Неврит лицьового нерву реабілітація
Білет № 3.
Симптоми ушкодження нижньошийного відділу спинного мозку, патогенез, реабілітація.
Покази і протипокази до занять фізичною реабілітацією.
Фізичну активність потрібно припинити, якщо спостерігається хоча б один із слідуючих симптомів:
· частота серцевих скорочень знижується більше, чим на 20% від вихідної;
· частота серцевих скорочень підвищується більше, чим на 50% від вихідної;
· систолічний АТ підвищується до 240 мм рт. ст.;
· систолічний АТ знижується на 30 мм рт. ст. і більше від вихідного рівня або до рівня менше 90 мм рт. ст.
Обмежують активну рухову реабілітацію слідуючі захворювання:
- ІХС з частими приступами стенокардії напруги і спокою;
- висока артеріальна гіпертонія;
- гострі запальні захворювання;
- виражені когнітивні розлади (деменція).
Основні покази для хворих, що перенесли ГПМК:
- відновлення порушених функцій і здібностей;
- соціальна і психологічна реадаптація;
- профілактика ускладнень гострого і відновного періодів (рання активізація хворих, попередження розвитку патологічних станів (спастичних контрактур, артропатій) і ускладнень (тромбофлебітів, відлежин, застійних явищ в легенях));
- профілактика повторного захворювання.
· Повна іннервація дельтоподібного, ротаційної манжети плеча, біцепса
· Часткова іннервація ромбоподібного, зовнішніх та внутрішніх ротаторів, плечопроменевий, супінатор
· Добре зовнішня ротація плеча та протракція, згинання передпліччя, супінації, всі інші плечові м’язи слабкі
· Деяка можливість задіяння верхніх кінцівок
· Потенційна можливість до самостійного харчування, та обмеження самообслуговування (перевертання, чищення зубів, зачісування), використання лонгет та спеціального обладнання
· Використання електричного візка з контролем руками для функціональної мобільності. Використання візка з ручним приводом з спеціальними прогумованими обручами на колесах, чи рівних поверхонь
На всіх етапах лікування супроводжується фітотерапією. По-перше, потрібно постійне обмивання обличчя. Це найліпше робити слабкою оцтовою водичкою. Це чудовий засіб. Корисно також сидіти, нахилившись над киплячим відваром полину, деревію або лавра. Застосовують також і жувальні вправи, наприклад, можна жувати лепеху, мускатний горіх, які варто тримати у хворій половині рота. Добре перебувати періодично під час процедур у затемненій кімнаті. Треба вчитися чхати, використовуючи лікарські рослини. Випробуваними чхальними ліками є чорнушка посівна або незабудка. Добре вводити в ніс настій однієї з них. Ще краще вводити в ніс 1 ст. л. цього настою з 0,5 ч. л. маслинової олії. При цьому змушувати себе дивитися в дзеркало, щоб прагнути вирівняти обличчя. Потрібно стежити також, щоб їжа була розрідженою, наприклад, відварами й олією. Якщо випорожнення сухі, то на другий день варто привести їх у рух за допомогою дуже м’якої клізми, це буде добре. Слід пити достатню кількість води, особливо ранком і ввечері. Добре, якщо це будуть відвари імбиру або лепехи з медом. Зі своєї практики рекомендую лікувати неврит лицьового нерва сон-травою. Напровесні, незабаром після сходження снігу, на пагорбках, що пробуджуються, з’являються синювато-фіолетові дзвіночки сону розкритого або точно такі ж великі квітки сону жовтуватого. Це і є чудодійна сон-трава, яка здавна вірою-правдою служила для створення різного роду пиття від усіх напастей і недуг. За всіх часів ним лікували функціональні нервові захворювання, мігрень, неврастенію, неврози, неврити, невралгії, соком розтирали онімілі частини тіла. Від невралгічного болю обличчя з успіхом може бути застосований стародавній випробуваний засіб: 2 ч. л. сон-трави треба залити склянкою охололої перевареної води, витримати під кришкою добу. Настій випити протягом дня дрібними порціями. Під час користування варто пам’ятати, що свіжа трава отруйна, здатна спричинити запальні процеси як на шкірі, так і на слизовій оболонці внутрішніх органів. Після висушування сон-трава стає нешкідливою. Одночасно із прийомом холодного настою сон-трави по ходу хворого нерва робляться припарки із чебрецю. Беруть його 4 ст. л., ошпарюють окропом, загортають у марлю й прикладають до тіла. Незабаром біль вщухає. За невриту лицьового нерва, спричиненого застудою, може допомогти кора білої верби: 1 ч. л. подрібненої кори заливають двома склянками перевареної води кімнатної температури й залишають на ніч. Після проціджування випивають протягом дня за 3 прийоми до їди.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Міністерство освіти і науки України
Відкритий міжнародний університет розвитку людини “Україна”
Кафедра фізичної реабілітації
Завідувач кафедри:доц. Томашевський Н.І.
студент 3-го курсу групиФР-04
факультету “Фізична реабілітація”
>Лобик Геннадій Олексійович
>Неврит лицьового нерва проявляється периферичним парезом чи паралічем мімічної мускулатури відповідної половини особи, супроводжується його асиметрією.
Лікування становищем, масаж іЛГ показані: 1) при невритах інфекційної і судинної етіології; 2) після оперативного видалення пухлин, викликалисдавление лицьового нерва; 3) після повної санації гострого гнійного процесу у середньому вусі, що викликав неврит лицьового нерва; 4) при наслідкиневрита, викликаного операцією приводуепитимпанита (рідко).
Ці методи застосовують від перших днів захворювання, і навіть при залишкових явищах і ускладненнях (контрактури,содружественние руху). Методика диференціюється відповідно до клінічними особливостями і з плином процесу.
Завдання ЛФ: поліпшити кровообіг у сфері особи, особливо у боці поразки, соціальній та області шиї і всієїворотниковой зони; відновити порушену функцію мімічних м'язів, не допустити розвитку контрактур ісодружественних рухів. Відновити правильне вимова. При важких ураженнях нерва, погано піддаються лікуванню, необхідно зменшити прояви міміки, щоб приховати дефекти особи.
У ранньому періоді (>1—10-й день хвороби) використовують лікування становищем, масаж іЛГ.
Лікування становищем входять такі рекомендації: 1) спати при боці (за поразки); 2) протягом десяти— 15 хв 3—4 десь у день сидіти, схиливши голову убік поразки, підтримуючи її тильного стороною пензля (спираючись на лікоть); підв'язувати хустку, підтягуючи м'язи знепораженной боку убік поразки (знизу вгору), прагнучи у своїй відновити симетрію особи.
Для усунення асиметрії особи проводитьсялейкопластирное натяг знепораженной боку на уражену.Лейкопластирное натяг спрямоване проти тяги м'язівнепораженной сторони, і здійснюється міцної фіксацією іншого вільного кінця пластиру до спеціальногошлему-маске,изготовляемому індивідуально кожному за хворого (рис. 1)
>Рис. 1. Лікування становищем (а).Натяжение м'язів лівої (здорової) половини обличчя і правої кругової м'язи очі лейкопластиром (б)
Важливі такі умови: а) корекція ігиперкоррекция м'язів здорової боку мають здійснюватися з певною силою, щобмишци-антагонистипаретичной сторони досить вільні у своїх діях та не відчували тяги м'язів здорової боку; б) фіксація вільного кінця пластиру до шолому мусить бути жорсткої (навіть дворазовою зподворотом), інакше здорові м'язи ні утримуватися в корекції.Прикрепление вільного кінця пластиру безпосередньо до шкірі ураженої боку неефективно, оскільки здорові м'язи у разі відразу ж потрапити вийдуть з-під контролю тяги і потягнуть шкіру підлягають м'язи у бік, повернувши колишню асиметрію особи; в) треба пильнувати за ділянками шкіри, яких прикріплюється пластир, попереджаючи роздратування масажем і живильними кремами після сеансу лікування становищем.
>Лейкопластирное натяг зменшення очної щілини (>лагофтальма) здійснюється однієї або двома вузькими смужками лейкопластиру, який прикріплюється на шкірі століття до середині очної щілини і м'яко натягаєтьсякнаружи — вгору, вільним кінцем, також прикріпляючись до нерухомому шолому. Сила натягу легко визначається до появи роздвоєння прибинокулярном зір. Та що вже виходить очна щілину при натягу, тим вона стуляється при мимовільному морганні. Таким природним чином очей воложиться сльозою, що охороняє роговицю від засихання і виразки. Позаяк у цьому випадку лікування становищем спрямоване як на м'язовий дефект, а й у схоронність роговиці, то на відміну від інших випадків лікування становищем воно застосовується й у нічний час, коли особливо важливо, щоб очей був задоволений повністю закритий.
У інших випадках лікування становищем рекомендується здійснювати денний час, коли рухові функції найнеобхіднішими є хворому до виконання побутових, трудових і лікувальних заходів. З іншого боку, лікування становищем уві сні малоефективно і утомливо.Лейкопластирное натяг у добу проводять дрібно — по 30—60 хв 2—3 десь у день, переважно під час активних мімічних дій (прийому їжі, розмові, спілкуванні з родичами і лікарями). Потім час лікування збільшується до 2—3 год щодня.
Масаж починають ізворотниковой області й шиї. Після цього проводиться масаж особи. Хворий сідає з дзеркалом до рук, а масажист розташовується навпаки хворого (масажист обов'язково має бачити все обличчя хворого, а останній виконувати рекомендовані під час процедури вправи, спостерігаючи право їх точністю з допомогою дзеркала). Прийоми масажу (погладжування, розтирання, легкеразминание, вібрація) проводять за дуже щадить методиці.
У ввідна частини процедури відбувається навчання розслабленню. Для наочності на першої процедурі починають із показу розслаблення м'язів руки. Після цього пропонують у спокої розслабити м'язи здорової половини обличчя і для кращого розслаблення масажують її, ледь торкаючись, прийомомнепреривистой вібраціїладонной поверхнею трьох пальців (II, III і IV), обережно, послідовно охоплюючи лоб, щоку, підборіддя. Напрям рухів від середини чола до привушної області, від підстави носа і верхньої половини щік до розі нижньої щелепи, від крил носа та нижньої частини щоки доподчелюстним лімфатичним вузлам. Ці руху повторюють 1—2 разу нанепораженной боці, і потім це й на ураженої (дуже обережно). У перші ж дні масаж триває 5—7 хв, потім збільшується до 15—17 хв.
На додачу дореедукации м'язів із боку слизової оболонки рота аналогічно впливають для цієї м'язи зовні, через шкіру, захоплюючи й ті м'язи, які можна масажувати лише зовні, — лобні, носові, області верхнього й нижнього століття,подбородочную, і навіть всі м'язи шиї — попереду та ззаду. Технічно ці прийоми масажу проводять із невеличкий інтенсивністю, обережно, без значного усунення шкіри обличчя, ніж збільшувати глибину й довжину основних зморщок і складок —носогубной, лобних, кутика ока і рота тощо. Сприятливо і чергування впродовж сеансу звичайного масажу іреедукации м'язів із боку слизових оболонок і зовні. Бажано, щоб прийомиреедукации чергувалися з активними диференційованими напругами цих м'язів.
Лікувальна гімнастика проводиться у "малих дозах і має суто вибіркового характеру. Чільну увагу першому етапі приділяється м'язамнепораженной боку: а)дозированному напрузі і розслабленню окремих м'язів (наприклад,скуловой, м'язи сміху) і аж м'язових груп (>скуловой,щечной та кругової м'язи очі); б) ізольованому напрузі (і розслабленню) тих м'язових груп, що забезпечують певну міміку (усмішка, сміх, увагу, сум, плач) чи активну участь у артикуляції деяких губних звуків (п, б, м, в, ф, у, про); в) мінімально помітним м'язовим напругам, особливо у м'язах, оточуючих ротову щілину. Всі ці вправи для м'язівнепораженной боку мають попередній, тренувальний характері і спрямовані підготовку до ефективним занять переважно періоді. Заняття гімнастикою триває 10—12 мін та повторюється 2 десь у протягом дня.
Здебільшого періоді (з10—12-го дня з початку захворювання 2—3 міс) починається, зазвичай, спонтанне відновлення функції м'язів, і навіть проводиться активне лікування спеціальними фізичними вправами та інші методами ЛФ.
У окремих випадкахлейкопластирное натяг проводиться протягом8—10ч.
Масаж в цьому періоді виконується різними прийомами залежно від топографії поразки. Так, м'язи,иннервируемие першої гілкою лицьового нерва (лобні м'язи, носові, кругова м'яз очі),массируются звичайним способом, описаним в довідниках по масажу. Це легкі й середні погладжувань, розтирання, вібрація по точкам. Більшість зусиль, вкладених у м'язи обличчя, мають переважно точковий характер, щоб усунення шкіри були незначні і розтягували шкіру ослабленою половини особи.
Основною ж масаж проводиться зсередини рота і виконує подвійну функцію —реедукации (позначення м'язи) і дуже масажну, посилюючи кровообіг,трофикупаретичних тканин. Усі масажні руху зсередини рота поєднуються з лікувальними вправами.
Перелічені вправи виконуються перед дзеркалом з участю інструктора ЛФ і запитають обов'язково повторюються хворим (по вкороченій програмі) самостійно (2—3 десь у протягом дня).
Спеціальні вправи для мімічних м'язів:
1) підняти брови вгору;
3) заплющити очі (послідовність виконання цієї вправи: подивитися вниз; заплющити очі, притримуючи повіку пальцями за поразки, й виконувати очі закритими протягом хвилини; відкрити і заплющити очі 3 рази підряд);
4) всміхатися з закритим ротом;
8) розширювати ніздрі;
9) підняти верхню губу, оголивши верхні зуби;
10) опустити нижню губу, оголивши нижні зуби;
11) всміхатися з відкритою ротом;
12) погасити запалену сірник;
13) набрати до рота воду, закрити рота і полоскати, намагаючись не виливати воду; 14) надути щоки;
15) переміщати повітря з одного половини рота в іншу поперемінно;
16) опустити кути рота вниз при закритомурте;
17) вистромити язик, і зробити його вузьким;
18) відкривши рот, рухати мовою вперед — тому;
19) відкривши рот, рухати мовою вправо, вліво;.
21) стежити очима задвигающимся із широкого кола пальцем;
22) втягувати щоки при закритомурте;
23) опустити верхню губу на нижню;
24) кінчиком мови водити по ясн поперемінно у обидва боки при закритомурте, притискаючи мову з різною мірою зусилля.
Вправи підвищення артикуляції:
>1)произносить звуки про, і в;
>2)произносить звуки п, ф, в, підбиваючи нижню губуподверхние зуби;
>3)произносить поєднання цих звуків: ой, виженіть, фі тощо.;
4) вимовляти слова, містять ці звуки, складами (про-кош-ко,Фек-ла,и-зюм,пу-фик,Вар-фо-ло-мей,и-вол-га та інших.). Перед кожнимупражнением обов'язково розслаблюють м'язи, особливо унепораженной боці. Слід вимагати виконання симетричних рухів. І тому хворий активно повинен обмежувати амплітуду руху нанепораженной боці, притримуючи її рукою. З нашого боку поразки вправи здійснюються рукою пасивно, а у разі мінімальних активних рухів — активно з допомогою руки. Принаймні відновлення рухів ці самі вправи виконують з опором. Кожне вправу повторюють 4—5 разом із паузами на відпочинок, вправи для очей 2—3 разу. Процедури проводять 2—3 десь у день.
Масаж іЛГ призначають щодня протягом 2—3нед. Тривалість процедури масажу особи 5—12 хв. За відсутності ефектуЛГ продовжують, а масаж переривають на 8—10 днів, після чого призначають повторний курс масажу (20 процедур). Якщо функція мімічних м'язів не повністю відновлюється, методика має бути спрямована на обмеження мімікинепораженной половини особи, що допомагає маскувати і компенсувати дефект.
При ускладненні захворювання і першому ознаці появисодружественних рухів масаж має бути дуже щадним, фізичні вправи тимчасово виключають дуже обережно відновлюють (на3—5-й день) із єдиною метою придушеннясинкинезий.
Урезидуальном періоді (після 3 міс) використовують його всі види ЛФ, застосовувані переважно періоді, з акцентом наЛГ, чиїм завданням є збільшення м'язової діяльності відтворення максимальної симетрії міжнепораженной та враженою сторонами особи. У цьому періоді збільшується тренування м'язових зусиль що за різних мімічних ситуаціях.
Урезидуальном періоді найчастіше проявляються контрактури мімічних м'язів.
>Контрактура мімічних м'язів. Під час проведенняЛГ в хворих зневритом лицьового нерва особливу увагу варто привернути до себе доклінічні ознаки контрактури, оскільки вправи можуть прискорити і посилити їхні прояв. Основним прогностичною ознакою можливого появи контрактури служить тривалість паралічу мімічних м'язів: якщо протягом 4нед і більше не почалося спонтанного чи спрямованого відновленняпаретичних м'язів чи її дуже мала, то ймовірність розвитку контрактури дуже великий. У зв'язку з цим під часЛГ на2—4-й тижню захворювання (за 1—2 міс і більше до появи клінічних симптомів ускладнення) при вправах, вкладених у відновлення рухів століття та рота, контролюють 1—2 рази підряд виконання такими прийомами: при закриванні очей злегка, не надавлюючи, докладають палець за поразки поблизу кута рота (не торкаючись губи); під час вправи для рота докладають палець по черзі на верхнє і нижнє повіку. При доклінічних ознаках контрактури під пальцем відчувається швидко зникаюче легке напруга м'язів, що у цей період не відчувається хворим і виявляється під час огляду.
ЗвичнуЛГ для особи при доклінічних ознаках контрактури слід скасувати і застосувати лікування становищем, навчання розслабленню м'язів обличчя і масажворотниковой області.
При клінічних симптоми контрактури застосовуютьЛГ для м'язів особи, лікування становищем і масажворотниковой області. Масаж особи поєднують лише у процедурі зЛГ.
УЛГ мімічні руху рекомендується проводити одночасно для ураженої та здоровою половини особи з попереднім розслабленням всіх м'язів у спокої.
Неврит лицьового нерва (параліч Белла) – це запальне ураження нерва, що іннервує мімічні м’язи однієї половини обличчя. В результаті в цих м’язах розвивається слабкість, яка веде до зниження (парез) або повної відсутності (параліч) мімічних рухів і появі асиметрії особи. Симптоми невриту лицьового нерва залежать від того, яку саме ділянку нерва був втягнутий в патологічний процес. У зв’язку з цим розрізняють центральний і периферичний неврит лицьового нерва. Типова клініка лицьового невриту не викликає сумнівів в постановці діагнозу. Однак для виключення вторинного характеру захворювання необхідно проведення інструментального обстеження.
- первинний неврит лицьового нерва, що розвивається у здорових людей після переохолодження (простудний лицьовій неврит),
- вторинний – в результаті інших захворювань.
Симптоми невриту лицьового нерва
Зазвичай неврит лицьового нерва розвивається поступово:
- На початку виникає біль позаду вуха, через 1-2 дня стає помітна асиметрія особи.
- На стороні ураженого нерва згладжується носогубних складка, опускається куточок рота і обличчя перекошується в здорову сторону.
- Пацієнт не може зімкнути повіки.
- Коли він намагається це зробити, його очей повертається вгору (симптом Белла).
- Слабкість мімічних м’язів проявляється неможливістю здійснити руху ними: посміхнутися, вискалитися, нахмурити або підняти брову, витягнути губи трубочкою.
Неврит лицьового нерва: особливості лікування
Клінічна картина невриту може бути різною в залежності від місця ураження лицьового нерва. Так при патології ядра лицьового нерва (наприклад, при стовбурової формі поліомієліту) у хворих спостерігається тільки слабкість м’язів обличчя. При локалізації процесу в мосту головного мозку (наприклад, стовбурової інсульт) в нього залучається не тільки корінець лицьового нерва, а й ядро відвідного нерва, що іннервує зовнішню м’яз очі, що проявляється поєднанням парезу лицьової мускулатури зі збіжним косоокістю. Порушення слуху в поєднанні з симптомами лицьового невриту спостерігаються при ураженні лицьового нерва на виході зі ствола головного мозку, оскільки відбувається супутнє ураження слухового нерва. Така картина часто спостерігається при невриномі в області внутрішнього слухового входу.
Якщо патологічний процес знаходиться в кістковому каналі піраміди скроневої кістки до місця виходу поверхневого кам’янистого нерва, то мімічний параліч поєднується з сухістю ока, порушенням смаку і слиновиділення, гиперакузией. При виникненні невриту на ділянці від місця відходження кам’янистого нерва до відходження стременного нерва замість сухості ока спостерігається сльозотеча. Неврит лицьового нерва на рівні його виходу з шилососцевидного отвори черепа на обличчя проявляється тільки руховими порушеннями в м’язах особи.
Виділяють синдром Ханта – герпетичне ураження колінчастого ганглія, через який проходить іннервація зовнішнього слухового проходу, барабанної порожнини, вушної раковини, піднебіння і мигдаликів. У процес втягуються і розташовані поруч рухові волокна лицьового нерва. Захворювання починається з сильних болів у вусі, які віддають в обличчя, шию і потилицю. Спостерігаються висипання герпесу на вушній раковині, в зовнішньому слуховому проході, на слизовій оболонці глотки і в передній частині мови. Характерні парез мімічних м’язів на боці ураження і порушення сприйняття смаку на передній третини мови. Можлива поява дзвону у вухах, зниження слуху, виникнення запаморочень і горизонтального ністагму.
Неврит лицьового нерва – симптоми
Неврит лицьового нерва при епідемічному паротиті супроводжується симптомами загальної інтоксикації (слабкість, головний біль, ломота в кінцівках), підвищенням температури і збільшенням слинних залоз (появою припухлості за вухом). Неврит лицьового нерва при хронічному отиті виникає в результаті поширення інфекційного процесу з середнього вуха. У таких випадках парез мімічних м’язів розвивається на тлі стріляючих болів у вусі. Синдром Мелькерсона-Розенталя є спадковим захворюванням з нападоподібний перебігом. В його клініці поєднується неврит лицьового нерва, характерний складчастий мову і щільний набряк обличчя. Двосторонні неврити лицьового нерва зустрічаються лише в 2% випадків. Можливо рецидивуючий перебіг невриту.
Ускладнення невриту лицьового нерва
У ряді випадків, особливо при відсутності адекватного лікування, неврит лицьового нерва може привести до розвитку контрактур мімічних м’язів. Це може статися через 4-6 тижнів від моменту захворювання, якщо рухові функції мімічних м’язів повністю не відновилися. Контрактури стягують уражену сторону особи, викликаючи дискомфорт і мимовільні м’язові скорочення. При цьому обличчя хворого виглядає так, ніби паралізовані м’язи на здоровій стороні.
Діагностика невриту лицьового нерва
Клінічна картина невриту лицьового нерва настільки яскрава, що діагноз не викликає ускладнень у невролога. Додаткові обстеження (МРТ або КТ головного мозку) призначаються для виключення вторинної природи невриту, наприклад пухлинних або запальних процесів (абсцес, енцефаліт)
Застосовується електронейрографія, електроміографія і викликані потенціали лицьового нерва для визначення місця розташування патологічного процесу, ступеня ураження нерва і динаміки його відновлення в ході лікування.
У початковому періоді невриту лицьового нерва призначають глюкокортикоїди (преднізолон), протинабрякові засоби (фуросемід, тріамтерен), судинорозширювальні препарати (нікотинова кислота, скополамін, ксантинолу нікотинат), вітаміни групи В. Для купірування больового синдрому показані анальгетики. При вторинному невриті лицьового нерва проводять лікування основного захворювання. Протягом першого тижня захворювання уражені м’язи повинні перебувати в спокої. Фізіотерапію у вигляді неконтактного тепла (солюкс) можна застосовувати з перших днів захворювання. З 5-6-го дня – УВЧ (курс з 8-10 процедур) і контактна тепло у вигляді парафінотерапії або озокеритових аплікацій.
Масаж і лікувальну фізкультуру для уражених м’язів починають з другого тижня захворювання. Навантаження поступово збільшують. Для поліпшення провідності з кінця другого тижня призначають антихолінестеразні препарати (неостигмін, галантамін) і бендазол. Застосовується ультразвук або фонофорез гідрокортизону. При повільному відновленні нерва призначають препарати, що покращують обмінні процеси в нервовій тканині (метандіенон). В окремих випадках можливе проведення електронейростімуляціі.
Якщо повного відновлення лицьового нерва протягом перших 2-3-х місяців не відбулося, призначають гиалуронидазу і біостимулятори. При появі контрактур виробляють скасування антихолінестеразних препаратів, призначають толперизон.
Що потрібно знати про лікування невриту
Хірургічне лікування показано у разі вродженого невриту лицьового нерва або повного розриву лицьового нерва в результаті травми. Воно полягає в зшиванні нерва або проведенні невроліз. При відсутності ефекту від консервативної терапії через 8-10 місяців і виявленні електрофізіологічних даних про переродження нерва також необхідно вирішувати питання про проведення операції. Хірургічне лікування невриту лицьового нерва має сенс тільки протягом першого року, так як в подальшому настає необоротна атрофія мімічних м’язів, які залишилися без іннервації, і їх уже неможливо буде відновити.
Проводять пластику лицьового нерва шляхом аутотрансплантації. Як правило, трансплантат беруть з ноги пацієнта. Через нього до м’язів на ураженій половині особи підшивають 2 гілочки лицьового нерва зі здорової сторони. Таким чином нервовий імпульс зі здорового лицьового нерва передається відразу на обидві сторони особи і викликає природні і симетричні руху. Після операції залишається невеликий рубець біля вуха.
Неврит лицьового нерва виявляється периферичним парезом або паралічем мімічної мускулатури відповідної половини обличчя, супроводжується його асиметрією.
Лікування положенням, масаж і лікувальна гімнастика показані:
1) при невритах інфекційної і судинної етіології;
2) після оперативного видалення пухлин, що викликали здавлення лицьового нерва;
3) після повної санації гострого гнійного процесу в середньому вусі, що викликав неврит лицьового нерва;
4) при наслідках невриту, викликаного операцією з приводу епітимпаніту.
Ці методи застосовують з перших днів захворювання, а також при залишкових явищах і ускладненнях (контрактури, рухи співдружності). Методика диференціюється відповідно до клінічних особливостей і перебігу процесу.
Завдання ЛФК: покращити кровообіг обличчя, особливо з боку ураження, а також шиї і всіє комірної зони; відновити порушену функцію мімічних м'язів, запобігти розвитку контрактур і рухів співдружності, відновити правильну вимову. При важких ураженнях нерва, що погано піддаються лікуванню, необхідно зменшити прояви міміки, щоб приховати дефекти особи.
У ранньому періоді (1-10-й день хвороби) використовують лікування положенням, масаж і лікувальну гімнастику.
Лікування положенням включає наступні рекомендації:
1) спати на боці (на стороні ураження);
2) протягом 10-15 хв. 3-4 рази на день сидіти, схиливши голову у бік ураження, підтримуючи її тильною стороною кисті (спираючись на лікоть); підв'язувати хустку, підтягаючи м'язи зі здорового боку на бік ураження (знизу уверх), прагнучи при цьому відновити симетрію обличчя.
Для усунення асиметрії обличчя проводять лейкопластирне натягнення зі здорового боку на хворий. Лейкопластирне натягнення спрямоване проти тяги м'язів здорового боку і здійснюється міцною фіксацією іншого вільного кінця пластиря до спеціального шолома-маски, що виготовляється індивідуально для кожного хворого.
Важливі наступні умови:
а) корекція і гіперкорекція м'язів здорового боку мають здійснюватись з певною силою, щоб м'язи-антагоністи паретичної сторони були достатньо вільні в своїх діях і не відчували тяги м'язів здорової сторони;
б) фіксація вільного кінця пластиря до шолома має бути жорсткою (навіть двократною з підкоміром), інакше здорові м'язи не утримуватимуться в корекції. Прикріплення вільного кінця пластиру до шкіри ураженого боку неефективне, оскільки здорові м'язи в цьому випадку відразу ж вийдуть з-під контролю тяги і потягнуть шкіру і належні м'язи у свій бік, повернувши колишню асиметрію обличчя;
в) необхідно стежити за ділянками шкіри, до яких прикріплюється пластир, попереджаючи подразнення масажем і зволожуючими кремами після сеансу лікування положенням.
Лейкопластирне натягнення для зменшення очної щілини (лагофтальма) здійснюється однією або двома вузькими смужками лейкопластиря, який прикріплюється на шкірі повіка посередині очної щілини і м'яко натягається назовні-вверх, вільним кінцем також прикріплюючись до нерухомого шолома. Сила натягнення легко визначається появою двоїння при бінокулярному зорі. Проте чим вужчою стає очна щілина при натягненні, тим легше вона стуляється при мимовільному морганні. У такий природний спосіб око зволожується сльозою, що оберігає рогівку від висихання і виразки. Оскільки в цьому випадку лікування положенням спрямоване не тільки на м'язовий дефект, але й на збереження рогівки, то, на відміну від інших випадків лікування положенням, воно застосовується і в нічний час, коли особливо важливо, щоб око було повністю закрите.
У решті випадків лікування положенням рекомендується проводити в денний час, коли рухові функції найбільш необхідні хворому для виконання побутових, трудових і лікувальних заходів. Крім того, лікування положенням під час сну малоефективне й утомливе. Лейкопластирне натягнення у першу добу проводять дрібно – по 30-60 хв. 2-3 рази на день, переважно під час активних мімічних дій (при їжі, розмові, спілкуванні з родичами і лікарями). Потім час лікування збільшується до 2-3 годин на день.
Масаж починають з комірної області і шиї. Після цього проводиться масаж обличчя. Хворий сідає з дзеркалом у руках, а масажист розташовується навпроти хворого. Масажист обов'язково повинен бачити все обличчя пацієнта, а останній – виконувати рекомендовані під час процедури вправи, спостерігаючи за їх точністю за допомогою дзеркала. Прийоми масажу (погладжування, розтирання, легке розминання, вібрація) проводять за дуже щадною методикою.
У ввідній частині процедури проводиться навчання розслабленню. Для наочності першу процедуру починають з показу розслаблення м'язів руки. Після цього пропонують у спокої розслабити м'язи здорової половини обличчя. Для кращого розслаблення її масажують, ледве торкаючись, прийомом непереривистої вібрації долонною поверхнею трьох пальців (II, III і IV) обережно, послідовно охоплюючи лоб, щоку, підборіддя. Напрям рухів від середини лоба до привушної області, від основи носа і верхньої половини щік до кута нижньої щелепи, від крил носа і нижньої частини щоки до підщелепних лімфатичних вузлів. Ці рухи повторюють 1-2 рази зі здорового боку обличчя, а потім одночасно й на ураженому (дуже обережно). У перші дні масаж триває 5-7 хв., потім збільшується до 15-17 хв.
До спеціальних прийомів масажу належить метод “реедукації” (позначення того або іншого м'яза, групи м'язів). Технічно цей прийом виконується як поздовжнє розтирання і розминка черевця м'яза в різних його станах – розслабленому або з різним ступенем напруження. Струшування, дрібноточечна вібрація, а також її короткочасне чутливе (на межі больового) притиснення теж належать до прийомів реедукації.
Особливо часто цей прийом використовують при лікуванні наслідків невритів лицьового нерва. При цій патології “ювелірне” використання реедукації проводиться зсередини рота (з боку слизової оболонки) і вимагає від інструктора знання розташування окремих м'язових груп (особливо скулового м'яза, трьох окремих волокон квадратного м'яза верхньої губи, м'яза сміху, трикутного і щокового м'язів).
На додаток до реедукації м'язів з боку слизової оболонки рота аналогічно впливають на ці м'язи ззовні, через шкіру, захоплюючи й ті, що можна масажувати тільки ззовні, – лобові, носові, області верхнього і нижнього повіка, підборіддя, а також всі м'язи шиї – спереду і ззаду. Технічно ці прийоми масажу проводять з невеликою інтенсивністю, обережно, без значного зсуву шкіри обличчя, щоб не збільшувати глибину і довжину основних зморшок і складок – носогубної, лобових, кута ока і рота і т.д. Сприятливий вплив має чергування протягом одного сеансу звичайного масажу і реедукації м'язів з боку слизових оболонок і ззовні. Бажано, щоб прийоми реедукації чергувались з активним диференційованим напруженням цих м'язів.
Лікувальна гімнастика проводиться в малих дозах і має суто вибірковий характер. Основна увага на першому етапі приділяється м'язам здорового боку:
а) дозованому напруженню й розслабленню окремих м'язів (наприклад, скулові, м'язи сміху) і цілих м'язових груп (скулового, щокового, колового м'яза ока);
б) ізольованому напруженню (і розслабленню) тих м'язових груп, що забезпечують певну міміку (усмішка, сміх, увага, засмучення, плач тощо) або беруть активну участь в артикуляції звуків і їх сполучень (п, б, м, в, ф, у, про);
в) мінімально помітному м'язовому напруженню, особливо в м'язах, що оточують ротову щілину.
Усі ці вправи для м'язів здорового боку мають попередній, тренувальний характер і спрямовані на підготовку до ефективних занять в основному періоді. Заняття гімнастикою продовжується 10-12 хв. і повторюється двічі на день.
У основному періоді (з 10-12-го дня від початку захворювання до 2-3 місяців) починається, як правило, спонтанне відновлення функції м'язів, а також проводять активне лікування спеціальними фізичними вправами та іншими методами ЛФК.
Лікування положенням. Тривалість його збільшується до 4-6 годин на день; чергується із заняттями ЛФК і масажем. Збільшується також ступінь натягнення лейкопластиря для досягнення гіперкорекції, зі значним зсувом у хворий бік, щоб досягти розтягування і, тим самим, ослаблення сили здорових м'язів. Завдяки цьому вони перетворяться з “суперників” для хворих м'язів на їх “союзників”.
В окремих випадках лейкопластирне натягнення проводять протягом 8-10 год.
Масаж в цьому періоді виконується за допомогою різних прийомів, залежно від топографії ураження. Так, м'язи, що інервуються першою гілкою лицьового нерва (лобові, носові, коловий м'яз ока), масажують у звичайний спосіб (описано у керівництві з масажу). Це легкі й середні погладжування, розтирання, вібрація по біологічно активних точках. Більшість зусиль, спрямованих на м'язи обличчя, мають точковий характер, щоб зсуви шкіри були незначними й не розтягували шкіру ослабленої половини обличчя.
Основний масаж проводиться зсередини рота і виконує подвійну функцію: реедукації та суто масажну, підсилюючи кровообіг, трофіку паретичних тканин і т.д. Усі масажні рухи зсередини рота поєднуються з лікувальними вправами.
Лікувальна гімнастика відіграє провідну роль у відновному періоді. Всі вправи на цьому етапі можна розподілити на кілька груп:
а) диференційоване напруження окремих паретичних м'язів і м'язових груп: лобових, надбрівних, колового м'яза ока (2 пучки), скулового, м'яза сміху, квадратного м'яза верхньої губи, трикутного, підборіддя, колового м'яза рота (2 пучки);
б) дозоване напруження (розслаблення) усіх названих м'язів, тобто тренування їх у поетапному скороченні зі зростаючою і спадної силою (як зі зростаючою в одному напрямку, так і “врозбивку”, ніби “сходинками” вгору-вниз і з “перескоками” в обидві сторони);
в) усвідомлене залучення перерахованих м'язів і м'язових груп у різні мімічні ситуації – усмішку, сміх, засмучення, здивування і т.д.;
г) використання дозованого напруження під час артикуляції різних звуків, складів (особливо губних звуків; таких, що вимагають участі різних м'язових груп).
Перераховані вправи виконують перед дзеркалом під контролем інструктора ЛФК й обов'язково повторюють (за укороченою програмою) самостійно (2-3 рази протягом дня).
Рекомендовано наступні спеціальні вправи для мімічних м'язів.
1. Підняти брови вгору.
2. Наморщити брови (“хмуритися”).
3. Закрити очі (послідовність виконання цієї вправи: подивитися вниз; закрити очі, притримуючи віко пальцями з боку ураження, і затримати положення протягом хвилини); відкрити і закрити очі тричі поспіль.
4. Всміхатись із закритим ротом.
6. Опустити голову вниз, зробити вдих й у момент видиху “фиркати” (“вібрувати губами”).
8. Розширяти ніздрі.
9. Підняти верхню губу, оголивши верхні зуби.
10. Опустити нижню губу, оголивши нижні зуби.
11. Всміхатись з відкритим ротом.
12. Загасити запалений сірник.
13. Набрати у рот води, закрити рот і полоскати, намагаючись не виливати воду.
15. Переміщувати повітря з однієї половини рота на іншу почерзі.
16. Опустити кути рота вниз при закритому роті.
17. Висунути язик і зробити його вузьким.
18. Відкривши рот, рухати язиком вперед-назад.
19. Відкривши рот, рухати язиком вправо, вліво.
20. Вип`ячувати вперед губи “трубочкою”.
21. Слідкувати очима за пальцем, що рухається по колу.
22. Втягувати щоки при закритому роті.
23. Опустити верхню губу на нижню.
24. Кінчиком язика водити по яснах поперемінно в обидва боки при закритому роті, притискуючи язик з різним ступенем зусилля.
Пасивно-активні вправи для мімічних м'язів (за В. В. Макаренею, 1992)
Відкривання та закривання рота з підтримуванням пальцями верхньої та нижньої губи на боці ураження.
Заплющування й розплющування очей за допомогою II пальця з підтримуванням IV пальцем верхньої губи на боці ураження.
Одночасне відведення кутів рота в лівий та правий бік і оскал зубів з підтримуванням І і II пальцями верхньої та нижньої губи на ураженому боці.
Витягування зімкнених губ уперед зі збереженням їх симетричності за допомогою пальців.
Нюхальні рухи з підтримуванням пальцями зовнішнього краю ніздрі та верхньої губи на ураженому боці.
Насуплювання брів за допомогою пальця, розташованого в ділянці надбрівної дуги, до утворення чіткої вертикальної складки.
Зморщування лоба (утворення виразних горизонтальних зморщок), II палець на надбрівній дузі для активної допомоги рухові брови.
Одночасне та почергове надування щік (губи притиснути пальцями однієї руки, щоб не виходило повітря, долонею другої натиснути на здорову щоку, щоб вона не надувалася).
Почергове та одночасне підгортання верхньої та нижньої губи за допомогою пальців (рот напіввідкритий).
10.Імітування посмішки з підтримуванням пальцем кута рота.
Вправи для покращення артикуляції.
1.Вимовляти звуки і, у.
2.Вимовляти звуки п, ф, в, підводячи нижню губу під верхні зуби.
3.Вимовляти поєднання звуків: ой, фе тощо.
4.Вимовляти слова, що містять ці звуки, за складами (ко-ло-во-рот, Фек-ла, і-зюм, пу-фік, Вар-фо-ло-мей, і-вол-га і т.д.).
Перед кожною вправою обов'язково розслаблюють м'язи, особливо на здоровому боці. Слід прагнути виконати симетричні рухи. Для цього хворий повинен обмежувати амплітуду руху на здоровому боці, притримуючи його рукою. На боці ураження вправи здійснюються рукою пасивно, а при появі мінімальних активних рухів – активно за допомогою руки. З поступовим відновленням рухів ці ж вправи виконують з опором. Кожну вправу повторюють 4-5 разів з паузами для відпочинку, вправи для очей – 2-3 рази. Процедури проводять 2-3 рази на день.
Масаж і лікувальну гімнастику призначають щодня протягом 2-3 тижнів. Тривалість процедури масажу обличчя – 5-12 хв. За відсутності ефекту лікувальну гімнастику продовжують, а масаж переривають на 8-10 днів, після чого призначають повторний курс (20 процедур).
Якщо функція мімічних м'язів повністю не відновлюється, методика повинна спрямовуватись на обмеження міміки здорової половини обличчя, що допомагає маскувати й компенсувати дефект.
При ускладненні захворювання і перших ознаках появи рухів співдружності масаж повинен бути дуже щадним, фізичні вправи тимчасово припиняють і дуже обережно відновлюють (на 3-5-й день), з метою пригнічення синкінезій.
У резидуальному періоді (після 3 місяців) використовують усі види ЛФК, вживані в основному періоді, з акцентом на лікувальну гімнастику, завданням якої є збільшення м'язової діяльності для відтворення максимальної симетрії між здоровим і хворим боками обличчя. У цьому ж періоді збільшується тренування м'язових зусиль у різних мімічних ситуаціях.
У цей період найчастіше виявляють себе контрактури мімічних м'язів.
З перших днів захворювання рекомендоване фізіотерапевтичне лікування у вигляді помірного тепла. Через 3-4 дні застосовують УВЧ слабкотеплової інтенсивності, УФ-опромінювання, електрофорез лікарських речовин, ультразвук для профілактики контрактури мімічних м'язів. Через місяць від початку захворювання призначають грязьові, парафінові або озокеритові аплікації. Бальнеолікування використовують у вигляді радонових або сірководневих ванн.
Читайте также:
