Микронейрохирургия опухолей нервной системы и поврежденных нервов

"Делаем максимально возможное!"

КЛИНИКА
- Особенности клиники
- Интерьер и сервис
- Медперсонал
- Операционная
- Нейроанестезиология и реанимация
- Квоты ВМП
- Консультация нейрохирурга
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
ЛЕЧЕНИЕ
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
- Реконструкция (восстановление) позвоночного канала при операциях на поясничном уровне
- Минимально инвазивные операции при первичной невралгии тройничного нерва
- Двусторонние микродекомпрессии при поясничном спинальном стенозе
- Нейрохирургия эпилепсии
- Минимально инвазивное хирургическое лечение остеохондроза позвоночника-денервация межпозвоночных суставов
ОПЕРАЦИИ
- Декомпрессивно-стабилизирующие операции при поясничном остеохондрозе
- Микрохирургия межпозвоночных грыж
- Микрохирургия при аномалии Арнольда-Киари
- Профилактика рубцово-спаечного эпидурита
- Хирургическое лечение шейного остеохондроза
- Микродекомпрессии при спинальных стенозах
- Микронейрохирургия опухолей функционально значимых зон мозга
- Микронейрохирургия опухолей мозга глубинной локализации
- Микронейрохирургия опухолей ствола мозга
- Микронейрохирургия опухолей основания черепа
- Микронейрохирургия невралгии тройничного нерва
СЛОЖНЫЕ СЛУЧАИ

Организация нейрохирургии
Микронейрохирургия
Идеология нейрохирургии
Идеология нейроонкологии
Наши преимущества
Архив операций
Сложные и уникальные случаи из практики

Микронейрохирургия опухолей ствола мозга
Микронейрохирургия опухолей мозга глубинной локализации
Микронейрохирургия опухолей функционально значимых зон мозга
Микронейрохирургия опухолей основания черепа
Микронейрохирургия невралгии тройничного нерва
Микрохирургические операции при аномалии Арнольда-Киари
Микрохирургия при поясничных межпозвоночных грыжах
Декомпрессивно-стабилизирующие операции при поясничном остеохондрозе
Микродекомпрессии при спинальных стенозах
Хирургическое лечение шейного остеохондроза
Профилактика рубцово-спаечного эпидурита

Виды заболеваний
Что такое гамма-нож
Головная боль
Грыжа позвоночника
Грыжа поясничного отдела позвоночника
Грыжа шейного отдела позвоночника
Здоровый позвоночник
Что такое кибер-нож
Лечение остеохондроза позвоночника
Нейрохирургия — краткая история
Нейрохирург — кто это?
Нейрохирург нужен!
Нейрохирургия — что это?
Операция на позвоночнике
Опухоль головного мозга
Опухоль мозга операция
Основоположники мировой нейрохирургии
Нейрохирургическая служба
Нейронавигация

К периферической нервной системе относятся нервы, отходящие от головного мозга (черепные нервы) и спинного мозга (спинномозговые нервы), корешки нервов, узлы черепных нервов и межпозвоночные узлы спинномозговых нервов. Нервные волокна делятся на двигательные и чувствительные. Чувствительные нервные волокна начинаются в коже, слизистых оболочках, мышцах, внутренних органах. Двигательные нервные волокна иннервируют мускулатуру.

Кроме того, в нервном стволе проходят и волокна вегетативной нервной системы, которые участвуют в регуляции деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочевыделительной систем, а также размножения и обмена веществ, поддерживают постоянство внутренней среды организма.

Этим объясняется многообразие клинических проявлений при повреждениях периферической нервной системы. По морфологическому признаку все формы повреждений объединяют в две основные группы: анатомический перерыв нервного ствола и внутриствольные повреждения нервных волокон. Повреждения нервов клинически проявляются полным или частичным нарушением проводимости в виде симптомов выпадения движений (парезы и параличи), чувствительности и вегетативных функций.

Повреждения периферической нервной системы могут возникнуть и в результате воспалительных заболеваний. Так бактериальные и вирусные инфекции, интоксикации (алкоголь, мышьяк, свинец и др.), тиреотоксикоз, переохлаждение, гиповитаминоз, сосудистые нарушения могут привести к поражению ствола периферического нерва и развитию неврита. Ранения, опухоли, увеличение лимфатических узлов, воспалительные процессы в окружающих тканях – поражение нервного сплетения (плексит).
При остеохондрозе позвоночника, дистрофии межпозвоночных дисков, нередко с их смещением часто возникает поражение корешков спинномозговых нервов (радикулит). Поскольку большинство нервов имеют в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, поэтому развиваются парезы и атрофии мышц, нарушения чувствительности, а также сосудистые и трофические расстройства.
Первым проявлением часто бывают боли и чувство онемения (невралгии). Двигательные нарушения проявляются парезами или параличами отдельных мышц или мышечных групп, атрофией этих мышц. Вегетативные расстройства характеризуются локальным цианозом (синюшностью), отечностью, потливостью, выпадением волос, депигментацией кожи и др.

Диагностические мероприятия при повреждениях периферической нервной системы включают: неврологическое исследование, комплексное электрофизиологическое обследование, включая электродиагностику, электромиографию, регистрацию вызванных потенциалов с чувствительных и двигательных нервных волокон, что позволяет в большинстве случаев определить характер и уровень повреждения нерва.

Опухоли периферических нервов и нервных сплетений возникают, как правило, в результате травматического повреждения, или, как следствие инфекций, интоксикаций, расстройств обмена веществ, опухолей и воспалительных процессов соседних органов.

Опухоли периферических нервов – невромы, возникают в месте повреждения нерва. Его пересечение, например, при ампутации конечности, может сопровождаться формированием ампутационной невромы.
В зонах, доступных пальпации, на культе конечности, неврома прощупывается как резко болезненное образование, обычно спаянное с окружающими тканями. Реже наблюдаются подвижные и безболезненные опухоли периферических нервов.
При наличии болевого синдрома производится оперативное удаление опухоли, прогноз обычно благоприятный.

Опухоли нервных сплетений обычно развиваются в симпатических нервных узлах.
Иногда в процесс вовлекается несколько узлов — полиганглиолит. Если одновременно возникают опухоли периферическх нервов и нервных сплетений, то в течении заболевания различают две стадии.
Невралгическая стадия проявляется болями и болезненными ощущениями, возникающими или усиливающимися при движениях. Паралитическая стадия характеризуется вялым параличом или парезом мышц, снижением или отсутствием чувствительности и вегетативно-трофическими нарушениями в зоне иннервации.
При поражении нервных сплетений часто возникают болевые ощущения (чувство жжения) в зоне иннервации, иногда боли распространяются на всю половину тела, нередко боли возникают приступообразно.
Нарушаются функции внутренних органов, иннервируемых пораженными нервными сплетениями. При возникновении опухоли чревного (солнечного) сплетения возникают боли в подложечной области, иррадиирующие по всему животу, а иногда и в грудную полость.
Наряду с болями наблюдаются нарушения двигательной и секреторной функции желудка и кишечника, дискинезия желчных путей, спазмы мускулатуры матки и мочевых путей. Иногда возникают солярные кризы: обостряются все симптомы, в том числе и вазомоторные нарушения, проявляющиеся повышением АД, покраснением кожи.
Диагноз можно установить только после тщательного обследования и исключения заболеваний различных органов брюшной полости и малого таза.

ВНИМАНИЕ

С 2014 года отделение работает по системе федеральных квот (высокотехнологичная медицинская помощь).

Нейрохирургическое отделение РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России не оказывает нейрохирургическую помощь детям.

В нашем отделении созданы все необходимые условия для комфортного пребывания, точной диагностики и качественного лечения!

Нервные опухоли могут формироваться в периферийной нервной сети в любой части тела. Эти опухоли часто влияют на функцию нерва, вызывая сильные боли у пациентов и приводя к инвалидности.

Подавляющее большинство опухолей периферической нервной системы являются доброкачественными (не раковыми). Некоторые из них вызваны нейрофиброматозом или шванноматозом (генетическим нарушением нервной системы).

Типы опухолей нервов

Существует три основных категории опухолей нервов:

Нейрофиброма.
Шваннома.
Другие злокачественные опухоли (например, нейрофибросаркома).

Шванномы

Это злокачественные опухоли, располагающиеся вдоль периферической нервной системы в организме. Для этих опухолей характерен медленный рост, однако встречаются случаи, когда опухоль прогрессирует, причиняя больному страдания и сильные боли. Например, при шванноме, располагающейся вблизи позвоночника, операция должна быть проведена как можно раньше. Необходимо удалить опухоль, пока она не приняла большие размеры. Характерно, что шванномы могут вырастать до огромных размеров, уродуя лицо, спину, живот и другие части тела человека.

Нейрофибромы

Нейрофибромы – это доброкачественные (не раковые) опухоли, которые поражают нервные волокна. Пациенты с нейрофибромами обычно имеют множество опухолей по всему телу. Обычно рост опухоли связан с потерей неврологических функций, поскольку опухолевая масса сжимает соседний орган и близлежащие ткани.

Нейрофибросаркомы

Раковые опухоли, растущие в тканях, окружающих периферические нервы. Основная причина нейрофибросарком – нейрофиброматоз типа 1 (NF1). Наиболее агрессивные из всех видов опухолей, часто дают метастазы и быстро растут. Раковые клетки нейрофибросарком быстро распространяются по организму, поэтому в случае появления такой опухоли обязательна химиотерапия и лучевая терапия как до, так и после операции.

Периферическая нейропатия

Одним из состояний повреждения нервов, возникающим вследствие раковых опухолей, давящих на нерв, является периферическая нейропатия (или невропатия). Она тяжело поддается лечению, и может возникнуть не только из-за раковой опухоли, но и из-за диабета, заболеваний щитовидной железы, дефицита питательных веществ, а также по причине наследственных заболеваний, таких как болезнь Шарко-Мари-Тута.

В зависимости от того, какие нервы повреждены, могут наблюдаться нарушения функций внутренних органов, частичная утрата чувствительности.

Химиотерапия так же может стать причиной повреждения периферических нервов. Особенно опасны препараты Бортезомиб (Velcade), Платинам (Platinol), оксалиплатин (Eloxatin), карбоплатин (Paraplatin), доцетаксел (Docefrez) и паклитаксела (Таксол). Еще несколько опасных препаратов: Талидомид (Synovir, Thalomid), винкристин (Vincasar), навелбин и винбластин (Velban).

Расстройства, связанные с раком

Паранеопластические расстройства – это редкие состояния, вызванные реакцией иммунной системы на раковые клетки, обычно так же приводят к периферической невропатии. Чаще всего наблюдается у пациентов с раком легких. Часто проявляется болью и сыпью, и может развиться у людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы опухолей нервов, факторы риска

Симптомы, вызванные различными типами опухолей, могут изменяться со временем и отличаться на разных этапах развития злокачественного новообразования. Некоторые пациенты длительное время не испытывают ни малейшего недомогания, однако в целом чаще всего происходит так, что пациент испытывает сильные боли. Кроме того, наблюдаются такие изменения в теле и самочувствии:

Рисунок 1. Невринома слухового нерва

Факторы риска образования опухолей нервов:

генетическая предрасположенность;
хронический алкоголизм;
болезни крови;
эндокринные и сосудистые нарушения;
вирус Эпштейна-Барра, синдром Гийена-Барре;
травма нерва;
иммунодефицит;
отравление свинцом;
пестициды;
болезни почек;
крайняя степень стресса.

Диагностика и лечение опухолей нервов

Основными методами диагностики является КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет сформировать трехмерную картину опухоли и определить её границы. Эти данные незаменимы для хирурга, поскольку так он сможет понять, как именно производить удаление опухоли, какие ткани могут быть затронуты.

Нехирургических методов лечения практически нет, однако при неоперабельном состоянии опухоли жизнь пациента в процессе операции гарантированно находится под угрозой, поэтому часто пациенты отказываются от хирургического вмешательства и находятся на поддерживающей (паллиативной) терапии. Обычно в процессе такой терапии врач назначает препараты, уменьшающие боль и специальные препараты для поддержания иммунитета. В безнадежных случаях, когда пациенту остается несколько месяцев или недель, такая терапия ощутимо улучшает качество жизни.

Агрессивные виды опухолей должны удаляться в кратчайшие сроки после диагностирования, поскольку даже пара недель может сыграть решающее значение для выживания пациента и прогноза. Например, шванномы растут медленно, их можно удалить, если с течением времени новообразование будет увеличиваться. А вот нейрофибросаркому удалять необходимо незамедлительно.

Профилактика раковых опухолей периферической нервной системы

Раковые опухоли периферической нервной системы можно контролировать, а можно и полностью не допустить их появления. Как это сделать?

Улучшение качества питания, постоянное употребление витаминной пищи, масел, злаков, свежих фруктов.
Употребление витаминов группы В, антиоксидантов (витамина Е).
Отказ от спиртных напитков.
Трудотерапия, физические нагрузки, йога, плавание.
Массаж, расслабляющие процедуры, полноценный отдых.
Ношение удобной обуви, отказ от сдавливающих ремней, поясов, тесных головных уборов.
Контроль нервной системы, контроль стресса, ограничение напрягающих психику видеоматериалов.
Нормальный режим сна, активный отдых.

По материалам:
The Johns Hopkins University, The Johns Hopkins Hospital, and Johns Hopkins Health System.
2005-2015 American Society of Clinical Oncology (ASCO)
David S. Geller, MD
Mark Gebhardt, MD
Аmerican Cancer Society, Inc
1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research
Columbia University Department of Neurological Surgery

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!

Общее описание мозгового ствола

Мозговой ствол – часть мозгового основания, в которой присутствуют ядра нервов черепа и жизненно важные центры. К последним элементам относится дыхательный, сосудодвигательный центр и прочие. Длина ствола составляет приблизительно 7 см, в составе присутствует средний и продолговатый мозг, мост. Локализуется орган за скатом внутренней части черепного основания, проходя до края отверстия затылка. Пролегает между спинным мозгом и полушариями большого мозга.

Опухолевые образования в области мозгового ствола чаще всего тревожат пациентов в детском возрасте. Под их воздействием происходит поражение основных путей ствола, порой есть вероятность выявления особых синдромов в виде расстройств двигательного аппарата и чувствительных функций на стороне, противоположной опухоли. Непосредственно на самой стороне поражения можно заметить поражение нерв черепа и нарушения в функционировании мозжечка.

Стволовые опухоли достаточно редко влекут за собой нарушающие процессы в оттоке цереброспинальной жидкости, поэтому гидроцефалия и гипертензия выступают в качестве поздних элементов симптоматики опухолевого процесса. Новообразования, имеющие доброкачественную природу, всегда растут медленно, в течение нескольких лет. К сожалению, большинство таких опухолевых процессов являются злокачественными, и они вырастают в течение пары месяцев, максимум – года.

Локализация опухолей может наблюдаться в различных отделах ствола, чаще всего они поражают мостовую часть. Есть мнение, что опухоли такого характера обеспечивают инфильтрацию всех структур, поэтому не могут быть прооперированы. Но последние инструментальные исследования опровергли этого факт. Большая часть новообразований имеет диффузный характер, хотя встречаются и ограниченные поражения.

Микрохирургические вмешательства, проводимые под операционным микроскопом, с использованием микрохирургических инструментов, проводимые на периферической и центральной нервной системе обобщаются понятием микронейрохирургия.

Микронейрохирургия позволяет провести радикальные операции с минимальным травматическим эффектом.

К микронейрохиругическим операциям относятся операции при болевом синдроме на спиннотолямическом тракте, проводимом по центральной комиссуре спинного мозга, а также операции на ассоциативных путях между передними и задними рогами спинного мозга при спастическом синдоме (операция Бишофа).

Операционные микроскопы, применяемые на операциях увеличивают изображение операционного поля в 40-50 раз. Такая техника позволяет оперировать на мелких кровеносных (диаметром менее 2 мм), лимфатических сосудах и мелких (диаметром менее 1 мм) нервах.

История развития микронейрохирургии [ править ]

В 1921 году немецкий врач-отоларинголог С.Пилен предложил использовать операционный микроскоп в хирургии среднего уха.

После этого, почти 30 лет операционными микроскопами не пользовались. В 1950 году Richard A. Perritt применил микроскоп для выполнения микрохирургических операций в офтальмологии.

Большой вклад в развитие микронейрохирургии внес турецкий ученый профессор Махмут Гази Яшаргил, который считается основателем микронейрохирургии. [1]

В 1976 году Америке, в Лас Вегасе нейрохирург Williams провел операцию по удалению грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, с применением микроскопа. В том же году немецкий нейрохирург Caspar провел аналогичную операцию. В 1977 он опубликовал результаты свего труда. [2] В настоящее время широко используют методику Caspara, которая является мировым стандартом лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Williams опубликовал данные о лечении больных этим методом в 1978 году [3]

1977-1993г. — микронейрохирургические операции на спинном мозге успешно производились профессором А.В.Лившицем во Всесоюзном центре спинномозговой нейрохирургии и электростимуляции органов в Москве.

Начиная с 1980 года, в этой области работал академик А. Н. Коновалов. Он научно обосновал, развил и внедрил в практику новое направление — микронейрохирургию, что позволило не только сделать доступным для щадящего хирургического вмешательства практически любое образование мозга и любую зону внутричерепного пространства, но и развить современную клиническую физиологию и патофизиологию гипоталамо-гипофизарной области и ствола мозга человека. [4]

Эндоскопически ассистируемая микронейрохирургия (ЭАМ)

Хирургический микроскоп служит для введения и управления эндоскопом во время эндоскопически ассистируемая микронейрохирургия (ЭАМ). Во время операции эндоскоп гарантирует оптимальную видимость при рассечении глубоко расположенных структур, а также уменьшение травматизма операционного поля, вызванного нейрохирургическим вмешательством.

Жесткость эндоскопов и других микрохирургических инструментов является условием их хорошей управляемости руками нейрохирурга во время операции. Поскольку эндоскопическое наблюдение возможно только в преформированных анатомических полостях, эндоскопически ассистируемая микронейрохирургия (ЭАМ) проявляет свою эффективность и преимущества лишь при оперативном лечении локальных поражений или же поражений, распространяющихся на субарахноидальные цистерны, а также желудочковое пространство (перфорирующие ветви).

Эндоскопически ассистируемая микронейрохирургия (ЭАМ) показала особую эффективность:

при лечение нервно-сосудистых конфликтов в мостомозжечковом углу при невралгии тройничного и языкоглоточного нерва (Рис. 1);
при лечении обширных, а также кистозных поражений в базальных и парапинеальных цистернах и в третьем желудочке (Рис. 2).

Эндоскопический контроль микрохирургического процесса приносит также большую пользу при трансфеноидальном доступе к поражениям в области турецкого седла и в прилегающим к нему областях (Рис. 3).

Одна из важнейших функций эндоскопически ассистируемой микронейрохирургии (ЭАМ) состоит в лечении аневризм, в особенности при поражениях задней стенки внутренней сонной артерии (Рис. 4 и 5) и постериорной циркуляции (Рис. 6).

Решающее значение для комбинирования эндоскопии и микрохиругии имеет профессиональное обучение данным навыкам нейрохирурга. Также необходимо стратегически продуманное размещение мониторов в операционной. Наличие специфических эндоскопов и систем держателей является неотъемлемым условием для достижения хороших результатов при эндоскопически ассистируемой микронейрохирургии (ЭАМ) головного мозга.

Нервная система делится на центральную – ЦНС, и периферическую – ПНС. Центральная нервная система управляет главными процессами в нашем организме и состоит из головного и спинного мозга. Эти части наиболее важны, поэтому и защищены костными и другими тканями достаточно хорошо.

Периферическая нервная система состоит из всех нервов и нервных сплетений, которые отходят от ЦНС. Они расположены по всему телу и слабо защищены от внешних воздействий. Функции нервов – переносить импульсы от головного и спинного мозга до различных участков организма. Заболевания ПНС обычно не так страшны, как, например, травма головного мозга, но тоже весьма ощутимы.

Нервная система также разделяется на две в зависимости от того, как воздействует на организм. Соматическая система отвечает за движения мышц, а вегетативная – контролирует функциональность всего тела в целом.

Какие бывают заболевания нервной системы

Инсульт – резкое нарушение кровообращения участка мозга, из-за чего некоторых нервные клетки отмирают. Часто пациенты не могут полностью восстановиться после инсульта.

Атеросклероз – уплотнение стенок сосудов, которые постепенно теряют эластичность. На их поверхности откладываются холестерин и могут образовываться тромбы, мешающие кровотоку.

Аневризма – стенка сосуда истончается, и в этом месте образуется уплотнение. В любой момент аневризма может разорваться, и такое обширное кровоизлияние обычно приводит к смерти.

Различные вируса, грибки и бактерии могут поразить головной или спинной мозг. Не смотря на то, что они тщательно защищены, все же иногда центральная неравная система инфицируется, а за ней и периферическая.

Энцефалит – воспаление головного мозга, вызываемое инфекцией. Без лечения приводит к повреждению органа и даже смерти.

Сифилис нервной системы – при заражении сифилисом в 10% случаев поражаются и все отделы нервной системы. Нейросифилис без лечения приводит к параличам и инвалидности, возможна смерть.

Менингит – воспаление, поражающее различные части ЦНС, как оболочки головного мозга, так и спинной. Вызвать менингит могут воспаление среднего уха, травма, вирусы и множество других причин.

Полиомиелит – вирусное заболевание, поражающее всю нервную систему. Чаще всего им болеют дети, часто последствия остаются на всю жизнь.

Многие патологии нервной системы возникают из-за генетических мутаций, травм при рождении или проблем при вынашивании. Часто заболевания проявляются еще в младенчестве: задержка развития, слабые рефлексы, зрение и слух. Некоторые врожденные патологии не дают о себе знать много лет.

Эпилепсия – хроническое наследственное заболевание. Проявляется припадками, судорогами.

Спинальная мышечная атрофия – тяжелое заболевание, при котором поражаются нейроны спинного мозга. Мышцы больных не развиваются и почти не работают, болезнь постепенно приводит к смерти.

Синдром Кэнэвэн – поражает головной мозг. При этом умственное развитие задерживается, нарушается способность глотать. Синдром не поддается лечению.

Хорея Хантингтона – отличается характерными тиками, постепенным развитием слабоумия. Несмотря на то, что болезнь генетическая, проявляется только в старшем возрасте.

Синдром Туретта – расстройство ЦНС, при котором возникают непроизвольные движения и выкрикивание слов. Проявляется в детстве, с возрастом обычно утихает.

Короткевич Михаил Михайлович - врач-нейрохирург высшей категории.
Осуществляет хирургическое и консервативное лечение больных с повреждениями периферических нервов.

Хирургические операции с полным курсом послеоперационной реабилитации:
Показать полностью…

* шов нерва,
* невролиз,
* аутопластика нерва,
* декомпрессия нервов,
* операции связанные с перемещением нерва в новое ложе,
*ортопедические операции при непоправимых повреждениях нервов
* реиннервация.

Оперативное и консервативное лечение повреждений периферических нервов при колотых, резаных, огнестрельных ранениях, повреждениях электрическим током, переломах костей, ятрогенных повреждениях, туннельных невропатиях, опухолях периферических нервов, токсических невропатиях, компрессионных повреждениях.

Лечение болевых синдромов (невралгии тройничного нерва, языкоглоточного узла, крылонёбного узла).

Лечение параличей лицевого нерва, оперативное лечение нейрогенных контрактур конечностей (в том числе врожденных).

Иссечение келлоидных рубцов, спаянных с нервами.

Операции по восстановлению нервов, иннервирующих половые органы.

Оперативные вмешательства при трофических язвах.

Электростимуляция при повреждениях центральной и периферической нервной системы, электростимуляция через подведённые электроды.
_______________________________________

В 1992 году окончил лечебный факультет ЛСГМИ.
1992-1994 гг.- клиническая ординатура по специальности детская нейрохирургия.
1994-1997 гг. - аспирантура по специальности нейрохирургия. После окончания аспирантуры по настоящий момент работает в Российском Научно-исследовательском Институте Нейрохирургии им. А.Л. Поленова на отделении периферической нервной системы.

1994 Диагностика и хирургическое лечение эпилепсии СПбГИДУВ 1995 Реконструктивная хирургия сосудов СПбГИДУВ
1996 Сосудистая хирургия и микрохирургия СПб ГМУ им.И.П.Павлова 1996 Микронейроангиохирургия МАПО
1997 Нейрохирургия МАПО
2002 Нейрохирургия МАПО
2006 Диагностика и лечение опухолей и сосудистых заболеваний центральной нервной системы МАПО
2010 нейрохирургия МАПО
2010 Травма центральной и периферической нервной системы МАПО
2011Нейрохирургия ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова
2014 Травма центральной и периферической нервной системы ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова
2015Лечение заболеваний и последствий травмы кисти ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова
2016Актуальные вопросы нейрохирургии Кафедра Нейрохирургии ФГБУ "СЗФМИЦ" им. В.А. Алмазова
_______________________________________

ЛЮБУЮ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ
А ТАКЖЕ ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ПО ТЕЛЕФОНУ
+7921 934 43 50
_______________________________________

+++++++++++++++++++++++++++++
Все оперативные вмешательства и
клинические обследования проходят в
клиниках, имеющих государственную
лицензию, и их деятельность не выходит за
рамки законодательства РФ.
+++++++++++++++++++++++++++++

Если Вам необходима операция

С ноября 2018 года я больше не работаю в федеральных государственных бюджетных учреждениях и не имею возможности оказывать медицинскую помощь в рамках ОМС и по квотам ФБ.

На данный момент прооперироваться можно в клинике medalp (Клиника medalp) и в Американской Медицинской Клинике (http://www.amclinic.ru/).

Как ни странно, но цены в коммерческих клиниках могут быть ниже, чем в госучреждениях, а условия пребывания пациентов существенно выше. Коммерческие клиники, по сравнению с государственными, имеют оптимизированный по численности административно-управленческий аппарат, что приводит к снижению конечной стоимости получения услуг. Большинство клиник заботится о своей репутации и сотрудничает с высококлассными хирургами.

Все записи

Записи сообщества

Поиск

Лечение травм нервов с большими дефектами.

В последнее время приходится сталкиваться с точкой зрения о бесполезности восстановления больших дефектов малоберцового нерва даже среди врачей. Практикуется ранняя транспозиция сухожилий.
Показать полностью… В моей практике было несколько случаев, когда, несмотря на проведённое оперативное лечение, не было получено необходимого результата. Но таких случаев 3-4 за много лет, и во всех случаях повреждение было обширное и многоуровневое.

Хочу выложить отчёт о раннем восстановлении функции малоберцового нерва после тяжёлой травмы, сопровождающейся большим дефектом малоберцового нерва.

Огромную роль, конечно, сыграло упорство и кропотливое отношение пациента к реабилитации и тщательное выполнение рекомендаций лечащих врачей.

В период пандемии COVID - 19 многие пациенты, имеющие проблемы с периферическими нервами (туннельными синдромами, ятрогенными повреждениями, травмами нервов) столкнулись с трудностями при получении квалифицированной медпомощи.
Показать полностью…

Это связано с тем, что профильные федеральные медицинские центры переориентированы на оказание помощи пациентам с СОVID - 19, а многие - закрыты на карантин. Также остановлен плановый приём пациентов, исключая случаи, сопровождающиеся наличием болевого синдрома, или случаи, при которых отсрочка оперативного вмешательства может привести к резкому ухудшению состояния.

Я веду прием пациентов с травмами и заболеваниями периферических нервов в клиниках, которые в настоящий момент продолжают работать. В клиниках соблюдаются все условия, чтобы не допустить заражения пациентов и персонала COVID - 19 (Все пациенты на входе обеспечиваются СИЗ, проводится измерение температуры. Пациенты приглашаются на приём таким образом, что удаётся избежать концентрации нескольких человек в одном помещении. Вся работа осуществляется в рамках приказов и рекомендаций соответствующих надзорных органов.)

Для того чтобы минимизировать количество визитов в лечебные учреждения, снизить риск заражения, сократить время обследования можно предварительно согласовать со мной объём диагностических процедур, обратившись по телефону: 89219344350 (Whats App), или на почту m_korotkevich672@mail.ru, либо написав сообщение в соответствующей группе в ВК или Фейсбуке.

Синдром кубитального канала.

Внимание!
Статья имеет ознакомительный характер и не является руководством по лечению заболевания.

После проведения невролиза нерв припаивается к медиальному надмыщелку. Лишённые эпиневрия пучки спаиваются с надкостницей, и мы получаем на выходе болевой синдром.
Можно ли это делать при помощи эндоскопа? Конечно. Но на выходе будем иметь тоже самое – спаянный с надкостницей нерв и болевой синдром.
Поэтому, я считаю, что нерв нужно перемещать, а не ограничиваться декомпрессией и невролизом.
Каким образом перемещать, это уже совместный выбор хирурга и пациента, выбор делается исходя из множества условий.

Читайте также: