Нервная система при хобл

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), согласно проекту GOLD, представляет собой заболевание с медленно, но неуклонно нарастающими явлениями дыхательной недостаточности вследствие формирования необратимой бронхиальной обструкции (Ноников В.Е., 2001; Чучалин А.Г., 2005).

В настоящее время ХОБЛ является весьма распространенной патологией. По результатам исследований, в 2004 году 64 миллиона человек во всем мире страдали ХОБЛ. В США у 6% мужчин и 3% женщин встречается данное заболевание, среди лиц старше 55 лет этот показатель достигает 10% (Bang К. et al., 2009). Следует отметить, что только в 25% случаев заболевание диагностируется своевременно. В 2005 году в результате ХОБЛ умерли более трех миллионов человек, что составило 5% всех случаев смерти в мире в этом году. В Европе летальность при ХОБЛ составляет от 2,3 до 41,4 на 100 000 населения. В странах Америки ежегодно 120 тысяч человек погибает от этой болезни. По прогнозам ВОЗ, общая смертность от ХОБЛ в ближайшие 10 лет возрастет более, чем на 30%. В настоящее время уровень смертности и распространенность данной патологии продолжают расти (Siafakas N.M. et al., 1995). Неуклонный рост, значительное ограничение повседневной деятельности, уменьшение продолжительности жизни, изменение качества жизни пациентов являются неотъемлемыми факторами, которые позволяют поставить ХОБЛ на одну ступень с онкологическими и сердечнососудистыми заболеваниями (Солдатов Д.Г. и др., 1996; Куколь Л.В., 1998; Чучалин А.Г., 2004; Харитонов М.А., Грозовский Ю.Р., 2006; Шустов СБ. и др., 2008; Lundback В. et al., 2001).

Данные о распространенности ХОБЛ в Российской федерации весьма неоднородны. Самый высокий уровень заболевания был выявлен в 19 году - 1929,9 человек на 100 000 населения, при этом в Москве этот показатель достигал 2563,4, в Чувашии 3018,8, на Алтае- 3092,1. На сегодняшний момент в России ХОБЛ встречается больше, чем у 11 миллионов человек. Смертность вследствие данной патологии встречается в 2 раза чаще, чем от злокачественных новообразований легких. ХОБЛ приводит к ранней инва-лидизации пациентов, сокращает естественную продолжительность жизни в среднем на 8 лет, при этом своевременно диагностируется заболевание только у 25% больных (Шкляревич Н.А. и др., 1995; Лешукович Ю.В., 1996; Кокосов А.Н., 2002; Sin D.D., Anthonisen N.R., 2006).

Заболеваемость ХОБЛ среди женщин также является весьма высокой, по данным ВОЗ. Так, в период с 1980 по 2000 год частота встречаемости данного заболевания увеличилась в 3 раза, что может быть связано с широкой распространенностью курения (активного и пассивного). По прогнозам ВОЗ к 2020 году ХОБЛ будет занимать третью позицию среди причин смерти у женщин.

Этиологическими факторами, приводящими к развитию ХОБЛ, являются: курение (в 80-90% случаев), профессиональные вредности (работа в металлургической промышленности), контакт с цементом, пылевое производство (кремний, кадмий)), генетическая предрасположенность (дефицит альфа-1-антитрипсина) (Чучалин А.Г., 2005; Sin D.D. et al., 2006; Ogawa H. et al., 2009; Falindrich S. et al., 2011). В таблице 1.1. представлены основные факторы риска формирования ХОБЛ.

Необходимо отметить, что сочетание различных этиологических факторов может значительно ускорять развитие заболевания, уменьшать продолжительность жизни пациентов.

При длительном воздействии неблагоприятных факторов риска на организм человека развивается целый каскад патологических реакций, конечным итогом которых является формирование хронического воспаления и, как следствие, необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкции. В патогенезе хронической обструктивной болезни легких можно выделить несколько ключевых моментов: это нарушение вязкости бронхиального секрета, нарушение работы реснитчатого аппарата мерцательного эпителия, формирование хронического воспаления, нарушение бронхиальной проходимости и как заключительный этап формирование эмфиземы или периброн-хиального фиброза. Гиперсекрция является результатом воздействия лей-котриенов, протеиназ и нейропептидов на клетки, секретирующие слизь (при данном патологическом процессе отмечается увеличение количества этих клеток). Вслед за метаплазией бронхиального эпителия возникают нарушения мукоцилиарного клиренса, изменяются качественные и количественные характеристики легочного секрета. По мнению разных авторов, эти проявления появляются задолго времени до появления первых признаков заболевания, таких как одышка, отхождение мокроты, кашель (Гриппи М.А., 2001; Горасио Дж. А., Мартин Дж. Т., 2003). По мере прогрессирования заболевания нарастают явления бронхиальной обструкции. Как известно, существует два компонента бронхиальной обструкции: обратимый и необратимый. В основе обратимого компонента лежат такие патологические изменения как спазм гладкой мускулатуры, отек слизистой оболочки, гиперсекреция слизи под воздействием провоспалительных медиаторов (Палеева Н.Р., 2000; Чучалин А.Г., 1998). При прогрессировании заболевания обратимый компонент постепенно утрачивается. Диагностическим моментом, свидетельствующим в пользу утраты обратимого компонента обструкции, является стойкое снижении показателя объема форсированного выдоха за первую секунду после трех месяцев адекватной терапии.

Таким образом, при ХОБЛ в конечном итоге развиваются нарушение бронхиальной проходимости и эмфизема легких. При нарушении мукоцилиарного транспорта в легких, усилением вязкости бронхиального секрета создаются предпосылки для формирования застойных очагов, возникает опасность активации аутофлоры, присоединения респираторной инфекции. На поздних стадиях заболевания изменяются эластические свойства легких, наблюдается редукция сосудистой сети, что приводит к перфузионно-вентилляционным нарушениям. В связи с этим отмечается снижение оксиге-нации артериальной крови, развивается гиперкапния. Таким образом, формируется дыхательная гипоксия. В ответ на снижение уровня оксигенации крови в организме возникает ряд компенсаторно-приспособительных процессов, одними из которых являются: полицитемия и изменение вязкости крови (Чучалин, А.Г., 2004; Чучалин, А.Г., 2005).

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – бронхолегочное прогрессирующее заболевание, при котором происходит ограничение воздушного потока, который циркулирует через дыхательные пути. В результате все системы организма человека страдают от нехватки кислорода и избытка углекислого газа.

Болезнь развивается из-за повреждающих факторов, которые длительно воздействуют на дыхательную систему: хронические воспаления нижних дыхательных путей, постоянное вдыхание воздуха с вредными компонентами (сажа, химические вещества). На первом месте среди неблагоприятных факторов, вызывающих развитие этого тяжелого заболевания, стоит курение.

Как устроена дыхательная система

Дыхательная система состоит из дыхательных путей и легких. Поступление кислорода к клеткам организма происходит путем его переноса в альвеолы легких, а потом в кровь.

Альвеолы – структурная часть легких. Они представляют собой тонкостенные пузырьки диаметром 0,2мм, оплетенные сетью капилляров. В легких содержится около 500 миллионов альвеол. Через капилляры кислород попадает в кровь и разносится по всем системам организма. И так же через капилляры продукт жизнедеятельности – углекислый газ, доставляется из организма в альвеолы.

Нижние дыхательные пути – это трахея и бронхи. На вдохе по ним в легкие с воздухом транспортируется кислород, а на выдохе выводится углекислый газ.

Бронхи – парный орган, который ответвляется от трахеи к правому и левому легкому. Они представляют собой разветвленную сеть трубочек, которые заполняют весь объем легких. Тоненькие кончики бронхов заканчиваются множеством альвеол.

Кроме транспортной функции у бронхов есть еще одна важная – защитная. Воздух, проходя по ним, согревается, обеззараживается и фильтруется.

Защитная функция работает благодаря строению эпителия внутренних стенок бронхов и бактерицидному слизистому секрету, который продуцируется в бронхах.

ХОБЛ – что это за болезнь?

По различным причинам защитный барьер организма срабатывает не всегда. Слизистые оболочки повреждаются, и тогда в тканях возникает иммунный ответ – воспаление. Это может случиться из-за аллергенов, вдыхания вредных веществ, болезнетворных бактерий и вирусов.

При воспалении бронхов (бронхите) ткани отекают, краснеют, количество слизи резко возрастает, она становится вязкой. Если при этом диаметр бронхов сужается, их способность проводить воздух соответственно ухудшается. Это явление называется обструкцией. При обструкции пациент испытывает затруднение при дыхании, одышку, возможен спазм. Если воспаление затрагивает альвеолы – возникает воспаление легких.

Обструкция характерна для бронхиальной астмы, осложненной формы острых и хронических бронхитов (обструктивные бронхиты).

Но что такое ХОБЛ и чем она отличается от этих заболеваний? Дело в том, что обструкция бывает обратимой. При астме причиной обструкции бывает бронхоспазм, когда бронхиальные мышцы сокращаются, приводя к сужению просвета бронхов. Применение спазмолитиков и бронхолитиков снимает приступ.

При остром бронхите после выздоровления ткань заживает и восстанавливает свои функции.

Хроническая обструктивная болезнь характерна необратимыми процессами в тканях бронхов и альвеол. В этом случае возникают изменения на органическом уровне, и обструкция плохо поддается устранению препаратами. В результате дыхательная система уже не справляется со своими задачами, и человек испытывает хроническую дыхательную недостаточность.

Ткани организма хронически недополучают кислород, а углекислый газ не выводится как следует. К тому же измененная слизистая оболочка не может справляться с микробами и вирусами, и больной начинает страдать инфекционными заболеваниями. Хроническая обструкция имеет склонность к прогрессированию.

Заболевание захватывает бронхи и легкие, и включает в себя хронический обструктивный бронхит и эмфизему легких. Большинство пациентов имеют признаки обеих болезней.

Как развивается ХОБЛ

Болезнь формируется постепенно. Запуском ее механизма является неблагоприятные внешние воздействия, провоцирующие воспалительный процесс в органах дыхательной системы. Также важным фактором является генетическая предрасположенность, из-за которой происходит нарушение баланса разрушения и синтеза здоровой ткани.

Если здоровая структура слизистой оболочки бронхов не успевает восстанавливаться, она замещается фиброзной соединительной тканью по типу рубцовой. Если вредные воздействия не прекращаются, эта грубая ткань, постепенно нарастает, утолщая стенки бронхов и сужая их диаметр. Также при воспалительном процессе возникает гиперсекреция слизи, которая забивает проход бронхов. Через какое-то время процесс становится необратимым и начинает прогрессировать даже если вредные факторы будут устранены.

Если бронхи при повреждении утолщаются, то стенки альвеол наоборот – разрушаются. В результате происходит патологическое расширение воздушных пространств, паренхима оказывается более слабо прикрепленной к дыхательным путям, что ведет к затруднению выхода воздуха на выдохе. Разрушенные альвеолы могут образовывать буллы (воздушные кисты) диаметром более 1 см. Такие патологии приводят к утрате эластической силы легких и их гипервоздушности.

Какие факторы ведут к развитию заболевания

По статистике около 75% случаев ХОБЛ вызваны злостным курением. Выкуривание 20 сигарет в день более в течении 20 лет и дольше, с большой вероятностью приводит к клинически установленному диагнозу. При пассивном курении регулярно около 20 часов в неделю риск заболеть удваивается.

Работа в условиях повышенной загазованности, запыленности и химической загрязненности – то есть при вдыхании веществ, повреждающих слизистую оболочку дыхательных путей, например, на асбестовых, гипсовых предприятиях, шахтах.

Риск заболевания повышается, если работа или бытовые условия связаны с вдыханием смол, возникающих при сжигании дров, угля и другого биотоплива, при недостаточной вентиляции помещения.

Если астма протекает длительное время с тяжелыми приступами, обструкция бронхов постепенно перестает быть обратимой, и переходит в хроническую форму. Это особенно вероятно, если диагноз был установлен с детства.

Рецидивирующие инфекционные заболевания нижних дыхательных путей могут приводить к хронизации и развитию обструкции. В свою очередь, люди больные ХОБЛ, часто страдают инфекциями дыхательных путей. Хроническая обструкция приводит к застою мокроты в нижних дыхательных путях, что способствует размножение бактерий. Это в свою очередь усиливает воспаление и дальнейшее поражение бронхолегочной ткани. А значит ведет к скорейшему прогрессированию заболевания.

Симптомы ХОБЛ

Кашель – самый ранний признак заболевания. Сначала он имеет эпизодический характер, затем становится ежедневным. Кашель курильщика можно считать ранним симптомом развивающейся обструктивной болезни.

Отделение мокроты. Относительно ранний симптом. В период ремиссий мокроты может не быть.

Одышка. Появляется примерно через 10 лет после начала заболевания. На поздней стадии одышка появляется даже при незначительных физических нагрузках, вплоть до тяжелой дыхательной недостаточности.

Дыхание. Ослабленное, свистящее, на выдохе укороченное. Дыхание через сжатые зубы.

Потеря веса.

Бочкообразная грудная клетка.

При развитии дыхательной недостаточности кожа больного приобретает синюшный оттенок, возникает отечность, одутловатость лица. Концы фаланг пальцев утолщаются.

При запущенных формах болезни у человека могут развиваться признаки отравления углекислым газом (чаще в ночное время).

Диагностика

Заболевание формируется задолго до возникновения функциональных нарушений, которые можно зафиксировать инструментально. Поэтому, к сожалению, ранняя диагностика ХОБЛ практически невозможна.

При диагностировании применяют такие методы:

• рентгенографию и КТ (компьютерную томографию) грудной клетки;
• исследование функции дыхательной системы при помощи спирометрии и других тестов;
• посевы мокроты на микрофлору;
• определение уровня альфа-1-антитрипсина;
• ЭКГ и эхокардиография для исключения сердечных причин одышки и выявления осложнений на сердце.

При диагностике важно дифференцировать ХОБЛ от заболеваний со сходной клинической картиной – астмой, сердечной недостаточностью.

Лечение

Стратегической задачей при лечении стабильно протекающей обструктивной болезни является предупреждение обострений и повышение функциональности дыхательной системы.

Для этой цели применяется комплекс мер:

• Отказ от табакокурения. Имеет решающее значение в терапии.
• Ингаляционные бронходилататоры – препараты, расширяющие бронхи.
• Ингаляционные кортикостероиды – снижают воспаление и облегчают симптомы.
• Препараты ингибиторы фосфодиэстеразы-4 – обладают противовоспалительным и бронхорасширяющим воздействием.
• Оксигенотерапия – лечение кислородом.
• Нормализация питания.
• Лечебная физкультура.
• В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Пациентам с ХОБЛ показана вакцинация против гриппа во избежание осложнений и резкого прогрессирования болезни.

Осложнения

Течение ХОБЛ характерно следующими осложнениями:

• Дыхательная недостаточность.
• Рецидивирующие инфекции дыхательных путей.
• Легочная гипертензия (повышенное давление в малом круге кровообращения).
• Недостаточность правого желудочка сердца (легочное сердце).
• Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости).
• Рак легких.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Тревожные и депрессивные расстройства.
• Потеря веса.

Осложненное течение заболевания заканчивается летальным исходом в 50% случаев в течение 10 лет после установления диагноза. Прогноз во многом зависит от того, удалось ли пациенту отказаться от курения и каков стаж курильщика у него был до этого.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – болезнь, при которой происходит частичное ограничение воздушного потока в дыхательных путях. Изменения при этом необратимые, ХОБЛ представляет угрозу для жизни человека.

Самый ранний симптом ХОБЛ – кашель. На ранних стадиях болезни он эпизодический, но позже беспокоит постоянно, даже во сне. Кашель сопровождается мокротой. Обычно ее немного, но в стадии обострения количество отделяемого увеличивается. Возможна гнойная мокрота.

Еще один симптом ХОБЛ – это одышка. Она появляется поздно, в некоторых случаях даже через 10 лет после начала заболевания.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ХОБЛ страдают 9 мужчин из 1000 и примерно 7 женщин из 1000. В России около 1 млн страдающих этим заболеванием. Хотя есть основания предполагать, что их гораздо больше.

В 90 % случае причина ХОБЛ – курение, причем как активное, так и пассивное. Остальные 10 % случаев ХОБЛ развиваются из-за:

• перенесенных инфекционных заболеваний дыхательных путей (бронхит);
• бронхиальной астмы;
• малого веса при рождении;
• наследственной предрасположенности;
• воздействия профессиональных вредностей (пыль, пары кислот, щелочей, SO2);
• атмосферного загрязнения воздуха, кухонного чада.

Возможно и развитие ХОБЛ вследствие комбинации этих факторов.

Существует 4 стадии ХОБЛ. На I стадии (легкое течение) страдающий может даже не замечать, что у него что-то не так. Часто болезнь проявляется только хроническим кашлем, а органические нарушения незначительны, поэтому правильный диагноз на этой стадии ставится очень редко.

Страдающие ХОБЛ II стадии (среднетяжелое течение) часто обращаются к врачу по поводу одышки во время физической нагрузки или в связи с обострением заболевания и интенсивным кашлем.

На III стадии (тяжелое течение) воздушные потоки в дыхательных путях уже значительно ограничены, одышка возникает не только при физических нагрузках, но и в покое, заболевание часто обостряется.

На IV стадии (крайне тяжелое течение) обострения ХОБЛ становятся опасны для жизни. Бронхи значительно закупорены (бронхиальная обструкция), развивается легочное сердце. На этой стадии страдающим ХОБЛ присваивается инвалидность.

Бронхи – это важная часть дыхательной системы. Именно по ним воздух поступает в легкие. Они представляют собой трубки диаметром до 18 мм, состоящие из хрящевых колец или пластинок. Главные бронхи, правый и левый, отходят от трахеи. Правый бронх немного шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого. Главные бронхи делятся на долевые (бронхи 1-го порядка), зональные (бронхи 2-го порядка), субсегментарные (бронхи 3-го порядка), сегментарные (бронхи 4-го и 5-го порядков), и мелки бронхи от 6-го до 15-го порядков. Постепенно ветвясь, бронхи переходят в бронхиолы.

Просвет бронхов выстлан слизистой оболочкой. При бронхоскопии она имеет сероватый цвет. Эпителиальные клетки слизистой оболочки имеют реснички, чтобы выводить инородные включения. Кроме того, эти клетки продуцируют слизь, которая защищает бронхи от воздействия инородных тел и микроорганизмов.

Заболевание начинается с того, что табачный дым или другие токсичные вещества взаимодействуют с рецепторами блуждающего нерва, в результате чего происходит спазм бронхов. Кроме того, под действием различных повреждающих факторов (интоксикации табачным дымом, газами, инфекции и др.) останавливается движение ресничек эпителия бронхов. В результате слизь, которую выделяет слизистая оболочка бронхов, не выводится наружу естественным путем. Кроме того, из-за воздействия факторов риска на слизистую оболочку бронхов, ее клетки начинают вырабатывать больше слизи, чтобы защититься. На этой стадии возникает хронический кашель, преимущественно он беспокоит человека по утрам. Многие курильщики на этом этапе уверены, что ничего серьезного не происходит, а кашляют они просто из-за курения.

Однако через некоторое время в стенках бронхов развивается хроническое воспаление, усугубляющее закупорку бронхов. Потом в результате закупорки бронхов происходит перерастяжение альвеол. Растянутые альвеолы сдавливают мелкие бронхиолы, что еще больше способствует нарушению проходимости воздушных путей.

В начале болезни закупорка обратима, так как развивается в результате спазма бронхов и гиперсекреции слизи. Но позже, когда развивается экспираторный коллапс мелких бронхов и бронхиол, фиброз и эмфизема, закупорка уже необратима.

ХОБЛ поражает преимущественно бронхи 2-17 порядка.

В процессе развития ХОБЛ происходит редукция капиллярного русла малого круга кровообращения. Однако организм по-прежнему нуждается в определенном количестве крови, обогащенной кислородом. Для этого он вынужден прогонять больше крови через малый круг кровообращения. Чтобы это стало возможным, нужно увеличить давление в малом круге кровообращения. При этом повышается нагрузка на правый желудочек, мышцы которого слабее, чем у других отделов сердца. Правый желудочек увеличивается, растягивается – так формируется легочное сердце.

ХОБЛ может привести к летальному исходу. По данным ВОЗ, сейчас эта болезнь на 11-м месте по числу летальных исходов, однако, специалисты предполагают, что лет через 10 смертность от этой болезни увеличится на 30 %, и она войдет в первую пятерку. ХОБЛ опасна не только сама по себе, опасны и ее осложнения – легочное сердце, острая и хроническая дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, вторичная полицитемия (увеличение количества эритроцитов), спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум.

Золотой стандарт диагностики ХОБЛ – исследование вентиляционной функции легких. Оценивают объем форсированного выдыхаемого воздуха в первую секунду (ОФВ1). У страдающих ХОБЛ он снижен и уменьшается по мере прогрессирования заболевания. Также делают фармакологическую пробу, в ходе которой измеряют ОФВ1 через 35-40 минут после ингаляции препаратов, расширяющих просвет бронхов и уменьшающих отделение слизи. При ХОБЛ прирост воздушного объема минимальный. Этой пробой дифференцируют ХОБЛ с бронхиальной астмой, при которой после ингаляции препарата ОФВ значительно увеличивается.

Также делают электрокардиографию, на которой видят изменения в сердце, эхокардиографию, с помощью которой определяют наличие легочной гипертензии и хронического легочного сердца. Кроме того, делают клинический анализ крови.

При тяжелом течении ХОБЛ определяют газовый состав крови.

При неэффективности терапии берут мокроту на бактериологический анализ.

Хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание неизлечимое. Однако адекватная терапия может снизить частоту обострений и значительно продлить жизнь пациента. Для лечения ХОБЛ используются препараты, расширяющие просвет бронхов и муколитические средства, которые разжижают мокроту и способствуют ее выведению из организма.

Для снятия воспаления назначают глюкокортикоиды. Однако длительное их применение не рекомендовано из-за серьезных побочных эффектов.

В период обострения заболевания, если доказана его инфекционная природа, назначают антибиотики или антибактериальные средства в зависимости от чувствительности микроорганизма.

Пациентам с дыхательной недостаточностью назначают кислородотерапию.

В стадии ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение в профильных санаториях.

Страдающим легочной гипертензией и ХОБЛ при наличии отеков назначают диуретики, при аритмии – сердечные гликозиды.

Врачи рекомендуют страдающим ХОБЛ правильно питаться, так как потеря мышечной массы у них повышает вероятность летального исхода.

В стационар страдающего ХОБЛ направляют, если у него:

• значительное нарастание выраженности симптомов;
• отсутствие эффекта от назначенного лечения;
• появление новых симптомов;
• впервые возникшие нарушения сердечного ритма;
• тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, пневмония, почечная недостаточность, печеночная недостаточность);
• невозможность оказания квалифицированной медицинской помощи в амбулаторных условиях;
• трудности диагностики.

В отделение интенсивной терапии пациент госпитализируется, если у него:

• тяжелая одышка, не купируемая препаратами;
• нарушения сознания, кома.

Основная профилактика ХОБЛ – это отказ от курения. Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, правильно питаться и повышать иммунитет.

Также важно своевременно лечить инфекционные заболевания дыхательных путей.

Работающие на вредном производстве должны строго соблюдать технику безопасности, носить респираторы.

К сожалению, в больших городах не удается исключить один из факторов риска – загрязненную атмосферу.

ХОБЛ лучше начинать лечить на ранних стадиях. Для своевременной диагностики этого заболевания нужно вовремя проходить диспансеризацию.

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ) , общий термин, используемый для описания прогрессирующих болезней легких, при которых нарушается движение воздуха в легких.

ХОБЛ характеризуется устойчивыми респираторными симптомами и ограничением проходимости дыхательных путей из-за патологического изменения в них и / или поражения альвеол, что обычно вызвано значительным негативным влиянием вредных частиц или газов.

Хроническое обструктивное заболевание легких является одним из самых распространенных заболеваний, которые можно предотвратить и успешно лечить.

Насколько распространенным является ХОБЛ?

К сожалению, заболеваемость и смертность от данного заболевания в мире высоки и имеют тенденцию к росту. В частности, в настоящее время ХОБЛ является четвертой основной причиной смерти в мире и, по неутешительным прогнозам, до 2020 г. займет третье место.

В основном случаи болезни обусловлены вдыханием загрязняющих веществ, в первую очередь это касается курения, как активного, так и пассивного. ХОБЛ чаще обнаруживают у людей в возрасте старше 40 лет, которые курят или курили раньше.

Следует отметить, что не у всех, кто курит, развивается обструктивное заболевание легких. Однако статистические данные свидетельствуют, что около 90% пациентов раньше курили. Испарения, химические вещества и пыль, имеющиеся во многих рабочих средах, тоже могут быть факторами развития ХОБЛ.

Генетические факторы, гиперчувствительность дыхательных путей, нарушение развитие легких в детском возрасте также играют определенную роль в развитии ХОБЛ. Даже если человек никогда не курил и никогда не испытывал длительного контакта с загрязненным воздухом на рабочем месте, он рискует заболеть ХОБЛ.

Признаки и симптомы

Основными респираторными симптомами являются одышка и частый кашель (сухой или с наличием мокроты). Поэтому, если у человека сохраняется и уже имеется респираторная симптоматика, следует обратиться к врачу.

Ранний скрининг способен диагностировать ХОБЛ на начальном этапе, то есть еще до значительной потери функции легких.

Ранняя диагностика и начало лечения имеют важное значение в прогнозе течения заболевания. Адекватное и своевременно начатое лечение позволяет увеличить продолжительность ремиссии, замедлить ухудшение показателей функции внешнего дыхания и снизить смертность.

Поэтому важно не терять время, когда базовая медикаментозная терапия и своевременная физио-терапия могут помочь продлить активную жизнь больного.

Спирометрическое обследование необходимо проходить не реже одного раза в год с целью постоянного мониторинга функции легких и своевременной коррекции лечения.

У человека может быть ХОБЛ, однако он не знает об этом, поскольку в начале заболевания симптомов может и не быть.

Кроме того, это заболевание, которое не ограничивается патологическими изменениями только в дыхательных путях и легких, а приводит к системным изменениям вне легких.

Наиболее значимыми системными эффектами при ХОБЛ является дисфункция скелетных мышц, уменьшение массы тела и мышечной массы (отрицательная прогностическая признак), нарушения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, остеопороз.

Основные составляющие лечения ХОБЛ

Медикаментозная терапия и легочная реабилитация являются основными составляющими лечения ХОБЛ во всем мире.

Медикаментозную терапию проводят с целью уменьшения выраженности симптомов, снижение частоты и тяжести обострений, профилактики и лечения осложнений, а также повышение толерантности к физическим нагрузкам и улучшения качества жизни.

Легочная реабилитация (респираторная реабилитация) является эффективной терапевтической стратегией для уменьшения одышки, улучшение состояния здоровья и переносимости физических нагрузок.

Основным компонентом программ легочной реабилитации является физическая терапия, однако возможна психологическая поддержка, соблюдение диеты.

Применение программ терапии (реабилитации) с помощью физкультуры рекомендовано на всех стадиях ХОБЛ. Физическая терапия помогает увеличить силу дыхательных мышц и мышц ног и рук, уменьшить скованность грудной клетки и одышку, улучшить физическое состояние.

Доказано, что физкультура, а также дыхательная гимнастика способствует уменьшению количества обострений и числа обращений за медицинской помощью, улучшает выносливость, повышает толерантность к физической нагрузке, улучшает качество жизни.

Минимальная продолжительность эффективной программы физкультурной и/или дыхательной терапии при ХОБЛ должна быть не менее 4 нед, в среднем , 8-12 нед.

Положительный эффект после завершения программы терапии сохраняется в течение нескольких месяцев, хотя после прекращения выполнения упражнений первоначальное улучшение всех параметров постепенно теряется.

(Дыхательная гимнастика по Стрельниковой)

После установления диагноза ХОБЛ следует проконсультироваться с физическим терапевтом о путях поддержания своей физической активности и особенностей выполнения дыхательных упражнений.

Применение терапии во время любого обострения и после него поможет быстрее преодолеть его и предупредить развитие возможных осложнений, вернуться к привычному ритму жизни, восстановить работоспособность. Если лечение проводят в больнице, то там проводят физическую терапию и продолжают ее после выписки.

Важной составляющей легочной реабилитации является информатизация пациентов об особенностях заболевания, с которым они теперь будут жить.

Основной способ замедлить ХОБЛ , прекратить курить!

Следует помнить, что увеличение или чрезмерное уменьшение массы тела ухудшает самочувствие и может приводить к нарастанию одышки.

Вызвать ухудшение самочувствия могут следующие факторы:

• курение,
• отказ или пропуски в приеме назначенного лечения,
• неправильное использование ингалятора,
• нелеченые сопутствующие заболевания,
• отсутствие регулярного наблюдения врача,
• отсутствие физической терапии.

(Дыхательная гимнастика по Стрельниковой, с описанием)

Обострение

Обострение (резкое усиление выраженности симптомов) может вызвать значительное снижение функции легких и ухудшение качества жизни. Частые обострения могут повышать риск смерти, а игнорирование признаков обострения , привести к госпитализации и ускорению снижения функции легких.

Необходимо немедленно обратиться к врачу в случае:

• Резкого усиления одышки или возникновения ее в покое или при незначительной физической активности.
• Ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся тревогой и паникой.
• Хрипов, свиста при дыхании и автомобильные дыхания.
• Усиление или учащение кашля.
• Изменения характера мокроты (цвет мокроты стал желтым или зеленым, появились примеси крови).
• Изменения цвета кожи и ногтей: синий оттенок вокруг губ, синий или фиолетовый оттенок ногтей, изменение цвета кожи на серый или желтый.
• Отека голеней и лодыжек или увеличение их выраженности.
• Учащенного сердцебиения или аритмии.

И главное, следует помнить, что отсутствие симптомов , это не признак полного выздоровления пациента и не повод отказаться от противовоспалительного и физической терапии, а критерий того, что заболевание , под контролем!