Лікування гіпоксично-ішемічного ураження цнс
в Вагітність і діти 01.04.2016 933 переглядів
Новонароджена дитина ще не є повністю завершеним творінням природи. Хоча у малюка є ручки і ніжки, а оченята, здається, дивляться на маму усвідомлено, насправді для того, щоб завершилося дозрівання багатьох систем організму потрібен час. Травна система, зір, нервова система продовжують розвиватися вже після того, як малюк з’явиться на світ.
ЦНС новонародженого — одна з найважливіших систем, оскільки вона регулює розвиток маленької людини і впливає на те, наскільки гармонійно він буде себе відчувати в новому для нього світі. На жаль, в даний час ураження ЦНС новонароджених — не рідкість. Наслідки ураження ЦНС новонароджених здатні назавжди перетворити малюка в інваліда.
Особливості ЦНС новонародженого
ЦНС новонароджених має ряд особливостей. Новонароджений малюк відрізняється досить великою масою мозку, вона становить 10% від маси тіла. Для порівняння, у дорослого мозок важить 2,5% від маси тіла. При цьому великі звивини і борозни мозку мають менш виражену глибину, ніж у дорослого. У момент появи на світло, у малюка ще не до кінця завершена диференціація правої і лівої півкуль, при цьому присутні безумовні рефлекторні реакції.
Протягом перших 2-3 діб спостерігається підвищення рівня неопіатних пептидів, які беруть участь в регуляції деяких гормонів, що відповідають за функції шлунково-кишкового тракту. Також відбувається активний розвиток слухового і зорового аналізаторів, чому сприяє тісний контакт з матір’ю. У новонародженої дитини дуже розвинений смаковий і нюховий аналізатор, а поріг відчуття смаку набагато вищий, ніж у дорослого.
Ураження ЦНС новонароджених
Поразки ЦНС новонароджених можуть носити легку, середню або важку форми. Для оцінки стану дитини використовується шкала Апгар. Ураження ЦНС новонароджених легкої тяжкості відображаються балами 6-7 і досить легко піддаються корекції за допомогою засобів первинної реанімації.
Середній ступінь ураження ЦНС новонароджених відзначається за шкалою Апгар балами 4-5. У дитини спостерігається підвищений внутрішньочерепний тиск, зниження, або навпаки, підвищення м’язового тонусу. Кілька днів у малюка можуть повністю бути відсутніми спонтанні рухи, а також спостерігається пригнічення основних вроджених рефлексів. Якщо вчасно почати лікування, то на 6-7 день життя стан малюка стабілізується.
У разі тяжкого ступеня ураження ЦНС новонароджений з’являється на світ в стані гіпоксемічного шоку. Спостерігається відсутність дихання, порушення серцевого ритму, атонія м’язів і пригнічення рефлексів. При такому ураженні центральної нервової системи новонародженого для відновлення функціонування важливих систем знадобиться серцева і дихальна реанімація, а також відновлення метаболізму. У дитини спостерігаються серцево-судинні та мозкові розлади. При важкому ураженні центральної нервової системи новонародженому показана інтенсивна терапія, але прогноз залишається несприятливим.
Причини розвитку перинатальних уражень ЦНС у новонароджених
Основною причиною розвитку перинатальних уражень ЦНС у новонароджених є кисневе голодування, яке дитина відчуває в утробі матері або під час пологів. Від тривалості кисневого голодування, перенесеного малюком, залежить і ступінь перинатального ураження ЦНС у новонародженого.
Крім гіпоксії, привести до розвитку ураження ЦНС новонародженого можуть внутрішньоутробні інфекції, родова травма, пороки розвитку спинного і головного мозку, а також спадкові фактори, що викликають порушення обміну речовин.
Гіпоксичне ішемічне ураження ЦНС у новонароджених
Оскільки гіпоксія частіше за інших причин викликає ураження ЦНС новонароджених, кожна майбутня мама повинна знати, що є причиною виникнення гіпоксії плода і як цього уникнути. Виразність гіпоксично ішемічного ураження ЦНС у новонароджених залежить від тривалості гіпоксії у дитини у внутрішньоутробному стані. Якщо гіпоксія короткочасна, то виникають порушення не настільки серйозні, як в тому випадку, якщо плід відчуває кисневе голодування тривалий період, або гіпоксія виникає часто.
В цьому випадку можуть відбутися функціональні розлади мозку або навіть загибель нервових клітин. Для запобігання гіпоксичного ішемічного ураження ЦНС у новонароджених, вагітна жінка повинна уважно ставитися до свого здоров’я. Такі стани, як ранній і пізній токсикоз, тонус матки, деякі хронічні захворювання провокують виникнення гіпоксії плода, тому при найменшій підозрі, потрібно пройти лікування, призначене фахівцем.
Симптоми ішемічного ураження ЦНС новонароджених
Пораження нервової системи може проявлятися кількома симптомами, одним з яких є пригнічення ЦНС у новонароджених. При пригніченні ЦНС у новонароджених спостерігається зниження тонусу м’язів і, як наслідок, рухової активності. Крім того при пригніченні ЦНС у новонароджених дитина слабо смокче і погано ковтає. Іноді може спостерігатися асиметрія обличчя і косоокість.
Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості також є наслідком ураження ЦНС новонародженого. Малюк постійно здригається, стає неспокійним, спостерігається тремор підборіддя і кінцівок.
Гідроцефальний симптом теж говорить про поразку ЦНС новонародженого. Він проявляється в тому, що у новонародженого непропорційно збільшена голова і джерельце, що обумовлено великим скупченням рідини.
Як лікувати ураження ЦНС?
Лікування уражень ЦНС у новонароджених може займати тривалий час, але при цьому, якщо пошкодження не дуже важкі, є ймовірність практично повного відновлення функцій ЦНС. Важливу роль в лікуванні уражень ЦНС у новонароджених грає правильний догляд за дитиною. Крім призначених лікарем препаратів, що поліпшують мозковий кровообіг, обов’язково включається масаж і лікувальна фізкультура. Лікування уражень ЦНС у новонароджених проводиться відповідно до симптомами.
Основною проблемою є той факт, що справжня ступінь ураження ЦНС новонародженого стає явною тільки після 4-6 місяців. Тому дуже важливо докладати максимум зусиль для налагодження функцій ЦНС новонародженого незалежно від ступеня тяжкості гіпоксії.
Кожна майбутня мати боїться патологій вагітності та пологів і хоче їх запобігти. Одна з таких патологій – гіпоксія плода і гіпоксія в пологах, яка може привести до порушень в роботі багатьох органів і тканин, в тому числі головного мозку. Наслідки подібних ушкоджень можуть позначатися тривалий час, іноді все життя.
Гіпоксія, гіпоксичне ураження ЦНС у новонародженого
Центральна нервова система першої страждає від нестачі кисню, привести до якого можуть різні фактори під час вагітності та пологів. Це можуть бути:
Під час вагітності:
- Гестози На пізніх термінах;
- Передчасне відшарування плаценти, загроза переривання вагітності;
- Пороки серця у матері і плоду;
- анемія у матері;
- недолік або надлишок навколоплідних вод;
- Інтоксікаціі матері (лікарська, професійна, куріння);
- Резус-Конфлікт матері і плоду;
- інфекційні захворювання матері;
Під час пологів:
- Обвиття пуповиною шиї плода;
- Слабкість родової діяльності;
- Затяжні пологи;
- Кровотеча у матері;
- Родові травми шиї.
Як можна помітити, більшість небезпечних факторів впливають на здоров’я малюка ще до народження, і тільки деякі – під час пологів.
Погіршити перебіг патологій вагітності, призводять до гипоксичного пошкодження ЦНС у новонародженого, можуть надмірна вага, хронічні захворювання матері або її занадто юний або занадто зрілий вік (молодше 18 або старше 35). І при будь-якому з видів гіпоксій головний мозок уражається в першу чергу.
Симптоми пошкодження головного мозку
У перші години і дні після народження на перший план виходять ознаки порушень з боку серцево-судинної системи, а симптоми гіпоксичного ураження ЦНС починають проявляти себе пізніше.
Якщо пошкодження мозку викликано патологією вагітності, то дитина може бути млявою, у неї ослаблені або повністю відсутні рефлекси, які повинні бути у здорового новонародженого. При патології, що виникла під час пологів, дитина не відразу починає дихати після народження, шкіра має синюватий відтінок, частота дихальних рухів нижче, ніж в нормі. І точно також будуть знижені фізіологічні рефлекси – за цими ознаками можна запідозрити кисневе голодування.
У більш старшому віці гіпоксія мозку, якщо вона не була вилікувана вчасно, проявляє себе уповільненням психоемоційного розвитку аж до важких форм слабоумства, руховими порушеннями. При цьому можлива наявність органічної патології – кіст головного мозку, гідроцефалії (особливо часто виникає при внутрішньоутробно перенесених інфекцій). Важка гіпоксія мозку може привести до летального результату.
Перша діагностична процедура, яка проводиться для всіх новонароджених відразу після народження – це оцінка його стану за шкалою Апгар, яка враховує такі життєво важливі показники як дихання серцебиття, стан шкірних покривів, тонус м’язів і рефлекси. Здорова дитина набирає 9-10 балів за шкалою Апгар, ознаки гіпоксичного пошкодження ЦНС можуть значно знизити цей показник, що має стати приводом для більш точних обстежень.
Ультразвукова доплерографія дозволяє оцінити стан кровоносних судин головного мозку і виявити їх вроджені аномалії, які можуть стати однією з причин гіпоксії плода та новонародженого.
УЗД, КТ і МРТ головного мозку дозволяють виявити різні органічні патології нервової системи – кісти, гідроцефалію, ділянки ішемії, недорозвинення певних відділів, пухлини. Різниця в принципах дії цих методів дозволяє бачити найбільш повну картину ушкоджень мозку.
Для оцінки пошкоджень функцій нервової системи застосовується нейрографія і міографія – це методи, засновані на впливі на м’язову і нервову тканину електричним струмом, і дозволяють простежити, як реагують на нього різні ділянки нервів і м’язів. У разі вродженого гіпоксичного пошкодження ЦНС у новонародженого цей метод дозволяє зрозуміти, наскільки постраждала периферична нервова система, і наскільки в цьому випадку великі шанси дитини на повноцінний фізичний розвиток.
Додатково призначаються біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, що дозволяють виявити біохімічні порушення, пов’язані з гіпоксією мозку.
Лікування гіпоксичного пошкодження головного мозку залежить від його причин і ступеня тяжкості. Якщо гіпоксія виникла під час пологів, і не супроводжується органічною патологією мозку, кровоносних судин, серця, легенів або хребта, то в залежності від ступеня вона може або пройти самостійно протягом декількох годин (легка форма, 7-8 по Апгар), або зажадати лікування в кисневій камері з нормальним або підвищеним тиском (гіпербаричнаоксигенація).
Органічна патологія, яка є причиною постійної гіпоксії мозку (пороки серця, дихальної системи, травми шиї) лікується, як правило, хірургічним шляхом. Питання про можливість операції і її термінах залежить від стану дитини. Те ж стосується і органічної патології головного мозку (кісти, гідроцефалія), що виникає як наслідок внутрішньоутробної гіпоксії плода. У більшості випадків, ніж раніше проведена операція, тим більше у дитини шансів на повноцінний розвиток.
Оскільки наслідки внутрішньоутробної гіпоксії плода вкрай руйнівні для головного мозку дитини в майбутньому, то вагітній жінці необхідно дуже уважно ставитися до свого здоров’я. Слід мінімізувати вплив факторів, здатних порушити нормальний перебіг вагітності – уникати стресів, повноцінно харчуватися, в міру займатися спортом, відмовитися від алкоголю і куріння, вчасно відвідувати жіночу консультацію.
При важких гестозах, а також при появі ознак передчасного відшарування плаценти і загрози переривання вагітності – біль в животі, кров’янисті виділення зі статевих шляхів, різке зниження артеріального тиску, раптова нудота і блювота без причини – необхідно відразу ж звернутися до лікаря. Можливо, буде рекомендовано лягти на збереження – цією рекомендацією нехтувати не слід. Комплекс лікувальних заходів, проведених в лікарні, дозволить уникнути важкої гіпоксії плода і її наслідків у вигляді вроджених патологій головного мозку.
УЗД, яке роблять на останніх тижнях вагітності, дозволяє виявити такі потенційно небезпечні стани як обвиття пуповиною, яке під час пологів може перешкодити малюкові зробити перший вдих, тазове або бічне передлежання, яке також небезпечно тим, що під час пологів розвинеться гіпоксія новонародженого. Для виправлення небезпечного предлежания існують комплекси вправ, а якщо вони виявилися неефективними, рекомендується кесарів розтин. Кесарів розтин рекомендується і при обвитті пуповиною.
Вимірювання розмірів плода і тазу жінки дозволяє визначити анатомічно і клінічно вузький таз – невідповідність розмірів таза розмірам головки дитини. В цьому випадку пологи природним шляхом приведуть до травм як у матері, так і у дитини, або можуть виявитися повністю неможливими. Найбезпечнішим методом розродження в цьому випадку є кесарів розтин.
Під час пологів необхідно обов’язково стежити за інтенсивністю переймів – якщо вона стає недостатньою для швидкого розродження, проводиться стимуляція пологів. Тривале перебування плода в родових шляхах може привести до розвитку гіпоксії головного мозку, оскільки плацента вже не постачає його організм киснем, а перший вдих можливий тільки після народження. Уникнути такого стану дозволяють фізичні вправи для підготовки до пологів.
Гіпоксично ішемічне ураження цнс
Діагноз енцефалопатії різного ступеня тяжкості ставлять сьогодні 10% новонароджених малюків. Ця патологія займає провідне місце в сучасній неонатології та являє собою значну проблему. Медицина не в змозі повністю вилікувати її наслідки, так як структурні пошкодження мозку можуть носити незворотній характер. Що являє собою гіпоксично-ішемічна енцефалопатія (ДІЕ) новонароджених?
Походження ДІЕ
Артеріальна кров з низьким вмістом кисню викликає порушення обміну в клітинах мозку і загибель деяких або цілих груп нейронів. Головний мозок має підвищену чутливість до коливань кров'яного тиску, особливо до його зниження. Обмінні порушення викликають утворення молочної кислоти і ацидоз. Далі процес наростає - формується набряк мозку з підвищенням внутрішньочерепного тиску і некрозом нейронів.
Перинатальне ураження центральної нервової системи може розвиватися внутрішньоутробно, під час пологів і перші дні після народження. Лікарі вважають часовий діапазон від повних 22 тижнів вагітності до 7 діб від народження. Внутрішньоутробні ризики:
У пологах факторами ризику є:
Відразу після народження розвиток гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС у новонароджених можливо через низький артеріального тиску, наявності ДВС синдрому (патологія гемостазу, що супроводжується підвищеним тромбоутворення в мікроциркуляторних судинах). Крім того, ДІЕ може провокуватися пороками серця, проблемами з диханням у новонародженого.
Клінічні періоди і ступеня ураження мозку
Клінічний перебіг гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС ділять на періоди:
Ураження ЦНС при гіпоксії у новонароджених в гострому періоді ділять на три ступені в залежності від присутності і поєднання синдромів:
Неврологічно вона проявляється синдромом підвищення нервово-рефлекторної збудливості. Як правило, до кінця першого тижня життя симптоматика згладжується, немовля стає спокійніше, у нього нормалізується сон, подальшого розвитку неврологічної патології не спостерігається.
Огляд невролога після першого місяця не є обов'язковим. Але якщо у дитини зберігаються навіть самі незначні симптоми, пов'язані з кисневим голодуванням, необхідно пройти ретельне обстеження. Можливо, лікар призначить медикаменти або физиолечение. На той час, коли дитині виповниться рік, функції повністю відновлюються.
Більш глибока гіпоксія мозку викликає ішемічні ушкодження середньої тяжкості. Неврологічна симптоматика визначається поступовим підвищенням внутрішньочерепного тиску. У таких малюків порушені рефлекси і мимовільна рухова активність - на самому початку вони можуть зовсім її не проявляти. Шкіра у них синюшного кольору, м'язовий тонус знижений або підвищений. Вегетативна нервова система розбалансована, що виражається в прискоренні або уповільненні серцебиття, зупинках дихання, збої роботи кишечника, недобір ваги через постійне зригування.
Основні синдроми, характерні для другого ступеня хвороби - гипертензионно-гідроцефаліческій, синдром пригнічення. Стан новонародженого стає більш стабільним до кінця першого тижня життя. Далі протягом відновного періоду неврологічні прояви можуть пом'якшуватися і при інтенсивному лікуванні зменшуватися. Несприятливий перебіг передбачає їх збільшення аж до коми.
Ця форма ішемії обумовлена найчастіше важким гестозом матері, протекавшим з усіма несприятливими патологічними проявами - підвищеним тиском, набряками і виділенням нирками білка. Новонароджені з гіпоксично-ішемічним ураженням третього ступеня без реанімаційних заходів відразу після народження зазвичай не виживають. Один з варіантів розвитку - це коматозний синдром.
Ще одним важким проявом сильної гіпоксії може бути постасфіксіческого синдром. Він характеризується пригніченням рефлексів, малою рухливістю, відсутністю реакції на дотики, зниженням температури і синюшностью шкіри. Важка ішемія мозку призводить до неможливості годування дитини природним шляхом, життя підтримується за допомогою прийомів інтенсивної терапії. До 10 дня життя стан може стабілізуватися, але частіше прогноз залишається несприятливим.
В цілому гострий патологічний процес може протікати з різною інтенсивністю:
Під час відновного періоду ішемія проявляється в основному синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. Можливі прояви судомного і гідроцефаліческого синдрому. Симптоми неврологічної недостатності - затримка розвитку, порушення мови та інші розлади. Ще один синдром, характерний саме для відновного періоду - вегето-вісцеральний. Його ознаки:
Якщо дитина починає пізніше тримати голову, посміхатися, сідає, повзати і ходити, значить, у нього проявляється синдром пізнього психомоторного розвитку.
Лікування
Лікування спрямоване на відновлення функцій організму, так як ізольовано лікувати мозок неможливо. Терапія передбачає застосування медикаментів в залежності від найбільш вираженого синдрому.
Лікування в гострий період полягає в застосуванні препаратів, що знімають судоми, відновлюють дихання, сечогінних при гідроцефалії. Для зниження гіперактивності застосовують заспокійливі засоби, в тому числі рослинні (валеріану, м'яту, мелісу). Для підвищення обсягу крові - плазму і альбумін. Для поліпшення обмінних процесів в нервових тканинах використовують пирацетам і розчин глюкози.
Під час відновного періоду медикаментозне лікування поєднують з водолікуванням і масажем, що дає хороші результати. Цербрастеніческій синдром коригують за допомогою седативних препаратів, заспокійливих трав і ліків, що поліпшують мозковий кровообіг (цинаризин, кавинтон).
Зберігається гідроцефалію продовжують лікувати діуретиками і розсмоктуючими препаратами (церебролізин, лидаза, алое). Порушену рухову активність відновлюють вітамінами групи В, АТФ, прозерин. При затримці психомоторного розвитку також застосовують вітаміни групи В і ноотропи.
Дитина з діагнозом гіпоксично-ішемічного ушкодження ЦНС в кращому випадку потребує постійного спостереження. Якщо неухильно дотримуватися призначень лікаря, то з часом багато синдроми підуть, і малюк нічим не буде відрізнятися від своїх однолітків. Головне - не втратити час.
Виділяють 3 клінічні форми ураження центральної нервової системи у новонароджених: Легку, середньої важкості і важку. При легкій формі в основі клінічних проявів є періодичні порушення гемолікворо-циркуляції, пов'язані з короткочасним гипоксическим станом і впливом родового стресу.
Стан дітей на момент народження нетяжкий. Оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів, обумовлена?? Порушенням становлення зовнішнього дихання, ціанозом шкіри, зниженням м'язового тонусу.
Засоби первинної реанімації є високоефективними і стійко відновлюють життєво важливі функції. Спостерігається непостійна неврологічна симптоматика у вигляді загальномозкових порушень функціонального характеру, що проявляється синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості.
Відзначаються порушення сну, емоційний руховий неспокій, тремор верхніх і нижніх кінцівок, підборіддя, спонтанний рефлекс Моро, епізодичний горизонтальний ністагм. Можуть бути зригування в перші години після народження.
Рефлекси підвищені або знижені. Може спостерігатися непостійне м'язова дистонія. Функції терморегуляції, смоктання збережені.
Поліпшення настає на 4-6-й день життя.
Поразка ЦНС середньої тяжкості спостерігається при поєднанні несприятливого перебігу анте-та інтранатального періодів, що сприяє подовженню кисневої недостатності плода, метаболічних порушень, механічним ураженням мозку плода. Під час пологів відзначається глухість серцевих тонів плода, тахікардія або аритмія.
Оцінка за шкалою Апгар 4-5 балів. Відзначається пригнічення рефлекторної діяльності, зниження м'язового тонусу. Поширений ціаноз шкіри.
Патологія функції центральної нервової системи проявляється відразу після первинної реанімації або невеликого світлого проміжку. Відзначається симптом внутрішньочерепної гіпертензії.
М'язовий тонус знижений або підвищений. Спонтанні рухи відсутні протягом декількох днів. Відзначається пригнічення вроджених безумовних рефлексів.
Спостерігаються вегетативно-вісцеральні розлади у вигляді періодичного припинення дихання, тахі-і брадикардії, шлунково-кишкових дискінезій, порушення терморегуляції. Може бути горизонтальний ністагм, косоокість.
Гіпертензійного синдром характеризується наростанням неспокою, гіперестезією шкіри, неспокійним сном. Відзначається тремор підборіддя, кінцівок, вибухне джерельця, симптом Грефе і & # 8220-призахідного сонця & # 8221 -, горизонтальний ністагм.
Можливі короткочасні клонічні судоми, вазомоторні порушення (частіше при наявності подразників). В основі клінічної картини є набряково-геморагічні зміни в Оболоні і рідини головного мозку. Стабілізація життєво важливих функцій відбувається на тлі адекватного лікування на 6-7-й день життя.
Важка форма ураження ЦНС у новонароджених є наслідком впливу більш важких факторів під час вагітності та пологів. Хронічна киснева недостатність може бути обумовлена?? Важкими формами гест-зу, артеріальної гіпертензії у вагітної, набряками, протеїнурією.
Внаслідок цієї патології відбуваються значні порушення матково-плацентарного кровообігу, газообміну між матір'ю і плодом, затримка розвитку плода і внутрішньоутробна гіпотрофія. Можуть бути також інтранатально причини.
Діти народжуються в стані гіпоксемічного шоку з тяжкими порушеннями гемодинаміки. Дихання відсутнє, відзначається порушення серцевої діяльності, атонія та пригнічення рефлексів.
Необхідна дихальна і серцева реанімація, відновлення гемодинаміки та метаболізму. У новонароджених, які перенесли важку внутрішньоутробну гіпоксію, розвивається постасфіктічній синдром, основними проявами якого є легеневі, серцево-судинні та мозкові розлади.
Діти малорухливі, крик відсутня, іноді афонічний. Дитина не реагує на больові і тактильні подразники. Шкіра сіро-цианотическая, холодна, характерна загальна гіпотермія.
Можуть спостерігатися бульбарні і псевдобульбарние розлади, порушення смоктання і ковтання. Дітям з тяжким ураженням центральної нервової системи після первинної реанімації показана інтенсивна терапія.
Прогноз часто несприятливий. Нестабільний стан зберігається до 8-10-го дня життя. Діти потребують терапії та спеціалізованому відділенні.
Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду перінататальні ураження нервової системи діагностуються з моменту народження до 7 днів постнатального періоду для доношених і з моменту народження до 28 днів постнатального періоду для недоношених дітей.
Виділяють 6 груп уражень нервової системи.
І. Гипоксические ураження центральної нервової системи,
А. Гипоксически-ішемічні ураження ЦНС:
1. Перинатальне гіпоксичні ураження ЦНС I ступеня (легкого ступеня).
2. Перинатальне гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС II ступеня (середньої тяжкості).
3. Перинатальне гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС III ступеня (важкого ступеня).
Б, Гипоксически-геморагічні ураження ЦНС:
1. Внутрішньо шлуночкові крововиливи I ступеня.
2. Внутрішньошлуночковий крововилив II ступеня (пери-та інтравентікулярні).
3. Внутрішньошлуночкових крововиливи III ступеня (пери-та інтравентікулярні).
4. Внутрішньошлуночкових крововиливи IV ступеня.
5. Первинні субарахноїдальні крововиливи.
6. Крововиливи в речовину головного мозку (паренхіматозні).
7. Епідуральні гематоми в області спинного мозку у недоношених (гіпоксичного генезу).
8. Поєднанні ішемічно-геморагічні ураження мозку.
Травматичні ураження нервової системи.
А. внутрішньочерепна родова травма:
1. Епідуральні внутрішньочерепні крововиливи.
2. Субдуральні крововиливу:
3. Паренхіматозні крововиливи в півкулі (пери-та інтравентрикулярно) головного мозку, мозочка (травматичного генезу).
4. Субарахноїдальні крововиливи (травматичного генезу).
Родова травма спинного мозку:
1. Інтраспінальної крововиливи внаслідок родової травми.
2. Травматичні ураження плечового сплетіння.
3. Травматична поразку діафрагмальних нервів.
4. Травматична поразку нерва особи.
6. Травматична ураження інших периферичних нервів.
Порушення діяльності центральної нервової системи внаслідок системних токсичних і метаболічних причин.
1. Білірубінова енцефалопатія.
2. Метаболічні та (або) токсичні порушення: гіпоглікемія, гіпомагніємія, гіпокальціємія, гіпо-ігіпернатріемія, гіпо-та гіперкальціємія, ацидоз і алкалоз, ексікоз, інші ендокринні та метаболічні порушення і стани, обумовлені наркоманією матері, вживанням алкоголю, медикаментів, що викликають залежність .
Інфекційні ураження центральної нервової системи.
2. Внутріутробні енцефаліти (ТОRСН-інфекція, лістеріоз, ЕСНО-віруси).
Вроджені вади центральної нервової системи.
Пухлини мозку.
В Україні використовують Класифікацію, затверджену МОЗ в 1995 р., згідно з якою виділяють 3 групи пошкоджень мозку.
І. Внутрішньочерепні крововиливи.
1. Екстрацеребрального (епідуральні, субдуральна, субарахноїдальні).
2. Интрацеребрально (пери-, інтравентрикулярно, паренхіматозні, крововиливи в таламус і базальні ядра, внутрішньомозочкові).
Гіпоксично-ішемічні ураження головного мозку.
1. Функціональні гіпоксичні порушення.
2. Набряк головного мозку:
а) за механізмом розвитку цитотоксический, вазогенного-
б) за поширеністю локальний, генералізований.
3. Деструктивні гіпоксично-ішемічні ураження:
а) у доношених новонароджених селективний неврональній некроз, фокальний ішемічний некроз, парасагітальне церебральне поразка-
б) у недоношених новонароджених перивентрикулярна лейкомаляція.
Церебральний артеріальний інфаркт.
Лікування перинатального ураження ЦНС в Україні – послуга, за якою звертається ледь не половина пацієнтів нашої клініки, адже такий діагноз отримують від 5 до 55% новонароджених. Подібній поширеності сприяє кілька причин. По-перше, не чіткі межі діагнозу, куди входять різні за локалізацією та силою ураження тканин спинного та головного мозку.
- В найніжнішому віці, коли мозок ще продовжує дуже активно розвиватися, адекватна терапія сприяє дозріванню нових клітин замість тих, що загинули
- Ширший спектр можливостей – ми можемо використовувати майже всі методи впливу, які є в Центрі
- Вартість послуги нижча – для лікування перинатального ураження ЦНС гіпоксично-ішемічного генезу у новонароджених необхідно менше курсів, ніж для корекції уражень у дитини 3-4 років
Наслідки перинатального ураження ЦНС (ПУ ЦНС) можуть бути різними: від легких психічних, мовних, моторних порушень до серйозних діагнозів (епілепсія, ДЦП, гідроцефалія).
Класифікація перинатальних уражень нервової системи у новонароджених
Для класифікації уражень та обрання ефективних методів впливу необхідне розуміння причин порушення в роботі ЦНС. В клініці роботу з кожним новим пацієнтом починають з пошуку чи конкретизації причини, що спровокувала ураження:
- Гіпоксія – недостатнє живлення тканин мозку киснем; можливе як у внутрішньоутробному розвитку (вади розвитку плоду, низький рівень гемоглобіну), так і під час пологів (стрімкі пологи, обвивання пуповиною)
- Травми – механічні впливи, які прямо чи опосередковано призводять до загибелі клітин мозку
- Респіраторні інфекції та інфекції, що передаються статевим шляхом
- Токсичні речовини, що викликають порушення обміну речовин – лікувальні препарати, алкоголь, куріння під час вагітності
Причина ураження впливає на симптоматику, планування корекції та прогноз терапевтичних заходів. Окрім того, варіативність симптомів визначається ще й періодом захворювання – всупереч відмінності причин, що викликають його, перебіг проходить три основних періоди:
- Гострий – 1-й місяць життя. Характерні симптоми: підвищена збудливість, гіпертонус, тремтіння кінцівок, підборіддя, ігнорування грудей.
- Ранній поновлювальний період ПУ ЦНС – 2-3 місяць життя. Характерні симптоми: затримка темпів психічного та мовного розвитку, підвищена рухова активність та збудливість дитини, синдром рухових порушень, епілептичні напади, проблеми з ковтанням, жуванням, сповільнений розвиток міміки, мови, гідроцефальний синдром та ін..
- Пізній поновлювальний період ПУ ЦНС – з 4 місяців до 1 року (до 2 років у недоношених дітей). Характерні симптоми: бідність міміки, затримка гугукання та белькотіння, індиферентне ставлення до навколишнього світу, предметів включно з іграшками.
Наслідки захворювання прямо залежать від того, чи було надано допомогу дитині в попередніх періодах. Її відсутність чи уривчастий характер призводять до формування стійких станів та синдромів: СДУГ, епілепсії, ДЦП, алалії, ЗПР, дизартрії та інших.
Лікування перинатального ураження ЦНС у дітей в клініці, найкращій в Україні
Лікування перинатального ураження ЦНС в клініці базується на двох принципах: комплексність лікувальних заходів та індивідуальність загального терапевтичного впливу. Висока точність діагностики з елементами метамерного підходу дозволяє працювати з наймолодшими пацієнтами.
В кожному випадку комплекс методик індивідуальний та широкий, може містити медикаментозне лікування, інноваційні методики стимуляції функціональних відділів мозку, фізіотерапію та масаж. Для старших дітей – логопедичну та педагогічну корекцію, психологічну допомогу. Позитивна динаміка лікування в Центрі стимуляції мозку є завжди, різні лише її темпи – що раніше воно почнеться, тим вища ефективність.
Тому не відкладайте свій дзвінок – телефонуйте, записуйтесь на консультацію до невролога та даруйте своїй дитині можливість позбавитись наслідків перинатального ураження.
Читайте также:
