Каким нервом иннервируется мышца натягивающая барабанную перепонку

Среднее ухо находится в височной кости и образовано тремя сообщающимися между собой воздухоносными полостями.

Среднее ухо (auris media) состоит из барабанной полости (cavitas tympani), слуховой трубы (tuba auditiva), и пещеры и ячеек сосцевидного отростка (antrum et cellulae processus mastoideae).

Барабанная полость (cavitas tympani) имеет вертикальный размер - 10 мм и поперечный размер - 5 мм. По форме она напоминает куб. Её делят на три отдела: нижний (гипотимпанум), средний (мезотимпанум), расположенный между горизонтальными плоскостями, условно проведёнными через нижний и верхний края барабанной перепонки, и верхний (эпитимпанум). У барабанной полости имеется шесть стенок. Латеральная стенка – перепончатая (paries membranaceus), образована барабанной перепонкой и костной пластинкой (латеральной стенкой аттика). Передняя стенка - сонная (paries caroticus), есть только в нижней половине барабанной полости, в верхней части располагается отверстие слуховой (евстахиевой) трубы. Эта стенка отделяет барабанную полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. Нижняя стенка – ярёмная (paries jugularis), расположена на 2-3 мм ниже уровня прикрепления барабанной перепонки, под ней находится луковица ярёмной вены. Через эту стенку в барабанную полость проходит барабанный нерв (ветвь IX пары), а также барабанная артерия и вена. Задняя стенка барабанной полости – сосцевидная (paries mastoideus), на ней имеется пирамидальное возвышение, в котором помещается стременная мышца (m. stapedius), кнаружи от него располагается отверстие канала барабанной струны (ветвь VII пары), в глубине задней стенки лежит лицевой канал с лицевым нервом, в области эпитимпанического углубления находится вход в пещеру сосцевидного отростка. Медиальная стенка – лабиринтная (paries labirinthicus), имеет костный выступ диаметром около 8 мм – мыс (promontorium). Мыс образован латеральной стенкой купола улитки. На его поверхности находятся бороздки нервов барабанного (Якобсонова) сплетения, сонно-барабанных нервов, в области задненижнего края – окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой, в области передненижнего края – окно преддверия, закрытое основанием стремени. Впереди от него располагается сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Верхняя стенка – покрышечная (paries tegmen talis), является частью дна средней черепной ямки. В этой части имеются дигесценции (щели), через которые возможно распространение гнойных процессов.

В верхней части барабанной полости находятся слуховые косточки (ossicula auditus): молоточек (malleus), наковальня (incus), стремя (stapes), образующие благодаря связкам и суставам подвижную цепь между барабанной перепонкой и окном преддверия. В молоточке, расположенном снаружи, различают головку, рукоятку и два отростка: тонкий и длинный передний отросток и короткий латеральный. Нижний конец рукояти сращён с барабанной перепонкой. Наковальня – среднее звено цепи слуховых косточек, состоит из тела и двух ножек – короткой и длинной. Тело наковальни и соединенная с ним головка молоточка находятся в надбарабанном углублении, или аттике, расположенном между верхней стенкой барабанной полости и сухожилием мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Короткая ножка наковальни соединяется с помощью связки с задней стенкой барабанной полости, длинная – сочленяется со стременем. Стремя состоит из головки, соединенной посредством сустава с наковальней, передней и задней ножек и основания. Ножки и основание ограничивают отверстие, в котором находится перепонка стремени. Основание фиксируется в окне преддверия кольцевой связкой. Движения слуховых косточек обеспечиваются внутриушными мышцами: мышцей, напрягающей барабанную перепонку (m.tensor tympani), и стременной мышцей (m. stapedii).

Стенки барабанной полости и слуховые косточки покрыты слизистой оболочкой, которая образует несколько складок и переходит в слизистую оболочку слуховой трубы и ячеек сосцевидного отростка.

Кпереди от барабанной полости располагается слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva), соединяющая её с носоглоткой. Длина трубы, соединяющего барабанную полость с носоглоткой 34-45 мм. Имеет костную (1/3) и хрящевую (2/3) части. В месте перехода одной в другую, отмечается самое узкое место (до 1мм) - перешеек. Глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) находится на боковой стенке глотки на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Барабанное отверстие (устье) слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae) занимает передне - верхнюю часть сонной стенки. У взрослого человека барабанное отверстие находится приблизительно на 2 см выше глоточного, вследствие чего Евстахиева труба направлена книзу, кнутри и кпереди в сторону глотки. Поверхностный слой слизистой оболочки выстилающей стенки слуховой трубы представлен мерцательным эпителием, предохраняющим среднее ухо от проникновения возбудителей инфекции из носоглотки. В слизистой оболочке хрящевого отдела имеется большое количество слизистых желёз. В момент глотания просвет трубы раскрывается, что обеспечивает выравнивание давления воздуха между барабанной полостью и внешней средой. Регулирует изменение просвета слуховой трубы работа мышцы, напрягающей нёбную занавеску (m. tensoris veli palatine), прикреплённой к латеральной стенке трубы и трубно-глоточной мышцы (m. salpingopharyngeus), которая прикрепляется к нижней стенки в области глоточного отверстия с одной стороны и к верхнему рогу щитовидного хряща с другой стороны, часть волокон этой мышцы вплетается в верхний констриктор глотки.

Костная часть слуховой трубы является нижним полуканалом мышечно-трубного канала (canalis musculotubarius) височной кости, а верхний полуканал занимает мышца, напрягающая барабанную перепонку. Эта мышца начинается в хрящевом отделе слуховой трубы по выходу из полуканала в барабанную полость сухожилие m. tensoris tympani делает поворот вокруг маленького крючкообразного выступа на мысе улиткового отростка и прикрепляется к рукоятке молоточка.

Система полостей в сосцевидной части височной кости. Строение индивидуально, зависит от возраста. Это придаточные полости барабанной полости, выполняющие резонаторную функцию. Выстланы сосцевидная пещера и ячейки (antrum et cellulae mastoideae) слизистой оболочкой. Вход в пещеру из барабанной полости находится в эпитимпаническом углублении в области выступа латерального полукружного канала. Пещера имеет верхнюю стенку – продолжение крыши барабанной полости на уровне височной линии, медиальную и заднюю стенки, граничащие с поперечным синусом. Нижняя стенка граничит с другими ячейками сосцевидного отростка. По сути продолжением продольной оси надбарабанного пространства и просвета устья слуховой трубы является сосцевидная пещера. Причём передне –латеральная стенка пещеры представляет заднюю костную стенку наружного слухового прохода, дно пещеры расположено на уровне середины задней костной стенки наружного слухового прохода. Самые большие ячейки находятся под пещерой в сосцевидном отростке.

Иннервация среднего уха осуществляется главным образом барабанным нервом (n. tympanicus – Якобсонов нерв), который отходит от каменистого (нижнего ярёмного) узла языкоглоточного нерва. Чувствительная порция этого нерва образована периферическими отростками псевдоуниполярных клеток этого узла. Центральные отростки этих клеток заканчиваются на вставочных нейронах ядра одиночного пути. В составе барабанного нерва проходят преганглионарные парасимпатические волокна, которые являются аксонами клеток нижнего слюноотделительного ядра. Барабанный нерв в области каменистой ямочки попадает в одноимённый канал, проходит в нём и проникает в барабанную полость через нижнюю апертуру барабанного канальца (apertura inferior canaliculi tympani) , ярёмной стенки. В барабанной полости нерв на распадается на барабанное сплетение (plexus tympanicus) – Якобсоново сплетение. Сплетение находится на медиальной стенке барабанной полости. Нервы, образующие сплетение находятся либо в костных каналах, либо в бороздах. К этому сплетению присоединяются симпатические сонно-барабанные нервы (из сплетения внутренней сонной артерии), проходящие в полость по одноимённым каналам височной кости. Постганглионарные симпатические волокна в барабанную полость попадают по сонно-барабанным канальцам и присоединяются к Якобсонову сплетению. В состав барабанного сплетения входит также соединительная ветвь лицевого нерва (парасимпатическая). В составе этого сплетения обозначают вегетативные ганглии, в которых часть преганглионарных парасимпатических волокон переключаются, а часть проходят транзитом, образуя малый каменистый нерв, покидают барабанную полость через расщелину малого каменистого нерва. Таким образом, слизистая оболочка барабанной полости, слуховой трубы до перешейка, сосцевидной пещеры и ячеек получают чувствительную соматическую иннервацию, секреторную иннервацию, иннервацию сосудов и нервов среднего уха из барабанного (Якобсонова) сплетения.

Малый каменистый нерв через рваное отверстие покидает полость черепа, увлекая за собой симпатические волокна из внутреннего сонного сплетения. Преганглионарные парасимпатические волокна прерываются в ушном ганглии и постганглионарные парасимпатические волокна в составе ушно-височного нерва (чувствительного соматического) III ветви тройничного нерва подходят к околоушной слюнной железе, обеспечивая полную её иннервацию. Связь между иннервацией слюнной железы и барабанной полости является причиной наблюдающегося при заболеваниях среднего уха повышенного слюноотделения.

В составе симпатических волокон сонно-барабанных нервов имеются волокна нерва мышцы расширяющей зрачок (из верхнего шейного симпатического узла). Поэтому раздражение их на стороне поражённого среднего уха иногда вызывает расширение зрачка.

Через барабанную полость транзитом проходит барабанная струна (chorda tympani) – это нерв, отходящий от лицевого нерва в его нижнем отделе, образован периферическими отростками псевдоуниполярных клеток коленчатого узла и преганглионарными парасимпатическими волокнами клеток верхнего слюноотделительного ядра. Барабанная струна пересекает барабанную полость, проходя между длинным отростком наковальни и рукояткой молоточка. Покидает барабанную полость через отверстие в задней стенке, височную кость в переднем её отделе через каменисто-барабанную щель (fissure petrotympanica) – Глазерову щель, далее продолжает свой путь к язычному нерву третьей ветви тройничного нерва и к вегетативному поднижнечелюстному узлу. В узле преганглионарные парасимпатические волокна переключаются и постганглионарные волокна обеспечивают секреторную иннервацию поднижнечелюстной и подъязычным слюнным железам. В условиях разницы давления барабанной полости и внешнего, барабанная перепонка втягивается внутрь барабанной полости, касается барабанной струны, раздражает её, тем самым усиливая слюноотделение, рефлекторно на избыток слюны возникает акт глотания, во время которого расширяется просвет хрящевой части слуховой трубы (сокращаются мышца, напрягающая нёбную занавеску и трубно-глоточная мышца), давление выравнивается.

Стременной нерв (n. stapedius),тонкий стволик, образован центральными отростками клеток двигательного ядра лицевого нерва, ответвляется в лицевом канале от нерва в области второго колена, проникает в барабанную полость, где иннервирует m. stapedius.

Нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. musculi tensoris tympani) и нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску (n. musculi tensoris veli palatine) иннервируют одноимённые мышцы. Это двигательные ветви нижнечелюстного нерва, V пары (тройничного нерва). Трубно-глоточная мышца (m. salpingopharyngeus) иннервируется двигательными ветвями блуждающего нерва, входящими в состав глоточного сплетения.

Основные сведения по анатомии слуха.

уха;
афферентных (приводящих) слуховых путей;
слуховых центров в головном мозге.

В органе слуха различают периферическую и центральную части, границей между которыми является мостомозжечковый угол, т.е. место, в котором преддверно-улитковый нерв входит в ствол мозга.

Периферическая часть органа слуха включает наружное, среднее и внутреннее ухо, а также слуховую часть преддверно-улиткового нерва (рис. 1).

Центральная часть представлена центральными слуховыми путями, а также подкорковыми и корковыми слуховыми центрами.

ушной раковины;
наружного слухового прохода.

Ушная раковина представляет собой моделированный эластический хрящ с рядом углублений и выпуклостей, покрытый кожей, за исключением ушной мочки, образованной кожной складкой. Кожа плотно прилегает к хрящу на передней поверхности и несколько более рыхло на задней. Ушная раковина расположена между височно-нижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком височной кости сзади. Ушная раковина снабжена мышечным аппаратом, состоящим из ряда малых мышц, сокращение которых у некоторых лиц способно вызывать движения раковины. Отдельные части ушной раковины и их названия представлены на рисунке 2.

Наружный слуховой проход обычно имеет длину около 3 см. Различают наружную хрящевую и внутреннюю костную части, в месте их соединения образуется сужение - isthmus (это сужение в терминологии слухопротезистов называют поворотом наружного слухового прохода).

Хрящевой наружный проход имеет извилистую форму и соединяется с костной частью мощным соединительнотканным соединением. Хрящевая часть прохода выстлана кожей с многочисленными волосяными мешочками, сальными и потовыми железами; последние образуют ушную серу и поэтому называются серными железами. Сера, состоящая из сального вещества и пигмента, содержит также клетки ороговевающего эпителия. Хрящ прохода образует желоб, дополненный вверху волокнистой соединительной тканью. Поэтому наружный слуховой проход способен расширяться в хрящевой части при введении ушной воронки. Костная часть выстлана более тонкой кожей, лишенной волосков и желез, плотно прилегающей к стенкам прохода. Просвет прохода слепо заканчивается барабанной перепонкой. Наружный слуховой проход суживается в направлении барабанной перепонки, поэтому инородные тела чаще всего задерживаются на границе его хрящевой и костной частей. Как форма наружного слухового прохода, так и защитные элементы (волоски, сера) призваны предохранять барабанную перепонку от травм, изменений температуры, высыхания, потери эластичности и упругости.

Чувствительная иннервация наружного уха происходит от тройничного нерва (V черепной нерв), большого ушного, блуждающего (Х черепной нерв) и чувствительных волокон лицевого нерва (VII черепной нерв). Иннервацией с участием блуждающего нерва можно объяснить возникновение кашлевого рефлекса при касании к задней стенке наружного слухового прохода.

Функции наружного уха:

защитная;
усиление высокочастотных тонов;
определение смещения источника звука в вертикальной плоскости;
локализация источника звука.

барабанной перепонки;
барабанной полости с цепочкой слуховых косточек (тимпанальный отдел);
слуховой трубы (туботимпанальный отдел);
сосцевидного отростка (мастоидальный отдел).

Барабанная перепонка имеет толщину 0,1 мм, овальную форму и размеры 9х11 мм. Она состоит из трех слоев: кожного, волокнистого и слизистого. Кожный слой является продолжением кожи наружного слухового прохода. Волокнистый слой состоит из пучков коллагеновых волокон, расположенных циркулярно и радиально. Радиальные волокна расположены вокруг центральной точки перепонки - пупка. Пучки радиальных волокон расходятся от пупка барабанной перепонки на ее периферию, напоминая спицы колеса. На периферии они переходят в волокнисто-хрящевое кольцо, фиксирующее оболочку к кости. Радиально расположенные пучки волокон плотно соединяются с рукояткой молоточка, переходя в ее надкостницу. Рукоятка молоточка образует выпячивание на перепонке, которое оканчивается в воронкообразном углублении - пупке барабанной перепонки. От контуров молоточка направляются вверх под почти прямым углом складки барабанной перепонки, отделяющие расслабленную часть перепонки, лишенную волокнистого слоя и прикрепленную непосредственно к барабанной выемке височной кости. Остальные 2/3 барабанной перепонки представляют собой плотную колеблющуюся поверхность, образующую натянутую часть барабанной перепонки, прикрепленную к волокнисто-хрящевому кольцу. Слизистый слой является продолжением слизистой оболочки среднего уха.

Линии, проведенные вдоль контуров рукоятки молоточка и перпендикулярно к ней, разделяют барабанную перепонку на квадранты: передневерхний, передненижний, задненижний и задневерхний.

Барабанная перепонка является боковой стенкой барабанной полости. Медиальная стенка образуется латеральной стенкой костного лабиринта с выпячиванием основного завитка улитки - промонториума. На медиальной стенке расположены два лабиринтных окна - овальное (окно преддверия) и круглое (окно улитки), закрытое эластической соединительнотканной оболочкой, т.н. вторичной мембраной.

Барабанная полость - это наполненная воздухом полость, расположенная между наружным и внутренним ухом, в которой различают:

верхний отдел - надбарабанное пространство, или аттик (эпитимпанум);
средний отдел (мезотимпанум);
нижний отдел - подбарабанное пространство (гипотимпанум).

В барабанной полости расположены три слуховые косточки:

молоточек, частично сращенный с барабанной перепонкой;
наковальня, соединенная телом посредством сустава с головкой молоточка, а длинным отростком - с головкой стремени;
стремя, закрывающее через посредство циркулярной связки овальное окно (окно преддверия).

Слуховые косточки представляют собой цепь, соединяющую барабанную перепонку с внутренним ухом (рис. 3).

В среднем ухе находится мышечный аппарат барабанной полости, предохраняющий внутреннее ухо от звуков чрезмерной интенсивности, причем мышцы сокращаются рефлекторно. Наименьшая интенсивность звука, вызывающая рефлекс стременной мышцы или мышцы натягивающей барабанную перепонку, составляет 92 дБ над порогом слуха, независимо от частоты. Мышца, натягивающая барабанную перепонку, находится в верхней части канала слуховой трубы, а ее сухожилие прикреплено к рукоятке молоточка. Стременная мышца расположена на задней стенке барабанной полости, ее сухожилие прикреплено к задней ножке стремени. Сокращение мышц барабанной полости ограничивает колебания слуховых косточек и напрягает барабанную перепонку; следствием этого является ослабление звука на 15-20 дБ.

Слуховая труба состоит из подвешенной к основанию черепа подвижной хрящевой (2/3 длины) и костной (1/3 длины) частей. Костная часть с мышцей, натягивающей барабанную перепонку, образуют мышечно-трубный канал височной кости. Воронкообразное глоточное устье хрящевой части трубы расположено в носовой части глотки. Костная часть трубы открывается в барабанную полость; это устье постоянно открыто. Посредством слуховой трубы происходит выравнивание давления между воздухоносными пространствами среднего уха и носовой частью глотки. Увеличение давления в барабанной полости пассивно компенсируется посредством слуховой трубы, но снижение давления требует активной вентиляции со стороны трубы. Со стороны носоглотки труба открывается благодаря сокращению мышц, натягивающих и поднимающих мягкое небо, причем этот механизм частично контролируется волей человека. Такие рефлексы как зевание, чихание или глотание, сопровождающиеся открытием глоточного устья трубы, находятся под контролем автономной нервной системы и не зависят от нашей воли. Если слуховая труба функционирует правильно, прослушивание собственного голоса непосредственно из глотки (т.н. аутофония), а также других звуковых явлений, возникающих в этой области, невозможно. Слуховая труба функционирует также как канал, дренирующий среднее ухо при патологических процесах и после ушных операций.

Сосцевидный отросток (пневматическая система височной кости) представлен многочисленными, соединяющимися друг с другом воздухоносными полостями, наибольшей из них является пещера - antrum . У разных лиц пневматическая система отличается разной степенью пневматизации. Хорошо развитая пневматическая система может распространяться на чешую височной кости, затылочную кость или на основание скуловой дуги. Слабо пневматизированный сосцевидный отросток может представлять собой плотную кость с единичными клетками вокруг небольшого антрума. Пневматические клетки сосцевидного отростка выполняют функцию термической и акустической защиты как для среднего, так и для внутреннего уха. Полная пневматизация сосцевидного отростка наступает между 6 и 12 годами жизни.

Расположено в височной кости, анатомически представлено лабиринтом и условно делится на функционально различные рецепторные аппараты:

преддверный орган - преддверие и полукружные каналы;
периферическая часть органа слуха - улитка.

Морфологически с учетом анатомического строения отличают костный и перепончатый лабиринт. Костный лабиринт - это костная оболочка значительной плотности, единственная костная структура организма, в которой не прекращается механизм перестройки кости. В улитке костная часть представлена веретеном и спиральным каналом улитки, 2,5 раза окружающим веретено. От веретена отходит костная спиральная пластинка, вместе с основной мембраной спирального улиткового хода разделяющая просвет канала на лестницу преддверия, соединенную с овальным окном, а вместе с мембраной Рейсснера улиткового хода - на барабанную лестницу, закрытую вторичной мембраной круглого окна (рис. 8). Барабанная лестница и лестница преддверия выполнены жидкостью, называемой перилимфой, они соединяются на верхушке улитки геликотремои.

Перепончатая часть улитки образует спиральный улитковый ход, имеющий на поперечном разрезе форму треугольника, образованного упомянутыми оболочками: снизу - основной мембраной, сверху - мембраной Рейсснера. Улитковый ход, расположенный между лестницами преддверия и барабанной, образует т.н. среднюю лестницу, наполненную эндолимфой. Он оканчивается с обеих сторон слепыми концами: вверху прилежащим к геликотреме, а внизу - преддверным.

На основной мембране располагается спиральный орган улитки, или орган Корти, с волосковыми рецепторными клетками и опорными клетками. Реснички чувствительных клеток пронизывают сетчатую оболочку, покрывающую спиральный орган. К рецепторным клеткам органа Корти направляются волокна клеток ганглия, отростки которых, в свою очередь, образуют слуховой нерв и доходят до улитковых ядер ствола мозга. Волосковые рецепторные клетки разделяются на внутренние и наружные. Внутренние клетки расположены в одном ряду: каждая из них соединяется с афферентным волокном, проводящим раздражитель к мозговым центрам слуха. Эти волокна составляют 95% всех афферентных волокон слухового нерва. Наружные волосковые клетки расположены тремя рядами, определенную группу этих клеток снабжает одно единственное волокно. Афферентные волокна, идущие от наружных волосковых клеток, составляют лишь 5% волокон слухового нерва. Сокращение наружных клеток вызывает явление отоакустической эмиссии - сигналы, исходящие из внутреннего уха (чаще всего после звуковой стимуляции).

Порог рефлекса m. stapedii несколько ниже, чем порог рефлекса т. tensoris tympani. Проведенные исследования показали, что латентный период сокращения у m. stapedii оказался более коротким, чем у m. tensoris tympani. При изолированной патологии мышцы, напрягающей барабанную перепонку, рефлекс ещё может регистрироваться, а при поражении стременной мышцы всегда отсутствует. Вообще принято считать, что акустический рефлекс у человека является главным образом, если не исключительно, результатом сокращения стременной мышцы; мышца, напрягающая барабанную перепонку отвечает только на особенно интенсивные звуки. Поэтому иногда АР называют стременным или стапедиальным.

АР в норме всегда выявляется с обеих сторон (бинаурально), даже при изолированной стимуляции одного уха. Различают ипсилатеральный АР, когда рефлекс регистрируется в стимулируемом ухе, и контралатеральный рефлекс, выявляемый при стимуляции противоположного уха. Рефлекс может быть вызван звуковым сигналом, подаваемым как через воздух, так и через кость.

Сокращение мышц увеличивает жесткость цепи косточек и барабанной перепонки. Стременная мышца тянет головку стремени кнаружи и кзади, а m. tensor tympani — тянет барабанную перепонку внутрь и кпереди, поэтому с первого взгляда может показаться, что они являются антагонистами. Однако действие этих мышц заключается в том, чтобы уменьшить количество энергии, проводимое цепью косточек, и таким образом по отношению к слуху их функции синергичны. Поскольку жесткость обратно пропорциональна частоте (см. механический импеданс), следует ожидать, что АР влияет на процесс передачи звука в среднем ухе в большей степени на низких частотах. Экспериментальные данные подтвердили эти предположения. По данным разных авторов, влияние рефлекса было наибольшим при воздействии звуков с частотой до 2000 Гц (низко- и среднечастотных) и незначительным при звуках более высокой частоты. Пороги восприятия низких звуков при действии АР увеличиваются не менее, чем на 10 дБ (максимально до 45 дБ). Причем это повышение начинает фиксироваться при интенсивности звукового стимула не менее 100 дБ. С повышением интенсивности звука возрастает влияние АР на ослабление входящих акустических сигналов.

Существует много теорий и предположений о значении АР.

Поскольку рефлекс главным образом ослабляет низкочастотные звуки и поскольку большинство из собственных физиологических звуков организма — низкие по частоте, АР должен способствовать уменьшению внутреннего шума живого организма. Благодаря снижению маскирующего действия низкочастотных звуков, происходит улучшение восприятия высоких частот, что повышает динамический диапазон слуховой системы.

Рефлекс можно зафиксировать различными методами.

Анатомическое положение сухожилия стремени — позади верхнезаднего квадранта pars tensa. Когда перфорация локализуется в этой области, сухожилие мышцы стремени становится непосредственно видимым. Для того, чтобы более ясно наблюдать движение сухожилия рекомендуется небольшое увеличение. Метод непосредственной визуальной регистрации сокращений стременной мышцы через перфорированную барабанную перепонку имеет ряд существенных ограничений. Во-первых, необходимо собственно наличие перфорации, во-вторых, визуально оценить сокращения m. stapedius из-за особенностей анатомического строения бывает непросто, в-третьих, затруднена количественная оценка результатов. Т.о. данный способ весьма субъективен.

Исследования функции мышц барабанной полости у человека in vivo фактически являются исследованиями вторичного действия мышц на барабанную перепонку.

Генрих Кобрак (1947) прикреплял на барабанную перепонку маленькое зеркало и с его помощью регистрировал движения барабанной перепонки, вызванные сокращениями мышц.

Terkildsen также исследовал активность мышц среднего уха непрямым методом, наблюдая изменения воздушного давления в наружном слуховом проходе в ответ на стимуляцию звуком. Сокращение стременной мышцы приводит к смещению барабанной перепонки кнаружи, в то время как сокращение напрягающей барабанную перепонку мышцы смещает ее внутрь. Движения барабанной перепонки в свою очередь приводят к изменениям давления в наружном слуховом проходе. Terkildsen, таким образом, мог судить о природе мышечной активности путем наблюдения за воздушным давлением в слуховом проходе во время звуковой стимуляции. В большинстве его исследований было обнаружено выпячивание барабанной перепонки, что предполагает большую активность стременной мышцы.

На сегодняшний день основное значение при регистрации акустического рефлекса (АР) имеют измерения акустического импеданса на поверхности барабанной перепонки с использованием импедансного моста. Механический мост при изучении АР впервые был применен Отто Метцем в Дании, а усовершенствован и внедрен в клиническую практику Джозефом Звислоцким в США. Позже Terkildsen и Nielsen разработали электроакустический импедансный мост. С тех пор почти во всех исследованиях АР стали использовать именно этот метод. Принцип его простой: поскольку сокращение внутрибарабанных мышц делает систему среднего уха жесткой, то импеданс увеличивается (рефлекс в основном действует на компонент жесткости импеданса). Это изменение акустического импеданса и измеряется с помощью моста.

Все данные, приведенные ниже, будут касаться АР, зафиксированного посредством измерения акустического импеданса.

В ухе у человека имеется особая мышца, напрягающая барабанную перепонку. Благодаря ей создаются условия для передачи и восприятия звука. Иными словами, этот крошечный элемент обеспечивает работу слуховой системы. Чтобы лучше понимать принцип её работы, следует подробно рассмотреть механизм её функционирования и место локализации.

Расположение мышцы

Для начала разберемся со строением уха и выясним, где именно находится эта мышца. Она является составляющим элементом среднего уха.

Одним своим концом она прикрепляется к хрящевому каналу среднего уха. По виду и форме эта мышца представляет собой тонкий длинный пучок волокон в мышечно-трубном канале. Ближе к основной части полости она слегка изгибается и крепится к рукоятке молоточка. Так она приводит в действие одну из основных слуховых косточек.

Примерная область расположения данной мышцы приходится на верхнюю часть височной кости и опускается до преддверия возле барабанной перепонки. Она пересекает среднюю ушную полость латерально и фиксируется на шейке молоточка.

Выполняемые функции и принцип работы

Благодаря этой напрягающей мышце производится важнейшая функция – передача звуковых сигналов. Принцип выполнения этого процесса состоит в следующем:

Звуковые колебания поступают в ухо, улавливаясь преимущественно наружной его частью.
В среднем ухе создаются колебания. Посредством воздействия третьей ветви тройничного нерва и отростка, мышца получает нервный импульс.
Сокращение волокон приводит к оттяжению рукоятки молоточка, приводя косточку в движение.

Таким образом, звуковые колебания передаются механически непосредственно к овальному окну преддверия. Обратный процесс смещения выполняет мышца-антагонист, соединенная со стременем.

Полноценное функционирование этих элементов направлено на выполнение и некоторых других функций:

сохранение тонуса слуховых косточек и непосредственно самой барабанной перепонки;
адаптация органов звуковосприятия к внешним сигналам разной частоты и громкости;
защита барабанной перепонки и внутренних связей от перегрузки под воздействием сверхнагрузок.

Если мышца и сопутствующие элементы находятся в нормальном состоянии, человек способен адекватно воспринимать звуковую информацию, поступающую извне. При нарушении функционирования и целостности связи ухудшается слух, а при развитии деструктивных процессов может наступить полная глухота.

Связь с другими элементами

Как и любой другой элемент человеческого организма, мышца, которая приводит в движение барабанную перепонку, имеет тесную связь и с другими частями органа слуха. Так как она располагается в средней полости органа, непосредственный контакт происходит с другими его составляющими.

Главным образом эта мышца образует связь со слуховыми косточками. Одна связка присоединяется к начальной части рукоятки молоточка. Благодаря этому происходит передача импульса при поступлении в ухо звуковых волн. Прикрепленное к молоточку сухожилие оттягивает его рукоятку, вследствие чего барабанная перепонка напрягается и приходит в движение.

Из-за того, что мембрана напрягается и молоточек смещает свое положение, происходит дальнейшая цепная реакция, которая затрагивает всю костную связку среднего уха. Отражение этих действий происходит на обратной стороне, а именно на входе в окно преддверия. Здесь располагается стремечко, которое соединяется с наковальней. Средний элемент передает сигнал от молоточка. В итоге стремечко приводится в движение мышцей-антагонистом. Ее называют стременной и она вызывает обратную реакцию.

Мышца m. stapedis крепится к задней ножке стремени. Во время сокращения она ослабляет движение на основание стремени, расположенного в окне преддверия.

Благодаря сложной системе связей внутри среднего уха осуществляется прием и дальнейшая передача звуковых сигналов как по механическому принципу, так и костным путем. При нарушении работы мышцы, связанной с барабанной перепонкой, под угрозой оказывается вся дальнейшая цепочка. Нарушение тонуса, появление новообразований мягких тканей, скопление выделений в среднем ухе и разрастание эпителия способны заблокировать нормальную работу системы. В итоге человек утрачивает способность нормально слышать, а при прогрессировании нарушений и причин, вызвавших их, существует риск полной утраты слуха.

При проведении манипуляций в среднем ухе врач должен соблюдать предельную точность и осторожность, так как любое повреждение столь хрупкой и миниатюрной мышцы – это огромный риск. Именно поэтому при необходимости хирургического вмешательства следует ответственно подходить к выбору специалиста, который будет проводить операцию и следить за вашим дальнейшим лечением.

Читайте также: