • дисметрического нарушения нет;
  • адиадохокинеза не наблюдается;
  • асинергия Бабинского отсутствует;
  • гиперкинезов не найдено;
  • мимическая деятельность в нормальном состоянии.

  • наблюдается нарушение тактильного чувствительного аппарата на внешней стороне запястья, тыльной части первой, второй зон, латеральных областей трех пальцев, ладонной области кисти;
  • мышечно-суставная чувствительность (глубокая чувствительность) в пальцах кисти сохранена.

Исследование сложных форм рецепций:

  • способность узнавания предметов на ощупь сохранилась;
  • топестезия не потеряна;
  • штриховое чувство сохранено;
  • обследование болевых точек не обнаружило отклонений;
  • симптом Ласега — отрицателен.

  • сухожильные бицепса плеча не изменены;
  • сухожильные трицепса плечевого не повреждены;
  • надкостницевой р. лучевой кости сохранен;
  • пателлярный — не изменено;
  • ахиллова сухожилия — жив;
  • болевые поверхностные рефлексы, брюшные всех видов и подошвенные – сохранены;

  • стопный разгибательный рефлекс не наблюдается;
  • Оппенгейма тыльного сгибания — нет;
  • кистевого сгибательного рефлекса не обнаружено;
  • рефлекторные сгибания пальцев (Тремнера) отсутствуют.

Оценка иных функций:

  • тазовые органы подчинены высшей нервной деятельности;
  • афазии нет, речевая деятельность нарушена, так как отсутствуют передние зубы;
  • араксиса и гнозиса нет;
  • аграфических расстройств не наблюдается;
  • больной способен к счету;
  • функции памяти не изменены;
  • интеллектуальный уровень не изменен;
  • критические замечания к своему положению переносит адекватно;
  • эмоциональное состояние — нормальное.


Топическая диагностика пишется без учета данных компьютерной томографии и МРТ.

Клиническим обследованием выявлены симптомы, которые свидетельствуют о легком периферийном парезе лучевого и срединного нервов (правая кисть).

Исследование неврологического статуса:

Неврологический статус при болезни Паркинсона

Заболевание Паркинсона — хроническое заболевание всей нервной системы, особенно часто ему подвержены пожилые люди. Основные
нарушения связаны с опорно-двигательным аппаратом.

Первые проявления касаются зрительной системы: мидриаз, птоз, отсутствие прямой реакции на свет – соответствуют острой инфекционной этиологии, зачастую ей сопутствует двоение, которое в фазах постэнцефалитического паркинсонизма также наблюдаются, но более разнообразно.

Также присутствуют такие симптомы

  • расстройство взора вверх присутствует;
  • рефлекс Бехтерева – обострен;
  • осложнение надбровного рефлекса;
  • тестирование на падение головы — положительно;
  • маятниковое качение конечностей уменьшено.

Если данных симптомов нет, то можно исключить вариант болезни Паркинсона у больного. Еще одним симптомом является проявление асимметрии лицевых мышц, легкие нарушения двигательных функций языка, глотательных мышц, нарушения.

Оценка неврологического статуса при инсульте

При составлении неврологического статуса при инсульте учитывают такие симптомы:

  • снижение чувствительности мышц конечностей (рук, ног, лица), часто лишь по одной стороне тела;
  • затруднение восприятия предметов, речи;
  • внезапное ухудшение зрительных функций;
  • головные боли;
  • потеря координации в движениях;
  • высокое артериальное давление – сигнализирует о кровоизлиянии в мозг (необходимо точное показание диастолического давления);
  • гиперкератоз ногтевого ложа.

Получение сведений о пережитых ранее болезнях поможет врачам найти причины приступа. При условии, что симптомы проявляются со
временем, постепенно, то может быть тромбоз, а в случае, если болезнь прогрессирует в течение суток, инсульт определяется, как транзиторная ишемическая атака.

Увеличенный размер селезенки, также сигнализирует об опасности приступа инсульта. Алкоголизм и сопутствующая увеличенная форма печени — то же самое. После инсульта, в результате падения, у больного, в большинстве случаев, обнаруживают перелом(ы) конечности(ей).

Самым важным фактором является наличие или отсутствие возможной черепно-мозговой травмы.

Люмбальная пункция (поясничный прокол) обязательна при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, показана для дифференциальной диагностики характера инсульта, при отсутствии стволовых расстройств.


Оценка неврологического статуса является ведущим средством нейромониторинга. Объясняется это двумя причинами. Первая – это то, что в большинстве реанимационных отделений динамический неврологический осмотр является единственным быстрым и доступным способом оценки состояния головного мозга и определения эффективности проводимой терапии. Вторая причина особого внимания к неврологическому осмотру заключается в том, что конечная цель любых лечебных мероприятий – не достижение тех или иных показателей внутричерепного давления и церебральное перфузионное давление, содержание кислорода и метаболитов, а улучшение функционального состояния головного мозга и исхода болезни.

Представлены основные симптомы и синдромы которые оценивает невролог при осмотре пациента.

Общемозговые симптомы

Норма: Сознание ясное – пациент контактен, полностью ориентирован в собственной личности, времени и месте, адекватен, выполняет все инструкции.

степень угнетения сознания (по классификации А. Н. Коновалова):

  • оглушение (поверхностное, глубокое) – потеря внимания, затруднения концентрации, ответы на вопросы после их многократных повторений, быстрая истощаемость при беседе и др.
  • сопор – открывание глаз при громком обращении или тормошении, болевой стимуляции; локализация источника тормошения (целенеправленная двигательная реакция) ;
  • кома I – отсутствие открывания глаз в ответ на любые раздражители; нецеленаправленные двигательные реакции;
  • кома II – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций в ответ на любые раздражители;
  • кома III – отсутствие открывания глаз и двигательных реакций в ответ на любые раздражители; атония мышц, арефлексия, отсутствие менингеального синдрома, нарушение функций дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Ориентация в месте, времени, собственной личности. Доступность продуктивному речевому (вербальному) контакту.

Головная боль – локализация, характер, периодичность, сопутствующие симптомы, в какое время суток.
Несистемное головокружение - чувство проваливания, зыбкости, неустойчивости.

Системное головокружение - кажущиеся движения окружающих предметов или собственного тела.

Тошнота, рвота.

Менингеальные симптомы

Ригидность задних мышц шеи; симптом Кернига; симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний).
Скуловой симптом Бехтерева; симптом Мондонези.
Фотофобия, фонофобия; головная боль; гиперестезия кожных покровов и слизистых.

Очаговые симптомы

Черепные нервы:

I пара (n. olfactorius). Обоняние не нарушено; гипосмия, аносмия (справа, слева) ; дизосмия, гиперосмия; обонятельные галлюцинации – есть, нет.
II пара (n. opticus). Острота зрения – не нарушена; амблиопия (снижение остроты зрения), амавроз (слепота) ; Поля зрения – не нарушены; скотома (выпадение участка поля зрения) ; гемианопсия: гомонимная (справа, слева), гетеронимная (битемпоральная, биназальная) ;
Зрительные галлюцинации – есть, нет.
III (n. oculomotorius) IV (n. trochlearis), VI (n. abducens). Произвольные движения глаз – в полном объеме, страбизм (косоглазие): сходящееся, расходящееся, по вертикали.
Зрачки OD > Развернуть описание

Неотложная помощь для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт). Неотложное интенсивное лечение, постоянное наблюдение и тщательный уход.



Неврологический статус – это один из методов мониторинга нервной системы, а его исследование, описание и оценка необходимы в медицине, и объясняется это требованием обследования головного мозга и ЦНС в неврологическом и реанимационном отделении с целью постановки диагноза и определения способа и действенности проводимого лечения.

Еще одной причиной необходимости в оценке неврологического статуса является то, что конечной целью любых лечебных мероприятий является не достижение нормальных показателей ВЧД и ЦПД, концентрации кислорода и метаболитов, а повышение функциональных характеристик центральной нервной системы и сам итог заболевания.

Лишь показатель неврологического обследования способен быть достоверной информацией для перфузии (метод исследования прохождения крови в ткани мозга) и для оксигенации (выявление количественных и качественных характеристик кислорода в мозговой материи, требуется для больных, переживших кровоизлияние и др.).

Для конкретных больных оценка нейромониторинга требуется для определения таких показателей:

К основе правильного лечения больного лежит комплексное обследование, в том числе и выявление неврологического статуса, с последующей его оценкой.

Пример оформления истории болезни по неврологии

Как исследуется и оформляется неврологический статус — пример написания и оценки состояния больного.

Паспортные данные больного — Ф.И.О, возраст, сем. положение, образование, дата поступления в больницу.

Анамнез — больной уснул в состоянии алкогольного опьянения, после пробуждения обнаружил вышеуказанные признаки.


  • степень угнетения сознания — поверхностная;
  • внимание потеряно, затруднена концентрация, но ориентация в пространстве сохранена;
  • головные боли отсутствуют;
  • тошноты и рвоты не наблюдалось;
  • судорожных припадков не предвидится;
  • менингеальных симптомов не наблюдается.


Черепномозговые нервы реагируют следующим образом.

I. n. olfactorius — обоняние сохранено, галлюцинаций нет. II. n. opticus — зрительные показания в норме.

III. n. oculomotorius, IV trochlearis, VI n. abduccens:

  • произвольных движений глаз не наблюдается, размер зрачков соответствует освещению;
  • птоз верхнего века, косоглазие, разная ширина зрачков отсутствуют;
  • содружественные движения глаз без отклонений;
  • синдрома Бернара—Горнера не наблюдается;
  • синдрома Арджила-Робертсона (неподвижности зрачков) также нет.

  • лицевая чувствительность в норме, триггерная область не воспалена, без боли;
  • атрофии жевательных мышц не выявлено;
  • роговичный рефлекс присутствует;
  • рефлекс Бехтерева сохранен.

VII. n. facialis: Лицо пропорционально с двух сторон, нарушения вкусовых рецепторов не наблюдается, орбикулярные реакции сохранены.

VIII. n.vestibulocohlearis:

IX, X. n.glossopharingeus, n. vagus:

XI. n. accessorius:

  • трапецевидная и кивательная мышцы в норме;
  • пожимание плечами не изменено, мышечная сила сохранена;
  • атрофии нет, фибрилляции не наблюдается.

XII. n. hypoglossus:

  • координация действия органов речи нарушена из-за отсутствия зубов (передних) на нижней челюсти, атрофии нет, фибрилляция отсутствует;
  • движение языковой мышцы сохранено в нормальной амплитуде.


При внешнем обследовании атрофии не найдено. Фибрилляция не наблюдается.

Объем активных движений конечностей:

  • проявляется парез правой кисти;
  • снижение мышечной силы (невозможно разогнуть кисть или наоборот согнуть, мелкая моторика пальцев отсутствует, трудно противопоставить большой палец).

Объем пассивных движений:

  • отмечается гипотония;
  • гипотрофия мышц правой кисти (лучевого сгибателя запястья, короткого сгибателя большого пальца кисти, m opponens pollicis, длинной ладонной мышцы, m. extensor carpi radialis, мышц разгибания пальцев и mm. extensor pollicis), что говорит о повреждении нервов кисти, а именно в зоне концентрации n. radialis и n.medianus.

Остальные параметры двигательного активности:

  • четкость движений: устойчивость и статичность сохранены;
  • ходьба: наличие хромоты (правая нога), из-за старого повреждения;
  • скрининговый тест (пальценосовой) пройден успешно, пяточноколенная проба также в норме;
  • имманентная направленность сознания на предмет отсутствует;
  • дисметрического нарушения нет;
  • адиадохокинеза не наблюдается;
  • асинергия Бабинского отсутствует;
  • гиперкинезов не найдено;
  • мимическая деятельность в нормальном состоянии.

  • наблюдается нарушение тактильного чувствительного аппарата на внешней стороне запястья, тыльной части первой, второй зон, латеральных областей трех пальцев, ладонной области кисти;
  • мышечно-суставная чувствительность (глубокая чувствительность) в пальцах кисти сохранена.

Исследование сложных форм рецепций:

  • способность узнавания предметов на ощупь сохранилась;
  • топестезия не потеряна;
  • штриховое чувство сохранено;
  • обследование болевых точек не обнаружило отклонений;
  • симптом Ласега — отрицателен.

  • сухожильные бицепса плеча не изменены;
  • сухожильные трицепса плечевого не повреждены;
  • надкостницевой р. лучевой кости сохранен;
  • пателлярный — не изменено;
  • ахиллова сухожилия — жив;
  • болевые поверхностные рефлексы, брюшные всех видов и подошвенные – сохранены;

  • стопный разгибательный рефлекс не наблюдается;
  • Оппенгейма тыльного сгибания — нет;
  • кистевого сгибательного рефлекса не обнаружено;
  • рефлекторные сгибания пальцев (Тремнера) отсутствуют.

Оценка иных функций:

  • тазовые органы подчинены высшей нервной деятельности;
  • афазии нет, речевая деятельность нарушена, так как отсутствуют передние зубы;
  • араксиса и гнозиса нет;
  • аграфических расстройств не наблюдается;
  • больной способен к счету;
  • функции памяти не изменены;
  • интеллектуальный уровень не изменен;
  • критические замечания к своему положению переносит адекватно;
  • эмоциональное состояние — нормальное.


Топическая диагностика пишется без учета данных компьютерной томографии и МРТ.

Клиническим обследованием выявлены симптомы, которые свидетельствуют о легком периферийном парезе лучевого и срединного нервов (правая кисть).

Исследование неврологического статуса:

Неврологический статус при болезни Паркинсона

Заболевание Паркинсона — хроническое заболевание всей нервной системы, особенно часто ему подвержены пожилые люди. Основные
нарушения связаны с опорно-двигательным аппаратом.

Первые проявления касаются зрительной системы: мидриаз, птоз, отсутствие прямой реакции на свет – соответствуют острой инфекционной этиологии, зачастую ей сопутствует двоение, которое в фазах постэнцефалитического паркинсонизма также наблюдаются, но более разнообразно.

Также присутствуют такие симптомы

  • расстройство взора вверх присутствует;
  • рефлекс Бехтерева – обострен;
  • осложнение надбровного рефлекса;
  • тестирование на падение головы — положительно;
  • маятниковое качение конечностей уменьшено.

Если данных симптомов нет, то можно исключить вариант болезни Паркинсона у больного. Еще одним симптомом является проявление асимметрии лицевых мышц, легкие нарушения двигательных функций языка, глотательных мышц, нарушения.

Оценка неврологического статуса при инсульте

При составлении неврологического статуса при инсульте учитывают такие симптомы:

  • снижение чувствительности мышц конечностей (рук, ног, лица), часто лишь по одной стороне тела;
  • затруднение восприятия предметов, речи;
  • внезапное ухудшение зрительных функций;
  • головные боли;
  • потеря координации в движениях;
  • высокое артериальное давление – сигнализирует о кровоизлиянии в мозг (необходимо точное показание диастолического давления);
  • гиперкератоз ногтевого ложа.

Получение сведений о пережитых ранее болезнях поможет врачам найти причины приступа. При условии, что симптомы проявляются со
временем, постепенно, то может быть тромбоз, а в случае, если болезнь прогрессирует в течение суток, инсульт определяется, как транзиторная ишемическая атака.

Увеличенный размер селезенки, также сигнализирует об опасности приступа инсульта. Алкоголизм и сопутствующая увеличенная форма печени — то же самое. После инсульта, в результате падения, у больного, в большинстве случаев, обнаруживают перелом(ы) конечности(ей).

Самым важным фактором является наличие или отсутствие возможной черепно-мозговой травмы.

Люмбальная пункция (поясничный прокол) обязательна при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, показана для дифференциальной диагностики характера инсульта, при отсутствии стволовых расстройств.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.