Какая патология проявляется при невротических и депрессивных синдромах

Особенностью синдромов невротического круга является неглубокий уровень расстройств. К психическим расстройствам сохраняется критическое отношение, присутствует сознание болезни. В структуре невротических синдромов нет расстройств сознания, бредовых идей, галлюцинаций, слабоумия, маниакального состояния, ступора, возбуждения. Однако любой из невротических синдромов может быть выявлен в рамках психического заболевания, в этих случаях их именуют неврозоподобными.

Астенический синдром (астения). Наблюдается при неврастении, соматических заболеваниях, легких вариантах экзогенно-органических расстройств.

Истощаемость психических процессов проявляется повышенной утомляемостью, снижением продуктивности в работе. Характерно нарушение внимания, оно истощаемо, отвлекаемо, неустойчиво. Больные часто испытывают затруднение в выражении своих мыслей, им трудно подобрать нужные слова. Затруднено запоминание новой информации и воспроизведение уже накопленных знаний. Характерна суточная ритмичность (утром больные чувствуют себя лучше, а вечером хуже).

Аффективные расстройства проявляются вспыльчивостью, раздражительностью, слабодушием. Могут отмечаться депрессивные проявления в виде снижения самооценки и пониженного фонанастроения. Достаточно незначительной причины для того, чтобы у больного появились тревожные опасения, которые, однако, легко сменяются необоснованным оптимизмом.

Вегетативные расстройства наиболее часто встречаются в виде нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы (тахикардия, лабильность пульса, колебания артериального давления, повышенная потливость). Характерны зябкость и приливы жара.

Часто отмечаются функциональные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (снижение аппетита, запоры), половой сферы (снижение либидо, импотенция).

У многих больных выявляются жалобы на головные боли, чувство тяжести в голове.

Выделяют два варианта астенического синдрома.

Гиперстенический вариант – астения с преобладанием процессов возбуждения. Больные нетерпеливы, раздражительны, не выносят ситуаций ожидания, взвинчены и истощены.

Гипостенический вариант – стения с преобладанием процессов торможения. Характерна повышенная утомляемость, истощаемость. Больные постоянно чувствуют себя усталыми.

Церебрастения – вариант астенического синдрома при органических заболеваниях головного мозга. На первом плане расстройств отмечается снижение памяти (гипомнезия) и метеолабильность. Возможно появление легких неврологических расстройств.

Обсессивный синдром (синдром навязчивых состояний, обсессивно-фобически-компульсивный синдром). Для данного синдрома характерны различные варианты навязчивостей. Иногда из-за особенностей клинической картины отдельно выделяют обсессивный и фобический синдромы. Из навязчивостей наиболее часто встречаются навязчивые сомнения, воспоминания, навязчивый счет, навязчивые страхи. Фобические расстройства в начальных проявлениях обычно представлены недифференцированными страхами, опасениями, которые затем трансформируются в какую-то конкретную фобию.

При фобиях и других навязчивостях характерно образование ритуалов – защитных действий (проговаривание определенных слов, кивки головой, ношение с собой определенных вещей и т. д.), которые приносят больным кратковременное облегчение. Невозможность выполнения ритуала влечет за собой тревожные опасения у больного, усиление имеющихся навязчивостей. В некоторых случаях ритуалы усложняются и приобретают форму различных церемоний, из-за которых больной просто не в состоянии чем либо заниматься.

Обсессивному синдрому часто сопутствует субдепрессивное настроение, астения.

На высоте переживаний фобии всегда отмечаются вегетативные проявления (тахикардия, покраснение или бледность кожных покровов, потливость, колебания артериального давления). Может отмечаться головокружение, ощущение дурноты, чувство нехватки воздуха, полиурия, усиление перистальтики.

Обсессивный синдром встречается при психопатиях, в клинике неврозов, при шизофрении, эпилепсии, органической патологии головного мозга.

Истерический синдром. Для клиники истерического синдрома характерны многообразие и вариабельность симптомов. Всегда в той или иной степени выражены личностные особенности больного в виде эгоцентризма, театральности, демонстративности, большой внушаемости и самовнушаемости. Стремление привлечь к своей персоне внимание окружающих достигается всевозможными способами, в том числе и псевдологией (умышленное преувеличение, искажение событий, самооговоры, ложь, целью которой не является получение какой-либо материальной выгоды).

Постоянно отмечается эмоциональная лабильность, незрелость, поверхностность эмоций. Выделяют несколько групп основных нарушений в структуре истерического синдрома.

Двигательные нарушения представлены истерическими гиперкинезами (чаще тремор конечностей или головы, который проходит при отвлечении больного, при смене обстановки), нарушениями походки, симптомом астазии-абазии (подкашивание ног, медленное оседание, неспособность ходить при полной сохранности всех движений и мышечной силы в положении лежа). Истерические параличи и парезы также не соответствуют зонам иннервации, сохраняются рефлексы и мышечный тонус, отсутствуют трофические расстройства.

Помимо параличей и парезов, нередки различные контрактуры конечностей, блефароспазм, писчий спазм, истерический тризм, кривошея.

При падении больные не получают каких-либо повреждений, не наблюдается прикуса языка, нет непроизвольного мочеиспускания и дефекации. Болевая чувствительность и реакция зрачков на свет сохранены, нередко больные реагируют на замечания окружающих. Продолжительность припадка иногда может достигать нескольких часов, особенно при большом скоплении обеспокоенных людей. По окончании припадка сон не наступает.

Среди расстройств речи наиболее часто отмечается истерическая афония (полная или частичная утрата звучности голоса). Ее отличительной особенностью является сохранение звучности голоса при кашле. При истерическом мутизме (в отличие от кататонического) больные поддерживают контакт с окружающими жестами или письменно. Также характерно то, что они при этом не совершают никаких попыток произнести слово. Реже отмечается истерический сурдомутизм (глухонемота).

При истерической слепоте, или амаврозе, сохранена чувствительность реакции на свет.

Психические нарушения. Имеются в виду не расстройства личности, характерные для истерии, а истерические эквиваленты психических расстройств.

При истерической амнезии из памяти выпадают лишь отдельные неприятные события и факты, психологически неприемлемые для больного. Воспоминания об обстановке, индифферентных событиях того же времени сохраняются.

Психопатические и психопатоподобные синдромы Психопатические синдромы наблюдаются при различных психопатиях и проявляются в виде дисгармонии в волевой и эмоциональной сферах, различными вариантами патологии характера, социальной дезадаптацией. Варианты психопатического синдрома соответствуют клиническим формам психопатии. При психопатических синдромах расстройства не касаются мнестических функций. Однако высокий уровень интеллектуального развития может смягчать психопатические проявления, в таких случаях говорят об интеллектуальной коррекции психопатии.

Психопатоподобные синдромы возникают при различных психических расстройствах (шизофрения или церебральноорганическая патология). Эти синдромы имеют более сложную структуру, поскольку сочетаются с симптомами основного заболевания. Динамика психопатоподобных расстройств отражает динамику основного заболевания.

Аффективные синдромы. Более подробно описаны в разделе, посвященном патологии эмоций.

Депрессивный синдром проявляется триадой облигатных симптомов: ухудшение настроения, мыслительного процесса, двигательной заторможенностью.

Факультативные признаки депрессивного синдрома: гипостезия, сверхценные и бредовые идеи самообвинения и самоуничижения, реакции тревоги и страха, угнетение желаний и влечений, суицидальные тенденции. По этиологическому фактору различают следующие виды депрессий: эндогенные, психотические, невротические, сосудистые, соматогенные.

Эндогенная депрессия характерна для депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза (МДП). Характеризуется выраженным аффектом тоски, идеаторной заторможенностью, снижением двигательной активности, наличием сомато-вегетативных расстройств (триада Протопопова: мидриаз, запоры, тахикардия).

Ажитированная (тревожная) депрессия. В синдроме депрессии вместо двигательной заторможенности присутствует двигательное беспокойство (ажитация). В крайних случаях двигательного возбуждения говорят о меланхолическом раптусе (rарtus mеlаnсhоliсus).

Бредовая депрессия проявляется наличием в структуре депрессии бреда самообвинения или самоуничижения.

Синдром Котара (мегаломанический бред) – сочетание тревожно-ажитированной депрессии с ипохондрически-депрессивным бредом отрицания и громадности. Больные утверждают, что они утратили все моральные, интеллектуальные и физические качества (нет чувств, совести, знаний, страданий, внутренних органов). Для нигилистического бреда характерны утверждения, что больного нет вообще, что он никогда не жил, что окружающий мир тоже погиб, планета Земля остыла и т. д.

Больные считают себя виновными в свершении всех мировых катаклизмов, отождествляют себя с отрицательными мифическими и историческими персонажами. Синдром характерен для больных шизофренией пожилого возраста.

Анестетическая депрессия. Аффект тоски редуцирован, характерно ощущение отсутствия каких-либо переживаний (аnаеsthеsiа рsусhiса dоlоrоsа). Нередко возникают явления меланхолической дереализации.

Депрессия с навязчивостями (ананкастическая депрессия). На первый план выступают разнообразные навязчивости, чаще нозофобии. Наблюдается в структуре реактивных состояний, неврозов, шизофрении.

Маскированная (соматизированная, ларвированная) депрессия.

На первый план выступают сомато-вегетативные расстройства, которые маскируют аффект тоски. Характерна для неврозов, психопатий, реактивных состояний.

Апатическая депрессия – на первый план выступают снижение побуждений, адинамия, безразличие, характерна для шизофрении.

Адинамическая депрессия – преобладает двигательная заторможенность.

Сенесто-ипохондрическая депрессия – в клинической картине преобладают сенестопатии, сенесто-ипохондрические переживания. Характерна для сосудистой патологии головного мозга.

Субдепрессия – типичные симптомы депрессии менее выражены.

Маниакальный синдром. Маниакальный синдром в своем классическом варианте включает триаду психопатологических симптомов: повышение настроения, ускорение ассоциативного процесса, речедвигательное возбуждение.

Повышенный аффект влияет на все стороны психической деятельности, отмечается необычная яркость восприятия окружающего, наблюдаются явления гипермнезии, склонность к переоценке своих возможностей и собственной личности, возможны бредовые идеи величия, усиление желаний, влечений, быстрая переключаемость внимания. Мимика, пантомимика и весь внешний вид больного выражают радость.

Эндогенная мания (классическая) – характерное проявление маниакальной фазы МДП.

Характеризуются появлением различных функциональных расстройств, не нарушающих правильную оценку реальных событий, своего состояния и поведения. Опишем следующие невротические синдромы: обсессивно-фобический, синдром нервной анорексии, невротической депрессии, ипохондрический синдром, истерический симптомокомплекс, реакции личности на болезнь. Упомянутые невротические явления возникают на фоне разнообразных соматизированных расстройств сна, вегетативной регуляции, самочувствия, аппетита и др.

Обсессивно-фобический (ананкастический) синдром. Он включает разные виды навязчивых расстройств: интеллектуальные навязчивости (обсессии), моторные (компульсии или импульсии) и эмоциональные (фобии, сомнения, опасения). Чаще всего возникает на фоне подавленного настроения, которому соответствует большей частью безрадостное, тревожное, а порой мучительное содержание навязчивостей. Навязчивости могут возникать периодически, если они ассоциированы с фазно протекающими депрессивными состояниями — атипическая депрессия (точнее, депрессия с навязчивостями). Сравнительно редки случаи сочетания навязчивых расстройств с гипоманическими сдвигами настроения. Содержание навязчивостей при этом меняется на противоположное. Переживание навязчивостей как тягостных, одолевающих и чуждых личности явлений в этом случае притупляется, их содержание становится более оптимистическим.


Читайте также об обсессивно-компульсивном расстройстве

Синдром нервной анорексии. Ослабление или утрата чувства голода, возникающее в связи с психогенными факторами (нередко в сочетании с явлениями дисморфофобии) после длительного отказа от приема пищи. Наблюдается обычно в подростковом возрасте, чаще у девочек. Встречается также у женщин в зрелом возрасте и даже во второй половине жизни, хотя описания поздней анорексии ставятся под сомнение. Некоторые авторы (Коркина, 1963; Тищенко, 1971) разграничивают истинную или первичную нервную анорексию, при которой аппетит при заболевании исчезает с самого начала; вторичную, ложную или психогенную анорексию, характеризующуюся сознательным лишением еды с целью похудания.

Отказ от пищи может быть и периодическим, иногда перемежается с состояниями нервной булимии. Последнее обстоятельство не имеет отношения к ремиссии — возвращение или усиление аппетита может служить предвестником последующих страхов, тяжелых депрессивных реакций, самоубийства. С нервной анорексией не следует смешивать отказ от пищи по бредовым, галлюцинаторным и суицидальным мотивам, а также утрату пищевой потребности при психозах, депрессии, соматических заболеваниях. Пищевую депривацию с целью достижения эйфории при добровольном голодании, где, в отличие от вынужденного, могут возникать гипоманические сдвиги настроения, иногда — психозы, следует рассматривать в контексте отклоняющегося поведения, идентичного в психологическом плане с употреблением алкоголя, наркотиков, перееданием и т. д. М.В.Коркина (1986) различает четыре этапа в динамике типичного синдрома нервной анорексии:

Нервная анорексия некоторыми авторами рассматривается как самостоятельное заболевание; в качестве синдрома чаще встречается при шизофрении, истерическом неврозе.

Синдром невротической депрессии. Под невротической понимают группу непсихотических депрессий, обусловленных психотравмирующими факторами (внутренние психологические конфликты, межличностные конфликты, потери). Наблюдается снижение настроения с выраженной эмоциональной лабильностью, напряжением и легкой тревожностью, часто в сопровождении астении, нарушений сна и аппетита. Способность к положительным эмоциональным реакциям не утрачивается. Пациенты связывают происхождение болезненных явлений с влияниями неблагополучных внешних обстоятельств.

Внутренние конфликты большей частью не осознаются. Как правило, в клинической картине болезни отсутствуют признаки психической и моторной заторможенности, нетипичны витальный компонент депрессии, идеи самообвинения, а также свойственные эндогенной депрессии суточные колебания настроения (ухудшения настроения и самочувствия в утренние часы); настроение больных может ухудшаться в разное время, часто к вечеру, что, скорее всего, связано с утомлением. Отношение к суицидальным мыслям, если таковые возникают, двойственное. Основные качества личности сохранены, определяется ясное осознание болезни, поведение и взаимоотношения с окружающими грубо не нарушаются. Вместе с тем самовосприятие и оценка внешних событий могут быть искажены действием механизмов психологической защиты (вытеснение, рационализация и др.). Роль внешних травмирующих факторов при невротических расстройствах является обычно пусковой — невротики сами создают себе проблемы и потом считают их причинами болезни.

Невротическая депрессия может быть основным проявлением невроза (депрессивного невроза) или возникать на отдельных этапах развития других его форм. Она наблюдается также в начальной стадии невротического развития личности. Клиническая картина в последнем случае несколько отличается от вышеописанной. В переживаниях больных отсутствует отражение психогенной ситуации, нет проекции тоскливого аффекта на будущее. Депрессия приобретает витальный оттенок. Присоединяются ранние, ночные пробуждения, а позднее — ухудшение самочувствия и настроения в утренние часы. Наблюдаются некоторое снижение активности и инициативы, сужение круга интересов, выраженная слезливость и, наконец, излишняя говорливость (Лакосина, 1968). О невротическом развитии, как полагают, можно говорить по истечении пяти лет от начала невроза. Длительность депрессии в рамках невротического развития составляет несколько лет. В последующем выявляются изменения характера разного типа, то есть выраженный в той или иной степени дефект личности.

Истерический симптомокомплекс. Чрезмерная эмоциональная лабильность с эффектацией и демонстративностью поведения сочетается с драматизацией имеющихся болезненных явлений, повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, склонностью к фантазированию. Наблюдаются многочисленные расстройства двигательных, сенсорных и телесных функций, часто имитативные и соответствующие упрощенным представлениям об анатомии и функции органов. Таковы, например, конверсионные, возникающие по механизмам психосоматического переключения внутренних конфликтов расстройства. В психоанализе такие симптомы расцениваются как символический язык органов. Имеются в виду параличи, парезы, гипо- и анестезии, амавроз, явления аналгезии, истерический сурдомутизм, расстройства равновесия, стояния и походки (астазия-абазия), афония.

Пациенты не расшибаются, так как падают осмотрительно, не бывает прикусов, упускания мочи, кала, семени, фотореакция зрачков сохранена. Припадки длятся десятки минут и спонтанно прекращаются с наступлением истощения. Амнезии не бывает, обычно сохраняются отдельные воспоминания о собственных ощущениях и внешних впечатлениях во время припадка. Двигательная формула припадков никогда не воспроизводится в стереотипной манере, всегда бывают какие-то вариации. Помимо больших истерических припадков существуют и малые, напоминающие полуобморочные состояния. К диссоциативным явлениям относятся также тремор, спазмы, боли, истерические трансы, другие подобные нарушения.

Логоневроз. Условно относится к системным неврозам. Чаще начинается в детстве, с 3–5 лет. Развивается нередко остро, после эмоционального потрясения, в этом случае ему предшествует мутизм. Может появляться в неблагоприятной речевой среде (заикание у сверстников, форсированное изучение иностранного языка, повышенные требования к речи). В начальном периоде заикания преобладают тонические судороги в вокальной и дыхательной мускулатуре. Позже присоединяются тонико-клонические судороги в артикуляционной мускулатуре. Выявляются нарушения речевого дыхания, синкинезии в мышцах лица, шеи, плечевого пояса, а также повышение тонуса вокальных мышц. У детей, но особенно у подростков может быть выражен страх речи — логофобия. Настроение подавлено, дети чересчур стеснительны, обнаруживают сенситивные идеи отношения. Часто замыкаются, отказываются от ответов в классе или предпочитают письменные ответы. Логофобия усиливает заикание, порой делает речь невозможной.

От невротического отличают неврозоподобное и органическое заикание. Неврозоподобное заикание возникает на фоне органического либо связанного с соматическим заболеванием поражения головного мозга. Развивается постепенно. С самого начала наблюдаются тонико-клонические судороги в артикуляционной мускулатуре, а также тикоидные гиперкинезы. Реакция на заикание выражена незначительно вплоть до пубертатного возраста. Интенсивность заикания мало зависит от волнения. Одновременно выявляются органические черты психики. Органическое заикание обусловлено гиперкинезами в артикуляционных мышцах, а также в мускулатуре лица и шеи. Реакция личности на заикание нередко отсутствует. Выявляются значительные психоорганические нарушения.

От заикания нужно отграничивать запинки, спотыкание речи — poltern. Это расстройство беглости и темпа речи: речь беспорядочная, неритмическая, состоящая из быстрых и резких вспышек, не связанных с грамматической структурой предложения. Нарушена просодическая сторона речи, ее мелодичность. Возникают трудности в подборе слов, построении фраз. Спотыкание речи возникает на основе резидуально-органических повреждений головного мозга. См. также главу о нарушениях речи.

Писчий спазм. Своеобразная форма нарушения письма, сходная с заиканием. Другие мануальные навыки не страдают. Возникает у многопишущих при повышенных к ним требованиях и отрицательном отношении пациентов к такой работе. Писчий спазм развивается в зрелом возрасте, чаще у мужчин с тревожно-мнительным или истерическим характером. Проявляется судорожным сокращением мышц кисти, предплечья, плеча и шеи во время письма, болями в руке. Иногда, напротив, наступает парез мышц кисти либо преобладает болевой синдром. Указанные явления исчезают сразу же, как только больной бросает перо. Реже наблюдаются другие профессиональные дискинезии: у скрипачей, парикмахеров и т. д. Помимо психогенных в генезе профессиональных дискинезий имеют значение перегруженность двигательного аппарата, эндогенное предрасположение, местная дисциркуляция крови, церебральный атеросклероз.

При психических заболеваниях (в их дебюте, клинической структуре ремиссий, при медленном прогредиентном течении) нередко выявляются сходные с невротическими нарушения — неврозоподобные состояния. Дифференциальная диагностика последних сложна. Она строится с учетом всей совокупности клинических данных: наследственной отягощенности, особенностей личностного преморбида, этиологических факторов заболевания, особенностей клинической симптоматики и ее динамики, данных параклинического исследования, результатов проводимого лечения. Разграничение невротических и неврозоподобных синдромов часто ставят в зависимость от того, какую роль в их генезе играют психогенные факторы.

Предполагается, что невротические расстройства обусловлены в первую очередь психогенными воздействиями, а неврозоподобные расстройства — физиогенными (экзогенное или эндогенное поражение). Неясности при таком подходе начинаются с того момента, когда определяется понятие о психической травме или невротическом конфликте. В самом деле, если последние усматривают в затяжных внешних конфликтах, что часто и делается, то не исключено, что при неврозах их действительно больше. Но это внешняя сторона дела, и формальный, статистический подход проблемы не решает.

Сенситивная реакция — чувство стыда, связанное с болезнью. Пациент ощущает свою неполноценность, моральную несостоятельность, греховность, если считает болезнь постыдной и осуждаемой. Не решается сообщать о ней, медлит с обращением за помощью, скрывает ее проявления. Как правило, испытывает сенситивные идеи отношения: подозревает, что окружающие знают о его болезни, презирают его, говорят о нем, распускают слухи. В связи с этим замыкается, избегает контактов, пытается справиться с ней самостоятельно или лечиться в приватном порядке. Очень болезненно воспринимает замечания в свой адрес, держится скованно и напряженно, склонен к депрессии и импульсивным реакциям.

Повторение ипохондрических реакций и их фиксация могут вести к ипохондрическому развитию личности. Фармакофилия — необоснованная вера в высокую, порой чудодейственную эффективность лекарственных препаратов одновременно с недооценкой опасности осложнений и побочного действия медикаментов. Личности с ипохондрическими установками поглощают с годами такое гигантское количество различных, включая сильнодействующие, лекарств, что последствия становятся как бы второй болезнью. Фармакофилия стала ныне объектом весьма безответственного и очень доходного бизнеса, серьезно угрожающего здоровью населения, склонного к самолечению.

Фармакофобия — преувеличенные или ложные опасения, страх лекарственной терапии из-за боязни побочных эффектов и осложнений, возможных в связи с приемом медицинских препаратов.

Эффект Пигмалиона, описанный Розенталем, выражается в том, что экспериментатор или врач, твердо уверенные в обоснованности гипотезы или метода лечения, непроизвольно ведут себя таким образом, что получают фактическое подтверждение своей уверенности. По этой причине, между прочим, собственный метод лечения обычно приносит положительные плоды, однако независимыми исследованиями это подтверждается далеко не всегда.

Лекарственная зависимость — невольный, вынужденный и объективно недостаточно обоснованный прием медикаментов, обусловленный опасениями и страхами усиления или возврата проявлений болезни. Лекарственная зависимость у истерических личностей может быть связана со стремлением манипулировать окружающими посредством навязываемого впечатления о наличии серьезного заболевания.

Истерическая или нозофильная реакция — бегство в болезнь, которая становится средством преодоления психологических проблем и манипулирования окружающими. Это потребность в заботе, внимании, опеке, желание удивить, вызвать панику чем-то из ряда вон выходящим, удержать жену или мужа, возбудить чувство вины и др. Эта реакция может быть также выражением природной склонности к мистификации, лишенному мотивов корысти надувательству. Достаточно часто истерическая реакция на болезнь связана с асоциальными, паразитическими установками.

Это проявляется, в частности, симуляцией — имитацией болезни с целью избежать ответственности или получить незаслуженное вознаграждение; метасимуляцией — намеренным сохранением симптомов болезни после того, как она миновала; аггравацией — умышленным преувеличением проявлений болезни; сюрсимуляцией — сознательным изображением мнимой болезни при наличии другой, реальной, но обычно скрываемой. Пациенты с истерической реакцией на болезнь часто неискренни, склонны к сочинительству, постоянно меняют жалобы, порой заимствуя новые из опыта других больных, крайне неохотно расстаются с больничной койкой и ролью пациента, в которой чувствуют себя более комфортно, нежели в качестве здорового человека.

В отделении больные придирчивы, постоянно чем-то недовольны, часто вступают в конфликты, бывают грубы, заносчивы, требуют внимания к себе, легко переходят к ультиматумам и угрозам. Под маской агрессии нередко скрываются страх, чувство беспомощности и растерянности, но это не всегда ясно осознается самими пациентами и понимается окружающими.

Эйфорически-анозогностическая реакция — непонимание факта болезни или недооценка ее тяжести в сочетании с благодушием, необоснованным оптимизмом и наплевательским отношением к вопросам лечения. Наблюдается большей частью у пациентов с органическими повреждениями головного мозга, при алкоголизме и токсикомании, иногда при эпилепсии.

Утилитарная реакция — в противоположность регрессии это прогрессия, повышение уровня мотивации и поведения, обусловленное сознанием болезни и приближением роковой черты. Пациенты отказываются от лечения, если не верят в его эффективность или не желают тратить на него быстро тающий остаток жизни. Всю свою энергию целиком посвящают делам, с которыми связывают цель своего существования, желая умереть с чистой совестью и сознанием человеческого достоинства. История хранит память о многих таких людях, умерших за последней недописанной книгой, картиной, иконой, во время научного опыта или постройки храма. Еще больше безвестных, скромных, но великих в своей человечности людей, столь же достойно завершивших свою жизнь.

Эргопатическая реакция — сокрытие, диссимуляция болезни, если она препятствует профессиональной деятельности. Особенно часто встречается у пилотов, машинистов, водителей и вообще там, где доступ к работе регламентируется очень жестко. Диссимуляция нередко наблюдается у пациентов, настойчиво стремящихся к выписке по болезненным мотивам, например у депрессивных больных, склонных к самоубийству, у больных с бредом ревности, у желающих избавиться от психиатрического диагноза и в ряде других случаев.


Невротическая депрессия — состояние, развившееся на фоне психотравмирующего события. Она сопровождается тревожно-фобическим, астеническим и ипохондрическим синдромами.

Симптомы депрессии

Согласно международной классификации мкб 10 код этого состояния — F30-F39. Невротическая депрессия имеет специфические симптомы. Они перечислены в таблице.

Депрессия или шизофрения

Многие невротики и лица, страдающие депрессией, боятся психических болезней. У некоторых больных часто развивается страх перед шизофренией.

При шизофрении у человека наблюдаются немотивированные эмоциональные переживания. По мнению специалистов, для этого состояния характерно появление неправдоподобного бреда. Он имеет абсурдное содержание.

При неврозе признаки проявляются достаточно ярко. Возникают навязчивости. На этой стадии недуг можно легко спутать с начальной степенью шизофрении. По этой причине выдвигаются особые требования к диагностике и дифференциации расстройства.

Шизофрения отличается наличием галлюцинаций, бредовых состояний и уверенностью, что с человеком все нормально.

Согласно медицинской статистике, чаще всего у больных выявляется депрессия. Она развивается на фоне воздействия психотравмирующего события. В течение болезни появляются специфические симптомы. Все зависит от того, что послужило первопричиной развития недуга. Наиболее ярко проявляются признаки, являющиеся отражением характера и специфики травмирующей ситуации.

Человек плохо контролирует свои эмоции. Страхам и навязчивостям сопутствует постоянная грусть. Это состояние сочетается с апатией.

Разница между апатичностью и усталостью заключается в том, что апатия появляется без видимых причин и присутствует постоянно.

Распространенные причины

ВСД и депрессия часто сопутствуют друг другу. Апатическая депрессия, сопровождаемая астенией — четкий сигнал нервной системы о том, что ее клетки погибают. Часто это обусловлено токсическим воздействием. Курение вызывает депрессию. Кроме этого, симптомы психогенной депрессии наблюдаются на фоне применения различных медикаментов.

Иными причинами опасного состояния являются:

  1. Нарушения эмоционального фона.
  2. Нарушения гормонального фона.
  3. Нахождение в психотравмирующей обстановке.
  4. Проблемы на работе.
  5. Завышенные требования к себе.
  6. Проблемы в семье.
  7. Воспалительные патологии.
  8. Другие болезни.
  9. Отсутствие жизненных целей.

Навязчивые мысли при ВСД тоже могут спровоцировать депрессию. Это относится к тем, кто зациклен на своем здоровье. Депрессия при ВСД часто сопровождается сильным страхом смерти.

Как сочетается кофе и депрессия? По мнению американских психотерапевтов, 2-3 чашки бодрящего напитка снижает риск развития недуга.

Тревожно депрессивный синдром

Симптомы невротической депрессии сочетаются с проявлениями депрессивно-ипохондрического и астено-депрессивного синдромов.

Симптоматика представлена в таблице.

Поведение становится неадекватным. Чаще больной пишет завещание и увольняется с места работы.

Больной может играть на публику, демонстративно измеряя давление. При этом он может ощущать головокружение или тахикардию. Можно ли умереть от депрессии? Опасность нервного расстройства заключается в том, что больной может спровоцировать появление настоящего инсульта или инфаркта.

Симптомы и лечение астено депрессивного синдрома должны тщательно контролироваться врачом.

Лечение депрессии

При этом состоянии назначаются антидепрессанты. В наименее сложных ситуациях прописываются:

  • успокаивающие средства при депрессии;
  • транквилизаторы;
  • нейролептики;
  • стимуляторы;
  • ноотропы.

Основной метод терапии данного расстройства — психотерапия. Она позволяет выявить причины недуга и устранить их. Этот метод лечения невротической депрессии помогает больным отыскать неконтролируемые причины страданий и справиться со всеми негативными факторами.

Лечение зависит от особенностей протекания нервного расстройства. Воздействие осуществляется на 3 уровнях. Они перечислены в таблице.

Уровень Описание
Психический Терапия заключается в том, что больной получает от специалиста новую информацию. Главной целью воздействия является устранение единичных признаков расстройства.
Психофизиологический На основании построения обратной связи применяются свойства анализаторов. К работе подключаются рефлекторные механизмы. В результате помощи психолога, эмоциональный статус восстанавливается, а качество жизни пациента существенно изменяется к лучшему.
Нейровегетативно-соматический Все проявления заболевания устраняются при помощи специальных тренингов.

Если психотерапия не помогает, больному прописываются препараты против депрессии.

Как бороться с депрессией у женщин? Великолепной альтернативой медикаментозному лечению является музыкальная терапия. Больным рекомендуется слушать музыку, звуки которой благоприятно сказываются на состоянии эмоционального фона.

По мнению психотерапевтов, лучшим эффектом обладает:

  • китайская музыка;
  • классическая музыка;
  • специальная целебная музыка для успокоения.

На первом этапе лечения музыкальная терапия проводится на занятии со специалистом. Потом прослушивание музыки проходит в домашней обстановке.

Как бороться с депрессией у мужчин? Тактика лечения не зависит от половой принадлежности человека.

Таблетки от депрессии

Невротическая депрессия предполагает назначение:

  1. Седативных препаратов.
  2. Витаминов.
  3. Нейролептиков.
  4. Транквилизаторов.
  5. Антидепрессантов.

Самые эффективные успокоительные средства при депрессии представлены в таблице.

Препарат Описание
Лоразепам Мощный противотревожный препарат, используемый в лечении панических атак, неврозоподобных состояний и разнообразных нарушений, спровоцированных стрессом. Также средство назначается при нарушениях сна, спровоцированных тревогой или стрессом.
Диазепам Обладает мощным седативным, противосудорожным и анксиолитическим эффектом. Назначается при неврозах и сильном беспокойстве.
Атаракс Является производным дифенилметана, оказывает седативное воздействие, обладает анксиолитической активностью. Способствует улучшению памяти и внимания, благоприятно сказывается на когнитивных способностях.
Бромазепам Анксиолитик, назначается при тревожных расстройствах, повышает тормозное влияние ГАМК в ЦНС , усиливает эффекты эндогенной ГАМК.

Больному назначаются следующие витамины при депрессии:

  1. Стресс Эйд.
  2. Бодровит.
  3. Витрум Суперстресс.
  4. Доппельгерц актив Магний.
  5. Фолиевая кислота при депрессии.
  6. Нейромультивит.

Обязательные витамины при депрессии у женщин — ретинол и токоферол.

Лучшие нейролептики при депрессии перечислены в таблице.

Препарат Описание
Аминазин Мощный нейролептик. обладающий выраженным антипсихотическим эффектом. Назначается при хронических параноидных и галлюцинаторно-параноидных состояниях, а также при состояниях психомоторного возбуждения.
Тизерцин Нейролептик фенотиазинового ряда. Обладает антипсихотическим, анальгезирующим, гипотермическим, седативным эффектом. Способствует понижению артериального давления.
Лепонекс Оказывает антигистаминное, антихолинергическое воздействие, обладает слабым блокирующим эффектом в отношении допаминовых D1, D2, D3 и D5-рецепторов.
Меллерил Назначается при неврозах, сопровождающихся страхом, возбуждением, напряжением, навязчивыми состояниями.
Труксал Является производным тиоксантена. Обладает антипсихотическим, антидепрессивным, седативным эффектами.

Все лекарственные средства принимаются только по назначению врача.

Иные рекомендованные лекарственные средства представлены в таблице.

Препарат Описание
Феназепам Анксиолитический препарат бензодиазепинового ряда. Обладаает анксиолитическим, седативно-снотворным, противосудорожным и центральным миорелаксирующим эффектом. Назначается при невротических, неврозоподобных, психопатических и психопатоподобных состояниях.
Милдронат Является аналогом гамма-бутиробетаина Этот препарат улучшает метаболизм.
Фенибут Способствует улучшению функционального состояния мозга за счет нормализации метаболизма тканей и влияния на мозговое кровообращение. Принимать фенибут рекомендуется при астенических и тревожно-невротических состояниях, тревожности, страхах, неврозе навязчивых состояний.

Безрецептурных антидепрессантов не существует. Все они продаются исключительно по рецепту врача. Но в некоторых коммерческих аптеках иногда продают лекарства не по рецепту. Это считается нарушением закона.

Антидепрессанты имеют огромное количество побочных явлений. Поэтому целесообразность их применения и корректировка дозировки осуществляется только в кабинете психотерапевта.

Список препаратов от депрессии включает в себя:

  1. Афобазол.
  2. Амитриптилин.
  3. Метралиндол.
  4. Мапротилин.
  5. Дезипрамин.
  6. Алевал.
  7. Паксил.
  8. Прозак.
  9. Феварин.
  10. Опру.

Подробное описание этих лекарств дано в таблице.

Препарат Описание
Афобазол Относительно легкий антидепрессант. Приобрести его можно без рецепта. Способствует восстановлению бензодиазепиновых рецепторов, повышению биоэнергетического потенциала нейронов. Обладает мощным нейропротективным эффектом, способствует восстановлению и защите нервных клеток. Помогает ли афобазол? Если четко придерживаться рекомендаций врача, то эффект заметен к концу лечения.
Амитриптилин Мощный антидепрессивный препарат. Обладает анальгезирующим, антисеротониновым эффектом. Антидепрессивное воздействие обусловлено увеличением концентрации норадреналина в ЦНС .
Метралиндол Относится к группе антидепрессантов — обратимых ингибиторов МАО. Способствует ингибированию обратного захвата пресинаптической мембраной нейронов дофамина и норадреналина. Обладает тимолептическим эффектом, который сочетается со стимулирующим компонентом.
Мапротилин Тетрациклический антидепрессант, проявляющий свойства, присущие трициклическим антидепрессантам. Обладает антидепрессивным, анксиолитическим и седативным эффектом. Способствует улучшению настроения, устранению тревожности возбуждения и психомоторной заторможенности.
Дезипрамин Является трициклическим антидепрессантом. Способствует ингибированию обратного захвата норадреналина, дофамина, серотонина. Это сопутствует их накоплению в синаптической щели и усилению физиологической активности. Обладает антидепрессивным эффектом, способствует активации психомоторной деятельности, повышает мотивацию.
Алевал Антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Обладает достаточно слабым влиянием на обратный захват норадреналина и допамина. Антидепрессивное воздействие наблюдается к концу 14 суток регулярного приема сертралина. максимальный эффект достигается 1,5 месяца спустя.
Паксил Является сильным селективным ингибитором обратного захвата 5-гидрокситриптамина. Его антидепрессивный эффект и эффективность при лечении обсессивно-компульсивного и панического расстройств обуславливается специфическим угнетением обратного захвата серотонина в нейронах головного мозга.
Прозак Является производным пропиламина. Назначается при депрессиях различного генеза, обсессивно-компульсивных нарушениях, булимическом неврозе.
Феварин Эффект этого препарата обуславливается избирательным ингибированием обратного захвата серотонина нейронами головного мозга. Влияние на норадренергическую передачу минимальное.
Опра Относится к антидепрессантам из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Назначается при депрессиях и различных тревожных расстройствах.

Самые эффективные транквилизаторы представлены в таблице.

Препарат Описание
Мепробамат Способствует уменьшению чувства тревоги, напряжения, избавляет от страха и нервозности, устраняет враждебность и создает состояние благополучия. Обладает противосудорожным, седативным и снотворным эффектом. Усиливает воздействие снотворных препаратов.
Гидроксизин Мягкий транквилизатор, способствующий блокированию функционирования центральных н1-гистаминовых и м-холино-рецепторов. Лекарство обладает выраженным седативным эффектом. Рекомендован при психоневротических расстройствах, очень хорошо помогает при различных депрессиях.
Бенактизин Мощный транквилизатор. Обладает центральным холиноблокирующим эффектом, способствует угнетению усиленной тормозной функции холинергических нейронов полосатого тела, являющегося структурным компонентом экстрапирамидной системы. Также обладает антисеротониновым, седативным и периферическим действием.
Буспирон Является анксиолитическим лекарственным средством, назначается для лечения разнообразных тревожных состояний. Особенно это касается неврозов, сопровождающихся ощущением тревожности, беспокойства, сильным нервным напряжением.
Оксиметилэтилпиридина сукцинат Оказывает антигипоксическое, адаптогенное, гиполипидемическое, ангиопротективное, кардиопротективное, ноотропное и антиалкогольное воздействие.
Этифоксин Сильное противотревожное лекарственное средство. Фармакологическое действие обуславливается непрямым влиянием на ГАМК-ергическую трансмиссию.

Возможные побочные явления

Антидепрессанты являются не самыми безопасными лекарственными средствами. Часто они вызывают целый ряд побочных явлений. В некоторых случаях они усугубляют проявление депрессии.

К наиболее распространенным побочным явлениям следует отнести:

  • снижение полового влечения;
  • эректильную дисфункцию;
  • болевые ощущения в животе;
  • нарушение функционирования ЖКТ;
  • нарушение стула;
  • мигрени;
  • головные боли;
  • бессонницу;
  • сонливость;
  • увеличение веса;
  • расплывчатое зрение;
  • редкие позывы к мочеотделению;
  • сухость во рту.

Иные побочные явления представлены в таблице.

Группа лекарств Побочные эффекты
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Вызывают тошноту, провоцируют понос, способствуют возникновению сексуальных расстройств. Одновременное применение антидепрессантов может привести к гибели больного. На фоне передозировке чаще обычного возникают мысли о суициде.
Трициклические антидепрессанты Человек становится очень сонным и вялым. Возникают частые головокружения. Появляются проблемы на сексуальном фоне. Вес может стремительно расти, не реагируя на диету и спорт. На кожном покрове появляются высыпания. Чаще всего это акне.
Ингибиторы моноаминоксидазы Передозировка способствует развитию воспалительных процессов в печени. Возрастает риск инсульта и инфаркта. Появляются сильны судорожные припадки. При сочетании с иными препаратами, сильно подскакивает АД .
Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина У человека нарушается сон, присутствуют неясные головные боли. Сердце начинает сильно и часто биться. В редких случаях наблюдаются обмороки. Нарушается стул, на кожном покрове появляется сыпь.

Профилактические мероприятия

Избавиться от депрессии поможет умеренная физическая нагрузка. Лучшей профилактикой этого расстройства является бег. Рекомендуется бегать как утром, так и вечером или в течение дня. Это зависит от состояния здоровья и тяжести заболевания.

Бег способствует увеличению вырабатывания эндорфинов. Это сопутствует повышению настроения. Регулярные пробежки рекомендуется совмещать с сеансами психотерапии. Так эффект лечения будет только лучше.

Улучшение обусловлено не только изменениями биохимических процессов. При регулярных тренировках начинает меняться отношение к себе. Человек становится увереннее и собраннее.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.