Какие сегменты спинного мозга иннервируют тазовый нерв

Анатомо-физиологическое обоснование РСМ

Главная роль в организме принадлежит нервной системе. Она условно делится на ЦНС и ПНС. ЦНС представлена головным и спинным мозгом. ПНС состоит из нервных стволов, сплетений, образованных двигательными и чувствительными нервными волокнами. Кроме того, ПНС подразделяется на соматическую и вегетативную нервную систему. Соматическая нервная система осуществляет связь организма с внешней средой, контролирует функцию скелетной мускулатуры.

Сегмент – это отдельные равные участки спинного мозга с серым и белым веществом и отходящими от него корешками спинномозговых нервов. От клеток передних и задних рогов отходят пучки нервных волокон – это корешки. Корешок состоит из чувствительных и двигательных волокон. При выходе из позвоночного канала волокна соединяются в смешанный спинномозговой нерв. Задние спинномозговые нервы иннервируют мягкие ткани на задней поверхности туловища и конечности. Передние спинномозговые нервы образуют нервные сплетения: шейное, плечевое, поясничное, а в грудном отделе межреберные нервы.

От нервных сплетений на периферию отходят нервные стволы, иннервирующие мягкие ткани шеи, головы, верхних конечностей. Грудь и живот иннервируются межреберными нервами.

Один сегмент спинного мозга связан с определенной зоной кожи, подкожно-соединительной ткани, мышц. Эти зоны называются сегментарными. Сегментарные зоны на коже имеют между собой условные границы и напоминают полосы. На конечностях эти полосы располагаются продольно, а на туловище поясами, которые идут спереди – назад, снизу косо вверх к позвоночнику.

Вегетативная нервная система осуществляет функции всех внутренних органов. Условно подразделяется на центральную и периферическую, симпатическую и парасимпатическую. ВНС иннервирует гладкие мышцы, железы, сосуды, сердце, обмен веществ, обеспечивает дыхание, питание, выделение и т.д.

Симпатическая нервная система по своей функции является трофическим отделом, то есть обеспечивает дыхание, усиливает окислительные процессы, усиливает сердцебиение и т.д. симпатическая и парасимпатическая системы находятся в состоянии динамического равновесия, при этом условии человек здоров. Симпатическая ВНС расположена в боковых рогах серого мозга в сегментах C₈ – L₃. От клеток боковых рогов спинного мозга отходят белые соединительные ветви, которые присоединяются к корешкам соматических нервов. Часть этих волокон идут к сосудам, гладким мышцам и железам.

Парасимпатический отдел ВНС – центральная часть представлена ядрами в спинном мозге в поясничном и крестцовом отделах. Кроме того ядра парасимпатической нервной системы находятся в головном мозге. В продолговатом мозге лежит ядро блуждающего нерва, его нервные ветви иннервируют органы шеи, грудной и брюшной полости до сигмовидной кишки. Ядра поясничного и крестцового сегментов иннервируют сигмовидную, прямую кишку, органы малого таза.

Сильный массаж возбуждает парасимпатический отдел НС, слабый симпатический отдел.

Органы	Симпатический нерв	Парасимпатический нерв
Сердце	учащает сердцебиение	замедляет сердцебиение
Сосуды сердца	расширяет	суживает
Периферические сосуды	суживает	расширяет
Бронхи	расширяет	суживает
Моторная функция ЖКТ	тормозит	стимулирует
Функция слюнных желез	тормозит	стимулирует
Потоотделение	тормозит	стимулирует
Выделение адреналина	стимулирует	угнетает
АД	повышает	снижает
Дыхание	учащает	угнетает

Зоны иннервации спинномозговых сегментов

Каждый спинномозговой нерв дает начало своей возвратной ветви, которая обеспечивает твердую мозговую оболочку, заднюю продольную связку позвоночника и межпозвонковый диск механорецепторами и рецепторами боли. Каждый синовиальный фасеточный (межпозвонковый) сустав (сустав между суставными отростками позвонков) иннервируют три близлежащих спинномозговых нерва. Боль, вызванная прямым повреждением или заболеванием перечисленных выше структур, проецируется на участок кожи, иннервируемый соответствующими задними ветвями.

Иннервация кожи задними ветвями спинномозговых нервов.

Спинномозговые нервы сегментов L2-S2 спинного мозга идут в нижнюю конечность, поэтому дерматом L2 в области над ягодицами примыкает к дерматому S3. Схемы, подобные представленной на рисунке ниже, не отражают смешанную иннервацию кожи в области, иннервируемой несколькими следующими друг за другом задними нервными корешками.

Так, например, кожа на туловище над межреберными промежутками получает дополнительную импульсацию от спинномозговых нервов, находящихся сразу над и под основным иннервирующим нервом.

Дерматомы эмбриона. Дерматомы взрослого человека.

б) Зоны сегментарной двигательной иннервации. Каждая мышца верхней или нижней конечности получает иннервацию более чем от одного спинномозгового нерва, что обусловлено взаимным обменом импульсации в плечевом и пояснично-крестцовом сплетениях. Изменение сегментарной иннервации конечностей в зависимости от движений человека представлено на рисунке ниже.

Сегментарный контроль движений конечностей человека.

в) Сгибательный рефлекс нижней конечности. На рисунке ниже показан сгибательный рефлекс нижней конечности при перекрестной тяге разгибателей.
(А) Начало опорной фазы движения с правой ноги.
(Б) Контакт ноги с острым предметом вызывает сгибательный рефлекс нижней конечности, одновременно с которым происходит перекрестный ответ мышц-разгибателей, необходимый для поддержки всей массы тела.

1. Импульсы идут от подошвенных ноцицепторов по афферентным большеберцово-седалищным путям к телам ганглиев задних корешков, находящимся в межпозвонковых отверстиях на уровне L5-S1. Импульсация поднимается по конскому хвосту (б) и попадает в сегмент L5 спинного мозга. Часть импульсов распространяется вверх и вниз по тракту Лиссауэра (в) для активации сегментов L2-L4 и S1 спинного мозга.

2. Во всех пяти сегментах первичные ноцицептивные афференты возбуждают вставочные нейроны дуги сгибательного рефлекса, находящиеся в основании задних рогов (2а). Между ноцицептивными афферентами и конечными мотонейронами может существовать цепочка из нескольких последовательных вставочных нейронов. При этом аксоны медиально расположенных вставочных нейронов пересекают спинной мозг в его комиссуре, тем самым делая возможным переход возбуждения на контралатеральные вставочные нейроны (2б).

3. На стороне возбуждения α- и γ-мотонейроны сегментов L3-S1 спинного мозга осуществляют сокращение подвздошно-поясничной мышцы (а), мышц задней поверхности бедра (б), а также мышц, отвечающих за тыльное сгибание голеностопного сустава (г). При этом происходит активация ипсилательных ингибиторных вставочных нейронов 1а (не показаны на рисунке), отвечающих за ингибирование импульсации по мотонейронам антигравитационных мышц.

4. На контралатеральной стороне α- и γ-мотонейроны сегментов L2-L5 спинного мозга осуществляют сокращение большой ягодичной мышцы (не указана здесь) и четырехглавой мышцы бедра (в).

Обратите внимание: на рисунке не указаны переключающие нейроны спиноталамического тракта. Данные нейроны получают возбуждение в тракте Лиссауэра от ноцицептивных афферентных волокон, перенаправляя поток импульсации к участкам мозга, способным определить локализацию и природу первоначальных импульсов.

Сгибательный рефлекс. МН—мотонейрон.

в) Синдромы сдавления нервных корешков. Самые частые места возникновения сдавления нервных корешков внутри позвоночного канала — области наибольшей подвижности спинного мозга, т.е. нижний шейный и нижний поясничный уровни. Сдавление нервного корешка может проявляться пятью следующими симптомами.
1. Боль в мышцах, иннервируемых соответствующими спинномозговыми нервами.
2. Парестезии (онемение или покалывание) в области соответствующего дерматома.
3. Потеря кожной чувствительности, особенно при совпадении двух видов иннервации при поражении двух соседних дерматомов.
4. Двигательная слабость.
5. Потеря сухожильных рефлексов при поражении иннервации на соответствующем уровне.

г) Компрессия нервных корешков:

1. Компрессия шейных нервных корешков. У 50 % пациентов в возрасте 50 лет и у 70 % пациентов в возрасте 70 лет межпозвонковые диски и синовиальные суставы шеи становятся мишенью для такого дегенеративного заболевания, как шейный спондилез Несмотря на то, что заболевание может поражать любые шейные межпозвонковые суставы, чаще всего дегенеративные патологические процессы развиваются на уровне шейного позвонка С6—центра вращения при сгибательных и разгибательных движениях шеи.

Располагающийся над позвонком С6 спинномозговой нерв и находящийся под позвонком С7 спинномозговой нерв могут сдавливаться в области межпозвонкового сустава при экструзии межпозвонкового диска или образовании костных выростов (остеофитов). При ситуациях, представленных на рисунках ниже, а также в таблице ниже возможно возникновение чувствительных и двигательных нарушений, а также нарушений рефлексов.

2. Компрессия пояснично-крестцовых нервных корешков. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника — термин, означающий сужение позвоночного канала поясничного отдела позвоночника из-за внедрения в него остеофитов или межпозвонкового диска (при его пролапсе). Место локализации 95 % пролапсов межпозвоночного диска — уровень сразу над или под последним поясничным позвонком. Типичное направление грыжеобразования—заднелатеральное, при котором происходит компрессия нервных корешков, идущих к следующему межпозвонковому отверстию.

При этом возникают такие симптомы, как боль в спине, обусловленная разрывом фиброзного кольца, и боль в ягодицах/бедре/ноге, обусловленная сдавлением задних нервных корешков (идущих к седалищному нерву). Боль усиливается при растяжении поврежденного корешка, например, если врач поднимает выпрямленную ногу пациента.

Пролапс межпозвонкового диска на уровне L4-L5 вызывает боль или парестезии в области дерматома L5. Двигательную слабость можно диагностировать при тыльном сгибании большого пальца ноги (а позднее—всех пальцев и лодыжки) и при эверсии стопы. Кроме того, двигательную слабость можно диагностировать при отведении бедра (тест проводят в положении пациента на боку).

При пролапсе межпозвонкового диска на уровне L5-S1 (наиболее частый вариант) симптомы субъективно ощущают в области задней поверхности ноги и подошвенной поверхности стопы (дерматом S1). Также можно выявить двигательную слабость при подошвенном сгибании стопы, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса.

Спондилез шейного позвонка С7 справа.
Компрессия ствола спинномозгового нерва С7 остеофитами.
Сдавление нервов (стрелки) при заднелатеральном пролапсе двух нижних межпозвонковых дисков.
МРТ, сагиттальная проекция.
Определяется пролапс диска L5/S1 с компрессией cauda equina (стрелка).

д) Резюме. В эмбриогенезе нейроэпителиальные клетки спинного мозга митотически делятся в вентрикулярной зоне нервной трубки. После этого дочерние клетки переходят в промежуточную зону и дифференцируются до нейробластов или глиобластов. Аксоны развивающихся задних рогов спинного мозга образуются из спинальных ганглионарных клеток нервного гребня. Передние рога спинного мозга образуют аксоны, которые позднее формируют передние нервные корешки. Внешняя зона нервной трубки (маргинальная) содержит аксоны развивающихся нервных путей.

Каудальный конец спинного мозга развивается отдельно, из клеток каудальной зоны, связанной нервной трубкой. После 12-й недели развития начинается быстрый рост позвоночника, за счет которого нижний край спинного мозга перемещается выше в позвоночном канале; при рождении он соответствует уровню L2-L3, а еще через восемь недель—находится на уровне поясничных позвонков L1-L2. Результатом данного смещения становится прогрессирующее несоответствие между уровнем сегмента, от которого отходит нервный корешок, и уровнем межпозвонкового отверстия, через которое он выходит из позвоночного канала. Рефлекторные дуги представляют собой дорсальные нервные волокна мезенхимы позвонков; в норме расщепленное строение нервной трубки исчезает за счет объединения этих нервных волокон в спинномозговые нервы.

Спинной мозг и нервные корешки взрослого человека, находящиеся в субарахноидальном пространстве, покрыты мягкой мозговой оболочкой и прикреплены к твердой мозговой оболочке зубчатыми связками. В экстрадуральном пространстве расположены вены, по которым происходит отток крови от красного костного мозга позвонков. Данные вены не обладают клапанами, что делает возможным перемещение по ним раковых клеток. На уровне окончания спинного мозга расположен конский хвост, образованный парами спинномозговых нервов сегментов L3-S5.

По мере выхода через межпозвонковое отверстие (в котором расположен ганглий заднего корешка) спинномозговой нерв дает начало своей возвратной ветви, отвечающей за иннервацию связок и твердой мозговой оболочки.

Сегментарная чувствительная иннервация в норме проявляется дерматомным характером иннервации кожи задними корешками (посредством смешанных периферических нервов). Сегментарная двигательная иннервация проявляется в форме двигательной активности, осуществляемой специфическими группами мышц. Сдавление нервного корешка (например, при пролапсе межпозвонкового диска) может проявляться на сегментарном уровне мышечной болью, парестезиями в области определенных дерматомов, потерей кожной чувствительности, двигательной слабостью, потерей сухожильных рефлексов.

Поясничная (спинномозговая) пункция — процедура, при которой осуществляют аккуратное введение иглы в промежуток между остистыми отростками позвонков L3-L4 или L4-L5. Проведение данной процедуры противопоказано при подозрении на повышение внутричерепного давления. Спинальную анестезию осуществляют путем введения местного анестетика в поясничную цистерну; при эпидуральной анестезии анестетик вводят в поясничное эпидуральное пространство; при каудальной анестезии анестетик вводят через крестцовую щель.

Видео урок анатомии спинномозговых нервов и шейного нервного сплетения

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2018

Спинномозговые нервы ПНС представлены 31 парами, из них:

• шейные ─ 8;
• грудные ─ 12;
• поясничные ─ 5;
• крестцовые ─ 5;
• копчиковый ─ 1.

Связь спинного мозга с любым из нервных окончаний осуществляется благодаря переднему корешку, являющемуся двигательным с симпатическими волокнами и заднему, который считается чувствительным.

Район, где соединяются корешки, представлен чувствительным узлом, считающегося спинномозговым, а межпозвоночное отверстие ─ то место, где он лежит. Сам по себе он представлен сконцентрированными телами чувствительных нервных клеток.

При небольшой удалённости, где образованы спинномозговые нервы, они разделяются ветвями.

Чувствительные и симпатические волокна составляют одну из ветвей, называемую менингеальной.

Спинномозговой нерв, эта ветвь, возвратившись к межпозвоночному отверстию, иннервирует спинномозговые оболочки, также происходит их сосудистая иннервация. Задние ветви спинномозговых нервов и передние по волоконному составу смешаны. Ими выполняется кожная, мышечная иннервация туловищной области с конечностями: задними ветвями ─ спинальный район, отчасти шея, задняя тазовая область; передними ─ передняя шейная часть, туловище с конечностями.

Формируя шейное, поясничное с крестцовым сплетением, участие принадлежит передним ветвям. От нервных окончаний спинного мозга с восьмых шейных сегментов и третьих поясничных, наблюдается отхождение белой соединяющей ветви, оканчивающейся в ганглиях, находящихся в симпатическом стволе.

Из них к стволу спинного мозга приходит серая соединяющая ветвь, состав которой представлен симпатическими волокнами. Они в свою очередь потом составляют переднюю с задней и менингеальную ветви. Задние ветви спинномозговых нервов проходят кзади между поперечно расположенных отростков, осуществляя огибание суставных.

Сплетения

Рассмотрим каждое подробно.

В образовании шейного сплетения участвуют верхние шейные нервные окончания спинного мозга, всего их 4, между собой они соединены в виде дугоподобных петель. Это сплетение связано с нервами, выполняющими иннервацию языка, парной цепочкой симпатических ганглиев и 11 парой черепных нервов.

Волоконный состав представлен чувствительными с двигательными и смешанными ветвями, располагающиеся в этом сплетении. Иннервация мышечными ветвями спинномозговых нервных окончаний проходит в глубоких шейных мышцах и тех, которые лежат пониже кости os hyoideum и мышцы musculus geniohyoideus. Зоны иннервации чувствительных ветвей спинномозговых нервов представлены шейной областью, районом выше ключицы, ушной мочкой. Зоны иннервации смешанной ветви спинномозговых сегментов в данном сплетении иннервируется диафрагма диафрагмальным нервом, при этом идёт отдача к чувствительным перикардиальным веткам, плевральной и брюшинной области.

При образовании плечевого сплетения участвуют передние ветки от пятого до восьмого нервов шеи и отчасти первого грудного спинальных периферических нервных окончаний. Спинномозговые нервы надключичного района представлены в виде 3 пучков, которые окружают a. аxillaris. Это медиальный, латеральный, задний пучки.

Это сплетение характерно ветвями надключичного и подключичного района. Надключичный район иннервируется ветвями из 3 пучков, ими обеспечивается иннервация плечевых мышц, грудной и спинной области: дорсальным лопаточным нервом иннервируется мышца, которая поднимает лопаточную кость с ромбовидными мышцами. Область, иннервирующая спинальный район надлопаточной области, идёт в районе лопаточной вырезки к musculus supraspinatus и musculus infraspinatus. Подлопаточным нервом выполняется иннервация подлопаточной и круглой мышц. Грудоспинным нервом иннервируется широчайшая спинальная мышца.

Волоконный состав медиального кожного образован чувствительными и симпатическими типами волокон. Ним выполняется иннервация соответствующего района и подмышечной впадины.

Такой же нерв предплечья содержит идентичный волоконный состав, иннервация обеспечивается кожной области, переднюю и медиальную предплечевую зоны.

Нерв локтевой зоны является смешанным, в предплечевой области идёт с локтевой артерией и веной. Им обеспечивается иннервация капсулярного аппарата одноимённого сустава, запястного сгибателя и срединную область m. flexor digitorum profundus. На кистевой зоне обеспечивается иннервация кожи наружной поверхности пятого, четвёртого и со стороны локтя третьего пальцев. А на ладонном районе иннервируется пятый и со стороны локтя четвёртый пальцы с гипотенарными, межкостными мышцами, третья и четвёртая musculi lumbricales, несколько тенарных мышц.

Формирование срединного происходит из срединного и бокового корешков срединных пучков, расположенных в плечевом сплетении. На плечевой области входит в сосудистый нервный пучок. Участвует в иннервировании локтевого сустава, отдача ветвей происходит к большему количеству передних предплечевых мышц. Крупной его ветвью обеспечивается иннервация лучезапястного сустава, глубоких передних предплечевых мышц. Потом идёт на область кисти, иннервируя тенарные мышцы, первую и вторую musculi lumbricales ─ глубокой ветвью. Поверхностной веткой обеспечивается иннервация кожи ладони ─ первого, второго, третьего, боковой части четвёртого пальцев.

Кожно-мышечным нервом иннервируются сгибательные плечевые мышцы с кожей боковой предплечевой области. Он является смешанным. Его начало ─ из бокового пучка plexus braxialis.

Нерв подмыешечной области является смешанным. Задний пучок plexus braxialis ─ это его начало. Идёт сквозь отверстие, являющееся четырёхсторонним, с огибанием шейки плеча. Подаёт ветки к мышцам: musculus deltoideus, musculus teres minor с иннервацией капсульного аппарата плеча, кожи заднебокового плечевого района верхнего отдела.

Лучевой также является смешанным. Его началом служит задний пучок plexus braxialis. В плечевой области идёт сперва с артерией плеча, потом ним сопровождается глубокая плечевая артерия, местом расположения которой является плечемышечный канал. Двигательными ветками, идущими к разгибательным мышцам, делится на плечевой области. Чувствительными ветками разделяется к кожным покровам заднебоковой плечевой поверхности. Предплечевая зона иннервируется ветками разгибательные мышцы, musculus brachioradialis. Иннервация кожных покровов наружной кистевой поверхности проходит к первому, второму и боковой части третьего пальцев.

К межрёберным промежуткам идут передние ветки грудных спинальных мозговых нервов, которые считаются межрёберными. Они составляют сосудистый нервный межрёберный пучок. Двенадцатый грудной нерв передней ветки является подреберным, согласно его расположения. Верхние спинномозговые нервы в колличестве, 6 штук, располагаются между рёбрами, идут к грудине, разветвление их конечных веток происходит в кожных покровах переднегрудной стенки. А 5 нижних нервов, располагающихся между рёбрами вместе с подрёберным, сообщаются с переднебрюшной стенкой. Ими обеспечивается чувствительная иннервация кожных покровов грудной клетки и живота, затем происходит их деление на двигательные ветки к грудным мышцам и мышц, находящихся в зоне живота.

Женские молочные железы иннервируются третьим, четвёртым нервными окончаниями, расположенных между рёбрами.

Это сплетение образуют передние ветки двенадцатого грудного нерва, с первого по четвёртый поясничные. Располагается под толщей musculus psoas major и передней области musculus quadratus lumborum, к которым идёт направление двигательных веток. Из этого сплетения выходят:

• nervus iliohypogastricus;
• nervus ilioinguinalis;
• nervus genitofemoralis;
• nervus cutaneus femoris lateralis;
• nervus obturatorius;
• nervus femoralis.

Подвздошно-подчревным и подвздошно-паховым иннервируется мышцы и кожа зоны живота. А n. ilioinguinalis обеспечивает иннервацию кожи внешних половых органов. Мышца, которая поднимает яичко, иннервируется бедренно-половым нервом, бедренной ветвью обеспечивается иннервация бедренных кожных покровов.

Латеральным кожным бедренным нервом осуществляется иннервация боковой кожной бедренной поверхности.

Запирательным иннервируется медиальная мышечная группа зоны бедра с кожей срединной бедренной поверхности.

У бедренного нерва, являющегося самым крупным, из малотазовой зоны идёт сквозь мышечную лакуну, делится на много веток, основная половина которых идёт к передним бедренным мышцам и кожным покровам передней бедренной зоны.

Крупной его ветвью иннервируется срединная зона коленных суставов с голенями и стопами.

Передние ветки поясницы, крестца и копчика формируют данное сплетение, располагающегося на передней области musculus piriformis. Двигательными ветками иннервируется основные тазовые мышцы. Верхний с нижним нервом ягодицы самые крупные. Чувствительная ветка представлена задним кожным бедренным. Им иннервируется задняя бедренная область кожных покровов с зоной ягодицы.

Смешанными нервными ветками представляются половой и седалищный нерв. Подгрушевидное отверстие ─ то место где выходит половое волокно, его направление ─ к седалищной прямокишечной ямке. Выполняет иннервацию промежностной зоны с кожей внешних половых органов.

Из сплетения области крестца начинается седалищный, расположенный в задних бедренных мышцах, иннервацию которых он выполняет. Подколенная ямка считается местом разделения седалищного нерва на больше- и малоберцовый нервы. Путь бедренного нерва лежит через канал, расположенный под коленом и голенью. Оканчивается срединным и боковым нервными окончаниями подошвы. От него идёт отдача двигательных веток к задним голенным мышцам, иннервируя суставы колена и голени.

В верхнем мышечном малоберцовом канале происходит разделение малоберцового нерва, залегающий глубоко и располагающийся поверхностно. Глубоким иннервируется передние голенные мышцы, тыльная стоповая поверхность с голеностопным суставом и кожных покровов стоповой межпальцевой зоны. Поверхностным иннервируется боковые голенные мышцы и кожные покровы тыловой зоны стопы.

Из зоны ямки, расположенной под коленом, больше- и малоберцовых нервных окончаний идут срединный с боковым кожным нервом икр, где соединяясь в нижней голенной части образуют икроножный нерв. Ими обеспечивается чувствительная иннервация кожных покровов задней голенной зоны и боковых участков стоп.

Спинному мозгу присущи две функции: рефлекторная и проводниковая. Как рефлекторный центр спинной мозг способен осуществлять сложные двигательные и вегетативные рефлексы. Афферентными - чувствительными - путями он связан с рецепторами, а эфферентными - со скелетной мускулатурой и всеми внутренними органами.
(увеличить рисунок)

Длинными восходящими и нисходящими путями спинной мозг соединяет двусторонней связью периферию с головным мозгом. Афферентные импульсы по проводящим путям спинного мозга проводятся в головной мозг, неся ему информацию об изменениях во внешней и внутренней среде организма. По нисходящим путям импульсы от головного мозга передаются к эффекторным нейронам спинного мозга и вызывают или регулируют их деятельность.

Рефлекторная функция. Нервные центры спинного мозга являются сегментарными, или рабочими, центрами. Их нейроны непосредственно связаны с рецепторами и рабочими органами. Кроме спинного, мозга, такие центры имеются в продолговатом и среднем мозге. Надсегментарные центры, например промежуточного мозга, коры больших полушарий, непосредственной связи с периферией не имеют. Они управляют ею посредством сегментарных центров. Двигательные нейроны спинного мозга иннервируют все мышцы туловища, конечностей, шеи, а также дыхательные мышцы - диафрагму и межреберные мышцы.

В верхнем грудном сегменте, находится симпатический центр расширения зрачка, в пяти верхних грудных сегментах - симпатические сердечные центры. В крестцовом отделе спинного мозга заложены парасимпатические центры, иннервирующие органы малого таза (рефлекторные центры мочеиспускания, дефекации, эрекции, эякуляции).

Спинной мозг имеет сегментарное строение. Сегментом называют такой отрезок, который дает начало двум парам корешков. Если у лягушки перерезать на одной стороне задние корешки, а на другой передние, то, лапки на стороне, где перерезаны задние корешки, лишаются чувствительности, а на противоположной стороне, где перерезаны передние корешки, окажутся парализованными. Следовательно, задние корешки спинного мозга являются чувствительными, а передние - двигательными.

В опытах с перерезкой отдельных корешков было установлено, что каждый сегмент спинного мозга иннервирует три поперечных отрезка, или метамера, тела: свой собственный, один выше и один ниже. Следовательно, каждый метамер тела получает чувствительные волокна от трех корешков и, для того чтобы лишить чувствительности участок тела, необходимо перерезать три корешка (фактор надежности). Скелетные мышцы также получают двигательную иннервацию от трех соседних сегментов спинного мозга.

Для изучения рефлекторной функции спинного мозга приготовляют спинальное животное - лягушку, кошку или собаку, делая поперечную перерезку спинного мозга ниже продолговатого. Спинальное животное в ответ на раздражение осуществляет оборонительную реакцию - сгибание или разгибание конечности, чесательный рефлекс - ритмическое сгибание конечностей, проприоцептивные рефлексы. Если спинальную собаку поднять за переднюю часть туловища и слегка надавить ей на подошву задней лапки, то возникает шагательный рефлекс - ритмическое, поочередное сгибание и разгибание лап.

Проводниковая функция спинного мозга. Спинной мозг выполняет проводниковую функцию за счет восходящих и нисходящих путей, проходящих в белом веществе спинного мозга. Эти пути связывают отдельные сегменты спинного мозга друг с другом, а также с головным мозгом.

Спинальный шок. Перерезка или травма спинного мозга вызывает явление, получившее название - спинального шока (шок в переводе с английского означает удар). Спинальный шок выражается в резком падении возбудимости и угнетении деятельности всех рефлекторных центров спинного мозга, расположенных ниже места перерезки. Во время спинального шока раздражители, обычно вызывающие рефлексы, оказываются недействительными. Укол лапы не вызывает сгибательного рефлекса. В то же время деятельность центров, расположенных выше перерезки, сохраняется. Обезьяна, которой перерезка спинного мозга была сделана в области верхних грудных сегментов, после того как пройдет наркоз, передними лапами берет банан, чистит его, подносит ко рту и съедает. После перерезки исчезают не только скелетно-моторные рефлексы, но и вегетативные. Снижается кровяное давление, отсутствуют сосудистые рефлексы, акты дефекации и микции (мочеиспускания).

Продолжительность шока различна у животных, стоящих на различных ступенях эволюционной лестницы. У лягушки шок продолжается 3 - 5 мин, у собаки - 7 - 10 дней, у обезьяны - больше 1 месяца, у человека - 4 - 5 мес. Шок у человека нередко наблюдается как последствие бытовых или военных травм. Когда шок проходит, рефлексы восстанавливаются.

Причиной спинального шока является выключение вышерасположенных отделов головного мозга, оказывающих на спинной мозг активирующее влияние, в котором большая роль принадлежит ретикулярной формации ствола мозга.