Лазерная сканирующая томография зрительного нерва

Инновационная лазерная технология офтальмоскопии является основой Хейдельбергской ретинальной томографии (HRT). Данный метод исследования позволяет проводить топографические измерения диска зрительного нерва и получать снимки в трехмерном объемном изображении, HRT не имеет противопоказаний, используемый диодный лазер не причиняет вред здоровью пациента.

Показания к проведению HRT

Основными показаниями к проведению исследования на ретинальном томографе HRT являются:

нейропатии различного генеза;
оценка риска развития глаукомы;
офтальмогипертензия;
подозрение на глаукому.

HRT позволяет выявить патологические изменения диска зрительного нерва и окружающей зоны сетчатки. Определяется степень деструктивных процессов в нервных волокнах под воздействием высокого внутриглазного давления. Томограф проводит цифровой анализ полученных результатов, и сопоставляют их с данным, ранее заложенными в базу.

Исследование HRT помогает выявить на ранней стадии глаукому, нейропатии у пациентов с сахарным диабетом и другие нарушения головки зрительного нерва. Высокая точность результатов позволяет оценить результативность хирургического или медикаментозного лечения.

Процедура HRT занимает не более 10 секунд для каждого глаза, на ответ не влияет состояние нервной системы больного, и его способность концентрировать внимание.

Оптическая когерентная томография зрительного нерва

Диагностика ОКТ – это метод томографического анализа диска зрительного нерва, который позволяет осмотреть структуры глаз с высокой точностью, что является одной из разновидностей биопсии глазных тканей.

Данное исследование основано на способности глаза отражать световые волны. Инфракрасный луч разделяется на два световых пучка, один из них направлен на зрительный орган, а другой на специальное зеркало. При их отражении формируется индивидуальная интерференционная картина, которая анализируется программным обеспечением томографа, результаты выдаются в виде псевдоизображений.

На снимке ОКТ различные участки окрашены в разные цвета в зависимости от степени отражения светового излучения. Хорошая отражаемость обозначается красной гаммой, а плохая – холодными тонами. По данным исследования, можно оценить изменения в сетчатке глаза, повреждение нервных волокон, параметры диска и головки зрительного нерва.

Результаты ОКТ выглядят как таблицы, графики и карты. Эти данные сравнивают с установленными параметрами в памяти томографа.

ОКТ проводят для оценки результатов лечения и диагностики таких патологий:

макулярные разрывы;
диабетическая ретинопатия;
патологии диска зрительного нерва;
дегенеративные изменения, отслойка сетчатки;
глаукома;
кистоидный макулярный отек;
витреоретинопатия;
кератиты и язвы роговицы;
эпиретинальная мембрана.

Результаты ОКТ позволяют оценить эффективность проведения лазерной коррекции зрения, трансплантации роговицы, установки интрастромальных колец, интраокулярных линз.

Магниторезонансная терапия

МРТ глазных орбит и зрительных нервов является одной из наиболее информативных методик диагностики многих заболеваний глаз на ранних стадиях. Исследование выявляет злокачественные новообразования, оценить структуру тканей глаза, назначить терапию и проследить за динамикой лечебных мероприятий.

МРТ глазных орбит и диска зрительного нерва проводится для диагностики следующих патологий:

глаукома;
оценка целостности структуры глаза;
механическое повреждение;
кровоизлияние в стекловидное тело;
сомнительные результаты других исследований;
раковые опухоли;
резкое ухудшение зрения;
невыясненная этиология болей в глазах;
неврит зрительного нерва;
отслойка сетчатки;
нарушение кровообращения в глазных сосудах.

Пациенту делают серию снимков глаза, затем внутривенно вводят контрастное вещество, чтобы оценить кровообращение. При тромбозе центральной артерии циркуляция нарушена, и сосуды окрашиваются слабо, при наличии раковых опухолей, наоборот, окрашивание интенсивное, так как новообразование состоит из густой сети сосудов.

Противопоказания магниторезонансной терапии:

установленный кардиостимулятор;
металлические зубные импланты, коронки, брекет-системы;
применение инсулиновой помпы;
любые ферромагнитные или электронные импланты в организме;
тяжелые заболевания кровеносной системы;
клаустрофобия;
низкий болевой порог;
первый триместр беременности;
проведенная лапороскопия;
тремор, невозможность находится в вынужденном положении длительное время.

Процедура МРТ длится 20–60 минут, при введении контраста у больного может появиться тошнота, жар и неприятный привкус во рту. Это нормальная реакция на препарат.

Стоимость диагностических исследований

Средняя стоимость томографического анализа:

Наименование процедуры	Цена, руб
МРТ глазных орбит и диска зрительного нерва	4–5 тыс.
МРТ глазных орбит с контрастированием	5–8 тыс.
ОКТ сетчатки одного глаза	1,5–2 тыс.
ОКТ сетчатки на один глаз повторное исследование	800–1000
HRT диска зрительного нерва	1–1,5 тыс.
HRT диска зрительного нерва повторное исследование	500–800

На общую стоимость влияет ценовая политика выбранной клиники, дополнительная консультация специалиста диагностического центра, офтальмолога, заключение рентгенолога, цифровая запись с данными исследования.

Современные методы диагностики повреждения диска зрительного нерва помогают выявить заболевания глаз на ранних стадиях, что значительно снижает риск потери зрения и развития других тяжелых осложнений.

Обследование диска зрительного нерва ( ДЗН ) уникально: оно дает возможность в микроскопических масштабах наблюдать напрямую результаты прогрессирования нейродегенеративных заболеваний, таких, как глаукома.

Исследования проводят на гейдельбергских ретинальных томографах (Heidelberg Retina Tomograph (HRT), Heidelberg Engineering, Германия).

Хейдельбергская ретинальная лазерная томография основана на технологии конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии (Confocal Laser Scanning Ophthalmoscopy, CSLO).

Производные этого метода диагностики:

лазерная сканирующая топография,
конфокальная лазерная сканирующая топография,
лазерная сканирующая офтальмоскопия-поляриметрия
электрооптическая фундус-модуляция.

Предшественниками гейдельбергского ретинального томографа были топографическая сканирующая система (Topographic Scanning System, TopSS) компании Laser Diagnostic Technologies (Сан-Диего, США) и конфокальный лазерный офтальмоскоп (CSLO), выпускавшийся сначала компанией Роденшток (Rodenstok), а затем Цейсс Хамфри Системз (Zeiss Humphrey Systems), Германия-США.

HRT обеспечивает быстрое проведение топографических измерений диска зрительного нерва (ДЗН), включая такие морфометрические параметры, как размер, контур и форма, нейроретинальный поясок (НРП), экскавация, а также измерений перипапиллярной сетчатки и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС). В HRT осуществляют математический анализ полученных результатов и их сопоставление с заложенной в компьютерную систему базой данных. Формирование изображений происходит неинвазивным способом, быстро и при низком уровне освещённости. При обычном фотографировании получают двухмерные снимки, при использовании CSLO — объёмные графические изображения. Ретинотомографы позволяют проводить точный количественный анализ изменений, наблюдаемых при патологических процессах.

Главное клиническое назначение ретинальных томографов - визуализация элементов оптической нейропатии, наблюдаемых при глаукоме, а также нарушений в головке зрительного нерва при заболеваниях другого происхождения. Ретинотомографы позволяют проводить диагностический поиск ранних повреждений ДЗН и СНВС у пациентов с подозрением на глаукому, а также мониторинг оптической нейропатии различного генеза.

Противопоказания не выявлены.

Использующийся в ретинотомографах диодный лазер с длиной волны 670-675 нм не представляет угроз для здоровья пациента. Он отнесён к категории лазерных систем 1-го класса безопасности. Для дополнительной гарантии безопасности как для оператора, так и для пациента в систему оперативного компьютерного обеспечения HRT встроен временной ограничитель, лимитирующий интервал, в течение которого может быть включён лазерный луч.

Метод не требует специальных подготовительных мероприятий для пациента. Вместе с тем качество изображений при сканировании зависит от размера зрачка, степени прозрачности оптических сред, посадки пациента, фокусировки и фиксации его взгляда.

Пациента следует удобно усадить и установить стул на такой высоте, чтобы лоб пациента находился в центре лобного упора. Также следует объяснить, что при приближении камеры к глазу необходимо смотреть прямо в объектив. При размере зрачка, составляющем 3-4 мм в диаметре, в дополнительном мидриазе нет необходимости. Пациентам молодого возраста с активной аккомодацией глаз может понадобиться мидриаз, поскольку у них аккомодация может быть различной в процессе автоматизированного получения серии снимков.

HRT - 3 включает в себя 2 модуля:

1. Глаукомный модуль:

позволяет с максимальной точностью и объективностью исследовать и оценить в динамическом аспекте состояние и изменения в головке зрительного нерва
измерение пространственной формы ДЗН с автоматической оценкой отклонения этой формы от стандартной
возможность объективной диагностики глаукомы за 7 лет до начала потери полей зрения
по восстановленным с помощью компьютера трехмерным изображениям проводится расчет всех геометрических параметров диска: площадь и объем экскавации, площадь нейроретинального ободка, отношения объемов и площадей и т.д.
прекрасно подходит для массовых обследований на раннюю диагностику глаукомы
автоматическая оценка риска возникновения глаукомы
оценка заболевания в динамике

2. Макулярный модуль:

измеряет толщину сетчатки, что дает возможность определить и отследить в динамике структурные изменения при ретинальных патологиях, что не дает ни один другой прибор.
отображает цветные 2D и 3D карты толщин сетчатки, которые строятся на основе 3х серий лазерного сканирования по 64 скана в каждой
рассчитывает индексы отёчности, указывающие на ранние структурные изменения
на карте толщины сетчатки показывает реальный рисунок кровеносных сосудов

Первостепенное значение имеет качество сканирования. На качество съёмки может влиять ряд факторов: наличие катаракты или непрозрачность других оптических сред, астигматизм и др.

Качество снимка оценивают по среднему квадратичному отклонению топографии. Значение стандартной девиации менее 10 мкм указывает на отличное, от 10 до 20 мкм - на очень хорошее, от 20 до 30 мкм - на хорошее, от 30 до 40 мкм - на приемлемое качество полученного снимка. Интерпретацию изображений со значением стандартной девиации топографии выше 40 мкм необходимо проводить с осторожностью.

На результат ретинотомографии влияет зависимость ряда параметров от так называемой базисной плоскости (reference plane).

Умеренная степень аксиального разрешения прибора накладывает определённые ограничения на получаемые результаты.

Чувствительность, специфичность и диагностическая точность методики снижены в глазах с высокой миопической рефракцией (>6,0 D).

При больших размерах ДЗН отмечают высокую чувствительность метода, но меньшую специфичность, а при ДЗН малых размеров - более высокую специфичность, но меньшую чувствительность.

Регрессионный анализ MRA малоэффективен при оценке очень небольших ДЗН и ДЗН с наклонным входом.

Классификация показателя вероятности глаукомы (GPS) может быть проведена некорректно при сканировании плоских или застойных ДЗН. Если форма ДЗН не соотносится с моделью, заложенной в алгоритм исследования, результаты классификации не будут получены.

Резкие изменения уровня ВГД (> 5-8 мм рт.ст.) у одного и того же пациента при повторных исследованиях могут приводить к изменению получаемых данных, что накладывает определённые ограничения на использование этих результатов при прогрессивном анализе.

На чем основана методика

ОКТ глаза — это неинвазивный безопасный метод исследования всех структур органа зрения с целью получения точных данных о мельчайших повреждениях. В степени разрешающей способности с когерентной томографией не сравниться ни одно высокоточное диагностическое оборудование. Процедура позволяет выявлять повреждения глазных структур размерами от 4 микрон.

Суть метода – способность инфракрасного светового пучка неодинаково отражаться от различных структурных особенностей глаза. Методика близка одновременно к двум диагностическим манипуляциям: УЗИ и компьютерной томографии. Но по сравнению с ними значительно выигрывает, так как изображения получаются четкие, разрешающая способность большая, нет радиационного облучения.

Что относится к HRT – параметрам диска зрительного нерва (ДЗН):

Его площадь
Площадь экскавации
Площадь НРП
Объем экскавации
Объем НРП
Отношение площади экскавации к ДЗН
Измерение формы глубины экскавации
Толщина нервных волокон сетчатки и т.д.

В ходе HRT–скрининга сканируется диск зрительного нерва и вычисляются его топографические измерения: размер, контуры, форма, нейроретинальный поясок, экскавация. В дополнение к этим параметрам, выполняются измерения перипапиллярной сетчатки и слоя нервных волокон сетчатки.

Что можно исследовать

Оптическая когерентная томография глаза позволяет оценивать все части органа зрения. Однако наиболее информативна манипуляция при анализе особенностей следующих глазных структур:

роговицы;
сетчатки;
зрительного нерва;
передней и задней камер.

Частный вид исследования – оптическая когерентная томография сетчатки. Процедура позволяет выявлять структурные нарушения в этой глазной зоне с минимальных повреждений. Для обследования макулярной зоны – области наибольшей остроты зрения, ОКТ сетчатки не имеет полноценных аналогов.

Стоимость обследования

Гейдельбергская ретинальная томография проводится на высокоточном современном оборудовании, поэтому цена на обследование высока. Диагностика обоих глаз обойдется примерно в 1500 рублей. Это прейскурант для регионов, а в столице стоимость будет еще выше.

Частные клиники регулярно проводят акции со скидками на некоторые виды исследований, в том числе HRT. В этом случае можно сэкономить до 50%. Но следует учесть, что акционные предложения могут распространяться только на комплексные обследования.

Показания к проведению манипуляции

Большинство болезней органа зрения, а также симптомы поражения глаза, являются показаниями для когерентной томографии.

Состояния, при которых проводится процедура, следующие:

разрывы сетчатки;
дистрофические изменения макулы глаза;
глаукома;
атрофия зрительного нерва;
опухоли органа зрения, например, невус хориоидеи;
острые сосудистые болезни сетчатки – тромбозы, разрывы аневризм;
врожденные или приобретенные аномалии внутренних структур глаза;
миопия.

Помимо непосредственно заболеваний, существуют симптомы, которые подозрительны в отношении поражения сетчатки. Они также служат показаниями для исследования:

Кроме клинических показаний, существуют и социальные. Так как процедура полностью безопасна, ее рекомендуется проводить следующим категориям граждан:

женщинам старше 50 лет;
мужчинам после 60 лет;
всем страдающим сахарным диабетом;
при наличии гипертонической болезни;
после любых офтальмологических вмешательств;
при наличии тяжелых сосудистых катастроф в анамнезе.

Магниторезонансная терапия

МРТ глазных орбит и диска зрительного нерва проводится для диагностики следующих патологий:

глаукома;
оценка целостности структуры глаза;
механическое повреждение;
кровоизлияние в стекловидное тело;
сомнительные результаты других исследований;
раковые опухоли;
резкое ухудшение зрения;
невыясненная этиология болей в глазах;
неврит зрительного нерва;
отслойка сетчатки;
нарушение кровообращения в глазных сосудах.

Пациенту делают серию снимков глаза, затем внутривенно вводят контрастное вещество, чтобы оценить кровообращение. При тромбозе центральной артерии циркуляция нарушена, и сосуды окрашиваются слабо, при наличии раковых опухолей, наоборот, окрашивание интенсивное, так как новообразование состоит из густой сети сосудов.

Противопоказания магниторезонансной терапии:

установленный кардиостимулятор;
металлические зубные импланты, коронки, брекет-системы;
применение инсулиновой помпы;
любые ферромагнитные или электронные импланты в организме;
тяжелые заболевания кровеносной системы;
клаустрофобия;
низкий болевой порог;
первый триместр беременности;
проведенная лапороскопия;
тремор, невозможность находится в вынужденном положении длительное время.

Как проходит исследование

Процедура проводится в специальном кабинете, который оснащен ОКТ-томографом. Это прибор, имеющий оптический сканер, из объектива которого, направляются инфракрасные световые пучки в орган зрения. Результат сканирования записывается на подсоединенный монитор в виде послойного томографического изображения. Аппарат преобразует сигналы в специальные таблицы, по которым оценивается структура сетчатки.

Подготовка к обследованию не требуется. Может быть выполнено в любое время. Пациент, находясь в сидячем положении, фокусирует взгляд в специальную точку, указанную врачом. Затем он сохраняет неподвижность и фокусировку в течение 2 минут. Этого достаточно для полноценного сканирования. Прибор обрабатывает результаты, врач оценивает состояние глазных структур и в течение получаса выдается заключение о патологических процессах в органе зрения.

Томография глаза с использованием ОКТ-сканера проводится только в специализированных офтальмологических клиниках. Даже в крупных мегаполисах нет большого количества медицинских центров, предлагающих услугу. Стоимость колеблется в зависимости от объема исследования. Полностью ОКТ глаза оценивается около 2 тысяч рублей, только сетчатка – 800 рублей. Если нужно диагностировать оба органа зрения, стоимость удваивается.

Методы лечения центральной серозной хориоретинопатии

Важно! При проведении субпороговой лазерной коагуляции сам очаг просачивания ликвидируется, но качество зрения пациента не улучшается. Оно остается на том же уровне, что и до проведения манипуляции.

Когда нельзя проводить исследование

Так как обследование безопасное, противопоказаний немного. Их можно представить так:

любые состояния, когда пациент не способен зафиксировать взгляд;
психические болезни, сопровождающиеся отсутствием продуктивного контакта с больным;
отсутствие сознания;
наличие контактной среды в органе зрения.

Последнее противопоказание относительное, так как после вымывания диагностической среды, которая может находиться после различных офтальмологических исследований, например, гониоскопии, манипуляция выполняется. Но на практике в один день две процедуры не совмещают.

Относительные противопоказания также связаны с непрозрачностью глазных сред. Диагностика может проводиться, но изображения получаются не столь качественные. Так как никакого облучения не происходит, воздействия магнита также нет, то наличие кардиостимуляторов и других имплантированных устройств, не является причиной отказа в обследовании.

Причины

При ЦСР происходит локальное отслоение сетчатки в результате просачивания жидкости под сетчатку из-за очаговой несостоятельности пигментного эпителия сетчатки.

ЦСР иногда называют идиопатической ЦСР

, что означает, что её причина неизвестна. Тем не менее, стресс по-видимому, играют важную роль. Часто цитируемый, но потенциально неточный вывод, что люди стрессовых профессий, таких как пилоты самолетов, имеют более высокий уровень риска ЦСР.

ЦСР также связана с кортизолом и кортикостероидами. Лица с ЦСР имеют более высокие уровни кортизола. Кортизол является гормоном , выделяемым корой надпочечников , который позволяет организму справиться со стрессом, что может объяснить связь ЦСР и стресса. Существует множество доказательств того, что кортикостероиды (например, кортизон ) — обычно используемые для лечения воспаления, аллергии, кожных заболеваний, и даже определенных глазных проблем — может вызвать ЦСР, усугубить её и вызвать рецидивы. Обследование 60 людей с синдромом Кушинга показало наличие ЦСР у 3 больных (5%). Синдром Кушинга характеризуется очень высокими уровнями кортизола. Некоторые симпатомиметические препараты также связывались с причиной заболевания.

В последнее время появились доказательства того, что Helicobacter pylori (см. гастрит) также играет роль в развитии заболевания. Предполагается, что присутствие бактерий хорошо коррелирует с остротой зрения и появлении атрофических изменений пигментного эпителия при длительном существовании отека сетчатки.

Последние данные также показывают, что у страдающих болезнью почек MPGN типа II может развиться аномалии сетчатки, включая ЦСР в результате отложений из того же материала, что изначально повредил клубочковую базальную мембрану в почках.

Заболевания, при которых назначают процедуру

Список болезней, которые могут быть выявлены посредством ОКТ глаза, выглядит так:

глаукома;
тромбоз сосудов сетчатки;
диабетическая ретинопатия;
доброкачественные или злокачественные опухоли;
разрыв сетчатки;
гипертоническая ретинопатия;
глистная инвазия органа зрения.

Таким образом, оптическая когерентная томография глаза является абсолютно безопасным методом диагностики. Ее можно применить у широкого круга пациентов, включая тех, кому противопоказаны иные высокоточные методики исследования. Процедура имеет некоторые противопоказания, выполняется только в офтальмологических клиниках.

Учитывая безвредность обследования, ОКТ желательно проводить всем людям старше 50 лет для выявления мелких структурных дефектов сетчатки. это позволит диагностировать болезни на ранних стадиях и дольше сохранить качественное зрение.

HRT-диагностика

Технология HRT-диагностики с использованием лазерного излучения позволяет получить качественные трехмерные снимки-томограммы в отличие от классических двухмерных снимков. Трехмерные фотографии, в свою очередь, являются более информативными в плане топографии различных структур глаза. Данный метод основан на применении конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии (C SLO). В ходе метода применяются технологии диоидного лазера с длиной волны 670нм. В основе метода лежит изменение потока света, отраженного от определенной плоскости.

Главным клиническим назначением ретинального томографа является визуализация элементов оптической нейропатии, которая наблюдается при глаукоме.

Лазерный луч, используемый в аппаратах HRT-диагностики, является абсолютно безопасным! Диодный лазер имеет длину волны 670-675 нм и не представляет угрозы для состояния здоровья пациентов. Лазерная система HRT-диагностики относится к категории 1 класса безопасности. Также, минимизирует риск опасности и временной ограничитель, который определяет время экспозиции лазерного луча на глаз пациента.

Содержание:

1 Цель
2 Показания
3 Противопоказания
4 Подготовка
5 Интерпретация результатов
6 Осложнения

Диагностика глаукомы основана, как правило, на изучении состояния ВГД, головки зрительного нерва, зрительных функций и СНВС. У оценки каждого из этих параметров свои трудности. Одна из главных характеристик любого измеряемого параметра - субъективность или объективность. Методы, основанные на откликах пациентов, субъективны, часто с большой вариабельностью.

При использовании субъективных методов для точного распознавания результатов могут требоваться экспертные оценки высокого уровня (например, оценка фотографий головки зрительного нерва, выполненная более и менее опытными врачами различается). Объективные методы в клинической практике менее распространены. Однако структурный и количественный анализ с использованием устройств формирования изображений, дающий объективную и легко распознаваемую информацию, получает всё большее распространение. Один из таких методов - лазерная поляриметрия, выполняемая лазерным поляриметром GDx VCC компании Carl Zeiss (Германия) (рис. 19-1).

Качественная и количественная оценка состояния глаукомной нейропатии, объёма перипапиллярной атрофии, толщины нервных волокон в зоне головки зрительного нерва в динамике. Используется при диспансерном обследовании пациентов.

• Первичная глаукома (открыто - и закрытоугольная).

• Подозрение на глаукому.

• Атрофия зрительного нерва различного генеза.

• Заболевания зрительного нерва.

Сниженная прозрачность сред глаза:

• помутнения роговицы различного генеза (кератиты, отёк, травматические рубцы):

• выраженное помутнение хрусталика (незрелая катаракта);

• диффузные грубые помутнения СТ (гемофтальм, эндофтальмит).

Плохая фиксация взора у пациента (например, при остроте зрения ниже 0,1).

Подготовка к работе прибора проста. При включении происходит его автоматическая настройка. Для начала исследования необходимо знать дату рождения, фамилию и имя пациента, а также его рефракцию.

Принцип работы прибора

Область исследования — зона вокруг ДЗН — место максимальной концентрации нервных волокон. СНВС состоит из упорядоченных пучков параллельных аксонов. Аксоны имеют микротрубочки - цилиндрические внутриклеточные органеллы диаметром меньше длины световой волны. Высокоупорядоченная (параллельная) структура микротрубочек — источник двойного лучепреломления (расщепление световой волны на две поляризованные части). Эти части движутся с разными скоростями, в результате чего создаётся относительный сдвиг по фазе — задержка. Величина сдвига по фазе, или задержки, пропорциональна толщине СНВС, полученной методом гистологии.

Сканирующий лазерный поляриметр — софокусный лазерный офтальмоскоп со встроенным эллипсометром для измерения суммарной задержки света, отражённого от сетчатки. При использовании сканирующей лазерной поляриметрии формируются изображение отражённого света и схема задержки в перипапиллярной области сетчатки. Величина задержки определяется детектором и преобразуется в толщину (в микронах).

Измерение на устройстве GDx VCC выполняется сканированием луча ближнего инфракрасного лазера (780 нм) по растру. При этом формируется изображение с полем 40° по горизонтали и 20° по вертикали, включающим перипапиллярную и макулярную области. Общее время сканирования — 0,8 с.

Для каждого измерения GDx VCC формирует два изображения: отражательное и изображение задержки. Отражательное изображение создаётся с использованием света, отражённого непосредственно от поверхности сетчатки, и представляется на экране дисплея и в распечатках как изображение глазного дна. Изображение задержки — схема величин задержки, преобразующаяся в толщину СНВС с использованием коэффициента 0,67 нм/мкм.

Точная локализация места поражения

При наложении фотографии глазного дна на карту СНВС, полученную при помощи GDx VCC, отмечается полное совпадение с топографией пучков нервных волокон, различаемых на фундус-изображении. Такая точная локализация позволяет оценить степень поражения при прогрессировании глаукомы.

Оценка полученных результатов

По результатам измерений в 128x128 точках GDx VCC отображает полученную информацию в виде различных карт и схем, а также рассчитывает ряд диагностических параметров, обеспечивая врача исчерпывающей информацией для постановки диагноза.

В базу данных включены и нормальные, и глаукомные результаты. Данные пациентов с глаукомой использовались для создания классификатора индикатора нервного волокна, используемого для обнаружения и распознавании структур с глобальными потерями СНВС, обусловленными глаукомой. Эти данные применялись для оценки параметров, чтобы определить лучшие дискриминаторы, отделяющие норму от глаукомы. Они также определяют, как СНВС и параметры изменяются в зависимости от тяжести заболевания.

База данных (нормы и глаукомы) была собрана на серийном GDx VCC в соответствии со строгим протоколом, одобренным внешним наблюдательным советом. Данные собирали в шести лечебных центрах в США с сентября 2001 г.

Список карт и показателей исследования: контрольное фундус-изображение, карта толщины слоя нервных волокон, карта отклонений от нормативной базы, график распределения нервных волокон по окружности вокруг ДЗН (с указанием границ нормативных значений), график симметрии OD-OS. Диагностические параметры: зональные и средние значения толщины, степени симметрии, рассчитанные на основе анализа всего комплекса данных, индекс состояния нервных волокон, карта и графики сопоставления последовательных анализов.

Глаукомная программа позволяет с достаточной вероятностью заподозрить глаукомные изменения ДЗН. Параметры определяются из значений толщины СНВС вдоль расчётной окружности. Эти параметры автоматически сравниваются с нормативной базой данных, при этом определяется вероятность их соответствия норме. Нормальные значения печатаются зелёным цветом, патологические значения имеют цвет, соответствующий величине вероятности (рис. 19-2).

Цветовая кодировка значений вероятности совпадает с кодировкой схемы отклонения: тёмно-синий цвет представляет 5% вероятности соответствия норме, светло-синий — 2% вероятности, жёлтый цвет — 1%, красный — 0,5% (рис. 19-3).

На основании одного этого обследования при диспансеризации можно заподозрить глаукому у пациента.

Технические характеристики прибора

• Источник лазерного излучения: диодный лазер GaAlAs с номинальной длиной волны 780 нм (фактической — 780-798 нм), с первичной мощностью 40 мВт.
• Фиксационный лазерный источник: диодный лазер 635 нм. с первичной мощностью 5 мВт.
• Пусковой лазерный источник: диодный лазер 650 нм,

Читайте также: