Какой нерв сопровождает лицевую артерию

(топографическая анатомия областей, операции на сосудах и нервах, гнойная хирургия, хирургическая анатомия и оператив­ная хирургия суставов, ампутации и экзартикуляции)

а) топографическая анатомия областей:

Какая постоянная артериальная ветвь отходит от подмышечной ар­терии в пределах грудного треугольника (trigonum pectorale)?

2. Латеральная грудная.

Какие из перечисленных артериальных ветвей отходят от подмы­шечной артерии в пределах подгрудного треугольника (trigonum subpectorale)?

4. Задняя огибающая плечевую кость.

Какие из перечисленных нервов образуются из латерального пучка плечевого сплетения?

4. Латеральный корешок срединного.

Какие из перечисленных нервов образуются из медиального пучка плечевого сплетения?

3. Медиальный кожный предплечья.

Какие из перечисленных нервов образуются из заднего пучка пле­чевого сплетения?

Какой нерв проходит через четырехстороннее отверстие?

Какая артерия проходит через четырехстороннее отверстие?

2. Задняя, огибающая плечевую кость.

Какие из перечисленных анатомических образований проходят че­рез четырехстороннее отверстие?

2. Задняя огибающая плечевую кость артерия.

4. Подмышечный нерв.

Какая артерия проходит через трехстороннее отверстие?

4. Огибающая лопатку.

Какой нерв может быть поврежден при переломе плечевой кости в области хирургической шейки?

Какой нерв проходит в canalis humeromuscularis?

Какая артерия проходит в canalis humeromuscularis?

3. Глубокая плеча.

Какие из перечисленных анатомических образований проходят в canalis humeromuscularis?

2. Глубокая артерия плеча.

Какие из перечисленных нервов входят в состав основного сосудисто-нервного пучка плеча в средней его трети?

Какой нерв входит в состав основного сосудисто-нервного пучка плеча в нижней его трети?

Какой нерв может быть поврежден при переломе плечевой кости в средней части диафиза?

Какой нерв может быть поврежден при переломе плечевой кости в нижней трети диафиза?

Продолжением какого нерва является латеральный кожный нерв предплечья?

Какие из перечисленных нервов проходят в передней локтевой об­ласти кнаружи от сухожилия двуглавой мышцы плеча?

5. Латеральный кожный предплечья.

Какой нерв проходит в передней локтевой области кнутри от сухо­жилия двуглавой мышцы плеча?

Какой нерв проходит в задней локтевой области кнутри от локтевого отростка?

Какой нерв проходит в canalis supinatorius?

2. Глубокая ветвь лучевого.

Вероятность повреждения какого нерва наибольшая при переломе головки лучевой кости?

3. Глубокой ветви лучевого.

Какой нерв сопровождает лучевую артерию в верхней трети пред­плечья?

3. Поверхностная ветвь лучевого.

На каком протяжении предплечья лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва располагаются вместе?

2. В верхней трети.

На каком протяжении предплечья лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва располагаются отдельно?

4. В нижней трети.

На каком протяжении предплечья локтевая артерия и локтевой нерв располагаются вместе?

4. В нижней половине.

На каком протяжении предплечья локтевая артерия и локтевой нерв располагаются отдельно?

2. В верхней трети.

Какие из перечисленных анатомических образований ограничива­ют клетчаточное пространство Н.И.Пирогова на предплечье?

2. Квадратный пронатор.

4. Глубокий сгибатель пальцев.

С клетчаткой какого фасциального ложа ладонной области кисти со­

общается клетчаточное пространство Н.И. Пирогова на предпле­чье?

Какие из перечисленных артерий образуют поверхностную ладон­ную дугу?

2. Поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии.

Какие из перечисленных артерий образуют глубокую ладонную ду­гу?

4. Глубокая ладонная ветвь локтевой артерии.

Какие из перечисленных артерий малого калибра отходят от бед­ренной артерии в пределах бедренного треугольника?

1. наружная половая

3. Поверхностная, огибающая подвздошную кость.

Какие из перечисленных нервов выходят на бедро через мышечную лакуну?

4. Латеральный кожный бедра.

Какой из элементов сосудисто-нервного пучка в запирательном ка­нале располагается наиболее медиально?

2. Запирательная вена.

Какой из элементов сосудисто-нервного пучка в запирательном ка­нале располагается наиболее латерально?

3. Запирательный нерв.

Какой нерв проходит вместе с бедренной артерией у нижнего угла бедренного треугольника?

3. Подкожный нерв ноги (n. saphenus).

Какие из перечисленных мышц являются стенками бедренно­подколенного канала?

1. Медиальная широкая мышца бедра.

3. Большая приводящая мышца.

Какой нерв проходит через переднее отверстие бедренно- подколенного канала?

3. Подкожный нерв ноги (n. saphenus).

Какие из перечисленных анатомических образований входят в верхнее отверстие бедренно-подколенного канала?

1. Бедренная артерия.

5. Подкожный нерв ноги (n. saphenus).

Какие из перечисленных анатомических образований выходят че­рез переднее отверстие бедренно-подколенного канала?

2. Подкожная ветвь нисходящей коленной артерии.

5. Подкожный нерв ноги (n. saphenus).

Какие из перечисленных анатомических образований выходят че­рез нижнее отверстие бедренно-подколенного канала в Жоберову ямку?

1. Подколенная артерия.

3. Подколенная вена.

Какой из элементов основного сосудисто-нервного пучка в подко­ленной ямке располагается наиболее поверхностно?

3. Большеберцовый нерв.

Какой из элементов основного сосудисто-нервного пучка в подко­ленной ямке располагается наиболее глубоко?

1. Подколенная артерия.

Какой из элементов основного сосудисто-нервного пучка в подко­ленной ямке располагается наиболее медиально?

1. Подколенная артерия.

Какой из элементов основного сосудисто-нервного пучка в подко­ленной ямке располагается наиболее латерально?

3. Большеберцовый нерв.

Сколько отверстий имеет голеноподколенный канал?

Какие из перечисленных анатомических образований обычно вхо­дят в верхнее отверстие голеноподколенного канала?

1. Подколенная артерия.

4. Большеберцовый нерв.

Какие из перечисленных анатомических образований выхолят че­рез переднее отверстие голеноподколенного канала?

1. Передняя большеберцовая артерия.

5. Передние большеберцовые вены.

Какие из перечисленных анатомических образований выходят че­рез нижнее отверстие голеноподколенного канала?

1. Задние большеберцовые артерия и вены.

5. Большеберцовый нерв.

С какими из перечисленных каналов непосредственно сообщается голеноподколенный канал?

1. Нижним мышечно-малоберцовым.

Какие из перечисленных анатомических образований располага­ются в латеральном костно-фасциальном футляре голени?

2. Поверхностный малоберцовый нерв.

5. Общий малоберцовый нерв.

Повреждение какого нерва наиболее вероятно при переломе мало­берцовой кости в верхней ее трети?

4. Общего малоберцового.

Какие из перечисленных анатомических образований проходят в верхнем мышечно-малоберцовом канале?

3. Поверхностный малоберцовый нерв.

4. Общий малоберцовый нерв.

С каким каналом непосредственно сообщается нижний мышечно­малоберцовый канал?

Какие из перечисленных анатомических образований проходят в переднем костно-фасциальном футляре голени?

3. Глубокий малоберцовый нерв.

5. Передние большеберцовые артерия и вены.

Какой нерв проходит на голени вместе с большой подкожной веной ноги (v. saphena magna)?

2. Подкожный (n. saphenus).

Какие из перечисленных нервов проходят на голени вместе с малой подкожной веной ноги?

1. Медиальный кожный икры.

Какая артерия проходит в лодыжковом канале?

2. Задняя большеберцовая.

Какие из перечисленных анатомических образований проходят в лодыжковом канале?

1.Большеберцовый нерв.

4. Задние большеберцовые артерия и вены.

С какими из перечисленных каналов непосредственно сообщается лодыжковый канал?

Сколько сухожилий мышц проходит в промежутке между медиаль­ной лодыжкой и пяточной костью?

Какие из перечисленных анатомических ориентиров служат для построения проекционной линии седалищного нерва?

3. Точка на середине расстояния между большим вертелом и седалищным бугром.

5. Середина подколенной ямки.

Какие движения будут нарушены при повреждении заднего пучка плечевого сплетения?

2. Отведение в плечевом суставе.

4. Разгибание в локтевом суставе.

Укажите территорию выпадения кожной чувствительности при повреждении заднего пучка плечевого сплетения?

2. По латеральной поверхнос ти плеча.

4. По задней поверхности предплечья.

Укажите территорию выпадения кожной чувствительности при повреждении медиального пучка плечевого сплетения?

2. По медиальной поверхности плеча.

5. По медиальной поверхности предплечья.

Какие движения будут нарушены при повреждении латерального пучка плечевого сплетения?

2. Сгибание в локтевом суставе.

Укажите территорию выпадения кожной чувствительности при повреждении латерального пучка плечевого сплетения?

3. По латеральной поверхности предплечья.

При повреждении какого нерва кисть невозможно сжать в кулак?

При повреждении какого нерва кисть приобретает вид ’’тюленьей лапы” за счет невозможности разгибания пальцев?

Где заканчиваются дистальные концы синовиальных влагалищ су­хожилий пальцев кисти?

4. У основания ноггевой фаланги.

Что проходит в подапоневротическом (надсухожильном) про­странстве среднего ложа кисти?

1. Поверхностная ладонная дуга.

2. Срединный нерв.

Что проходит в глубоком (подсухожильном) клетчаточном про­странстве среднего ложа кисти?

3. Глубокая ладонная дуга.

4. Глубокая ветвь локтевого нерва.

Сколько сухожилий проходит в дистальных отделах среднего ложа кисти?

Сколько сухожилий проходит в средних отделах среднего ложа кисти? •

Сколько сухожилий проходит в проксимальных отделах среднего ложа кисти?

Через какой канал запястья среднее ложе кисти сообщается с про­странством Пирогова?

2. Канал запястья.

Что проходит в пространстве Пирогова?

2. Локтевой сосудисто-нервный пучок.

4. Передние межкостные сосуды и нерв.

Что составляет заднюю стенку пространства Пирогова?

1. Межкостная мембрана.

2. Квадратный пронатор.

Что составляет переднюю стенку пространства Пирогова?

3. Длинный сгибатель большого пальца.

4. Глубокий сгибатель пальцев.

В каком месте синовиальные влагалища I и V пальцев могут иметь соустье?

2. В канале запястья.

Назовите анатомическое образование, в котором проходят co6ственные сосуды и нервы сухожилий?

Каким нервом иннервируются межкостные мышцы кисти?

Чем обусловлено наличие запретной зоны для разрезов на кисти?

2. Расположением двигательных ветвей срединного нерва.

3. Расположением двигательных ветвей локтевого нерва.

На каком уровне размещаются проксимальные концы синовиал ных влагалищ сухожилий II-IV пальцев кисти?

3. На уровне основания головок пястных костей.

Чем объясняется обоснованность выполнения внутримышечш инъекций в верхне-наружный квадрат ягодичной области?

2. Отсутствием крупных сосудов.

3. Отсутствием крупных нервов.

В каких слоях верхне-наружного квадрата ягодичной области су­ществуют анатомические предпосылки для развития постинъекционного абсцесса?

1. В подкожной клетчатки.

4. Между средней и малой ягодичной мышцами.

В каком фасциальном вместилище стопы находится подошвенный канал?

В каком фасциальном вместилище стопы проходит пяточный ка­нал?

Сколько фасциальных вместилищ в пределах подошвенной области стопы?

Какая мышца из нижеперечисленных не относится к бассейну кровоснабжения верхней ягодичной артерии?

5. Квадратная бедра.

В какой из ниже перечисленных мышц отсутствуют ветви верхне­го ягодичного нерва?

1. Большая ягодичная.

Какие анатомические образования проходят через малое седалищ­ное отверстие?

Внутренние срамные сосуды и срамной нерв.

Какие образования из перечисленных отсутствуют в подгрушевидном отверстии?

Верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок.

Дата добавления: 2015-10-19 ; просмотров: 2067 . Нарушение авторских прав

Особенности кровоснабжения в области лица.

Челюстно-лицевая область снабжается кровью ветвями наружной сонной артерии, которые образуют группу передних, средних и задних ветвей.

К передней группе относятся щитовидная, язычная и лицевая артерии.

Среднюю группу составляют восходящая глоточная артерия, поверхностная височная и верхнечелюстная артерии.

Заднюю группу образуют грудино-ключично-сосцевидная ветвь, затылочная артерия и задняя ушная артерия.

Ветви наружной сонной артерии.

1 – поверхностная височная артерия; 2 – затылочная артерия;

3 – верхнечелюстная артерия; 4 – наружная сонная артерия;

5 – восходящая глоточная артерия; 6 – внутренняя сонная артерия;

7 – мышца, поднимающая лопатку; 8 – трапециевидная мышца;

9 – надлопаточная артерия; 10 – плечевое сплетение;

11 – щитошейный ствол; 12 - общая сонная артерия;

13 – верхняя щитовидная артерия; 14 – язычная артерия; 15 – лицевая артерия;

16 – переднее брюшко двубрюшной мышцы; 17 – щечная мышца; 18 – средняя менингеальная артерия.

Отток венозной крови от органов и тканей челюстно-лицевой области осуществляется во внутреннюю яремную вену, куда поступает кровь из лицевой вены, крыловидного венозного сплетения, язычной, щитовидной и занижнечелюстной вен.

Лимфа из области головы и шеи собирается в яремные лимфатические стволы, куда поступает также лимфа из сосцевидных, околоушных, поднижнечелюстных, окологлоточных и подбородочных регионарных узлов.

Регуляция кровообращения в сосудистой системе челюстно-лицевой области осуществляется нервным и гуморальным путем. Кроме того, сосуды имеют собственный базальный тонус (миогенный механизмам регуляции).

Сосудодвигательный центр продолговатого мозга по нервным волокнам посылает импульсы через шейные симпатические узлы к сосудам челюстно-лицевой области.

Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, поэтому раны на лице быстро заживают.

При проведении всех процедур следует быть максимально острожным, чтобы избежать внутриартериального и внутривенного введения препарата.

Безопасно вводить препарат в надкостницу, можно при помощи канюли, которые менее опасны, чем иглы.

ОПАСНЫЕ ЗОНЫ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ФИЛЛЕРОВ.

Проекция костных отверстий лицевого отдела черепа.

1. supraorbitalis (надглазничное отверстие) – место выхода надглазничного СНП – место пересечения верхнего костного края орбиты с вертикальной линией проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi, направление хода - вверх под m. corrugator и m. frontalis.

1. infraorbitalis (подглазничное отверстие) – место выхода подглазничного СНП – место пересечения точки на 1 см. ниже нижнего костного края орбиты с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi и m. levator labii superioris направление хода – вниз и медиально.

1. mentalis (подбородочное отверстие) – место выхода подбородочного СНП – место пересечения середины высоты нижней челюсти в месте пересечения с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. depressor labii inferioris, направление хода вверх и медиально.

Глубокие инъекции в проекции сосудисто-нервных пучков могут приводить к сдавлению сосудов и нарушению кровоснабжения, могут быть болезненными и вызывать изменение кожной чувствительности.

Область носа содержит много терминальных артерий.

При коррекции данной области важно соблюдать особую осторожность, ведь там проходят терминальные ветви артерий, и инъекционное введение Гиалуроновой кислоты может иметь катастрофические последствия.

Благодаря увеличению научных данных об эмболизации мелких артерий лица после инъекций филлеров, необходимо осуществлять процедуры в области носа только с помощью канюлей.

От глазной артерии Дорсальная носовая артерия Сосуды угла носа Латеральная носовая артерия

От наружной сонной артерии Артерия колумеллы.

Межбровная область.

При инъекциях филлерами в область глабелы, может развится локальный некроз из-за малого количества сосудов в этой зоне.

В зоне отграниченной точками фиксации к кости m. orbicularis oculi с боков, m. сorrugator supercilii сверху и m. procerus снизу распределение филлера затруднено (особенно препаратов высокой вязкости ГК), создается высокое локальное давление препарата на ткани и сосуды.

Височная и периорбитальная области.

Поверхностная височная (сторожевая) вена находится в височной области позади от одноимённой артерии и повторяет её ход. Пересекая височную область на 1—1,5 см выше скуловой дуги, вена в слое подкожной жировой клетчатки направляется к ушной раковине.

У медиального края орбиты, поверхностно расположена угловая вена, она через вены глазницы сообщается с кавернозным синусом твердой мозговой оболочки.

Неосторожное введение филлера в просвет вены или избыточное его количество может привести к тромбозу, гематоме или более поздним осложнениям инфекционного характера.

temporales (височная ветвь) лицевого нерва в височной области залегает под SMAS и направляется к хвосту брови.

Место его поверхностного залегания расположено в проекции треугольника, вершина которого расположена на 2 см. выше конца брови, а основание – по нижнему скуловой дуги.

Околоушная слюнная железа в форме перевернутого треугольника с основанием на скуловой дуге и вершиной в области угла нижней челюсти.

Проток околоушной слюнной железы залегает ниже и параллельно скуловой дуги под слоем SMAS, он горизонтально пересекает m. masseter и, попадая в щечную мышцу, оказывается в преддверии ротовой полости.

Повреждение протока приводит к развитию хронического локального воспаления прилежащих мягких тканей.

transversa facies (поперечная артерия лица) расположена в скуловой области. Параллельно и выше протока околоушной железы. Сосуд снабжает кровью мягкие ткани области, включая кожу и подкожную клетчатку посредством сосудов-перфорантов, постоянный перфорант расположен на середине расстояния между крылом носа и слуховым проходом или 3 см медиальнее и 3,5 ниже края орбиты.

При проведении процедур с канюлей в скуловой области, следует избегать повреждения постоянного перфоранта а. transversa facies.

marginalis mandibulae (краевая ветвь нижней челюсти) лицевого нерва находится под SMAS и опускается вниз сначала позади ветви и угла нижней челюсти и, не доходя до заднего края m. depressor anguli oris, заходит на лицо, располагаясь в этой точке на кости.

Глубокие накостные инъекции в этой зоне следует проводить с осторожностью, т.к. эта ветвь иннервирует мышцы нижней губы и часть подкожной мышцы шеи.

Телефоны Учебного центра "Олта": 8-812-248-99-34, 8-812-248-99-38, 8-812-243-91-63, 8-929-105-68-44

Атрофия и дислокация глубоких и поверхностных жировых структур приводит к появлению внешних признаков старения

Поверхностный и глубокий жир лица

Жировая ткань разделена на компартменты при помощи связок. Анатомические исследования подтверждают наличие таких характерных образований в области лба, периорбитальной области, щек и рта.

Rohrich и Pessa вводят метиленовый синий краситель в трупные образцы, позволяя диффузия красителя определить естественные перегородки жировых компартментов.

Таким образом обособляются носогубные жир (синий) и латеральный височный жир щеки (стрелка).

Различные жировые компартменты

Проекция костных отверстий лицевого отдела черепа

Глубокие инъекции в проекции сосудисто-нервных пучков могут приводить к сдавлению сосудов и нарушению кровоснабжения, могут быть болезненными и вызывать изменение кожной чувствительности

Двигательная иннервация лица осуществляется ветвями лицевого нерва, чувствительная – ветвями тройничного

Сосуды лица образуют обильную сеть с хорошо развитыми анастомозами, поэтому раны на лице быстро заживают

Кровоснабжение лица осуществляется главным образом наружной сонной артерией, a. carotis externa, через ее ветви: a. facialis, a. temporalis superficialis и a. maxillaris.

Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и a. ophthalmica из a. carotis interna. Между артериями систем внутренней и наружной сонных артерий существуют анастомозы в области глазницы.

Топография лицевой артерии

А. facialis (лицевая артерия) появляется на лице в месте пересечения нижней челюсти с передним краем жевательной мышцы. Сосуд лежит непосредственно на кости в слое глубокого жира, в этом месте над сосудом расположены только волокна m.platyzma. Поднимаясь выше по направлению к крылу носа сосуд располагается в том же слое глубокого жира и проходит под mm.zygomatici и леваторами верхней губы до крыла носа. В средней трети лица артерия залегает в проекции носощечной борозды и выше уровня крыла носа и располагается уже в мышечном слое (между m.orbicularis oculi латерально и m.levator labii superioris alaequae nasi медиально). В этом слое она доходит до внутреннего угла глаза – своей конечной точки, где анастомозирует с ветвями a. ophthalmica

Опасные для инъекций области лица и верхней челюсти, в которых располагаются важные артерии

Где нужно соблюдать осторожность?

Безопасно вводить препарат в надкостницу, можно при помощи канюли, которые менее опасны, чем иглы.

Область носа содержит большое количество терминальных артерий

От глазной артерии Дорсальная носовая артерия Сосуды угла носа Латеральная носовая артерия От наружной сонной артерии Артерия колумеллы

Опасные зоны верхней трети лица – межбровная область

Опасные зоны верхней трети лица – височная и периорбитальная области

Поверхностная височная (сторожевая) вена расположена в височной области кзади от одноимённой артерии и повторяет её ход. Пересекая височную область на 1—1,5 см выше скуловой дуги, вена в слое подкожной жировой клетчатки направляется к ушной раковине. У медиального края орбиты, поверхностно расположена угловая вена, которая через вены глазницы сообщается с кавернозным синусом твердой мозговой оболочки. Неосторожное введение филлера в просвет вены или избыточное его количество может привести к тромбозу, гематоме или более поздним осложнениям инфекционного характера.

Височная область

R. temporales (височная ветвь) лицевого нерва в височной области залегает под SMAS и направляется к хвосту брови.

Место его поверхностного залегания расположено в проекции треугольника, вершина которого расположена на 2 см. выше конца брови, а основание – по нижнему скуловой дуги.

Область околоушной слюнной железы

Проток околоушной слюнной железы залегает ниже и параллельно скуловой дуги под слоем SMAS, проток горизонтально пересекает m. masseter и, сразу прободая щечную мышцу, оказывается в преддверии ротовой полости. Повреждение протока приводит к развитию хронического локального воспаления прилежащих мягких тканей.

Скуловая область

A. transversa facies (поперечная артерия лица) расположена в скуловой области параллельно и выше протока околоушной железы. Сосуд кровоснабжает мягкие ткани области, включая кожу и подкожную клетчатку посредством сосудов-перфорантов, постоянный перфорант расположен на середине расстояния между крылом носа и слуховым проходом или 3 см латеральнее и 3,5 ниже края орбиты.

Глубокие накостные инъекции в этой зоне следует проводить с осторожностью, т.к. эта ветвь иннервирует мышцы нижней губы и часть подкожной мышцы шеи.

Строение кожных покровов лица

Кожа лица в свой состав включает потовые и сальные железы, волосы, мышечные волокна, нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Ее строение имеет свои особенности, знание которых особенно важно для врачей хирургов. В то же время и обычному человеку будет интересно ознакомиться с этими особенностями. Травмы лица возможны и в обычной жизни, особенно часто они бывают при автомобильных столкновениях. После автомобильных аварий нередко страдает именно лицо. Возникает пугающее кровотечение, что пугает как самого пациента, так и близких ему людей.

Тем не менее именно особенности строения кожи лица, ее мускулатуры, иннервации и кровоснабжения позволяет надеяться на благополучный исход при своевременно оказанной профессиональной хирургической помощи. Далее мы рассмотрим методы оказания первой медицинской помощи до приезда медиков при травмах лица. Случайно прочитанный, может быть даже и не запомнившийся текст, в критической ситуации всплывет в памяти и позволит избежать ошибок при автомобильных авариях и прочих травмах.

Не так уж мало людей в нашей стране, помимо врачей, имеют первичную медицинскую подготовку с навыками оказания первой медицинской помощи. Это фармацевты, медсестры, санитарки, полицейские и сотрудники МЧС, санинструктора после срочной службы, извините, если кого то забыли. При острых травмах есть главные принципы первой хирургической помощи, они позволяют сохранить жизнь и избежать опасных последствий для пострадавшего. Пусть специальные медицинские термины не пугают. Даже простое представление основных особенностей строения тела и его физиологии помогает в трудную минуту. В то же время осознание грозности осложнений при обострении стоматологических заболеваний хирургического профиля поможет принять верное решение.

Наружный слой кожных покровов образует многоядерный плоский ороговевающий эпителий, который плотно прилегает к подлежащему слою в собственно коже. Последняя состоит из двух не четко разграниченных слоев- подэпителиального сосочкового и сетчатого. Сосочковый слой состоит из рыхлой соединительной ткани, в нём располагаются сосуды и нервные окончания, обусловливающие чувствительность кожи.

На лице сосочки низкие и ровные, поэтому на лице кожа тонкая и гладкая. Шрамы на ней хорошо заметны. Однако опытные хирурги добиваются поразительных эстетических результатов, соединяя края раны внутрикожными швами и маскируя швы в анатомических складках.

В сосочковом слое залегают коллагеновые, более плотные, каркасные волокна и упругие эластические и ретикулярные волокна, а также клеточные элементы, далее она переходит в более плотный сетчатый слой, который отличается большим количеством коллагеновых и эластических волокон и относительно малым количеством клеточных элементов.

Наличие эластических и коллагеновых волокон соединительной части кожи лица определяет способность кожи к растяжению при мимике и разговоре, а большое количество эластических волокон в сетчатом слое создает постоянное физиологическое напряжение кожи, котороя уменьшается с возрастом. Эти линии определяют и области лица, относительно них проводятся разрезы и сведения краев раны. Именно из за наличия эластических волокон травмы лица выгледят так пугающе- края раны расходятся в стороны. В то же время, после правильного сведения краев и наложения швов лицо восстонавливает свой вид.

Сетчатый слой переходит в подвижную соединительную ткань, отличающуюся от кожи значительной толщиной и рыхлым расположением пучков волокнистой ткани, а также меньшим развитием подкожной жировой клетчатки (по сравнению с другими участками тела).

Подкожная жировая клетчатка образует упругую подкладку, является пластическим опорным слоем, смягчающим механическое воздействие извне. В области надбровных дуг и бровей подкожный слой представляет непосредственное продолжение ткани апоневроза черепа, но лишён характерного ячеистого строения. При переходе на веки и нос подкожный жировой слой приобретает характер нежной соединительной ткани.

Такое строение подкожного слоя в некоторых областях лица способствует быстрому распространению кровоизлияний, отека, воспалительных процессов по протяжению. Пример тому- боксеры во время поеддинков. Отеки лица и гепатомы у них достигают значительных размеров, особенно у тех, кто пренебрегает защитными каппами.

Пути проникновения гноя из первичного очага знают и челюстно лицевые хирурги и обычные стоматологи. Подобные состояния являются грозными осложнениями, опасными для жизни, а между тем их первопричиной может быть осложнение кариеса- обострение хронического периодонтита или иногда нагноившаяся гематома.

Щечная часть лица богата жировой клетчаткой. Вдоль переднего края жевательной мышцы проходит жировое тело щеки, изолированный от окружающей клетчатки тонкой фасцией. В области верхней и нижней губы подкожная жировая клетчатка развита значительно слабее, в основном эти образования формируются круговой мышцей рта.

В коже лица заканчивается большое количество поперечно- полосатых мышечных волокон, которые в совокупности составляют мимическую мускулатуру лица. Особенностью мимических мышц является прикрепление их одним концом к косному скелету лица, другим вплетение в соединительнотканные структуры самой кожи, чем обуславливается подвижность кожи под действием мимических мышц.

В местах наибольшего скопления мышечных волокон особенно развиты эластические волокна. В зонах соединения эластической сети с под эпителиальным слоем на коже образуется вдавления. Последовательное их расположение ведёт к образованию кожных борозд и складок, являющимися теми направляющими линиями, по которым рекомендуется производить разрезы при выкраивании и сопоставление кожных лоскутов. Рубец, расположенный по ходу складок, благодаря постоянному сокращению мимических мышц лица, быстро растягивается в длину, истончается и делается мало заметным.

В результате постоянного сокращение мимической мускулатуры эластический каркас кожи изнашивается, образуются разрывы эластических волокон, появляются характерные морщины лица, снижается сократительная способность кожи. Сократительная способность кожи лица ниже сократимости кожи других частей тела. Это способность строение кожи лица имеет большое значение при кожной пластике. Когда необходимо решить, какой участок кожи тела наиболее подходит по своему строению для полноценного замещения дефектов мягких тканей, хирург обязательно учитывает эти направления.

Мимические мышцы определяют индивидуальные особенности и выразительность лица, эмоции свойственные человеку, а также осуществляют движение губ, век, ноздрей.

Кровоснабжение мягких тканей лица Артерии и вены головы

Анатомия и топография височной и лицевой областей

Прохождение сосудов в мягких тканей лица имеет свои особенности. Оно осуществляется мощной магистралью- системой наружной сонной артерии, а также через артерия офтальмика, некоторыми ветвями внутренней сонной артерии, далее распадается на лицевую, поверхностную височную и другие артерии. Разветвленная сеть сосудов и мощный кровоток позволяет всегда открытому лицу противостоять самым суровым фактрам внешней среды. При травмах и повреждении одного сосуда осуществляется дублирование кровоснабжения через поступление крови из другой магистрали. Все артерии парные.

Главный артериальный ствол переднего отдела лица arteria facialis лицевая артерия.

Она анастомозирует(соединяется) с лобной артерий и на своём пути даёт много ветвей к окружающим тканям, из них наиболее крупными являются подбородочная, верхняя и нижняя губные артерии.

Схема черепно мозговой топографии

Наиболее крупный диаметр артерий у мест прикрепления мимических мышц кожи. Более мелкие артерии распределены в коже равномерно по всей поверхности. В местах наибольшей подвижности кожи артерии и вены более извилисты. В большинстве случаев артерии и вены проходят парралельно.

Именно наличие большого количества сосудистых анастомозов дает возможность широко использовать мягкие ткани лица при замещении дефектов. Учет направления основных артериальных стволов а также их сочетаний с венозными лимфатическими сосудами дает возможность при различных дефектах мягких тканей лица использовать кожные лоскуты, взятые в определённых направлениях, по возможности не нарушая при этом их кровообращения.

В мягких тканях лица хорошо развиты венозная система. Вены лица широко анастомозируют, соединяются между собой, а также с венами глазницы. Вены среднего уха и носа соединяются с венами основания черепа и с верхним сагиттальном синусом, через вены глазницы с твердой мозговой оболочкой. Вены лица расположены в два слоя за исключением вен лба. Венозная сеть выражена в области крыльев носа и губ. В случае возникновения гнойных воспалительных процессов на лице повышенная васкуляризация и анастамозирование может выступить усугубляющим фактором течения заболевания. Прорыв инфекции в сосуды лица либо вдоль этих сосудов ведет к поражению глазницы и мозгового отдела головы, что является практически приговором. Именно поэтому стоматология является столь развитой областью медицины. Осложнения кариеса- периодонтит, периостит, абсцесс и флегмона ведут иногда к молниеносной смерти больного. Вот руку с флегмонозным поражением можно в критических ситуациях ампутировать, но человек останется жив. А инфицированный кавернозный синус нам этой возможности не дает.

Обширная лимфатическая сеть и барьер из лимфатических узлов обуславливает лимфообращение тканей лица и во многом отличает челюстно- лицевую область от других областей. Практически каждая область лица имеет свою группу региональных лимфатических узлов- мощных аналитических лабораторий и продуцентов факторов местного иммунитета. Так же каждый отдел слизистой оболочки носоглотки и полости рта располагает своим скоплением лимфоидной ткани.

Лимфатическая система образует в коже лица две сети- поверхностную и глубокую.

Связь поверхностных и глубоких вен с мозговой оболочкой

Поверхностная лимфатическая сеть мелко петлистая и расположена под сосочковым слоем собственно кожи. Глубокая петлистая сеть лежит в сетчатом слое кориума.

В виду характерного прикрепления мимической мускулатуры кожи лица и отсутствия фасции на лице отводящие лимфатические сосуды кожи лица имеют свои особенности.

Возникая из глубокой капиллярной сети, они образуют в поверхностных слоях подкожной жировой клетчатки сплетение. Более крупные отводящие лимфатические сосуды направляются к региональным лимфатическим узлам, расположенным поверх мимических мышц, или к глубоким слоям подкожной жировой клетчатки, проходя под несколькими мимическими мышцами.

Главные лимфатические коллекторы в виде крупных лимфатических сосудов, проникающие под мышцы или их фасции, как правило, присоединяются по ходу основных артериальных и венозных стволов и следуют за ними до региональных лимфатических узлов, которые делятся на три отдела.

Лицевой нерв выходит из соответствующего костного канала и вступает в ткань околоушной железы, распадается на многочисленные ветви, образующие нервное сплетение plexus parotideus. Веерообразные расходящиеся ветви лицевого нерва идут ко всем мимическим мышцам и обеспечивают их сокращение. Есть определенная индивидуальная вариабельность в строении лицевого нерва, но в целом это два типа строения. Но в любом случае присутствуют основные ветви лицевого нерва.

1. Краевая ветвь нижней челюсти
2. Щечная ветвь
3. Скуловая ветвь
4. Височная ветвь

Эти ветви веерно направлены по основному принципу- от козелка уха (где нерв начинается на лице) к углу рта, вдоль нижнего края нижней челюсти, к кончику носа и к наружнему углу глаза.

Травмы ветвей лицевого нерва приводит к параличам мимической мускулатуры. Во избежание поражения ветвей лицевого нерва глубокие разрезы на лице проводятся только относительно линий, соединяющих ухо с наружным углом глазной щели, кончиком носа, углом рта и параллельно краю нижней челюсти отступая от него на полтора-два см выше. Хирурги наизусть знают эти линии, неспециалисту эта информация может быть ни к чему. Но мало ли какие знания потребуются в жизни. Допустим, кроме острых травм, присутствуют и хронические. Лицевой нерв, перед тем, как начать иннервировать лицо, проходит через височно нижнечелюстной сустав и околоушную железу. И в том и в другом регионе возможны проблемы и воспалительные процессы, в основном связанные с зубами. Как назло, лицевой нерв- смешанный, отвечает и за мимическую мускулатуру и за чуствительность в полости рта и участков лица. Мало того, он еще и сообщается с другими нервами через нервные узлы.

Проблемы с зубами люди воспринимают как нечто обыденное и житейское, как досадную помеху. Но проблемы с мимикой и нарушениями вкуса не могут не тревожить, а точнее, не вводить в панику.

И вот тут то и начинаются проблемы. Выявить источник проблемы очень и очень трудно даже квалифицированному и опытному врачу стоматологу хирургу. Слишком сложна иннервация головы в которой участвует множество нервов и сплетений.

Но даже не это печально. С нарушениями чуствительности и мимики лица люди обращаются чаще к невропатологу. Он назначает лечение исходя из своего багажа знаний и своего фармакологического арсенала, чаще всего это тяжелые узкоспециализированные препараты с психотропным побочным эффектом. Люди лечатся годами безрезультатно. Между тем первопричина болезни, больные зубы, может быть не устранена, поэтому и лечение будет малоэффективно.

Данная проблема имеет место быть. Для интересующихся вот исходная информация.

Автор. Владислав Евдокимович Гречко. Издательство Медицина, 1990 год.

"Неотложная помощь в нейростоматологии".

Кто сможет одолеть это издание про синдромы поражения систем черепных нервов, особенно вегетативных отделов, пишите на корпоративную почту сайта.

Глубокая область лица

Чувствительная иннервация лица сложна. В ней принимают участие чувствительные стволы и всех трёх ветвей тройничного нерва, а также ветви шейного сплетения. Богатая иннервация и кровоснабжение лица дает возможность многократного дублирования при иннервации и кровообращении каждого участка головы, способствует устойчивости тканей при травмах, ускоряет заживление повреждений на лице. Даже обширные травмы головы в большинстве случаев благополучно заживают. В то же время, если заболевание все же возникло, это создает определенные трудности при диагностике и лечении. Последние 20 лет проблема иннервации снова стала актуальной, что связано с массовым применением имплантантов для целей зубного протезирования. Как бы не проводилось обследование перед операцией имплантации, но статистически травмы или сдавления нервных стволов при установке имплантантов происходят, а это говорит о том, что анатомия как наука должна продолжать развиваться, выявляя случаи анатомической вариабельности и атипизма.

Что же касается травм лица, то поразительно, какие ситуации бывают в жизни. Желая только самого лучшего, при оказании первой помощи люди иногда совершают серьезные ошибки. В то же время, правильные решения давно описаны, надо только их знать и выполнять. Но об этом в нашей следующей статье.