Невротические экскориации кожная патомимия

Невротические экскориации – явление регулярного или эпизодического самоповреждения кожных покровов. В отличие от кожных заболеваний, подобное состояние обусловлено различными нарушениями психики. Примерно 15% всех дерматозов имеют невротическое происхождение.

Общая информация от экскориациях

Невротические экскориации – навязчивые движения, совершаемые человеком, которые направлены на повреждение кожного покрова. Это явление также называют психогенным зудом. Кожу расчесывают на фоне психопатологических и эмоциональных нарушений. При интенсивном расчесывании происходит нарушение целостности кожи, при этом раны долго не заживают из-за того, что человек расчесывает эти участки снова и снова. Впоследствии такие повреждения перерастают в шрамы и рубцы.

Особенность этой патологии – преднамеренное желание расчесывать кожу без объективных причин на то и наличие сильнейшего зуда, который не обусловлен дерматологическими патологиями.

Заболевание может иметь разные степени выраженности и варьироваться от малозаметных повреждений до больших ран, которые создают выраженный косметический дефект.

Экскориации не только отражаются на состоянии кожи: они изнуряют человека, так как психогенный зуд мучает его на протяжении всего дня, исчезая только в ночное время суток.

Причины

Невротические экскориации может быть вызвана следующими факторами:

бредовые убеждения у человека, что у него на кожных покровах есть паразиты,
наличие психологических проблем, эмоциональная нестабильность,
стрессовые, депрессивные состояния, особенно если они продолжительны.

Также невротические экскориации могут развиваться на фоне хронических дерматозов – не проходящего герпеса, холинергической крапивницы.

Сильный и навязчивый зуд в большинстве случаев результат сбоя нервной системы. Чаще он возникает у женщин, которые более эмоционально возбудимы.

Характерные проявления

Невротические экскориации выражаются в таких характерных проявлениях:

Зуд на отдельных участках тела или же диффузный зуд. Проявляется в основном в светлое время суток.
Невозможность избавиться от навязчивых ощущений каким-либо другим путем, кроме расчесывания кожных покровов. Человек чувствует облегчение только после того, как кожа травмирована, расцарапана от расчесов, но оно носит временный характер. Ситуация усугубляется, если для расчесывания кожи используются металлические и другие острые предметы.
Возникновение эрозий и корок на местах расчесов. Эрозии обычно имеют нечеткие границы. Чаще всего ни появляются на лице, верхней части спины, на разгибательных поверхностях.
Расположение участков экскориации на тех областях тела, до которых можно свободно дотянуться руками.

У человека, который страдает от нервного зуда, кожные покровы напоминают поверхность географической карты.

В ночное время дискомфорт, обусловленный психогенными факторами, не беспокоит.

Еще одна особенность данной формы чесотки – увеличение интенсивности неприятных ощущений при стрессовых ситуациях, эмоциональных всплескам.

Способы борьбы с экскориациями

При наличии характерных симптомов необходимо обратиться к дерматологу для того, чтобы исключить вероятность кожных заболеваний. Если подозрение на невротический характер проявлений подтверждается, пациента направляют к психотерапевту либо психиатру.

При экскориациях, обусловленных психологическими нарушениями, пациенту назначают:

местные средства для снятия зуда и воспалительных процессов (серная мазь, Мезодерм, Лостерин),
успокоительные средства (настойки пустырника, валерианы),
посильные физические нагрузки (плавание, работа в саду),
соблюдение диеты (включение в меню продуктов, богатых йодом, белками),
ароматерапию.

Антидепрессанты назначают только при тяжелом течении патологии.

Для обновления кожных покровов рекомендуется посещать баню. Также снять психическое напряжение и ускорить процесс регенерации поможет аюрведический массаж.

Рекомендуемая процедура – оксигенотерапия, помещение в кислородную камеру. Такая манипуляция не только улучшает состояние кожных покровов, но и повышает стрессоустойчивость, умственную и физическую работоспособность.

Способы профилактики

Чтобы снизить риск кожных экскориаций, необходимо:

формировать положительное окружение и благоприятную обстановку,
избегать конфликтов и стрессов,
чаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки,
тщательно следить за состоянием кожи, оказывать должный уход,
при необходимости посещать профильных специалистов – психолога или психотерапевта, которые помогут разрешить имеющиеся проблемы с психикой.

Невротические экскориации – результат психологических проблем. На их фоне человек ощущает сильный кожный зуд и ощущает облегчение только тогда, когда до крови расчешет проблемные участки. Патология требует комплексного подхода. В обязательном порядке требуется помощь специалиста, который устранить основную причину экскориаций.

Патомимия в психиатрии и дерматологии

Психиатры отождествляют данное расстройство с синдромом Мюнхгаузена – имитацией симптомов физического или психического заболевания путем самоповреждения.

Дерматологи трактуют понятие патомимии более широко. Под ним подразумевают группу аутодеструктивных проявлений, наносимых самим больным умышленно или неосознанно – под влиянием психического расстройства. В эту группу входят:

• повреждение кожных покровов при бредовых расстройствах;

• дерматомании / фобии: невротические эскориации; онихофагия, или грызение ногтей; онихотилломания, или повреждение ногтевых пластин; трихотилломания, или выдергивание волос; хейлофагия, или прикусывание щек или их слизистых оболочек.

Искусственный дерматоз может быть обусловлен широким спектром болезненных состояний:

• личностных – психопатии шизоидного, паранойяльного, истерического круга;

• психогенных – посттравматических стрессовых расстройств;

• органических заболеваний ЦНС;

• поведенческих и психических расстройств, связанных с применением психоактивных веществ;

Признаки аутоагрессии, выражающиеся в неосознанных кожных самоповреждениях, могут свидетельствовать не только о наличии психических расстройств. Патомимии подвержены инфантильные, чувствительные особы, трудно справляющиеся с неудачами и обладающие повышенной тревожностью и агрессивностью. Психоаналитики считают аутоагрессию одним из способов защиты от эмоционального перенапряжения, своеобразной формой вытеснения неуверенности, тревоги, страхов.

Причины развития заболевания

Главной причиной развития патомимии является наличие психических отклонений у пациента. Как правило, возникает она на фоне психозов или психопатий, алкоголизма или тяжелой депрессии. В некоторых случаях спровоцировать патологию могут специфические условия труда или наличие заболеваний эндокринной системы. Крайне редко причиной патомимии становится генетическая предрасположенность к заболеванию.

Некоторые врачи патомимию рассматривают как вариант самозащиты, что возникает со стороны психики в результате воздействия внешних негативных факторов. Считается, что когда человек не способен направить свою агрессию на внешний объект (раздражитель), он занимается самобичеванием.

Спровоцировать развитие патомимии могут следующие факторы:

Органические повреждения коры головного мозга.
Обсессивно-компульсивное расстройство личности.
Истерическое или диссоциативное расстройство.
Посттравматический синдром.
Олигофрения.
Шизофрения.
Аутизм.

Согласно исследованиям, первые самоповреждения возникают в результате сильного психоэмоционального события. Последующие желания причинить самоувечья возникают даже при незначительном психологическом переживании. В большинстве случаев пациент выбирает один из вариантов самобичевания – порезы, укусы, расчесывания и др. После совершения действия больной человек испытывает некое облегчение, удовлетворение и успокоение.

В зависимости от нанесенных повреждений патомимия классифицируется на несколько видов:

Дерматомания – человек испытывает постоянное желание повреждать слизистые оболочки и эпидермис.
Онихофагия – пациент регулярно грызет ногти.
Дерматотлазия – человек испытывает неудержимое желание повреждать кожу вокруг ногтевой пластины.
Хейлофагия – патология, характеризующаяся неудержимым желанием повреждать губы.
Трихотилломания – постоянное стремление вырывать волосы.
Экскориация – неудержимое желание расчесывать кожу, что чревато появлением на коже ссадин, рубцов и ран.

Диагностика патомимии

Выявить данное расстройство – задача не из легких. Известны случаи, когда на распознавание недуга специалистам потребовался не один год

Диагностическими подтверждениями патомимии считаются:

• причудливые очертания высыпаний различного размера либо многоугольный характер царапин;

• уродующие самоповреждения гротескного характера при шизофреническом процессе;

• неизмененная дерма вокруг ран;

• частое возникновение новых однотипных повреждений

• локализация очагов поражения в местах, наиболее доступных для воздействия самого больного: на предплечьях, бедрах, лице, верхней области спины;

• зуд или болевые ощущение в зонах увечий;

• при выраженном характере аутоагрессии пациенты упорно отрицают факт причастности к ней;

• при психиатрическом обследовании нередко выявляются психопатические черты личности, склонной к аггравации, истерии, навязчивым мыслям;

• при бредовых расстройствах, в частности маниакально-депрессивном психозе, больные испытывают тактильные галлюцинации, им кажется, что по ним ползают какие-то насекомые, поэтому они постоянно проводят дезинфекцию своего тела и белья;

• пациенты могут демонстрировать врачу емкости с отскобленными ими самими частицами кожи либо ее придатков, требуя анализа этого материала;

• обнаружение у больного орудий самоповреждения, после изъятия которых патологические симптомы быстро исчезают.

Достоверный диагноз помогают установить следующие методы:

• психоаналитическая беседа, нацеленная на выявление истинных причин повреждений и осознания пациентом своей причастности к искусственному дерматозу;

Симптоматика недуга

Главный симптом патомимии заключается в нанесении себе дерматологических увечий. Специалисты отмечают различные повреждения кожи у человека, страдающего этим расстройством. Среди основных признаков недуга можно выделить следующее:

Регулярное появление новых травм и ссадин, в лечении которых нет смысла.
Появления повреждений дерматологического характера.
Однотипность увечий.
Зуд и боль в местах, где присутствуют повреждения.
Правильное расположение ран на коже. Специалисты нередко отмечают неестественное появление ран, хотя больной уверяет, что не сам нанес их себе.
Крайне отрицательная реакция на желание предоставить медицинскую помощь для устранения повреждений.

Терапия патомимии

Лечением самоповреждений кожи занимаются психотерапевты, дерматологи, косметологи. Практика показывает, что наилучшего результата можно достичь лишь при комплексном лечении. Оно включает в себя три подхода: психо- и физиотерапевтический, а также медикаментозный.

В арсенал физиотерапии входят следующие процедуры:

Восстановление пораженных кожных покровов обеспечивают различные целебные гели и мази с противовоспалительным и заживляющим действием. Для избавления от настойчивых позывов к самовредительству рекомендовано употребление антидепрессантов, психотропных препаратов, нейролептиков.

Если автоагрессия не является признаком серьезных психических патологий, то в таком случае эффективной оказывается когнитивно-поведенческая психотерапия. Выяснив причины патомимии, специалисты довольно успешно помогают клиенту искоренить желание наносить себе кожные повреждения. Больным с тяжелыми бредовыми и навязчивыми состояниями показано стационарное лечение в психоневрологическом диспансере. Это предотвращает чрезмерное увечье.

Прогноз терапии патомимии в большинстве случаев благоприятный. Правда, коррекция деструктивных изменений кожи при развитии шизофренического процесса с дерматозойным бредом создает определенные трудности. В целом, полугодовая комплексная терапия в условиях психоневрологического диспансера приводит к заметному улучшению состояния пациентов.

Нервный срыв — симптомы и последствия
Неврастения — симптомы и лечение
Шизотипическое расстройство

Патомимия является формой аутоагрессии, когда человек наносит себе увечья, проявляющиеся в ранах, ожогах, порезах и прочих повреждениях кожи. Поскольку кожа становится защитным слоем всего организма, если человек занесет инфекцию, то могут развиться другие заболевания.

Патомимия не является нормальным состоянием здоровья. Все люди немного причиняют себе вред. Но когда дело доходит до серьезных ранений и открытых увечий кожи, тогда нужно проблему лечить. Помощь психотерапевта становится необходимой, поскольку он будет проводить лечение вместе с врачами и психиатрами.

Ваш дерматолог

ПАТОМИМИЯ — группа искусственных повреждений кожи и её придатков, вызываемых самим больным с целью эмоциональной разрядки и ослабления тягостных ощущений, для аггравации предшествующего патологического процесса или имитации какого-то известного (в том числе профессионального) дерматита.

Патомимию рассматривают как проявление психических нарушений при тяжёлых психопатиях, эндогенных и органических психозах с аффективными нарушениями, расстройствами сеиестезии, бредоподобными или галлюцинаторно-параноидными переживаниями.

Клиническая картина патомимий чрезвычайно разнообразна: от банальных ожогов до глубоких язвенно-некротических поражений, от пузырьковых высыпаний или подкожных кровоизлияний, создающих впечатление геморрагического васкулита, до тяжёлых патологических процессов, имитирующих всевозможные, в том числе и редкие, дерматозы.

Высыпания располагаются чаще всего на лице, верхних и нижних конечностях и других бросающихся в глаза участках кожного покрова, но отсутствуют, как правило, в труднодоступных для руки больного участках, например на спине.

Показательны резкие границы очагов поражения с неизменённой кожей вокруг, а также иногда специфические очертания поражений (в зависимости от формы использованных раздражителей), следы подтеков при искусственных ожогах сильными кислотами или щелочами и выраженный (чаще всего ложный) полиморфизм высыпаний.

Среди дерматоманий наиболее часто встречаются:

невротические экскориации,
трихотиллмания (выдергивание волос),
онихофагия (неудержимое стремление грызть ногти),
онихотилломания (механическое повреждение ногтевых пластинок),
хейлофагия (прикусывание губ и слизистой оболочки щек).

При трихотилломании в единичных или множественных очагах неполного облысения с обрывками коротких сломанных волос не удается обнаружить эритему, атрофию и рубцы; лишь при очень упорном зуде возможны поверхностные ссадины и лихенификация в области поражения кожи (чаще всего в области затылка и темени).

Боязнь заражения близких и окружающих оказывается в некоторых случаях причиной суицидальных попыток.

Наибольшие диагностические и терапевтические трудности сопряжены с аггравацией и симуляцией. Различные артифициальные повреждения кожи, нанесенные больным самому себе, настолько искусно имитируют подчас подлинные её поражения, что вводят в заблуждение даже опытных дерматологов.

При аггравации и симуляции больные категорически отрицают обычно какое бы то ни было самоповреждение, а при более глубоких психических нарушениях уже как бы и не осознают его.

Диагноз патомимии ставят на основании:

Подтверждается диагноз полным заживлением кожных покровов в условиях, исключающих возможность повторных самоповреждений при непрерывном прямом наблюдении за пациентом, под защитной повязкой.

Лечение патомимии:

Больные должны наблюдаться и лечиться одновременно у дерматолога и психиатра, при ведущем участии последнего.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Статьи о некоторых других болезнях кожи:

Постановка диагноза

Несмотря на отсутствие четкой клинической картины, диагностировать патомимию достаточно просто. Опытный дерматолог может оценить характер повреждений и установить их происхождение. В подавляющем большинстве случаев больные отказываются от консультации у психиатра. Помощь окажут психодерматолог, невролог, эндокринолог. Нередко требуется консультация трихолога и косметолога.

Больному могут быть назначены следующие медицинские манипуляции:

ультразвуковое исследование кожи;
гистологическое изучение биоматериала;
психологическая консультация.

Наибольшую пользу принесет именно общение с психологом. Пациенты напрасно считают, что врач данной специализации работает исключительно с психически больными людьми. Психиатр способен вникнуть вглубь проблемы и найти истинные причины аутоагрессии.

Достаточно часто при кожных заболеваниях, что сопровождаются зудом, происходит механическое повреждение кожного покрова в результате его расчесывания ногтями или иными предметами. Такое явление носит название экскориация. Это приводит к тому, что раны долгое время не заживают, человек начинает расчесывать их снова. В результате этого на коже формируются рубцы и шрамы. Обычно расчесывание сопровождает такие заболевания, как экзема, нейродермит и прочие.

Характеристика и описание проблемы

Экскориация - это механическое повреждение кожного покрова в результате его расчесывания во время сильного зуда, что сопровождает многие дерматологические патологии. Также повреждения могут наблюдаться при патомимии – самоповреждение кожи при психических расстройствах.

Кожные экскориации имеют округлую форму, полосовидный, линейный характер. Они делятся на две формы:

Поверхностная, что приводит к повреждению верхнего и сочкового слоя кожи.
Глубокая, характеризующаяся повреждением глубоких слоев дермы.

В первом случае формируются ссадины и расчесы. Во втором случае формируются кровоподтеки, корки, после отторжения которых образуются рубцы и шрамы.

Обычно экскориации кожных покровов затрагивают пузырек, пустулу или узел, по мере расчесывания размер этих элементов увеличивается. Например, при наличии чесотки сначала расчесывания имеют линейных характер, затем приобретают форму пузырьков.

Экскориация невротическая

Невротическая экскориация - это самоповреждение кожных покровов из-за возникновения ощущения зуда и жжения, дискомфорта. Обычно такое явление носит как дерматологический, так и психологический характер. Человек осознает свои действия, понимает причину возникновения повреждений.

Невротическая экскориация - это одна из форм самовызванного дерматоза. Человек в результате наличия эмоциональных или психопатологических нарушений совершает повреждение кожи. Это приводит к появлению гематом, расчесов, ссадин, ран, на их месте затем формируются келоидные рубцы.

Причины развития патологии

Причин развития данной патологии существует множество. Иногда экскориации возникают на фоне психопатологии, бредовых мыслей, навязчивых действий, психотравмирующих ситуаций, нервного напряжения, депрессии. В других случаях проблема связана с физическим дискомфортом, когда на фоне дерматологических заболеваний, особенно в хронической их форме, развивается зуд, жжение, раздражение кожи, что проявляются достаточно сильно.

Симптоматика

Проявление патологии может быть различным. Экскориация - это незначительные или многочисленные ссадины, глубокие раны, гематомы, сопровождающиеся кровоподтеками. В зависимости от того, на какую глубину кожного покрова были они совершены, патология может исчезать бесследно или оставлять после себя шрамы и рубцы, участки атрофированной кожи, пигментные пятна. В некоторых случаях человек мешает заживлению ран, сдирает с них подсохшие корки, расцарапывает их еще больше. В этом случае остаются келоидные рубцы.

Обычно повреждения кожного покрова локализируются в тех местах, куда можно дотянуться рукой. Нередко зуд может усиливаться при стрессах, эмоциональном напряжении, конфликтных ситуациях. Тогда патология может носить распространенный характер.

Диагностические мероприятия

Диагностика направлена на выявление причины патологии. Для этого врач изучает анамнез заболевания, проводит опрос и осмотр пациента. При наличии дерматологических патологий разрабатывается соответствующее лечение. При отсутствии объективных причин болезни человек направляется на консультацию к психотерапевту.

Лечение экскориации

Если существует психологический аспект проблемы, то лечение будет комплексным. Пациенту назначаются антидепрессанты, а также такие препараты:

Противозудные и противовоспалительные средства в виде мазей, кремов.
Седативные препараты.
Психотерапия.

При наличии дерматологических заболеваний проводится терапия основной болезни.

Мед. панорама. – 2009. – №1. – С. 54-57.

Прежде всего, необходимо разобраться с понятием аутоагрессии человека, как основного механизма формирования патомимии.

Предложены различные принципы систематизации психогенных дерматозов. Наиболее удобным в практической работе является следующий:

Суггестивные дерматозы - наблюдаются у практически здоровых, но легко внушаемых людей;
Навязчивые состояния: невротические экскориации; трихотиломания; онихофагия; хейлофагия.
Бредовые состояния и дерматофобии: дерматозойный бред; тактильный галлюциноз: фобии кожных и венерических болезней (сифилофобоия, акнефобия, бактериофобия и др.);
Патомимия: психопатические самоповреждения кожи, совершаемые неосознанно больными с глубокими нарушениями психики; самоповреждения кожи у психопатизированных личностей, совершаемые осознанно для самоудовлетворения или привлечения внимания к себе; установочное членовредительство с целью извлечения выгоды (симуляция).

Следует отметить, что ни одна из классификаций не может предусмотреть многообразие побудительных мотивов и способов воспроизведения самоповреждений кожи и её придатков пациентами и детально охарактеризовать разнообразие клинических проявлений психогенных дерматозов. Учитывая трудности их диагностики, остановимся на некоторых из них.

Суггестивные дерматозы. Наблюдаются у внушаемых лиц, к которым относятся дети, олигофрены, лица, страдающие хроническим алкоголизмом с истерическими чертами характера, суеверные лица, больные с астеническим синдромом вследствие соматических и психических воздействий. Поражения кожи вплоть до развития пузырей, описаны у здоровых испытуемых, погруженных в состояние гипнотического сна. Для лечения этой группы пациентов используют суггестию, аутосуггестию.

Невротические экскориации. Расцениваются как аутоагрессия. Обнаруживаются на любых участках кожи, доступных рукам пациента. Развиваются, как правило, в детском возрасте. Встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Могут наблюдаться при других кожных заболеваниях (акне, экзема, аллергический васкулит, сикоз), стрессах, отрицательных эмоциях. Возможно введение врача в заблуждение относительно причин заболевания. Самоповреждение нормальной кожи возможно на фоне соматической патологии (тиреотоксикоз, ангионевротический отёк, заболевания желудочно-кишечного тракта), органических поражений центральной нервной системы.

Синдром трихотиломании характеризуется повреждением кожи и её придатков наряду с невротическими и психопатическими аутогенными экскориациями, симулятивными повреждениями кожи.

В основе синдрома лежит патология волевых процессов (парабулия). Встречается чаще при неврозе навязчивых состояний, психотических заболеваниях: неврозоподобные и псевдоневрозоподобные состояния; соматогенные депрессии, вялотекущая шизофрения, церебральный атеросклероз, черепно-мозговая травма, астено-депрессивные состояния.

Часто невроз развивается на фоне патологических особенностей личности (психопатиях, психологическом инфантилизме). Синдром трихотилломании часто встречается у детей, подростков в пубертатном периоде, молодых женщин. В преморбиде у таких больных отмечаются тревожная мнительность, сенситивность, аффективная лабильность. Некоторые авторы обращают внимание на конфликтные ситуации в раннем детстве. Часто пациенты скрывают причину такого поведения или вообще отрицают её. При исследовании болевой чувствительности волосистой части головы в некоторых случаях установлена гипералгезия, а иногда, напротив, - снижение чувствительности к боли.

Разновидностями трихотиломании являются:

Часто синдром дерматозойного бреда расценивают как разновидность пресенильных бредов или эндогенной депрессии (психозы, шизофрения, депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза). В некоторых случаях указывают на органическую природу данного заболевания (травмы и опухоль головного мозга, атеросклероз сосудов головного мозга, атрофические процессы в коре головного мозга). Характерны определенные преморбидные особенности у части больных, характеризующиеся наличием черт ипохондричности, мнительности, тревожности. Характерно также, что дерматозойным бредом страдают чистоплотные лица.

Структура и варианты синдрома дерматозойного бреда зависят от заболевания, в рамках которого он развивается. При шизофрении патологические ощущения носят разнообразный характер, они конкретнее, предметнее, что характерно для тактильных галлюцинозов, сочетающихся с парестезиями и сенестопатиями. Во время наплыва галлюцинаций пациенты описывают, что находятся в муравейнике, множество насекомых бегаюг по их телу и т.д. При органических процессах пожилого возраста больные могут высказывать бред пораженности кожи неодушевленными предметами (осколки стекла, песок). От тактильного галлюциноза, возникающего на аналогичной психопатологической основе, дерматозойный бред отличается наличием устойчивых и систематизированных бредовых идей о поражении кожи или одновременном поражении кожи и слизистых оболочек. Развитие дерматозойного бреда у лиц с предшествующими кожными заболеваниями имеет свои особенности:

наличие объективно существующих зудящих поражений кожи паразитарного или непаразитарного характера;
генерализация тактильных ощущений;
формирование бредовых идей заражения паразитами.

Как показывают клинические наблюдения, группой риска по возникновению дерматозойного бреда являются пациенты с сочетанной кожной и некоторой соматической патологией (сахарный диабет, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания печени, почек и др.).

Больные с сохранённым критическим отношением к своим ощущениям легче поддаются лечению, чем пациенты с устойчивым систематизированным бредом.

Лечение дерматозойного бреда заключается в систематическом приёме нейролептиков, что, к сожалению, не всегда бывает эффективным.

Фобии кожных и венерических болезней являются навязчивым состоянием страха заражения заразными кожными, венерическими заболеваниями, страха онкологических кожных заболеваний.

Патомимия в дерматологии проявляется перечисленными ниже состояниями и заболеваниями.

Артифициальные дерматозы. Вызываются самим пациентом. Излюбленная локализация – кожа лица, разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, передняя поверхность туловища, половые органы. Трудно диагносцируемы, так как характеризуются повреждением кожи от эритемы до инфильтративно-гранулезных очагов и до глубоких некрозов;

Своеобразная форма дерматоза у детей – подгрызание кожи пальцев рук, сопровождающееся гиперкератозом, омозолелостью;

Членовредительство. Повреждение кожи с мошенническими целями. Пациенты наносят себе увечья с целью получения материальной или моральной выгоды, социальных преимуществ, уклонения от определенных обязательств. Факт самоповреждения пациентом категорически отрицается. Обычно предъявляется множество жалоб, которые не соответствуют объективным данным. Как правило, симптомы повреждения кожи не укладываются в картину определенного дерматоза. Такие случаи могут быть связаны с юридической ответственностью мнимого больного. Тем не менее, многие пациенты, симулирующие повреждения кожи с установочными целями страдают психопатическими отклонениями личности и при решении правовых вопросов должны подвергаться психиатрической судебно-медицинской экспертизе.

Симуляция. Рентный дерматоз, при котором пациент демонстрирует болезнь или отдельные её симптомы. При этом повреждается кожа или слизистая оболочка с целью получения выгоды.

Аггравация. Умышленное повреждение кожи в очагах имеющихся дерматозов с целью вызывания обострения или более тяжелого течения болезни с рентными целями.

Синдром Агасфера является разновидностью синдрома Мюнхгаузена. Встречается в основном у больных наркоманией, которые посещают различные лечебные учреждения, иногда наносят себе повреждения с целью получения наркотических средств. У наркоманов наблюдаются многочисленные кожные стигмы в виде гипертрофических и атрофических рубцов овоидной и неправильной формы в местах инъекций, пузыри и другие высыпания, пигментации от сдавления жгутом.

Синдром Козинса – Дюре – разновидность мифомании, когда пациент наносит себе увечья с целью вызвать сочувствие окружающих, но без намерения извлечь какую-либо материальную выгоду.

У возбудимых и аффективно-неустойчивых психопатов часто обнаруживаются многочисленные линейные рубцы от порезов в области локтевых сгибов или на коже передней брюшной стенки (демонстрация суицидальных намерений с целью произвести впечатление на окружающих).

Своеобразная форма самоповреждения – имплантация в половые органы чужеродных тел является диагностическим признаком лиц с патохарактерологическими чертами характера.

Татуировки (исключая терапевтическую) являются разновидностью самоповреждений. По мнению ряда авторов татуировки в части случаев можно расценивать как попытку самоутверждения личности и выражения её ценностных ориентаций.

Диагностика самоповреждений кожи представляет довольно сложную задачу.

К объективным клинико–морфологическим критериям самоповреждений относят:

расположение повреждений кожи на доступных для рук пациента местах;
линейное расположение, одинаковые размеры, необычная или геометрически правильная конфигурация элементов сыпи;
однотипность морфологических элементов;
эволюционный полиморфизм и относительно быстрое разрешение очагов поражения без лечения.

Учитывая вышеизложенное, лечением таких больных должны заниматься дерматологи и психиатры. Участие врача-косметолога в реабилитационной комплексной программе на стадии коррекции имеющих место косметических недостатков с учетом психологического профиля пациента принесло бы несомненную пользу.

Роль дерматолога при работе с данными контингентом, по мнению некоторых специалистов, должна ограничиваться консультативной помощью при обосновании диагноза и назначении симптоматического лечения.

Основное лечение следует проводить в лечебных учреждениях психоневрологического профиля. Однако убедить пациента в необходимости лечения у врача-психоневролога трудно, а порой и невозможно. В результате они уходят из-под наблюдения дерматолога, а в поле зрения психоневролога вообще не попадают.

Развитие психодерматологии в последнее время, возможно, поможет разрешить сложившуюся ситуацию. Имеющиеся в штатах крупных лечебных учреждений дерматологического профиля врачи-психотерапевты при соответствующей подготовке могли бы решать эти задачи.

Литература:

Кривошеев Б.Н. Патомимия.//Росс. журнал кож. и венер. б-ней.2007, №3, с.54-56
Папий Н.А., Папий Т.Н. Медицинская косметология. М.: МИА, 2008, 512 с.
Шавловская А.О. Редкие дерматозы: самоповреждения кожи – аутоагрессия - патомимия.//Эксперимент.и клиническая дерматокосметология, 2004. №6, с. 53-59.

Читайте также: