Кровоснабжение нервов нижних конечностей

Стопа - это самый дистальный отдел нижней конечности человека. Это значит, что она наиболее удалена от центра тела. Именно на стопы приходится вся нагрузка массы организма. Поэтому такая, на первый взгляд маленькая часть тела имеет очень продуманное строение. Подробно об анатомии, кровоснабжении и иннервации стопы - далее в статье.

Топографическая анатомия

Строение любой структуры человеческого организма следует рассматривать постепенно. Поэтому прежде чем перейти к анатомии иннервации стопы, следует разобрать другие ее отделы. Стопа, как и любое другое костно-мышечное образование в теле человека, состоит из таких частей:

• костный каркас;
• суставы;
• поперечно-полосатая мускулатура;
• сосудистые образования: вены, артерии, капилляры;
• нервы.

Костный каркас

Чтобы полностью понять иннервацию и кровоснабжение стопы, следует представлять, из каких основных костных структур она состоит. Ведь крупные нервные и сосуды преимущественно расположены вдоль костей и имеют подобные названия.

На стопе выделяют три участка:

• предплюсну;
• плюсну;
• фаланги пальцев.

Область предплюсны расположена наиболее проксимально, то есть непосредственно под голеностопным суставом. Линия, которая разграничивает эти два образования, является одновременно верхним краем человеческой ступни. Эта линия проходит по заднему краю пяточной кости.

Предплюсна имеет в своем составе два ряда маленьких косточек. Первый ряд, который расположен ближе к краю стопы, состоит из таранной и пяточной костей. Они более крупные. Во втором ряду, который находится ближе к плюсне, есть сразу пять костей, размещенных в еще в два ряда. Первый представлен четырьмя косточками: тремя клиновидными и одной ладьевидной. Во втором ряду находится только одна кубовидная кость.

Плюсневая часть стопы находится посередине между двумя другими отделами. Она состоит из пяти косточек примерно одинаковых форм и размеров. Каждая из них включает в себя три части: головку, тело и основание.

Фаланги пальцев состоят из наиболее мелких косточек. Каждая фаланга включает в себя три кости. Исключением является лишь большой палец стопы, который состоит только из двух косточек. Этот палец еще называется первым и обозначается римской цифрой I. Мизинец, соответственно, обозначается цифрой V.

Основные мышцы

Основная задача нервов, участвующих в иннервации стопы направлена именно на передачу импульсов к мышечному каркасу. Ведь именно за счет поступления нервных импульсов возможно сокращение мускулатуры, а следовательно, и ходьба человека.

Выделяют пять групп мышц на стопе:

• латеральная;
• задняя;
• передняя;
• поверхностный слой;
• глубокий слой.

К латеральной группе относятся длинная и короткая малоберцовые мышцы. Их сокращение обеспечивает отведение, поворот наружу (пронацию) и сгибание ступни.

Передняя группа состоит из следующих мышц:

• длинный разгибатель большого пальца, за счет которого возможно разгибание как первого пальца ступни, так и стопы в целом за счет приподнимания верхнего ее края;
• передняя большеберцовая, которая обеспечивает разгибание ступни;
• длинный разгибатель пальцев, за счет которого возможно разгибание пальцев стопы со второго по четвертый, а также поднимание внешнего края и отведение в сторону.

Мышцы поверхностного слоя участвуют в формировании ахиллова сухожилия, за счет чего обеспечиваются движения в голеностопном суставе.

Глубокий слой мышц состоит из длинного сгибателя пальцев (обеспечивает поворот стопы наружу и ее сгибание), длинного сгибателя первого пальца (выполняет функцию в соответствии с названием), заднего большеберцового мускула (сгибание стопы и приведение кнутри).

Особенности кровоснабжения

Иннервация стопы и ход артерий в ней неразрывно связаны, так как в большинстве случаев артерия, вена и нерв идут в одном направлении. Поэтому следует знать основные сосуды дистального отдела конечностей. К ним относятся:

• задняя большеберцовая артерия;
• передняя большеберцовая артерия;
• латеральная подошвенная артерия;
• медиальная подошвенная артерия;
• тыльная артерия стопы.

Задняя и передняя большеберцовые артерии являются продолжением подколенной артерии.

Латеральная и медиальная подошвенные артерии, соответственно своему названию, несут кровь к подошвенной части стопы. Медиальный сосуд имеет две ветви: глубокую и поверхностную. Глубокая несет кровь к мышце, которая отводит большой палец стопы, и короткому сгибателю пальцев. Поверхностная ветвь снабжает кровью только мускул, отводящий большой палец.

Латеральная подошвенная артерия снабжает кровью большую часть подошвы. На уровне основания плюсны она образует подошвенную дугу, от которой отходит множество мелких ветвей к различным структурам стопы. От этой дуги ответвляются подошвенные плюсневые артерии, которые, в свою очередь, отдают ветви под названием "прободающие".

Из подошвенной плюсневой артерии на уровне фаланг пальцев образуется подошвенная пальцевая артерия, каждая из которых потом подразделяется на две собственные артерии.

Тыльная артерия стопы несет кровь к тыльной поверхности. В итоге она подразделяется на две ветви: первую тыльную плюсневую артерию и глубокую подошвенную ветвь. Также от нее отходят предплюсневые сосуды: латеральный и медиальный. Они несут кровь соответственно к боковой и срединной поверхностям стопы.

Еще одна ветвь тыльного сосуда стопы - дугообразная артерия. От нее, по аналогии с подошвенными сосудами, отходят тыльные плюсневые артерии, которые разделяются на пальцевые артерии.

Нервы тыла стопы

Начнем рассмотрение нервов самого дистального отдела конечности с иннервации тыла стопы. Но сначала следует разобраться, каковы внешние ориентиры этого участка. Внутренний край ограничен бугристостью ладьевидной стопы, ее легко пропальпировать, особенно у худощавых людей. На внешней границе легко увидеть бугристость пятой плюсневой кости.

Иннервация кожи стопы, а именно тыльных ее отделов, осуществляется за счет следующих нервов:

• подкожный нерв;
• медиальный кожный тыльный нерв;
• промежуточный кожный тыльный нерв;
• латеральный тыльный кожный нерв.

Первые три являются ветвями поверхностного малоберцового нерва, последний отходит от большеберцового нерва. От подкожного нерва импульсы идут к срединной части лодыжки и медиальному участку предплюсны. У некоторых людей этот нерв более длинный и заканчивается аж у основания первого пальца.

Медиальный кожный тыльный нерв проходит по срединной области стопы делится на своем протяжении на ветви, которые идут к коже тыльной поверхности большого пальца и частично ко второму и третьему пальцам.

Промежуточный кожный тыльный нерв подразделяется на пальцевые ветви, которые тянутся обращенным друг к другу участкам третьего и четвертого, а также четвертого и пятого пальцев стопы.

Латеральный тыльный кожный нерв несет импульс к боковой поверхности пятого пальца.

Особенностью иннервации стопы человека, а именно ее тыла, является ее значительная изменчивость. Например, у некоторых людей отсутствует дорсальный кожный нерв.

Нервы подошвы стопы

Иннервация мышц стопы подошвенной части обеспечивается подошвенными нервами: медиальным и латеральным. Оба этих нервных ствола отходят от большеберцового нерва.

Медиальный нерв идет по срединному подошвенному каналу и образует небольшую дугу. Начало этой дуги соответствует основанию первой плюсневой кости, а ее окончание - середине четвертой плюсневой кости. На протяжении срединного нерва от него отходят медиальные пяточные ветви. Они обеспечивают передачу нервных импульсов к срединной подошвенной части пятки.

Медиальный нерв несет импульсы к мышце, которая отводит большой палец, а также к короткому сгибателю пальцев. Интересно то, что у детей младшего возраста к поверхностному сгибателю отходит сразу несколько ветвей. Потом от медиального подошвенного нерва отходят веточки, которые иннервируют обращенные друг к другу поверхности от первого до четвертого пальцев. Эти веточки получили название первого, второго и третьего общих пальцевых подошвенных нервов. Иннервация пальцев подошвы стопы осуществляется в большей степени именно за счет этих ветвей.

Латеральный нерв располагается между квадратной мышцей и коротким сгибателем пальцев. Он также имеет две ветви: поверхностную и глубокую. Они отходят от нерва на основании плюсневой кости. Поверхностный нерв отдает несколько ветвей: пальцевой нерв латерального края V пальца, общий пальцевой нерв. Они иннервируют кожу на поверхностях четвертого и пятого пальцев, обращенных друг к другу.

Что такое нейропатия?

Нейропатия нижних конечностей - это не диагноз, а собирательное понятие для заболеваний, при которых повреждается периферическая нервная система. В первую очередь страдают дистальные отделы конечностей - иннервация голени и стопы.

Причин возникновения этой проблемы действительно много, вариабельна и клиническая симптоматика. Нейропатии проявляются расстройствами движения, чувствительной сферы, трофики кожи и мышц.

Возможно развитие мононейропатии (повреждение одного нерва) или полинейропатии (множественное поражение сразу нескольких нервных волокон).

Причины нейропатии

Причин, которые приводят к нарушению иннервации стопы, может быть очень много. Основные из них перечислены ниже:

• злоупотребление спиртными напитками;
• употребление наркотиков;
• длительное воздействие токсических веществ, особенно солей тяжелых металлов: свинца, ртути, мышьяка;
• эндокринологические болезни: сахарный диабет, патологии щитовидной железы;
• тяжелые заболевания печени;
• продолжительный дефицит витаминов и питательных веществ;
• побочное действие некоторых лекарственных средств: "Амиодарон", "Изониазид", цитостатики;
• тяжелые инфекционные заболевания: дифтерия, ВИЧ-инфекция, эпидемический паротит;
• аутоиммунные заболевания, при которых вырабатываются антитела против собственных клеток в организме: системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит;
• генетическая предрасположенность.

Симптомы нейропатии

Клинические проявления нейропатии зависят от того, какая именно функция нерва нарушена: чувствительная, двигательная или трофическая (питательная). Примечательно то, что первыми страдают наиболее дистальные отделы. Поэтому иннервация пальцев стопы будет страдать в первую очередь. При дальнейшем развитии болезни симптомы будут распространяться выше.

Чувствительные расстройства проявляются следующим образом:

• Болезненные ощущения тянущего или ноющего характера, которые соответствуют зоне иннервации пораженного нерва.
• Так называемые парестезии - ощущение ползания мурашек по коже, стягивание, выкручивание стопы. Иногда эти ощущения настолько неприятны, что больные предпочли бы им боль в ноге.
• Нарушение чувствительности. Причем происходит одновременное выпадение всех видов чувствительности в зоне иннервации пораженного нерва: болевой, температурной, тактильной.
• Иногда развивается сенсорная атаксия. Это состояние, при котором человека беспокоит шаткость при ходьбе из-за того, что он не чувствует положения своих стоп. Это происходит вследствие нарушения глубокого чувства ориентации частей тела в пространстве.

Для двигательных расстройств характерны следующие проявления:

• тремор и спазмы в мышцах, иннервация которых нарушена;
• при длительно текущем процессе развивается слабость мышц;
• вялый паралич - больной теряет способность двигать стопой;
• снижение рефлексов, которое выявляется при неврологическом осмотре.

Вследствие нарушения иннервации мышц развивается деформация стопы вследствие мышечной атрофии. Атрофия наступает как из-за бездействия мышцы при параличе, так и из-за повреждения трофической функции соответствующего нерва.

Последствия нарушения иннервации

Длительное расстройство иннервации пальцев стопы и других отделов нижних конечностей может привести к необратимым последствиям. Восстановление функции нерва - это достаточно сложный и не всегда осуществимый процесс, особенно при несвоевременном и неправильном лечении.

Атрофические изменения в области ступней сначала приводят к сухости кожных покровов. Потом появляются язвы и трещины, которые очень тяжело заживают. Если не придерживаться правил личной гигиены, туда может попасть инфекция.

При длительном бездействии стопы восстановление ее функции затруднено. Так, паралич нижних отделов конечностей может остаться до конца жизни. Поэтому при лечении нейропатии уделяют внимание не только медикаментозным способам лечения, но и лечебной физкультуре.

Боли и неприятные парестезии могут привести к психологическим проблемам у больного. Поэтому иногда есть необходимость в приеме антидепрессантов.

Заключение

Стопы - действительно важная часть организма человека. Поэтому не только медицинский работник, но и обыватель должен знать общие принципы анатомии стопы, особенности ее кровоснабжения и иннервации. Также необходимо иметь представление о том, что такое нейропатия и как она проявляется, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Внешняя сосудистая сеть нерва

Внешняя сосудистая сеть образована сосудами, сопровождающими нерв на большем или меньшем протяжении. Различного калибра артериальные ветви подходят к крупным нервным стволам через каждые 2—10 см. Наибольшее практическое значение имеют следующие четыре основных типа кровоснабжения нервных стволов.

Тип 1 отличается отсутствием доминирующей артерии (рис. 2.5.1, а).

В связи с тем, что большинство периферических нервов входят в состав сосудисто-нервных пучков, отсутствие доминирующей артерии может наблюдаться лишь на сравнительно небольших по протяженности участках крупных и мелких нервных стволов. Кровоснабжение в этих зонах осуществляется через мышечно-кожные и перегородочно-кожные перфорирующие артерии. Небольшие мелкие ветви нервов могут не сопровождаться сопутствующими сосудами и снабжаться за счет связей с сосудистыми сплетениями окружающих тканей.

Тип 2 характеризуется наличием одной доминирующей артерии (рис 2.5.1, б), которая может сопровождать нерв на значительном протяжении. Это —один из частых вариантов строения внешней сосудистой сети, характерный для большеберцового, межреберных нервов, нервов кисти и стопы, срединного и лучевого нервов (на уровне плеча) и других стволов.

Тип 3 предполагает питание нерва через множественные доминирующие артерии (рис. 2.5.1, в). Этот тип кровоснабжения характерен для локтевого нерва в верхней трети предплечья, для поверхностной ветви лучевого нерва и др.

Тип 4 встречается в той зоне нерва, где участок с преобладающей артерией переходит в свободный от доминирующих сосудов участок (рис. 2.5.1, г). Этот вариант кровоснабжения характерен для лучевого и малоберцового нервов в зоне их деления на конечные ветви.

Внутриствольная сосудистая сеть

Внутриствольная сосудистая сеть образуется ветвями расположенных вблизи нервов сосудов, которые подходят к нерву и делятся на восходящую и нисходящую ветви. Их конечные разветвления, анастомозируя между собой, образуют выраженную интраневральную непрерывную сеть, ячейки которой представлены прекапиллярами и капиллярами, вытянуты между волокнами и располагаются между ними

С практической точки зрения, целесообразнс выделить два основных варианта строения интраневральной сосудистой сети. Первый из них отличается наличием внутриствольно расположенной доминирующей артерии и характерен только для крупных нервных стволов на тех участках, где они проходят вне сосудистых пучков.

Это — срединный (на предплечье) и седалищный нервы, сосуды которых располагаются субэпиневрально или внутриствольно и могут достигать 1—2 мм в диаметре. Для второго варианта характерно отсутствие интраневральной доминирующей артерии. При этом внутриствольная сеть представлена сосудами малого калибра.

Следует отметить, что в любых крупных многопучковых нервах наиболее значительные по диаметру сосуды располагаются в наружном эпииеприи, что позволяет использовать их для идентификации соответствующих нервных пучков при сшивании и пластике.

Кровообращение в нервах с позиций пластической хирургии

Так, при отсутствии доминирующих артерий во внешней сосудистой сети (тип 1) внутриствольнос кровообращение в нерве обеспечивается в максимальной степени при выделении его концов из тканей вместе с прилегающей клетчаткой, когда сохраняют непрерывность сосудистой сети (рис. 2.5.2).

Однако клинические наблюдения показывают, что и в этом случае кровоснабжение концов нерва, выделенных на протяжении 8—10 см (или более), значительно снижается, особенно на периферическом отрезке. Эти нарушения выражены в минимальной степени, когда концы нерва выделяют вместе с доминирующей артерией. При этом протяженность участка выделения существенного значения не имеет.

Особенно просто задача выделения нерва из тканей решается при субэпиневральном расположении доминирующей артерии. При этом выделение концов нерва ограничивается прежде всего необходимостью выделения (пересечения) его ветвей.

При экстраневральном расположении доминирующей артерии (тип 2) выделение концов нерва из тканей следует по возможности осуществлять с включением сопутствующего сосудистого пучка, что сохраняет сосудистую сеть нерва практически неизменной.

При 3-м и 4-м типах строения внешней сосудистой сети нерва, когда рядом с ним на определенном участке проходит крупный сосудистый пучок (например, локтевой на предплечье или плечевой на плече), хирург может оказаться в трех различных ситуациях.

Прежде всего при сохранении целости магистральных сосудов их пересечение и выделение из тканей вместе с нервом, как правило, нецелесообразны, а часто —недопустимы. Поэтому нервный ствол выделяют так же, как и при 1-м типе его кровоснабжения.

Когда поврежден весь сосудисто-нервный пучок и когда нет необходимости в восстановлении магистральных сосудов (рис. 25.3, а), концы нерва можно выделять одним блоком с сосудами до того участка, где сосуды уходят в сторону (рис. 2 53, б). Если - же необходимо выделить нерв и более проксимально, то включать сосудистый пучок в выделяемый лоскут, как правило, нецелесообразно (рис. 2 5 3, в).

Следует отметить, что протяженность участка выделения концов нерва из тканей и техника этого этапа операции определяются не только архитектоникой сосудистой сети в зоне повреждения, но и такими факторами, как тип оперативного вмешательства (сшивание нерва, пластика, транспозиция и пр.), выраженность и распространенность рубцовых изменений окружающих тканей, наличие сопутствующих повреждений других сосудов сегмента и т. д.

1. Крестцовое сплетение образуется:

А) задними ветвями грудных спинномозговых нервов

Б) задними ветвями поясничных и крестцовых спинномозговых нервов

В) соединительными ветвями поясничных и крестцовых спинномозговых нервов

Г) передними ветвями поясничных и крестцовых спинномозговых нервов

2. Крестцовое сплетение находится на передней поверхности мышц:

А) внутренней запирательной

Б) мышцы, поднимающий задний проход

Г) наружной запирательной

3. К коротким ветвям крестцового сплетения относятся:

А) нижние ягодичные нервы

Б) верхние и средние ягодичные нервы

В) верхний ягодичный нерв

Г) нижний ягодичный нерв

Д) ветви к внутренней запирательной мышце

Е) ветви к квадратной мышце бедра

4. К длинным ветвям крестцового сплетения относятся нервы:

Б) общий малоберцовый

Г) задний кожный

Д) передний кожный

Е) латеральный кожный

5. Срамное сплетение иннервирует:

А) кожу задней поверхности бедра

Б) кожу передней брюшной стенки

В) мышцы промежности

Д) кожу промежности и мошонки (половых губ)

Е) мочевой пузырь

Ж) кожу полового члена

З) тазобедренный сустав

6. Поясничное сплетение находится позади мышц:

Б) квадратной мышцы поясницы

В) большой поясничной

Г) прямой мышцы живота

7. Короткие (мышечные) ветви поясничного сплетения иннервируют:

А) прямую мышцу живота

Б) наружную косую мышцу живота

В) внутреннюю косую мышцу живота

Г) квадратную мышцу поясницы

Д) поясничную мышцу живота

Е) большую поясничную

8. К длинным ветвям поясничного сплетения относятся:

А) передний кожный нерв бедра

Б) задний кожный нерв бедра

В) подвздошно-подчревный нерв

И) латеральный кожный нерв бедра

9.Передняя группа мышц бедра иннервируется:

А) седалищным нервом

Б) бедренным нервом

10. Задняя группа мышц бедра иннервируется:

А) бедренным нервом

Д) общим малоберцовым

11. Медиальная группа мышц бедра иннервируется:

А) бедренным нервом

Д) общим малоберцовым

12. Из перечисленных нервов назовите нервы, не иннервирующие кожу бедра:

Г) латеральный кожный нерв бедра

Д) задний кожный нерв бедра

13. Передняя группа мышц голени иннервируется:

В) общим малоберцовым

Д) глубоким малоберцовым

Е) поверхностным малоберцовым

14. Латеральная группа мышц голени иннервируется:

А) поверхностным малоберцовым

Б) глубоким малоберцовым

В) общим малоберцовым

15. Задняя группа мышц голени иннервируется нервами:

А) общим малоберцовым

Б) поверхностным малоберцовым

В) глубоким малоберцовым

16. Мышцы тыла стопы иннервируются нервами:

А) глубоким малоберцовым

Б) поверхностным малоберцовым

Г) латеральным подошвенным

Д) медиальным подошвенным

17. Мышцы подошвы стопы иннервируются:

А) общим малоберцовым

Б) глубоким малоберцовым

В) поверхностным малоберцовым

Е) латеральным подошвенным нервом

Ж) медиальным подошвенным

18. Кровоснабжение передних мышц бедра обеспечивают артерии:

А) поверхностная надчревная

Б) поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость

В) наружными половыми (срамными)

Г) медиальной артерией, огибающей бедро

Д) латеральной артерией, огибающей бедро

19. От бедренной артерии отходят ветви:

А) внутренняя половая (срамная) артерия

Б) наружная половая (срамная) артерия

В) поверхностная надчревная артерия

Г) поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость

Д) глубокая артерия, огибающая подвздошную кость

Е) паховые артерии

Ж) прободающие артерии

З) глубокая артерия бедра

20. Прободающие артерии бедра являются ветвями:

А) наружной подвздошной артерии

Б) бедренной артерии

В) запирательной артерии

Г) глубокой артерии бедра

21. В проводящем канале бедра располагаются:

А) глубокая артерия бедра

Б) бедренная артерия

В) бедренная вена

Г) бедренный нерв

Д) подкожный нерв

22. В голеноподколенном канале располагаются:

А) общий малоберцовый нерв

Б) глубокий малоберцовый нерв

В) поверхностный малоберцовый нерв

Г) задняя большеберцовая артерия

Д) задняя большеберцовая вена

Е) большеберцовый нерв

23. Коленные артерии отходят от:

А) бедренной артерии

Б) подколенной артерии

В) глубокой артерии бедра

Г) задней большеберцовой артерии

Д) передней большеберцовой артерии

24. Малоберцовая артерия отходит от артерий:

В) задней большеберцовой

Г) передней большеберцовой

25. Тыльная артерия стопы является ветвью:

А) задней большеберцовой артерии

Б) малоберцовой артерии

В) является продолжением передней большеберцовой артерии

26. От тыльной артерии стопы отходят ветви:

А) медиальные предплюсневые

Б) латеральные предплюсневые

Г) плюсневые тыльные

27. Подошва стопы кровоснабжается:

А) тыльной артерией стопы

Б) малоберцовой артерией

В) задней большеберцовой

Г) латеральной и медиальной подошвенными артериями

28. Тыльная артериальная дуга стопы образуется:

А) при анастомозе дугообразной артерии и латеральной предплюсневой

Б) при анастомозе дугообразной артерии и медиальной предплюсневой

В) при анастомозе подошвенных артерий с тыльной артерией стопы

29. Плюсневые артерии подошвы стопы являются ветвями артерий:

А) латеральной подошвенной

Б) медиальной подошвенной

В) глубокой ветви медиальной подошвенной артерии

Г) подошвенной артериальной дуги

30. Большая подкожная вена образуется из венозной сети:

31. Большая подкожная вена впадает:

А) в подколенную вену

Б) в переднюю большеберцовую вену

В) в заднюю большеберцовую вену

Г) в бедренную вену

32. Место впадения подкожной вены в бедренную вену находится:

А) в подколенной ямке

Б) в голенонадколенном канале

В) в приводящем канале

Г) в овальной ямке

Д) в бедренном канале

33. Малая подкожная вена нижней конечности образуется:

Б) на наружной поверхности тыла стопы

В) на внутренней поверхности тыла стопы

Г) на подошве стопы

34. Малая подкожная вена впадает:

А) в подколенную вену

Б) в большую подкожную

В) в переднюю большеберцовую

Г) в заднюю большеберцовую

35. Артериальные анастомозы в области пояса нижней конечности образованы:

1. на большой крыле подвздошной кости

2. на задней поверхности ветви лобковой кости

А) подвздошно-поясничной артерией из внутренней подвздошной артерии

Б) верхними и нижними ягодичными артериями из внутренней подвздошной артерии

В) запирательной ветвью из лобковой артерии системы наружной подвздошной артерии

Г) лобковой ветвью запирательной артерии из системы внутренней подвздошной артерии

Д) глубокой артерией, огибающей подвздошную кость из системы наружной подвздошной артерии

Дата добавления: 2018-10-26 ; просмотров: 253 ;

В данной таблице детально представлены разветвления нервов нижней конечности, выходящих из поясничного и крестцового сплетений. Каждый нерв имеет свое название в международной номенклатуре. Существуют различные варианты источников и анастомозов, но в целом можно узнать функции и места воздействия каждого нервного ствола.

ПОЯСНИЧНОЕ НЕРВНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Поясничное сплетение благодаря своим коллатеральным ответвлениям обеспечивает двигательную иннервацию мышц проксимального отдела нижней конечности. Тремя своими корешками на уровне поясничных позвонков L2, L3 и L4 оно дает начало двум главным нервам - бедренному и запирательному.

Бедренный нерв

Он иннервирует практически все мышцы таза и особенно - мышцы передней поверхности бедра: четырехглавую, портняжную, одну из приводящих мышц - длинную приводящую мышцу. Это нерв, разгибающий коленный сустав. Он также содержит чувствительные волокна - очень длинный подкожный нерв (nervus saphenus), обеспечивающий чувствительность передневнутренней поверхности нижней конечности, вплоть до стопы.

Он иннервирует одну-единственную мышцу таза - наружную запирательную мышцу. Однако очень значимо его участие в иннервации приводящих мышц, т.е. это приводящий нерв. Он обеспечивает чувствительность внутренней поверхности бедра.

КРЕСТЦОВОЕ НЕРВНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Крестцовое сплетение состоит из трех первых корешков и имеет обширный анастомоз с поясничным сплетением, образуя пояснично-крестцовый нервный ствол, образованный ответвлениями от нервных узлов четвертого и пятого поясничных позвонков L4, L5. Его коллатеральные ветви участвуют в двигательной иннервации таза, в частности ягодичных мышц. Он образует два больших нервных ствола на задней поверхности бедра - задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

Задний кожный нерв бедра

Он дополняет двигательную иннервацию таза, в частности воздействуя на большую ягодичную мышцу. Таким образом, он является нервом, разгибающим тазобедренный сустав. А также обеспечивает чувствительность задней поверхности бедра и верхней половины голени.

Благодаря своим коллатеральным ответвлениям иннервирует мышцы задней поверхности бедра, т.е. является нервом, сгибающим коленный сустав. Также он иннервирует мышцы внутреннего анатомического отделения бедра, что делает его участником приведения. Он оканчивается двумя большими нервами - большеберцовым и общим малоберцовым.

Большеберцовый нерв (или внутренний подколенный седалищный нерв, SPI)

своими коллатеральными ветками обеспечивает двигательную иннервацию мышц заднего отдела голени. Таким образом, он является разгибателем голеностопного сустава и сгибателем пальцев стопы.

Оканчивается двумя веточками:
медиальный подошвенный нерв;
латеральный подошвенный нерв;

которые делят между собой иннервацию подошвенных мышц для осуществления сгибания и бокового смещения пальцев стопы.

Отходящий от него нерв голени обеспечивает чувствительность задней поверхности голени и подошвы стопы.

Общий малоберцовый нерв (наружный подколенный седалищный нерв, SPE) обеспечивает иннервацию мышц передней и передненаружной поверхности голени и малоберцовых мышц. Таким образом, под его влиянием происходит сгибание и боковое смещение голеностопного сустава, а также разгибание пальцев стопы. Он оканчивается ножным нервом (нервом мышцы, разгибающей пальцы стопы). Это единственная мышца тыльной стороны стопы. Общий малоберцовый нерв обеспечивает чувствительность передней и наружной поверхностей голени. А также тыльной стороны стопы.

"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи