Менингомиелит что это такое

Связанные словари

Менингомиелит

Менингомиелит (meningomyelitis; от греч. meninx, meningos — мозговая оболочка и myelos — мозг) — воспалительный процесс, захватывающий одновременно оболочки и вещество спинного мозга. Процесс начинается с мягких оболочек и в дальнейшем переходит на корешки и вещество спинного мозга. Менингомиелит не является самостоятельным заболеванием, а скорее синдромом диффузного поражения нервной системы, при котором преобладают явления поражения оболочек и вещества спинного мозга.

В этиологии менингомиелита лежат различные местные и общие инфекции. При общих инфекциях (корь, скарлатина, тифы), а также при аллергических формах воспаления (ревматизм) процесс выражен нередко только в начале общего заболевания. Мягкие мозговые оболочки почти всегда принимают участие в воспалительном процессе спинного мозга (см. Миелит, Энцефаломиелит); воспаление оболочек при этом бывает кратковременным и нерезким, как и при общих инфекциях. Более важное значение имеют хронические менингомиелиты, наблюдаемые при сифилисе, бруцеллезе, хрониосепсисе и иногда при туберкулезе. Мягкая мозговая оболочка в этих случаях утолщается, спаяна со спинным мозгом и внутренней поверхностью твердой оболочки. Спинной мозг кажется истонченным, плотнее обычного. Микроскопически в мягкой оболочке отмечаются гиперемия, инфильтрация стенок сосудов, иногда лимфоидные узелки и фиброз ткани оболочек; подобные воспалительные явления распространяются вдоль сосудов и на вещество спинного мозга, чаще всего в грудном отделе; большей частью поражается белое вещество, но иногда в процесс вовлекается и серое вещество. Наряду с оболочками процесс распространяется и на спинальные корешки, особенно в начале заболевания.

В клинической картине менингомиелита в начале заболевания появляются боли и парестезии вследствие поражения мозговых оболочек и корешков, боли опоясывающие, корешковые в области груди, живота и в конечностях. Отмечаются парестезии в виде ползания мурашек, покалывания и жжения. Наблюдаются симптомы Кернига и Брудзинского. В дальнейшем развивается слабость в ногах, усиливающаяся нередко до полной параплегии, повышается мышечный тонус, появляются патологические рефлексы, задержка мочеиспускания и запоры, нарушаются все виды чувствительности на нижних конечностях и туловище до уровня пораженного сегмента. В спинномозговой жидкости в начальном периоде заболевания наблюдаются увеличение белка и плеоцитоз.

При менингомиелите на почве общих инфекций или аллергических заболеваний в спинномозговой жидкости преобладают лимфоидные элементы, а при септических процессах нейтрофилез, который держится продолжительное время. При сифилитическом М. может быть положительная реакция Вассермана в спинномозговой жидкости и крови.

Обычно менингомиелит развивается постепенно, иногда возможны некоторые колебания интенсивности симптомов и кратковременные ремиссии, что затрудняет дифференциальный диагноз М. с рассеянным склерозом; однако у больных М. не встречается симптомов, патогномоничных для рассеянного склероза. Постепенное развитие, хроническое течение и начальные корешковые симптомы при М. затрудняют отличие М. от опухолей спинного мозга; однако при опухолях имеется белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости, симптом вклинения спинного мозга после пункции (М. Я. Раздольский), рентгенологические изменения позвоночника, в некоторых случаях диагноз окончательно устанавливается только при миелографии с йодолиполом или изотопами радона, ксенона. Иногда приходится отличать М. от острого миелита, но при последнем болезнь возникает внезапно на фоне общей острой инфекции, протекает тяжело, с недержанием мочи и пролежнями, спинномозговая жидкость изменена редко.

Лечение менингомиелита определяется в основном причиной, вызвавшей заболевание. При сифилитическом менингомиелите показано специфическое лечение, а при М. другой этиологии — симптоматическое, бальнеофизиотерапия (массаж, лечебная физкультура, сероводородные ванны, электрофорез с 2—5% йодистым калием), при выраженных спастических параличах — препараты, снижающие мышечный тонус (миллектин по 0,01 г 3 раза в день, элатин по 0,01 г Зраза в день, мидекалм по 0,01 г 2—3 раза в день).

Менингомиелит представляет собой воспалительный процесс, поражающий непосредственно вещество спинного мозга и его оболочки. Он характерен не самостоятельным возникновением, а реакцией на основное, исходное заболевание.

В этиологии менингомиелит представлен различными локальными и системными инфекциями. Как правило, инфекция (скарлатина, корь, лихорадка) и аллергические стартеры воспаления (ревматоидный артрит) часто выражаются лишь в начале заболевания.

Наиболее опасным является хронический менингомиелит, наблюдаемый при сифилисе, бруцеллёзе, хроностазисе, а иногда и туберкулёзе. В этих случаях возникает огрубение мягких мозговых оболочек, создавая со спинным мозгом и внутренней поверхностью жёсткую оболочку.

Спинной мозг представляется истончённым, более густым, чем обычно. В мягкой оболочке отмечается покраснение, инфильтрация стенок кровеносных сосудов, иногда – лимфатические узлы и фиброза тканей мембран; воспаление кровеносных сосудов распространяется по спинному мозгу, часто в грудной отдел, в основном, оно влияет на белое вещество, иногда вовлекая в процесс и серое вещество.

Далее процесс распространяется на спинномозговые корешки, особенно, на ранних стадиях заболевания.

Комплекс причин

Менингомиелит представляет собой вторичную патологию, возникающую на фоне других заболеваний путём попадания возбудителя болезни в спинномозговые оболочки вместе в кровотоком.

Среди прочих заболевание провоцирует:

1. Сифилис. Это – одна из наиболее распространённых причин менингомиелита. Речь идёт о хроническом заболевании, провоцирующем
   уплотнение спинномозговых оболочек, в результате чего доходит к возникновению спаек, которые вызывают компрессию вещества спинного мозга.
2. Туберкулёз. Не менее частая причина заболевания. Микобактерии из источника болезни попадают в спинномозговые оболочки с кровью. Результатом этого является возникновение милиарных уплотнений, вызывающих образование серозной жидкости и локальной аллергической реакции. В случае отсутствия лечения доходит к замене жидкости волокнистой соединительной тканью, которая впоследствии приводит к созданию спаек. При длительном течении менингомиелита также может дойти к образованию центров кальцинации спинного мозга.

Симптоматика нарушения

На начальных стадиях возникают парестезии повреждения корешков и спинномозговых оболочек, проявляется боль в груди, брюшной полости
и конечностях. Парестезии выражаются онемением, жжением и покалыванием.

В ходе болезни происходит развитие слабости в конечностях, часто с увеличением до полной параплегии, повышение мышечного тонуса, сложности с мочеиспусканием и запоры, нарушение чувствительности конечностей и туловища на уровне поражённой области.

На начальном этапе заболевания наблюдается повышение белка в цереброспинальной жидкости.

Если менингомиелит основан на инфекции или аллергической реакции, в СМЖ доминируют лимфатические элементы, а в септических процессах – длительный нейтрофилёз.

При спинальном сифилисе может быть положительной реакция Вассермана в спинномозговой жидкости и крови. Сифилисный менингомиелит характерен ослаблением конечностей вплоть до их паралича.

Заболевание, вызванное туберкулёзом, обычно, развивается медленно; могут иметь место некоторые различия в интенсивности и недолгой ремиссии симптомов, при которых возможно полное утихание признаков. Это усложняет распознание заболевания.

К основным симптомам относится сжимание спайками спинного мозга, что провоцирует нарушение чувствительности и произвольные движения конечностей.

Диагностические критерии и методы

Диагностику заболевания проводит врач-невропатолог на основании истории болезни и характерной клинической картины. Она проводится в рамках лабораторных исследований.

В ходе диагностики заболевания необходимо учитывать тот факт, что мениногомиелит у человека может представлять собой последствие иной болезни.

По этой причине диагностика стартует с комплексного обследования. В её рамках применяются следующие методы:

• люмбальная пункция;
• тесты на сифилис;
• проба на туберкулин;
• рентген грудной клетки.

Для определения причин заболевания проводится анализ спинномозговой жидкости. Если причина менингомиелита заключается в сифилисе, анализ покажет плеоцитоз и положительную реакцию Вассермана. Патология, вызванная ревматизмом, определяется наличием лимфоцитов в СМЖ, в случае инфекции – лейкоцитов.

Медицинская помощь

Методы лечения менингомиелита напрямую зависит от исходного заболевания, осложнением которое он является. То есть, для избавления от такого нежелательного последствия, как менингомиелит, терапия сосредотачивается на лечении основного заболевания:

1. В случае туберкулеза, как первопричины, назначается терапия, включающая приём таких медпрепаратов, как Пиразинамид, Изониазид, Рифампицин. В целях предотвращения их побочных действий, рекомендуется приём витаминов группы В.
2. Менингомиелит, спусковым механизмом которого является корь, предполагает госпитализацию. Ввиду того, что сегодня не существует эффективных препаратов для лечения кори, терапия основана на обеспечении мер, направленных на нормализацию водно-натриевого, кровообращение в сосудах и общее очищение организма.
   
3. Если в качестве стартеров определены тиф и бруцеллез, терапия предусматривает приём антибиотиков, которые назначаются соответственно степени чувствительности к ним конкретного пациента.
4. Для лечения сифилиса используется Пенициллин. Тем не менее, такая терапия покажет положительный результат только в том случае, если оптимальная концентрация медикамента будет присутствовать в крови пациента в течение длительного времени. В противном случае, полная победа над сифилисом невозможна. Ввиду этого, наряду с Пенициллином показан приём медпрепарата Пробенецида, предотвращающего вымывание из организма основного лекарственного средства.

На устранении первичного заболевания, поспособствовавшего появлению менингомиелита, лечение не заканчивается. После процесса терапии организм ослабляется, что делает его восприимчивым к другим заболеваниям.

Таким образом, целесообразно включить в реабилитационную терапию лечебную физкультуру, физиотерапию, внесение изменений в рацион (усиленным приём витаминов), желательно также санаторное лечение.

Прогноз и последствия

Прогноз у пациентов с менингомиелитом, в первую очередь, напрямую зависим от причин, которые привели к его развитию. Эффективность терапии тесно связана с ходом заболевания: чем острее его протекание, тем более положительные результаты покажет лечение.

На ранних стадиях заболевания могут возникнуть дальнейшие осложнения, требующие специального лечения, и иногда являющиеся признаком повышенной серьезности болезни. Инфекция может вызвать сепсис, синдром системного воспалительного ответа, падение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, высокую или аномально низкую температуру и быстрое дыхание.

Как не допустить?

Прежде всего, профилактика менингомиелита основывается на диагностировании и лечении потенциально опасных заболеваний, способных привести к патологии.

В целях предотвращения формирования поствакцинального заболевания целесообразно отказаться от новой вакцинации во время острой стадии заболевания или в случае подозрения возможного присутствия индекса миелита.

Важна поддерживающая терапия солнечным светом и витамином D, отказ от курения и контроль веса.

Менингомиелит — это неврологическое заболевание, для которого свойственно поражение оболочек и вещества спинного мозга. Данная патология считается осложнением бруцеллеза, сифилиса и туберкулеза. Проявляется она такими симптомами, как нарушение кожной чувствительности и двигательных функций, корешковыми болями, парестезией. Врач ставит диагноз на основании результатов КТ и МРТ, серологического исследования крови, а также исследования спинномозговой жидкости. Лечение патологии назначается в зависимости от ее этиологии.

• Причины менингомиелита
• Симптомы менингомиелита
• Диагностика менингомиелита
• Дифференциальная диагностика
• Лечение менингомиелита
• Прогноз и профилактика менингомиелита

Под менингомиелитом подразумевают воспалительный процесс, охватывающий оболочку и вещество спинного мозга. Однако в неврологии не принято считать патологию отдельным заболеванием, это одно из осложнений других неврологических болезней. Обычно наличие у больного менингомиелита говорит о том, что патологический процесс начал распространяться в ЦНС.

Воспаление сначала охватывает оболочки спинного мозга, после чего смещается к его веществу и спинномозговым корешкам. В зависимости от зоны поражения, выделяют три стадии менингомиелита, для каждой из которых характерны определенные проявления: менингеальные, корешковые и симптомы поражения вещества спинного мозга. Очаги менингомиелита локализуются преимущественно в грудном отделе. Патология очень опасна для жизни и здоровья пациента, поскольку провоцирует формирование спаек между веществом и оболочками спинного мозга, что в итоге приводит к компрессионной миелопатии.

Причины менингомиелита

Менингомиелит — это вторичная патология, которая возникает на фоне ревматических болезней и инфекций вроде скарлатины, сифилиса, кори, туберкулеза, бруцеллеза. При таких заболеваниях менингомиелит развивается из-за попадания в мозговые оболочки возбудителя с током крови.

Одной из наиболее распространенных причин заболевания считается сифилис. В частности, наибольший вред нервной системе оказывает менинговаскулярный сифилис, для которого характерно сильное повреждение вещества и оболочек спинного мозга, тромбоз кровеносных сосудов. Это хроническое заболевание, в результате которого со временем уплотняются спинномозговые оболочки из-за активного разрастания соединительной ткани. Затем образовываются спайки, которые провоцируют сдавливание вещества спинного мозга.

Менингомиелит часто становится осложнением туберкулеза. Очаг туберкулеза обычно локализуется в бронхиальных лимфатических узлах или легких. Микобактерии из очага попадают в мозговые оболочки с током крови. Результатом этого процесса становится то, что на мягкой мозговой оболочке постепенно начинают формироваться милиарные бугорки, которые провоцируют появление серозной жидкости и местной аллергической реакции. Если при этом не оказать своевременное лечение пациенту, жидкость со временем начнет замещаться грубой соединительной тканью, что в итоге приведет к образованию спаек. В результате продолжительного течения патологии возможно также образование в веществе спинного мозга очагов кальцинирования.

Симптомы менингомиелита

Спровоцировать возникновение менингомиелита могут самые разные болезни, каждая из которых отличается специфической клинической картиной. Однако можно выделить ряд общих симптомов, свойственных для менингомиелита независимо от его этиологии. Заболевание развивается медленно и постепенно, однако его начало обычно острое. Благодаря этим специфическим особенностям течения патологии ее удается отличить от заболеваний со схожей симптоматикой.

В начале заболевания у пациента может наблюдаться изменение чувствительности в зоне живота, рук и ног. Пациент также жалуется на чувство жжения, покалывания, онемения. По мере развития патологии проявляются также корешковые симптомы: сильные опоясывающие боли вокруг грудной клетки, которые могут даже спровоцировать инфаркт миокарда или стенокардию.

Сразу после того, как воспалительный процесс затронет вещество мозга, у больного появится слабость в конечностях вплоть до их паралича. Затем к клинической картине добавятся патологические рефлексы, проблемы с работой мочевого пузыря и прямой кишки, пропадет чувствительность кожи до уровня, где расположен очаг воспаления. Патология может сопровождаться кратковременными ремиссиями, во время которых симптомы заболевания могут становиться менее выраженными или вовсе исчезать.

Для менингомиелита, который является осложнением сифилиса, свойственно постепенное развитие слабости конечностей, которая со временем переходит в паралич ног, и нарушение функций органов таза. Менингомиелит, спровоцированный туберкулезом, развивается крайне медленно, поэтому заметить его симптомы сложно. Основным проявлением заболевания считается сдавливание спинного мозга спайками, что приводит к произвольным движениям конечностей и нарушению чувствительности. В редких случаях симптомы заболевания могут проявляться корешковыми болями.

Диагностика менингомиелита

Во время диагностики патологии врач должен учитывать, что она является осложнением более серьезного и тяжелого заболевания. Именно поэтому диагностика должна начинаться с комплексного обследования пациента. Для диагностики заболевания используются также такие методики, как анализы на сифилис (RРR-тест, реакция Вассермана), люмбальная пункция, туберкулиновая проба, рентгенография грудной клетки.

Для выяснения причин заболевания назначают анализ спинномозговой жидкости. Если патология стала осложнением сифилиса, в результатах исследования будут обнаружены положительная реакция Вассермана и плеоцитоз. Менингомиелит, спровоцированный ревматической болезнью, определяют по наличию в спинномозговой жидкости лимфоцитов. Для гнойной инфекции, ставшей причиной патологии, характерно повышение в спинномозговой жидкости лейкоцитов.

Определить туберкулезную этиологию заболевания позволяют следующие результаты люмбальной пункции: на первом этапе заболевания в спинномозговой жидкости преобладают лейкоциты, которые со временем сменяются лимфоцитами, наблюдается снижение уровня глюкозы и повышение уровня белка. Подтвердить диагноз позволяет обнаружение в спинномозговой жидкости микобактерий путем окраски ее мазка.

Дифференциальная диагностика

Клиническая картина менингомиелита напоминает симптоматику многих неврологических патологий, поэтому врачу необходимо провести дифференциальную диагностику. Патологию нужно будет отличить от острого миелита, опухоли спинного мозга, спинальной формы рассеянного склероза. Чтобы отличить менингомиелит от острого миелита, врач обращает внимание на течение патологии. Обычно миелит имеет очень острое начало, развивается из-за инфицирования организма, протекает бурно. У больных наблюдаются чувствительные и двигательные нарушения, образование пролежней, недержание кала и мочи.

Что касается рассеянного склероза, то для него характерен комплекс специфических симптомов, которые никогда не выявляют при менингомиелите. К таким симптомам относятся проблемы с речью, дрожание рук, непроизвольные движения глазных яблок. Менингомиелит легко можно спутать с опухолью спинальных оболочек, особенно в случае формирования большого количества спаек, которые сдавливают вещество мозга. Отличить опухоль от менингомиелита позволяет наличие в центральной нервной системе существенного увеличения количества белка при том, что клеточный состав не поменялся. Однако точный диагноз удастся поставить только после МРТ и КТ мозга.

Лечение менингомиелита

Методика лечения болезни зависит от того, осложнением какого именно заболевания она является. То есть, врачи сосредотачиваются на лечении первичного заболевания, чтобы устранить его последствие — менингомиелит.

• Для устранения туберкулеза назначается медикаментозная терапия, которая предусматривает использование таких медикаментов, как рифампицин, изониазид, пиразинамид. Для предотвращения побочных эффектов от приема этих препаратов дополнительно назначают витамины группы В.
• Пациенты, у которых менингомиелит был спровоцирован корью, нуждаются в госпитализации. На сегодняшний день действенных препаратов для лечения кори нет. Поэтому лечение предусматривает соблюдение мер, направленных на нормализацию водно-солевого обмена и дезинтоксикацию организма. Дополнительно назначаются препараты для нормализации кровообращения в сосудах мозга.
• Для лечения бруцеллеза и тифа больному назначается антибактериальная терапия. При этом препараты подбираются зависимо от степени чувствительности к ним возбудителей.
• Для устранения сифилиса пациенту назначают пенициллин. Однако исход такого лечения будет положительным, если на протяжении длительного времени в крови пациента будет поддерживаться оптимальная концентрация препарата, поскольку только в этом случае есть шанс на тотальное уничтожение возбудителя сифилиса. Поэтому вместе с пенициллином показан прием пробенецида, который способен задерживать выведение основного препарата из организма. Со временем концентрация пенициллина становится настолько высокой, что ее хватает для уничтожения микроорганизмов. У некоторых пациентов наблюдается аллергия на пенициллин. В таком случае его заменяют медикаментами из группы цефалоспоринов.

После устранения основного заболевания, ставшего причиной возникновения менингомиелита, начинается следующий этап лечения этой патологии. А именно, после уничтожения возбудителя патологии организм больного становится ослабленным и подверженным другим заболеваниям. Поэтому врач назначает пациенту лечебную физкультуру, физиотерапию, полноценное питание, прием витаминов, восстановительное лечение в санатории.

Прогноз и профилактика менингомиелита

Прогноз для больного менингомиелитом прежде всего зависит от причин, которые его спровоцировали. Процесс выздоровления пациента связан с остротой течения болезни: чем более остро она протекает, тем лучше поддается лечению и быстрее происходит восстановление нервной системы. Наиболее благоприятными для выздоровления пациента считаются менингомиелиты, которые стали осложнениями аллергических и инфекционных патологий: ревматизма, кори, тифа, бруцеллеза.

Для больных туберкулезом и нейросифилисом прогноз определяется в зависимости от продолжительности течения болезни. Чем дольше болеет человек, тем меньше вероятность полного его выздоровления. Обусловлено это тем, что при при медленном и вялотекущем течении патологии в веществе и оболочках спинного мозга происходят необратимые изменения. Поэтому есть высокий риск того, что даже после устранения причины патологии неврологическая симптоматика все же останется. Профилактика патологии направлена на своевременное выявление и лечение заболеваний, которые его могут спровоцировать.

Менингомиелит – это комплексное поражение вещества спинного мозга, его оболочек и спинномозговых корешков. Является осложнением инфекционных заболеваний, таких как сифилис, туберкулез, бруцеллез. Характеризуется совокупностью симптомов: парестезии, корешковые боли, нарушение двигательных функций и кожной чувствительности. Диагноз ставится на основании анализа спинномозговой жидкости, серологического обследования крови, результатов МРТ или КТ. Лечение зависит от первопричины, вызвавшей развитие менингомиелита, как правило, это антибиотикотерапия, физиопроцедуры, бальнеологическое лечение, ЛФК.

• Причины менингомиелита
• Симптомы менингомиелита
• Диагностика менингомиелита
• Лечение менингомиелита
• Прогноз и профилактика менингомиелита
• Цены на лечение

Общие сведения

Опасность менингомиелита заключается в том, что результатом завершения воспалительного процесса являются спайки, которые возникают между оболочками и веществом спинного мозга и приводят к хроническому сдавлению последнего с развитием компрессионной миелопатии. В большинстве случаев очаги менингомиелита локализуются в грудном отделе.

Причины менингомиелита

Менингомиелит практически никогда не бывает первичным; он возникает в качестве осложнения при таких заболеваниях, как различного рода инфекции (корь, сифилис, скарлатина, бруцеллез, туберкулез), ревматические болезни.

Сифилис. Повреждение нервной системы, или нейросифилис, характерен для вторичного или третичного периода заболевания. Одной из его форм является менинговаскулярный сифилис, в основе которого лежит повреждение оболочек спинного мозга, переходящее на его вещество, а также тромбоз кровеносных сосудов. Процесс носит хронический характер. В результате длительного воспалительного процесса происходит медленное уплотнение спинномозговых оболочек за счет разрастания соединительной ткани, образование грубых спаек, приводящее к сдавлению вещества спинного мозга.

Туберкулез. Поражение нервной системы при туберкулезе носит вторичный характер, микобактерии попадают в мозговые оболочки с током крови, при этом первичный туберкулезный очаг располагается в легких или бронхиальных лимфатических узлах. На мягкой мозговой оболочке формируются милиарные бугорки, приводящие к возникновению местной аллергической реакции и образованию невоспалительной (серозной) жидкости. При отсутствии лечения, жидкость замещается грубыми соединительнотканными волокнами с образованием спаек. Кроме того, при длительном течении поражается и само вещество спинного мозга: в нем образуются очаги кальцинирования (петрификаты).

При таких заболеваниях, как корь, скарлатина, бруцеллез, поражение нервной системы с развитием менингомиелита связано с непосредственным проникновением возбудителя с током крови в мозговые оболочки.

Симптомы менингомиелита

Хотя причинами менингомиелита являются различные заболевания, каждое из которых имеет собственную клиническую картину поражения спинного мозга, существует ряд общих симптомов. Менингомиелит, как правило, развивается постепенно, в клинической картине можно выделить сменяющие друг друга периоды вовлечения в воспалительный процесс мозговых оболочек, корешков и вещества спинного мозга. Для менингомиелита не характерно острое начало. Это важный признак, который лежит в основе дифференциальной диагностики с другими заболеваниями нервной системы.

Начало менингомиелита, как правило, характеризуется появлением парестезий (изменений чувствительности) в области груди, живота, рук и ног (в зависимости от уровня поражения спинного мозга). Больной жалуется на чувство покалывания, ползания мурашек, жжения, онемения. В дальнейшем присоединяются корешковые симптомы: при поражении грудного отдела - это опоясывающие боли вокруг грудной клетки, которые иногда могут симулировать стенокардию и инфаркт миокарда.

После перехода воспаления на вещество мозга, развивается слабость в конечностях, вплоть до полного паралича; появляются патологические рефлексы; нарушается работа прямой кишки и мочевого пузыря по типу задержки; пропадают все виды кожной чувствительности до уровня локализации очага поражения. Для менингомиелита характерно наличие кратковременных ремиссий, когда симптомы заболевания либо исчезают, либо становятся не так ярко выражены.

Сифилитический менингомиелит характеризуется постепенным развитием слабости нижних конечностей, переходящей в паралич обеих ног с нарушением функции тазовых органов. Туберкулезный менингомиелит, как правило, развивается очень медленно, поэтому главными его проявлениями являются симптомы сдавления спинного мозга спайками с развитием нарушения чувствительности и произвольных движений ниже места компрессии. Однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать в виде корешковых болей по типу радикулита. Подобная разнообразная клиническая картина часто служит причиной диагностических ошибок.

Диагностика менингомиелита

Поскольку менингомиелит всегда имеет под собой другое серьезное заболевание, то его диагностика должна основываться на комплексной оценке состояния больного. Всем больным в обязательном порядке назначается анализ крови на сифилис (реакция Вассермана, RРR-тест), и проводится люмбальная пункция.

Менингомиелит необходимо дифференцировать от спинальной формы рассеянного склероза, опухолей спинного мозга, острого миелита. От рассеянного склероза менингомиелит отличает отсутствие следующих симптомов: нистагма (непроизвольные частые движения глазных яблок), нечетких границ нарушения чувствительности, дрожания рук и ног, изменения речи. Данные признаки являются определяющими при рассеянном склерозе и никогда не встречаются при менингомиелите.

Очень часто по своему течению хронический менингомиелит напоминает клиническую картину опухоли спинальных оболочек, особенно это выражено при образовании множественных спаек, сдавливающих вещество мозга. Важным отличительным признаком является состав спинномозговой жидкости. При опухолях ЦНС в ней будет обнаружена белково-клеточная диссоциация (увеличение содержания белка при неизмененном клеточном составе). Окончательный диагноз может быть установлен на основе анализа снимков КТ или МРТ спинного мозга .

В отличие от менингомиелита, острый миелит всегда имеет острое начало, развивается на фоне инфекции, протекает бурно, с быстрым развитием двигательных и чувствительных нарушений, недержанием мочи и кала, образованием обширных пролежней. Отличить один вид менингомиелита от другого также помогает анализ спинномозговой жидкости. Так, при заболевании, являющемся проявлением нейросифилиса, будет плеоцитоз (увеличение количества клеточных элементов) и положительная реакция Вассермана. Если причиной менингомиелита стали ревматические болезни, то в спинной жидкости будут преобладать лимфоциты, а если это гнойная инфекция – то повысится количество лейкоцитов. Заподозрить менингомиелит как осложнение кори, скарлатины, тифа помогут данные о перенесенном ранее заболевании. Туберкулезный менингомиелит также имеет характерные черты: в спинномозговой жидкости на первом этапе болезни преобладают лейкоциты, которые затем через короткое время заменяются на лимфоциты; отмечается увеличение содержание белка при одновременном снижении уровня глюкозы. Диагноз подтверждается специальной окраской мазка спинномозговой жидкости с обнаружением микобактерий туберкулеза. Являются обязательными рентгенография грудной клетки и туберкулиновая проба.

Лечение менингомиелита

Сифилис. Препаратом выбора для лечения сифилиса до сих пор остается пенициллин. Терапия будет эффективной лишь в том случае, если концентрация лекарства в крови будет длительное время поддерживаться на уровне, достаточном для полного уничтожения возбудителя заболевания. Для этого используется препарат пробенецид, который задерживает вывод препаратов пенициллина и цефалоспоринов из организма почками. Это приводит к тому, что содержание этих вещества в крови увеличивается настолько, что их концентрации хватает для полного уничтожения микроорганизма. Существуют различные схемы лечения. При аллергии на пенициллин можно заменить его на препараты из группы цефалоспоринов.

Корь. Больные с коревым менингомиелитом нуждаются в обязательной госпитализации. Поскольку эффективного противокоревого препарата пока не разработано, принимаются меры, направленные на дезинтоксикацию, нормализацию водно-солевого обмена; назначаются препараты, улучшающие кровообращение в сосудах спинного мозга.

Тиф, бруцеллез. Менингомиелит при этих заболеваниях лечится комбинацией антибактериальных препаратов, к которым чувствительны возбудители.

Какова бы ни была причина развития менингомиелита, после проведенного этиологического лечения (направленного на уничтожение возбудителя), врач-невролог обязательно должен направить больного на физиотерапию, ЛФК и восстановительное лечение в условиях санаторно-курортных зон.

Прогноз и профилактика менингомиелита

Прогноз при менингомиелите напрямую зависит от причины, приведшей к его развитию. Кроме того, чем более остро протекает процесс, тем быстрее он поддается лечению и тем быстрее восстанавливается нервная система. Самыми благоприятными являются менингомиелиты, возникшие на фоне общих инфекционных и аллергических заболеваний: кори, ревматизма, бруцеллеза, тифа.

Прогноз при нейросифилисе и туберкулезном менингомиелите зависит от длительности течения заболевания: чем больше времени прошло с момента заражения, тем хуже прогноз. Это объясняется тем, что при вялотекущем хроническом процессе в оболочках спинного мозга и его веществе происходят необратимые изменения. Поэтому существует большая вероятность, что неврологическая симптоматика, даже при удалении возбудителя, сохранится.

Профилактика менингомиелита прежде всего заключается в своевременном выявлении и лечении больных с инфекционными заболеваниями.