Нервная анорексия в гештальт подходе

Краткий обзор пищевых расстройств.

К расстройствам пищевого поведения относят анорексию, булимию и приступообразное переедание (Binge Eating). В Табл.1 представлено их краткое описание и дифференциальная диагностика. (Подробнее диагностические критерии см. DSM и МКБ в указанных рубриках). Навязчивое обжорство (Compulsive overeating) и эмоциогенное переедание - способы организации поведения, которым также следует уделить внимание в терапии нарушений питания.

Анорексия

Булимия

Binge Eating

Compulsive overeating Навязчивое обжорство

Ожирение

без расстройств пищевого поведения

В диагностике и планировании терапии – более значим уровень нарушения, а не картина расстройства

DSM-5 выделено как отдельное расстройство

В МКБ-10 BE представлено: F50.9 – неопределенное пищевое расстройство, F50.3, атипичная булимия

Временная нестабильность клинических синдромов, изменение клинических признаков в течением времени.

вес тела НОРМ,

Нервная анорексия характеризуется наличием сверхценной идеи об избыточной полноте и навязчивым желанием похудеть; ограничениями (отказом) в питании, особым способом обращения с едой, значительной потерей массы тела и непреодолимым страхом перед ожирением и любой прибавкой веса.

Идеи о полноте, соблюдение диеты, другие меры для похудения (рвота, слабительные, диуретики, клизмы, физические нагрузки), небольшая потеря массы тела. Возможно употребление антидепрессантов, подавляющих аппетит.

Фиксация на идее полноты, голодание скрывается, конртмеры более интенсивные, возможно формирование зависимости от мочегонных или слабительных медикаментов.

Отсутствие аппетита, развивается отвращение к пище. Начинаются явления дистрофии. Катастрофическое ухудшение соматического состояния. Критика отсутствует.

Основные диагностические признаки булимии.

Чрезмерная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище.

Неконтролируемое переедание большого количества пищи.

Активное использование контрмер: вызывание у себя рвоты, злоупотребление слабительными средствами, диуретиками, использование препаратов, подавляющих аппетит, альтернативные периоды голодания, изнуряющие физические нагрузки.

Сопровождается болезненным страхом ожирения. Часто желаемый предел веса ниже нормального показателя индекса массы тела.

Приступообразное переедание характеризуется приступами, во время которых человек теряет контроль за количеством съеденного. Он ест необычно быстро и необычно много, чаще всего - скрытно от других, после чего испытывает чувство стыда и отвращения к себе. Для этого расстройства характерно есть до появления симптомов тошноты и тяжести в желудке, часто в состоянии душевного неблагополучия.

Случаи "переедания" характеризуются тем, что количество пищи, употребленное в определенной промежуток времени больше, чем большинство людей способны съесть в течение аналогичного периода в аналогичной ситуации. А чувство контроля над едой во время приступа отсутствует.

В случаях "приступов голода"

потребление пищи происходит значительно быстрее, чем обычно, до неприятного ощущения тяжести; употребляется большое количество пищи даже при отсутствии физического голода.

Потребление еды происходит в одиночестве из-за смущения о количестве пищи. После переедания чувство отвращения к себе, депрессия, или сильное чувство вины.

"Приступы сильного голода" не связанны с регулярным использованием несоответствующего компенсаторного поведения и причиняют явные страдания.

Навязчивое обжорство характеризуется следующими признаками:

Регулярные приступы повышенного аппетита.

Приёмы пищи часто сопровождаются потерей контроля. В результате чего еды потребляется больше, чем необходимо. И, соответственно набирается избыточный вес.

История диет/срывов и колебаний веса.

А также значительное влияние формы и веса тела на самооценку и качество социальных контактов.

Предрасполагающие факторы ожирения:

- Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания.

Краткий обзор дифференциального диагноза

➢ Частые появления приступов сильного голода

➢ Раннее начало и более выраженная степень тяжести ожирения, частые колебания веса

➢ Клинически значимое избыточное внимание к фигуре и весу

➢ Высокий уровень распространенности сопутствующих психических расстройств

➢ Неупорядоченное отношение к еде

➢ Повышенная калорийность питания при переедании

Краткий обзор дифференциального диагноза

BE отличается от булимии следующими особенностями:

➢ Нет регулярных компенсаторных форм поведения

➢ Субъективное переживание приступов переедания: BE-клиенты могут наслаждаться, но потом следует напряжение

➢ Большая масса тела

➢ Высокая доля пострадавших мужчин

➢ В целом, более разнородные группы клиентов по отношению к социально-демографическим и психопатологическим характеристикам.

Употребление психоактивных веществ.

Ограничения в питании. Каким образом организовано пищевое поведение клиента: избегание приёмов пищи, конкретного вида еды, история диетического питания с первого эпизода.
Психологическая озабоченность едой.
Чрезмерная озабоченность весом тела.
Озабоченность по поводу формы тела (является ли она определяющей поведение и обедняющей другие сферы жизни).
Частота и интенсивность неконтролируемого переедания.
Интенсивность и периодичность возможных компенсаторных способов (вызывание рвоты, прием слабительных, диуретиков, изнуряющие физические нагрузки и пр).
Нарушение восприятия внутренних процессов, телесных переживаний.
Наличие сверхценной идеи, связанной с идеальным образом.
Негативный характер отношения к образу собственного тела.

Знание о коморбидности может помочь осознать для чего тот или иной симптом нарушения питания служит в жизни клиента. Что стабилизируют/компенсируют манипуляции с едой и телом в его опыте. Сопутствующими могут быть депрессивные, тревожные, аффективные расстройства, ПТСР.

Я часто встречаю в практике при булимии и приступообразном переедании возникновение симптомов вследствие психотравмирующих событий, когда расстройство питания является вторичным по отношению к травме. Это осознавание помогает определить роль и смысл симптома. От чего он предохраняет? От какого нового опыта спасает, удерживает человека? Заметить, как при помощи отношений с едой клиент организовывает жизненный опыт для компенсации травмы.

Телесные ощущения. Голод. Насыщение.

Важным аспектом в терапии пищевых расстройств является кропотливая работа по восстановлению чувствительности.

При булимии, приступообразном переедании и навязчивом обжорстве наблюдается специфическая отстраненность от тела. Будто ощущение себя смещено внутрь и не совпадает с реальными телесными границами.

Поэтому в терапии так важно постоянно уделять внимание телесным процессам - напряжению, гибкости, движению, ощущению координации и деятельности во всем теле. При переживании и осознавании клиентом эмоций он получает возможность обращаться к телу и приобретать способность как бы соединять чувственный опыт с телесными реакциями. Также он учится приближать внутренние переживания к физическим границам со средой.

Во-вторых, чувствительности к переживанию отвращения. Как правило, эти клиенты научаются испытывать его только к себе, к собственному телу и поступкам. Их ранний опыт организован таким образом, что агрессия к неперевариваемому, отвратительному оказывается невозможной. И вместо отторжения неподходящего, они начинают испытывать отвращение к себе, которое преобразуется в стыд.

Идентификация с собственным телом, со стыдом, с отвращением и агрессией к нему, дает возможность выводить на границу контакта отчужденные сложные переживания.

При этом, пожалуй, наиболее важным условием успешной работы является создание доверительных отношений в терапии. Это опыт такого доверия, при котором снова можно решиться чувствовать и показывать свою уязвимость. Опираясь на это, клиент сможет быть более открытым в отношениях без компенсации пищевым поведением и отстраненности от своей телесности рядом с терапевтом.

Динамика терапии булимии и Binge Eating

В процессе терапии внимание от веса и формы тела перефокусируется на внутренние переживания и собственную личность. Для клиентов с психогенным перееданием это не столь актуально, а для тех, у кого расстройство пищевого поведения (у них чаще наблюдается чрезмерное внимание к фигуре и весу), такое смещение снижает тревогу и придает устойчивость. Если клиент действительно заинтересовался внутренним миром и имеет регулярную терапию, потребность в контрмерах существенно снижается. (При анорексии и булимии это может быть жизненно необходимо).

(Отмечу, что если у клиента есть потребность в назначении диеты или рекомендованном рациональном питании, лучше сотрудничать с диетологом. Во-первых, для того, чтобы клиент в терапии мог свободно говорить, как организована его жизнь вокруг пищевого поведения (не стыдиться и не виниться за то, что не соблюдает диет и т.п.). Во-вторых, чтобы пробовать новые способы стабилизации, преодоления, приближения не через еду и разговоры о ней (что привычно и подконтрольно), а как-то иначе).

Клиенты с булимией не стабилизированы настолько, как при Binge Eating. Они то ненасытно стремятся к контакту, то резко и неожиданно его отвергают. И каким бы полюсом человек не предъявился в сессии, задача терапевта - возвращать ему другой. Важно не вторгаться и не отстраняться, а присутствовать, помогать осознавать эти полярности. Поддерживать в поиске возможности близости без потери индивидуальности. Развивать способность приближения и отдаления несмотря на страх разрушения отношений, поглощения и отторжения.

В длительной терапии булимии и приступообразного переедания постепенно место импульсивности и отыгрывания замещает рефлексия, возможность встречаться с чувствами и проговаривание. В отличие от работы с анорексией, в этом случае важно вернуть возможность осмысления происходящего с клиентом и помочь ему сформировать собственную оценку своего поведения и личные критерии выбора.

Психогенное переедание

Переедание, связанное с эмоциями, не является расстройством пищевого поведения. Скорее, это способ удовлетворения потребностей при помощи еды. Особенно часто встречается при приступообразном переедании и навязчивом обжорстве. Из-за того, что потребность компенсируется едой, ситуация (спровоцировавшая душевный голод) так и остается незавершенной. Удовлетворение оказывается краткосрочным, и как следствие, заедание приобретет навязчивый характер.

Образ тела

У клиентов с расстройствами пищевого поведения субъективное восприятие своего тела носит негативный характер. Как правило, это следствие реакций окружающих и их оценки тела, сравнение с другими, с идеальным образом (особенно в подростковом возрасте), опыт насилия. Сформированный таким образом негативный образ тела определяет поведение, мысли и чувства. Это ведет к отказу от социальных контактов, скрыванию собственного тела, избеганию движений и посторонних взглядов. Влечет за собой стыд, гнев, печаль, страх, разочарование. Ценность человека в целом начинает зависеть от внешнего вида и веса тела. Зачастую эти переживания и являются инициальным фактором первой диеты и запуском цикла переедание-ограничение.

При анорексии ситуация усугубляется, формируется замкнутый круг: недовольство собой - меры по похудению – худоба - нарушение нейробиологической обработки информации (в восприятии схемы тела) - и снова ещё большее недовольство собой и т.д. При длительном аноректическом поведении разомкнуть его крайне сложно. К тому же структурные изменения мозга как результат болезни остаются. Соответственно, критика к состоянию отсутствует. Поэтому в работе с клиентами, страдающими анорексией, работа с образом тела носит характер, поддерживающий их идею. Задача, о которой можно договориться – поддержание веса и формы тела на уровне, совместимом с жизнью. Также эффективной будет компенсация тревожных и депрессивных состояний для снижения дисморфоманической симптоматики и более позитивного восприятия себя. Соответственно, чем раньше (родители, как правило) обращаются к специалисту, тем больше шансов для восстановления психического и соматического здоровья клиента.

При других пищевых нарушениях работа с образом тела включает:

Осознавание границ собственного тела.
Ощущение своей формы в пространстве.
Способность более дифференцированно описывать себя, не обобщая (часто уничижительно).
Описание образа, соединяя внешнее с личностными качествами.
Формирование более реалистичного представления о себе и др.

Для работы с негативным восприятием образа тела необходимо доверие. Его обретение возможно, скорее, в долгосрочной закрытой терапевтической группе или в длительном варианте индивидуальной терапии.

Гештальт-подход в работе с пищевыми нарушениями у подростков (впрочем, как и у взрослых) концентрируется на работе с эмоциями, с невыраженными чувствами и с метафорами пищевых сложностей. К примеру, "эмоциональное заедание" (переедание на фоне острого эмоционального состояния) рассматривается как форма совладания с эмоциями, где в акте переедания может "сбрасываться" агрессия, которая изначально могла возникнуть в отношениях с кем-то из значимых близких.

Работа заключается в анализе ситуации переедания и связи ситуации с каким-то удержанным аффектом. Много внимания уделяется работе с удержанным гневом, тревогой и грустью. Гнев является эмоцией, которую дети удерживают чаще всего. Терапия заключается в том, чтобы обнаружить связи симптомов нарушений пищевого поведения с переживаниями, которые подросток пытается сдерживать.

Специфика работы в гештальт-подходе заключается во внимании к тем эмоциям, которые лежали в основе приступов переедания, и в попытке понять переживания, которые реализовывались в данном поведении. В работе с подростками необходимо не просто найти "чувство", чего бывает достаточно при работе со взрослыми. Гештальт-подход также заключается в фасилитации отреагирования подростком своих чувств. Это можно делать через вербальный, если подросток уже достаточно зрелый, чтобы внятно рассказать о своих переживаниях и связать их с событиями. Кроме того, можно использовать метод арт-терапии — рисунок, в котором символически изображаются чувства и события.

За консультацией обратилась мама Ани, девочки 14 лет, которая за последние полгода набрала семь килограммов веса, регулярно переедала. Мать беспокоилась но поводу самого факта прибавки веса, полагая, что наличие лишнего веса крайне негативно сказывается на внешнем облике ребенка.

При анализе ситуации возникла гипотеза, что приступы переедания были как-то связаны с проблемой в отношениях девочки и родителей: Ане запрещали видеться с друзьями и посещать вечеринки. Родители девочки объясняли это своим опасением, что на этих вечеринках происходит что-то "неприличное", и боялись дурного влияния компании.

Сама Аня, по натуре послушная, но крайне желавшая общения со сверстниками, не умела отстаивать свои желания в спорах с родителями, ей сложно было выражать свои эмоции, и ее чувства оставались невысказанными. Однако когда она оставалась одна, то объедалась конфетами до боли в животе, а порой и до рвоты.

В процессе работы с Лией приступы были проассоциированы с ситуациями, когда она сталкивалась с запретами родителей. Сложность была в том, что сама Аня плохо осознавала свою обиду, гнев на родителей, связанные с запретом посещать вечеринки. Именно поэтому девочка не имела возможности даже аргументированно спорить с мамой и папой. Говоря языком гештальт-терапии, имел место феномен "слияния", т.е. решение родителей не оспаривалось не из-за страха или иных препятствий, а просто Аня вообще плохо отделяла свои чувства от чувств родителей. Работа в данном направлении называется работой С границами: девочка начала учиться отличать свои переживания и рассказывать о них.

Когда Аня стала рассказывать о своих эмоциях родителям, когда стало понятно, чем мотивированы приступы переедания, то возникла почва для диалога между ней и родителями, что позволило найти компромисс между тревогой взрослых и желанием подростка В результате переедание прекратилось, и вес постепенно снизился до нормального.

Отдельно хочется сказать, что за счет эмоциональной напряженности переживаний подростков многие эмоции субъективно ощущаются как чрезмерные. Часто при работе с девочками, страдающими анорексией, булимией или компульсивным перееданием, можно обнаружить, что у них есть внутреннее ощущение, что их гнев настолько огромен и чрезмерен, что начинает обладать разрушительной силой. Таким образом, ребенок или подросток, вытесняющий реакцию гнева, все сильнее и сильнее ощущает страх перед этим переживанием, которое, чем меньше он его выражает, тем сильнее переживается субъективно и тем больше ощущение разрушительного потенциала в себе же. Поэтому такого рода разрядка (например, вызывание рвоты) может служить прекрасным "спасителем" от разрушительной силы внутренних переживаний. В случае же анорексии подросток, отнимая силы у себя, как бы "лишает энергии" разрушительную силу своего гнева.

Работа по дефрагментации, по собиранию отдельных частей и чувств подростка, может происходить через знакомство с разными собственными чувствами, попытками ощущать их и получать опыта в режиме "здесь-и-сейчас". Подросток начинает принимать тот факт, что разрушительны не сами эмоции, разрушительно их удерживание. Он получает и опыт снижения интенсивности эмоции при ее обнаружении, при выражении эмоции в слове или действии в безопасном пространстве. Таким образом, когда подросток научится обращаться со своими эмоциями, он перестанет нуждаться в дополнительных формах деятельности, которые будут помогать контейнировать неугодные чувства. В контексте нарушений пищевого поведения это значит, что деятельность по регуляции питания перестает быть необходимой.

Отдельной темой в гештальт-терапии является работа с границами, т.е. с очерчиванием того, "что есть я", "что есть другой", "каковы мои мысли, и как они связаны с другими людьми". Это важная часть психотерапии любого подростка, пришедшего за помощью. Работу с границами можно трактовать как работу с принятием реальности и осознаванием ее. В контексте нарушений пищевого поведения важно отметить работу с метафорой границ своего тела, возможностей своего тела и их ограничений со связью ощущений тела с эмоциями.

Следует отметить, что подростки хорошо реагируют на групповую работу, в которой прямо или косвенно учатся обращаться со своими чувствами, выражать их, обнаруживать чувства других и с удивлением обнаруживать разницу. Работа может основываться на двух темах — работе с чувствами и работе с границами, что даст возможность подростку лучше осознавать свои чувства, научиться говорить о них, лучше устанавливать контакт, в том числе и с родителями.

Обратим внимание, что в режиме групповой работы нельзя работать с подростками, страдающими анорексией. Это связано со спецификой расстройства: группа терапии очень скоро станет группой "Мы против еды", поскольку анорексичные подростки, объединившись, как правило, усиливают расстройства друг друга. Однако нужно помнить, что в ситуации, когда родители нс вполне осознают задачи возраста своего ребенка, фрустрируют основные потребности ребенка и подростковом возрасте, терапевтическая и просветительская работа нужна не только ребенку, но и взрослому или всей семье в целом.

Статья размещена
с согласия автора.

Гештальт-терапия пограничного личностного расстройства (медицинская модель в гештальт-обработке).

Диагностические критерии пограничного расстройства личности в соответствии с классификацией (DSM-IV) выглядят следующим образом: Выраженная нестабильность межличностных отношений, образа Я, эмоциональная неустойчивость, а также выраженная импульсивность. Все признаки расстройства возникают в молодом возрасте и проявляются во многих ситуациях. Для диагностики необходимо наличие пяти (или более) из следующих признаков:
1) склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым. Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5;
2) склонность вовлекаться в интенсивные, напряженные и нестабильные взаимоотношения, характеризующиеся чередованием крайностей — идеализации и обесценивания;
3) расстройство идентичности: заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства Я;
4) импульсивность, проявляющаяся как минимум в двух сферах, которые предполагают причинение себе вреда (например, трата денег, сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение правил дорожного движения, чрезмерное переедание). *Примечание: не включать суицидальное поведение и акты самоповреждения, описанные в критерии 5;
5) рецидивирующее суицидальное поведение, намеки или угрозы самоубийства, акты самоповреждения;
6) аффективная неустойчивость, очень переменчивое настроение (например, периоды интенсивной дисфории, раздражительности или тревоги, обычно продолжающиеся в течение нескольких часов и лишь изредка несколько дней и больше);
7) постоянно испытываемое чувство опустошенности;
8) неадекватные проявления сильного гнева или трудности, связанные с необходимостью контролировать чувство гнева (например, частые случаи проявления раздражительности, постоянный гнев, повторяющиеся драки);
9) преходящие вызываемые стрессом параноидные идеи или выраженные диссоциативные симптомы. (Американская психиатрическая ассоциация, 1994: с. 654).

Психотерапевты, работающие с пограничными клиентами, часто обнаруживают, что взаимодействие с клиентами вызывает у них самих сильные эмоциональные реакции. Они могут изменяться от вызванной сочувствием депрессии до сильного гнева, страха, безнадежности или влечения. Для психотерапевта и особенно гештальт-терапевта не редкость эмоционально реагировать на паттерн в поведении клиента намного раньше, чем этот паттерн опознан на интеллектуальном уровне. Точное понимание эмоциональных реакций может ускорить распознавание этих способов реагирования, а это часто возможно только в ситуации супервизии.

1. Clarkin, J. F., Yeomans, F. E. & Kernberg, O. F. (1999). Psychotherapy for Borderline Personality. New York: John Wiley & Sons.
2. Diagnostic and Statistical Manual (4rd Edition) (DSM-IV). (1994). Washington, D. C: Amer. Psychiatric Press.
3. Kernberg, O .F., Burstein, E., Coyne, L., Appelbaum, A., Horwitz, L. & Voth, H. (1972). Psychotherapy and Psychoanalysis: Final Report of the Minninger Foundation’s Psychotherapy Research Project. Bull. Menn. Clinic 36: 1-275.
4. Kernberg, O. F. (1967). Borderline personality organization. J. Amer. Psychoan. Assoc. 15: 641-685.
5. Kernberg, O. F. (1984). Severe Personality Disorders: Psychotherapeutic Strategies. New Haven, CT: Yale Univ. Press.
6. Kernberg, O. F. (1993). The psychotherapeutic treatment of borderline patients. In J. Paris: (Ed.): Borderline Personality Disorder: Etiologie and Treatment. Washington, DC: Amer Psychiat. Press, pp. 261-284.
7. Kernberg, O. F., Selzer, M. A., Koenigsberg, H. W., Carr, A. C. & Appelbaum, A. H. (1989). Psychodynamic Psychotherapy of Borderline Patients. New York: Basic Books.
8. Linehan, M. M., Heard, H. & Armstrong, H. E. (1993). Naturalistic follow-up of a behavioral treatment for chrinically suicidal borderline patients. Arch. Gen. Psychiat. 50: 971-974.
9. Paris, J., Zweig-Frank, H. & Guzder, H. (1993). The role of psychological risk factors in recovery from borderline personality disorder. Compr. Psychiat. 34: 410-413.
10. Stone, M. H. (1989). Individual psychotherapy with victims of incest. Psychiat. Clin. N. Amer. 12: 237-256.
11. Zanarini, M. C. & Gunderson, J. G. (1990). Childhood experience of borderline patients. Compr. Psychiat. 30: 18-25.
12. Zanarini, M. C., Frankenburg, F. R., Dubo, E. D., & Sickel, A. E. (1998). Axis-II comorbidity of borderline personality disorder. Compr. Psychiat. 39: 296-302.
13. Хломов Д., Калитеевкая Е. Клинический подход в гештальт-терапии, Сб МГИ 2005, с.31

Статья размещена
с согласия автора.

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Русский
English (UK)
Українська
Suomi
中文(简体)
Deutsch
العربية
Türkçe
Français (France)
Español
Português (Brasil)

Анорексия, булимия и гиперфагия: драматические формы женского творческого приспособления
Элизабетта Конте и Мария Мионэ

Ситуация уязвимости для людей с расстройством пищевого поведения

Дилемма: Иметь форму и контактировать с другим

Для людей с перечисленными расстройствами пища и тело становятся тем языком, на котором они стремятся выкрикнуть миру своё стремление к контакту и невозможность отказаться от индивидуализированного существования, в особенности индивидуализированного "женского" существования. Пищевой симптом структурирует поле отношений в попытке создать и защитить границу контакта, границу между тем, что находится внутри и снаружи кожи, адаптируя физиологические потребности, желания и тревоги, а также дистанцию в отношениях с родителями и средой в целом. Действительно, пищевое поведение становится фиксированной фигурой контакта (застывший гештальт), позволяя девочке заботиться о самой себе и своих энергиях. Она заботится о себе, хватаясь за возможности чрезмерного функционирования Эго (Spagnuolo Lobb, 2005е), и, таким образом, контролируя свои переживания. Там, где больше невозможно полагаться на непосредственное, полное и текучее селф в целях саморегуляции, подросток начинает чрезмерно использовать такие функции Эго как принятие решений и контроль над функцией Ид и функцией Персоналити. Эго будет использовать физиологические потребности, голод и сексуальное желание (функция Ид) таким образом, чтобы построить размытый образ себя, своего стремления к другому и попыток получить питание от него, благодаря чему, это может драматически втолкнуть в мир подлинную уникальность личности человека-подростка и женщины (функция Персоналити).

Продолжение статьи будет в следующих постах.

Психоанализ
В работах 3. Фрейда, как и в работах Х. Дойч, расстройства пищевого поведения интерпретируются на основе импульсной модели, в соответствии с которой они являются защитным регрессом к более ранним, долибидозным благодаря переключению с генитальной стадии на оральную в период половой зрелости (полового созревания). Это дает начало бессознательной фантазии
орального оплодотворения, которое заставляет молодых анорексичных женщин отказываться от еды (Riva, 2004).

Согласно I.L.Mintz, булимия и анорексия есть две стороны одной и той же монеты. Ни женщина, страдающая булимией, ни анорексическая женщина не в состоянии адекватно выстраивать отношения, и таким образом они переносят свои отношенческие конфликты на еду. Однако, в то время как у женщины, страдающей анорексией, более сильное эго и значительно более контролирующее суперэ-го, женщина с булимией не способна отложить наплыв побуждения из-за слабости эго и суперэго (Gabbard,1994, it.trans. 1995).

Б. Бауэр полагает, что пациентки с расстройствами пищевого поведения страдают от ограниченной способности к управлению информацией. Потеря контроля у людей, приученных к тому, что все для них планируют другие, провоцирует появление в них хаоса мыслей и чувств. Эти молодые женщины нуждаются в том, чтобы успокоить хаос. Атакованные чрезмерными стимулами, они стремятся соответствовать социальным моделям, ценой чему становится радикальная остановка разиития их собствекной эмоциональной жизни. Смещение фокуса на еду
является формой защиты от информационной передозировки (Lavanchy, 1994).

Системная терапия
М. Selvini Раlazzoli в своей ранней работе анализирует анорексию с психоаналитической точки зрения. Она полагает, что для анорексичных женщин еда является источником тревоги, провоцируя чувство ослабления и поражения. Такое чувство возникает из-за того, что в младенчестве их не ограничивали в питании и кормили без любви. Еда, данная матерью в такой атмосфере отстраненности, становится символом "злой матери", для которой тело, принимающее эту еду, так-же становится злым или заслуживающим наказания. Это, в свою очередь, вызывает раскол между телом и субъектом, между телесным эго и центральным, не-телесным эго, которое, в конечном счете, не отождествляется с матерью. (Selvini Раlazzoli, 1963). В своих более поздних исследованиях Сельвини Палаццоли перешла к семейному подходу, обращая внимание на то, как анорексические пациентки были неспособны отделить себя в психологическом отношении от своих матерей из-за частой дискредитации общения. Отказ от еды, таким образом, отражает способ, которым взаимодействует семья. В то же время, в соответствии с парадоксальной теорией, Сельвини Палаццоли рассматривает анорексию как стратегию идентифицированного пациента, с помощью которой он заставляет родителей оставаться вместе. (Lavanchy, 1994).
Что касается семейной системы, С. Минухин, в его структурном подходе, описывает запутанную структуру взаимоотношений в семьях анорексичных пациенток, в которых часто наблюдается отсутствие межличностных границ и границ между поколениями. Каждый член семьи чрезмерно вовлечен в жизнь других членов семьи, до такой степени, что никто не рассматривает себя как носителя отдельной идентичности (Gabbard, 1994, it. trans. 1995).

Читайте также: