Методы диагностики нервных и психических заболеваний

Обзор всех способов диагностики функциональных психических заболеваний (шизофрении, депрессии и других) от доктора медицинских наук Щербаковой Ирины Валентиновны.

Важнейший этап психиатрической помощи пациентам — установка правильного диагноза. Именно диагноз определяет дальнейшие стратегии ведения пациента, лечение, прогноз и перспективы.

К методам диагностики в психиатрии относятся:

• клинические — беседа, наблюдение
• психометрические — патопсихологическое исследование
• лабораторные — генетические, иммунологические (Нейротест)
• инструментальные — томография, ЭЭГ, Нейрофизиологическая тест-система (НТС)

Клинические методы

Основными методами диагностики психических заболеваний остаются клинические. Чтобы определить психическое расстройство врач использует информацию о симптомах заболевания, которую получает от пациента и его близких во время беседы. Кроме того врач наблюдает за пациентом: за его двигательной активностью, мимикой, эмоциями, речью, характером мышления. Оценка развития и видоизменений признаков болезни дает представление о скорости течения заболевания, его характере. Анализ совокупности полученных клинических данных позволяет установить конкретное психическое расстройство.

Клинические методы зависят от субъективных факторов:

• откровенности пациентов, их родных в изложении картины болезни и фактов биографии
• опыта и знаний врача

Применение дополнительных объективных методов исследования — лабораторных, инструментальных — повышает надежность диагностики психических расстройств и позволяет подобрать оптимальные средства терапии.

К распространенным функциональным расстройствам относят:

• эндогенные психозы, включая шизофрению, шизоаффективные и бредовые расстройства
• шизотипическое расстройство
• расстройства настроения (депрессия, мания, биполярное аффективное расстройство)
• невротические расстройства

Разграничение между собой внешне схожих, но по сути различных заболеваний — сложная задача, решение которой может занять нескольких месяцев (!). Чтобы распознать психически больного человека, необходимо использовать разные диагностические методы в комплексе (клинические, психометрические, лабораторные и инструментальные).

Рано поставить правильный диагноз важно еще и потому, что благодаря раннему началу лечению пациент быстрее выходит в ремиссию или выздоравливает, улучшается качество его жизни и социальный прогноз.

Психометрические методы диагностики в психиатрии

Получить больше информации о текущем состоянии психического здоровья пациента позволяют психометрические методы . Специалист использует стандартизированные шкалы (которые прошли научные исследования) для оценки психических нарушений в баллах: тревоги, депрессии, мании, деменции. Психометрия дает врачу дополнительные сведения о тяжести нарушения, а также об эффективности лечения.

Психометрические шкалы делятся на:

• самоопросники — заполняет пациент на основе своих ощущений
• опросники — заполняет врач

Более расширенную и конкретизирующую информацию несет патопсихологическое обследование . Его проводит клинический психолог.

Чтобы понять, что у человека психическое расстройство, в качестве психодиагностических методов используют батарею стандартизированных тестов, заданий и шкал. Они оценивают основные сферы психики:

• мышление
• внимание
• эмоции
• волю
• память
• интеллект
• личностные особенности человека

При обследовании специалист находит даже самые минимальные изменения, которые еще не определяются клиническими методами. Метод наиболее эффективен при подозрении на психическое расстройство, для уточнения диагноза, оценки степени психического дефекта.

Лабораторные методы

Неоспоримый вклад в формирование предрасположенности к шизофрении и других психических заболеваний вносят генетические факторы . Действительно в семьях пациентов часто есть родственники, которые страдают психическими расстройствами. Чем ближе степень кровного родства — тем выше риск заболеть. Самый высокий риск, если болеют оба родителя или близнец пациента.

Попытки найти гены — маркеры шизофрении привели к неоднозначным выводам. Оказалось, что у пациентов с шизофренией имеются сотни генных аномалий в различных сочетаниях. Выявление таких отклонений не является доказательством шизофрении, а свидетельствует лишь о вероятности ее возникновения. Развитие болезни происходит при взаимодействии многих факторов (внутренних и внешних), включая генетические.

Другое направление в поиске маркеров шизофрении и шизофреноподобных расстройств — иммунологические методы . К концу двадцатого века стала очевидной тесная связь между нервной и иммунной системами, обнаружены специальные молекулы и вещества, которые участвуют в этом взаимодействии.

Оказалось, что некоторые иммунные факторы, которые циркулируют в крови, могут реагировать на психические изменения и отражают болезненные процессы, которые происходят в головном мозге. Среди таких факторов:

• антитела к мозговым белкам
• лейкоцитарная эластаза
• альфа-1-протеиназный ингибитор
• С-реактивный белок

Число антител к мозговым белкам заметно растет при некоторых формах шизофрении, аутизме, задержках развития. Измерение уровня таких антител в крови широко используется как метод, дополняющий клинические методы психиатрической диагностики. В отрыве от клинических данных этот метод не валиден, так как повышение уровня антител наблюдается и при других заболеваниях нервной системы: рассеянном склерозе, энцефалитах, травмах, опухолях.

Более чувствительный способ диагностики психических расстройств — определение в крови показателей врожденного иммунитета, а именно провоспалительных факторов: лейкоцитарной эластазы, альфа-1-протеиназного ингибитора, С-реактивного белка. Научные исследования нашли связь этих показателей с обострением шизофрении, характером течения и ее формой, а также степенью психического дефекта.

Совместив в комплексе измерения провоспалительных маркеров с уровнем антител к мозговым белкам в крови (белку S-100, основному белку миелина) был создан новый инструмент объективизации диагноза — Нейротест , который повышает надежность выявления и прогноза шизофрении и шизофреноподобных расстройств.

Инструментальные методы

Определить психические отклонения у человека помогают инструментальные методы обследования — томография, электроэнцефалография (ЭЭГ). При функциональных психических заболеваниях применяются ограниченно, по показаниям. Данные этих обследований полезны для дифференциальной диагностики. Например, магнитно-резонансная томография требуется, когда необходимо убедиться, что психические симптомы не связаны с повреждением мозговых тканей, сосудов или нейроинфекцией.

Традиционное изучение биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ) при эндогенных болезнях, например шизофрении, не показывает специфических отклонений. Более интересные результаты дает ЭЭГ, записанная в условиях воздействия на пациента звуковых, зрительных и других раздражителей. В этих условиях у пациента регистрируют так называемые вызванные потенциалы.

У пациентов с шизофренией, шизотипическим расстройством и предрасположенных лиц параметры некоторых вызванных потенциалов (компонентов Р50, Р300, N400, NA) могут существенно отличаться от здоровых. Эти аномалии отражают затруднение распознавания сигналов, нарушения памяти и направленного внимания, нарушение когнитивных функций в целом. Отдельные аномалии связаны с остротой, длительностью болезни, ее синдромами.

Хотя особые вызванные потенциалы могут встречаться при депрессии, инсультах, травмах мозга, алкоголизме, в основном их оценка вместе с клиническими данными помогает врачу в диагностике шизофрении и шизофреноподобных расстройств.

Такой комплекс содержит тест на антисаккады и тесты с определением вызванных потенциалов (Р50 или Р300). Целесообразно также измерить предстимульное торможение стартл-рефлекса (СР), которое отражает врожденную реакцию человека (вздрагивание) на внезапный громкий звук. Отклонения стартл-реакции наблюдаются при шизофрении, уже на ранних стадиях заболевания. Такая диагностическая батарея ЭЭГ-тестов называется Нейрофизиологическая тест-система .

Описанные выше методы диагностики психических заболеваний применяют в дополнение к клиническим. Они основаны на результатах мировых исследований, представляют собой разные способы регистрации биологических изменений, которые свойственны психическому заболеванию. Принцип тот же, что и в других областях медицины: после осмотра и беседы врач назначает уточняющие обследования с различными возможностями — УЗИ, рентген, анализы. Совокупность полученных данных о состоянии здоровья увеличивает точность диагноза и сводит ошибки к минимуму.

В настоящее время в арсенале неврологов и психиатров имеется большое количество инструментальных методов исследований, позволяющих оценивать функциональное состояние как центральной, так и периферической нервной системы. Для выбора верного диагностического направления, правильного лечения, оценки перспектив терапии, прогноза течения заболевания врач-клиницист должен ориентироваться в методах функциональной диагностики, иметь представление о результатах, которые можно получить с помощью того или иного метода.

Метод эхоэнцефалоскопии является методом ультразвуковой диагностики нарушений в головном мозге и позволяет судить о наличии и степени смещения срединных структур, что свидетельствует о присутствии дополнительного объема (внутримозговая гематома, отек полушария). В настоящее время значимость метода не столь велика, как раньше, в первую очередь он используется для скрининговой оценки показаний для экстренного проведения нейровизуализации (компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Следует отметить, что отсутствие смещения при эхоэнцефалоскопии не означает стопроцентного отсутствия патологического процесса, т.к., например, при локализации процессов в лобных отделах или в задней черепной ямке смещение структур мозга происходит только в случае больших размеров поражения. Также не очень информативен этот метод у пожилых пациентов, т.к. в результате атрофического процесса в мозге и расширения межполушарных пространств имеется достаточно внутричерепного пространства, чтобы дополнительный объем не приводил к смещению срединных структур. В настоящее время ограничено использование данного метода для диагностики внутричерепной гипертензии. Этот вопрос дискутируется.

Метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) — метод исследования биоэлектрической активности мозга. Основным показанием для проведения данного метода является диагностика эпилепсии. Для разных форм этого заболевания характерны различные варианты изменений биоэлектрической активности мозга. Правильная интерпретация этих изменений позволяет своевременно и адекватно проводить терапию или, напротив, отказаться от проведения специфической противосудорожной терапии. Так, одним из наиболее сложных вопросов в трактовке энцефалограммы является понятие о судорожной готовности мозга. Ведущие нейрофизиологические лаборатории неоднозначно относятся к этому вопросу. Следует помнить: для того чтобы доказать готовность мозга к судорогам, необходимо проведение глубинной ЭЭГ с использованием провокационных методик. Судить же о готовности мозга к судорогам на основании только рутинной ЭЭГ в настоящее время является неверным.

Следующей областью применения ЭЭГ является диагностика смерти мозга. Для установления смерти мозга необходимо проведение 30-минутной записи, на которой отсутствует электрическая активность во всех отведениях на максимальном усилении — эти критерии определены законодательством. В диагностике всех остальных неврологических и психиатрических заболеваний метод ЭЭГ является вспомогательным. Следует помнить, что ЭЭГ не является методом топической диагностики, поэтому сомнительными являются заключения о заинтересованности срединных и стволовых структур с четким их разграничением на диэнцефальные и мезэнцефальные, каудальные или оральные стволовые и пр. О заинтересованности этих структур можно судить косвенно и относиться к подобным заключениям с настороженностью. В настоящее время во многих лабораториях возможно проведение Холтеровского мониторинга ЭЭГ — многочасовой записи биоэлектрической активности мозга. Преимуществом данной методики является несвязанность пациента с прибором и возможность вести обычный образ жизни в течение всей регистрации. Многочасовая регистрация энцефалограммы дает возможность выявить редко проявляющиеся патологические изменения биоэлектрической активности. Данная разновидность ЭЭГ показана для уточнения истинной частоты абсансов, диагностически неясных приступов, при подозрении на псевдоэпилептические приступы, а также для оценки эффективности противосудорожных средств.

Полисомнография (ПСГ) — метод длительной регистрации различных функций организма в течение всего сна. Метод включает в себя мониторинг биопотенциалов головного мозга (ЭЭГ), электроокулограммы, электромиограммы, электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, воздушного потока на уровне носа и рта, дыхательные усилия грудной и брюшной стенок, колебания кислорода в крови, двигательную активность во сне. Метод позволяет изучать все патологические процессы, возникающие во время сна: синдром апноэ, нарушения ритма сердца, изменения артериального давления, эпилепсию. В первую очередь метод необходим для диагностики инсомний и подбора адекватных методов терапии данного заболевания, а также при синдромах апноэ во сне и храпа. Большое значение метод имеет для выявления эпилепсии сна и различных двигательных расстройств во сне. Для адекватной диагностики этих нарушений используется ночной видеомониторинг.

Вызванные потенциалы (ВП) — это метод, позволяющий получить объективную информацию о состоянии различных сенсорных систем как ЦНС, так и периферических отделов. Он связан с регистрацией электрической активности в ответ на различные стимулы — звуковые, зрительные, сенсорные. ВП, получаемые в ответ на эти стимулы, выделяются легко и надежно, поэтому используются наиболее часто. Сущностью метода является получение ответа, обусловленного приходом афферентного стимула в различные ядра и кору головного мозга, в зону первичной проекции соответствующего анализатора, а также ответов, связанных с обработкой информации. Таким образом, получаемые начальные компоненты отражают физические свойства стимула, а более поздние — условия его обработки. Используются такие характеристики сигнала ВП, как время задержки ответа, латентный период основных пиков, амплитуда основных пиков, межпиковые латентности.

Учитывая, что 70% информации доставляет нам зрительный анализатор, 15% — слуховой, а 10% — тактильный, то раннее определение степени дисфункции этих наиболее важных сенсорных систем является необходимым для диагностики, а также выбора метода терапии и оценки прогноза заболевания нервной системы. Показаниями для назначения метода ВП являются: исследование функций слуха и зрения, оценка состояния сенсомоторной коры, когнитивных функций мозга уточнение нарушений ствола мозга, выявление нарушений периферических нервов и нарушения проведения путей спинного мозга, оценка комы и смерти мозга.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — метод, в основе которого лежит возбуждение нервной системы с помощью магнитного стимулятора. Преимущество метода перед электрической стимуляцией заключается в том, что магнитное поле способно без изменений проходить через любые анатомические структуры (т.е. сигнал не ослабевает при прохождении через различные среды) и возбуждать нервные ткани, кроме того, магнитное воздействие является безболезненным. Метод позволяет возбуждать как клетки моторной коры, так и моторные корешки и периферические нервы. Таким образом, метод ТМС позволяет выявить нарушения в проведении нервного импульса на протяжении от коры до мышцы и используется для объективной оценки повреждения двигательных путей. Показаниями для проведения данного обследования являются поражения моторного тракта на любом уровне. Сюда относятся двигательные расстройства при различных неврологических заболеваниях, обусловленных страданием пирамидного тракта (инсульты), причем с помощью ТМС можно локализовать очаг поражения до появления визуализации при КТ или МРТ; процессы демиелинизации различного генеза, травматические поражения и опухолевые процессы. ТМС можно использовать для тестирования высших психических функций, в частности функциональной локализации речи. Кроме диагностического использования метод ТМС может применяться в терапевтических целях для лечения болезни Паркинсона, эпилепсии, дистонических расстройств, поражений периферических нервов, мигрени, а в психиатрической практике — при депрессивных расстройствах, синдромах навязчивых идей, шизофрении.

Электронейромиография (ЭНМГ) — метод диагностики, изучающий функциональное состояние возбудимых тканей (нервов и мышц). Пожалуй, данный метод является наименее известным практическим врачам-неврологам, поскольку до последнего времени использовался только в специализированных центрах.

При проведении ЭНМГ оценивается состояние мышцы, нейромышечного синапса, периферического нерва, сплетения, корешка, переднего рога спинного мозга. При этом данную методику можно разделить на две: первая — в основном посвящена регистрации спонтанной и вызванной мышечной активности (ЭМГ), вторая — регистрации потенциалов действия (ПД) периферических сенсорных волокон. Получаемая с помощью этих двух методов информация способствует выявлению типа нарушений, помогает определению степени его тяжести, а также позволяет оценить достигнутое улучшение в ходе лечения.

ЭМГ. Для исследования спонтанной и произвольной мышечной активности используют игольчатую стимуляцию — регистрацию ПД двигательной единицы (совокупности мышечных волокон, иннервируемых одним аксоном). Обращают внимание на такие параметры, как спонтанная активность, амплитуда ПД двигательной единицы (повышение или снижение). Так, в случае патологии мышечного волокна мышца перестает иннервироваться аксоном и начинает работать в собственном режиме, в результате регистрируется спонтанная активность в покое. Первично-мышечные заболевания приводят к гибели мышечных волокон, в результате чего снижается их количество в двигательной единице, как следствие, уменьшается амплитуда ПД двигательной единицы и длительность ПД. Данная методика информативна в случае подозрения на первичное мышечное поражение, для диагностики поражения мотонейрона и аксонального поражения.

Стимуляционная электромиограмма используется для тестирования синапса (периферическое звено нервно-мышечной системы). При этом регистрируют активность мышцы в ответ на электрическое раздражение периферического нерва. Измеряют скорость проведения возбуждения, латентные периоды моторного ответа мышцы. Данная методика является информативной для демиелинизирующих заболеваний, в случае плексопатий, полинейропатий (в т.ч. острой полинейропатии Гийена — Барре), демиелинизирующих заболеваний.

Электронейрография позволяет регистрировать ответы периферических нервов на их стимуляцию. С помощью данного метода тестируются чувствительные волокна, возможна дифференциальная диагностика аксоно- и миелинопатии.

Ультразвуковая допплерография — метод исследования состояния кровотока с помощью допплера. Метод незаменим для диагностики нарушений кровообращения. В неврологии наиболее используемой является допплерография интра- и экстракраниальных сосудов. Состояние кровотока оценивается путем измерения скорости кровотока. Так, при стенозе скорость кровотока возрастает пропорционально степени стеноза. В случае окклюзии сосуда может происходить как изменение направления кровотока, так и явление “ампутации” сосуда на картах кровотока. Следует отметить, что диагностические возможности данного метода при исследовании позвоночных артерий ограничены вследствие большой индивидуальной вариабельности позвоночных артерий и особенностей прохождения этих сосудов в костных каналах и тканях шеи.

Методы дуплексного и триплексного сканирования являются наиболее современными методами исследования кровотока, а также состояния сосуда. В условиях двух- и трехмерного изображения возможно увидеть артерию, ее форму и ход, оценить состояние ее просвета, увидеть бляшки, тромбы, а также зону стеноза. Методы незаменимы при подозрении на наличие атеросклеротических поражений.

Следует помнить, что зачастую клиницист ждет от врача функциональной диагностии конкретного диагноза, а тот в свою очередь не имеет права постановки диагноза. Из этого следует, что любой клиницист должен сам обладать определенным уровнем знаний, необходимых для интерпретации полученных результатов. Также нельзя забывать, что методы функциональной диагностики являются вспомогательными и должны оцениваться врачом-клиницистом применительно к конкретному пациенту. При этом врач-невролог должен опираться на имеющуюся клиническую картину, анамнез и течение заболевания.

А.И. МАЧУЛИНА, врач-невролог отделения неврологии ГКБ № 33 (Москва)

Нервная система делится на центральную – ЦНС, и периферическую – ПНС. Центральная нервная система управляет главными процессами в нашем организме и состоит из головного и спинного мозга. Эти части наиболее важны, поэтому и защищены костными и другими тканями достаточно хорошо.

Периферическая нервная система состоит из всех нервов и нервных сплетений, которые отходят от ЦНС. Они расположены по всему телу и слабо защищены от внешних воздействий. Функции нервов – переносить импульсы от головного и спинного мозга до различных участков организма. Заболевания ПНС обычно не так страшны, как, например, травма головного мозга, но тоже весьма ощутимы.

Нервная система также разделяется на две в зависимости от того, как воздействует на организм. Соматическая система отвечает за движения мышц, а вегетативная – контролирует функциональность всего тела в целом.

Какие бывают заболевания нервной системы

Инсульт – резкое нарушение кровообращения участка мозга, из-за чего некоторых нервные клетки отмирают. Часто пациенты не могут полностью восстановиться после инсульта.

Атеросклероз – уплотнение стенок сосудов, которые постепенно теряют эластичность. На их поверхности откладываются холестерин и могут образовываться тромбы, мешающие кровотоку.

Аневризма – стенка сосуда истончается, и в этом месте образуется уплотнение. В любой момент аневризма может разорваться, и такое обширное кровоизлияние обычно приводит к смерти.

Различные вируса, грибки и бактерии могут поразить головной или спинной мозг. Не смотря на то, что они тщательно защищены, все же иногда центральная неравная система инфицируется, а за ней и периферическая.

Энцефалит – воспаление головного мозга, вызываемое инфекцией. Без лечения приводит к повреждению органа и даже смерти.

Сифилис нервной системы – при заражении сифилисом в 10% случаев поражаются и все отделы нервной системы. Нейросифилис без лечения приводит к параличам и инвалидности, возможна смерть.

Менингит – воспаление, поражающее различные части ЦНС, как оболочки головного мозга, так и спинной. Вызвать менингит могут воспаление среднего уха, травма, вирусы и множество других причин.

Полиомиелит – вирусное заболевание, поражающее всю нервную систему. Чаще всего им болеют дети, часто последствия остаются на всю жизнь.

Многие патологии нервной системы возникают из-за генетических мутаций, травм при рождении или проблем при вынашивании. Часто заболевания проявляются еще в младенчестве: задержка развития, слабые рефлексы, зрение и слух. Некоторые врожденные патологии не дают о себе знать много лет.

Эпилепсия – хроническое наследственное заболевание. Проявляется припадками, судорогами.

Спинальная мышечная атрофия – тяжелое заболевание, при котором поражаются нейроны спинного мозга. Мышцы больных не развиваются и почти не работают, болезнь постепенно приводит к смерти.

Синдром Кэнэвэн – поражает головной мозг. При этом умственное развитие задерживается, нарушается способность глотать. Синдром не поддается лечению.

Хорея Хантингтона – отличается характерными тиками, постепенным развитием слабоумия. Несмотря на то, что болезнь генетическая, проявляется только в старшем возрасте.

Синдром Туретта – расстройство ЦНС, при котором возникают непроизвольные движения и выкрикивание слов. Проявляется в детстве, с возрастом обычно утихает.

Общие сведения

В современном мире психические расстройства разнообразного типа не являются редкостью. Данные Всемирной организации охраны здоровья свидетельствуют, что определенные нарушения эмоциональной сферы или поведенческие расстройства есть у каждого 4-5 человека в мире.

Заболевания такого типа также имеют другие определения — нервное расстройство, душевная болезнь, расстройство личности, ментальное расстройство и др. Правда, ряд медицинских источников, где классифицируются нервные и психические болезни, отмечают, что такие определения синонимами не являются. В широком понимании болезни психики – это состояние, которое отличается от здорового и нормального. Психическое здоровье – термин, противоположный расстройству психики. Человек, способный приспосабливаться к условиям жизни, адекватно вести себя и чувствовать в обществе, решать жизненные проблемы, оценивается как здоровый психически. Если эти способности ограничены, то так у него может проявляться определенное психотическое состояние.

Нервные расстройства приводят к изменениям в виде нарушения мышления, ощущений, выражения эмоций, поведения, взаимодействия с окружающими. При этом часто происходят и изменения соматических функций организма. До сих пор до конца не известны причины многих болезней такого типа.

К расстройствам психического типа относится депрессия, шизофрения, биполярные расстройства, деменция, расстройства развития и др. Важно понимать, что такие болезни существенно ухудшают уровень жизни больного и окружающих его людей. Поэтому крайне важно вовремя распознать психическое заболевание и обратиться к квалифицированному специалисту. Если диагноз установлен правильно, и пациенту назначена комплексная схема лечения, его состояние удается облегчить. О разновидностях болезней такого типа, их признаках и возможных вариантах лечения можно узнать из этой статьи.

Патогенез

Этиологическими факторами развития психических болезней являются эндогенные и экзогенные факторы.

• Эндогенными факторами являются: наследственная расположенность к болезни, наличие генетических аномалий, конституциональная неполноценность.
• Экзогенные факторы: интоксикации, инфекционные болезни, ЧМТ и другие травмы, психические потрясения.

Развитие патологического процесса может произойти на разных уровнях: психическом, иммунологическом, физиологическом, структурном, метаболическом, генетическом. Каждый тип болезни имеет определенные закономерности развития в контексте биологических механизмов.

Основой патогенеза психических расстройств является нарушение взаимоотношений процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Часто происходит запредельное торможение, что приводит к нарушению фазового состояния клеток ЦНС. Клетки могут пребывать в разных фазах:

• Уравнительная – отмечается одинаковый ответ на раздражители разной силы. Снижается порог возбуждения, отмечается астения, эмоциональная неустойчивость.
• Парадоксальная – ответ на сильные или обычные раздражители отсутствует, отмечается ответ на слабые раздражители. Это характерно для кататонических расстройств.
• Ультрапарадоксальная – качественное несоответствие ответа раздражителю. Отмечаются галлюцинации, бред.

В случае ограниченных психических болезней происходит атрофия и деструкция нейронов. Это характерно для болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, прогрессивного паралича и др.

В ходе исследования патогенеза психических заболеваний учитываются индивидуальные особенности организма, фактор наследственности, пол, возраст, последствия перенесенных болезней. Эти факторы могут отображаться на характере болезни и ее течении, способствовать или препятствовать ее развитию.

Классификация

Согласно причинам, вызывающим такие болезни, выделяют:

• Эндогенные – в эту группу входят болезни, спровоцированные внутренними патогенными факторами, в частности наследственными, при определенном воздействии на их развитие внешних влияний. К этой группе относятся шизофрения, маниакально-депрессивныйпсихоз, циклотимия и др.
• Эндогенно-органические – эти заболевания развиваются вследствие внутренних факторов, которые приводят к поражению головного мозга, или эндогенными влияниями совместно с церебрально-органическими патологиями. Эти болезни провоцируют черепно-мозговые травмы, интоксикации, нейроинфекции. В группу входят: эпилепсия, деменция, болезнь Альцгеймера, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона и др.
• Соматогенные, экзогенные и экзогенно-органические – это большая группа заболеваний, в которую входит ряд расстройств психики, связанных с последствиями соматических болезней и влиянием негативных внешних биологических факторов. Также к этой группе относятся расстройства, обусловленные неблагоприятными экзогенными воздействиями, провоцирующие церебрально-органическое поражение. Эндогенные факторы в процессе развития болезней из этой группы тоже отыгрывают определенную роль, однако она не является ведущей. К этой группе относятся: нарушения психики при соматических болезнях, а также при инфекционных заболеваниях внемозговой локализации; алкоголизм, токсикомания, наркомания; психические расстройства при ЧМТ, нейроинфекциях, опухолях мозга и др.
• Психогенные – они развиваются вследствие негативного воздействия стрессовых ситуаций. В эту группу входят неврозы, психозы, психосоматические расстройства.
• Патология развития личности – эти болезни связаны с аномальным формированием личности. В группу входят олигофрении, психопатии и др.

Причины

Говоря о том, в чем причина нарушений в психическом развитии или почему развивается то или иное психическое нарушение, следует отметить, что причины многих из них до сих пор до конца не известны.

Эксперты говорят о воздействии на развитие таких заболеваний целой совокупности ряда факторов – психологических, биологических, социальных.

Выделяются следующие факторы, влияющие на развитие таких расстройств:

• Экзогенные (внешние) факторы: инфекционные болезни, травмы мозга, интоксикации, психотравмы, истощение, неблагоприятные гигиенические условия, повышенный уровень стресса и др. Несмотря на то, что чаще всего заболевание развивается как следствие влияния экзогенных факторов, необходимо учесть и приспособительную реакцию организма, а также его сопротивляемость, реактивность.
• Эндогенные (внутренние) факторы: ряд болезней внутренних органов, интоксикации, нарушения обменных процессов, типологические особенности психической деятельности, нарушения функций эндокринной системы, наследственная расположенность или отягощенность.

Специалисты отмечают, что причины, по которым у людей развивается то или иное расстройство психики, часто сложно конкретизировать. У разных людей, в зависимости от их общего психического развития и физических особенностей, отмечается разная устойчивость и реакция на влияние тех или иных причин.

Симптомы психических заболеваний

Если говорить о том, какими конкретно являются симптомы расстройства психики, то, прежде всего, следует перечислить критерии психического здоровья от ВОЗ, отклонение от которых и рассматривается как нарушение психики. Симптомы психических болезней при этом зависят и от разновидностей болезни.

ВОЗ определяет следующие критерии психического здоровья:

Если у человека отмечается несоответствие этим критериям, речь может идти о проявлении у него психических расстройств.

По определению специалистов ВОЗ, основные признаки расстройства психики или поведения, это нарушения настроения, мышления или поведения, выходящие за рамки установленных норм и культурных убеждений. Признаки психического расстройства у мужчин и женщин могут проявляться рядом физических, когнитивных, поведенческих симптомов:

• Эмоционально человек может ощущать себя по отношению к произошедшим событиям несоразмерно счастливым или несчастным, или же вообще не проявлять адекватно свои чувства.
• У больного может нарушиться взаимосвязь мыслей, может отмечаться крайние положительное или отрицательное мнение о себе или других людях. Может теряться способность давать критическую оценку.
• Отмечаются отклонения от общепринятых норм поведения.

Проявляются подобные симптомы у мужчин и у женщин одинаково, они могут развиваться в любом возрасте, если существуют предрасполагающие причины. Хотя некоторые специалисты утверждают, что некоторые нарушения психики у мужчин встречаются чаще, чем признаки психического расстройства у женщин.

Если у человека проявляется нервное расстройство, симптомы, как правило, замечают его близкие люди. Чаще всего такие симптомы у женщин и мужчин, а также признаки у подростков связаны с угнетенным состоянием. Они препятствуют выполнению привычных для него функций.

Специалисты также предлагают своеобразную классификацию таких симптомов:

• Физические – нервное расстройство сопровождает боль, бессонницаи др.
• Эмоциональные – беспокоит чувство печали, тревоги, страха и др.
• Когнитивные – симптомы этого типа выражаются тем, что человеку трудно четко мыслить, у него нарушена память и проявляются определенные патологические убеждения.
• Поведенческие — расстройство нервной системы проявляется агрессивным поведением, неспособностью выполнять обычные для человека функции и др.
• Перцептивные – проявляются тем, что человек видит или слышит то, чего другие люди не видят и не слышат.

У разных расстройств проявляются разные ранние признаки. Соответственно, и лечение зависит от типа заболевания и его симптомов. Но тем, у кого проявляется один или несколько описанных признаков, и при этом они являются устойчивыми, следует обязательно обратиться к специалисту как можно раньше.

Говоря о том, какие бывают виды психических расстройств и какими симптомами они проявляются, следует отметить, что список психических заболеваний очень широк. Одни диагнозы достаточно распространены в современном обществе, другие психические болезни достаточно редкие и необычные. В медицине используется классификация нарушений в психическом развитии, описанная в V разделе Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Именно в МКБ-10 описаны все расстройства личности и их классификация. Однако существует и другая классификация психических расстройств. Ведь в процессе развития науки представления о том, какие существуют виды психических заболеваний, меняются. К примеру, несколько десятков лет тому назад социофобию не включали в список психологических расстройств, но теперь люди с таким расстройством рассматриваются как имеющие психические нарушения.

Но ниже перечислены самые распространенные расстройства личности и психические расстройства — список и описание.

Следует учесть, что между основными расстройствами личности нет четких границ, поэтому часто диагностируется смешанное расстройство личности, при котором отсутствует специфический набор симптомов типичных расстройств личности. Смешанное расстройство сочетает в себе сразу несколько описанных выше или других расстройств.

Анализы и диагностика

В процессе диагностики у пациентов в первую очередь определяют наличие или отсутствие соматического заболевания. Если патология внутренних органов отсутствует и клинические признаки не свидетельствуют о соматических заболеваниях, есть вероятность наличия психиатрических расстройств.

С целью предварительной диагностики и скрининга психических расстройств используют специальные диагностические тесты.

В некоторых случаях людям с психическими заболеваниями дают инвалидность. Однако для того, чтобы признать недееспособность в связи с психическим заболеванием, необходимо пройти все этапы клинической диагностики.

Диагностика состоит из следующих этапов:

• Определение симптомов и их квалификация.
• Нахождение взаимосвязи симптомов, квалификация синдромов.
• Оценка развития синдромов в динамике.
• Установление предварительного диагноза.
• Дифференциальная диагностика.
• Установление индивидуального диагноза.

В процессе психиатрического обследования врач изначально выясняет причину обращения больного или его родных, старается создать доверительные отношения с пациентом, чтобы эффективно взаимодействовать с ним в ходе лечения. Важно, чтобы обследование происходило в спокойной обстановке, которая будет располагать к откровенному разговору. Врач также наблюдает за невербальными реакциями и поведением пациента.

Патопсихологические, инструментальные, лабораторные обследования используются в процессе установления диагноза как вспомогательные.

Могут применяться такие инструментальные методики исследования:

• компьютерная томография;
• электроэнцефалографическое исследование;
• ядерномагнитнорезонансное исследование мозга.

Чтобы исключить соматическое происхождение психических болезней, применяют лабораторные методы диагностики. Проводится исследование крови, мочи, при необходимости — спинномозговой жидкости.

Для исследования особенностей заболевания практикуются психодиагностические, психометрические методики.

Многие люди стремятся найти тест на психические расстройства, чтобы самостоятельно определить, есть ли у них или у близких людей расстройство личности. Однако, несмотря на то, что онлайн тест на психические расстройства найти несложно, на самом деле его результаты нельзя интерпретировать как выявление расстройства психики. Пройдя любой тест на наличие психологического расстройства, человек может получить только приблизительные данные по поводу наличия у него склонности к определенному расстройству психики. Поэтому тем, кто ищет тест на психические заболевания, лучше посетить врача и проконсультироваться с ним.

Лечение психических заболеваний

В настоящее время лечение психических расстройств проводится с помощью психотерапевтических и медикаментозных методов. Применение тех или иных методов зависит от того, какие именно психические болезни диагностированы у пациента, и какая схема лечения нервного расстройства ему назначена.