Кто такие возбудители энцефалита

Вирус энцефалита провоцирует поражение головного мозга, что приводит к его воспалению и развитию множества осложнений со стороны здоровья. Энцефалит выступает острым воспалением, которое развивается внезапно и стремительно прогрессирует, поэтому требует неотложной помощи медиков. Эта патология может развиваться в качестве осложнения таких заболеваний, как ветряная оспа, корь, краснуха и даже герпес. Например, корь провоцирует появление энцефалита в одном случае из одной тысячи.

Характеристика и описание проблемы

Вирус энцефалита – патология, что приводит к воспалению головного мозга в результате его поражения вирусной инфекцией. Часто клещи становятся переносчиками возбудителя заболевания. При его укусе вирус сразу попадает в кровь и разносится с ее током по организму, поражая ЦНС. Через два дня после укуса вирус достигает головного мозга, а через четыре дня его концентрация в нем достигает максимума.

Заболевания может диагностироваться у любого человека, но чаще всего от него страдают дети и люди преклонного возраста. Также к поражению вирусом склонны люди с нарушенной или ослабленной иммунной системой, например, при лечении онкологии или при наличии ВИЧ-инфекции, а также длительном употреблении стероидных препаратов.

Разновидности заболевания

В медицине выделяют несколько видов энцефалита в зависимости от типа его возбудителя:

Типы патологии

В медицине принято выделять два типа заболевания:

Первичное, при котором болезнь развивается при попадании вирусной инфекции в головной и спинной мозг.
Вторичный, когда патология развивается в качестве осложнения какого-нибудь инфекционного заболевания, которое уже имеется в организме и распространяется в головной мозг.

Причины развития болезни

Причинами развития заболевания выступают вирус энцефалита или иные инфекции, которые имеются в организме и приводят к поражению мозга.

Обычно причины энцефалита зависят от его разновидности и формы. Они могут быть следующими:

Первичное заболевание часто развивается из-за укуса насекомых, когда в кровь попадает вирус клещевого энцефалита, а также герпеса, бешенства, гриппа или вируса Коксаки. Вторичное заболевание может спровоцировать сыпной тип и сифилис, оспа, краснуха, малярия, токсоплазмоз и прочие инфекции. Также заболевание может развиться в результате вакцинации АКДС, против кори и краснухи.

В организм человека вирус попадает по-разному. При укусах насекомых он попадает через кровь, с ее током распространяется по организму. Также он может передаваться воздушно-капельным, контактно-бытовым путями.

В микробиологии вирус клещевого энцефалита хорошо изучен. Люди инфицируются при укусе насекомого. Также заражение может произойти при попадании инфекции в небольшие повреждения на кожном покрове. Интересно то, что клещи заражают и домашних животных, например, коз и овец. Поэтому их молоко также может быть инфицированным, а при употреблении его человеком в сыром виде вирус проникает и в его организм. В этом случае заболевание будет протекать бессимптомно, то есть латентно.

Общие симптомы

Благодаря тому, что в микробиологии вирус энцефалита достаточно хорошо изучен, в медицине известны симптомы проявления данной патологии. Конечно, признаки болезни зависят от возбудителя инфекции, ее протекания, формы и разновидности. Но существуют общие симптомы для всех видов патологии, проявлению которых предшествует слабость и постоянное чувство усталости. К ним относят:

увеличение температуры тела до сорока градусов по Цельсию;
катар верхних дыхательных путей;
ломота в теле и суставах;
расстройство деятельности органов ЖКТ, сопровождающееся кожными высыпаниями;
шумо- и светобоязнь;
развитие эпилептических приступов;
нарушение сознания и психики;
психомоторное возбуждение;
кома.

Но не все вышеперечисленные признаки могут развиваться при данном заболевании.

Признаки заболевания

Вирус клещевого энцефалита (igg обнаруживаются в крови человека при обследовании) может проявляться скрыто, абортивно и молниеносно. При бессимптомном протекании у человека может отмечаться умеренная головная боль и головокружение. При абортивном течении появляется симптоматика, характерная для ОРЗ. Большую опасность представляет молниеносное развитие энцефалита. Патология протекает от двух часов до двух дней и заканчивается летальным исходом от острой сердечной недостаточности.

Нарушение сознания при энцефалите может также быть различным, начиная со спутанности сознания и заканчивая комой. Обязательным признаком болезни выступает головная боль: тупая, острая, ноющая или стреляющая. Она периодически увеличивается. В качестве психических расстройств при патологии выступают галлюцинации, бред, психоз, неадекватное поведение. Нередко после появления галлюцинаций человек впадает в кому.

Также проявление симптоматики зависит от локализации воспалительного процесса в головном мозге. Нередко возникают параличи и парезы, нарушение тонуса мышц, чувствительности, развивается расстройство речи, нарушается равновесие и координация движений, слух и зрение, процесс дефекации и мочеиспускания. В каждом конкретном случае признаки заболевания проявляются по-разному.

Осложнения и последствия

Вирус энцефалита вызывает серьезную патологию нервной системы. Заболевание всегда сопровождается нарушением кровяного давления, деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Потеря памяти.
Психические расстройства личности.
Эпилепсия.
Расстройство речи.
Отек головного мозга.
Кома.
Смертельный исход.

Крайне важно своевременно начать лечение.

Диагностические мероприятия

Симптоматика заболевания является недостаточной для постановки окончательного диагноза. Диагностические мероприятия включают:

обследование неврологом, при котором обращают внимание на ригидность шеи, что спровоцировано воспалением оболочек мозга;
анализ крови, при котором выявляются антитела(igg) к вирусу клещевого энцефалита или прочим инфекциям, которые спровоцировали развитие заболевания;
электроэнцефалография;
КТ и МРТ мозга для определения изменений в его структуре и исключения опухоли, аневризмы и инсульта;
люмбальная пункция (анализ спинномозговой жидкости).

Если в крови человека обнаружились антитела к вирусу клещевого энцефалита или к прочим инфекциям, врач обязательно назначает исследование спинномозговой жидкости, так как при данном заболевании она претерпевает изменений. При анализе ликвора определяются биохимические показатели, уровень белка и клеточный состав.

Терапия

При диагностировании энцефалита пациента незамедлительно госпитализируют в инфекционное или неврологическое отделение и назначают постельный режим, который ни в коем случае нельзя нарушать. В некоторых случаях человека отправляют в реанимационное отделение.

Заболевание предполагает лечение, которое включает три направления:

После основного лечения проводится восстановительная терапия для снижения проявлений разрушения тканей мозга. Для этого пациенту назначаются физиотерапия, ЛФК, массаж.

В большинстве случаев после перенесенного энцефалита у людей развивается эпилепсия, поэтому они вынуждены пожизненно принимать противосудорожные медикаменты.

Прогноз

Заболевание имеет неоднозначные прогнозы. Чаще всего энцефалит приводит к развитию различных осложнений со стороны здоровья, в некоторых случаях пациенты становятся инвалидами. Молниеносное течение патологии приводит к летальному исходу. Восстановление после перенесенного заболевания может протекать от нескольких месяцев до нескольких лет.

Профилактика

Самым эффективным способом снижения риска развития энцефалита выступает вакцинация. В данном случае речь идет о прививках от клещевого энцефалита, кори, краснухи и прочих заболеваний. Очень важно соблюдать меры предосторожности в районах, где обитают комары и клещи, что переносят инфекцию. При пребывании, например, в лесу необходимо каждые несколько часов осматривать белье и тело. Можно использовать для защиты от насекомых отпугивающие средства.

Что делать, если на теле обнаружен клещ?

Если на теле был обнаружен клещ, необходимо знать, как его правильно удалить. Делать это нужно очень аккуратно и осторожно, чтобы не оставить хоботок в теле. Рекомендуется придерживаться следующих правил:

Взять насекомое обернутыми марлей или материей пальцами в области его рта и повернуть его тело вокруг оси, а затем достать из кожи.
Рану продезинфицировать спиртом или йодом.
Хорошо вымыть руки.
Отправить клеща на исследование в лабораторию. Для этого его нужно поместить в емкость, которая герметично закрывается, с небольшим кусочком влажной ваты.
Обратиться в медицинское учреждение как можно раньше.

Своевременное обращение в клинику, проведение диагностики и лечение значительно увеличивают шансы на полное выздоровление без развития осложнений и негативных последствий.

Сложно представить себе, что обычный поход на природу может обернуться настоящей трагедией. Именно так происходит, если человек был укушен клещом, переносившим клещевой энцефалит. При этом пострадавший получает тяжелое поражение центральной нервной системы, опасное своими осложнениями и высоким риском летального исхода.

Что такое клещевой энцефалит?

Синонимы этого вирусного заболевания – менингоэнцефалит, вирусный энцефалит. Инфекция передается через кровососущих насекомых, поэтому она классифицируется, как трансмиссивная инфекция. Зона поражения вирусной инфекции – головной и спинной мозг.

Переносчик вируса – иксодовый таежный и европейский клещ, не более 5% от популяции. Он питается кровью человека и теплокровных животных. Клещ прокусывает кожу и вводит в ткань слюну, в которой имеются частички вируса. В течение нескольких дней самки клеща способны оставаться на теле своего временного хозяина, самцы отпадают сразу же после насыщения. Больной, пораженный вирусом энцефалита, не является источником инфекции, заболевание не передается воздушно-капельным путем. Очень редко встречается трансплацентарный путь заражения, когда инфицированная беременная женщина передает вирус плоду через плаценту.

Кроме человека от клещей страдают дикие животные, козы, коровы. Попав в кровь, вирус распространяется по нервной и кровеносной системе. Если молочные продукты, полученные от больного животного, не прошли тепловую обработку, они становятся источником заражения человека клещевым энцефалитом.

Сезон наибольшей активности клещей:

Весна – май, июнь;

Лето – август, сентябрь.

Чаще всего в нашей стране иксодовые клещи встречаются в Новгородской, Ленинградской, Псковской, Самарской, Нижегородской, Кировской, Тюменской, Челябинской области. Потенциально опасные территории - Удмуртия, Башкортостан, Пермский край, Татарстан, Сибирский федеральный округ.

Ежегодно в России фиксируется до 5-6 тысяч случаев клещевого энцефалита. Примерно 25-40% всех случаев заражения дальневосточным клещом заканчивается летальным исходом. Западный вирус приводит к такому разрешению заболевания лишь в 1% случаев. В мире наиболее опасные в этом отношении регионы – Монголия, Китай, отдельные районы в странах Скандинавии и Восточной Европы.

Симптомы клещевого энцефалита

Появление острых симптомов заболевания предваряет инкубационный период, когда вирусы, попавшие в подкожную клетчатку, в кровеносную, нервную и лимфатическую систему, активно размножаются. Длительность инкубационного периода при проникновении инфекции через кожу – 7-21 день, через кишечник – 3-6 дней. Молниеносная форма энцефалита проявляет себя уже через сутки, затяжная – через 25-30 дней.

Существует 4 стадии течения заболевания:

Инкубационный период, когда симптомы заболевания не наблюдаются.

Проникновение вируса в центральную нервную систему, появление симптомов интоксикации.

Появление неврологических симптомов поражения спинного и головного мозга.

Выздоровление, появление иммунитета к клещевому энцефалиту.

Первые симптомы заболевания напоминают симптомы гриппа или респираторно-вирусной инфекции:

Гипертермия до 39-40° C, лихорадка, озноб;

Светобоязнь, ломота в глазных яблоках;

Сильная боль и ломота в пояснице и в конечностях;

Спутанность сознания, заторможенность;

При распространении вируса в веществе головного мозга отмечают нарушения деятельности нервной системы:

Нарушения движения мимических мышц, произвольности движения конечностями;

Слабость мышц шеи и конечностей;

Опущение верхнего века (птоз);

Отсутствие движений глазных яблок (офтальмоплегия);

Онемение кожи лица и шеи;

Рвота, единичные судороги (чаще встречаются у детей);

Покраснение кожи лица и шеи;

Расширенные кровеносные сосуды, хорошо различимые на белках глаз.

Дальнейшее течение энцефалита зависит от формы его протекания. После выздоровления в течение 3-5 недель больной может ощущать слабость, повышенную потливость, тахикардию, нарушение аппетита.

Кто является возбудителем клещевого энцефалита?

Заболевание вызывает PHK-содержащий арбовирус из рода флавивирусов (Flavivirus) . Вирус представляет собой шар с выступами на поверхности. Благодаря очень маленькому размеру (40-50 нм), он легко проникает через клеточные барьеры. Вирус клещевого энцефалита в 2 раза меньше вируса гриппа, в 4 раза – вируса кори. Он имеет несколько разновидностей, различающихся по месту преимущественной локализации:

Дальневосточный вирус – вызывает наибольше количество летальных исходов и тяжелых форм энцефалита, так как вирус наиболее вирулентный;

Западный вирус – формы энцефалита, вызванные этим вирусом, не относятся к тяжелым, протекают в двухволновом режиме;

Сибирский вирус – менее вирулентный, но достаточно опасный для человека.

Область внедрения арбовируса – двигательные структуры нервной системы. Его отличительная особенность – вирус может длительное время находиться внутри организма человека, не провоцируя иммунный ответ. Он слабо устойчив к кипячению, дезинфекционным средствам, к ультрафиолетовым лучам. Яркий солнечный свет, кипячение, нагревание любым другим способом за 2 минуты уничтожают возбудителя клещевого энцефалита. Низкие температуры не способны снизить жизнеспособность арбовируса, он сохраняется в замороженных продуктах до 2 месяцев.

Формы клещевого энцефалита

В настоящее время различают несколько форм течения заболевания, имеющих характерную клиническую картину.

Вирус при этой форме энцефалита не проникает в оболочки головного мозга, циркулируя по кровеносной системе. Начало заболевания проявляется гриппоподобными симптомами – повышенная температура, головная боль, тошнота и рвота. Проявления поражения нервной системы незначительны – ломит мышцы конечностей и поясницы.

Чаще других поражает больных энцефалитом, характеризуется поражением оболочек головного и спинного мозга. Характерные проявления заболевания возникают на 3-4 день, и проявляют себя в течение двух последующих недель.

Проявления менингеального синдрома:

Выраженная головная боль, не подающаяся действию анальгетиков;

Повышенная чувствительность кожи, когда любое прикосновение ощущается, как сильная боль;

Тошнота и рвота;

Напряжение затылочных мышц, приводящее к запрокидыванию головы назад;

Симптом кернига – невозможность разогнуть ногу, согнутую в колене;

Симптом брудзинского – рефлекторное сгибание ног в коленях при надавливании на лобок больного и принудительный наклон его головы вперед.

В течение 2 месяцев после окончания острого периода больной испытывает немотивированные перепады настроения, непереносимость яркого света и громких звуков, слабость.

В начале заболевания, когда инфекция поражает клетки спинного мозга, больной ощущает слабость, переутомление.

Затем на первый план выходят нарушения движения:

Онемение участков кожи конечностей;

Невозможность произвольно управлять мимическими мышцами, мышцами конечностей;

Боль в руках, плечевом поясе и в шее;

Уменьшение мышц в объеме;

Невозможность удержать голову.

Дополнительно проявляются признаки других форм энцефалита.

При этой разновидности энцефалита поражается периферическая нервная система.

Синдром вассермана (боль в бедре при поднятии ноги);

Синдром ласега (боль по ходу седалищного нерва при поднятии прямой ноги вверх);

Восходящий паралич ландри, начинающийся с ног и охватывающий все мышцы вплоть до мышц лица, ротовой полости, дыхательных мышц.

Восходящий паралич может привести больного к удушью.

Наиболее тяжело протекающая форма энцефалита и неясным прогнозом и наличием большого количества осложнений. Различают диффузную и очаговую формы менингоэнцефалита. Заболевание развивается так остро, что больной может даже вспомнить час, когда произошло резкое ухудшение его состояния. Дебют болезни начинается с повышения температуры, появления судорог и рвоты.

При этой форме инфицирования вирус поражает мозговое вещество всех отделов центральной нервной системы. У больного возникают галлюцинации, бредовое состояние, искажения восприятия времени, пространства.

Симптомы в зависимости от локализации вируса:

Поражение ствола мозга – нарушение сердечной деятельности и дыхания;

Поражение мозжечка – тремор конечностей, нарушение равновесия;

Поражение спинного мозга – снижение тонуса мышц, параличи и парезы мыщц плеч, груди;

Поражение корешков спинного мозга – симптомы радикулита, нарушение кожной чувствительности.

Кроме этого у больного поражаются лицевые мышцы и мускулатура полости рта и глотки, что вызывает невнятность речи, проблемы с глотанием, косоглазие, нарушение мимики.

При прогредиентной разновидности менингоэнцефалита проявления болезни не отступают в течение нескольких месяцев и даже лет, прошедших после острого периода заболевания.

Диагностика

Основные параметры, на которые ориентируются специалисты, - клинические характеристики энцефалита, данные лабораторных исследований, эпидемиологические сведения.

Клиническая картина энцефалита. При обследовании больного врач-невролог объективно оценивает признаки поражения систем и органов пациента. Он принимает во внимание жалобы человека, страдающего от энцефалита, время возникновения начальных симптомов, последовательность их появления.

Данные лабораторных исследований. Для установки диагноза используют анализ крови и спинномозговой жидкости при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Дополнительный метод – определение титра антител при помощи серологических методов, исследования сыворотки крови. Этот анализ берут с интервалом в две недели. Оценивается уровень антител в пробе, динамика их изменения в зависимости от временного отрезка, прошедшего с начала заболевания.

Эпидемиологические сведения. Для сужения круга людей, предположительно больных энцефалитом, анализируют сведения о месте проживания больного, о сезоне, во время которого произошло заражение, о том, какие продукты употреблял больной, о его профессиональной деятельности.

Схема прививок

Вакцинация от клещевого энцефалита – действенная мера профилактики этого заболевания.

Методика введения вакцины:

Пассивная иммунизация – проводится при укусе клеща путем введения иммуноглобулина тем, кто не был привит ранее;

Активная иммунизация – проведение прививок за 1 месяц до сезона активности клещей жителям эндемичных по энцефалиту районов.

Прививки можно делать только после терапевтического осмотра. Существует традиционная и экстренная схема проведения прививок.

Первая прививка проводится в назначенный врачом срок.

Вторая – спустя 1-3 месяца после первой.

Третья – спустя 9-12 месяцев.

Если не сделана третья прививка, можно рассчитывать на защиту в течение одного года после вакцинации. Законченный курс гарантирует устойчивый иммунный ответ в течение 3 лет.

Экстренный вариант вакцинации:

Первая прививка по приглашению медучреждения.

Вторая – через 2 недели после первой.

Третья – через 9-12 месяцев.

К экстренному варианту вакцинации прибегают в случае непредвиденного путешествия, командировки в эндемичные районы.

Противопоказания к вакцинации от энцефалита:

Аллергия на вакцину и на белок куриного яйца;

Острая форма соматических и вирусных заболеваний;

Беременность и лактация – с осторожностью, только при высоком риске.

В России применяют культуральную очищенную вакцину от энцефалита, а так же Энцевир, детский и взрослый Энцепур, ФСМЕ-иммун.

Лечение клещевого энцефалита

Поскольку больной не представляет опасности для окружающих, его лечение проходит не в инфекционном, а в неврологическом отделении стационара в условиях постельного режима. Основное медикаментозное лечение на первых стадиях заболевания – введение специфического иммуноглобулина. Дополнительно проводится противовирусная терапия.

Лекарства, содержащие интерферон (Роферон, Интрон А, Рибавирин, Рибонуклеаза);

Индукторы интерферона (Циклоферон, Амиксин, Неовир);

Препараты для выведения токсинов из организма;

При терапии, проводимой на поздних стадиях клещевого энцефалита, купируют угрожающие жизни пациента симптомы.

Методы лечения при поражении нервной системы и используемые препараты:

Применение кислородной маски;

Искусственная вентиляция легких;

Препараты, снижающих внутричерепное давление;

Лекарства, купирующие последствия кислородного голодания;

Препараты для улучшения трофики нервных тканей;

Лекарства для восстановления микроциркуляции крови.

Длительность курса лечения занимает от 3 до 5 недель. После выписки больного ставят на диспансерный учет на 1-3 года. Он должен обследоваться с периодичностью 3-6 месяцев. При переходе заболевания в хроническую форму возможны рецидивы инфекции на фоне кажущегося полного выздоровления. Они возникают в первые полгода после окончания курса лечения.

От формы энцефалита, перенесенной больным, зависит прогноз его выздоровления и возможные осложнения.

Возможные осложнения инфекции:

Отек головного мозга, приводящий к коме и летальному исходу;

Паралич мышц шеи и конечностей;

Нарушения речи, акта глотания;

Атрофия мышц, возникающая в результате перенесенного клещевого энцефалита, приводит больного к инвалидности.

Профилактика

Все жители эндемичных по энцефалиту районов должны знать, как в сезон активности клещей принять предупредительные меры при путешествии в лесопарковых зонах.

Использование одежды с длинными рукавами и штанинами, прикрывающей максимально возможную площадь тела;

Надевание головных уборов;

Тщательный осмотр после прогулки тела и одежды для поиска клещей, вычесывание волос мелкой расческой (лучше, если одежда будет иметь светлую окраску);

Удаление клеща в медицинском учреждении;

Активное использование репеллентов перед прогулкой в лесу;

Запрет на срывание веток;

Прокладывание тропы в обход низкорослых кустарников.

Обязательно следует кипятить домашнее молоко, подвергать тепловой обработке молочные продукты, приобретенные у незнакомых производителей.

Своевременная вакцинация, минимизация контакта с клещами, обращение к врачу при укусе клеща и первых признаках энцефалита помогут избежать тяжелых осложнений этого заболевания.

Клещевой энцефалит относится к опасным и тяжелым нейроинфекционным заболеваниям, приводящим к инвалидности или смерти. Заболевание возникает в результате заражения человека вирусом, который попадает в кровь при присасывании носителя вируса – лесного клеща. Проблема клещевого энцефалита остается и сегодня актуальной, в общем количестве заболевших пациентов примерно.

Характерно выглядит место укуса клеща при Лайм Боррелиозе в виде специфической пятновидной эритемы. Пятно увеличивается до 10-20 см в диаметре (иногда до 60 см). Форма пятна круглая, овальная иногда неправильная. Через некоторое время образуется возвышенная наружная кайма интенсивно красного цвета.

Сыпной тиф – это болезнь инфекционного происхождения из разновидностей риккетсиозов, вызванная укусами клещей, характеризующаяся относительно легким течением с поражением преимущественно лимфатических узлов и кожными высыпаниями.

Энцефалит — это воспаление вещества головного мозга. Различают первичные (клещевой, японский комариный, энцефалит Экономо) и вторичные (коревой, гриппозный, поствакцинальный) энцефалиты. В случае энцефалита любой этиологии необходима комплексная терапия. Как правило, она включает этиотропное лечение (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое), дегидратацию, инфузионную терапию, противовоспалительное лечение, сосудистую и нейропротекторную терапию, симптоматическое лечение. Перенесшие энцефалит пациенты также нуждаются в восстановительном лечении.

МКБ-10

Классификация
Первичные энцефалиты
- Клещевой энцефалит (весенне-летний)
- Японский комариный энцефалит
- Эпидемический летаргический энцефалит Экономо (энцефалит А)
Вторичные энцефалиты
- Гриппозный энцефалит
- Коревой энцефалит
- Поствакцинальные энцефалиты
Лечение энцефалита
- Патогенетическая терапия
- Этиотропная терапия
- Симптоматическая терапия
- Реабилитация
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Классификация

Классификация энцефалитов отражает этиологические факторы, связанные с ними клинические проявления и особенности течения.

1. По этиологии и срокам возникновения различают:

первичные энцефалиты (вирусные, микробные и риккетсиозные)
вторичные энцефалиты (постэкзантемные, поствакцинальные, бактериальные и паразитарные, демиелинизирующие).

2. По типу развития и течению заболевания:

сверхострый;
острый;
подострый;
хронический;
рецидивирующий.

3. По локализации поражения:

корковый;
подкорковый;
стволовый;
с поражением мозжечка.

4. По распространенности:

лейкоэнцефалит (с поражением белого вещества);
полиэнцефалит (с поражением серого вещества);
панэнцефалит.

5. По морфологическим признакам:

некротический;
геморрагический.

6. По тяжести течения заболевания выделяют энцефалит:

средней тяжести;
тяжелый;
крайне тяжелый.

7. В зависимости от преимущественной локализации энцефалиты разделяют на:

стволовые;
мозжечковые;
мезэнцефальные;
диэнцефальные.

Первичные энцефалиты

Заболевание вызывает фильтрующий нейротропный вирус клещевого энцефалита. Переносчики вируса и его резервуар в природе — иксодовые клещи. Попадая в организм человека через укус клеща либо алиментарно (употребление в пищу сырого молока зараженных коров и коз), вирус проникает в нервную систему гематогенно. Длительность инкубационного периода заболевания, развившегося в результате укуса клеща составляет от 1 до 30 дней (в некоторых случаях до 60 дней), в случае алиментарного заражения — от 4 дней до 1 недели. При микроскопии мозга и оболочек обнаруживают их гиперемию, инфильтраты из поли- и мононуклеарных клеток, мезодермальную и глиозную реакции. Локализация воспалительных и дегенеративных изменений нейронов приходится преимущественно на ядра продолговатого мозга, передние рога шейных сегментов спинного мозга, мост мозга, кору большого мозга.

Для клинической картины всех форм клещевого энцефалита типичен острый дебют, проявляющийся в виде повышения температуры тела до 39-40 градусов, ломящих болей в пояснице, икрах. Уже в первые дни заболевания отмечаются ярко выраженные общемозговые симптомы (рвота, головная боль), нарушение сознания, в некоторых случаях наблюдались психические расстройства (бред, слуховые и звуковые галлюцинации, депрессия). Выделяют несколько клинических форм клещевого энцефалита, их различие заключается в преобладании и выраженности тех или иных неврологических симптомов.:

полиомиелитическая;
менингеальная;
энцефалитическая;
лихорадочная;
полирадикулоневритическая;
двухволновой вирусный менингоэнцефалит.

Заболевание вызывается нейротропным вирусом, переносчиками которого являются комары, способные к трансовариальной передаче вируса. Инкубационный период продолжается от 5 до 14 дней. Японский комариный энцефалит дебютирует внезапно, с резкого повышения температуры тела (до 39-40 градусов), рвоты, интенсивной головной боли. Кроме того, для клинической картины японского комариного энцефалита типична значительная выраженность общих инфекционных симптомов (тахикардия, брадикардия, гиперемия лица, герпетические высыпания, сухость языка).

Выделяют несколько форм японского комариного энцефалита, которые различаются преобладанием того или иного синдрома:

менингеальная;
судорожная;
бульбарная;
гемипаретическая;
гиперкинетическая;
летаргическая.

Течение заболевания, как правило, тяжелое. В течение первых 3-5 суток происходит нарастание симптомов, высокая температура тела сохраняется на протяжении 10-14 дней и снижается литически. Летальный исход чаще всего (до 70% случаев) наблюдается именно в первую неделю заболевания. Наступление смерти возможно и в более поздние сроки заболевания, как результат присоединившихся осложнений (например, отек легких). Большое значение для диагностики японского комариного энцефалита имеют сезонность заболевания и эпидемиологические данные. Верификацию диагноза проводят с помощью реакций связывания комплемента и нейтрализации, антитела определяются уже на второй неделе заболевания.

Заболевание малоконтагиозно, в настоящее время в типичной форме не встречается. Возбудитель эпидемического энцефалита Экономо по сей день не обнаружен. Клинически и патоморфологически заболевание можно разделить на две стадии — острую, имеющую воспалительный характер, и хроническую, для которой типично прогрессивно-дегенеративное течение.

Классическая форма эпидемического летаргического энцефалита в острой стадии дебютирует с подъема температуры тела до 39 градусов, умеренных головных болей, рвоты, чувства общей слабости. Лихорадка длится около двух недель. В это время появляются неврологические симптомы: патологическая сонливость (реже — другие нарушения сна), поражение ядер глазодвигательных нервов (иногда птоз). Экстрапирамидные симптомы, типичные для хронической стадии эпидемического энцефалита Экономо, нередко наблюдаются и на острой стадии заболевания. Они могут проявляться в виде гиперкинезов (атетоз, судорога взора, хореоатетоз) и акинетико-ригидного синдрома (амимия, акинез, ригидность мышц).

В некоторых случаях острая стадия эпидемического энцефалита Экономо может сопровождаться выраженными психогенными расстройствами (зрительные и/или слуховые галлюцинации, изменение восприятия окраски и формы окружающих предметов). На острой стадии заболевания в ликворе у большинства больных выявляют плеоцитоз (по большей части лимфоцитарный), небольшое повышение уровня глюкозы и белка; в крови — повышенный уровень лимфоцитов, эозинофилов. Острая стадия эпидемического энцефалита Экономо может длиться от 3-4 дней до 4 месяцев, после которых возможно полное выздоровление. В 40-50% случаев острая стадия переходит в хроническую с сохранением остаточных симптомов (упорная бессонница, депрессия, легкий птоз, недостаточность конвергенции).

Основным клиническим проявлением хронической стадии эпидемического энцефалита Экономо является синдром паркинсонизма, наряду с которым могут развиваться и эндокринные расстройства (инфантилизм, несахарный диабет, нарушения менструального цикла, кахексия, ожирение).

Диагностика эпидемического энцефалита в острой стадии довольно затруднительна. В этот период диагностирование может основываться лишь на различных формах нарушения сна, сопровождающихся психосенсорными расстройствами, и симптомами поражения ядер глазодвигательных нервов. Особое внимание следует уделить появлению вышеуказанных симптомов на фоне повышенной температуры тела. Диагностика хронической стадии эпидемического энцефалита Экономо менее трудна и основывается на характерном синдроме паркинсонизма, эндокринных нарушениях центрального генеза, изменениях психики.

Вторичные энцефалиты

Заболевание вызывают вирусы гриппа А1, А2, А3 и В. Возникает как осложнение гриппа. Патогенетические механизмы гриппозного энцефалита — дисциркуляторные явления в головном мозге и нейротоксикоз. Поражения нервной системы неизбежны при любой форме гриппа, когда они проявляются в виде головной боли, мышечными болями, сонливостью, адинамией и т.д. Однако в случае развития гриппозного энцефалита самочувствие пациента резко ухудшается, возникают общемозговые симптомы (головокружение, рвота). В ликворе обнаруживают умеренное увеличение белка и небольшой плеоцитоз (при проведении люмбальной пункции ликвор вытекает под повышенным давлением).

В ряде случаев на острой стадии гриппозного энцефалита развивалось тяжелое поражение в виде геморрагического гриппозного энцефалита, который дебютирует резким подъемом температуры тела, озноба и нарушения сознания (вплоть до комы). В ликворе обнаруживают следы крови. Течение такой формы гриппозного энцефалита крайне тяжелое, поэтому летальный исход наступает довольно часто, а в случае положительного исхода заболевания выраженные неврологические расстройства сохраняются.

Относится к инфекционно-аллергическим энцефалитам. Развивается остро, на 4-5 день после появления сыпи при кори, когда температура тела, как правило, уже нормализовалась, отмечают ее новый резкий подъем до 39-40 градусов. В большинстве случаев возникают выраженные расстройства сознания, галлюцинации, психомоторное возбуждение, генерализированные судороги, координаторные нарушения, гиперкинезы, парезы конечностей и нарушения функций органов малого таза. При исследовании ликвора определяют повышенное содержание белка, плеоцитоз. Течение коревого энцефалита крайне тяжелое, летальность достигает 25%.

Могут возникать после введения вакцин АДС и АКДС, при антирабических прививках, а также после коревой вакцины (чаще всего). Поствакцигнальный энцефалит развивается остро, дебютируя с резкого повышения температуры тела (до 40 градусов), рвоты, головной боли, нарушений сознания и генерализированных судорог. Поражение экстрапирамидной системы сопровождается появлением гиперкинезов и нарушений координации движения.

При исследовании ликвора (вытекает под повышенным давлением) определяют небольшой лимфоцитарный цитоз и незначительное повышение уровня белка и глюкозы. Особенность течения энцефалита при антирабических прививках — дебют заболевания в виде острого энцефаломиелополирадикулоневрита, иногда быстро прогрессирующего, способного привести к смерти в результате бульбарных расстройств.

Лечение энцефалита

Патогенетическая терапия включает в себя несколько направлений:

дегидратация и борьба с отеком мозга (маннитол 10-20% раствор внутривенно по 1–1,5 г/кг; фуросемид внутривенно или внутримышечно 20-40 мг; ацетазоламид);
десенсибилизация (хлоропирамин, клемастин, дифенгидрамин);
гормональная терапия — оказывает дегидратирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, а также предохраняет кору надпочечников от функционального истощения (преднизолон до 10 мг/кг/сутки методом пульс-терапии в течение 4-5 дней; дексаметазон внутривенно или внутримышечно 16 мг/сутки по 4 мг через каждые 6 часов);
улучшение микроциркуляции (изотонический раствор декстрана внутривенно капельно;
антигипоксанты (этилметилгидроксипиридина сукцинат и др.);
поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса (парентеральное и энтеральное питание, декстроза, декстран, калия хлорид);
ангиопротекторы (гексобендин + этамиван + этофиллин, винпоцетин, пентоксифеллин и др.);
лечение сердечно-сосудистых расстройств (сердечные гликозиды, вазопрессоры, камфора, сульфокамфокаин, глюкокортикоиды);
нормализация дыхания (сохранение проходимости дыхательных путей, гипербарическая оксигенация, оксигенотерапия, при необходимости трахеостомия или интубация, ИВЛ;
восстановление метаболизма мозга (витамины, полипептиды коры головного мозга скота, пирацетам и др.);
противовоспалительные препараты (салицилаты, ибупрофен и др.)

Этиотропная терапия вирусных энцефалитов предполагает применение противовирусных препаратов — нуклеазов, задерживающих размножение вируса. Назначают интерферон альфа-2, в тяжелых случаях в сочетании с рибавирином. При РНК и ДНК-вирусных энцефалитах эффективно применение тилорона. Кортикостероиды (метилпреднизолон) применяют по методу пульс-терапии до 10 мг/кг внутривенно в течение 3 суток.

Симптоматическая терапия в свою очередь предполагает несколько направлений: антиконвульсантное и антипиретическое лечение, терапию делириозного синдрома. Для купирования эпилептического статуса применяют диазепам (5-10 мг внутривенно на растворе декстрозы), 1% раствор тиопентала натрия внутривенно, фенобарбитал, примидон, ингаляционный наркоз. Для снижения температуры тела применяют литические смеси, 2 мл 50% раствора метамизола натрия, дроперидол, ибупрофен. В терапии делириозного синдрома целесообразно назначение магния сульфата, ацетазоламида, литических смесей. Для нормализации сознания применяют метаболические препараты, биостимуляторы, для нормализации психики — антидепрессанты, транквилизаторы.

Восстановительная терапия также включает в себя несколько компонентов: лечение паркинсонизма (препараты леводопы, холинолитики, миорелаксанты; стереотаксические операции показаны только при нарастании ригидности и неэффективности медикаментозного лечения); лечение гиперкинезов (метаболические препараты, нейролептики, транквилизаторы); лечение кожевниковской эпилепсии (антиконвульсанты, нейролептики, транквилизаторы); лечение парезов (энергокорректоры, препараты, стимулирующие метаболизм в мозге и мышечных тканях, лечебная физкультура, физиотерапия, массаж); лечение нейроэндокринных расстройств (метаболические препараты, транквилизаторы, десенсибилизирующие препараты, нейролептики).

Прогноз и профилактика

Возможным исходам заболевания — выздоровление, вегетативное состояние, грубые очаговые симптомы. Возможные осложнения — отек головного мозга, дислокация мозга, мозговая кома, эпилептический синдром, кистоз. Профилактическими мерами, способными по возможности предотвратить заражение клещевым и комариным энцефалитом, являются профилактические вакцинация людей, проживающих и/или работающих в зонах возможного заражения. Стандартная вакцинация против клещевого энцефалита включает 3 прививки и дает стойкий иммунитет на 3 года. Профилактика вторичных энцефалитов подразумевает своевременную диагностику и адекватную терапию инфекционных заболеваний.

Читайте также: