Лечение гиперакузии неврологического характера

Гиперакузия – это отклонение здоровья в отделах головного мозга. Ненормальное функционирование слухового аппарата сопровождается резкой реакцией на любые звуки. Головная боль или раздражение нервной системы становятся следствием такого состояния.

Проблемы в слуховом аппарате

Гиперакузия − это не единственный вид болезненности, при которой ощущается острая реакция на звуки. Существуют еще два состояния, сопровождающиеся специфическими симптомами в слуховом аппарате. К таким относятся рекруитмент, который возникает при потере клеточной структуры во внутреннем ухе.

Из-за нехватки этих клеток снижается сопротивляемость тканей внешним вибрациям. В результате появляется состояние, именуемое фонофобией. Раздражается лимбическая система, а она уже влияет на состояние вегетативной нервной системы. Итогом нарушения функции слухового аппарата становится чрезмерная выработка адреналина. Благодаря этому у человека появляется острая реакция тела на звуковые колебания.

Гиперакузия – это аналогичное явление, но имеющее несколько иной механизм возникновения. Она может формироваться совместно с перечисленными двумя патологиями. Иногда отклонения возникают при нарушениях кровообращения в головном мозге (повышенное внутричерепное давление).

Гиперакузия – это болезнь, возникающая при повышенном давлении в головном мозге, при нарушениях неврологического характера. Усиливаются процессы благодаря напряженной работе нервной системы: в результате стресса, сильной радости. Началом нарушения в слуховом аппарате является формирование повышенной тревожности при возникающих звуках.

Причины гиперакузии могут быть наследственными. Но этот вариант является предположением врачей, ведь точные факты передачи заболевания наукой не установлены. А вот патология в сосудах часто приводит к обострению слуха. Этому обычно предшествует инсульт.

Источниками патологии становятся инфекционные заболевания:

Менингит.
Энцефалит.
Гнойный отит, отосклероз.

На кровообращение головы влияют травмы - сотрясения и сильные перегрузки организма. Также возрастает риск приобретения гиперакузии у людей с хронически повышенным давлением, имеющих болезнь Меньера и растущие опухоли головы. Осложнение имеет место при поражении лицевого нерва или параличе стременной мышцы. Повышаются риски при поражении клеток Кортиева органа.

Проявления заболевания

Чаще имеет место возрастная гиперакузия. Симптомы ее следующие:

Резкая реакция нервной системы на определенный вид звука. Причем у каждого человека тональность непереносимости своя.
Большинство испытывают болезненность от звуков, особенно при высокой громкости их звучания.
Появляется сильное волнение и беспокойство.

Начальные стадии развития болезни начинаются с появления хлопков в ушах при резких звуках. Человек резко реагирует на громкую музыку определенных частот: басы или шипящие звуки. Внутри уха начинается зудящее расстройство, возникает желание почесать в глубине раковины. При этом облегчение не наступает, а продолжается длительное время.

Чем сильнее становится расстройство, тем явнее проявляется боль в ушах. Тяжело получается понимать тихую речь окружающих. Человек становится раздражительным при малейшем шорохе. Теряется эмоциональное равновесие.

Этапы заболевания

Различается легкая и тяжелая гиперакузия. Лечение требуется при появлении первых признаков недомогания. Большинству людей помогает обычная профилактика и спокойная обстановка на протяжении длительного времени. Может проявляться односторонняя потеря функциональности слухового аппарата. Часто гиперакузию путают с тугоухостью.

Когда появляется гиперакузия, больной может обнаружить частую тошноту, боли в голове. Иногда возникает головокружение при очень резких звуках. Последствиями беспокойства становится отсутствие спокойного сна, и, как результат, происходит истощение организма.

Бессонница начинается у людей с развитой гиперакузией. Даже малый шорох способен нарушить сон на всю оставшуюся ночь. Больные пытаются принимать лекарства и использовать беруши, но желаемого эффекта достигать становится все сложнее. На фоне стрессового состояния пропадает аппетит, нарушается пищеварение, могут возникнуть аллергические реакции.

Активизируются хронические заболевания при отсутствии медицинской помощи. В зависимости от источника гиперакузии проявляются симптомы, присущие виду болезни: опухоли мозга, менингиту, невралгическим нарушениям.

Как бороться с заболеванием?

Когда установлена гиперакузия, причины и лечение должен установить врач-невролог. Первым делом начинают бороться против источника нарушения работы слухового аппарата. Пролечивают хронические болячки, пропивают лекарства для укрепления сосудов, проходят витаминные курсы.

Уже само лечение гиперакузии неврологического характера проводят местно при помощи витаминных тампонов. Чаще назначают масляные ватные шарики, которые вставляют в слуховой проход на протяжении всего терапевтического курса. Для внутреннего уха полезны будут витамины группы B, C, E, A.

При других видах поражения слухового аппарата лечение может быть аналогичным. Полный курс можно получить только в результате осмотра больного терапевтом, оториноларингологом и неврологом. Это позволит получить более ясную картину патологии и назначить оптимально эффективное лечение.

Лекарства

Против гиперакузии и ее причин назначают следующие лекарства:

Для сосудов головного мозга: "Пирацетам", "Винпоцетин", "Бравинтон", "Корсавин", "Актовегин", "Мексидол".
Успокаивающие вещества помогают снять невралгию. К таким относят настойку или таблетки валерианы, пустырника. Хорошо помогает зверобой, бром, более мощные седативные вещества – транквилизаторы.
Более мощные седативные вещества: "Феназепам", "Валиум", "Тенотен", "Персен", "Диваза".
Антибиотики против инфекционных источников гиперакузии: амоксициллины, пенициллины, ампициллины, офлоксацины.
Хирургические методы эффективны только при опухолях.
Внутреннее ухо подвергается действию флюктуирующих токов, что в большинстве случаев сказывается положительно на общем результате излечения.

Профилактические действия

Стимулировать ткани внутреннего уха получается методом лучевой или химиотерапии. Действие заметно уже на следующий день, убираются отечности, менее заметными становятся болезненные реакции на окружающий шум.

При этой процедуре один электрод медицинского аппарата размещается с внутренней стороны во рту, а второй - в области внутреннего уха. Длительность лечения токами или лучевой терапией определяется по состоянию здоровья больного.

Что такое гиперакузия?

Термин гиперакузия, как правило, применяется к людям, которые ощущают звуки повседневной жизни как навязчиво громкие, неудобные, а иногда и болезненные. Некоторые люди замечают повышение чувствительности к некоторым звукам после тяжелого жизненного события, например, тяжелой утраты. Однако у многих людей нет четкой причины вызывающей гиперакузию.

Гиперакузия поражает людей по-разному. Для некоторых людей это незначительное раздражение, но другим людям действительно трудно жить. Некоторые люди с гиперакузией уходят от социальной и профессиональной деятельности и становятся изолированными; это может усугубить проблему, поскольку они становятся испуганными и тревожными. Терапия часто включает в себя устранение этих страхов и тревог.

Терапия гиперакузии также включает лечение любых заболеваний, связанных с этим расстройством, использование звуковой терапии.

Распространенность

Существует очень мало достоверной информации о количестве людей с проблемной гиперакузией. Интернет-исследование показало, что эта цифра может достигать 9% взрослого населения, но большинство специалистов, работающих в этой области, считают, что это слишком много. Более консервативная оценка предполагает, что около 2% взрослого населения имеют некоторую степень гиперакузии. Число людей, которые серьезно пострадали от расстройства, составляет небольшую долю от этого общего числа.

Каковы последствия гиперакузии?

Некоторые люди говорят, что они чувствуют себя более чувствительными к звуку, но это не слишком сильно влияет на их повседневную жизнь. Другие люди сообщают, что звуки мешают им сосредоточиться, и чувствуют напряжение или даже гнев. Некоторые люди с гиперакузом настолько боятся звуков, что отказываются от обычной повседневной деятельности и стараются вообще избегать звуков, что может привести к тому, что слуховая система станет еще более чувствительной.

Звуковая толерантность

Слуховая система человека обладает необычайным диапазоном: мы можем слышать крошечные звуки, такие как легкий шелест листьев, и все же мы все еще можем терпеть чрезвычайно громкие звуки, например, громкую музыку в клубе. Существует уровень звука, который будет вызывать физическую боль у всех. Это происходит на уровне примерно 120 дБ (громкость взлетающего реактивного самолета). Однако обычно мы достигаем точки, когда чувствуем, что звук слишком громкий задолго до того, как достигаем порога боли. Эта точка максимальной комфортной громкости варьируется от человека к человеку, а также зависит от настроения человека и контекста звука.

Возможно, вы заметили, что некоторые звуки, например, радио на заднем плане, будут очень приятными в один прекрасный день, но в другой день тот же самый звук будет довольно навязчивым. Это снижение толерантности особенно вероятно, если человек устал или испытывает стресс.

Помимо максимально комфортного уровня звука, большинство людей заметили, что есть определенные звуки, которые они находят неприятными, независимо от громкости звука. Подумайте о звуках, скрежащих ногтей по доске, о том, как капает вода, или ручку, стучащую по столу. Это все нормальные вариации непереносимости звука. Однако есть некоторые люди, чья способность переносить звук изменяется настолько, что это может повлиять на их способность жить нормальной жизнью.

Типы измененной звуковой толерантности

Причины гиперакузии

Есть несколько заболеваний, при которых гиперакузия является симптомом, поэтому важно получить медицинское заключение. Медицинские состояния, которые иногда связаны с измененной толерантностью к звуку, включают

мигрень;
посткоммоционный синдром;
посттравматический синдром;
болезнь Лайма;
синдром Вильямса;
паралич Белла.

Люди, которым трудно обрабатывать сенсорную информацию (например, люди с расстройствами аутистического спектра), также могут испытывать гиперакузию. Иногда люди испытывают расстройство после определенных видов операций на ухе.

Воздействие внезапного громкого шума может иногда вызывать гиперакузию. У некоторых отрицательное жизненное событие, по-видимому, связано с началом расстройства, но у многих людей нет никаких четких причин.

Существует несколько теорий о механизмах, лежащих в основе гиперакузии. Общим для них является то, что расстройство обычно ассоциируется с повышенной чувствительностью (или усилением слуха) в центральной слуховой системе (слуховые пути в мозге). На эту чувствительность может влиять настроение.

Есть ли связь между гиперакузией и шумом в ушах?

Довольно много людей, испытывающих шум в ушах также имеют гиперакузию, и, глядя на цифры наоборот, большинство людей со значительной гиперакузией также имеют шум в ушах. Есть также довольно много людей, которые имеют одно состояние, а другое нет. Только потому, что у людей есть одно из состояний, не означает, что у них появиться другое.

Диагностика

Поскольку значительная гиперакузия у взрослых является необычным состоянием, большинство врачей общей практики будут иметь лишь некоторое представление о нем. Формальное расследование заболевания проводится оториноларингологом (ЛОР-врачом) или врачом аудиовестибулярной терапии.

Специалист расскажет вам о ваших проблемах со звуковой терпимостью и захочет узнать, когда и как это началось. Они спросят о других болезнях или обстоятельствах во время его начала. Вы можете ожидать вопросов о том, как вы справляетесь изо дня в день, а также о том, как все изменилось с момента его начала. Обычно спрашивают о потере слуха, воздействии шумов и шума в ушах.

Уши также будут обследоваться, и, скорее всего, будут проведены слуховые исследования. Некоторые врачи могут запросить другие специальные исследования (КТ, МРТ и проч.), и они будут объяснены вам во время проведения обследования.

Лечение гиперакузии

У большинства людей гиперакузия не вызывает проблем, и после объяснений расстройства, человек спокойно управлять состоянием. Для некоторых, однако, это не так, и они могут быть направлены на терапию гиперакузии. Обычно она проводится в оториноларингологой клинике, и человек обычно также проходит лечение с людьми, которые испытывают шум в ушах. Если гиперакузия является симптомом определенного медицинского состояния, это состояние будет рассматриваться параллельно.

Врача, которого вы посещаете для терапии, захочет выяснить, как гиперакузия влияет на вас, и должен потратить некоторое время на определение того, что вы можете сделать по-другому, чтобы попытаться уменьшить влияние расстройства на вашу повседневную жизнь.

Альтернативным подходом является использование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Идея использования КПТ заключается в том, чтобы понять, что полезно и/или бесполезно в повседневной жизни, когда дело доходит до гиперакузии. Затем поработать со своим терапевтом, чтобы найти более полезные способы управления расстройством, уменьшая тем самым его влияние на повседневную жизнь.

Защита ушей

Одна общая черта людей с измененной толерантностью к звуку — это то, что они стараются избегать громких звуков. Хотя это может показаться обычной мерой предосторожности, оно может оказаться непродуктивным и может сделать человека еще более чувствительным к звуку. Когда люди избегают звука, их окружение становится тише, а слуховая система становится более чувствительной к звукам из-за её отсутствия.

Защитные наушники не должны использоваться для повседневных дел. Хотя понятно, что люди могут захотеть использовать затычки для ушей или наушники при выполнении таких повседневных действий, как очистка посудомоечной машины или вождение автомобиля, это не поможет научиться управлять гиперакузией в долгосрочной перспективе. Конечно, разумно использовать средства защиты слуха, когда вы делаете что-то действительно шумное.

Если в настоящее время средства защиты слуха используются в повседневных ситуациях, важно обсудить стратегии по сокращению их использования со специалистом.

Что такое гиперакузия?

Гиперакузия — это нарушение слуха, при котором повышается чувствительность к определенным звуковым частотам и диапазонам громкости. Некоторые звуки кажутся слишком громкими, навязчивыми, могут причинять боль.

При воздействии шума большинство пациентов с гиперакузией страдают от боли во внутреннем ухе или чувствуют распирание и давление в ушах. Этот эффект можно сравнить с тем, как при взлете самолета закладывает уши. Гиперакузия может оказать негативное влияние на карьеру, отношения в семье и моральное удовлетворение.

Наличие гиперакузии как-то характеризует человека?

Повышенная чувствительность к громким звукам может развиться у человека в любом возрасте. Гиперакузия распространена среди людей с определенными заболеваниями, но человек без очевидных факторов риска может столкнуться с неприятием некоторых громких или специфических звуков. Люди с повышенной слуховой чувствительностью не обязательно имеют соматические или неврологические проблемы со слухом.

Какие звуки чаще всего раздражают людей?

Громкие, нерегулярные, резкие звуки, например, работа сигнализации, сушилки для рук, пылесоса, газонокосилки, смыв унитаза. Продолжительный громкий звук на концерте, в цирке, при просмотре фильма или прослушивании мелодии может вызвать ощущение, будто шум бьет по голове или вонзается в уши.

Существует 3 вида шума, которые тяжело переносятся при гиперакузии:

внезапные, острые звуки (звонок в дверь, сигнализация, звонок будильника или телефона, щелчки, лязганье вилкой или ложкой по тарелке, свист, хруст, кашель);
высокочастотные звуки (шумовые эффекты от кухонной техники, пылесос, кондиционер, электрогенератор, бормашина);
несколько звуков одновременно (супермаркет, театр, клуб, стадион, любое людное место).

Некоторые испытывают дискомфорт от специфических неприятных звуков, которые большинство нормально терпит: скрежет ногтей или пенопласта по стеклу, царапанье мела по доске, шуршание бумаги, громкое жевание, хныканье, скуление, болтовня.

Непереносимость громких звуков может возникнуть при экссудативном отите?

При скоплении экссудата в полости среднего уха может повыситься чувствительность к звукам. Чрезмерная реакция на шум проходит после санации носоглотки. После успешного лечения отита сниженный слух и повышенная реакция на звуки сохраняется на некоторое время, состояние улучшается постепенно.

На какие симптомы нужно обратить внимание, чтобы понять, что взрослый человек или ребенок страдает гиперакузией?

Дети, когда испытывают дискомфорт от раздражающих звуков, могут закрывать уши руками и плакать. Взрослые стараются избежать неприятных звуков: закрывают окна и двери, включают телевизор или слушают музыку.

Проблема гиперакузии обостряется, когда человек находится в переполненном или шумном месте, на мероприятиях, где все ведут себя громко и активно. Если уши раздражает неприятный звук, человек может хуже воспринимать речь окружающих.

Обычные признаки негативной реакции на звук: гнев, раздражение, паника. Взрослые люди учитывают важность самоконтроля, поэтому связь гиперакузии с поведением не всегда очевидна.

Ребенок при гиперакузии может по непонятным для окружающих причинам избегать определенных занятий или помещений, при сильном дискомфорте не исключен категорический отказ от посещения детского сада или школы.

Причины

Причины гиперакузии можно разделить на 2 группы: биохимические (стресс, неправильное питание, побочные эффекты препаратов) и физиологические. Врачи не всегда уделяют должного внимания жалобам на мучительную чувствительность к шуму, хотя это важный симптом в диагностике некоторых заболеваний.

Гиперакузия часто развивается у пациентов, страдающих хронической головной болью или прозопалгией (лицевой болью). Из группы пациентов с жалобами на фибромиалгию или миофасциальную боль более половины имеют повышенную чувствительностью к шуму.

У большинства больных гиперакузией в анамнезе присутствует одно или несколько таких отклонений: боли в шее, плечах, мышцах, денегеративное заболевание позвоночника, расстройства сна, депрессия.

Люди с дефицитом магния часто страдают гиперакузией. Препараты магния улучшают состояние в течение нескольких дней. Дозировка: 20 мг на каждые 5 кг массы тела.

Среди побочных эффектов некоторых лекарств указана гиперакузия, а также другие проблемы, связанные со слуховым аппаратом: тортиколлис (шум в ушах), вестибулярная дисфункция.

В группе риска люди, принимающие:

антибиотики класса аминогликозиды — Эритромицин, Гентамицин, Гарамицин, Неомицин, Тобрамицин и другие;
антиагреганты — Аспирин, Ибупрофен;
антидепрессанты — Дезипрамин, Имипрамин;
диуретки (с осторожностью);
Бенадрил;
Налтрексон;
Тегретол;
Адвил.

Прием аспартама — популярного заменителя сахара, может привести к гиперакузии. Его содержат многие жевательные витамины и диетические продукты с низкой калорийностью.

В период напряженной нагрузки (неделя экзаменов в школе, аттестация в университете, срочный проект на работе) многие сообщают о гиперакузии. Другие функции сенсорного восприятия (осязание, вкус, обоняние) тоже могут усилиться. Гиперчувствительность связана с биохимическими изменениями в головном мозге, вызванными стрессом. Как только повышенная психологическая нагрузка закончится, симптомы должны уменьшиться.

Мозг не справляется с работой при отрицательных биохимических изменениях. На непереносимость некоторых звуков может повлиять увеличение токсинов из-за паразитов, грибковых бактерий, некоторых химических веществ, тяжелых металлов.

Чувствительность к шуму обостряется в следующих случаях:

акустическая травма (повреждение слуха действием шума);
физическая травма;
опухоль;
отит;
химиотерапия и лучевая терапия;
аномальное функционирование ствола мозга или корковых центров анализаторов;
болезнь Лайма;
аутизм (различные исследования показывают, что гиперакузия у аутичных детей связана с аномальной активностью в стволе головного мозга, дефицитом процессов торможения или изменениями в функционировании слухового анализатора);
аномальная активность в миндалевидном теле (влияние этого фактора на повышенную слуховую чувствительность предположено детским неврологом и научным сотрудником, специализирующимся в лечении аутизма, Маргарет Бауман);
болезнь Фабри (генетически обусловленное заболевание, нарушение метаболизма сфинголипидов провоцирует недостаточность функций многих органов).

Гиперакузия часто обнаруживается в комплексе симптомов популярных заболеваний.

Дети с синдромом Вильямса демонстрируют различные физические отклонения и задержки развития, включая особые черты лица: плоская переносица, широкий лоб и большой рот с полными губами. Это врожденное заболевание, развивается вследствие микроделеции участка 7 длинного плеча хромосомы.

У 95 % пациентов с этим диагнозом обнаруживается гиперакузия. В патогенезе непереносимости некоторых звуков важно учитывать нарушения сенсорной модуляции. При синдроме Вильямса люди имеют сразу несколько сенсорных проблем: недостаток адаптивной и исполнительной функций, агрессивное поведение и проблемы с темпераментом.

Аутизм — задержка неврологического развития, характеризующаяся нарушением формирования навыков социального взаимодействия и коммуникативными навыками ниже среднего. Дети, а иногда взрослые с аутизмом не могут быстро сориентироваться в значении некоторых слов, испытывают трудности в разговоре.

20 % пациентов с расстройством аутистического спектра имеют аномальную реакцию на некоторые слуховые раздражители. Начало гиперакузии соответствует первым проявлениям основных аутистических черт.

К каким врачам обращаться?

Если гиперакузия связана с широким спектром звуков, меняет поведение и вызывает эмоциональные трудности, запишитесь на прием к врачу, специализирующемуся в лечении заболеваний слухового аппарата или психологических проблем восприятия.

Специализация врача	Чем поможет?
Аудиолог	Расширенной консультации этого врача может быть достаточно, чтобы научиться справляться и полноценно жить с гиперакузией. Аудиолог подберет коррекционную терапию, обучит использованию слухового аппарата или генератора шума. Стратегии, которые может предложить аудиолог, облегчают жизнь пациентов, снижают интенсивность гиперакузии, но только в редких случаях помогают вылечить заболевание полностью
Отоларинголог	Проводит диагностическое обследование, учитывая показания, прописывает консервативное или хирургическое лечение гиперакузии. Задачи отоларинголога: сбор анамнеза, физикальный осмотр, направление на радиологические и/или лабораторные методы обследования. Важно исключить или начать лечение заболеваний, одним из симптомов которых может быть гиперакузия: невринома слухового нерва, менингиома, болезнь Меньера, гломусная опухоль уха или повреждение сосудов
Терапевт	Опрашивает пациента на наличие боли и дискомфорта в области головы и шеи, диагностирует и назначает лечение заболеваний, часто сопровождающих и осложняющих течение гиперакузии: дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, миофасциальная боль в шее и руке, заболевания шейного отдела позвоночника. Одновременно врач назначает лечение других сопутствующих медицинских состояний: депрессия, расстройства сна. Задачей терапевта является выявление неподходящих для пациента способов лечения или препаратов, которые могут вызвать высокую звуковую чувствительность и раздражительность: нестероидные противовоспалительные средства, петлевые диуретики, снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы, психотропные средства. Врач может порекомендовать снизить дозу или отменить некоторые лекарства
Психотерапевт	Оценивает эмоциональное, когнитивное состояние пациента и способность полноценно функционировать в обществе. Выявляет психологические барьеры, которые могут сделать лечение менее эффективным, например, расстройства настроения, неподходящие стратегии преодоления. Врач подберет поддерживающие и когнитивно-бихевиоральные методы лечения гиперакузии, включающие выработку навыков стимулирования деятельности и сбережения энергии, здоровый сон, планирование поведения, управление стрессом, реалистичный подход к постановке целей

Лечение повышенной чувствительности к звукам

У многих пациентов внезапно начавшаяся гиперакузия постепенно смягчается. Если количество раздражающих звуков ограничено, необходимо выписать (или запомнить), какие из них выводят из зоны комфорта. Например, если это звук кухонного комбайна, поручите некоторые этапы готовки другим членам семьи. Поставьте глушители на окна, если звуки на улице мешают спокойно спать. Попросите, чтобы вас предупреждали, прежде чем включить музыку, перфоратор, создать любой другой шум. Некоторое время можно носить беруши или наушники, но избегайте постоянной тишины, так как в долгосрочной перспективе отсутствие слуховой тренировки может ухудшить прогноз, еще больше обострить чувствительность к звукам.

Некоторым поможет прослушивание звука-триггера дома, в спокойной обстановке. Запишите его на микрофон, включите на минимальной громкости. После повторений в течение нескольких дней прибавьте звук на мощность, которая вас не раздражает. Постепенно увеличивайте громкость, пока не воспроизведете звук на уровне, который обычно вызывает дискомфорт, и не столкнетесь с гиперреакцией (метод работает при легкой гиперакузии).

В лечении гиперакузии используются основные приемы КПТ: обучение, коррекция эмоциональной реакции на раздражители с помощью звукотерапии, уменьшение стресса за счет релаксации, предоставление правил и советов пациентам для самостоятельного урегулирования более сложных ситуаций и восстановления деятельности (поведенческая активация).

У прошедших курс лечения наблюдается значительное снижение гиперакузии и увеличение толерантности к раздражающим их звукам. КПТ оказывает минимальное влияние на снижение депрессии, снятие симптомов тревожности.

Симптомы гиперакузии уменьшились, но пациентка прервала лечение из-за прохождения курса химиотерапии при раке молочной железы. Через несколько месяцев пациентка сообщила о возобновлении повышенной чувствительности к звукам. Врачи назначили аналогичный по длительности курс приема ингибиторов обратного захвата серотонина и сеансов когнитивно-поведенческой психотерапии.

В период повторного лечения удалось добиться повышения толерантности к звукам и улучшения настроения (прошла депрессия, грусть, агрессия).

Используется для лечения гиперакузии, шума в ушах и при потере слуха. Первый этап терапии — консультирование пациентов по вопросу поведения избегания (использование берушей, избегание некоторых звуков или, наоборот, тишины), звукотерапия, увеличение звукового разнообразия.

Чтобы убрать болезненную реакцию и привыкнуть к звукам, используют звуковые генераторы. Уровень шума увеличивают постепенно, учитывая терпимый для пациента уровень. Полезно обогащение звуковой палитры, обычно для этой цели используют природные мотивы. Более 60 % пациентов, воспользовавшихся ретренинговой терапией, удается увеличить порог восприятия шума до 100 дБ и более, что является допустимой нормой. Достигается увеличение толерантности к звуковым раздражителям, уменьшение жалоб на дискомфорт и, в редких случаях, полное излечение от гиперакузии.

Ретренинговая терапия помогает побороть нетерпимость к отдельным звукам при посттравматическом стрессовом расстройстве, депрессии. Использование этой методики в течение 12 месяцев снижает уровень тревожности, помогает улучшить график сна и полноценно общаться. Помимо метода коррекции слухового восприятия, назначаются фармакологические препараты. Например, Баклофен от боли, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина в качестве антидепрессантов.

Улучшает долгосрочный прогноз гиперакузии. Ремиссия может продолжаться год и дольше. Курс состоит из нескольких сеансов, которые проводятся раз в 5 дней. Каждый начинается со звуковой стимуляции. Узкополосной шум направляется в свободное звуковое поле (включается в присутствии участников, не через наушники) 5-10 раз.

Чистый тон громкостью 60 дБ (повышается на последующих сеансах) и длительностью 3 минуты подается через наушники, затем следует перерыв. В течение курса врачи могут увеличивать громкость и продолжительность слуховой стимуляции. Высокочастотные звуки вызывают дискомфорт у некоторых пациентов при прослушивании через наушники, но не в открытой среде.

Даже громкие звуки не провоцируют проявления гиперакузии, так как используются шумы, нехарактерные для окружающей среды. Раньше именно таких звуков участники не слышали, поэтому реагируют спокойно.

Тиннитус-маскеры — компактные устройства, генерирующие фоновые звуки: природные или синтезированные мотивы, белый шум (одинаковая мощность на всех частотах) и розовый шум (уменьшение мощности при увеличении полосы частот). Устройства одинаково эффективны для пациентов с шумом в ушах и гиперакузией.

Воздействие начинается с порогового звука, который пациент может терпеть без дискомфорта, громкость постепенно увеличивается. Одна из тактик лечения: носить беруши в течение дня (выбирать время в соответствии с графиком), использовать программу звукотерапии ночью.

Используются не только по прямому назначению, но и в лечении тугоухости и глухоты. Долгосрочная эксплуатация для компенсации потери слуха также помогает в борьбе с тиннитусом и гиперакузией. Примечательно, что проявления повышенной чувствительности к звукам значительно снижаются только у больных с односторонней потерей слуха. Семейный анамнез влияет на эффективность. Лучших результатов достигают пациенты, в семье которых не было других случаев снижения слуха, сочетающегося с гиперакузией.

Лечение гиперакузии препаратами практикуется при сочетании непереносимости громких звуков с сопутствующими заболеваниями. Некоторые лекарства, применяющиеся для лечения болезней, не ассоциирующихся с гиперакузией, помогают снизить симптомы во время курса их приема или добиться более продолжительного эффекта.

Название препарата (или сочетание средств)	Когда наступает результат и сколько длится?
Метаболическая диета (для улучшения обменных процессов), бисфосфонаты (для регуляции костного метаболизма), кальций	Улучшение состояния на время курса лечения, возвращение симптомов сразу после прерывания. В исследовании Бруклера и коллег пациенту прописали Ризедронат на постоянной основе, препарат помог облегчить гиперакузию
Антидепрессанты Флувоксамин (50 мг/сут), Флуоксетин (20 мг/сут)	Толерантность к звукам до 100 дБ в период использования терапии
Антигипертензивные препараты и Габапентин (600 мг/сут)	Тяжесть реакции на некоторые звуки снизилась спустя месяц после начала лечения
Цефтриаксон внутривенно	Ремиссия большинства симптомов (при инфекционном заболевании), включая гиперакузию
Цефотаксим внутривенно	Снижает гиперакузию, но чувствительность к шуму продолжает препятствовать нормальной повседневной активности
Клоназепам	Уменьшает чувствительность к звукам, но может спровоцировать перепады настроения
Карбамазепин	Повышение толерантности к звуку, уменьшение страха и раздражительности

Хирургическая коррекция назначается пациентам при гиперакузии, вызванной внутричерепной аневризмой, болезнью Меньера или наблюдающейся при потере слуха.

Вестибулярная нейрэктомия проводится при болезни Меньера. Результатом операции является снижение или полное прекращение гиперакузии.

Эмболизация аневризмы, если гиперакузия возникла из-за расширения просвета сосуда, позволяет полностью убрать симптомы.

Клинический случай

Аудиологическое обследование показало умеренную двустороннюю потерю слуха, подтвердилось наличие сильной гиперакузии и тиннитуса. Были назначены консультации аудиолога, включающие образование пациента, подобраны широкополосные генераторы звука. Для купирования неврологической, миофасциальной боли и патологий сна врач прописал Баклофен. По прошествии 6 месяцев лечения, по сообщениям пациента, полностью прошла гиперакузия, не беспокоит шум в ушах, улучшилось общее состояние, снизилась боль.

Читайте также: