Операция декомпрессии нервных структур

Дренирование после операции избавляет от отека.

Компрессионно-вертебральный синдром включает в себя серьезные неврологические расстройства. Они сопровождаются мучительными локальными и/или отраженными болями в спине и других участках тела, нарушениями чувствительных и опорно-двигательных функций конечностей, дисфункцией внутренних органов, в частности органов малого таза. Эти симптомы чаще вызывают дегенеративно-дистрофические заболевания (запущенный остеохондроз в 80%), посттравматические осложнения и опухоли, которые спровоцировали сужение полости спинномозгового канала. Как следствие, на нервные волокна и сосуды начинает воздействовать фактор патологического давления и тканевой травматизации, что выражается вышеперечисленными признаками.

Стеноз шейного отдела вследствие грыжевого выпячивания.

С лечением компрессии шейного отдела позвоночника, пояснично-крестцового или грудного, медлить нельзя! Долгое компрессионное воздействие может вызвать гибель жизненно важных структур, в итоге привести к параличу рук или ног, тяжелым необратимым мозговым нарушениям, критической несостоятельности мочеполовой системы, сердца, дыхательного центра. Профессионально оценить всю серьезность клинического случая, грамотно рекомендовать тот или иной вид терапии, может – невролог, нейрохирург, ортопед.

Декомпрессия всегда назначается сугубо при веских обстоятельствах, когда существуют:

угрожающие жизни и трудоспособности человека спинальные диагнозы, расстройства ЦНС;
стойкое или прогрессирующее угнетение двигательных функций костно-мышечного аппарата, несмотря на пройденный курс комплексного консервативного лечения;
постоянные или часто возобновляющиеся выраженные боли, которые не купируют лекарства или все возможные безоперационные способы;
расстройства дефекации, мочеиспускательного акта, половой системы.

Вмешательство заключается в хирургическом устранении патологических дефектов, вызывающих перекрытие канала позвоночника, сдавливание нервных и сосудистых образований. Это могут быть межпозвонковые грыжи, краевые костные разрастания позвонков, гипертрофированные связки, доброкачественные или злокачественные новообразования, гематомы, спайки.

Кому показана декомпрессия позвоночника (позвоночного канала)

К сдавливанию нервных окончаний в позвоночнике могут привести многие патологии. Потому важно безотлагательно приступить к лечению. Ведь боль, возникающая при компрессии, – это, как правило, симптом, которому предшествует длительный дегенеративный процесс.

При дальнейшем разрушении суставов позвоночника, межпозвоночных дисков либо самих позвонков болевые ощущения будут становиться лишь сильнее. Кончиться это может полной обездвиженностью и, как следствие, инвалидностью.

Основные заболевания, требующие декомпрессии позвоночника (позвоночного канала) в клинических условиях:

остеохондроз;
компрессионные переломы позвонков, возникающие при остеопорозе;
спондилоартроз;
спондилолистез;
распространение опухолей;
поражение позвонков из-за туберкулеза и остеомиелита;
травмы и др.

Польза массажа

Лечь и согнуть руки в локтях так, чтобы вышел угол 90 градусов.

Далее все должен делать напарник.

Для массажа руки размещаются по центру хребта по обе стороны позвоночного столба, и движения следует начинать снизу вверх.
Во время процедуры следует производить легкие надавливания, а пациент в этот момент должен делать глубокий вдох. Массаж нужно проводить до высшей точки на шее.

Преимущества декомпрессии позвоночника (позвоночного канала)

В клинике АКСИС перед началом лечения будет проведено детальное исследование пациента. Для этого используется магнитно-резонансная томография, позволяющая составить самую точную картину патологических изменений. Кроме того, для уточнения всех деталей заболевания и постановки стопроцентно точного диагноза может понадобиться дополнительное обследование, поскольку, как уже отмечалось, компрессия позвоночника может быть вызвана самыми разными факторами.

Декомпрессия позвоночника и декомпрессия спинного мозга в клинике АКСИС проводятся различными методами. Основных два:

Консервативное лечение. Для пациентов назначаются специальные упражнения, направленные на расслабление позвоночника и его частичное растяжение. Также применяются препараты, снимающие боль и воспаление, назначаются физиопроцедуры.
Пункционная декомпрессия позвоночника (эндоскопическая или микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала). Чаще всего предназначена для пациентов, у которых компрессия нервных структур возникла на уровне поясничного отдела. Метод помогает убирать болевые приступы, возникающие в пояснице и отдающие в ягодицы и ноги. Однако порой этот метод используется при декомпрессии шейного отдела позвоночника.

Этот метод лечения в клинике АКСИС считается самым эффективным.

Лечебная физкультура, которую легко выполнять самостоятельно

Декомпрессия без проблем проводится дома.

Вот простые, но действенные упражнения:

Стоя на месте, руки заводятся за спину. Далее требуется дотянуться до высшей точки своего позвоночника, потом отклониться немного назад и легонько надавливать на позвоночный столб. В подобные моменты часто слышится хруст, но это не страшно.

Берется гимнастический мяч, на него надо сесть и так отклониться назад, чтобы он оказался под спиной. Далее нужно качаться вперед- назад, влево — вправо, делая таким образом, массаж.

Все задания довольно простые и выполнить их может любой человек. Чтобы избавиться от мучащей боли надо в первую очередь иметь большое желание и ответственный подход. Только опытный врач сможет назначить правильные процедур. Так же рекомендую почитать отзывы о декомпрессии и стабилизации. При обострениях заболевания нельзя выполнять гимнастику.

Операция

Микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала проводится под контролем хирургического микроскопа или эндоскопа. Микрохирургическая техника предполагает использование специального тубулярного ретрактора, который устанавливается задним доступом через разрез кожи 2 см. Задачей хирурга является частичное удаление костей и связок сдавливающих нервные структуры. При этом нет вероятности развития нестабильности позвоночного сегмента. Рана зашивается рассасывающимся материалом. Используется внутрикожный шов.

Эндоскопический вид

Эндоскопическая операция в нейрохирургии позвоночника применяется сравнительно недавно, за рубежом ее начали внедрять в средине 90-х, в России только спустя 10 лет. Эндоскопия по поводу декомпрессии – это самая миниинвазивная методика резекции патологических тканей через незначительный разрез (1-1,5 см) с использованием телескопического зонда и комплекта инструментов, которые вводятся в его рабочую полость. Сеанс длится в среднем 45 минут. На реабилитацию уходит примерно 60 суток.

Во время операции.

Методика, когда хирург производит резекционные мероприятия через тонкую эндоскопическую трубку диаметром всего в 6-8 мм, является наиболее корректной по отношению к здоровым кожным и окружающим мышечно-связочным структурам. Благодаря этому пациент легче и быстрее переносит восстановительные этапы.

Эндоскопия предельно минимизирует риски интра- и послеоперационных осложнений за счет высочайших возможностей увеличения операционного поля с четкой передачей его изображения на хирургический монитор в реальном времени. Оперативное вмешательство с эндоскопом также располагает уникальными способами доступа:

TESSYS (трансфораминальный);
CESSYS (переднелатеральный);
iLESSYS (дорзальный, дорзолатеральный) и другими высокоперспективными в плане безопасности и минимальной инвазивности технологиями.

Составить представление о том, как эндоскопическим методом производится освобождение сдавленных составляющих элементов нервной и кровеносной системы в позвоночнике, вам поможет информация:

Эндоскопия противопоказана при наличии сильно выраженного бокового и циркулярного стеноза, двусторонней каудогенной хромоты, грубых парезов, медианных грыж, опухолей паравертебральной локализации. Установка стабилизирующих устройств в большинстве случаев – невыполнимая задача при этой тактике.

Артроз начальная стадия

Варикоз – распространённая болезнь среди современных людей. Расширение вен, вопреки всеобщему мнению, поражает мужчин и женщин после 30 лет. Причиной развития болезни становятся факторы, связанные с постоянным напряжением нижних конечностей. Упорная физическая работа, постоянное нахождение в неудобном положении (стоя либо

Дискомфорт, боли в суставе, возникновение хруста в колене говорит о начале развития артроза. В начале болезни признаки незначительны, чаще не доставляют больному неудобств, беспокойства. Поэтому часто лечение артроза на начальных стадиях не проводится из-за невнимательности пациента к здоровью. При правильном

Записаться на приём

Декомпрессия позвоночника (позвоночного канала) – это общий термин, обозначающий комплекс медицинских процедур. Его цель – устранить симптомы, вызванные сдавливанием спинного мозга и/или корешков нервов. Из них самый сильный – это боль, которая может проявляться не только в спине, но и распространяться на другие части тела, порой имитируя разные заболевания.

Среди других симптомов заболеваний позвоночника отмечаются:

Специалисты клиники АКСИС имеют большой опыт в успешном излечении пациентов с вышеназванными заболеваниями. Лучшие методы – это декомпрессия позвоночника (позвоночного канала) и декомпрессия спинного мозга. Они проводятся с помощью инновационных нейрохирургических технологий, в том числе авторских, разработанных в клинике спинальной нейрохирургии АКСИС. К услугам пациентов клиники – высочайшее качество медицинского обслуживания, опирающееся на знания и профессионализм докторов и новейшую аппаратуру.

Предостережения и правила

Все действия выполняются плавно без резких движений;
При появлении болевых ощущений следует прекращать гимнастику. Если боль стала появляться после определенного упражнения, от него необходимо отказаться или заменить;
В момент проведения гимнастических процедур требуется следить за осанкой;
Начинать выполнение заданий лечебной физкультуры необходимо с маленькой нагрузки, постепенно усиливая ее;
Перед тем как приступать к занятиям следует разогреть организм;
Комплекс должен подбираться врачом;
При появлении сильной боли незамедлительно прекращать процедуры;

Во время проведения декомпрессии надо быть крайне осторожным, если приложить большие усилия, то есть вероятность получения травмы. Снизить давление на хребет можно дома и это будут очень эффективные занятия, но перед тем как начинать их выполнение, не обойтись без консультации врача. Чтобы результат был ощутимым, осуществлять гимнастику требуется регулярно, длительное время.

Только четкое выполнение указаний врача поможет избавиться от боли. Чтобы проконсультироваться со специалистом и уточнить некоторые вопросы требуется заполнить простую форму ниже и наш администратор свяжется с вами.

Послеоперационный период

Послеоперационный период после ламинэктомии, прежде всего, требует, чтобы пациент перенесший такое хирургическое вмешательство в течение двух часов пролежал в послеоперационной палате. Это необходимо для осуществления контроля процесса его постепенного выхода из наркоза. Далее пациента переводят в палату в отделение, где ему следует оставаться на протяжении суток. Наутро следующего дня после операции можно вставать на ноги. Он может вернуться к нормальной жизнедеятельности, избегая при этом больших физических нагрузок, в течение двух месяцев. Затем пациенту необходимо периодически посещать врача для оценки клинической картины и контроля результатов операции.

Остались вопросы? Заполните форму ниже и наш администратор перезвонит Вам.

Неврология, прием невролога
Лечебный массаж
Рефлексотерапия
Реабилитация
Миорелаксационная терапия
Лазерная терапия
Реабилитация спины после родов

Заболевания опорно-двигательного аппарата получают всё большее распространение в настоящее время. Связано это во многом с образом жизни современного человека и обусловлено гиподинамией, сидячим образом жизни или, напротив, тяжёлым физическим трудом без соблюдения техники безопасности. Всё большему количеству людей требуется лечение позвоночника. Существует множество врачебных методов исправления патологий хребта. Одним из наиболее эффективных и распространённых среди них является декомпрессия позвоночника.

Позвоночно-спинномозговая травма – один из самых тяжелых видов травм – характеризуется высокой инвалидизацией социально и репродуктивно активного населения, поэтому вопросы ее лечения имеют большое социальное и медицинское значение. Ежегодно в Украине травму позвоночника и спинного мозга получает около 3 тыс. человек. В нашем наблюдении средний возраст пациентов, получивших повреждения грудного или поясничного отдела, составил 34 года, а в возрастной интервал 21-44 года попали 71% пациентов. Повреждения позвоночника в 93% случаев приводят к вентральной компрессии спинного мозга.

На сегодня существует широкий выбор методов декомпрессии. Применение того или иного метода, а также их комбинаций в каждом отдельном случае должно быть обоснованным для конкретной анатомической и клинической ситуации, то есть – дифференцированным. Кроме этого, требуют уточнений широта и полнота декомпрессивных вмешательств из заднего доступа, объем декомпрессии при различных повреждениях смежных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС), распространенность вмешательства по длиннику позвоночного столба, а также применимость разновидностей фиксирующих устройств после различных видов декомпрессивных вмешательств.

Спорными и до конца не решенными остаются вопросы влияния метода декомпрессии на восстановление неврологических функций, а также воздействия других предоперационных факторов на результаты оперативного лечения. У нас появилась уникальная возможность объединить данные нескольких лечебных учреждений, занимающихся острой позвоночно-спинномозговой травмой, и детально рассмотреть их подходы и методы в лечении данного вида травмы.

Материалы и методы

Наша работа основана на ретроспективном анализе 91 случая повреждений позвоночника и спинного мозга. Пациенты были оперированы в клиниках Киевского института нейрохирургии им. А.П.Ромоданова (35%), нейрохирургическом отделении Херсонской областной клинической больницы (38%) и отделении политравмы Киевской городской больницы № 17 (26%) в период с 1994 по 2006 год. Все пациенты поступили и были прооперированы в течение первых 4 недель после травмы (ранний период травмы) через задний доступ по классификации А.А.Луцика (1998) для декомпрессии спинного мозга и нервных корешков. Пациенты получали стандартное медикаментозное лечение.

При позвоночно-спинномозговой травме всем пациентам проводятся клинический и неврологический осмотры. При этом преследуются несколько целей. Во-первых, устанавливается тяжесть травмы и наличие повреждений других органов и систем, исключаются жизнеопасные повреждения (компрессия и дислокация головного мозга, внутреннее кровотечение, пневмо- и гемотораксы, разрывы внутренних органов). Во-вторых, определяется степень повреждения спинного мозга (по двум шкалам: Frankel и ASIA): полный или неполный перерыв, наличие симптомов повреждения корешков. В-третьих, устанавливается вид повреждения позвоночника с обязательным выяснением наличия компрессии нервных структур и уточнением стабильности поврежденных сегментов. Для классификации видов повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника во всем мире широко используются две системы: F. Denis (1981) и AO/ASIF. При анализе полученных нами данных мы отдали предпочтение классификации AO/ASIF как более полной и детальной.

Оперативные вмешательства выполнялись пациентам после стабилизации общего состояния и купирования таких угрожающих жизни расстройств функций организма, как пневмо- и гемотораксы, различные виды внутреннего кровотечения, ушибов внутренних органов. Следует отметить, что для повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника, которые находятся практически в середине туловища, защищены мышечным слоем и грудной клеткой, необходимо высокоэнергетическое воздействие, которое, как правило, приводит и к травмам других органов и систем. Повреждение более одной системы организма при воздействии одного вида энергии называется сочетанной травмой. В нашем исследовании сочетанная травма наблюдалась в 48% случаев. Если к повреждению приводят несколько различных видов травмирующей энергии, то такая травма называется комбинированной (в нашем исследовании – 2%).

Повреждения органов брюшной полости диагностированы у 2% пациентов, опорно-двигательного аппарата – у 12%, органов грудной полости – у 16%, черепно-мозговая травма – у 7%, более сложные сочетанные повреждения – у 12%. Основные причины травмы: падение с высоты (69%), ДТП (25%), падение на спину с высоты собственного роста (3%), в результате удара тяжелым предметом (2%). Подобные данные приводят и другие авторы.

Результаты их обсуждение

В результате лечения у 92% пациентов достигнуто улучшение, выписаны без изменений 3% пациентов, ухудшение наблюдалось у 2% пациентов, умерли 2 пациента. Один пациент погиб от острой сердечно-сосудистой недостаточности, другой – от тромбоэмболии легочной артерии, об опасности которой предупреждает и B.A. Cotton с соавт. Для профилактики данного осложнения применяется комплекс мероприятий: бинтование нижних конечностей эластичными бинтами, прерывистая компрессия нижних конечностей пневматическими камерами, массаж и лечебная физкультура, использование прямых или непрямых антикоагулянтов и антиагрегантов, при наличии варикозно расширенных вен на нижних конечностях местно применяются мази на основе гепарина. При стойком неврологическом дефиците возможна эндоваскулярная установка кава-фильтра.

С ухудшением был выписан пациент, получивший травму во время отбывания наказания в местах лишения свободы, который препятствовал лечению: расцарапывал рану, самостоятельно удалял мочевой катетер, препятствовал внутривенным вливаниям, т. е. имел определенные установки для такого поведения. Клинически и по данным дополнительных методов исследования у него был полный перерыв спинного мозга. У другого пациента, который был также выписан с ухудшением, развился тяжелый пролежневый процесс, который не удавалось стабилизировать. Снижение трудоспособности констатировано у 13% пациентов, временная утрата – у 60%, трудоспособность была утрачена навсегда у 24% пациентов.

Тяжелым осложнением ряда заболеваний позвоночника является развитие компрессионно-вертебрального синдрома, т. е. серьезных неврологических расстройств. Это сопровождается мощными болями в спине, способными отдавать в другие части тела, включая ягодицы, ноги, грудь и т. д. Также люди с компрессионно-вертебральным синдромом страдают от нарушения чувствительности и подвижности конечностей, функционирования внутренних органов, в особенности малого таза.

Чаще всего основной причиной развития подобного состояния являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, в частности запущенный остеохондроз . Именно он в 80% случаев приводит к возникновению компрессионно-вертебрального синдрома и характерных для него нарушений. Также сужение спинномозгового канала могут провоцировать опухоли и некоторые изменения в строении позвоночника, обусловленные получением травм разного характера.

Эти факторы оказывают патологическое давление на нервы, кровеносные сосуды, позвоночный канал и другие анатомические образования, что и провоцирует развитие агрессивной неврологической симптоматики. Ее появление является поводом для немедленного принятия мер, поскольку длительное компрессионное воздействие на позвоночник приводит к некрозу важных структур. Следствием этого становится:

паралич рук, ног;
необратимые мозговые нарушения;
несостоятельность мочеполовой системы;
тяжелые нарушения работы сердца и органов дыхания.

Характер осложнений напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника наблюдается компрессия. В таких ситуациях точно оценить тяжесть состояния больного и подобрать правильную тактику лечения может только высококвалифицированный специалист, в частности, невролог, вертебролог или нейрохирург.

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника: что это

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника – оперативное вмешательство, направленное на устранение сдавливающих нервно-сосудистые структуры позвоночного канала факторов. Оно подразумевает использование оптических интраоперационных приборов и незначительное травмирование мягких тканей, что существенно уменьшает кровопотери в ходе операции, облегчает и ускоряет реабилитацию, а также позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

Современные декомпрессирующие микрохирургические операции выполняются через разрезы размером 1–4 см, а оптическое оборудование обеспечивает высокую степень визуализации операционного поля. Поэтому они принадлежат к числу малотравматичных хирургических вмешательств и при этом позволяют эффективно освобождать сдавленные спинномозговые корешки и кровеносные сосуды.

Суть операции заключается в хирургическом удалении патологических дефектов, которые провоцируют компрессию позвоночного канала, нервных корешков и сосудистых образований. В роли таковых зачастую выступают:

межпозвонковые грыжи;
остеофиты позвонков;
гипертрофированные связки;
спайки, образовавшиеся после предыдущих операций;
гематомы;
доброкачественные и злокачественные образования.

Их удаление позволяет освободить сдавленные нервы и сосуды, что создает предпосылки для их скорого восстановления.

Операция может осуществляться двумя способами: с помощью микрохирургических инструментов под контролем микроскопа или посредством эндоскопического оборудования. Обе техники декомпрессионной операции эффективны, но отличаются степенью травматизации тканей. Каждая из них имеет свои показания к проведению и ограничения. Поэтому выбор тактики декомпрессии позвоночника остается за нейрохирургом.

Этот вид хирургического вмешательства уже давно широко используется по всему миру и признан самым щадящим способом удаления патологически измененных тканей. Он подразумевает выполнение разрезов, размеры которых не превышают 1–1,5 см.

Через них в тело пациента вводится телескопический зонд и эндоскопическая трубка, являющаяся проводником для всего необходимого хирургические инструменты, посредством которых и резецируются измененные ткани в требуемом объеме. Современное оборудование дает возможность добиться высочайшего уровня увеличения операционного поля с высокой четкостью изображения, передающегося с введенной в тело видеокамеры на монитор в режиме реального времени.

Декомпрессия позвоночника эндоскопическим методом признана наиболее щадящей для здоровых мягких тканей. Поэтому она позволяет:

сократить кровопотери;
облегчить, а также ускорить процесс восстановления организма;
минимизировать интра- и послеоперационные риски.

Эндоскопическая операция занимает около 45 минут и может выполняться под местной анестезией. Но при высоком уровне тревожности пациента и ряде других случаев применяют общий эндотрахеальный наркоз.

Декомпрессия позвоночника эндоскопическим методом может осуществляться тремя доступами:

TESSYS (трансфораминальный) – используется латеральный задний доступ через так называемый треугольник Камбина, при этом пациент лежит на боку или на животе. Он подходит для удаления различных грыж межпозвонковых дисков и в ряде других ситуаций, включая синдром Кауда.
CESSYS (переднелатеральный) – применяется для устранения патологий шейного отдела и подразумевает создание доступа к позвоночнику через передне-боковую поверхность шеи.
iLESSYS (дорзальный) – используется для удаления патологических образований в поясничном отделе позвоночника и подразумевает доступ к нему через передне-боковую поверхность живота.

Суть операции заключается в следующем:

Кожные покровы обрабатываются раствором антисептика, и выполняется разрез в проекции позвонка, провоцирующего развитие неврологической симптоматики.
Через разрез в безопасную зону позвоночного пространства вводится расширитель под контролем ЭОП . По нему погружается рабочая гильза, сквозь которую проводят трубку эндоскопа. Ее диаметр составляет 6–8 мм. Подключают светодиод и камеру, моментально начинающую трансляцию изображения на монитор.
Под многократным увеличением с помощью специальных инструментов, вводимых в операционное поле через трубку эндоскопа и сменяемых в ходе операции, нейрохирург выполняет резекцию патологически измененных тканей. Он последовательно устраняет образование, ставшее причиной развития компрессионно-вертебрального синдрома. Так для резекции костных остеофитов используются специальные кусачки, а для удаления грыжи межпозвоночного диска – микрощуп.
Удаленные фрагменты выводятся из организма посредством специального отсека эндоскопической системы, а образовавшаяся полость тщательно промывается физиологическим раствором.
Оборудование извлекают, а на послеоперационную рану накладывают швы.

Но эндоскопия может проводиться не во всех случаях наличия компрессионно-вертебрального синдрома. Из-за технических ограничений она не способна решить проблему:

выраженного бокового и циркулярного стеноза позвоночного канала;
двусторонней каудогенной хромоты;
медиальных грыж;
грубых парезов;
паравертебральных опухолей.

При невозможности проведения эндоскопического хирургического вмешательства или необходимости выполнения ряда сложных манипуляций для декомпрессии позвоночника используется операция с микроскопом. Она признана самой продуктивной тактикой декомпрессионной хирургии и может применяться при огромном количестве самых разнообразных диагнозов.

Современные микроскопы обеспечивают увеличение операционного поля до 40 раз, что на все 100% покрывает потребности хирурга в визуализации и позволяет выполнять каждое действие с высочайшей точностью на всех отделах позвоночника.

Этот вид хирургического вмешательства обладает всеми достоинствами классических открытых операций, но при этом отличается значительно меньшей травматичностью, что позволяет причислить операции с микроскопом к числу малоинвазивных.

Все действия хирург выполняет через разрез около 3–4 см. Хирургическое вмешательство проводится только под общим наркозом и требует от 1 до 3 часов. Его суть можно описать следующим образом:

Кожные покровы обрабатываются раствором антисептика, и в проекции стенозирующего очага выполняется разрез удобным доступом. Его выбирают так, чтобы максимально защитить от повреждения структуры опорно-двигательного аппарата.
Следя за каждым своим движением, нейрохирург отводит от выпирающей части позвонка нерв в безопасное место и приступает к удалению фрагментов видоизмененных суставов, связок, позвонков, межпозвонковых дисков и пр.
При необходимости устанавливается стабилизирующая металлоконструкция.
Послеоперационную рану промывают, дезинфицируют и накладывают швы.

После операции с микроскопом вставать и самостоятельно передвигаться можно уже в тот же день или на следующий. В стационаре больницы пациенту придется оставаться минимум 4 суток. При отсутствии осложнений его выписывают домой и направляют на прохождение курса реабилитации.

Декомпрессивно-стабилизирующая операция

Часто возникает необходимость сочетать декомпрессионные хирургические вмешательства с установкой стабилизирующей позвонки системы. Это является надежным залогом устранения риска возникновения или уже существующей нестабильности позвонков.

Стабилизирующие операции выполняют вторым этапом после устранения давления на нервно-сосудистые образования. Они заключаются в соединении склонных к смещению позвонков между собой специальными конструкциями жесткой или динамической фиксации, что невозможно эндоскопическим путем. Поэтому при возникновении необходимости в установке стабилизирующей системы декомпрессию позвоночника выполняют посредством операций с микроскопом.

Системы жесткой фиксации подразумевают установку в межпозвонковое пространство костного трансплантата (обычно взятого из подвздошной кости пациента) или специального искусственного кейджа с последующим монтажом на два и более соседних позвонка металлической конструкции. В результате они обездвиживаются и со временем сращиваются между собой, т. е. происходит спондилодез.

Метод позволяет полностью устранить сегментарную нестабильность позвоночника, но при необходимости фиксации одновременно большого количества позвонков провоцирует уменьшение возможной амплитуды движений.

Жесткая стабилизация подразумевает использование техники транспедикулярной фиксации или транскутанной стабилизации. Они очень похожи между собой и отличаются одинаковой эффективностью, но последняя обладает лучшим косметическим эффектом, поскольку все манипуляции осуществляются через точечные проколы мягких тканей.

Суть метода состоит в применении специальных титановых винтов и пластин. Винты вкручиваются в точку пересечения поперечных отростков позвонка с суставными по обеим сторонам позвонка. Таким образом, фиксируется минимум 2 позвонка, хотя в ряде ситуаций требуется стабилизация значительного большего количества позвоночно-двигательных сегментов. Через шляпки винтов пропускают титановую пластину, обеспечивающую жесткость конструкции и распределение нагрузки на нее.

Динамическая стабилизация заключается в имплантации конструкций, которые не только надежно фиксируют позвонки в анатомически правильном положении, но и не препятствуют их подвижности в естественных пределах. Это позволяет сохранить полноценную биомеханику позвоночника, но и стоит значительно дороже.

Метод предполагает использования специальных эндопротезов межпозвоночных дисков, которые устанавливаются между остистыми отростками позвонков. Современные эндопротезы производятся из биологически инертных материалов и полностью безопасны для организма. Они могут изготавливаться из титана, полиамида, термопластичных полимеров и т. д., а сочетание различных материалов обеспечивает возможность достижения максимального приближения к нормальной подвижности позвоночника.

Показания к декомпрессии позвоночника микрохирургическим способом

Декомпрессионные операции выполняются при наличии строгих показаний, а именно:

опасных для трудоспособности и жизни пациента состояниях, расстройствах работы центральной нервной системы;
стойком или прогрессирующем угнетении двигательных функций, наблюдающихся на фоне проведения консервативной терапии;
постоянных или часто возникающих сильных болях, которые не удается устранить медикаментозно или даже блокадами позвоночника;
потеря контроля над процессами дефекации и мочеиспускания;
стойкая эректильная дисфункция, спровоцированная ущемлением соответствующего спинномозгового корешка.

Эффективность микрохирургической декомпрессии

В подавляющем большинстве случаев с помощью микрохирургической операции удается добиться существенного улучшения состояния пациента. Прогноз во многом зависит от своевременности ее проведения.

70–80% хирургических вмешательств такого рода выполняются на поясничном отделе позвоночника, поскольку именно на него приходится основная нагрузка, что и создает все предпосылки для возникновения дегенеративных изменений и травм. Несколько реже декомпрессия позвоночника микрохирургическим способом выполняется на уровне шейных позвонков.

Надо помнить, что любое хирургическое вмешательство, особенно на позвоночнике, это риск. Поэтому к ним прибегают только в крайних случаях при полной неэффективности консервативных методов лечения.

Согласно медицинской статистике, около 95% пациентов с ущемлением спинномозговых корешков шейного или поясничного отдела после проведения операции отмечают значительное улучшение и повышение уровня подвижности. Большинство пациентов говорят о существенном уменьшении болей и слабости мышц уже в первые часы после процедуры. Остальные отмечают такой положительный эффект спустя сутки или двое.

Только у 3% пациентов с компрессионно-вертебральным синдромом симптомы не уменьшаются, и лишь у 1–2 % людей наблюдается ухудшение состояния после микрохирургической декомпрессии.

При формировании статистики учитываются случаи микрохирургического устранения не только таких распространенных заболеваний позвоночника, вызывающих компрессию, как остеохондроз , межпозвоночные грыжи, но и онкологические.

Прогноз операции во многом зависит от:

поставленного диагноза;
тяжести неврологической симптоматики;
наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма больного;
сложности операции.

Есть ли безоперационная альтернатива?

Иногда можно встретить рекомендации предпринять попытку устранить неврологические и функциональные расстройства посредством специальных тренажеров. Но больные должны понимать, что никакие безоперационные методы не способны привести к расширению позвоночного канала и освобождению нервно-сосудистых структур. С этой задачей может справиться только полноценное хирургическое вмешательство.

При серьезных диагнозах не стоит обманываться надеждой, что исправить ситуацию можно занятиями на тренажерах. Они способны принести пользу на начальных стадиях дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, когда еще полностью отсутствуют их осложнения, например при остеохондрозе и протрузиях межпозвоночных дисков.

Ведь если патологический процесс уже привел к образованию на краях позвоночника костных выступов, которые сдавили нервные структуры, то надеяться на их рассасывание под действием создаваемых тренажерами растягивающих усилий нерационально. Занятия могут привести к временному, причем обычно кратковременному улучшению, но не решить проблему. Обязательно последует рецидив компрессионно-вертебрального синдрома.

Более того, занятия на декомпрессионных и антигравитационных тренажерах в ряде случаев могут быть и вовсе опасными для пациентов. При определенных нарушениях они могут приводить к:

травмированию ослабленных мышц, связок и сухожилий;
прогрессированию имеющегося заболевания и усугублению его клинических проявлений;
возникновению дополнительных патологий опорно-двигательного аппарата.

Декомпрессионные тренажеры эффективны только в неосложненных случаях дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Только тогда они позволяют уменьшить нагрузку на него, укрепить мышцы и уменьшить боли. Поэтому только высококвалифицированный невролог может рекомендовать больному занятия на них или сразу же направлять его к нейрохирургу.

Таким образом, в ряде ситуаций декомпрессия позвоночника микрохирургическим способом – единственный и иногда неизбежный выход для пациентов с адскими болями в спине, тяжелыми нарушениями подвижности и резким снижением работоспособности. Эта малоинвазивная операция способна на только устранить симптомы поражения нервного корешка, но и влияющий на него фактор, что позволяет не просто улучшить ситуацию, а и добиться восстановления до уровня здорового человека.

Читайте также: