Лобно-теменной затылочной сосуды и нервы
Границы: спереди — лобно-носовой шов и надглазничный край лобной кости, сзади — наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, латерально—верхняя височная линия теменной кости.
Кожа более тонкая спереди, чем сзади, содержит большое количество сальных желез и, кроме лба, покрыта волосами.
Подкожножировая клетчатка пронизана фиброзными волокнами и разделена ими на отдельные ячейки. Фиброзные волокна идут от кожи к мышечно-апоневротическому слою и прочно связывают их.
Наличие перемычек препятствует распространению гематом (гноя) и затрудняет производство инфильтрационной анестезии.
Рис. 2. Границы наружного основания черепа.
В подкожной клетчатке над апоневротическим шлемом располагаются сосуды и нервы. Область снабжают: a. supraorbitalis, a. supra tro-chlearis из глазничной артерии, г. frontalis и г. parietalis поверхностной височной артерии, a. auricularis posterior и a. occipitalis.
В кровоснабжении области имеется ряд особенностей: а) васкуляризация области осуществляется ветвями внутренней и наружной сонных артерий; б) все артерии области свода образуют густую, обильно анастомозирующую сеть; это обеспечивает быстрое заживление ран и возможность приживления лоскута после скальпированной раны черепа; в) сосуды направлены преимущественно радиально от периферии к темени, что необходимо учитывать при производстве разрезов; г) стенки сосудов фиксированы соединительнотканными перемычками, зияют при разрезе или повреждении и сильно кровоточат.
Рис. 3. Разновидности форм черепа (фотография).
А — вид сверху, Б — спереди, В — сбоку.
Справа — долихоцефал (черепной показатель 68,3); слева — брахицефал (черепной показатель 85,9). 
Рис. 4. Подкожная клетчатка, мышцы, сосуды и нервы лобной области. Вид спереди (3/4).
Справа — удалена только кожа, слева — удалены кожа и подкожножировая клетчатка до мышечного слоя.
Рис. 5. Лобная пазуха, твердая мозговая оболочка и лобная кость. Вид спереди (3/4).
Справа — спереди вскрыта лобная пазуха и удалена чешуя лобной кости; слева — надкостница и лобная мышца с апоневротическим шлемом отделены друг от друга и отведены от кости.
Рис. 6. Лобные доли мозга, прилежащие к лобной области. Вид спереди (3/4).
С обеих сторон вскрыты лобные пазухи и удалена чешуя лобной кости; слева — удалены мягкая мозговая оболочка и сосуды.
Вены свода образуют сеть, состоящую из vv. supraorbitales, supratrochleares, tem-porales superficiales, occipitales и auricula-res posteriores. Через vv. emissariae parie-tales, occipitales, mastoideae они связаны с диплоэтическими венами и синусами твердой мозговой оболочки. Таким образом, в области свода имеются три этажа вен: поверхностный — подкожный, средний — внутрикостный, расположенный в губчатом слое кости, и глубокий — внутричерепной, расположенный между листками твердой мозговой оболочки. Наличие связей между поверхностными и глубокими венами облегчает отток крови из глубоких вен в поверхностные при повышении внутричерепного давления или затруднении оттока по основному пути, а также может способствовать проникновению инфекции при ранениях и заболеваниях мягких тканей свода черепа (фурункулы, карбункулы, флегмоны) в кость (остеомиелиты костей черепа), на твердую мозговую оболочку и в мозг (менингиты, синустромбозы, абсцессы мозга и т. п.).
Лимфатические сосуды от лобной части области направляются в nodi lymphatici parotidei, от теменной — в nodi lymphatici retroauriculares, от затылочной — в nodi lymphatici occipitales. Отводящие лимфатические сосуды от этих узлов направляются в nodi lymphatici cervicales profundi и superficiales.
Рис. 7. Подкожная клетчатка, сосуды и нервы затылочной области и верхней части задней области шеи. Вид сзади (3/4).
Справа — удалена только кожа; слева — удалена подкожная клетчатка.
Чувствительная иннервация лобно-теменно-затылочной области осуществляется ветвями тройничного нерва (г. medialis и г. lateralis n. supraorbitalis и п. supratrochlearis из глазничного нерва, rr. temporales superficiales из ушно-височного нерва). Затылочный отдел области иннервируется п. occipitalis major (задняя ветвь второго шейного нерва) и п. occipitalis minor (из шейного сплетения). М. occipitofrontalis иннервируется ветвями лицевого нерва.
Глубже подкожной клетчатки расположен m. occipitofrontalis, брюшки которого venter frontalis спереди и venter occipitalis сзади соединяет galea aponeurotica. Этот слой фиброзными перемычками прочно связан с кожей и вместе с подкожной клетчаткой и расположенными в ней сосудами и нервами составляет единое целое. Подмышечно-сухожильным слоем располагается очень рыхлая, лишенная жира подапоневротическая клетчатка. Она легко расслаивается на всем протяжении, вследствие чего гематомы, флегмоны и отеки в виде разлитой припухлости могут занимать всю поверхность свода черепа.
Следующий слой — надкостница — прочно спаян с костями вдоль швов и рыхло на остальных участках. При операциях к надкостнице следует относиться бережно, так как в ней проходят мелкие сосуды, кровоснабжающие lamina externa костей черепа. Поднадкостничная клетчатка также лишена жира, очень тонка, сравнительно легко расслаивается, а гематомы (гной) в этом слое имеют распространение, обычно ограниченное пределами костных швов.
Рис. 8. Мышцы, сосуды и нервы затылочной области и верхней части задней области шеи. Вид сзади (3/4).
Справа — частично удалены апоневротический шлем и надкостница и обнажены теменная кость и чешуя затылочной кости; слева — отпрепарированы сосуды и нервы, лежащие поверх апоневротического шлема.
Костную основу области образуют лобная, затылочная и медиальные части теменных костей. Наружная поверхность последних выпуклая, гладкая, с большим количеством мелких отверстий для сосудов. Рельеф внутренней поверхности костей имеет борозды и углубления от прилегающих артерий и синусов твердой мозговой оболочки, пахионовых грануляций и извилин мозга.
В губчатом слое кости, во внутрикостных каналах, расположены образованные одним эндотелием vv. diploicae frontalis, temporales anterior et posterior и occipitalis.
Лобная область (regio frontalis) ограничена пределами лобной кости. Нижняя граница лобной области от точки соединения носовых костей с лобной костью (nasion) в нижнем отделе гла-беллы (glabella) расходится в стороны по надбровным дугам (arcus superciliaris), затем, пересекая скуловой отросток лобной кости (processus zygomaticus ossis frontalis), граница следует вверх соответственно местоположению височной линии (linea temporalis) и, восходя кверху по проекционной линии венечного шва с захватыванием части волосистого отдела головы, заканчивается по сагиттальной линии в точке пересечения сагиттального и венечного швов (bregma).
Кровоснабжениелобной области (рис. 5-2) осуществляется в основном за счёт надблоковой и надглазничной артерий (a. supratrochlear et a. supraorbital), отходящих от глазной артерии (a. ophthalmica), являющейся ветвью внутренней сонной артерии (a. carotis interna). Надблоковая артерия проникает в лобную
402♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ -о- Глава 5
Рис. 5-1. Граница головы, области мозгового и лицевого отделов.1 — занижнечелюстная ямка, 2 — сосцевидная область, 3 — скуловая область, 4 — затылочная область, 5 — височная область, 6 — теменная область, 7 — лобная область, 8— область глазницы, 9— носовая область, 10— подглазничная область, 11 — ротовая область, 12— подбородочная область, 13— щёчная область, 14— околоушно-жевательная область. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)
область по лобной вырезке (или отверстию) [foramen (s. incisura) frontale], расположенной над медиальным углом глаза (angulus oculi medialis). Надглазничная артерия восходит в лобную область через одноимённое отверстие (или вырезку) [foramen (s. incisura) supraorbitalis], расположенное на границе медиальной и средней трети надглазничного края (margo supraorbitalis). У угла глаза надблоковая артерия анастомози-рует с угловой артерией (a. angularis) — конечной ветвью лицевой артерии (a. facialis).
Венозный отток.Венозные сосуды лобной области представлены хорошо развитой сетью вен, своим соединением образующих надбло-ковые и надглазничную вены (vv. supratro-chleares et supraorbitalis), которые вливаются частью в угловую вену (v. angularis) и дальше в
лицевую вену (v. facialis), а частью в верхнюю глазную вену (v. ophthalmica superior), впадающую в пещеристый синус (sinus cavemosus). При воспалительных процессах в области лица может произойти тромбоз лицевой вены и инфекция ретроградным путём может проникнуть через верхнюю глазную вену в пещеристый синус, а далее через верхний и нижний каменистые в сигмовидный синус.
Иннервация.Чувствительные нервы лобной области представлены ветвями глазного нерва (п. ophthalmicus) — надблоковым и надглазничным нервами (пп. supratrochlear et supraorbitalis), проходящими вместе с одноимёнными сосудами (см. рис. 5-2). Двигательные нервы области, иннервирующие лобную мышцу (т. frontalis), — височные ветви лицевого
Топографическая анатомия головы
нерва (rami temporales n. facialis), проникающие к мышце через височную область.
Лимфоотток от лобной области осуществляется в поверхностные околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei superficiales), расположенные кпереди от козелка ушной раковины.
Кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы лобной области залегают в пределах подкожной жировой клетчатки.
mktalis v. temporalis superficialis).
Иннервация.Нервы теменной области представлены мелкими конечными веточками от надглазничного и лобного нервов (ля. supraorbi-talis et frontalis) спереди, от ушно-височного нерва <п. auriculotemporal) с боков, от большого затылочного нерва (л. occipitalis major) сзади.
Лимфооттокот области осуществляется преимущественно в сосцевидные лимфатические узлы
поверхности наружной сонной артерии
404 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
Венозный отток от затылочной области осуществляется по затылочной вене (v. occipitalis) в позвоночную вену (v. vertebralis).
Иннервация затылочной области (см. рис. 5-3) осуществляется подзатылочным, большим затылочным и малым затылочным нервами.
1. Подзатылочный нерв (п. suboccipital) — дви-! гательный нерв, расположен наиболее ме| диально; является задней ветвью первого! шейного спинномозгового нерва. Подзаты-1 лочный нерв даёт ветви к мелким глубокий мышцам шеи: к большой и малой задним! прямым мышцам головы (т. rectus сарщ posterior major et т. rectus capitis posterior minorm нижней и верхней косым мышцам головн! (т. obliquus capitis superior et m. obliquus сарщ inferior).
2. Большой затылочный нерв (п. occipitalis! major) — чувствительный нерв, находится ла-1 теральнее подзатылочного нерва, является! задней ветвью второго шейного спинномозго-1 вого нерва. Большой затылочный нерв раз-1 ветвляется в затылочной области, анастомо-1 зируя с малым затылочным нервом и большим! ушным нервом (п. auricularis magnus).
3. Малый затылочный нерв (п. occipitalis minor) -чувствительный нерв, расположен ещё лаге-1 ральнее, отходит от шейного сплетения и 1 иннервирует кожу затылочной области. Лимфоотток от затылочной области осуще-1
ствляется в затылочные лимфатические узлНЯ (nodi lymphatici occipitalis).
СЛОИ И ПРОСТРАНСТВА ЛОБНОЙ, ТЕМЕННОЙ И ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТЕЙ
Лобная, теменная и затылочная области свода головы представлены следующими слоями и пространствами (рис. 5-4). 1. Кожа (cutis) в этих областях толстая, покрыта волосами (за исключением лобной области), прочно соединена соединительнотканными перегородками с жировыми отложениями и расположенной глубже надчерепной мышцей (т. epicranius).
Топографическая анатомия головы ♦ 405
Рис. 54.Слои свода головы (схема по Делицину сизменениями). 1 — грануляции паутинной оболочки, 2 — субду-ральное пространство, 3 — твёрдая оболочка головного мозга, 4— верхний сагиттальный синус, 5— эмиссарная вена, 6 — кожа, 7 — жировые отложения, 8 — соединительнотканные перегородки, 9 — сухожильный шлем, 10 — фас-циальный слой, 11 — надкостница, 12 — поднадкостничная клетчатка, 13— наружная пластинка, 14 — диплоэ, 15 — внутренняя пластинка, 16— эпидуральное пространство, 17—паутинная оболочка головного мозга, 18 — подпаутин-ное пространство, 19— мягкая оболочка головного мозга, 20—серое вещество головного мозга. (Из: Кованое В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1985.)
2, Жировые отложения(panniculus adiposus) содержат соединительнотканные перегородки, жировые дольки и сосудистую сеть. Кровеносные и лимфатические сосуды этого слоя прочно фиксированы упомянутыми перегородками, и поэтому при ранении мягких покровов черепа сосуды не спадаются. В результате этого наблюдают обильное кровотечение, для остановки которого чаще всего приходится прибегать к прошиванию сосудов, так как наложение кровоостанавливающего зажима на фиксированный в ране сосуд затруднительно (возможно только с захватыванием и повреждением кожи и сухожильного шлема).
Первые три слоя — практически один пласт из прочно соединённых между собой тканей. Именно эти три слоя снимаются при скальпированных ранах свода головы. Благодаря такому сращению этих слоев изолированные сокращения лобной или затылочной мышц приводят в движение всю волосистую часть мягких покровов черепа. При ранах мягких тканей для суждения о том, повреждён ли сухожильный шлем или подапоневротическое пространство осталось невскрытым, изучают характер нанесённой раны. При изолированном повреждении кожи края раны развёрнуты, из глубины её выпячиваются жировые дольки. При повреждении всех трёх поверхностных слоев
406о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.
Граница между головой и шеей проводится по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линией (Linea nuclea superior) наружному затылочному бугру (protuberatia occipitalis externa) и переходит на противоположную сторону.
Различают мозговой и лицевой отделы. Граница между этими отделами проходит по верхнеглазничному краю скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода; все, что лежит кверху и кзади относят к мозговому отделу.
В мозговом отделе черепа различают свод (fornix cranii) и основание (basis cranii)
В пределах свода различают области: Лобно-теменнозатылочную – regio frontoparietooccipitalis, Височную – regio temporalis, Область сосцевидного отростка – regio mastoidea.
Границы: спереди – верхний край глазницы, сзади – наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, сбоку – верхняя височная линия теменной кости.
Слои: Кожа – прочно связана с апоневротическим шлемом и отличается значительной толщиной, покрыта волосами, содержит большое количество сальных желез.
Подкожная клетчатка – содержит большое количество потовых желез. Имеет плотные фиброзные перемычки, которые идут в глубину и связывают её с мышечно-апоневротическим слоем. Здесь проходят сосуды и нервы:
В лобном отделе распределяются: Aa.supratrochlearis supraorbitalis – конечные ветви a.ophtalmica из системы внутренней сонной артерии. Обе артерии идут в сопровождении вен и нервов.
В теменном отделе области распределяются: Конечные ветви a.temporalis superficialis (из a.carotis comm. ext.) они анастомозируют с a.supraorbitalis спереди и aa.auricularis posterior occipitalis – сзади. Их сопровождают одноименные вены и n.auriculotemporalis из IV ветви (n.mandibularis) тройничного нерва.
В затылочном отделе распределяются: Aa.auricularis posterior occipitalis (из a.carotis communis ext.) Эти артерии сопровождают вены и нервы.
Лимфатические сосуды лобно-теменно - затылочной области впадают в регионарные лимфатические узлы: Поверхностные околоушные (nodi lymphatici parotidei superficialis), Заушные (nodi lymphatici parotidei retroanricularis, Затылочные (nodilymphatici occipitalis).
Состоит из лобной мышцы – спереди, затылочной – сзади и соединяющей их сухожильного шлема (galea aponeurotica).
Сухожильный шлем с кожей связан прочно, посредством плотных фиброзных перемычек, а с надкостницей рыхло, следовательно, на своде черепа часто наблюдаются скальпированные раны.
Слой рыхлой клетчатки.
Отделяет мышцы и шлем от надкостницы.
Надкостница соединена с костями черепа тоже посредством рыхлой под надкостничной клетчатки. Вдоль линии швов она плотно сращена с ними.
Кости свода черепа состоят из наружнойи внутренней пластинок (lamina externa et interna) между которыми находится губчатое вещество – diploe.
Внутреннюю пластинку называют стекловидной – lamina vitrea (часто повреждается при травмах).
В губчатом веществе костей свода заложены костные или диплоэтические вены (vv.diploicae). Эти вены связаны с системами внешней и внутричерепной системами вен, с венозными пазухами твердой мозговой оболочки. Посредством v.emisseria parietalis и v.emissaria mastoidea связаны с венозными синусами, отсюда возможна передача инфекции с покровов черепа на мозговые оболочки с развитием менингитов. (Фурункулы, карбункулы).
Границы несколько выходят за пределы височной мышцы и соответственно линии прикрепления височного апоневроза.
Слои. Кожа в заднем отделе – то же строение что и в лобно – теменно-затылочной области. В переднем отделе кожа тонкая, подкожный слой рыхлый, может быть захвачен в складку.
В под кожной клетчатке лежат незначительно развитые мышцы ушной раковины, сосуды, нервы:
- a.temporalis superficialis +одноименные вены
Лимфатические сосуды впадают часть в поверхностные околоушные, часть в позадиушные узлы.
Поверхностная фасция здесь образует тонкий листок.
Височный апоневроз (facia temporalis) состоит из 2-х листков поверхностного и глубокого. Между ними заключен 2-ой слой жировой клетчатки – межапоневротический. Под глубоким листком височного апоневроза лежит 3 слой клетчатки – под апоневротический – непосредственно переходит в жировой комок Биша.
Проходят
1) под надкостницей
Над апоневрозом
3) под апоневрозом
4) всё перечисленное
Для обнаружения канала лицевою нерва ориентиром является
1) сосцевидный угол теменной кости
2) наружное слуховое отверстие
Надпроходная ость скулового отростка
4) венечный отросток нижней челюсти
3.Ориентиром для обнаружения сигмовидного синуса является
Сосцевидная вырезка
2) сосцевидная бугристость
3) шиловидный отросток
Надглазничный сосудисто-нервный пучок проецируется
Граница внутренней и средней третей надглазничного края
2) граница средней и наружной третей надглазничного края
3) внутренняя треть надглазничного края
4) средняя треть надглазничного края
Ориентиром для обнаружения лобного сосудисто-нервного пучка
Является
2) надгазничная вырезка
Лобная вырезка
4) ямка слезной железы
Сосцевидные венозные выпускники проецируются
1) на треугольник Шипо
2) на шиловидный отросток
3) на скуловой отросток
На задний отдел сосцевидного отростка
Артерии мягких покровов свода черепа имеют
1) осевое направление
Радиальное направление
3) смешанное направление
8. Четвертый слой мягких покровов свода черепа называется
Подапоневротическая клетчатка
4) поднадкостничная клетчатка
Мягкие покровы свода черепа могут легко отделяться от кости
Благодаря наличию
Подапоневротической клетчатки
4) поднадкостничной клетчатки
Вены носа имеют анастомозы
1) с верхним сагитальным синусом твердой мозговой оболочки
2) с нижним сагитальным синусом твердой мозговой оболочки
С пещеристым синусом твердой мозговой оболочки
4) с прямым синусом твердой мозговой оболочки
Переднюю и среднюю черепные ямки разделяет
Малое крыло клиновидной кости
2) большое крыло клиновидной кости
3) турецкое седло
4) пирамида височной кости
Глазная артерия проходит
1) через верхнюю глазничную щель
2) через нижнюю глазничную щель
3) через круглое отверстие
Через зрительный канал
Глазная вена проходит
Через верхнюю глазничную щель
2) через нижнюю глазничную щель
3) через круглое отверстие
4) через зрительный канал
14. Верхнечелюстной нерв проходит
1) через верхнюю глазничную щель
2) через нижнюю глазничную щель
Через круглое отверстие
4) через зрительный канал
15. Нижнечелюстной нерв проходит
Через овальное отверстие
2) через нижнюю глазничную щель
3) через круглое отверстие
4) через зрительный канал
Средняя менингеальная артерия проходит
1) через верхнюю глазничную щель
2) через нижнюю глазничную щель
3) через круглое отверстие
Через остистое отверстие
17. В верхнем крае серпа большого мозга расположен
1) сигмовидный синус
Верхний сагиттальный синус
3) пещеристый синус
Кровь из глазных вен оттекает
1) синусовый сток
2) сигмовидный синус
3) нижний каменистый синус
Пещеристый синус
С пещеристым синусом, через вены эмиссарии, анастомозирует
1) глубокая вена лица
Крыловидное венозное сплетение
4) глубокие височные вены
Через пещеристый синус твердой мозговой оболочки проходит
Внутренняя сонная артерия
2) передняя мозговая артерия
3) средняя мозговая артерия
4) задняя мозговая артерия
21. Через пещеристый синус твердой мозговой оболочки проходит
1) обонятельный нерв
2) глазодвигательный нерв
3) блоковый нерв
Отводящий нерв
22. Подапоневротическая клетчатка височной области переходит в низу
В жевательно-челюстное клетчаточное пространство
2) в челюстно-крыловидное клетчаточное пространство
3) в межкрыловидное клетчаточное пространство
4) в окологлоточное клетчаточное пространство
По схеме Кренлейна, на внутреннюю поверхность височной и крыловидной костей проецируется
1) задняя менингеальная артерия
Средняя менингеальная артерия
3) передняя менингеальная артерия
4) глубокая височная артерия
Височная область с полостью глазницы сообщается
1) через верхнюю глазничную щель
Через нижнюю глазничную щель
3) через скуловисочное отверстие
4) через лобное отверстие
Сосцевидный отросток имеет хорошо выраженные многочисленные ячейки
1) при склеротической форме строения
2) при спонгиозной форме строения
3) при пневмогубчатой форме строения
При пневматической форме строения
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Вопрос № 1 Топография лобно-теменно-затылочной области. Особенности кровоснабжения покровов свода черепа. Техника первичной хирургической обработки непроникающих и проникающих ран свода черепа.
В своде черепа выделяют области: непарные — лобную, теменную, затылочную и парные — височные и области сосцевидных отростков. В силу сходства анатомического строения три первые области объединены в одну — лобно–теменно-затылочную, regio frontoparietooccipitalis.
Границы: спереди по надглазничному краю, margo supraorbitalis, сзади по верхней выйной линии, line anuchae superior, в боковых отделах по верхней височной линии, linea temporalis superior.
Кожа большей части области покрыта волосами. Она малоподвижна благодаря прочному соединению многочисленными фиброзными тяжами с подлежащим сухожильным шлемом (надчерепным апоневрозом), galea aponeurotica (aponeurosis epicranius).
Подкожная клетчатка представлена ячейками между указанными соединительнотканными тяжами, плотно заполненными жировой тканью. С надкостницей сухожильный шлем связан слабо, отделен от нее слоем рыхлой клетчатки. Этим объясняется нередко встречающийся скальпированный характер ран свода черепа. При этом кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем — целиком отслаивается на большем или меньшем протяжении от костей свода черепа.
Артерии лобно-теменно-затылочной области головы. Нервы лобно-теменно-затылочной области головы
Адвентиция сосудов лобно-теменно-затылочной области головы прочно сращена с соединительнотканными перемычками, разделяющими клетчатку на ячейки. В результате сосуды, находящиеся в поверхностном слое, при повреждении зияют. Даже небольшие раны кожи, подкожной клетчатки сопровождают ся сильным кровотечением из этих зияющих сосудов. Кровотечение при оказании первой помощи останавливают прижатием раненых сосудов к костям черепа, для чего необходимо знать проекции сосудистых стволов, снабжающих кровью мягкие ткани свода черепа.
Надглазничные сосуды и нерв головы, a., v. et n. supraorbitals (из системы внутренней сонной артерии), выходят из глазницы и перегибаются через надглазничный край на границе его средней и внутренней третей. Нерв лежит медиальнее сосудов. По выходе из одноименного канала (или вырезки) они располагаются сначала под лобным брюшком затылочно-лобной мышцы, непосредственно на надкостнице. Затем их ветви, идущие в восходящем направлении, прободают мышцы, сухожильный шлем и выходят в подкожную клетчатку.
Надблоковый пучок головы: a., v. et n. supratrochleares (также из системы внутренней сонной артерии) находится кнутри от надглазничного сосудисто-нервного пучка.
В подкожной клетчатке лобной области головы на 2,0—2,5 см выше наружной трети верхнеглазничного края сзади и сверху проходит височная ветвь лицевого нерва (к лобному брюшку затылочно-лобной мышцы).
A. temporalis superficialis головы (одна из двух конечных ветвей наружной сонной артерии) приходит в теменную область из височной и распадается на множество ветвей, анастомозирующих с сосудами лобной и затылочной областей, а также с одноименными ветвями противоположной стороны.
В затылочном отделе области головы распределяются ветви затылочной артерии, a. occipitalis, и большого затылочного нерва, п. occipitalis major. Задние ушные сосуды и нерв, a., v. et п. auriculares posteriores, идут параллельно и кзади от прикрепления ушной раковины.
Лимфа оттекает к трем группам лимфатических узлов: от лобной области— в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi; из теменной области — в сосцевидные, nodi lymphatici mastoidei; из теменной и затылочной областей — в затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitales. Гематомы и воспалительные инфильтраты, широко распространяющиеся в подапоневротическом пространстве (в границах прикреп. сухожильного шлема), в поднадкостничной клетчатке остаются ограниченными пределами одной кости черепа.
Дата добавления: 2015-04-18 ; просмотров: 18 ; Нарушение авторских прав
Билет
Предмет и задачи топографической анатомии.
Топографическая анатомия изучает взаимное расположение тканей и органов по областям и их анатомические связи с другими органами и тканями и с центральной нервной системой. Для решения этих задач применяется ряд методов. Особенно важным является метод послойного изучения тканей в условно ограниченных областях. Применение этого метода диктуется практической необходимостью, во-первых, дать врачу возможность точно определить локализацию тех или иных патологических изменений и, во-вторых, дать точные ориентиры при оперативных вмешательствах, при которых ткани приходится рассекать с поверхности в глубину строго послойно.
Задачи практического изучения топографической анатомии и состоят в первую очередь в том, чтобы дать послойное описание областей.
Плечевое сплетение.
plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (C V - C VIII) и большей части первого грудного (Th 1); часто присоединяется тонкая ветвь от C IV. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади а. subclaviа. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружаюших а. ахillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок).
Короткие ветви.
1. N. dorsalis scapulae (из C V) идет вдоль медиального края лопатки. Иннервирует m. levator scapulae и mm. rhomboidei.
2. N. thoracicus longus (из C V- C VII) спускается по наружной поверхности m. serratus anterior, которую иннервирует.
3. N. suprascapularis (из C V, и C VI) идет через incisura scapulae в fossa supraspinata, иннервирует mm. supra- еt infraspinatus и капсулу плечевого сустава.
4. Nn. pectorales medialis et lateralis (из C V- Th I) - к m. ресtоralis major et minor.
5. N. subclavis (C V) - к m. subclavius.
6. N. subscapularis (C V- C VIII) иннервирует m. subscapularis, m. teres major и m. latissimus dorsi. Ветвь, идущая вдоль латерального края лопатки к m. latissimus dorsi, называется n. thoracodorsalis.
7. N. axillaris, подмышечный нерв (из C V-C VI),- самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, проникает вместе с а. circumflexa humeri posterior через foramen guadrilaterum на задней поверхность хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к mm. deltoideus, teres minor и к плечевому суставу. По заднему краю дельтовидной мышщы дает кожную ветвь, n. cutaneus brachii lateralis superior, иннервирующую кожу дельтовидной области и заднелатеральной области плеча в верхнем отделе его.
Длинные ветви. Среди них можно выделить передние - для сгибателей и пронаторов (nn. musculocutaneus, medianus et ulnaris) и задние - для разгибателей и супинаторов (nn. radialis).
1. N. musculocutaneus мышечно-кожный нерв, отходит от латерального пучка плечевого сплетения (из C V - C VII), прободает m. coracobrachialis и иннервирует все передние мышцы плеча m. coracobrachialis, biceps et brachii. Пройдя между двумя последними на латеральную сторону плеча,продолжается на предплечье под названием n. cutaneus antebrachii lateralis, снабжая кожу лучевой стороны последнего, а также кожу thenar.
2. N. medianus, срединный нерв (C V - C VIII, Th I), отходит от медиального и латерального пучков двумя корешками, охватывающими спереди а. ахillaris, затем он идет в sulcus bicipitalis medialis вместе с плечевой артерией. В локтевом сгибе нерв подходит под m. pronator teres и поверхностный сгибатель пальцев и идет дальше между последним и m. flexor digitorum рrofundus, затем - в одноименной бороздке, sulcus medianus, посередине предплечья на ладонь. На плече n. medianus ветвей не дает. На предплечье он отдает rami musculares для всех мышц передней сгибательной группы, за исключением m. flexor carpi ulnaris и ближайшей к последнему части глубокого сгибателя пальцев.
Одна из ветвей, n. interosseus (antebrachii) anterior, сопровождает а. interossea anterior на межкостной перепонке и иннервирует глубокие сгибающие мышцы (m. flexor pollicis longus и часть m. flexor digitorum ргоfundus), m. рronator guadratus и лучезапястный сустав. Над лучезапястным суставом n. mеdianus дает тонкую кожную ветвь - ramus palmaris n. mediani, которая снабжает небольшой участок кожи на thenar и ладони. N. medianus выходит на ладонь через canalis carpi вместе с сухожилиями сгибателей и делится на три ветви, nn. digitales palmares communes, которые идут вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под ладонным апоневрозом по направлению к пальцам. Первая из них иннервирует мышцы thenar, за исключением m. аdductor pollicis и глубокой головки m. fleхог рollisis brevis, которые иннервируются локтевым нервом. Nn. digitales palmares communes в свою очередь делятся на семь nn. digitales palmares proprii, которые идут к обоим сторонам I - III пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони; пальцевые нервы снабжают также первую и вторую червеобразные мышцы.
2. N. ulnaris, локтевой нерв, выходящий из медального пучка плечевого сплетения (C VII, C VIII, Th I), проходит по медиальной стороне плеча на задней поверхность медиального надмышелка (здесь он лежит под кожея, почему его часто ушибают, что вызывает в медиальной зоне предплечья ощущение покалывания), затем ложится в sulcus ulnaris и далее в canalis carpi ulnaris, где идет вместе с соименными артерией и венами до ладони; на поверхности rethinaculum flexorum он переходит в cвою конечную ветвь - ramus palmaris n. ulnaris. На плече локтевой нерв, так же как и срединный, не дает ветвей.
Топографическя анатомия лобно-теменно-затылочной области,слои,клетчаточные пространства.
Границы:спереди – верхний край глазницы, сзади – наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, сбоку – верхняя височная линия теменной кости.
Кожа– прочно связана с апоневротическим шлемом и отличается значительной толщиной, покрыта волосами, содержит большое количество сальных желез.
Подкожная клетчатка– содержит большое количество потовых желез. Имеет плотные фиброзные перемычки, которые идут в глубину и связывают её с мышечно-апоневротическим слоем. Здесь проходят сосуды и нервы:
В лобном отделе распределяются: Aa.supratrochlearissupraorbitalis– конечные ветвиa.ophtalmicaиз системы внутренней сонной артерии. Обе артерии идут в сопровождении вен и нервов.
В теменном отделе области распределяются: Конечные ветви a.temporalissuperficialis(изa.carotiscomm.ext.) они анастомозируют сa.supraorbitalisспереди иaa.auricularisposterioroccipitalis– сзади. Их сопровождают одноименные вены иn.auriculotemporalisизIVветви (n.mandibularis) тройничного нерва.
В затылочном отделе распределяются: Aa.auricularis posterior occipitalis (из a.carotis communis ext.) Эти артерии сопровождают вены и нервы.
Лимфатические сосуды лобно-теменно - затылочной области впадают в регионарные лимфатические узлы: Поверхностные околоушные (nodi lymphatici parotidei superficialis), Заушные (nodi lymphatici parotidei retroanricularis, Затылочные (nodilymphatici occipitalis).
Состоит из лобной мышцы – спереди, затылочной – сзади и соединяющей их сухожильного шлема (galeaaponeurotica).
Сухожильный шлем с кожей связан прочно, посредством плотных фиброзных перемычек, а с надкостницей рыхло, следовательно, на своде черепа часто наблюдаются скальпированные раны.
Слой рыхлой клетчатки.
Отделяет мышцы и шлем от надкостницы.
Надкостницасоединена с костями черепа тоже посредством рыхлой под надкостничной клетчатки. Вдоль линии швов она плотно сращена с ними.
Кости свода черепа состоят из наружнойи внутренней пластинок (laminaexternaetinterna) между которыми находится губчатое вещество –diploe.
Внутреннюю пластинку называют стекловидной – laminavitrea(часто повреждается при травмах).
В губчатом веществе костей свода заложены костные или диплоэтические вены (vv.diploicae). Эти вены связаны с системами внешней и внутричерепной системами вен, с венозными пазухами твердой мозговой оболочки. Посредствомv.emisseriaparietalisиv.emissariamastoideaсвязаны с венозными синусами, отсюда возможна передача инфекции с покровов черепа на мозговые оболочки с развитием менингитов. (Фурункулы, карбункулы).
Клетчаточные пространства свода черепа
1). Подкожно-жировая клетчатка лобно-теменно-затылочной области
Данное клетчаточное пространство хорошо развито относительно других слоев, имеет плотную консистенцию и ячеистый характер строения, т.к. пронизано плотными фиброзными тяжами. Содержит в себе хорошо развитую сеть кровеносных сосудов, которые имеют радиальное направление и тесно связаны с фиброзными тяжами. Этими особенностями объясняются сильные кровотечения при повреждении мягких тканей свода черепа. Радиальное направление сосудов учитывается при выполнении разрезов. Наличие фиброзных тяжей препятствует распространению подкожных гнойников и гематом, которые обладают плотной консистенцией и отчетливыми границами.
2). Подапоневротическая клетчатка лобно-теменно-затылочной области.
Располагается между мышечноапоневротическим шлемом и надкостницей. Представлена слоем рыхлой жировой клетчатки, которая обеспечивает подвижность мягких тканей свода черепа и образование скальпированных ран при их повреждениях. В случае возникновения гематомы или нагноительного процесса в этом слое отмечается "тестоватость" или даже припухлость мягких ткааней в пределах лобпо-теменно затылочной области. Особенно отчетливо симптом припухлости выражен над лобной и затылочной мышцами. В височную область гнойные процессы не перемещаются, так как апоневротический шлем прочно фиксирован к костям черепа вдоль верхней височной линии.
3). Поднадкостничная клетчатка лобно-теменно-затылочной области
Представлена тонким слоем рыхлой жировой клетчатки между надкостницей и костями черепа, кроме линии швов. При возникн-ии гнойников и гематом процесс не выходит за пределы кости.
Лапаратомия.
Лапаротомия по Черни. Этот вид подразумевает надрез по линии ровно между лобковой костью и пупком. Так называемая лапаротомия по Черни предполагает чревосечение поперечное интерилиакальное. Этим способом пользуются при опухолевых патологиях, например, если развилась миома матки. Преимущество способа заключается в том, что хирург в любой удобный для него момент может расширить линии разреза и доступ к органам и тканям будет увеличен.
Лапаротомия по Пфанненштилю. Преимущественный метод, используемый в гинекологии. Предполагается поперечное надлобковое чревосечение. Разрез будет проходить по нижней линии живота. Оставшийся по линии разреза шрам нельзя будет заметить.
Лапаротомия по Джоэл-Кохену. Предполагает осуществление поперечного разреза, выполненного на 2-3 см ниже середины расстояния между пупком и лобком. Осуществление такого минидоступа очень удобно.
Билет
1.Операции на нервах итд.(в том числе пластика и реконструкция).
Пластика нервов
Цель хирургического вмешательства при повреждениях нервного ствола - сближение его концов и устранение причин, мешающих регенерации. Применение микрохирургической техники повысило эффективность пластических операций на нервах.
Варианты операций на периферических нервах различны: первичный или вторичный шов, трансплантация нерва, невролиз. Первичный шов применяют во время операции - при первичной хирургической обработке раны на фоне хорошего общего состояния больного, отсутствия в ране размозжения тканей, при давности травмы не более 12 ч. В других случаях восстановление нерва откладывают, выполняют вторичное сшивание пересечённого нерва.
При наложении эпиневрального шва следует избегать натяжения, для чего необходимо мобилизовать концы нерва. При значительном дефекте нерва выполняют его трансплантацию.
Невролиз – это оперативное вмешательство, позволяющее освободить нерв от сдавливающих его рубцовых тканей, спаек, костной мозоли и восстановить нарушенную нервную проводимость.
2. Плечевой сустав. Суставная капсула, синовиальные завороты и слабые места капсулы. Кровоснабжение и иннервация плечевого сустава. Положение головки при вывихах. Пункция плечевого сустава.
Дата добавления: 2018-05-31 ; просмотров: 709 ;
Читайте также:
