Околоушно жевательная область сосуды и нервы

В подкожной клетчатке области располагаются кожные артерии, подкожная венозная сеть, ветви большого ушного и ушно-височного нервов, поперечная артерия лица и ветви лицевого нерва, выходящие из ложа околоушной железы в верхней и в передней части glandula parotis.

Рис. 74. Различия в строении околоушной слюнной железы и околоушного протока.
а — околоушная железа трапециевидной формы и прямой околоушный проток; б — околоушная железа полулунной формы и дугообразный проток; в — околоушная железа треугольной формы и коленчатый проток; г — околоушная железа овальной формы и нисходящий околоушный проток.

Рис. 75. Проекции околоушной, подчелюстной и подъязычной слюнных желез и их протоков.

1 — околоушная железа; 2 — околоушный проток; 3 — околоушный сосочек; 4 — подчелюстная железа; 5 — подчелюстной проток; в — подъязычная железа; 7 — подъязычный проток.

Глубже подкожной клетчатки и поверхностной фасции располагаются fascia parotidea и fascia masseterica, покрывающие околоушную железу и жевательную мышцу и соединяющиеся друг с другом в местах соприкосновения.

Рис. 76. Позадичелюстная ямка. Костные отверстия, пропускающие на лицо сосуды и нервы. Межапоневротическое клетчаточное пространство височной области. Вид справа, сбоку и несколько спереди (2/3).
Околоушная железа удалена; некрыто межапоневротическое клетчаточное пространство височной области.

Жевательная мышца занимает передний отдел области и состоит из двух пучков с косым и вертикальным направлением волокон. A. masseterica и п. massetericus вступают в жевательную мышцу с внутренней стороны, причем нерв внутри мышцы идет косо вперед и вниз. Кнутри от жевательной мышцы расположена ветвь нижней челюсти. Задневерхняя часть ветви (processus condylaris), не покрытая жевательной мышцей, участвует в в образовании articulatio tempo-romandibularis. Суставные поверхности височно-нижнечелюстного сустава caput mandi-bulae и fossa mandibularis вместе с tuberculum articulare височной кости выстланы волокнистым хрящом. Между суставными поверхностями расположен двояковогнутый волокнистый хрящ discus articularis, который делит полость сустава на два этажа. К краям хрящей суставных поверхностей и discus articularis прикрепляется суставная сумка. Снаружи сустав укрепляет lig. laterale.

Задний отдел области, а также позади-челюстная ямка заняты околоушной железой, которая прилегает: спереди — к задней и наружной поверхности жевательной мышцы, к ветви нижней челюсти, медиальной крыловидной мышце, lig. sphenomandibulare, а в нижней части — к подчелюстной слюнной железе; сзади — к грудино-ключично-сосковой мышце, заднему брюшку двубрюшной мышцы и сосцевидному отростку; медиально — к шиловидному отростку с отходящими от него мышцами (mm. stylohyoideus, styloglossus и stylopharyngeus), к внутренней яремной вене и лежащей более кнутри внутренней сонной артерии с расположенными около них нервами и к клетчатке переднего отдела парафарингеального пространства; латерально — к подкожножировой клетчатке; сверху — к наружному слуховому проходу; снизу — к утолщенному листку второй фасции, идущему от влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы к углу нижней челюсти и отделяющему околоушную железу от подчелюстной железы. Следует иметь в виду, что околоушная железа к указанным выше элементам непосредственно не прилегает. Между железой и ними лежит fascia parotidea, которая образует ложе для железы, окружая ее со всех сторон, за исключением ее глоточного отростка (pars profunda). Вся железа пронизана соединительнотканной стромой, которая является непосредственным продолжением околоушной фасции и прочно связывает железу с ее капсулой. Снаружи околоушная фасция соединяется с фасциями мышц, ограничивающими околоушную железу, а также прикрепляется к краю нижней челюсти, скуловой дуге, сосцевидному и шиловидному отросткам.

Сама glandula parotis по своим внешним очертаниям может быть полулунной, треугольной, овальной и трапециевидной.

Выводной проток околоушной слюнной железы (ductus parotideus), имеющий в диаметре 3—5 мм, выходит из железы, чаще всего в ее верхней трети, и, обогнув передний край жевательной мышцы и пройдя через щечную мышцу, открывается в преддверие полости рта в большинстве случаев на уровне первого или второго верхних моляров.

Вследствие изменчивости в расположении протока его проекцию на щеку лучше определять пределами треугольника, сторонами которого являются следующие линии: первая — от нижнего края верхнего медиального резца до верхнего края наружного слухового прохода; вторая — от передней части носа до верхушки сосцевидного отростка; третья — перпендикуляр к скуловой дуге, восстановленный из угла нижней челюсти.

Через околоушную железу и ее ложе проходят важные сосуды и нервы.

Наружная сонная артерия проникает в ложе железы через нижнемедиальную поверхность fascia parotidea, с которой прочно связано влагалище артерии; через паренхиму медиальной части железы артерия направляется вверх и латерально к заднему краю верхней средней четверти ветви нижней челюсти, где делится на свои конечные ветви — a. maxillaris и a. temporalis superficialis.

Латеральнее наружной сонной артерии располагается позадичелюстная вена (v. retromandibularis), образуемая от слияния vv. temporalis superficialis, temporalis media, transversa faciei, maxillaris и вен от околоушной железы и жевательной мышцы.

Рис. 77. Кровоснабжение и иннервация зубов верхней и нижней челюстей. Подапоневротическое клетчаточное пространство височной области. Вид справа, сбоку и несколько спереди (2/3).
Удалена височная фасция и обнажены височная мышца и задний отросток жирового тела щеки, расположенный снаружи от мышцы; вскрыты канал нижней челюсти и канальцы верхней челюсти, пропускающие к зубам сосуды и нервы.

Лицевой нерв, выйдя из foramen stylomastoideum, прободает околоушную фасцию и непосредственно у основания шиловидного отростка входит в ложе околоушной железы, где делится на ветви, образующие в толще железы plexus parotideus. Расходясь веерообразно вперед и наружу, ветви сплетения проходят сзади, а затем латерально от наружной сонной артерии и снутри и снаружи от позадичелюстной вены. Достигнув наружной поверхности железы, ветви нерва в виде многочисленных rr. temporales, zygomatici, buccales, marginalis mandibulae и colli проходят через fascia parotidea и в подкожной клетчатке направляются в соответствующие области, где иннервируют мимическую мускулатуру. R. colli иннервирует подкожную мышцу шеи.

Рис. 78. Височно-нижнечелюстной сустав; правый (1,1/1).
а (вид сбоку) — связки сустава удалены, нижняя челюсть оттянута вниз и вперед, вследствие чего можно видеть верхний и нижний этажи сустава; б (вид сверху) — суставная головка нижней челюсти и соединенный с ней и откинутый назад суставной диск; по передней периферии суставной головки и диска видно прикрепление латеральной крыловидной мышцы; в (вид снизу) — нижнечелюстная ямка височной кости, покрытая хрящом.

Другой нерв, проходящий через ложе железы, — п. auriculotemporalis — отходит от задней части третьей ветви тройничного нерва, охватывает среднюю оболочечную артерию и выше a. maxillaris из-под суставного отростка нижней челюсти проникает в ложе железы, где располагается медиальнее поверхностной височной артерии. Здесь нерв отдает ряд ветвей к околоушной железе, наружному слуховому проходу, барабанной перепонке и к лицевому нерву.

Рис. 79. Височнокрыловидное клетчаточное пространство глубокой области лица. Гайморова полость и отношение к ней корней зубов верхней челюсти. Вид справа, сбоку и несколько спереди (2/3).
Удалены нижняя часть височной мышцы, передний и средний отделы ветви нижней челюсти и вскрыто височнокрыловидное клетчаточное пространство. Трепанирована передняя стенка верхнечелюстной пазухи и показано отношение дна пазухи к корням зубов верхней челюсти.

Под fascia parotidea на поверхности железы и в глубине вдоль наружной сонной артерии и позадичелюстной вены располагаются nodi lymphatici parotidei superficiales и profundi.

В толщу капсулы железы находятся лицевой нерв, наружная сонная артерия и позадичелюстная вена.

В толще железы проходят наружная сонная артерия, дающую здесь две конечные ветви, позадичелюстная вена, имеющая два корня: поверхностную височную и вену из крыловидного сплетения. В толще железы образует сплетение лицевой нерв.

3. Топография околоушной железы (слабые места капсулы) и ее выводного протока (проекция на кожу).

Околоушная слюнная железа, glandula parotidea крупная экзокринная железа, находится в околоушно – жевательной области лица.

Железа проецируется на кожу лица в виде треугольника, основание треугольника – скуловая дуга, вершина – угол челюсти. Одна сторона соединяет угол челюсти с вершиной сосцевидного отростка, другая – угол челюсти с серединой скуловой дуги.

Выводной проток околоушной железы (Стенонова проток) проецируется в треугольник между крылом носа и углом рта на 2,5 – 3 см кзади от угла рта, или на линию, проведенную от основания мочки уха к углу рта.

Стенонов проток открывается в полость рта на уровне второго моляра верхней челюсти

Топография глазничной вены и лицевых вен по Корнингу.

1 - носолобная вена; 2 - v. angularis; 3 - соединение v. ophthalmica inferior с plexus pterygoideus; 4 - лицевая передняя вена; 5 - общая лицевая вена; 6 - яремная вена; 7 - позадинижнечелюстная вена; 8 - поверхностная височная вена; 9 - plexus pterygoideus; 10 - нижняя глазничная вена; 11 - пещеристая пазуха; 12 - верхняя глазничная вена v. ophthalmica superior.

Горизонтальный распил лицевого отдела черепа.

1 – ветвь нижней челюсти, 2 – тело второго шейного позвонка, 3 – жевательная мышца, 4 – медиальная крыловидная мышца, 5 – шиловидный отросток и мышечный пучок (пучок Риолана), 6 – предпозвоночные мышцы, 7 – околоушная слюнная железа, 8 – глотка, 9 – сосудисто-нервный пучок (внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий, языкоглоточный, подъязычный, добавочный нервы, верхний узел симпатического ствола), 10 – небная миндалина. В – околоушно-жевательная фасция, Г – межкрыловидная фасция, Д – окологлоточная фасция, Е – предпозвоночная фасция, Ж – глоточно-позвоночный отрог фасции, З – шилоглоточный отрог фасции (шило-диафрагма).

Билет 61

1. Топография лицевого нерва: а) ход, б) ветви, в) глубина залегания, г) проекция на кожу.

Обоснование оперативных доступов на лице.

1. Топография лицевого нерва.

Лицевой нерв (7-я пара черепно – мозговых нервов) осуществляет преимущественно двигательную иннервацию мимической мускулатуры лица. Лицевой нерв выходит из полости черепа через внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus) (задней черепной ямки основания черепа) с 8-ой ЧМН преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) и (a. labirinti).

А) Ход лицевого нерва

Из пирамиды височной кости нерв выходит через шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum) и на 1 см ниже образует задний ушной нерв.

Б) Ветви лицевого нерва

Основной ствол лицевого нерва входит в толщу железы и здесь делится на верхнюю (pars temporalis) и нижнюю ветви (pars cervicalis), от которых отходят пять групп ветвей.

Ветви лицевого нерва:

1. Височные ветви (rr. temporales);

2. Скуловые ветви (rr. zygomatici);

3. Щечные ветви (rr. buccales);

4. Краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulan);

5. Шейная ветвь (r. colli).

Ветви идут радиарно от точки на 1 см книзу от слухового прохода.

Щечная область.

Лекция 23: боковая область лица.

· Верхняя граница – нижний грай глазницы, скуловая дуга;

· Нижняя граница – нижний край н/ч;

· Передняя граница – носощечная и носогубная складки;

· Задняя граница – край ветви н/ч.

· Верхняя граница – основание верхней губы;

· Нижняя граница – нижний край н/ч;

· Латеральная граница – передний край жевательной мышцы;

· Медиальная граница – носогубная и носощечная складки.

Послойное строение:

1) Кожа – тонкая, содержит большое количество потовых и сальных желез. Прочно сращена с подмышечными тканями.

2) Подкожно-жировая клетчатка – хорошо развита. В ней проходят:

3) Поверхностный слой мимических мышц:

· Круговая мышца глаза;

· Большая скуловая мышца;

· Мышца опускающая угол рта.

4) Межмышечное пространство заполнено клетчаткой, содержит, отграниченный тонкой фасциальной пластинкой, жировой комок Биша и лицевую артерию (ветвь наружной сонной).

5) Щечно-глоточная фасция

6) Глубокий слой мимических мышц представлен щечной мышцей. В поперечном направлении мышцу пересекает выводной проток околоушной слюнной железы.

7) Слизистая оболочка преддверия ротовой полости.

· Сверху – скуловая дуга;

· Снизу – основание н/ч;

· Спереди – передний край жевательной мышцы;

· Сзади – край ветви н/ч.

Послойное строение:

1) Кожа – тонкая, эластичная. Содержит большое количество потовых и сальных желез. У мужчин покрыта волосами.

2) Подкожная клетчатка – пронизана соединительно-ткаными тяжами соединяющими кожу с собственной фасцией околоушно-жевательной области. Содержит сосуды и нервы:

· Щечный и ушно-височный нервы (от 3 ветви тройничного нерва);

· Большой ушной нерв (ветвь шейного сплетения);

3) Собственная фасция околоушно-жевательной области. Покрывает снаружи жевательную мышцу (жевательная фасция), а затем расщепляется на 2 листка, которые охватывают околоушную железу (фасция околоушной железы) и формирует ее капсулу. Наружный листок этой капсулы плотный и прочно срастается с паренхимой и отдает внутрь железы междольковые перегородки. Сверху он фиксируется к скуловой дуге. Внутренний листок более тонкий и имеет ряд дефектов. Он прикрепляется к шиловидному отростку височной кости, к н/ч и срастается с фасциальными влагалищами близлежащих мышц

4) Жевательная мышца

5) Поджевательное (жевательно-челюстное) мышечное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой.

6) Костная основа (ветвь н/ч).

Околоушная слюнная железа (СЖ). Она состоит из поверхностной и глубокой частей. Границей между ними служит плоскость ветвления лицевого нерва (большая гусиная лапка). 2 части железы соединяются между собой тонким перешейком железистой ткани, расположенном позади ветви н/ч. От глубокой части железы отходят 2 отростка: глоточный (лежит кнутри от шиловидного отростка) и … , расположенный снаружи от шиловидного отростка.

В толще железы проходят:

· Поверхностная височная артерия (ветвь наружной сонной);

· Заднечелюстная вена (ветвь внутренней яремной вены);

· Большой ушной нерв (ветвь шейного сплетения);

· Лицевой нерв (7 пара);

· Ушно-височный нерв (от 3 ветвь височного).

В толще расположены лимфатические узлы:

· Передние ушные (предушные);

Околоушной проток (Стенонов) длиной около 5см, формируется из переднего края поверхностного части железы и направляется к поверхности жевательной мышцы вперед. Проекция протока на кожные покровы соответствует среднее трети линии соединяющей основание мочки ушной раковины с углом рта. У переднего края жевательной мышцы Стенонов проток образует изгиб почти под прямым углом и идет вглубь через толщу жирового тела щеки и щечную мышцу. Затем он свода меняет направление хода и идет косо вперед. На некотором протяжении проток лежит под слизистой оболочки щеки и в последующем открывается в преддверии ротовой полости на уровне 2-го моляра в/ч.

Глубокая область лица.В ее входит: подвисочная ямка и межчелюстное пространство. Эти области становятся доступные для изучения после удаления жевательной мышцы, ветви н/ч и скуловой дуги.

Подвисочная ямка является непосредственным продолжением височной ямки и отделяется от нее подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости.

· Изнутри – латеральная пластинка крыловидного отростка;

· Снаружи – ветвь н/ч;

· Спереди – бугор в/ч;

· Сзади – шиловидный отросток;

· Сверху – большое крыло клиновидной кости.

С помощью крыловидно-верхнечелюстной щели подвисочная ямка сообщается с крыловидно-небной ямкой. Крыловидно-небная ямка имеет щелевидную форму.

Границы крыловидно-небной ямки:

· Сзади – крыловидный отросток;

· Спереди – бугор в/ч;

· Изнутри – перпендикулярная пластинка небной кости;

· Сверху – большое крыло клиновидной кости.

Крыловидно-небная ямка сообщается с другими отделами полости черепа по средством отверстий:

1) Через крыловидно-небное отверстие с полость носа;

2) Через круглое отверстие – со средней черепной ямкой;

3) Через нижнюю глазничную щель – с полость глазницы;

4) Через крыловидно-небный канал с полость рта.

В глубокой области лица располагаются:

· Латеральная и медиальная крыловидные мышцы;

· Глубокая часть околоушной СЖ;

· Крыловидное венозное сплетение.

В глубокой области лица выделяют пространства, заполненные рыхлой клетчаткой.

1) Височно-крыловидное пространство располагается между внутренней поверхностью височной мышцы и латеральной крыловидной мышцей. В нем находится щечный нерв, сосуды и нервы которые идут к жевательной и височной мышцам.

2) Крыловидно-нижнечелюстное пространство располагается между ветвью н/ч и медиальной крыловидной мышцей. Там находятся язычный и нижний альвеолярный нервы.

3) Межкрыловидное пространство. Находится между двумя крыловидными мышцами. В нем располагаются: нижнечелюстной нерв, верхнечелюстная артерия и крыловидное венозное сплетение.

4) Боковое окологлоточное пространство имеет форму пирамиды, обращенной основание вверх. Располагается между боковой стороной глотки, медиальной крыловидной мышцей и предпозвоночной фасцией. В нем проходит 9, 10, 11 и 12 пары черепно-мозговых нервов, внутренняя яремная вена, глоточный отросток ОУСЖ.

5) Позадиглоточное пространство – располагается между предпозвоночной пластинкой шейной фасции и висцеральной фасцией.

6) Пространство крыловидно-небной ямки.

Все пространства зарисовать в тетради

|	следующая лекция ==>
ЛИКВИДАЦИЯ ОБАНКРОТИВШИХСЯ ПРЕДПРИЯТИЙ (ОРГАНИЗАЦИЙ)	|	Лекция 23 Основы зонной теории кристаллов

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Околоушно-жевательная область имеет следующие границы: верхняя — скуловая дуга, нижняя — нижний край нижней челюсти, передняя — передний край жевательной мышцы, задняя — сосцевидный отросток и передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Переднюю часть околоушно-жевательной области занимает жевательная мышца. Между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти расположено жевательно-челюстное пространство, содержащее рыхлую клетчатку. Кровоснабжает жевательную мышцу жевательная артерия. Иннервирует жевательную мышцу одноимённый нерв. Заднюю часть околоушно-жевательной области занимает околоушная железа, большая часть которой располагается в позадичелюстной ямке. Позадичелюстная ямка ограничена спереди ветвью нижней челюсти, сзади — сосцевидным отростком, сверху — наружным слуховым проходом, изнутри — шиловидным отростком и прикрепляющимися к нему шило-подъязычной, шилоязычной и шилоглоточной мышцами. Околоушная железа имеет глубокую и поверхностную части. Глубокая часть между шиловидным отростком и медиальной крыловидной мышцей выходит в боковое окологлоточное пространство. Поверхностная часть располагается на наружной поверхности жевательной мышцы.

Околоушный проток проходит в горизонтальном направлении кнаружи от жевательной мышцы. Околоушный проток проецируется по линии, проведённой от основания мочки уха к углу рта. Дойдя до переднего края жевательной мышцы, проток сворачивает внутрь, проходит через жировое тело щеки, прободает щёчную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне 2 верхнею моляра. Рядом с околоушным протоком может находиться добавочная околоушная железа. Фасция околоушной железы покрывает железу со всех сторон, кроме верхней, где фасция фиксируется к скуловой дуге, сосцевидному отростку и хрящу слухового прохода. Наружная пластинка фасции плотная, внутренняя более тонкая и не покрывает глубокую часть железы. Внизу обе пластинки фасции сливаются и переходят в собственную фасцию шеи. От околоушной фасции отходят соединительнотканные перегородки, которые подразделяют паренхиму железы на отдельные дольки. При гнойных паротитах опорожнение гнойника может произойти через наружный слуховой проход. Это объясняют, с одной стороны, тем, что сверху железа не покрыта фасцией, а с другой — прилеганием железы к наружному слуховому проходу, где гной через вырезку хряща слухового прохода может прорваться наружу. Однако чаще прорыв гноя происходит по ходу не покрытой фасцией глубокой части железы в окологлоточное пространство и далее по ходу глотки и пищевода в заднее средостение с развитием медиастинита.

Через околоушную железу проходят или в ней располагаются следующие образования:

1. Наружная сонная артерия вступает в околоушную железу в нижней части ее внутренней поверхности, направляется вверх и кнаружи. У шейки суставного отростка нижней челюсти наружная сонная артерия делится на верхнечелюстную артерию, и поверхностную височную артерию. От начальной части поверхностной височной артерии отходит поперечная артерия лица. От задней поверхности наружной сонной артерии в толще околоушной железы отходят задняя ушная артерия и затылочная артерия.

2. Занижнечелюстная вена формируется в толще околоушной железы при слиянии верхнечелюстных вен с поверхностной височной веной, направляется вниз и у угла нижней челюсти соединяется с лицевой веной.

3. Лицевой нерв, выйдя из шилососцевидного отверстия, через внутреннюю пластинку околоушной фасции вступает в железу, проходит латеральнее наружной сонной артерии и занижнечелюстнои вены, делится на верхнюю и нижнюю ветви. От верхней ветви отходят височные ветви, скуловые ветви, щечные ветви. От нижней ветви отходят краевая ветвь нижней челюсти и шейная ветвь. В толще околоушной железы ветви лицевого нерва формируют околоушное сплетение, веерообразно расходятся, у переднего края железы прободают околоушную фасцию и с внутренней стороны вступают в мимические мышцы.

4. Ушно-височныи нерв отходит от нижнечелюстного нерва под овальным отверстием, охватывает среднюю менингеальную артерию,позади суставного отростка нижней челюсти вступает в паренхиму железы и вместе с поверхностной височной артерией перегибается через заднюю часть скуловой дуги направляясь в височную область.

5. Поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы. Поверхностные околоушные лимфатические узлы расположены под поверхностной пластинкой околоушной фасции и собирают лимфу от кожи лица, ушной раковины, стенок барабанной полости Глубокие околоушные лимфатические узлы расположены в толще железы вблизи занижнечелюстной вены и собирают лимфу от неба и стенок полости носа.

4. В задневерхнем отделе околоушно-жевательной области располагается височно-челюстной сустав.

Глубокая область лица.

Подвисочная ямка находится глубже околоушно-жевательной области Подвисочная ямка — пространство, ограниченное на скелете снаружи ветвью нижней челюсти, изнутри — наружной пластинкой крыловидного отростка, спереди — подвисочной поверхностью бугра верхней челюсти, сзади — шиловидным отростком, сверху — большим крылом клиновидной кости и подвисочным гребешком. С нижнемедиальной стороны подвисочную ямку ограничивает медиальная крыловидная мышца, которая начинается от крыловидной ямки и прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти.

В подвисочной ямке расположены латеральная крыловидная мышца, верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение, ветви нижнечелюстного нерва, а также жировая клетчатка. В подвисочной ямке располагаются межкрыловидное и височно-крыловидноеклетчаточные пространства.

Латеральная крыловидная мышца начинается от подвисочного гребня, от наружной пластинки крыловидного отростка, от подвисочной поверхности верхней челюсти. Латеральная крыловидная мышца занимает центральную часть подвисочной ямки и разделяет ее на височно-крыловидное и межкрыловидное пространства. Височно-крыловидное пространство ограничено снаружи височной мышцей и венечным отростком нижней челюсти, изнутри — латеральной крыловидной мышцей, спереди — бугром верхней челюсти, сзади — суставным отростком нижней челюсти, сверху сообщается с глубокой клетчаткой височной ямки, снизу переходит в клетчатку межкрыловидного пространства. Спереди через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей, сверху и латерально — с височной ямкой, медиально — с крылонебной ямкой.

Межкрыловидное пространство ограничено медиально и снизу медиальной крыловидной мышцей и покрывающей ее межкрыловиднои фасцией, латерально — внутренней поверхностью латеральной крыловидной мышцы и ветвью нижней челюсти, сверху — наружным основанием черепа. Межкрыловидное пространство сообщается сзади с занижнечелюстнои ямкой, сверху — через овальное и остистое отверстия со средней черепной ямкой, спереди и снизу — с клетчаткой дна полости рта

Из занижнечелюстной в подвисочную ямку проходит челюстная артерия. Первый ее отрезок располагается в межкрыловидном пространстве медиальнее суставного отростка нижней челюсти, где от нее отходят пять ветвей глубокая ушная артерия, кровоснабжающая наружный слуховой проход, передняя барабанная артерия, вступающая через каменисто-барабанную щель в барабанную полость, средняя менингеальная артерия, проникающая через остистое отверстие в полость черепа, нижняя альвеолярная артерия, вступающая через нижнечелюстное отверстие в одноименный канал, и добавочная менингеальная ветвь, вступающая через овальное отверстие в полость черепа. Далее челюстная артерия снизу огибает латеральную крыловидную мышцу и оказывается в височно-крыловидном пространстве, где на уровне вырезки нижней челюсти, а также венечного отростка отходят сосуды к жевательным мышцам глубокие височные артерии, жевательная артерия, крыловидные ветви и в щечную область.

Вены подвисочной ямки образуют крыловидное сплетение, окружающее латеральную крыловидную мышцу. Это сплетение связано нижней глазной веной с венами глазницы, глубокой веной лица с лицевой веной, верхнечелюстными венами с занижнечелюстнои веной, с пещеристым синусом через

средние менингеальные вены и венозное сплетение овального отверстия.

В межкрыловидное пространство через овальное отверстие вступает нижнечелюстной нерв. Под овальным отверстием у медиальной поверхности нижнечелюстного нерва расположен ушной узел. По выходе из овального отверстия нижнечелюстной нерв отдаёт следующие ветви:

1. Глубокие височные нервы проходят в латеральном направлении над латеральной крыловидной мышцей, огибают подвисочный гребень и вступают в височную мышцу.

2. Жевательный нерв проходит над латеральной крыловидной мышцей, далее идёт через вырезку нижней челюсти и вступает в жевательную мышцу.

3. Щёчный нерв проходит между головками латеральной крыловидной мышцы и вместе со щёчной артерией проходит вперёд в щёчную область.

4. Ушно-височный нерв вступает в околоушную слюнную железу и далее вместе с поверхностными височными артерией и веной разветвляется в височной области.

5. Нижний альвеолярный нерв медиально и снизу огибает латеральную крыловидную мышцу и вместе с одноимёнными сосудами вступает в нижнечелюстное отверстие. Перед входом в нижнечелюстное отверстие от нижнего альвеолярного нерва отходит челюстно-подъязычный нерв.

6. Язычный нерв направляется вниз и вперёд между медиальной поверхностью медиальной крыловидной мышцы и покрывающим её листком межкрыловиднои фасции. На расстоянии около 2 см от овального отверстия к язычному нерву присоединяются барабанная струна, несущая вкусовые волокна для иннервации передних двух третей языка

Височно-крыловидное пространство сверху сообщается с глубокой клетчаткой височной ямки, снизу переходит в клетчатку межкрыловидного пространства

Межкрыловидное пространство книзу по ходу язычного нерва сообщается с жировой клетчаткой дна полости рта. Поэтому флегмоны описанных двух пространств могут распространиться и на жировую клетчатку дна полости рта. Кпереди гной может проникнуть и в крылонебную ямку, и через нижнюю глазничную щель в глазницу.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.