Можно ли родить с тремором

Роды являются финальным аккордом столь интересного и в то же времяответственного периода жизни будущей мамы – 9 месяцев беременности. К сожалению, роды не всегда протекают нормально, нередко возникают осложнения, среди которых особое место занимают кровотечения. Как предотвратить кровотечение в родах при тромбофилии, я расскажу на примере из своей практики.

История из практики

Я регулярно провожу вебинары для женщин, во время которых мы с участниками разбираем различные клинические случаи. И вот на один из таких вебинаров, посвященных родам, поступила анкета от Алены 33 лет: «У меня третья беременность по счету (две предыдущих – замершие), роды будут первые. Сейчас 37 неделя. В связи с тем, что малыш (мальчик) на 34-й неделе перевернулся головой вверх, врачи рекомендуют плановое кесарево сечение на 39-й неделе.

Принимаю Клексан 0,4 в связи с тромбофилией (генные мутации GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Все показатели анализов хорошие. По УЗИ на 33-34 неделе плод соответствует 34-35 неделе беременности (немного крупнее голова).

Судя по статьям в интернете, при тромбофилии роды часто происходят на 35-37 неделе. Предпочитаю дождаться начала родовой деятельности на 41-й неделе и только потом делать КС. Вопросы:

Итак, давайте разбираться, что такое тромбофилия, какие осложнения возможны при этом заболевании во время беременности и родов, и на какой метод родоразрешения следует ориентироваться пациентке? Начнем с самой болезни.

Беременность и тромбофилия

У беременных с тромбофилией риск тромбоза резко возрастает. Это касается всех жизненно важных органов, включая систему мать-плацента-плод. Нарушения кровотока из-за тромбозов, воспаления сосудов и инфарктов (отмирания некоторых участков) плаценты могут быть причиной самопроизвольных выкидышей, неразвивающейся беременности, задержки роста и внутриутробной гибели плода, отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, гестоза, преэклампсии и эклампсии.

Клинический случай моей пациентки полностью подтверждал теорию: в анамнезе у Алены было две замершие беременности. И лишь своевременно установленный диагноз и грамотно подобранное лечение позволили женщине доносить беременность до срока 37 недель. Итак, как же диагностируется тромбофилия?

Сегодня установлено, что тромбофилия – наследственное заболевания. Причиной болезни являются мутации или полиморфизмы (разновидности) следующих генов, отвечающих за активность того или иного фактора свертываемости:

- V Лейдена
- PAI-1
- фибриногена (G455A);
- тканевого активатора плазминогена;
- протромбина;
- антитромбина III;
- протеина S и С;
- тромбоцитарных рецепторов (GP Ia 807С/Т; GP IIIa 1565Т/С; GP Id 434 С/Т; ITGA2; ITGA3);
- некоторых ферментов: метилентетрагидрофолат-редуктазы (MTHFR), метионин-синтетазы (MTR), метионин синтетазы-редуктазы (MTRR).

Поэтому женщины с привычным невынашиванием, помимо стандартного обследования, должны пройти генетический анализ. Как следует из истории болезни, у Алены были выявлены следующие генные дефекты:

1. полиморфизм гена PAI-1; может содержать последовательность либо из 4-х оснований гуанина (4G), либо из 5 (5G); в первом случае (4G) отмечается бόльшая активность PAI-1 и, как результат, выше риск тромбозов, чем у носителей 5G; поскольку имеется 2 экземпляра каждого гена PAI-1 (один - от матери, второй - от отца), то возможны 3 варианта генотипа: 5G/5G, 5G/4G, 4G/4G; самым благоприятным является вариант 5G/5G; в остальных случаях (4G/4G и 5G/4G) повышается способность к тромбообразованию;

2. мутации генов тромбоцитарных рецепторов (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); приводит к повышенной склонности тромбоцитов к агрегации (склеиванию).

У пациенток с привычным невынашиванием беременности часто выявляются сразу несколько генетических мутаций. Комбинированные формы тромбофилии (сочетание нескольких дефектов системы гемостаза) повышают риск неблагоприятного исхода беременности.

К счастью, сегодня женщина с тромбофилией может стать мамой! Но для этого ей необходимо подобрать грамотное лечение, которое начинается еще до зачатия и продолжается всю беременность.

Ведение беременности при тромбофилии

Раннее начало терапии обеспечивает нормальные процессы внедрения и прикрепления зародыша. Для профилактики невынашивания беременности при тромбофилии назначаются препараты, разжижающие кровь (низкомолекулярные гепарины, НМГ). Дозы в зависимости от уровня маркеров тромбофилии и клинической картины могут варьировать от профилактических до терапевтических. Их подбирает врач.

НМГ защищают эндотелий (внутреннюю выстилку) сосудов, не проникая при этом через плаценту, характеризуясь отсутствием негативного влияния на плод и низким риском возникновения кровотечений. Помимо НМГ, в терапию должны быть включены следующие препараты:

- фолиевая кислоты;
- витамины группы В;
- омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК);
- натуральный прогестерон (микронизированный).

Лечение необходимо продолжать на протяжении всей беременности. В последующем к перечисленным препаратам следует добавлять:

- антиагреганты (аспирин);
- поливитамины для беременных;
- антиоксиданты (микрогидрин, витамин Е);
- препараты трехвалентного железа (ферлатум, ферлатум-фол), так как именно оно может удалить свободные радикалы, повреждающие эндотелий сосудов и эмбрион.

На фоне лечения проводится регулярный контроль эффективности, безопасности и адекватности антитромботической терапии один раз в 2-3 недели. Низкомолекулярные гепарины отменяют за 24 часа до операции кесарева сечения или с началом родовой деятельности. Введение возобновляют спустя 6-8 часов после родов и проводят в течение как минимум 6 недель послеродового периода. Почему НМГ отменяют до начала родов? Потому что высок риск развития кровотечения в родах. Чем опасно это осложнение, я расскажу далее.

Кровотечение в родах: чем опасно?

Однако сразу после отделения плаценты начинают интенсивно сокращаться мышечные волокна матки, что способствует сжатию артерий. Параллельно этим процессам в области плацентарной площадки активно образуются тромбы. У женщин с тромбофилией на фоне терапии НМГ, разжижающей кровь, процессы образования тромбов могут замедляться, и возникать кровотечение.

Физиологически допустимой считается кровопотеря в родах до 0,5% от массы тела (250—300 мл). Более значимая кровопотеря является отклонением от нормы. Свыше 1% от массы тела расценивается как массивная. Угрозу для жизни роженицы представляет критическая потеря крови равная 30 мл на 1 кг массы тела.

Острая массивная кровопотеря вызывает в организме целый ряд изменений, страдают органы центральной нервной, дыхательной, эндокринной и прочих систем. В результате кровотечения:

- уменьшается объем циркулирующей крови роженицы,
- снижается артериальное давление,
- развивается геморрагический шок,
- возможен летальный исход.

Именно из-за перечисленных рисков у женщины с тромбофилией за 24 часа до операции кесарева сечения или с началом родовой деятельности отменяют низкомолекулярные гепарины. Но, тем не менее вероятность возникновения кровотечения все же сохраняется, и женщине с тромбофилией следует об этом знать, помнить и прислушиваться к рекомендациям врача в отношении сроков и способа родоразрешения.

Переношенная беременность при тромбофилии

По статьям в интернете Алене стало известно, что у женщин с тромбофилией роды часто происходят на 35-37 неделе. Поэтому она хотела бы дождаться начала родовой деятельности на 41-й неделе и только потом делать КС. Итак, нужно ли откладывать роды при тромбофилии?

Во время вебинара я объяснила своей пациентке, что при нормальных показателях свертываемости переживать о преждевременных родах не стоит. Ведь беременность сокращает не клексан, а само заболевание - тромбофилия. Клексан ее, наоборот, пролонгирует, устраняя осложнения и риск прерывания.

Но, с другой стороны, перенашивание беременности тоже нежелательно, так как большой срок повышает риск возникновения кровотечения, о последствиях которого я уже рассказывала. Поэтому тянуть до 41-й недели нет никакого смысла, более того, опасно!

Рожать самой или соглашаться на кесарево сечение?

-гестоз тяжелой степени тяжести;
- гестоз средней степени при неэффективности проводимого лечения;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- острая гипоксия плода;
- хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровообращения между плацентой и плодом) в течение всей беременности;
- наличие у женщины бесплодия, привычного невынашивания беременности и других заболеваний репродуктивной системы.
- возраст первородящей женщины более 30 лет.

Также предпочтение оперативному родоразрешению отдают, учитывая повышенный риск возникновения кровотечений на фоне проводимого лечения, разжижающего кровь. Кроме того, наличие у Алены крупного плода и тазового предлежания были дополнительными показаниями к кесареву сечению.

Итак, у моей пациентки имелись сразу несколько показаний к оперативному родоразрешению. Хотя, на мой взгляд, достаточно было одного - привычного невынашивания!

Я была изумлена: неужели женщина, дважды пережившая потерю ребенка, могла осознанно идти на риск развития серьезных осложнений вплоть до летального исхода ради естественных родов?

Тем не менее я сдержала свои эмоции, предложила Алене еще раз все взвесить и принять правильное решение. А лучше прислушаться к рекомендациям врача, чтобы потом не жалеть о неправильном выборе, а наслаждаться материнством!

Доверяйте врачам! Будьте счастливы и здоровы!

Чаще всего тремор может быть, если ребенок сильно испугался или из-за плача. Дрожание наблюдается практически у половины новорожденных детей. Как правило, к четырем месяцам тремор должен уйти.

При дрожании подбородка у малыша до года, не несет опасность для здоровья. Если тремор не исчезает, то необходимо посетить педиатра. Специалист сможет найти причину дрожания и возможно назначит лечение.

Что такое тремор новорожденных

Подрагивания могут быть:

несимметричными (трясется только одна ручка или ножка);
симметричными (дрожат обе конечности; подбородок и нижняя губа).

Мелкие подергивания не продолжаются постоянно, а возникают в момент напряжения: пробуждение, одевание, голод, дискомфорт. У некоторых грудничков мышцы бесконтрольно сокращаются во время фазы быстрого сна. Неопасные физиологичные проявления продолжаются до 30 секунд, сокращения мышц быстрые и ритмичные, малыш находится в сознании.

Тремор ног у грудничка

Тремор ног у новорожденных отмечается реже, чем дрожание других частей тела. Тремор нижних конечностей у новорожденных появляется во время истерики, засыпания, в период быстрого сна. У ребенка может дергаться одна нога или две сразу. Интенсивность подергиваний также будет разниться. Ребенок может даже сильно дернуть ногой и разбудить себя. Чтобы устранить дрожание, следует ласково погладить ребенка по ножке, укачать, спеть колыбельную. Чем больше ребенок будет испытывать положительных эмоций (забота, любовь и ласковое обращение близких, спокойна окружающая обстановка без резких звуков и яркого света), тем меньше вероятности появления у него тремора.

Недоношенность

Знаете ли вы? Обычно бесконтрольное дрожание мышц у новорожденных проходит самостоятельно к возрасту в 3-4 месяца. Если причина симптомов связана только с незрелой физиологией, то дрожание не возникает в спокойном состоянии, а лишь во время ситуаций, связанных с эмоциональным возбуждением: испуг, радость, смена деятельности, пробуждение, голод.

У новорожденного миелиновая оболочка нервных волокон не такая, как у взрослого. Поэтому отличается и скорость передачи импульса к мышцам. Чем быстрее передается импульс, тем более плавными и скоординированными становятся движения, и тем меньше вероятность появления подергиваний.

Массажные мероприятия при треморе

В домашних условиях сделать массаж ребенку достаточно просто, и с этим справится любая мама. Главное, сочетать массаж с постоянными разговорами с малышом. Из главных движений массажа можно выделить разминание, поглаживание, растирание и вибрацию. Обычно пример того, как вам следует делать массаж, показывает сам врач. Но вы можете посмотреть и специальное видео, находящееся чуть ниже.

А пока хочется сказать о том, что во время сеанса ваш малыш должен чувствовать себя максимально комфортно, ведь все ваши действия направлены именно на укрепление нервной система ребенка. Поэтому стоит запомнить некоторые правила:

Симптомом каких заболеваний может быть тремор

В общем, дрожание губ и подбородка, если оно возникает при волнении, плаче, испуге, у детей до четырех месяцев, считается нормальным. В этом случае подбородок и губы дрожат от напряжения или эмоциональных нагрузок, перевозбудивших нервную систему. Однако если это происходит в отсутствие плача или возбуждения, то возможно, что новорожденный подвержен чрезмерному напряжению мускулатуры – —мышечному гипертонусу—.

Тремор рук и ног у новорожденных – свидетельство излишнего выброса норадреналина надпочечниками. Так проявляется избыточно сильная реакция на различные стресс-факторы. Нижние конечности дрожат значительно реже, чем ручки. В анамнезе таких малышей часто присутствует недоношенность, родовая травма, мозговая гипоксия.

Дрожь головы, если она не обусловлена голодом, дискомфортом или эмоциональным напряжением, является тревожным симптомом. Особенно, если такие проявления не уменьшились к трехмесячному возрасту. Это может быть признаком дисфункционального состояния эндокринной либо нервной систем.

Ручки, голова и подбородок могут дрожать при наличии таких проблем со здоровьем:

повышение внутричерепного давления;
при дефиците магния в организме – гипомагниемии, увеличивается нервно-мышечная возбудимость, появляются спазмы, судороги и дрожь в мышцах;
провоцирует проблему гипокальцемия (нехватка кальция) из-за недостаточного внешнего поступления этого микроэлемента с молоком;
при нарушении всасывания в кишечнике, при расстройствах стула;
повышенный уровень сахара в крови – гипергликемия;
поражения головного мозга;
инфекционные заболевания;
черепно-мозговая травма.

Лечение

Многие специалисты считают, что проводить терапию нужно только при патологическом треморе. При физиологическом нужно применять некоторые процедуры для малыша. Проводить купания ежедневно, можно добавить различные лечебные настои и отвары. Они имеют успокаивающий, расслабляющий эффект. Эфирные масла часто использовать не рекомендуется, так как может быть аллергическая реакция у малыша.

Массажные процедуры также очень полезные, как и лечебные ванны. Но до двух месяцев проводится массаж в виде обычных поглаживаний. После двухмесячного возраста можно делать массажные процедуры. Проводить массаж необходимо на ровной поверхности и перед тем, как укладывать малыша, нужно точно знать, что место теплое.

Не должно быть никаких сквозняков, так как ребенок может легко заболеть. Массаж начинается с поглаживаний, разминаний, растираний. Делать процедуру нужно аккуратно и легко, чтобы не повредить ничего малышу. Массировать необходимо энергично, но нежно.

Ребенок должен находится в спокойствии и уюте. Не должны быть резкие крики, звуки, так как это может усилить тремор у грудничков. Нужно избегать стрессовых ситуаций, дети это перенимают.

Обязательно должно быть длительное вскармливание, так как материнское молоко имеет все необходимые витамины и минералы, которые нужны для малыша. Если не проходит тремор у новорожденного, то могут использоваться лекарственные препараты. Применяются препараты Глицин, Циннаризин для улучшения состояния нервной системы. Назначаются медикаменты только лечащим врачом.

Не стоит бояться тремора у малыша, если он беспокоит до четырех месяцев, это считается нормой. Лучше всего посетить врача при первых проявлениях дрожи, чтобы не допустить развитие различных патологий. Специалист может назначить массажные процедуры и лечебные ванны. Родителям рекомендуется избегать конфликтов, так как малыш всё чувствует и состояние может из-за этого ухудшиться. Если соблюдать все рекомендации невролога, то можно легко избавиться от тремора.

Лечить или подождать

Важно! Патологией, обязательно подлежащей лечению, считается дрожание конечностей у грудничка после наступления четырехмесячного возраста.

Лечение необходимо и в том случае, если же новорожденный трясет ручками независимо от ситуации, и со временем это дрожание только усиливается; если к дрожи конечностей присоединились тремор головы и нижней губы у грудничка.

Обращайтесь за медицинской помощью при наличии одного или нескольких нижеперечисленных признаков:

дрожь охватывает конечности, лицо и голову, возникает ощущение, что новорожденный весь трясется;
дрожание продолжается дольше 30 секунд;
несимметричные подергивания (подбородок и одна ножка или одна ручка);
во время приступа кожа бледнеет до синевы, малыш покрывается испариной;
ребенку исполнилось 4-5 месяцев, а дрожание не прекратилось.

Во всех этих случаях родителям нужно обращаться к детскому неврологу, который назначит комплексное лечение. Лечебные процедуры включают специальную гимнастику, массаж, упражнения в воде, прием медикаментов.

Организм новорожденного – очень пластичная система, при правильном и своевременном лечении многие его функции восстанавливаются и приходят в норму. Если вы соблюдаете все врачебные рекомендации, то при отсутствии серьезных патологий нервная система малыша укрепится, а подергивания исчезнут. Физиологичный тремор новорожденных легко поддается лечению. Если же пустить все на самотек, то в дальнейшем вполне возможны головные боли, проблемы с осанкой, быстрая утомляемость и другие неполадки со здоровьем.

Плавание и гимнастика

Если вы еще не решились отдать малыша на плавание для грудничков, то вы можете проводить водные процедуры в домашних условиях. Если у ребенка тремор конечностей, то ему будет крайне полезно плавать, даже находясь у вас на руках. Пусть малыш вдоволь наиграется ручками и ножками, а водичка в ванной будет максимально комфортно температуры.

Гимнастика для малыша также полезна. Имеется ряд упражнений, которые вы также можете проводить с малышом дома.

Помните, что тремор – это вполне естественное явление, которое не должно вызывать у вас паники. Но вы должны ежедневно наблюдать за малышом. Дети до года продолжают развиваться, поэтому нужно не упустить момент, когда вы, совместно со специалистом, сможете внести какие-либо коррективы. Врачи отмечают несколько критических периодов в жизни малыша. Это 1, 3, 9 и 12 месяц. Именно в это время нервные окончания становятся очень чувствительными, а любое отклонение может стать причиной патологий. Поэтому от вашего внимания и участия зависит будущее здоровье вашего крохи.

Причины

Могут быть различные причины тремора у грудничков. Чаще всего происходит во время внутриутробного развития. Поэтому и возникает дрожь в первые месяцы после появления малыша на свет. Беспокоить тремор может даже здорового и крепкого малыша. При дрожании частей тела у ребенка, необходимо посетить педиатра.

Существуют следующие причины тремора у новорожденных:

Незрелость нервной системы. В первый месяц после появления малыша ЦНС новорожденного не окрепла, это и приводит к тремору. Чаще всего дрожание происходит из-за того, что нервные окончания в головном мозге не могут нормально функционировать.

Гипоксия. Появится она может, как в период вынашивания, так и при родах. Кислородное голодание сказывается на работоспособности в головном мозге. Развиваться гипоксия может из-за внутриутробной инфекции, кровотечения, попытки прерывания беременности. Кислородное голодание часто происходит из-за длительных или стремительных родов. Причиной гипоксии может стать отслоение плаценты, обвитие пуповиной. Начинается кислородное голодание, поэтому и появляется тремор.
Физиологические причины. Тремор может беспокоить во сне или после того, как малыш проснется. Когда, так происходит, то это считается нормой и лечение не требуется. Со временем органы нервной системы окрепнут и тремор пройдет.
Повышенный мышечный тонус. Это происходит очень часто у новорожденных детей. Могут наблюдаться нарушения в движениях, но со временем, это пройдет и тремор исчезнет. Данное состояние наблюдается у новорожденных в первом месяце после рождения.
Эмоциональное перенапряжение в период вынашивания малыша. На самом деле настроение будущей мамы, может сказываться на развитии плода. Если беременная будет часто испытывать стрессовые ситуации, то она имеет большой риск родить ребенка с тремором.

Тремор у новорожденных может быть, как серьезного характера, так и временными нарушениями. Главное, вовремя понять и посетить консультацию терапевта для того, чтобы он исключил развитие различных патологий.

Лучше всего будущей маме стараться избегать стрессовых ситуаций, чтобы не допустить тремора у новорожденного.

Когда происходит подергивание?

Обычно тремор подбородка у новорожденного, а также дрожание ручек и ножек заметны при плаче или после физической нагрузки (после купания, при кормлении, во время зевания и т. п.). Периодически такие явления могут случаться и во время быстрого сна малыша. Как правило, длится это состояние несколько секунд и проходит само по себе.

Если же подрагивания случаются в момент, когда ребенок спокоен, то это может стать сигналом гипертонуса мышц и требует обращения к педиатру. Специалист подскажет, что следует сделать для расслабления мышц крохи. Как правило, это плавание в бассейне, регулярный лечебный расслабляющий массаж и успокаивающие ванночки. Кстати, их проводят не чаще трех раз в неделю, добавляя в воду отвары мяты, мелиссы, валерианы и пустырника.

Соблюдение режима дня и спокойной атмосферы в семье

Каждый родитель хочет видеть малыша здоровым, активным и жизнерадостным. Для этого необходимо приложить небольшие усилия. Конечно, начинать лучше всего с себя:

стараться меньше раздражаться, злиться – дети это остро чувствуют;
по возможности не ссориться с близкими, не повышать голос, не кричать;
желательно создать атмосферу спокойствия и уюта рядом с малышом;
не запрещается использовать ароматические курильницы с использованием эфирных масел, обладающих успокоительным, расслабляющим и успокаивающим действием;
никто не отменял спокойную и тихую музыку в комнате ребенка;
в момент кормления грудью отказаться от других дел, а посвятить это время только ребенку. Ведь в тот момент между дитем и мамой есть сильный эмоциональный и психологический контакт;
помещение проветриваемое, увлажненное, чистое.

Эти простые действия облегчат состояние малютки с патологическим сокращением мускулатуры.

Последствия

Физиологический тремор не оставляет последствий для малыша, если исчезает к 3-х месячному возрасту, иногда он длится до года.

Патологический тремор нуждается в постоянном наблюдении и лечении у невролога. Последствия зависят от степени поражения головного мозга. Иногда после соответствующего лечения ребенок полностью выздоравливает, в некоторых случаях наблюдаются тяжелые нарушения интеллекта, ДЦП.

Появление тремора у ребенка в любом возрасте – это сигнал для посещения педиатра. В некоторых случаях, это – нормальное явление, иногда патология нервной системы. Прогноз зависит от раннего выявления и адекватного лечения заболевания.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Профилактические меры

Профилактика гипоксии начинается еще при планировании беременности.Женщина должна отказаться от Вредных привычек, проверить состояние здоровья.

Значение грудного вскармливания

Грудное вскармливание незаменимо для малышей. Это связано с тем, что, контактируя с мамой, младенец чувствует себя защищенным, в полной безопасности. Контакт с мамой необходим не только для получения питания, но и для успокоения, формирования устойчивого чувства защищенности. А потому для деток с патологическим тремором грудное вскармливание неотъемлемая часть терапии. Единственное, что кормящей мамочке придется приспосабливаться к процессу кормления:

Перед тем как кормить малютку рекомендуется запеленать. Таким образом, тремор конечностей не помешает насладиться кормлением.
В случае с тремором головы кормящей мамочке будет труднее приспосабливаться, так как приложить сложнее. Однако можно выбрать оптимальные позы для этого процесса (например, из-под руки) или уложив ребенка животиком к себе, а за спинку подложить специальную большую дугообразную подушку (такие используют беременные женщины для сна). Такие положения помогут зафиксировать головку ребенка.
Ни в коем случае не стоит прекращать кормления грудью. Согласно ВОЗ, детки до полугода получают необходимое количество питательных веществ из молока матери. Особенно лактация важна для болеющего малыша.

Чем опасен тремор?

Оставлять без внимания усиливающееся подергивание малыша нельзя. Ведь тремор сигнализирует об осложнениях, испытываемых нервной системой младенца, результатом чего могут стать серьезные последствия. Патологическое дрожание может быть связано с внутричерепным давлением, внутричерепным кровоизлиянием, аномально низким уровнем кальция в сыворотке крови, слишком низким уровнем магния или повышенным уровнем глюкозы. Специалист при помощи специальной диагностики и анализов сможет исключить серьезные заболевания или, подтвердив их у грудничка, назначить своевременное лечение, чтобы облегчить состояние младенца.

А если причиной нервной дрожи стало то, что у вашего малыша начали появляться зубки, врач также подскажет, как можно снизить дискомфорт, испытываемый грудничком.

Тромбоз сосудов и беременность очень часто протекают совместно, зачатие служит своеобразным спусковым крючком патологических изменений в организме.

Что такое церебральный венозный тромбоз
Предрасполагающие факторы при беременности
Классификация заболевания
Риск инсульта на разных сроках беременности
Диагностика тромбоза у беременных
Роды при риске тромбоза
Лечение заболевания при беременности
Профилактика патологии у беременных
Видео: тромбоз сосудов и беременность

Что такое церебральный венозный тромбоз

Церебральный венозный тромбоз (ЦВТ) относится к довольно редким заболеванием. На самом деле большинство случаев болезни остаются неопознанными.

При ЦВТ затруднен отток венозной крови в различных отделах мозга. Образуются сгустки крови, которые называются тромбами.

Заболевание становится причиной ишемии, инсульта, инфаркта мозга и тромбоза плаценты.

Диагностика ЦВП вызывает затруднения — симптомы варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей каждого конкретного случая.

Чаще всего болеют женщины в возрасте от 20 до 35 лет.

В группе риска находятся:

беременные;
лица, употребляющие психотропные препараты;
пациенты, проходящие заместительную гормональную терапию;
женщины, принимающие пероральные гормональные контрацептивы.

Предрасполагающие факторы при беременности

Беременные женщины подвергаются ЦВТ в 10 раз чаще небеременных.

Развитие нормальной беременности сопровождается физиологическими изменениями. Меняется состав крови, она становится более вязкой, легко свертывается. Этому способствует токсикоз, который сопровождается неукротимой рвотой, гипертензия, возраст старше 30 лет, кесарево сечение.

После родов риск тромбозов выше, чем в период вынашивания.

Тромбоз поражает во время беременности при сочетании нескольких причин:

сахарный диабет;
сердечная недостаточность;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
гипертония;
ожирение;
гормональная терапия или прием гормональных контрацептивов;
варикозное расширение вен;
инфекционные заболевания;
тромбофилия — генетически унаследованная склонность к образованию тромбов;
многоплодная беременность или крупный плод — поражаются глубокие вены;
повторные роды;
обезвоживание по причине рвоты.

Все указанные факторы способствуют повышению вязкости крови и образованию кровяных сгустков.

Не всем известно, чем опасен тромбоз во время беременности, и к каким последствиям приводит.

Например, если тромбообразование происходит в плацентарных сосудах, плод страдает от кислородного голодания.

Аномалия может стать причиной самопроизвольного выкидыша. У рожденного ребенка возможна задержка умственного развития, ДЦП.

Классификация заболевания

Тромбозы подразделяются на артериальные и венозные. Венозный тромбоз делят на тромбоз поверхностных и глубоких вен.

По месту поражения классифицируют тромбоз:

глубоких вен;
воротной вены;
почечных вен;
яремной вены;
синдром Бадда-Киари — поражаются печеночная или нижняя полая вена;
синдром Педжета-Шреттера — блокируются подмышечные и подключичные глубокие вены, развивается патология остро;
тромбоз синусов твердой мозговой оболочки.

Форма болезни по степени тяжести:

легкая;
средняя;
тяжелая.

По причине, вызвавшей болезнь:

заболевания, нарушающие гомеостаз (саморегуляцию) внутренней среды — опухоли, болезни, связанные с нарушением обмена веществ;
застой крови, вызванный варикозом;
воспалительные процессы, вызванные инфекциями, травмами, аллергией, хирургическим вмешательством.

По расположению тромба в сосуде и креплению в нем:

флотирующий — тромб слабо крепится, в любой момент может оторваться и стать причиной смерти (при попадании в легочную артерию), некроза тканей, закупоривания вены;
пристеночный — кровяной сгусток плотно крепится к стенке сосуда и оставляет просвет для кровотока;
окклюзивный (герметичный) — происходит полное блокирование кровотока в вене.

Острые тромбозы нижних конечностей (по месту поражения):

подвздошные;
бедренные;
берцово-подколенные.

Тромбофлебит — осложнение варикоза поверхностных вен, которое часто диагностируют у беременных.

Риск инсульта на разных сроках беременности

К концу гестации в организме женщины происходят многочисленные изменения. Повышение вязкости крови предусмотрено для сохранения жизни матери и ребенка в случае внезапного кровотечения.

Начало беременности характеризуется понижением артериального давления, и достигает наиболее низких показателей на 25-30 неделе. Затем давление постепенно выравнивается и к родам достигает первоначальных значений.

В первый триместр беременности инсульты встречаются крайне редко. Поражает беременных с антифосфолипидным синдромом. Женщины, у которых в анамнезе имеются привычная невынашиваемость, тромбоз сосудов различной этиологии, инсульт, направляются на консультацию невролога и коагулограмму.

Увеличение объема крови и плазмы, циркулирующей в организме беременной, достигает 50% и связано с ростом плаценты и плода.

Увеличиваются показатели ударного объема, сердечных сокращений, фракции выброса, и влекут за собой перестройку сердечно-сосудистой системы.

К десятой неделе беременности происходит половина преобразований, и к 30 неделе достигает своего пика.

Кардинальный выброс и частота сердечных сокращений увеличивается еще на треть во время родов. Поэтому третий триместр, родовой и послеродовой период являются наиболее опасными и располагающими к инсульту.

Свертываемость крови во время родов в 10 раз превышает норму.

Диагностика тромбоза у беременных

Симптомы тромбоза чаще всего проявляются при беременности:

отек ноги, покраснение, повышение температуры в месте отека, боль в паху, свидетельствуют о тромбофлебите;
острая, “взрывная” боль в лобно-височной части головы — проявление церебрального венозного тромбоза;
пульсирующая острая боль в животе — поражение почечной или нижней полой вены;
тошнота, головокружение, резкая пульсирующая боль в животе, озноб — симптомы образования тромба в матке.

Диагноз ставят по результатам осмотра, опроса, инструментальных и лабораторных исследований.

Для определения состава крови и гемодинамики проводят коагулограмму.

Определяют необходимые показатели:

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — исследование эффективности свертывания;
D-димер — частица белка, который присутствует в крови после распада тромба;
протромбиновый индекс — анализ на определение протромбина. Протромбин — это белок-предшественник тромбообразования;
фибриноген — это белок, продуцируемый в печени. Он преобразуется в фибрин — нерастворимую основу кровяного сгустка;
агрегация тромбоцитов — этап гемостаза, на котором тромбоциты проявляют способность к прилипанию к стенкам сосудов и между собой.

Инструментальные методы диагностики:

эхография вен ног;
допплерография;
флебография — показана в послеродовом периоде;
МРТ.

На основании полученных данных специалист выносит свое заключение.

Роды при риске тромбоза

Если заболевание запущено или естественные роды могут причинить вред здоровью ребенка или угрожать жизни матери, назначают кесарево сечение.

При окклюзионном и флотационном тромбозе в большинстве случаев проводят кесарево сечение вне зависимости от локализации.

При тромбозе нижних конечностей и отсутствии акушерских противопоказаний роды происходят естественным образом.

Лечение заболевания при беременности

Лечение тромбоза у беременных крайне ограничено. При отсутствии жизненно важных показаний радикальные методы не применяют, но существуют исключения — в некоторых случаях оперируют на нижних конечностях.

Беременной назначают лечебную гимнастику и диету для восполнения микро- и макроэлементов и восстановления кроветворительной функции.

При тромбофлебите и варикозе вен на ногах и в паху предписывается ношение компрессионного белья — колготок, чулок.

Из препаратов назначают:

венотоники — Флебодиа, Детралекс для улучшения эластичности стенок;
антиагреганты — Пентоксифиллин. Назначают в последние месяцы беременности, чтобы не причинить вред развивающемуся плоду;
мази, в составе которых присутствует гепарин, троксерутин, фенилбутазон;
НПВС для местного применения — Диклофенак, Мовалис. Допустимо применять в последнем триместре для купирования воспалительного процесса.

Профилактика патологии у беременных

Несколько простых правил поможет уберечься от тромбоза:

питание должно быть здоровым, обогащенным витаминами. запрещено употреблять жирные, копченые, консервированные продукты и еду, содержащую консерванты;
обувь и одежда — не стесняющие движений, не давящие. Джинсы, брюки, юбки, сжимающие низ живота, при беременности недопустимы даже в первый месяц. Их следует заменить платьями и комбинезонами для беременных;
двигательная активность — никаких длительных статических положений стоя или сидя. Если работа сидячая, каждый час нужно вставать и разминаться — потянуться, наклониться, походить;
теплые ванны — сидячие, ножные находятся под запретом;
ношение компрессионного белья предотвратит развитие осложнений при видимом расширении вен.

Если женщину беспокоит, можно ли рожать при тромбозе, диагностированном во время беременности, ей следует успокоиться — риск развития осложнений достаточно невысок.

В большинстве случаев он не несет опасности для плода и матери. Своевременное выявление патологии само по себе является сдерживающим фактором.

Следование врачебным предписаниям поможет будущей маме сберечь здоровье и самостоятельно родить здорового малыша.

Видео: тромбоз сосудов и беременность

Читайте также: