Коксиеллез в нервной системе

В современном обществе чрезвычайно высоки миграционные потоки. Существование множества доступных способов передвижения привело к тому, что инфекционные болезни с определённых территорий мигрируют по всему земному шару. Случаи завозных тропических болезней увеличиваются. В настоящее время любая заграничная поездка или путешествие может обернуться встречей с инфекцией. К числу подобных болезней принадлежит Ку-лихорадка.

Понятие Ку-лихорадки

Ку-лихорадка представляет собой инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризующееся повышением температуры тела, поражением лёгких и нервной ткани головного мозга.

Заболевание распространено на австралийском континенте, в странах Средней Азии, балканского полуострова, Северной и Южной Америки.

Синонимы заболевания: коксиеллёз, австралийский риккетсиоз, лёгочный тиф, балканский грипп.

Группу риска по развитию Ку-лихорадки составляют животноводы, работники ферм и перерабатывающих предприятий.

Группа риска по развитию Ку-лихорадки — работники животноводческих ферм

Формы болезни: острая, подострая, хроническая

Ку-лихорадка характеризуется несколькими типами протекания патологического процесса:

острая форма отличается быстрым нарастающим развитием симптомов;
подострая форма характеризуется лихорадкой с волнообразным течением и сменой периодов обострений и стихания процесса;
хроническая форма приводит к длительному существованию инфекции в организме и формированию множества патологических очагов во внутренних органах.

Возбудитель заболевания

Возбудитель Ку-лихорадки Coxiella burnetii принадлежит к микроорганизмам семейства риккетсий рода коксиелл. Инфекционный агент характеризуется небольшими размерами и способностью длительное время существовать внутри клеток организма хозяина.

Возбудитель Ку-лихорадки — бактерия из рода коксиелл — способен долго жить внутри клетки

Основным переносчиком возбудителя в природных очагах являются клещи. Они способны сохранять бактерию в жизнеспособном состоянии на протяжении всего цикла её развития. При укусе клеща инфекция передаётся следующим хозяевам. Заражённые дикие и домашние животные выделяют коксиеллу с фекалиями, молоком. Коксиеллёз в этом случае зачастую протекает без каких-либо признаков, однако у носителя могут поражаться лёгкие, возникать спонтанные аборты.

Клещи — основные переносчики возбудителя Ку-лихорадки в природных очагах

Как инфекция передаётся человеку

Инфицирование людей происходит при близком контакте, вдыхании пыли при уборке помещений, употреблении внутрь заражённых продуктов (молока, мяса, масла). Кроме того, очень редко коксиеллёз развивается после укуса клеща.

Коксиелла проникает в организм человека через дыхательную, пищеварительную систему и повреждённые кожные покровы. Возбудитель беспрепятственно обосновывается внутри клеток эпителия бронхов, кишечника, из которых с током крови рассеивается по всему организму. В ответ на проникновение инфекционного агента мобилизуются защитные силы в виде повышения температуры тела. Бактерия способна проникать во все внутренние органы человека — сердце, сосуды, лёгкие, печень, кишечник — и длительно существовать внутри клеток.

Иммунная система организма как основной защитник распознаёт чужеродный объект и начинает активно вырабатывать специфические белки — антитела. Соединяясь с бактерией, они выводятся из организма. Однако ликвидировать обосновавшегося внутри клетки возбудителя таким способом весьма затруднительно, поэтому во внутренних органах длительное время могут существовать жизнеспособные экземпляры коксиелл.

Клинические симптомы

От момента заражения человека до появления первых признаков заболевания (инкубационный период) обычно проходит от 19 до 21 дня. Реже клиническая картина разворачивается в промежутке от 3 до 32 дней.

Основными симптомами на первом этапе заболевания являются:

Лихорадка — типичное проявление коксиеллёза

Во многих случаях лихорадка носит волнообразный характер и может наблюдаться в течение 14 дней.

По мере развития клинической картины Ку-лихорадки появляются симптомы поражения микроорганизмом внутренних органов:

Интерстициальная пневмония — следствие поражения возбудителем ткани легких

Воспаление суставов — типичный признак Ку-лихорадки

Методы диагностики

Для упостановки верного диагноза необходимо провести следующие мероприятия:

тщательный расспрос больного для установления факта выезда в районы распространения инфекции, трудовой деятельности в сфере животноводства и перерабатывающей промышленности;
объективный осмотр позволяет увидеть увеличение печени и селезёнки, а также неврологические расстройства;
общий анализ крови — в нём отмечается снижение количества белых кровяных телец (лейкопения);

В крови больного Ку-лихорадкой снижается количество белых телец (лейкопения)

Рентгенографическое исследование позволяет обнаружить типичный признак Ку-лихорадки — интерстициальую пневмонию

Выделение бактерии в чистом виде сопряжено с определёнными трудностями, поскольку возбудитель паразитирует внутри клеток. Для его обнаружения используется заражение лабораторных животных биологическим материалом больного (кровь, моча, спинномозговая жидкость, грудное молоко).

Обнаружение в крови специфических белков-антител, вырабатываемых организмом в ответ на присутствие коксиеллы, является довольно точным методом исследования. В этом случае используется кровь больного.

Антитела при Ку-лихорадке можно обнаружить в крови не ранее пятого — седьмого дня от начала заболевания

Для выявления антител применяются реакции агглютинации, связывания комплемента. Положительный результат учитывается при осаждении антител на дно пробирки.

Иммунный комплекс антиген-антитело также можно снабдить ферментной меткой и учитывать результат по мере осуществления химической реакции. Кроме того, для диагностики используется свечение особых флюоресцентных веществ.

Дифференциация коксиеллёза проводится с такими заболеваниями, как:

грипп;
менингит (воспаление мозговых оболочек);
энцефалит (заболевание вещества мозга);
бруцеллёз;
туляремия;
тропическая малярия;
лептоспироз;
брюшной и сыпной тиф.

Лечение коксиеллёза

Терапия заболевания проводится в условиях стационара под руководством врача-инфекциониста. Основным мероприятием является назначение антибактериальных препаратов. Могут использоваться:

антибиотики тетрациклинового ряда: Тетрациклин, Доксициклин, Левомицетин;
антибиотики фторхинолонового ряда: Офлоксацин, Ципрофлоксацин;
антибиотики-макролиды: Кларитромицин, Азитромицин, Эритромицин, Рокситромицин.

Препарат Азитромицин — эффективное средство лечения Ку-лихорадки

Прогноз и осложнения

Острая Ку-лихорадка, как правило, заканчивается ликвидацией возбудителя и выздоровлением. Хроническая форма приводит к летальному исходу в 60–65% случаев. После перенесённой инфекции формируется стойкий иммунитет. При тяжёлом течении коксиеллёза могут развиваться следующие осложнения:

резкое падение артериального давления (коллапс);
сердечная недостаточность;
аритмии;
клапанные пороки сердца;
артриты;
расстройства функции дыхания;
плеврит;
инфаркт лёгкого.

Профилактика

Для профилактики коксиеллёза используются следующие методы:

тщательная санитарная обработка мест содержания скота;
борьба с нападением клещей;
изоляция заражённых животных;
ношение масок;
термическая обработка продуктов.

Термическая обработка продуктов животноводства — метод профилактики Ку-лихорадки

Для профилактики заражения работников сферы животноводства используется живая вакцина.

Вакцинируются люди 14–60 лет по эпидемическим показаниям. Метод прививки — скарификационный (насечки). Противопоказания: беременность, кормление грудью, острые заболевания, иммунодефицит. Вакцинация даёт иммунитет к лихорадке Ку сроком на 1 год, по прошествии этого времени проводится ревакцинация.

Ку-лихорадка — тяжёлое инфекционное заболевание. Своевременное обращение к врачу, установление верного диагноза и назначение лечения — залог выздоровления.

Бессонница
Боль в глазах
Боль в мышцах
Боль в суставах
Высыпания на коже
Высыпания на небе
Вялость
Головная боль
Головокружение
Носовые кровотечения
Озноб
Повышенная температура
Повышенное потоотделение
Покраснение глаз
Покраснение горла
Пониженное артериальное давление
Проступание сосудов на лице
Слабость
Сонливость
Сухой кашель

Ку-лихорадка — острая природно-очаговая инфекционная болезнь, относится к группе риккетсиозов, имеет другие названия (болезнь Бернета, Q-лихорадка, коксиеллез). К риккетсиозам относятся специфические устойчивые к внешней среде и способные к спорообразованию бактерии, которые при попадании в организм вызывают заболевания.

Этиология
Классификация
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Возможные осложнения
Профилактика

Ку-лихорадка — инфекционная болезнь, имеет разные пути передачи возбудителя, характеризуется высокой температурой, интоксикацией, увеличением некоторых внутренних органов, часто перетекает в пневмонию. Переносчики — насекомые, в основном клещи, часто больной инфицируется, вдыхая частицы пыли со спорами риккетсии. Благоприятными временами года для инфекции считают весну, лето, осень, когда просыпается природа, насекомые, появляются перелетные птицы.

Заболевание довольно сложное, требующее своевременной терапии, так как дает осложнения, которые могут привести к летальному исходу в результате сильной интоксикации организма.

Этиология

Инфекция вызывается риккетсиями или коксиеллами, переносится насекомыми.

Согласно исследованиям, возбудитель Ку-лихорадки имеет следующие особенности:

бактерии мимикрируют в зависимости от особенностей окружающей среды, могут менять формы и размер, в большинстве случаев существуют внутри клетки хозяина, не имея собственной оболочки (L-формы);
бактерии носят устойчивый характер к внешним факторам, сохраняют жизненные показатели в отходах жизнедеятельности клещей и животных до нескольких недель;
имеют длительный срок жизни в продуктах питания: в молоке — около 300 дней, в масле — более 40 суток, в мясе — до месяца;
под воздействием высокой температуры бактерия погибает;
не поддаются дезинфекции и ультрафиолету.

Переносчиками инфекции могут быть домашние и дикие животные, парнокопытные, очень большое количество насекомых (насчитывается до сотни видов — клещи, блохи).

Можно выделить несколько путей заражения Ку–лихорадкой:

аэрогенный путь — из зараженных продуктов питания (мясо, молоко);
через природные водоемы — при купании, нырянии;
через пылевые частицы, переносимые по воздуху;
контактный способ — через слизистую и ранки на теле;
укусы насекомых (клещей);
от человека к человеку не было зафиксированных случаев передачи, только через материнское молоко ребенку.

Пик заболевания приходится с ранней весны до поздней осени, встречались случаи заражения домашних животных и зимой, но редко. Заболевание встречается у человека вне зависимости от возрастных или половых критериев. С точки зрения эпидемиологии болезнь не приобретает массовый характер.

Классификация

Различают такие основные клинические формы заболевания:

острая (может длиться до месяца, вызывает сильную температуру);
промежуточная (три месяца);
хроническая (около года, поражается большое количество органов).

Острая Ку-лихорадка имеет определенные периоды развития:

инкубационный;
начальный;
пик болезни;
заключительная стадия.

Инкубационный период развития заболевания может достигать двадцатидневного срока. Бактерия находится в организме, не передается контактным способом.

В хроническую форму заболевание перетекает, когда лечение не начали вовремя, а бактерия поражает с каждым разом все большее количество органов: печень, сосуды, суставы, легкие. Может иметь очень серьезные последствия и осложнения.

Симптоматика

Симптомы Ку-лихорадки зависят от способа заражения, самый опасным считают аэрогенный путь передачи инфекции.

Бактерия, попадая в кровь, размножается в клетках, которые отвечают за подавление инфекций. С током крови инфекция попадает во внутренние органы. В зависимости от места локализации и разновидности болезни течение лихорадки может отличаться.

Заболевание протекает следующим образом:

начинается с очень высокой температуры (до 40 градусов и выше), гипертермия может наблюдаться в течение 7 дней по нарастающей (то подниматься, то снижаться);
появляется сильный озноб;
возникает повышенное выделение пота;
наблюдаются вялость, сонливость, слабость;
возможны высыпания;
появляются частые головные боли, боли в суставах, глазах, мышцах;
не исключено кровотечение из носа (риккетсия поражает сосуды);
больной может жаловаться на сухой кашель;
если наблюдаются головокружения, бессонница, болезнь приобрела тяжелый характер — инфекция попала в головной мозг;
может наблюдаться покраснение глаз и проступание сосудов на лице;
в ротовой полости наблюдается покраснение дужек на горле и небольшая сыпь на небе;

У пациента с болезнью Коксиеллез могут проявляться проблемы с ритмом сердца, низкое артериальное давление.

В 13 % наблюдается воспаление в органах дыхания (бронхит, трахеит, воспаление легких). Симптомы:

сухой кашель;
болезненные ощущения в грудной клетке;
при кашле с незначительным количеством мокроты могут появляться кровяные прожилки;
хрипы при дыхании.

Если поражается желудочно-кишечный тракт, будут возникать боли в животе, возможны запоры.

Коксиеллез — очень серьезное заболевание, самыми тяжелыми разновидностями которого считают острую и хроническую формы: первую по причине очень высокой температуры, вторую — из-за поражения большого количества внутренних органов.

Диагностика

Диагностика Ку-лихорадки на этапе заражения невозможна, так как больной обращается в больницу уже с полностью сформировавшейся картиной заболевания.

Чтобы не допустить ошибки в постановке диагноза, необходимо:

сделать бактериологический анализ, исследовав мокроту, кровь, мочу, делают посев на питательную среду;
проводят серологическое исследование РСК — определяют заболевание, начиная с третей недели;
делают иммунологическую диагностику — только если подозрение на заболевание 50 %, так как делается внутрикожная проба антигеном возбудителем.

Чтобы исключить пневмонию, проводится ультразвуковое исследование, определяются пневмонические очаги, имеющие вид небольшого затемнения, в запущенных случаях проявляется большое количество затемнений.

Следует дифференцировать Ку-лихорадку от таких заболеваний:

Нужно обращаться в клинику с хорошей современной лабораторией, чтобы получить точные результаты анализов.

Лечение

Лечение будет направлено на борьбу с возбудителем болезни и устранение сопутствующих признаков. Пациента помещают в стационар и назначают:

антибактериальные средства;
противоаллергические препараты;
жаропонижающие;
назначаются средства, восстанавливающие водный баланс и выводящие токсины;
гормонотерапия — назначается, если инфекция проникла в большое количество органов;
прописываются ферменты;
препараты для лечения горла, от кашля;
обезболивающие средства.

Длительность терапии будет зависеть от степени запущенности болезни, иммунитета, возрастных особенностей. Прогноз — положительный в 97 % случаев.

Переболевший человек будет нетрудоспособным от месяца до 3–5 — все зависит от скорости восстановления. В тяжелых случаях около месяца больной наблюдается в стационаре, затем восстановление проходит в домашних условиях под контролем врача до полного выздоровления.

Возможные осложнения

Сама болезнь — одно огромное осложнение:

способствует развитию сердечно-сосудистой патологии;
возникновение абсцесса (гнойное воспаление);
воспаление плеврального листка (плеврит);
возникают проблемы с центральной нервной системой, возможно развитие менингита;
способствует возникновению почечной недостаточности;
вызывает неврит зрительного нерва;
образование тромбоцитоза;
способствует возникновению панкреатита (воспаление поджелудочной железы);
возможно поражение мужских половых органов;
вызывает бронхит, пневмонию, трахеит.

Хроническое протекание заболевания можно воспринимать как осложнение. После преодоления болезни пациент долго восстанавливается.

Профилактика

Учитывая, что инфекция способна приспосабливаться к внешней среде и оставаться жизнеспособной в течение пары недель (а иногда и пары месяцев), следует в первую очередь устранить источник инфицирования.

Проводятся следующие мероприятия:

полная дезинфекция места проживания пациента препаратами с содержанием хлора — такая же процедура проводится и в больницах;
обрабатывают местонахождения животных, крупного и мелкого рогатого скота;
если это ферма, проводится полный осмотр животных, чтобы выявить источник заражения;
следует соблюдать правила личной гигиены, иметь свою маску и спецкостюм.

Если источник заболевания — животное, следует кипятить молоко, хорошо прожаривать и пропаривать мясо, так как бактерия при термической обработке погибает в 100 % в течение 10 минут.

Еще один способ профилактики Ку-лихорадки — вакцинация, при которой используется ослабленный штамм риккетсии. Через два года проводится повторная вакцинация.

19 Ноя Коксиеллез. Симптомы и лечение лихорадки-Ку

Паразитарное поражение микроорганизмами, ранее отнесенными к группе риккетсии, а сегодня выделенные в отдельный блок (Coxiella burnetii), – вызывает лихорадку-Ку. Правда, под этим названием болезнь знают преимущественно в медицинской теории, на практике чаще применяется термин коксиеллеза. Как таковой серьезной опасности коксиеллез без лечения не представляет. Но он сулит осложнения и переход в персистирующую – постоянную – форму (лечится до 2 лет). Потому важность его лечения нельзя недооценивать.

Заражение Coxiella может быть любым – от инфицированного клещом животного, через молоко, ВКП, зараженные продукты. Во всех случаях лечение может быть отложенным, но должно проходить под профессиональным контролем.

ИДЕНТИФИКАЦИОННО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА

Инкубация при коксиеллезе – до 3-х недель. Картина – по аналогии с гриппом:

резкое повышение температуры, сопровождающееся болями – головными, отраженными в глазницы, приступообразными
миалгия, выраженная клиника респираторных органов;
температура (даже при своевременном лечении) может сохраняться на уровне 38,5-40 градусов до 3 недель.

Лихорадка при коксиеллезе наблюдается волнообразно с внезапными обострениями. Сопровождается ознобом, гипергидрозом, диспепсией (вплоть до анорексии).

Заражение Coxiella (коксиеллез) опасно тем, что может воздействовать на основные органы. В зоне риска при коксиеллезе – печеночные мембраны/капсула и сердечные клапаны.

На фоне коксиеллеза часто развивается персистирущий гепатит, который относят к идиопатическим видам печеночных нарушений.
Самое опасное осложнение коксиеллеза – эндокардит с поражением любого клапана (чаще – аортального).

При лихорадке-Ку мишенью иногда становится ЦНС. Тогда клиника коксиеллеза дополняется поведенческими отклонениями – потерей реальности, агрессивными приступами.

Несмотря на (под)острое начало коксиеллеза его распознавание затруднено. Во-первых, потому как симптомы, указывающее на потребность его лечения, схожи с картиной при многих других болезнях – орнитоз, бруцеллез, пневмония (она имеет место при коксиеллезе), ОРВИ, тифопаратифозные поражения, лептоспироз.

Во-вторых, симптоматика коксиеллеза вариативна. Течение болезни при отсутствии лечения может быть незаметным (по аналогии с переохлаждением) и фебрильным.

Верифицировать коксиеллез можно только при сопоставлении данных. Подтверждение подозрений на коксиеллез – при исполнении 3-х условий:

недавний контакт с животными (они могут быть переносчиками паразита) или потребление некипяченого молока;
наличие признаков фебрильной лихорадки;
ирригация нарушений в зону сердечного клапана или проявления гепатита.

Для уточнения вердикта и назначения лечения – цикл лабораторных исследований (паразитология):

анализ иммунофлюоресценции или иммуносорбенции;
реакция комплемента (РСК);
анализ на иммуноферменты (ИФА);
ПЦР со сбором биоптата для идентификации провокатора лечения коксиеллеза;
В некоторых случаях для идентификации степени поражения печени проводят ее биопсию.

Гистологическое и серологическое изучение материалов органов, пораженных коксиеллезом, выполняют на всех этапах лечения. Из инструментальных методов наиболее важным является рентген грудины и живота.

Он показывает скопление жидкости в плевре, спадание легкого (ателектаз) и уплотнение его тканей. Рентген проводят перед лечением при наличии выраженной респираторной клиники. УЗИ или рентген живота покажет гепатомегалию или гепатосплиномегалию – признак развития гепатита на фоне коксиеллеза.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ И УПРЕДИТЕЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ

Основа программы лечения – этиотропная терапия коксиеллеза. Антибактериальное лечение может занять от 3 месяцев до 2 лет. После этиотропного лечения желателен курс восстановления пострадавших элементов вегетативной системы начиная с печени.

Coxiella чувствительна к тетрациклинам. В лечении применяются антибиотики, к которым микроорганизм показал высокую чувствительность.

Если на фоне коксиеллеза развился эндокардит, человека обязательно регистрируют в кардиологии (вплоть до пожизненного учета с регулярными осмотрами по завершении лечения). После бактерицидного лечения может потребоваться инвазивное лечение эндокардита с заменой поврежденных клапанов.

Человек ежедневно сталкивается с массой различных бактерий. Они присутствуют в воздухе, на продуктах питания, руках, окружающих предметах и т. д. Большинство из них при нормальном состоянии иммунитета не представляет для нас угрозы, но некоторые способны провоцировать тяжёлые поражения внутренних органов. Одним из представителей бактерий такого рода являются риккетсии Coxiella burnetti.

Описание болезни

Лихорадка Ку имеет множество названий, это и коксиеллез, и пневмориккетсиоз, и Ку-риккетсиоз, и балканский грипп и много-много других. Но все они означают одно и то же, а именно острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением дыхательной системы, симптомами общего отравления и принадлежащее к числу природно-очаговых зоонозов. То есть лихорадка передаётся человеку от больных животных, обитающих на строго определённых территориях.

Возбудителем заболевания являются бактерии Coxiella burnetti, являющиеся представителем риккетсий. Они устойчивы к действию дезинфицирующих средств, нагреванию и воздействию условий окружающей среды. Под действием спирта и хлорамина коксиеллы гибнут только после 1- и 5-минутной экспозиции соответственно.

Во времена Второй мировой войны Coxiella burnetti использовались в качестве биологического оружия армией СССР.

Коксиеллез может протекать в разных формах:

Острая. Характеризуется резким началом, быстрым подъёмом температуры тела до высоких значений и ярким проявлением симптомов.
Подострая. Заболевание протекает легко с волнообразным незначительным подъёмом температуры. Выздоровление наступает через 1–3 месяца.
Стёртая. Такой форме присуще вялое течение с незначительной выраженностью симптомов, что сильно затрудняет диагностику.
Хроническая. Для неё типичен вялотекущий процесс с частыми рецидивами. Заболевание может сохраняться от пары месяцев до года и более.

Причины возникновения и пути передачи

Переносчиками возбудителями заболевания могут выступать более 80 различных видов животных, в том числе:

грызуны;
птицы;
клещи;
домашние животные, в особенности крупный и мелкий рогатый скот.

Для человека основными путями передачи являются аэрозольный и фекально-оральный, то есть заражение происходит при вдыхании загрязнённого высохшими частицами фекалий инфицированных животных воздуха или при употреблении в пищу плохо вымытых продуктов или мяса, молока, полученных от заражённого скота, птицы и т. д. Намного реже Coxiella burnetti передаётся контактным и трансмиссивным (через кровь) путём. Но при всём этом больной человек не может заразить окружающих.

Инфицированные животные способны в течение двух лет выделять жизнеспособных возбудителей с испражнениями, молоком и т. д.

Попадая на слизистые оболочки органов ЖКТ и дыхательной системы, Coxiella burnetti проникает в лимфо- и кровоток. Таким образом, возбудитель разносится по всему организму и поражает клетки паренхиматозных органов, то есть печени, почек, селезёнки, лёгких, поджелудочной и щитовидной желёз.

В группу риска попадают люди, работающие с животными:

ветеринары;
работники скотоводческих ферм;
мясники и пр.

Наивысшая вероятность заразиться Coxiella burnetti в: Средней Азии, Казахстане, Индии, Латинской Америке.

Симптомы

До появления первых признаков заболевания проходит 3–39 дней. Этот период называется инкубационным. Первым, чем даёт о себе знать лихорадка Ку, являются симптомы гриппа, которые сохраняются 3–5 дней. То есть больные жалуются на:

головную боль;
дискомфорт в глазах, усиливающийся при движениях глазными яблоками;
сухой болезненный кашель, иногда со скудной мокротой и примесями крови;
потливость;
повышенную до 39–40 °С температуру;
слабость.

При лихорадке Ку отсутствуют типичные для гриппа насморк и боль в горле, а повышенная температура тела сохраняется 2–3 недели.

В дальнейшем возникают:

боли в пояснице;
отёчность и покраснение кожи лица и шеи;
кровоизлияния в конъюнктиву;
бессонница;
брадикардия;
умеренная артериальная гипотензия;
розеольная сыпь;
увеличение размеров печени и селезёнки;
снижение аппетита и потеря веса;
обложенность языка, причём только в середине.

В тяжёлых случаях развивается гепатит, что сопровождается пожелтением кожи и склер.

У больных, чаще при аэрозольном пути заражения, возникает пневмония, бронхит, трахеит, что сопровождается навязчивым сухим кашлем. В редких случаях также поражается нервная система, в результате чего развивается менингит, полиневрит или менингоэнцефалит.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие лихорадки Ку, проводятся:

ОАК. Признаками патологии является снижение уровня тромбоцитов, лимфоцитов, моноцитов, повышение СОЭ.
ОАМ. На наличие коксиеллеза указывает выделение белка и эритроцитов с мочой.
Бактериологическое исследование мочи, крови и мокроты больных. Анализ отличается высокой информативностью и позволяет не только обнаружить возбудителей заболевания, но и определить их чувствительность к различным антибиотикам.
Реакции агглютинации и связывания комплемента. Определяются комплексы антиген-антитело. Первая считается положительной при титре 1:8–1:16, но её назначают только с 8–10 дня болезни. Для РСК диагностическим титром является 1:228–1:1024.
Иммуноферментный анализ. В образцах крови обнаруживаются антитела к возбудителю.
Рентгенография органов грудной клетки. На снимках видно усиление прикорневого рисунка, наличие круглых инфильтратов с нечёткими краями (скоплений патологической жидкости, выделяющейся при воспалении тканей).

Лечение

Все пациенты госпитализируются, им показан строгий постельный режим. Подниматься разрешается только для посещения туалета. Также показана диета — стол №5.

В качестве медикаментозной терапии назначаются:

антибиотики (Тетрациклин, Левомицетин, Эритромицин, Рифампицин) показаны для ликвидации Coxiella burnetti;
глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон) используются для усиления терапевтического эффекта антибиотиков, если бактерии к ним проявляют низкую чувствительность;
противомикробные средства (Ко-тримоксазол) назначаются при хронических формах лихорадки Ку, сопровождающихся поражением сердечной мышцы;
НПВС (Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак натрия, Индометацин) используются для снижения температуры и снятия интенсивности воспаления;
бронходилататоры (Беродуал, Атровен, Сальбутамол) применяются в форме ингаляций для расширения бронхов.
дезинтоксикационные средства (раствор глюкозы 5%, Гемодез, физраствор, Полиглюкин и пр.) необходимы для устранения проявлений отравления.
иммуностимуляторы (витамин С, тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота) показаны для ускорения выздоровления.

Минимальный курс антибиотикотерапии составляет 8–10 дней, а при хронической форме заболевания он может быть продлён до 2 месяцев и более.

Прогноз лечения и возможные осложнения

При своевременном грамотном лечении больные полностью выздоравливают. Смертность от коксиеллеза крайне низкая. А после перенесения заболевания приобретается стойкий иммунитет к коксиеллам.Тем не менее при ослаблении иммунной системы возможно развитие:

гепатита;
менингита;
менингоэнцефалита;
полиэнцефалита;
плеврита;
эндокардита;
пиелонефрита;
инфаркта лёгкого;
тромбофлебита;
панкреатита;
орхита.

Профилактика

Лучшей профилактикой развития лихорадки Ку является проведение профилактической вакцинации. Она необходима людям, работающим с животными, а также проживающим или планирующим туристическую поездку в эпидемиологический район.

Чтобы избежать заноса инфекции, в животноводческих хозяйствах обязательно соблюдается ряд санитарно-профилактических мер:

тщательный осмотр и обследование всех поступающих животных;
своевременное изолирование больных;
регулярное обеззараживание мест проживания животных и их кормушек растворами креолина, хлорной извести и т. д.

Таким образом, риску заболеть лихорадкой Ку подвергается лишь малая часть людей. Заболевание не представляет огромной опасности для жизни и здоровья человека, но если всё же планируется посещение регионов, в которых данный вид риккетсий встречается чаще всего, рекомендуется сделать профилактическую прививку живой вакциной.

Читайте также: