Какой нерв проходит через верхнюю глазничную щель

Верхняя глазничная щель, соединяющая орбиту с полостью черепа, расположена между верхней и наружной стенками орбиты, латсральнее канала зрительного нерва. Ее размер 3x22 мм. Двумя сухожилиями экстраокулярных мышц она делится на верхнюю, или латеральную, и нижнюю, или медиальную, части.

Через нее в орбиту входят глазной и глазодвигательный нервы. Первый в пределах щели делится на три ветви: слезный и лобный нервы располагаются в латеральной части щели, носоресничный нерв проходит через ее медиальный отдел. Блоковой нерв расположен медиальное лобного.

Глазодвигательный нерв в пределах щели также делится на две ветви: верхняя, расположенная между блоковым и носоресничным нервом, и нижняя, проходящая у медиального края щели. Через верхнюю глазничную щель выходят верхняя глазная и иногда нижняя глазная вены: первая — из орбиты через верхнюю часть, вторая — через нижнюю.
Щель затянута соединительнотканной перепонкой — весьма непадежной защитой при распространении опухолевого или воспалительного процесса в обе стороны.

Нижняя глазничная щель находится между нижней и наружной стенкой на расстоянии 10 мм (возможны варианты от 2 до 12 мм) от наружного орбитального края. Она соединяет орбиту с крылонебной и подвисочной ямками. При злокачественных опухолях орбиты возможно раннее распространение процесса и в крылонебную, и в височную ямку, что крайне важно учитывать при планировании лечения и проведении экзентерации орбиты.

Через нижнюю глазничную щель проходит подглазничная артерия и одноименный нерв, а также входит в орбиту, перфорируя периорбиту, скуловой нерв. Нижняя глазничная щель является воротами анастомоза венозной системы орбиты с венозными сплетениями крылонебной ямки и глубокой веной лица. Эти особенности важны, особенно в ходе хирургического лечения флегмон и абсцессов орбиты.

Периорбита прочно соединена с подлежащими стенками орбиты только в области костных швов и по краям естественных отверстий, на остальном протяжении она прилежит к стенкам, образуя щелевидное субпериостальное пространство. Естественно, что во время орбитальных операций при необходимости манипуляций в ноднадкостничном пространстве хирург должен помнить о местах тесного контакта периорбиты и прилежащих костей.

Объем костной орбиты в среднем составляет 23 см3 у женщин и 26 см3 -у мужчин, 80% объема заняты нервно-мышечным аппаратом, сосудами, жировой клетчаткой и только 20 % — самим глазом. Изучая пироговские срезы, П. И. Колесников определил отстояние глаза от стенок орбиты: от верхней стенки — на 6,7 мм, от наружной — на 6,3, от нижней — на 9,5, от внутренней — на 9 мм. Казалось бы, значительное отстояние глаза от верхней и внутренней стенок орбиты делает эти зоны более доступными для пальпаторного исследования ретробульбарного пространства.
Однако в верхнем отделе оно затруднительно из-за нависающего верхнего орбитального края (вогнутое положение верхней орбитальной стенки).

Через верхнюю глазничную щель проходят все глазодвигательные нервы (глазодвигательный, блоковидный, отводящий), 1 ветвь тройничного нерва (глазной нерв), верхняя глазничная вена.

61. Перечислите основные клинические признаки синдрома верхней глазничной щели.

Раздел II. Рефракция.

62. Укажите остроту зрения, если исследуемый видит 10 строку таблицы Сивцева с расстояния 3.5 м.

В соответствии с формулой Снеллена V = d / D. V - острота зрения d - расстояние, с которого пациент видит 10 строку (3.5 м) D - расстояние, с которого пациент должен видеть 10 строку (5 м) Таким образом, V = 3.5/5 = 0.7 Следовательно, острота зрения исследуемого равна 0.7

63. У пациента 70 лет острота зрения 1.0. Можно ли на основании этих данных судить о виде клинической рефракции? Если да, то о какой рефракции идет речь?

Да, можно. Если острота зрения пациента равна 1.0, то это значит, что его рефракция эмметропия или гиперметропия (за счет напряжения аккомодации в молодом возрасте при гиперметропии острота зрения может быть нормальной). Однако, в данном случае (пациенту 70 лет) объем аккомодации равен нулю, следовательно единственный возможный вариант -эмметропия.

64. Нужны ли очки для близи человеку в возрасте 55 лет при гиперметропии 2.5 д на оба глаза? Если да, то выпишите рецепт.

Rp.: Очки для чтения.

Ou Sph + 5.0 Дптр

65. Применяется ли хирургическое лечение прогрессирующей близорукости? Если да, то в чем заключается операция?

Да, применяется. При прогрессирующей миопии производится операция, направленная на укрепление заднего сегмента глаза. Полоски консервированной аутофасции или гомосклеры проводят по заднему полюсу склеры и пришивают в 5-6 мм от лимба. После приживления трансплантатов склера в заднем полюсе утолщается, что препятствует ее дальнейшему растяжению.

66. При исследовании клинической рефракции в вертикальном меридиане выявлена гиперметропия 1.0 Д, а в горизонтальном - гипермегропия 2.5 Д. Напишите развернутый диагноз этого состояния. H 1.0 D

Сложный гиперметропический астигматизм

Н 2.5 D прямого типа (преломление в вертикальном

67. Какова острота зрения пациента, если детали знаков первого ряда таблицы Сивцева он различает с расстояния 1.5 м?

V = d/D = 1.5/50 = 0.03

68. Выпишите очки для близи 70-летнему пациенту, у которого имеется гиперметропия 2.0 Д на оба глаза.

Rp.: Очки для чтения.

Ou Sph + 5.0 Дптр

69. Oт каких факторов зависит объем аккомодации?

Главным фактором, определяющим объем аккомодации является возраст пациента. С возрастом в хрусталике происходят физиологические инволюционные процессы, выражающиеся в уплотнении его ткани, что приводит к постепенному снижению объема аккомодации.

70. Что считать объективным признаком прогрессирования близорукости в течение 1 года наблюдения?

Усиление близорукости в течение года на 1.0 Дптр и более.

Астигматизм - сочетание в одном глазу различных видов рефракции или разных степеней одного вида рефракции.

72. Если у исследуемого острота зрения 0.01, то с какого максимального расстояния он сможет считать пальцы вашей руки?

V = d / D, следовательно d = V х D V = 0.01 D = 50 м (так как толщина пальцев примерно соответствует толщине знаков первой строки таблицы Сивцева) Таким образом, d=V x D = 0.01 х 50 м = 0.5 м. Исследуемый сможет считать пальцы руки с расстояния 50 см.

73. Сколько примерно лет пациенту, который, имея гиперметропию 1.0 Д пользуется для близи сферическими стеклами +2.0 Д?

В данном случае для коррекции гиперметропии требуются сферические стекла +1.0 Д. Дополнительная +1.0 Д нужна для коррекции пресбиопии. Таким образом, объем аккомодации у данного пациента снижен на 1.0 Д, что соответствует примерному возрасту в 40 лет.

74. Имеется ли связь между возрастом и положением дальнейшей точки ясного зрения?

Нет. Положение дальнейшей точки ясного видения зависит только от вида клинической рефракции.

75. Укажите вид наиболее приемлемой коррекции анизометропии высокой степени.

76. Что может являться причиной неправильного астигматизма?

Неправильный астигматизм характеризуется локальными изменениями преломляющей силы на разных отрезках одного меридиана. Причинами неправильного астигматизма чаще всего являются заболевания роговицы: травмы, рубцы, кератоконус и тд.

77. Нужны ли очки для близи пациенту в возрасте 50 лет, у которого имеется миопия 2.0 Д на обоих глазах? Если да, то выпишите рецепт.

Нет не нужны. Для коррекции миопии потребуются стекла -2.0 Д, а для коррекции пресбиопии в данном возрасте - стекла +2.0 Д. Следовательно, очки не понадобятся.

78. Перечислите показания к назначению бифокальных очков.

Миопия и гиперметропия средней и высокой степени у пожилых.

79. Какие лекарственные средства могут ухудшать зрение вблизи. Почему?

Ухудшение зрения вблизи связано с параличом аккомодации. Паралич аккомодации могут вызывать атропиноподобные средства (холинолитики).

80. На фигуре креста дайте пример смешанного астигматизма.

При смешанном астигматизме в одном меридиане имеется миопия, в другом гиперметропия:

M 1.0 D H 2.0 D

81. Сферическая положительная линза имеет главное фокусное расстояние 50 см. Какова ее оптическая сила?

D = 1/F =1/ 0.5 = 2.0 Д

82. Может ли у человека в возрасте 25 лет при гиперметропии в 2.5 Д острота зрения быть равной 1? Если да, то за счет каких факторов?

Да может. За счет напряжения аккомодации (увеличения кривизны хрусталика) при слабой степени гиперметропии в молодом возрасте лучи могут фокусироваться на сетчатке и зрение вдаль не страдает.

83. Выпишите рецепт на очки для близи пациенту 60 лет, у которого имеется миопия 1.0Д на обоих глазах?

Rp.: Очки для близи

84. Если возникает необходимость коррекции анизометропии сферическими стеклами, каким основным принципом следует руководствоваться?

Основной принцип: разница в преломляющей силе между сферическими стеклами на разные глаза не должна превышать 2.0 Д.

85. В чем заключается основное отличие сферического стек-па от цилиндрического?

Сферическое стекло преломляет лучи света одинаково во всех меридианах (направлениях), в то время как цилиндрическое преломляет лучи только в плоскости, перпендикулярной оси цилиндра. В связи с этой особенностью цилиндрические стекла используются при коррекции астигматизма.

86. Какова преломляющая сила роговицы?

87. Может ли человек в возрасте 65 лет при гиперметропии в 2.5 Д иметь остроту зрения 1? Почему?

Нет не может, так как объем аккомодации после 60 лет равен нулю (то есть аккомодация практически отсутствует). Поэтому глаз не может за счет увеличения кривизны хрусталика сфокусировать лучи света на сетчатке, и они фокусируются за сетчаткой (так как у пациента гиперметропия).

88. У пациента 72 лет имеется миопия в 2.0 Д на обоих глазах. Оптические среды прозрачны, глазное дно в норме. Выпишите рецепт на очки.

Rp.: Очки для дали Rp.: Очки для близи

1) блоковый

3) глазной

4) глазодвигательный

7) отводящий

Зрительный нерв проходит в: (1)

1) верхней глазничной щели

2) зрительном канале

3) надглазничной вырезке (отверстии)

4) нижней глазничной щели

21. Определите правильный вариант выхода из черепа 1-й, 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва: (1)

1) круглое, овальное и остистое отверстия

2) верхняя глазничная щель, круглое и остистое отверстия

Верхняя глазничная щель, круглое и овальное отверстия

4) верхняя глазничная щель, овальное и круглое отверстия

5) нижняя глазничная щель, круглое и овальное отверстия

6) нижняя глазничная щель, овальное и круглое отверстия

Лицевой нерв выходит из полости черепа на его основание через: (1)

1) круглое отверстие

2) овальное отверстие

3) остистое отверстие

4) сосцевидное отверстие

5) шилососцевидное отверстие

Через яремное отверстие из полости черепа выходят: (1)

1) блуждающий, добавочный, подъязычный нервы

2) языкоглоточный, блуждающий, подъязычный нервы

3) языкоглоточный, блуждающий, добавочный нервы

4) языкоглоточный, добавочный, подъязычный нервы

У больного с правосторонним мозговым инсультом обнаружены нарушения чувствительности и паралич левой половины лица. Определите, в бассейне, какой мозговой артерии развились кровоизлияния: (1)

Средней

25. У больного с кровоизлиянием в полушарии большого мозга одним из ведущих симптомов явилось нарушение зрения, что позволяет предположить локализацию очага в бассейне артерии: (1)

1) передней мозговой

2) средней мозговой

3) задней мозговой

В артериальном (Виллизиевом) круге задняя соединительная артерия соединяет артерии: (1)

1) внутреннюю сонную и базиллярную

Внутреннюю сонную и заднюю мозговую

3) внутреннюю сонную и позвоночную

4) среднюю мозговую и заднюю мозговую

5) среднюю мозговую и позвоночную

27. У больного развилось сужение левой внутренней сонной артерии, что не привело к значительным нарушениям кровоснабжения левого полушария большого мозга. Укажите последовательность прохождения крови из правой внутренней сонной артерии по передней полуокружности артериального (Виллизиевого) круга в сосуды левого полушария:

1) левая внутренняя сонная артерия

2) левая передняя мозговая артерия

3) левая средняя мозговая артерия

4) передняя соединительная артерия

5) правая внутренняя сонная артерия

6) правая передняя мозговая артерия 564213

Верхняя глазная вена впадает в синус: (1)

1) верхний каменистый

2) верхний сагиттальный

4) нижний сагиттальный

5) пещеристый

29. Определите последовательность венозных сосудов и синусов, по которым происходит отток крови от верхнелатеральной поверхности полушарий большого мозга:

1) верхний сагиттальный синус

2) поперечный синус

3) сигмовидный синус

4) синусный сток

5) внутренняя яремная вена

6) поверхностные мозговые вены 614235

В синусный сток впадают два синуса: (2)

1) верхний сагиттальный

3) левый поперечный

4) правый поперечный

5) прямой

Из синусного стока венозная кровь оттекает по трем синусам: (3)

1) верхнему сагиттальному

2) затылочному

3) левому поперечному

4) правому поперечному

Из перечисленных венозных синусов твердой мозговой оболочки на внутреннем основании черепа располагаются пять: (5)

Верхний каменистый

Затылочный

Клиновидно-теменной

4) нижний сагиттальный

Нижний каменистый

Пещеристый

Ветвями внутренней сонной артерии являются три артерии: (3)

Глазная

3) задняя мозговая

Передняя мозговая

Средняя мозговая

34. Позвоночная артерия каждой стороны проникает в полость черепа через: (1)

Большое затылочное отверстие

2) мыщелковый канал

3) рваное отверстие

4) яремное отверстие

35. Установите соответствие между порядковым номером ветвей
тройничного нерва и их названием:

1) 1-я ветвь 2А) верхнечелюстной нерв

2) 2-я ветвь 1Б) глазной нерв

3) 3-я ветвь 3В) нижнечелюстной нерв

36. При обследовании больного врач-невролог для определения состояния ветвей одного из черепных нервов надавливает пальцами на участки лица, соответствующие надглазничной вырезке, подглазничному и подбородочному отверстиям. Определите, состояние какого нерва проверяется таким приемом: (1)

Тройничного

37. Фурункул лица (особенно верхней губы и носогубной складки) может осложняться тромбофлебитом пещеристого синуса вследствие распространения инфекции по венозному руслу. Укажите последовательность сосудов, составляющих этот путь:

1) верхняя глазная вена

3) медиальная вена век

4) межвенозные анастомозы

5) пещеристый синус

6) угловая вена 264315

38. Анестезиолог, проводя во время операции масочный эфирный наркоз, удерживает руками наркозную маску и выдвигает вперед нижнюю челюсть больного, предупреждая западение языка. Одновременно он имеет возможность следить за пульсом больного, используя наиболее удобную пульсовую точку: (1)

1) в медиальной части щечной области выше надглазничной вырезки

2) в носогубной складке у медиального угла глаза

3) впереди козелка ушной раковины над скуловой дугой

4) на нижней челюсти у переднего края собственно жевательной мышцы

39. У больного после переохлаждения развился паралич мимических мышц половины лица, что указывает на воспаление нерва: (1)

Содержание:

1 Через верхнюю глазничную щель проходят следующие нервы:
2 В глазнице артерия помещается сначала кнаружи от зрительного нерва, затем она косо направляется вперед под нижней прямой мышцей. Наиболее значительные ветви глазничной артерии:

Глазницу обычно сравнивают с четырехгранной пирамидой, основание которой обращено вперед и несколько кнаружи, а вершина — кзади и кнутри. За вершину пирамиды принимают зрительное отверстие — начало костного канала зрительного нерва — foramen oplicuin. Ось пирамиды, восставленная от основания к вершине, направлена спереди назад и снаружи кнутри и пересекается с осью пирамиды другой стороны в области спинки турецкого седла.

Объем полости глазницы равен приблизительно 30см 3 , глубина колеблется от 42до 50 мм, горизонтальный размер входа в глазницу г оставляет 40 мм, а вертикальный — около 35 мм.

Стенки глазницы имеют разную толщину в зависимости от их местоположения и формируются каждая из нескольких отдельных костей.

Наружная стенка, самая толстая из всех стенок глазницы, образована большим крылом скуловой кости и отчасти лобной костью — в переднем отделе, а в заднем — большим крылом основной кости. Стенка эта гладкая, только вблизи верхней глазничной щели на ней имеется небольшой выступ, к которому прикрепляется одна из ножек наружной прямой мышцы.

Верхнюю стенку глазницы составляют: спереди — лобная кость, сзади — малое крыло основной кости. Верхняя стенка очень тонка, особенно там, где она образует дно лобной пазухи. На верхней стенке у входа в орбиту имеются два углубления: в наружной части — ямка слезной железы, а на границе с внутренней стенкой — блоковая ямка с выступом.

Наиболее тонкая — внутренняя стенка орбиты, образованная на большем протяжении бумажной пластинкой решетчатой кости. В переднем отделе этой стенки в состав ее входит еще слезная косточка и лобный отросток верхнечелюстной кости, а в заднем — малое крыло основной кости. В передней части внутренней стенки на слезной косточке имеется углубление — ямка слезного мешка.

Нижнюю стенку глазницы образует глазничная поверхность верхнечелюстной кости. В передней ее части к ней примыкав скуловая кость, а сзади — орбитальный отросток небной кости. На нижней стенке имеется углубление, которое начинается у нижнеглазничной щели. Углубление в переднем отделе образует канал в толще кости, который открывается отверстием на передней стенке верхнечелюстной кости ниже орбитального края.

Вершина глазницы, как уже говорилось выше, совпадает с отверстием округлой формы — входом в костный зрительный канал. Длина канала — 8—9 мм. Через него проходят зрительный нерв и глазничная артерия.

Сзади, между верхней и наружной стенками орбиты, расположена верхняя глазничная щель, соединяющая полость глазницы с полостью черепа, а на границе между наружной и нижней стенками орбиты находится нижняя глазничная щель, соединяющая полость глазницы с крылонебной ямкой.

Костные стенки глазницы на всем протяжении покрыты периостом. В области оптического канала периост принимает на себя роль твердой оболочки зрительного нерва.

В орбите располагаются глазное яблоко, жировая клетчатки, связочный аппарат, сосуды, нервы, мышцы, слезная железо.

От фасций наружных поверхностей глазных мышц отходят так называемые фациальные. зубцы, которые прикрепляются к орбитальным стенкам по краю входа в орбиту. Фациальные зубцы, г одной стороны, обеспечивают лучшую фиксацию глазного яблока и орбите, с другой-—препятствуют слишком сильному сокращению мышц (рис. 107).

Сзади глазное яблоко на большом протяжении покрыто тернноновой сумкой—частью связочного аппарата. Между глазным яблоком и тенноновой сумкой имеется щель — так называемое тенноново пространство, пополненное межтканевой жидкостью. В тенноновой капсуле глазное яблоко свободно вращается, как в суставной сумке.

Передней границей орбиты служит тарзоорбитальная фасция. Эта соединительнотканная пластинка вплетается с одной стороны в переднюю, поверхность хряща, а с другой соединяется с надкостницей по всему орбитальному краю. Орбитальная фасция образует, следовательно, как бы диафрагму, закрывающую их од в глазницу и выполняющую роль передней стенки глазницы.

глазничный нерв, который разделяется в пределах самой щели на три основных своих ветви — слезный, назоресничный и лобный нерв;
глазодвигательный нерв, разделяющийся в глазнице па верхнюю и нижнюю ветви;
отводящий нерв;
блоковой нерв. Через нижнюю глазничную щель проходят три ветви верхнечелюстного нерва: нижнеглазничный, скуловисочный и скулолицевой нерв.

Нервы глазодвигательный, блоковой и отводящий — это двигательные нервы, иннервирующие глазные мышцы.

Первая ветвь тройничного нерва—глазничный нерв— снабжает своими ветвями глазное яблоко, веки, слезный мешок, слезную железу. Кроме того, он иннервирует кожу лба и волосистую часть головы. Основная ветвь верхнечелюстного нерва, как бы продолжающего нижнеглазничный нерв, принимает участие а образовании нервного сплетения для зубов и десен в верхнечелюстной пазухе, а по выходе из глазницы через инфраорбитальный канал распадается на ветви, идущие к коже и конъюнктиве нижнего века, к коже боковой поверхности и крыльев носа и к слизистой носовой полости.

Артериальные кровеносные сосуды глазницы представлены ветвями глазничной артерии, которая входит в глазницу через оптический канал, располагаясь в толще твердой оболочки нерва (рис. 108). В оптическом канале глазничная артерия отдает топкие веточки к оболочкам зрительного нерва, к самому зрительному нерву и к периосту.

центральная артерия сетчатки, которая входит в нерв с его нижней стороны на расстоянии 10—12 мм от глаза;
слезная артерия, направляющаяся по верхнему краю наружной прямой мышцы к верхней поверхности слезной железы и делящаяся у наружного угла глазной щели на конечные ветви (пальпебральные — верхние и нижние);
супраорбитальная артерия, идущая под мышцей, поднимающей веко, вместе с одноименным нервом к вырезке верхнего края орбиты, через которую они и выходят на лоб;
длинные и короткие цилиарные артерии в количестве до 20 вокруг входа зрительного нерва в глаз, проникающие в глазное яблоко;
этмоидальные артерии — верхняя и нижняя, покидающие орбиту через одноименные отверстия на внутренней стенке.

Конечные ветви глазничной артерии — лобная и носолобная артерии.

Вены глазницы сообщаются как с венами черепа, так не венами лица. Венозная кровь оттекает от глазницы через верхнюю и нижнюю орбитальные вены. Первая собирается из мелких веточек в верхне-внутреннем углу глазницы — между блоком и внутренней связкой век, и через внутреннюю глазничную щель уходит из глазницы в интракраннальную полость, в прилежащую к глазничной щели пещеристую пазуху. У внутреннего угла глазной щели верхняя орбитальная вена образует анастомозы с лицевыми венами. Нижняя глазничная вена формируется в нижней части глазницы из мелких веточек от мышц, нижнего века, от нижних вортикозных вен глаза и т. д. Она идет латерально но отношению к нижней прямой мышце и соединяется с верхней веной у вершины орбиты. Редко нижняя глазничная вена обособленно от верхней уходит через верхнюю глазничную щель в интракраннальную полость.

Вены глазницы не имеют клапанов, поэтому при наклоне головы вниз отток крови из глазничных вен идет в вены лица.

Вопрос о наличии лимфатических путей в глазнице является еще нерешенным. Некоторые исследователи считают, что в глазнице имеется лимфатическая система в виде щелей, расположении в клетчатке. Через решетчатый лабиринт и слезноносовой канал снизываются с лимфатической системой носа и, по-видимому, имеют также связь с лимфатическим аппаратом слезной железы век, с лимфатическими предурными и подчелюстными железами.

Орбита образуется за счет мезодермы, окружающей глазное яблоко.

В формировании верхней стенки орбиты принимают участие изидермальная капсула переднего отдела мозга. Дно и наружная образуются максиллярным отростком с ростом которого вперед и вверх глаз, до того располагавшийся сбоку, перемещается но фронтальную полость. Закладкой внутренней стенки орбиты тешется латеральный носовой отросток, соединяющийся с максиллярным отростком на втором месяце внутриутробной жизни. На построение задне-нижних отделов орбиты идут просфеноид и орбиносфеноид, относящиеся к основанию черепа.

Все кости орбиты, включая большое крыло основной кости, являются мембранозными костями. Пресфеноид же и орбитосфеноид из хряща.

Глаз вначале растет быстрее орбиты, только к шестому месяцу орбитальные края достигают уровня экватора глазного яблока.

С позиций черепно-лицевой хирургии орбиту принято разделять на три зоны -

наружную орбиту (состоящую из скуловой кости и назоэтмоидального комплекса, т. е. лобного отростка верхней челюсти, носовой части лобной кости, носовой, слезной и решетчатой костей),
внутреннюю орбиту и начинающуюся от переднего края нижней глазничной щели
глубокую орбиту (ее вершину), сформированную клиновидной костью и занимающую 20% глазничного объема.

Опознавательными точками (границами) вершины глазницы служат подглазничный нерв, нижняя глазничная щель, глазничный отросток перпендикулярной пластинки нёбной кости и большое крыло
клиновидной кости. Место слияния перечисленных выше четырех анатомических опознавательных точек глубокой орбиты носит название глазничный сток (confluens orbitae).

Нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior) является продолжением книзу верхней глазничной щели. Разделяет латеральную и нижнюю стенки. Передние ее отделы открываются в подвисочную ямку, задние - в расположенную позади верхнечелюстной пазухи крыловидно-нёбную ямку. Сверху щель ограничена глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости, снизу - глазничной пластинкой верхней челюсти, скуловой костью и глазничным отростком перпендикулярной пластинки нёбной кости.

Длина нижней глазничной щели около 2 см, ширина варьирует от 1 до 5 мм. Передний конец щели располагается в 20 (а иногда и в 6-15!) мм от подглазничного края и является границей нижней стенки орбиты. Просвет нижней глазничной щели закрыт соединительнотканной перегородкой, в которую вплетены гладкие мышечные волокна - так называемая орбитальная мышца (m. orbitalis) Мюллера, получающая симпатическую иннервацию.

Возможность довольно близкого расположения нижней глазничной щели к краю орбиты следует учитывать при реконструкции "взрывных" переломов глазничного дна. Сращенная с краями щели достаточно плотная надкостница может быть ошибочно принята за ущемленные в зоне перелома мягкие ткани, а встречающееся в 42 % случаев булавовидное расширение переднего края щели - за зону перелома. Попытка отсепаровки надкостницы от краев нижней глазничной щели чревата выраженным кровотечением из подглазничной артерии.

Содержимое нижней глазничной щели:

верхнечелюстной нерв ( n. maxillaris, V2 );
скуловой нерв (n. zygomaticus) и его ветви: скулолицевая (r. zygomaticofacialis) и скуловисочная (r. zygomatico-temporalis), отдающая через анастомоз со слезным нервом секреторные волокна для слезной железы;
подглазничный нерв (n. infraorbitalis) и одноименная артерия (a. infraorbitalis);
маленькие глазничные ветви крылонёбного узла (ganglion pterygopalatinum);
ветвь или ветви нижней глазной вены, впадающие в крыловидное веноз ное сплетение и глубокую вену лица. Таким образом, венозная сеть лица, крыловидно-нёбной ямки, околоносовых пазух и пещеристого синуса составляет единое целое. Необходимо отметить, что при гнойно-воспалительных заболеваниях глубоких тканей лица, околоносовых пазух и костей лицевого черепа инфекция через нижнюю глазную вену может попасть в пещеристый синус и вызвать его тромбоз.

Позади слияния верхней и нижней глазничных щелей на наружном основании черепа находится отверстие правильной округлой формы - круглое отверстие (foramen rotundum), соединяющее среднюю черепную ямку с крыловидно-нёбной ямкой (рядом с глазницей) и предназначенное для прохождения второй ветви тройничного нерва - верхнечелюстного нерва (n. maxillaris).

Вершина глазницы имеет две апертуры - зрительное отверстие и верхнюю глазничную щель .

Зрительное отверстие расположено в верхнемедиальной части вершины глазницы по воображаемой горизонтальной линии, проходящей через переднее и заднее решетчатые отверстия, примерно в 6 мм позади последнего. Зрительное отверстие окружено общим сухожильным кольцом Цинна (annulus tendineus communis Zinni), от которого начинаются все прямые глазодвигательные мышцы.

Зрительный канал (canalis opticus) имеет диаметр 6,5 мм и длину 8-10 мм. Направлен под углом 45º кнутри и 15º кверху.

Латеральная стенка канала сформирована двумя корнями малого крыла клиновидной кости и составляет внутреннюю стенку верхней глазничной щели.
Медиальная стенка зрительного канала сформирована телом клиновидной кости и имеет толщину не более 1 мм.
Верхняя стенка канала толщиной 2-3 мм является дном передней черепной ямки.

Глазничное отверстие канала имеет вертикально-овальную форму, средняя часть - круглую, внутричерепное отверстие - горизонтально-овальное сечение. Это обусловлено дугообразным ходом глазной артерии. Помимо зрительного нерва и глазной артерии в канале располагаются симпатические волокна каротидного сплетения.

Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) - является границей между верхней и латеральной стенками орбиты. Сформирована телом и крыльями клиновидной кости, соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой, затянута соединительнотканной мембраной.

В щели различают две части -

внутреннюю или нижнюю (более широкую, стоящую косо-вертикально, интракональную, т. е. открывающуюся в мышечную воронку) содержит:
- носоресничный нерв (n. nasociliaris из n. ophthalmicus);
- отводящий нерв (n. abducens, n. VI)
- симпатические и парасимпатические волокна;
- верхнюю и нижнюю ветви глазодвигательного нерва ( n. oculomotorius, n. III).

наружную (верхнюю, более узкую, идущую косо-горизонтально кпереди-кверху экстракональную). С одержит (по направлению снаружи кнутри):

слезный нерв (n. lacrimalis) из первой ветви (n. ophthalmicus) тройничного нерва;
ветвь средней менингеальной артерии;
верхнюю глазную вену;
лобный нерв (n. frontalis) из первой ветви (n. ophthalmicus) тройничного нерва;
блоковый нерв (n. trochlearis); экстракональная локализация блокового нерва объясняет сохранение некоторой подвижности глазного яблока даже после безукоризненно выполненной ретробульбарной анестезии.

Границей между ними является костный выступ в середине нижнего края глазничной щели (spina recti lateralis), от которого начинается латеральная ножка латеральной прямой мышцы.

Длина верхней глазничной щели в среднем составляет 22 мм. Ширина щели существенно варьирует, что является анатомической предпосылкой для развития одноименного синдрома.

Просвет верхней глазничной щели содержит много крайне важных анатомических образований:

глазной нерв (n. ophthalmicus) - первая ветвь тройничного нерва, обеспечивающая чувствительную иннервацию всех структур глазничного органокомплекса. Обычно уже в пределах верхней глазничной щели глазной нерв делится на три основных ветви - слезный (n. lacrimalis), лобный (n. frontalis) и носо-ресничный (n. nasociliaris);
все двигательные нервы глазницы - глазодвигательный (n. oculomotorius), блоковый (n. trochlearis) и отводящий (n. abducens);
верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior) или глазной венозный синус, образованный слиянием верхней и непостоянной нижней глазных вен;
изредка щель содержит уже упоминавшуюся возвратную менингеальную артерию a. meningea recurrens, которая нередко занимает самое латеральное положение.
еще реже сквозь щель проходит центральная вена сетчатки (в тех случаях, когда она впадает не в верхнюю глазную вену, а непосредственно в пещеристый синус).

Читайте также: