Нервный узел в печени

Среди разнообразных нервно-психических расстройств, осложняющих болезни печени (цирроз печени, холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь), наблюдаются следую щие синдромы: неврастенический, энцефалопатии, энцефало-миелопатии, поражения периферических нервов — полиневропатии, невропатии, радикулопатии, полирадикулоневриты, а также висцеральные (гепатокардиальные и гепатореналь ные) расстройства. Болезни печени могут быть одной из причин невропатии (неврита) зрительных нервов (атрофия зрительных нервов на глазном дне).

Патогистология. В головном мозге обнаруживается типичная картина обменно-токсико-дисциркуляторной энцефалопатии с сочетанием сосудистых и паренхиматозно-клеточных изменений. Патогенез обусловлен нарушениями дезинтоксикационной функции печени и различных видов обмена (белкового, липидного, углеводного, водно-электролитного, витаминного), а также явлениями портальной гипертензии. В крови повышается уровень остаточного азота, при механической и паренхиматозной желтухах—билирубина и желчных кислот, а в случаях портальной энцефалопатии — аммиака (приложение 1, табл. 3). Нарушения образования фибриногена, протромбина и расстройства витаминного обмена, в частности витаминов С и К, вызывают развитие геморрагического синдрома. Кислотно-основное состояние сдвигается в сторону ацидоза, уменьшается щелочной резерв крови; расстраивается водно-солевой обмен и течение всех окислительно-восстановительных процессов в нервной системе.

Энцефалопатия проявляется общемозговыми, обо-лочечными и небольшими очаговыми симптомами, цефал-гическими, вестибулярными пароксизмами, синкопальным состоянием. Возможно как острое, так и постепенное развитие всех нарушений. Самый тяжелый синдром — портальная энцефалопатия. Она наблюдается чаще всего в далеко зашедшей стадии цирроза печени, когда нарушен кровоток через воротную вену и между нею и системой нижней полой вены развиваются анастомозы. Аммиак и другие токсические продукты, которые в норме проходят через печеночный фильтр и подвергаются дезинтоксикации, начинают поступать в кровь.

При остром нарастании затруднений в токе крови из воротной вены через печень опасность появления симптомов поражения нервной системы большая, чем в случаях хронического процесса, так как организм имеет большие возможности адаптироваться к увеличению аммиака в крови. Чем больше в содержании кишечника белков, тем больше образуется аммиака, поэтому при кровотечениях из вари-козно-расширенных вен пищевода портальная энцефалопатия развивается особенно часто. На фоне полиморфной неврологической симптоматики (головная боль, тошнота, нистагм, анизорефлексия, патологические рефлексы) часто отмечаются эпизодические нарушения сознания по типу психомоторного возбуждения или рецидивирующей печеночной комы, а также гиперкинезы (чаще типа хореатетоза). Психомоторное возбуждение может в дальнейшем переходить в оглушение, сопор, а затем в коматозное состояние.

Клиника полирадикулоневропатии (полира-дикулоневрита): дистальные периферические парезы с атрофиями мышц, снижением сухожильных рефлексов и чувствительности по типу перчаток и чулок. В начале заболевания наблюдается поражение 1—2 нервов, затем постепенно процесс распространяется и на другие нервы и развивается картина полиневропатии или полирадикулоневропатии (полирадикулоневрита). В настоящее время чаще встречается сенсорная форма заболевания, которая проявляется только болями, гипестезией в дистальных отделах рук и ног и вегетативно-сосудистыми нарушениями (мра-морность кожи, акроцианоз, гипергидроз).

Из гепатовисцеральных расстройств чаще всего наблюдается холецистокоронарный синдром (Боткина), который характеризуется рецидивирующей кардиалгией. Он развивается после нарушения диеты, совпадает с усилением болей в правом подреберье, диспепсическими «лениями, желтухой и является по существу эквивалентом приступа желчной колики. Вместе с тем у больных, страдающих склерозом коронарных артерий, холецистокоро-нарные нарушения могут спровоцировать приступ стенокардии.

Лечение нервно-психических расстройств, развивающихся на фоне болезней печени, комплексное. Назначают дезинтоксикационные, дегидратационные, липотропные и общеукрепляющие средства — реополиглюкин, глюкозу, диакарб, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, метионин, церебролизин, ретаболил, диету с ограничением соли и белков. Возбуждение и двигательное беспок оиство могут быть купированы введением нейролептиков, а сомноленция, coriop или кома—стимулирующих и влияющих на тканевой обмен препаратов (эссенциале, ацефен). При появлении кровоточивости назначают аскорутин, викасол, глюконат кальция, дицинон, переливание дробных доз крови (по 75-100 мл).

Прогноз более благоприятен при развитии нервно-психических нарушении на фоне холецистита, холангита и желчнокаменной болезни, менее —на фоне цирроза печени с портокавальными анастомозами, спленомегалией, асцитом, кровотечениями из вен пищевода.

Статья на тему Нервная система при болезнях печени

В конце XIX века была выдвинута гипотеза, что причиной изменений нервной системы при болезнях печени является интоксикация желчью. Вводя желчь животным и изучая наступающие при этом явления интоксикации, авторы пытались подвести экспериментальный базис под учение о холемии. Удалось экспериментально доказать токсическое действие на нервную систему желчи, полученной у человека при дуоденальном зондировании. Подкожная инъекция желчи вызывала у мышей, кроликов, голубей, кошек ступор или патологический сон с расслаблением мышц. Наряду с этим наблюдалась икота, замедление дыхания, внезапная смерть. При повторных инъекциях у голубей отмечалась каталепсия. При больших дозах наступали параличи с дрожанием всего тела, расстройством дыхания и последующей гибелью животного. Кролики и кошки более резистентны в отношении интоксикации желчью, но и у них наблюдались параличи задних конечностей. В последующих экспериментах были получены аналогичные явления при введении желчных солей, но ни разу не удалось вызвать ступор и каталепсию, как при введении цельной желчи. Этот факт позволил авторам прийти к заключению, что последние два симптома обусловливаются токсическим веществом, не находящимся в желчных солях. Ряд авторов решительно высказались против учения о холемии. Они утверждали, что повышение содержания желчи в крови само по себе не имеет решающего значения. Этиологическим фактором интоксикации, по их мнению, является накопление в организме межуточных продуктов белкового и углеводного обмена.

Еще в конце прошлого века И. П. Павлов показал, что перевязка желчного протока и образование экковской фистулы вызывают у собаки возбуждение, затем апатию, сонливость, судороги и, наконец, смерть в коматозном состоянии через несколько недель после операции. При гистологическом исследовании мозга погибших таким образом животных был обнаружен отек мозга, нейронофагия, пролиферация глиозных элементов. Изменения носили диффузный характер, но более резко были выражены в подкорковых узлах. Бало и Керпасе повторили этот эксперимент. У 6 из 8 собак с фистулой Экка они обнаружили признаки энцефалита, которые усиливались под влиянием смешанной диеты. При гистологическом исследовании авторы нашли картину негнойного энцефалита, локализующегося преимущественно в подкорковых узлах (периваскулярная инфильтрация лимфоцитарными клетками, скопления адвентициальных клеток, пролиферация микро- и олигодендроглии с дегенеративными их изменениями). Наряду с этим обнаружены отек мозговых оболочек, капиллярные кровоизлияния в коре мозга и гиперплазия эпендимы желудочков.

Описанные факты объясняются по-разному. Поражения в мозгу могут быть вызваны токсическими веществами из кишечника , не задерживаемыми поврежденной печенью, либо веществами, образующимися в самой печени. Особенного внимания заслуживает роль пищевого режима. Собака, получающая только молоко, иногда остается здоровой, в то время как введение в рацион мяса вызывает судорожный припадок. Аналогичная картина наблюдается при интоксикации гуанидином. Инъекция животным гуанидина вызывает изменения в нервных клетках и нейроглии, особенно в подкорковых узлах, люисовом теле, черной субстанции. Указанные эксперименты говорят о токсическом значении гуанидина. однако химический фактор, обусловливающий интоксикацию, до последнего времени не был выяснен. Ссылаясь на картину менингита в терминальных стадиях печеночной недостаточности, некоторые авторы указывали на значение накопления полипептидов в крови и спинномозговой жидкости.

Крендаль и Вейль после перевязки желчного протока и протока поджелудочной железы (после перевязки протока поджелудочной железы наступает жировое перерождение печени) обнаружили в сыворотке крови токсин, который вызывает деструкцию мозга у мышей. Токсин этот проникает в мозг через сосудистое сплетение и стенки мозговых сосудов. При гистологическом исследовании авторы обнаружили губчатый некроз стенок желудочков и коры мозга, диффузное поражение клеток, пролиферацию глии. Мезенхимные элементы в патологическом процессе не участвуют. Аналогичные результаты были получены при проверке опыта на 3 собаках. Авторы сравнивают результаты своего эксперимента с гистопатологической картиной при болезни Вильсона и находят следующие общие черты: губчатый некроз нервной ткани, активную пролиферацию глии с образованием больших клеток Альцгеймера, диффузную дегенерацию нервных клеток с преимущественной локализацией в глубоких слоях коры и полосатом теле, отсутствие активной мезенхимной реакции.

В общем приведенные экспериментальные исследования доказывают, что печеночная недостаточность вызывает своеобразный токсический энцефалит. Сыворотка же животного с пораженной печенью токсична для нервной системы другого животного.

Часто заболевания печени осложняются поражением нервной системы. Болезнь Боткина иногда может осложниться полиневритом.

Рак печени также может вызвать полиневрит вследствие воздействия токсических веществ, продуцируемых злокачественным новообразованием. Еще чаще рак метастазирует в позвоночник и вызывает картину компрессионного миелита.

Сифилис печени нередко сопровождается сифилисом нервной системы. Эхинококкоз печени может сочетаться с эхинококком мозга. При желчнокаменной болезни наблюдаются парестезии в области правого плеча. Наибольшее же значение и интерес представляет цирроз печени, который сочетается с лентикулярной дегенерацией и полиневритом.

Разрушение клеток печени (гепатоцитов) нередко начинается с воспаления. В борьбе с ним помогают препараты на основе глицирризиновой кислоты (ГК) и эссенциальных фосфолипидов (ЭФ). Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Печень — самая крупная железа в организме человека, которая выполняет более 70 функций. Она располагается в правом подреберье под диафрагмой. Структурно-функциональной единицей печени является так называемая печеночная долька — шестигранник, через середину которого проходит центральная вена. От центра к периферии расходятся печеночные пластинки, состоящие из гепатоцитов — печеночных клеток. Через каждую дольку проходят кровеносные и желчные капилляры.

Примерный вес печени — 1,5 кг, размер — 26–30 см справа налево, спереди назад — до 22 см. Орган находится в специальной капсуле, которая представляет собой двухслойную оболочку. Первый слой — серозный, второй — фиброзный. Фиброзная капсула проникает внутрь органа, образуя каркас, в ячейках которого находятся печеночные дольки.

Итак, перечислим основные функции печени:

Липидный обмен — процесс расщепления, транспортировки и обмена липидов, состоящих из спиртов и жирных кислот. Сложные липиды — фосфолипиды — состоят из высших жирных кислот и остатка фосфорной кислоты. Доминирующее действующее вещество фосфолипидов — фосфатидилхолин, участвует в защите клеточных мембран.

Кроме того, могут наблюдаться субфебрильная температура (37–38 градусов) с периодическими лихорадочными состояниями, возникать суставно-мышечные боли, кожный зуд, изменения вкуса, снижение аппетита, легкая тошнота, плохая переносимость жирной пищи, нарушения стула, головные боли и головокружение, чувство тяжести и дискомфорта в животе. На более поздних стадиях могут появляться тянущие и тупые боли в области печени, пожелтение кожных покровов и белков глаз (желтуха), существенное изменение массы тела (резкое похудение или набор веса), высыпания на коже. Повышенный холестерин и стул жирной консистенции могут свидетельствовать о нарушении липидного обмена.

О крайне серьезном патологическом состоянии печени говорят такие симптомы, как увеличение селезенки, варикозное расширение вен пищевода и желудка, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), печеночная энцефалопатия , потеря волосяного покрова.

Среди наиболее частых причин появления болей в области печени можно выделить следующие:

Хроническая интоксикация, вызванная приемом алкоголя, лекарственных средств или отравлением химическими веществами (растительного, животного или технологического происхождения).
Вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции.
Опухолевые процессы.
Заболевания органов пищеварения, аутоиммунные заболевания, генетические патологии.

Согласно данным ВОЗ, около 40% россиян подвержены риску алкогольного поражения печени, 27% — имеют неалкогольную жировую болезнь печени. Хроническим гепатитом С больны около 5 000 000 наших соотечественников. В разных странах алкогольный цирроз составляет от 20 до 95% от всех заболеваний печени, вирусные инфекции (гепатиты) — 10–40%. Всего порядка 170 млн человек в мире страдают гепатитом С, вдвое больше — гепатитом B.

При возникновении болей в области печени необходимо безотлагательно обратиться в врачу-гепатологу или гастроэнтерологу. После физикального осмотра и сбора анамнеза, специалист может направить вас на клинические, биохимические и серологические исследования крови, кала и мочи, а также назначить прохождение УЗИ печени и желчевыводящих путей. Необходимо будет исключить или подтвердить наличие вирусного или механического гепатита, жировой дистрофии печени, других функциональных расстройств печени и желчного пузыря.

Постоянное наблюдение у гастроэнтеролога и гепатолога необходимо всем лицам, регулярно употребляющим алкоголь, страдающим ожирением и сахарным диабетом.

Независимо от причин возникновения болей в печени врачи часто назначают прием так называемых гепатопротекторных препаратов, направленных на восстановление функций печени и защиту от повреждений гепатоцитов — клеток печени. На данный момент в России зарегистрировано около 700 лекарственных средств данной категории. Все гепатопротекторы состоят из тех или иных комбинаций действующих веществ из 16 групп. Рассмотрим основные действующие вещества гепатопротекторов:

При болях в области печени любой этиологии назначается так называемая диета № 5 (или более жесткая — № 5а), целью которой является снижение нагрузки на данный орган. Рекомендуется регулярный прием пищи небольшими порциями 5–6 раз в день, рацион должен быть полноценным и сбалансированным. В день необходимо выпивать не менее 1,5 литров воды. Сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе необходимо исключить. Следует ограничить употребление любых продуктов, содержащих консерванты и другие вредные химические добавки. Необходимо отказаться от жареного, соленого, маринованного, копченого. Пища должна быть вареной, приготовленной на пару или в духовом шкафу. Из рациона следует исключить жиры животного происхождения (жирное мясо и мясные бульоны) и кондитерские жиры (в особенности, маргарин). Запрещены к употреблению жирные молочные продукты (более 6% жирности), шоколад, мороженое, кондитерские изделия. Также не рекомендуется употреблять следующие виды овощей: бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук, а также кислые фрукты и ягоды.

При болях в области печени обязательным условием является изменение образа жизни. В частности, необходимо отказаться от любых вредных привычек: курения, приема алкоголя, фастфуда, полуфабрикатов. При наличии неблагоприятных экологических факторов рекомендован частый отдых на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение, отказ от работы на вредных производствах, умеренная физическая активность. Особенно важным является соблюдение правильного распорядка дня: глубокий сон — лучшее лекарство. Занятия аутотренингом и медитацией не будут лишними, поскольку серьезную угрозу для печени создают стрессы и эмоциональные перегрузки.

Как уже было сказано, гепапротекторов для профилактики и лечения заболеваний печени существует огромное множество, однако следует помнить, что немногие из них прошли полный цикл клинических исследований. Некоторые из препаратов также продаются по неоправданно высокой цене. Из новейших разработок российских ученых можно выделить уникальный комплекс фосфолипидов и глицирризиновой кислоты. Данное сочетание было протестировано на пациентах с алкогольной болезнью печени, неалкогольной жировой болезнью печени, лекарственной болезнью печени. Во всех проведенных исследованиях были получены положительные результаты: было доказано противовоспалительное и антифибротическое действие глицирризиновой кислоты. Комбинация же этих веществ включена в стандарты лечения заболеваний печени, утвержденные Министерством здравоохранения РФ, а также в Перечень ЖНВЛП (Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты).

Комбинация глицирризиновой кислоты и фосфатидилхолина (основного компонента эссенциальных фосфолипидов) оказывает на клетки печени — гепатоциты — защитное и регенеративное действие, укрепляя их стенки и делая эластичными межклеточные мембраны.

Печень — очень выносливый орган и разрушается он медленно. Поэтому следует понимать, что любая лекарственная терапия при заболеваниях печени, направленная на восстановление функций этой железы, — не сиюминутное дело, требуется многомесячный курс, совмещенный со строгой диетой и изменением образа жизни.

Правда ли, что у печени нет нервных окончаний, и если болит, то это желчный пузырь?
Алексеева Тамара, г. Астана
Не совсем так. В самой ткани печени нервных окончаний действительно нет. Поэтому, когда проводят биопсию печени и продвигают иглу внутрь органа, для человека это безболезненно. Но нервные окончания есть в капсуле печени. Если печень сильно увеличивается и капсула растягивается, то боли могут быть связаны именно с этим. Но чаще всего, когда человек показывает на правое подреберье и говорит, что там возникают боли, как правило, они связаны с нарушением моторики, воспалением желчного пузыря или желчевыводящих путей.

Э.З.: Как определить, есть ли камни и песок в желчном пузыре?
Ультразвуковая диагностика – наиболее приемлемый метод по точности, безопасности и экономичности. Есть ультразвуковые признаки, косвенные и прямые, по которым можно определить наличие камней или песка в желчном пузыре

Если есть камни в желчном пузыре, обязательно ли делать операцию или существуют какие то терапевтические способы лечения?
Байдаулетова Нургуль, г. Караганда
По существующим стандартам, наличие конкрементов в желчном пузыре является показанием к его удалению – операции холецистэктомии, которая сейчас в большинстве случаев проводится лапароскопическим методом. Операцию опасно откладывать, особенно когда камни дают о себе знать в виде приступов желчной колики. Растворить камни практически невозможно. И хотя есть препараты урсордезоксихолевой кислоты, в аннотациях к которым производители указывают на возможность растворения ими конкрементов небольших размеров, речь идет только о так называемых холестериновых камнях. Они мягкие, их можно даже размять в руке, но в клинической практике такие камни встречаются крайне редко. Чаще мы имеем дело с пигментными или смешанными видами желчных конкрементов, не подлежащих растворению. Что касается применения народных способов, основанных на желчегонных процедурах (прием лимонного сока, оливкового масла и т.д.), то применять их категорически нельзя. Диаметр общего желчного протока не превышает 3-4 миллиметров, поэтому камни большего размера попросту не пройдут, а более мелкие могут закупорить проток и вызвать механическую желтуху – острое хирургическое состояние, чреватое серьезными осложнениями и требующее экстренной сложной операции

В каких случаях необходимо делать чистку печени? Каким образом?
Даулеткиреева Галима, г. Алматы
Печень – это не канализация, и никакие чистки делать не нужно. Хочу особо подчеркнуть, что если у пациента есть заболевания самой печени (например, гепатит), то перегружать орган и стимулировать желчеотделение нельзя ни в коем случае. При этом противопоказаны также любые желчегонные травяные сборы. Что касается процедуры слепого зондирования, называемой тюбажем, то раньше мы рекомендовали ее пациентам с бескаменным холециститом или дисфункцией желчного пузыря, которые сопровождаются застоем желчи. Сейчас, когда в арсенале имеется большой перечень желчегонных препаратов, проведение тюбажа не столь популярно.

Э.З.: Это правда, что при заболеваниях печени могут быть нервные расстройства? В чем они проявляются? И в чем причина такой связи?
Сочетание неврологических расстройств с патологией печени бывает при некоторых врожденных заболеваниях, например, болезни Коновалова-Вильсона. Чаще же мы, гастроэнтерологи, имеем дело с печеночной энцефалопатией. Но это не неврологическое, а психическое расстройство, возникающее у пациентов с далеко зашедшими стадиями цирроза печени или печеночной недостаточности.
Механизм связан с накоплением мочевины в сыворотке крови. Мочевина – это один из конечных продуктов распада белков. Больная печень не в состоянии ее обезвреживать.

Какая пища дает большую нагрузку на печень? Какая пища полезна для работы печени?
Каримова Евгения, г. Павлодар
Наибольшую нагрузку на печень дает алкоголь, жирная пища и особенно – их сочетание. Поэтому первая рекомендация при заболеваниях печени – исключение алкогольных напитков и блюд, содержащих животный жир.
Полезны для работы печени пищевые волокна, пектин, содержащиеся в овощах и фруктах. Не нужно забывать и о достаточном употреблении жидкости. В последние годы за рубежом проведены большие популяционные исследования, доказавшие антифибротический и противоопухолевый эффект кофе, подтвержденный 43% здоровых и больных гепатитом людей, употреблявших 2 чашки этого напитка в сутки.

Какое количество алкоголя разрушает печень? Можно ли как-то восстанавливаться после принятия дозы?
Читатель, г. Алматы
По этому вопросу опубликовано очень много разных работ. Ожидаемый риск развития заболевания печени у здорового человека возникает при превышении недельной дозы в 40 граммов этанола для мужчин и 20 граммов – для женщин. 40 граммов – это рюмка крепкого напитка, бокал вина, один коктейль или средняя кружка пива. Для пациентов с заболеваниями печени безопасной дозы алкоголя не существует, отказаться от него нужно полностью.

Э.З.: Обратим ли цирроз печени и на какой стадии?
До недавнего времени считалось, что нет. Цирроз – это конечная стадия фиброза – процесса, при котором ткань печени заменяется рубцом. Сейчас доказано, что этот процесс на начальных стадиях обратим, если идет воздействие на причину заболевания. Например, если мы лечим противовирусными препаратами пациента с вирусным гепатитом, то стадия фиброза печени при повторных биопсиях снижается. То же самое наблюдается до определенной поры при алкогольном гепатите, когда пациент отказывается от употребления алкоголя.

Врач поставила диагноз токсический гепатоз. Откуда он у меня? Это можно вылечить?
Закурдаева Светлана, г. Караганда
Такого диагноза нет. Есть диагноз жировой гепатоз. Он может быть вызван алкоголем или нарушениями обмена веществ. Причиной последнего может быть ожирение, сахарный диабет, прием некоторых препаратов и, как ни странно, – резкое похудение. Дело в том, что при нарушениях обмена веществ жир откладывается не только в подкожной жировой клетчатке, но также и во внутренних органах, в том числе в паренхиме печени.

Э.З.: Чем это чревато? К чему это приводит в конечном итоге?
Гепатоз – состояние потенциально обратимое. Если полный человек худеет, то жир из печени уходит. То же самое происходит при правильном лечении сахарного диабета, отказе от алкоголя. Но если не устранить основную причину, то со временем жировой гепатоз может перейти в алкогольный или неалкогольный стеатогепатит и далее – в цирроз и первичный рак печени. Так что важно не упустить время.

Очаговые образования печени – серьезное заболевание этого внутреннего органа. Оно характеризуется образованием одной или нескольких полостей в печени, внутри которой находится биологическая жидкость. Это отдельная группа патологий, которая может иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Подобное состояние требует обязательной консультации с лечащим врачом. Не стоит пускать все на самотек, ведь даже самое простое состояние может приобрести негативный характер протекания.

Внутри очаговых образований может содержатся гной, кровь и другие жидкости. В таком случае проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Пиогенные очаговые образования печени (абсцессы)

Представляют собой ограниченный очаг гнойного воспаления в паренхиме печени. В центре образования имеется участок расплавленной ткани, окруженный инфильтрацией.

первичные абсцессы;
вторичные (формируются вследствие нагноения печеночных кист, крупных кровоизлияний, опухолей, сифилитических и туберкулезных гранулем).

Эмпиема желчного пузыря

Пути проникновения инфекции в ткань печени:

по желчевыносящим протокам (билиарный) при холангите и обтурационной желтухе;
с током крови (по печеночной артерии при сепсисе или по воротной вене);
в случае прорыва в печеночную ткань эмпиемы желчного пузыря или поддиафрагмального абсцесса;
при открытых и закрытых травмах печени;
криптогенные абсцессы (когда причина нагноения не установлена).

Абсцессы опасны своими осложнениями: разрыв капсулы абсцесса с излитием гнойного содержимого в желчные протоки, брюшную полость, перикард и плевральную полость. Множественные гнойные образования – причина септического состояния пациента.

Симптомы абсцесса печени неспецифичны, встречаются при многих заболеваниях органов брюшной полости.

Выраженность интоксикации зависит от тяжести патологического процесса.

Диагностика заболевания очень трудна, поэтому необходимо дополнительное обследование.

При исследовании анализа крови отмечается выраженный лейкоцитоз, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов, появление юных форм белых кровяных телец и токсическая зернистость.

При образовании нагноения необходима срочная хирургическая операция. Параллельно проводится лечение современными антибиотиками широкого спектра действия и инфузионная терапия для устранения симптомов интоксикации организма.

Виды оперативного вмешательства:

открытое (вскрытие и опорожнение абсцесса);
щадящее (чрескожная пункция гнойного очага под контролем УЗИ, аспирация содержимого и дренирование полости).

Открытая операция применяется в экстренных случаях при развитии перитонита.

Диагностика патологии

Доброкачественные формы удается диагностировать редко, поскольку пациенты с общими симптомами нарушения самочувствия практически не обращаются к врачу. Если же визит к доктору все же состоялся, и возникли подозрения на нарушения со стороны печени, больному рекомендуют пройти комплексное обследование, включающее проведение таких исследований, как:

УЗИ;
МРТ;
КТ;
биопсия печени;
ангиография;
биохимический анализ крови.

Комплексная диагностика необходима, поскольку если использовать какой-то один метод, то его результаты могут быть спорны. Например, на УЗИ можно определить гипоэхогенное образование в печени, его размер, стадию развития, но нельзя узнать его природу. Для этого и назначают дополнительное исследование.

Паразитарные образования печени

При бактериальном обсеменении паразитарного очага нередко начинается воспаление, которое заканчивается формированием абсцесса (наиболее часто бывает при амебиазе). При отсутствии гнойного процесса в паренхиме печени образуется полость, которая заполняется жидкостью. Образуется киста.

Они внедряются в кишечную стенку, разрушая ее и образуя кисты.

По портальной системе трофозоиды попадают в печень. Амебные абсцессы представляют собой округлые полости, внутри которых находится кровь и лизированная паренхима печени.

боли в области печени;
диарея.

Лечение: метронидазол, при развитии осложнений – оперативное вмешательство.

Киста имеет две стенки: внутренняя зародышевая оболочка продуцирует дочерние образования, наружная (хитиновая) выполняет защитную функцию.

Лечение заболевания хирургическое. При больших кистах проводится резекция сегмента или доли печени. Дополнительно назначается мебендазол.

Метод лечения – хирургическое вмешательство.

Для того, чтобы предотвратить заражение, необходима осторожность и строгое соблюдение правил личной гигиены. Очень важна плановая дегельминтизация домашних животных (собаки – переносчики эхинококкоза).

Лечение

Основу лечения как доброкачественных, так и злокачественных очагов составляет оперативное вмешательство. При доброкачественных опухолях и опухолевидных структурах показано динамическое наблюдение. Если новообразование начинает расти — показана хирургическая резекция. Со злокачественными образованиями дело обстоит несколько сложнее. Показано немедленное удаление опухоли, а в тяжелых случаях, резекция всей печени с дальнейшей трансплантацией органа. В дальнейшем проводится курс химиотерапии и лучевой терапии. Полное излечение возможно и при злокачественных опухолях. Важно выявить патологию на начальной стадии. Только в этом случае лечение будет эффективным.

Кисты печени (непаразитарные)

В паренхиме органа образуются полости, внутри которых находится жидкость. Кисты могут быть как одиночными, так и множественными.

Врожденные (истинные). Образуются из недоразвитых желчных протоков.
Ложные: после травматического повреждения паренхимы или воспаления (последствия консервативного лечения абсцесса печени).

Чаще всего кисты обнаруживаются случайно, во время профилактического осмотра на аппарате УЗИ (эхонегативные округлые жидкостные полости с четкими контурами и тонкой капсулой).

Выбор тактики лечения зависит от локализации и размера кисты печени. При небольших размерах образования (3-5 см) показано диспансерное наблюдение и регулярный контроль (УЗИ). Чем больше киста, тем выше риск осложнений (разрыва, нагноения, кровоизлияния). В этом случае показано оперативное лечение.

Как диагностируют подобные проблемы?

К сожалению, доброкачественные опухолевидные процессы диагностируются значительно реже нежели злокачественные, так как подобные патологии, чаще всего, протекают бессимптомно, а пациенты не считают необходимым проходить профилактические осмотры.

Злокачественные образования, могут давать о себе знать и поэтому обнаруживаются чаще.

Для обнаружения любых опухолевидных поражений печёночных структур более всего подходят следующие диагностические методики:

Упомянутые УЗИ, КТ или МРТ;
более точные и специфические методики гепатосцинтиграфии, гепатоангиографии, лапароскопии с обязательной биопсией тканей печени прицельного типа.

Кроме того, для обнаружения злокачественных опухолей медики могут рекомендовать проведение печеночных проб и коагулограммы.

Для подобных заболеваний типичным считается возникновение сдвигов биохимических показателей – уменьшение альбуминов, рост фибриногена, увеличение активности трансаминаз и пр.

При подозрении на метастатические поражения печёночных структур пациентам могут назначать исследования иных органов – рентгенографию желудка, маммографию, колоноскопию, ирригоспкопию, рентгенографию легких ЭГДС и прочие.

Гемангиома

Доброкачественные опухоли печени в последнее время встречаются чаще, что связано с применением гормональных контрацептивов.

Гемангиома – наиболее распространенный вид опухоли (80% всех доброкачественных новообразований). Чаще встречается у женщин.

Опухоль состоит из множества кровеносных сосудов, развивается из вен печени.

кавернозные (большие сосудистые лакуны с узкими прослойками из соединительной ткани);
капиллярные (с хорошо развитой стромой и узкими сосудистыми просветами);
смешанные.

Гемангиомы никогда не подвергаются злокачественной трансформации.

В большинстве случаев гемангиомы протекают бессимптомно. При росте гемангиомы более 5 сантиметром появляются жалобы на тупые боли в правом подреберье, причина которых – растяжение глиссоновой капсулы.

Лечение опухоли хирургическое. При небольших размерах гемангиомы (менее 10 сантиметров) показано наблюдение в динамике, УЗИ -контроль за ростом образования.

Этиология и патогенез

Под действием этиологических факторов на печеночную ткань, возникают нарушения в структуре и кровоснабжении гепатоцитов, сосудов и желчных протоков. Физиологическое состояние и функции меняются, происходит отмирание тканей и замещение их на фиброзные узлы или кисты. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения процесс способен прогрессировать и вызывать осложнения.

Аденома печени

Встречается у пациентов, применяющих стероидные гормоны и оральные контрацептивы.

печеночно-клеточная – клетки аденомы напоминают гепатоциты;
цистаденома (из мелких желчных протоков, в которых скапливается слизь и формируются кистозные образования).

Опухоль представляет собой узел диаметром от 1 до 20 см, отграниченный от ткани печени и имеющий капсулу. Не прорастает в кровеносные сосуды.

Гистологическое отличие от гепатоцеллюлярного рака – сохранность межклеточных соединительнотканных структур. Для диагностики применяется ультразвуковое исследование и компьютерную томографию.

Для определения тактики лечения имеют значение размеры опухоли.

При небольших очаговых образованиях (менее 5 см) женщинам рекомендуется прекращение гормональной контрацепции, а также – изменение режима питания, направленное на снижение массы тела. У мужчин аденомы печени часто малигнизируются, поэтому хирургическое лечение назначается сразу, независимо от величины опухоли.

Народные способы терапии

Методы народной медицины далеко не всегда способны избавить человека от очаговых образований печени. Подобное состояние крайне тяжело поддается лечению. Из-за отсутствия квалифицированного подхода у человека могут возникнуть серьезные осложнения.

Народная медицина в случае с очаговыми образованиями печени не допустима, т.к. может вызвать крайне опасные осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Соблюдайте все рекомендации своего врача, чтобы не допустить возникновения осложнений. Средства народной медицины могут действовать на каждый организм по-разному.

Злокачественные новообразования

К раковым опухолям печени относится первичный рак, саркомы и метастатическое поражение паренхимы (составляет 95% всех злокачественных заболеваний органа).

Наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль печени.

цирроз;
хронические заболевания печени;
вирусный гепатит C;
прием гормональных препаратов;
тирозинемия;
злоупотребление алкогольными напитками.

Наибольшее количество случаев заболевания отмечается в возрасте от 40 до 50 лет.

Формы гепатоцеллюлярного рака:

Микроскопические признаки рака: скопления атипичных клеток, исчезновение стромы.

гематогенный (в легкие, печень, почки, надпочечники, кости);
лимфогенный (в близлежащие лимфатические узлы);
имплантационный (прорастание опухоли в и брюшину).

Клинические проявления появляются в запущенной стадии заболевания.

Гепатоцеллюлярный рак под микроскопом

тупая боль и постоянное чувство тяжести в области правого подреберья;
сильная потеря веса;
слабость;
отсутствие аппетита;
тошнота;
желтушное окрашивание кожи.

При осмотре печень плотная, увеличена в размерах.

Для выявления злокачественного процесса и рецивов опухоли используется исследование крови на содержание онкомаркеров (альфафетопротеин, канцероэмбриональный антиген).

Встречается у людей старше 50 лет. Проявляется обтурационной желтухой с расширением желчных протоков.

внутрипеченочные;
внепеченочные.

При обследовании с помощью аппарата УЗИ определяется очаговое объемное образование с различной эхогенностью.

наличие кальцинатов;
расширение желчных протоков, расположенных проксимальнее опухоли;
образование слабо васкуляризировано.

Видны расширенные желчные протоки

Встречаются гораздо чаще, чем первичные новообразования.

Метастазируют в печень злокачественные опухоли следующих органов:

желудка;
толстой кишки;
молочной железы;
легких;
пищевода;
яичников;
простаты;
кожная меланома.

Чаще всего раковые клетки попадают в печень через воротную вену. При расположении первичной опухоли в надпочечниках, почках и легких отсевы возникают в результате закупорки ветвей печеночной артерии.

Метастазы бывают одиночные или множественные (в 90% случаев).

Лечение рака печени зависит от вида и стадии заболевания.

Основные принципы терапии:

при единичных очаговых образованиях небольшого размера показана резекция сегмента или доли печени;
если опухоль удалить невозможно, проводится химиоэмболизация печеночной артерии, что приводит к уменьшению образования и перехода его в операбельное состояние;
при небольшой опухоли на фоне тяжелого цирроза показана трансплантация печени;
в тяжелых случаях применяется химиотерапия.

При своевременном начале лечения и отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз благоприятный.

Симптоматика

У пациента, в зависимости от болезни, проявляются общие и специфические симптомы. Яркий признак патологии – нарушение пищеварения, которое, в свою очередь, приводит к диспепсическим расстройствам: плохому аппетиту, тошноте, боли, тяжести, отрыжке, повышению температуры, слабости. Часто врач выявляет и другие признаки:

асеновегетативный синдром;
психоневрологические нарушения;
эндокринную дисфункцию.

При осмотре отмечают изменение кожных покровов: пигментация, желтушность, сосудистые звездочки. В некоторых случаях обращает внимание гинекомастия у мужчин, выпадение волос, внутрикожные бляшки (ксантомы), большой живот и расширенные на нем вены. Основные признаки – увеличение печени, спленомегалия, желтуха.

Причины

Очаговые изменения в печени могут быть приобретенными или врожденными. Таким образом, среди этиологических факторов их возникновения следует назвать:

Пороки развития.
Инфекции.
Травмы брюшной полости и, в частности, печени.
Воспалительные заболевания (гепатиты).
Использование гормональных контрацептивов (повышает риск доброкачественных опухолей).

Неблагоприятный процесс в печени может иметь вторичный характер при патологиях рядом расположенных структур билиарного тракта, желудочно-кишечной, дыхательной и мочевыделительной системы.

Читайте также: