Микрохирургическая васкулярная декомпрессия корешков черепных нервов это
1. лечение ТН у пациентов моложе 65 л; при ≥5 л ожидаемом сроке выживания; при отсутствии существенных факторов риска для хирургического вмешательства (хотя обычно вмешательства на ЗЧЯ больные переносят хорошо, кол-во хирургических осложнений увеличивается с возрастом)
2. может быть проведена у пациента, не отвечающего вышеприведенным критериям, в случае, если имеется непереносимая боль и неудачный исход ЧТР
3. пациент с болью в зоне V 1, для которого риск возникновения кератита в результате анестезии склеры является неприемлемым (напр., в случае уже имеющейся слепоты на другом глазу) или пациент, который хочет по каким-либо другим соображениям избежать анестезии на лице
Подготовка операционной
Подготовка для подзатылочной краниотомии (ЗЧЯ). Микроскоп: объектив с фокусным расстоянием 300 мм. Окуляр для ассистента на стороне, противоположной стороне боли.
Положение больного
2. грудная клетка поднята на 15 ° (если ее не поднять, то VII -ой и VI -ой ЧМН могут закрывать собой V -ый нерв)
3. голову фиксируют жестким трехточечным головодержателем на одной линии с позвоночником (не следует ни наклонять, ни поворачивать)
5. верхнее плечо отводят вниз с помощью липкой ленты
6. люмбальный спинальный дренаж: выведите 20-30 мл ЦСЖ во время краниотомии, затем во время операции выводит небольшие кол-ва время от времени для того, чтобы операционное поле было сухим, но так, чтобы ЦСЖ периодически набиралась и смачивала ЧМН
3. вскрытие ТМО: под прямым углом, разрезы направлены к каждому синусу, а третий – к месту перехода одного синуса в другой
· следуют в глубину вдоль линии прикрепления намета к височной кости. Коагулируйте и пересеките каменистую вену. V -ый нерв располагается глубже комплекса VII -го и VIII -го нервов, который не должен быть виден при этом доступе. Если комплекс VII -го и VIII -го нервов виден, передвиньте ретрактор выше, т.к. даже слабое давление может привести к потере слуха. В месте входа V -го нерва в Меккелеву полость часто имеется небольшой бугорок, затрудняющий вид
· арахноидальную оболочку, покрывающую V -ый нерв рассекают острым путем (внимание, чтобы не повредить IV -ый нерв, который следует к вырезке намета в арахноидальной оболочке ростральнее V -го нерва)
· V -ый нерв может быть сильно атрофичным, если раньше больному производили ЧТР
· определите моторный корешок (малая порция) V -го нерва
· артерии и/или вены, сдавливающие проксимальную часть V -го нерва следует отделить от него. NB : сосуды, располагающиеся латерально не вызывают ТН (для этого они должны располагаться в месте выхода корешка). Вены можно коагулировать, а затем пересекать (для предотвращения реканализации)
· наиболее частой причиной компрессии является верхняя мозжечковая артерия (ВМА)
· проверьте нерв в месте соединения со стволом мозга на предмет какой-либо дополнительной компрессии прежде, чем перейти к следующему этапу
· между нервов и сосудом поместите прокладку для того, чтобы избежать повторной компрессии: напр., губку Ivalon ® (поливинил формил алкоголь) ( Unipoint Industries , High Point , NC ), вырезанную в виде седла, или Тефлон (сравнение Ivalon ® с Тефлоном или мышцей). Замечание: Ivalon ® следует тщательное промыть, чтобы удалить формалин, затем проавтоклавировть, а перед укладыванием подержать 10 мин в ФР, чтобы он хорошо намок)
· Вилсон рекомендует производить частичную чувствительную ризотомию в нижней a -2/3 большой порции в следующих случаях: если не обнаружен нейро-васкулярный конфликт или деформация нерва; у большинства больных, которым производится повторная МВД или при продолжительности симптомов >8-9 лет, т.к. в этой группе наблюдается меньшая эффективность от проведения изолированной МВД
· если операция проводится по поводу неудачной МВД и предполагается частичное рассечение нерва, учтите, что нерв организован соматотопически, т.е. волокна V 1 расположены сверху, V 3 снизу. Если есть подозрение, что боль передается через дополнительные пути, следует пересечь и моторную ветвь (малая порция)
Ведение больных после МВД
Послеоперационные назначения должны включать:
1. анальгетики (напр., кодеин 30-60 мг в/м каждые 3 ч)
2. противорвотные препараты
1. летальность: 0,22-2% в опытных руках (>900 операций)
A. асептический менингит (т.н. гемогенный менингит): Г/Б, менингизм, умеренное повышение Т, посевы ЦСЖ отрицательные, в ней наблюдается плеоцистоз. Частота: ≈ 2% (есть сообщения вплоть до 20%). Обычно наблюдается на 3-7 д после операции. Поддается лечению ЛП + стероидами
B. бактериальный менингит: 0,9%
3. тяжелые неврологические осложнения: 1-10% (у менее опытных хирургов наблюдается большая частота):
B. нарушение функции вестибулярного нерва
C. нарушение функции лицевого нерва
4. умеренное снижение чувствительности на лице: 25%
A. IV -го (диплопия): 4.3% (только у ≈ 0,1% больных является постоянным)
B. VII -го : 1,6% (в большинстве случаев временный)
C. VIII -го (снижение слуха): 3%
6. послеоперационное кровоизлияние: субдуральное, внутримозговое (1%), субарахноидальное
7. припадки: включая эпилептический статус
8. инфаркт мозга: включая зоны кровоснабжения ЗМА, ствол мозга
1. успешность: 75-80%; еще в 10% случаев наблюдается хорошее, хотя и неполное купирование боли
2. в больших сериях наблюдений трудно оценить частоту рецидивов; в серии из 40 больных со средним сроком наблюдения 8,5 л:
3. полный рецидив (повторная боль, которую не удается купировать медикаментами): частота 31%
4. неполный рецидив (умеренная боль или боль, поддающаяся медикаментозному контролю): частота 17%
5. используя кривую Каплана-Мейера можно ожидать, что в течение 8,5 л у 70% больных вообще не будет боли или они будут иметь неполный рецидив (в течение 5 л это будет ≈ 80% больных)
6. годовой риск полного рецидива после МВД составляет 3,5%
7. годовой риск неполного рецидива после МВД составляет 1,5%
8. риск полного рецидива меньше у пациентов, у которых во время операции был обнаружен значительный нейро-васкулярный (артериальный) конфликт; в случае венозной компрессии частота рецидивов значительно выше
9. в этом исследовании не было установлено связи с предыдушими деструктивными вмешательствами и частотой полных рецидивов (у 11 пациентов)
А частота может быть ниже у пациентов, которым проводили деструктивные операции.
Некоторые авторы считают, что чем дольше откладывается операция, тем меньше процент ее эффективности.
лечение в Израиле
- общаемся на русском
- консультируем бесплатно
- подбираем лучшего узкопрофильного специалиста
- бронируем билеты
- бронируем проживание
- оформляем приглашение
- осуществляем трансфер
- работаем без предоплаты
- осуществляем оплату в кассу клиник по ценам клиник
- организовываем экскурсии
Нам сложно понять механизм возникновения боли и найти фактор, спровоцировавший те нестерпимые мучения, которые приходится испытывать. Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва в Израиле – это способ устранения сильнейшего болевого эффекта.
У большинства людей невралгия тройничного нерва ассоциируется с нестерпимой болью, которую не удается преодолеть лекарственными средствами. Однако не всем известно, что приступ интенсивной боли при наличии патологии может вызвать простое прикосновение к лицу, бритье, изменения погоды, умывание либо чистка зубов. Пациенты, страдающие от воспаления тройничного нерва, зачастую пытаются выяснить, какова причина появления у них этой разрушающей жизнь болезни. Но факторов, которые способны спровоцировать патологию слишком много. Среди них – воспаление носовых пазух или рта, стоматологические процедуры, герпевирус и многие другие причины. Узнать больше…
Вначале болевой синдром при наличии данной патологии выражен слабо. Он не влияет на качество жизни пациента и не заставляет его обращаться за врачебной помощью. Правда, неизбежное прогрессирование болезни вызывает усиление симптоматики. Больной вынужден принимать обезболивающие и противосудорожные препараты. Они, как и физиотерапия, устраняют проявления патологии только на время. Во многих случаях больному рано или поздно приходится принимать решение о прохождении инвазивной процедуры.
Особенности лечения
Не так давно как варианты лечения воспаления тройничного нерва рассматривались нейроэкзерез, то есть удаление участка нерва, либо алкоголизация – инактивиация нервных волокон посредством воздействия этилового спирта. Но первый метод достаточно травматичен и чреват осложнениями, а второй обеспечивает только кратковременный эффект на срок от нескольких месяцев до одного года.
Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва в клиниках Израиля осуществляется путем трепанации черепа и предполагает отделение тройничного нерва от артерий посредством протекторов из полипропилена либо тефлона. Результат подобного вмешательства – это устранение раздражения тройничного нерва.
В медцентрах Израиля микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва проводится под общей анестезией. Вначале хирург делает разрез позади уха лежащего на боку пациента. После этого проделывается небольшое отверстие в черепе, через которое врач отодвигает мозговые структуры, обнажая тройничный нерв. Далее ход вмешательства предусматривает отведение артерий от корешка нерва и установку прокладок, изолирующих нервное волокно. В случае сдавливания нерва веной, хирург удаляет этот сосуд без ущерба. На заключительном этапе операции производится закрытие мозговой оболочки и черепа, кожные покровы соединяются посредством швов.
Наряду с микроваскулярной декомпрессией тройничного нерва, по отзывам, в Израиле пациенты успешно проходят и другие процедуры по устранению боли вследствие прогрессирования патологии. Так, в число наиболее современных терапевтических приемов входят чрезкожная баллонная компрессия, инъекции глицерина, радиочастотная тригеминальная абляция. Узнать больше…
Необходимо заметить, что одним из ключевых преимуществ нейрохирургических процедур в израильских медцентрах является их доступная стоимость. Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва в больницах Израиля обходится пациентам существенно дешевле, чем в Германии либо другой стране Европы. Однако демократичная цена микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва в израильских медцентрах не снижает уровня проведения данной манипуляции.
Программа лечения
- Диагностические проверки (МРТ с гадолином, комплексные анализы крови, краниография, КТ).
- Консультация у нейрохирурга.
- Предоперационная подготовка.
- Проведение операции.
- Динамическое наблюдение и восстановительные процедуры.
Вопросы наших пациентов
В израильских медцентрах показатель успешных операций по данному профилю превышает 95 %. Только у 20% больных болевой эффект возобновляется по истечению 10 лет либо в более отдаленный период.
Процент осложнений при использовании данного вида хирургии достаточно низок. В частности, показатели летальности составляют до 0,5%. Большинство побочных эффектов после вмешательства имеют временный характер. Так, химический менингит, спровоцированный наличием инородного тела, наблюдается у 10% пациентов и проходит через несколько дней. Нарушения слуха, равновесия, кровоизлияние в мозг, а также инфекционные процессы случаются крайне редко.
Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва в Израиле обеспечивает намного более длительный эффект в сравнение с другими видами терапии. Если после чрезкожных манипуляций, в частности, инъекций, эффект сохраняется не более 2 лет, а после радиохирургии – 3-4 года, то после этой процедуры пациент не теряет чувствительных функций на протяжении 15 и более лет.
Преимущества лечения с ServiceMed:
- Отличнейшие показатели эффективности процедуры
- Наличие самого современного операционного оборудования
- Бесценный опыт врачей в проведении сложнейших вмешательств по нейрохирургии
- Комплексные мероприятия по послеоперационному мониторингу
- Обеспечение полного комфорта, покоя и благоприятной для выздоровления атмосферы
Лучшие нейрохирурги Израиля помогут вам преодолеть боль раз и навсегда!
Длительное раздражение ствола тройничного нерва внутри черепа вызывает дегенерацию его миелиновой оболочки, а постоянно поступающие в вышележащие отделы мозга нервные импульсы формируют там устойчивую зону с низким порогом возбуждения. В результате незначительные внешние воздействия запускают приступы сильнейшей боли в зоне иннервации ветвей тройничного нерва – так возникает его невралгия.
Медикаментозное лечение карбамазепином, эффективное в начальных стадиях у 9 пациентов из 10, со временем становится менее действенным, а сам препарат при длительном приеме негативно влияет на печень, почки, кроветворение. Поэтому от консервативной терапии в большинстве случаев приходится переходить к хирургическим методикам. Долгое время единственной возможностью устранить невралгию тройничного нерва в таких случаях были деструктивные вмешательства, направленные на прерывание потока патологических импульсов с помощью разрушения отдельных участков периферической части тройничного нерва. Однако частые рецидивы невралгии и нарушения чувствительности на лице после них вынуждали искать другие пути.
Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва – современный метод хирургического лечения невралгии. Он разработан после детального изучения механизма заболевания. Оказалось, что причиной первичной невралгии тройничного нерва в 96% случаев является сдавление его корешка мозжечковыми артериями или венами в задней черепной ямке. Устранение этой компрессии приводит к стойкому выздоровлению 95% пациентов, а регресс болей сразу после операции достигается в 99% случаев.
Столь эффективное лечение невралгии тройничного нерва, как микроваскулярная декомпрессия, стало возможным только с развитием микроваскулярной нейрохирургии. Не удивительно, что именно в Германии наработан максимальный положительный опыт микроваскулярной хирургии тройничного нерва, ведь подобные операции требуют уникального медицинского оборудования и особой квалификации нейрохирурга. А это страна самой высокоразвитой в Европе медицины высоких технологий.
В Берлине, в старейшей европейской университетской клинике Шарите нейрохирургической службой руководит специалист международного уровня – ведущий нейрохирург континента профессор Питер Вайкочи. Операции на сосудах головного мозга с микроскопической оптикой и соответствующими инструментами освоены им много лет назад, с момента появления этой технологии в медицине.
К сегодняшнему дню среди 15 тысяч выполненных профессором Вайкочи операций – сотни микроваскулярных декомпрессий по поводу невралгии тройничного нерва. Эта сложная операция длится около двух с половиной часов. Ее суть заключается в разобщении корешка тройничного нерва и тесно прилегающих к нему сосудистых образований в области задней черепной ямки.
Операция микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва выполняется через трепанационное отверстие в заушной области со стороны, соответствующей невралгии. Профессор Питер Вайкочи ограничивается доступом диаметром всего около 3 см. Для бережного и аккуратного разделения нервных и сосудистых образований он использует операционный микроскоп, микрохирургический инструментарий и нейроэндоскопическую технику. Эндоскопическая ассистенция позволяет ему при малых размерах хирургического доступа существенно расширить визуальный контроль, свести к минимуму количество "слепых" зон, безошибочно идентифицировать анатомические структуры и уверенно манипулировать ими. Разделенные тройничный нерв и сосуды отграничиваются друг от друга специальными прокладками – тефлоновыми, другими синтетическими имплантатами или фрагментом мышцы пациента.
Микроваскулярная нейрохирургия при невралгии тройничного нерва – высокоэффективный метод. Однако, будучи сложным в исполнении, он требует от врача глубоких знаний, большого практического опыта и виртуозного хирургического мастерства. Например, у недостаточно квалифицированных нейрохирургов частота повреждений слухового и лицевого нервов достигает 10%, внутримозговых кровоизлияний и инфарктов мозга – 8%.
Известно, что эффективность микроваскулярных вмешательств при невралгии тройничного нерва снижается по мере увеличения стажа заболевания. Поэтому, чтобы не упустить шанс на полное выздоровление, имеет смысл получить назревшую консультацию ведущего эксперта-нейрохирурга как можно раньше. Профессор Питер Вайкочи может принять вас лично, проконсультировать заочно, предоставить второе мнение по поводу проводимого вам лечения, порекомендовать операцию и провести ее в Берлине. В силу чрезвычайной международной востребованности у профессора Вайкочи крайне напряженный рабочий график. Но специалисты нашего сайта помогут вам сократить время ожидания консультации, записав вас к нему напрямую, и освободив от усилий по соблюдению формальностей клиники.
Дата публикации: 18.04.2018
Одно из самых тяжких страданий – невралгия тройничного нерва. Современные подходы лечения лицевой боли, обусловленной нейроваскулярным конфликтом.
В чем причина развития невралгии тройничного нерва и формирования боли в лице?
Происхождение этого заболевания до конца не установлено. В международной классификации болезней по сей день выделяют классическую невралгию, которая возникает самостоятельно по неустановленной причине. И симптоматическую – которая может возникнуть в результате, так называемого, нейроваскулярного конфликта, когда корешок тройничного нерва испытывает компримирующее воздействие артериями вертебробазилярного бассейна (чаще верхней мозжечковой артерии (ВМА)).
Именно симптоматическая невралгия тройничного нерва заслуживает наибольшего внимания, так как нередко больные длительное время проходят лечение под флагом идиопатической НТН и только после применения современных методов исследования (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография с 3d реконструкцией сосудов) им устанавливается правильный диагноз.
Кто чаще болеет этим заболеванием и какова клиническая картина?
Какие методы исследования необходимо выполнить, чтобы подтвердить нейроваскулярный конфликт?
Обязательным является магнитно-резонансная томография задней черепной ямки в режиме FIESTA/CISS с толщиной среза 0,8 мм. Однако следует отметить, что интерпретация метода очень сложна для специалиста лучевой диагностики, если он не имеет определённого опыта. Для правильной постановки диагноза необходимо сопоставление данных лучевых методов исследования и клинической картины.
Как лечить неврологию тройничного нерва?
Лечение начинают с классических схем препаратами бензодиазепинового ряда (карбамазепин, финлепсин, тегретол и др.), которые обеспечивают ремиссию у 70% больных, которые принимают их впервые. Однако пациенты с НТН вынуждены принимать эти препараты годами и даже десятилетиями. А эффективная доза, например, карбомазепина, может доходить до 1200 мг в день. Это приводит к развитию побочных реакций в виде головных болей, атаксии, потере аппетита, тошноте, рвоте. Описаны случаи тяжелой энцефалопатии.
Ранее применялись деструктивные методы лечения. К ним можно отнести невротомию, алкогольные блокады, электрокоагуляция нерва. Опыт показал, что частота рецидивов пароксизмальных болей при этих вмешательствах достигает 100% и приводит к развитию тригеминальных деафферентационных болей. Могут развиваться воспаления роговицы глаза, слабость жевательной мускулатуры. Одним словом, деструктивные вмешательства приводят к еще большим страданиям больного, чем приводящая его на операцию невралгия тройничного нерва.
Как наиболее эффективный метод лечения нейроваскулярного конфликта?
В последние годы в связи с внедрением высоких технологий в медицину стала возможным достаточно точная диагностика причины возникновения лицевых болей и, следовательно, их патогенетическое лечение. Поэтому при отсутствии эффекта от консервативной терапии - наиболее физиологичной и органосохраняющей операцией является микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Впервые хирургическая декомпрессия корешка тройничного нерва выполнена американским хирургом W. Gardner и V. Miclos в 1959 году. Этот метод был горячо поддержан нейрохирургом P.J. Jannetta, который на сегодняшний день выполнил более 4000 подобных операций. Накопленный мировой опыт использования микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва для лечения больных с тригеминальной невралгией свидетельствует о высокой эффективности этой операции, обеспечивающей 100% успех в послеоперационном периоде.
Через заушный разрез накладывается небольшое отверстие в затылочной кости. Без усилий полушарие мозжечка смещается и открываются сосудисто-неавральные образования мосто-мозжечкового угла. Паталогическая петля артерии, которая сдавливает тройничный нерв смещается в сторону, и устанавливается специальная тефлоновая прокладка, которая служит надежным барьером между нервом и артерией. Из наркоза больной выходит уже без ощущения боли в лице. Срок госпитализации пациентов как правило не превышает 4-7 дней.
Какие сроки реабилитации после операции?
лечение в Израиле
- общаемся на русском
- консультируем бесплатно
- подбираем лучшего узкопрофильного специалиста
- бронируем билеты
- бронируем проживание
- оформляем приглашение
- осуществляем трансфер
- работаем без предоплаты
- осуществляем оплату в кассу клиник по ценам клиник
- организовываем экскурсии
Тройничный нерв обеспечивает чувствительность в области лица человека. Его сдавливание при соприкосновении с венами или артериями провоцирует возникновение невралгии. Боль, сопровождающую данное заболевание, по силе воздействия можно сравнить с ударом тока. Даже обычные гигиенические процедуры, такие как бритьё, умывание или нанесение ухаживающих за кожей средств, могут спровоцировать приступ. Со временем болезнь начинает прогрессировать и приём болеутоляющих и противосудорожных препаратов не приносит долгожданного облегчения. В этом случае не обойтись без оперативного лечения. При помощи специальных инструментов нейрохирург проводит установку мини прокладки-протектора, её размещают между корешком нерва, выходящего из ствола мозга, и прилегающим к нему сосудом. Эта сложная манипуляция позволяет устранить цепную реакцию, которая является источником боли. Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва в Израиле – прекрасный способ навсегда излечиться от болезни и улучшить качество жизни. NewMed Center готов предложить вам множество вариантов прохождения лечения на территории Израиля, которые устроят вас по цене.
Всё о проведении микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва
Ранее в нейрохирургии активно использовались такие методы, как нейроэкзерез и алкоголизация. В первом случае участок нерва попросту удалялся, а во втором — деактивация нервного волокна проводилась спиртовым раствором. Данные способы являлись неэффективными, и им на смену пришла инновационная техника — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Метод позволяет пациенту полностью избавиться от боли и не вспоминать о беспокоившей его болезни достаточно длительный период времени (15 лет и более).
В клиниках микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва проводится при помощи краниотомии. Последовательность манипуляций в ходе операции выглядит следующим образом. Пациенту под общей анестезией делают небольшой надрез за ухом. Затем врач при помощи медицинских инструментов проделывает небольшое отверстие в черепе, через которое и получает прямой доступ к тройничному нерву. Хирург отводит артерии от корешка нерва и ставит прокладку-протектор для изоляции нервного волокна. В том случае, если вена сдавливает нервное окончание, врач может принять решение о полном удалении сосуда. После того как все манипуляции закончены, нейрохирург проводит закрытие образовавшихся в ходе операции дефектов оболочки мозга и черепа и соединяет кожные покровы при помощи шовного материала.
Отзывы о микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва в клиниках Израиля свидетельствуют об успешном проведении оперативных вмешательств и отсутствии осложнений.
Ответы докторов на вопросы пациентов
- Могут ли возникнуть осложнения после хирургического вмешательства?
В израильских больницах микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва проводится очень часто. Количество пациентов, навсегда забывших о болезни после операции, составляет 95%. Если говорить о послеоперационных осложнениях, то риск их возникновения достаточно мал. В стоимость микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва включены все необходимые мероприятия по послеоперационному мониторингу. Он показывает, что в редких случаях могут иметь место химический менингит, нарушение слуха и чувства равновесия. Все выше перечисленные осложнения проходят самостоятельно и не требуют специфического лечения.
- От чего зависит стоимость лечения невралгии тройничного нерва в Израиле?
Цена на микроваскулярную декомпрессию тройничного нерва достаточно высока. Но она полностью оправдывается длительностью послеоперационного эффекта, который составляет 15 и более лет. Для сравнения при чрезкожных инъекциях рецидив возможен уже через два года после лечения, а радиохирургический метод отсрочит появление болезни лишь на 3-4 года.
NewMed Center готов предложить вам инновационные методики в области нейрохирургии!
Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва, получившая свое название в 1671 году, а впервые это заболевание описал в своих письмах еще в первом столетии прошлого тысячелетия целитель Aretaeus. Он подробно описал заболевание, протекающее с мучительными приступами болей в половине лица.
Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 - 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 - 4 человек на 10 000 населения. По данным ВОЗ во всем мире невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек.
Чаще это страдание встречается у женщин в правой половине лица в возрасте 50 - 70 лет. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Но чаще всего причину заболевания выяснить не удается.
Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день. В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются. Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом. Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Иногда больные, не в силах терпеть больше боль, заканчивают жизнь самоубийством. Даже в периоды ремиссий больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, ходят, закрывая голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.
Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.
Несмотря на то, что заболевание известно давно, до сих пор нет единого мнения о причинах его возникновения.
В настоящее время многие исследователи полагают, что невралгия может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерия или вена) на часть нерва, вызывая таким образом изменение оболочки нерва (демиелинизацию). Изменение оболочки нерва в свою очередь приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.
Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.
Для лечения невралгии применяется лазерное излучение накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из черепа.
Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция). Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, включая медикаментозную тарапию, физиолечение, народную медицину, основным методом лечения на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет больного от боли навсегда или на длительное время. А ведь именно боль и является основной жалобой больного.
Для избавления от боли или уменьшения боли хотя бы на короткое время широко применяются спирт-новокаиновые блокады в точки выхода веточек тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает на короткое время и боли возобновляются. Терапевтическая эффективность повторных блокад уменьшается с каждым разом, продолжительность ремиссии (прекращения болей) также уменьшается.
Поиски наиболее эффективного и безопасного метода хирургического лечения невралгии тройничного нерва продолжаются более столетия. Первые попытки хирургического лечения были предприняты в середине 18 века и часто носили драматический характер, кончаясь летальным исходом. Для воздействия на тройничный нерв проводилась трепанация черепа, часто сопровождающаяся опасными для жизни кровотечениями. После операции у многих больных развивались осложнения, сопровождающиеся парезами, параличами, нарушениями зрения. Даже в 50-60–е годы XX века после операций открытым доступом наблюдался большой процент серьезных осложнений, а послеоперационная смертность достигала 2-3 %. Хирургические методы лечения постепенно совершенствовались, становились все более безопасными.
В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения.
Первый - микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок.
Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно.
В настоящее время у нас и за рубежом одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва.
Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода. Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период, и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции.
Критериями отбора больных для методики радиочастотной деструкции являются длительность болевого синдрома более 4-12 месяцев; нестойкий эффект или его отсутствие после проводимой медикаментозной терапии; отсутствие грубых нарушений анатомических взаимоотношений в черепе.
Нейрохирурги и в настоящее время продолжают совершенствовать существующие хирургические процедуры, стремясь к идеальной хирургической операции, которая была бы безопасна для больного, навсегда избавляла от боли, не вызывая никаких осложнений.
В последние годы появились новые подходы в лечении невралгии тройничного нерва:
- Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) - это бескровный метод разрушения чувствительного корешка с помощью фокусированного гамма-излучения.
- Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга: под кость черепа на оболочку мозга устанавливается специальный восьмиконтактный электрод. Регресс боли наступает в пределах нескольких минут и продолжается в течение многих часов после прекращения электрической стимуляции. Эффективность этого метода объясняется увеличением мозгового кровотока в подкорковых структурах.
Таким образом, на сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.
На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.
Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.
В настоящее время активно разрабатываются новые подходы к терапии невралгии тройничного нерва, в частности, неинвазивная стимуляция мозга. Отделение нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии проводит набор пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, в исследование по изучению эффективности навигационной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции. Более подробная информация об исследовании.
Читайте также:
