Отделение реабилитации заболеваний периферической нервной системы

В отделении проводится комплексная медицинская реабилитация больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, в частности, дегенеративным поражением позвоночника, грыжами межпозвонковых дисков, радикулопатиями и полиневропатиями, сколиозом, суставной патологией. Разработаны и реализованы программы реабилитации пациентов, перенесших оперативное вмешательство на суставах и позвоночнике.
Наши специалисты имеют большой опыт работы в восстановительном лечении пациентов с травматическим повреждением позвоночника и спинного мозга разного уровня сложности.

Благодаря современному оборудованию, осуществляется эффективное восстановление пациентов после эндопротезирования крупных суставов, артроскопических операций, пластики передней крестообразной связки, в том числе и в раннем послеоперационном периоде.

Для каждого пациента с учетом патологии, индивидуальных особенностей и функциональных возможностей организма разрабатывается персонализированная программа реабилитации, направленная на достижение конкретных целей.
Комплексная реабилитация проводится под контролем высококвалифицированных специалистов отделения.

Руководит отделением врач высшей категории, к.м.н. Хорева Наталья Евгеньевна. Команда отделения представлена разными специалистами: врач-нейрохирург, врач- травматолог-ортопед, врач-невролог, которые осуществляют системный подход к лечебно-реабилитационному процессу.

В программах реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы применяются следующие методы восстановительного лечения:

Это метод ребилитации применяется для увеличений мышечной силы и выносливости, тренировки баланса и координации движения, восстановления и закрепления правильного двигательного стереотипа.
Занятия в реабилитационном центре проводит врач или инструктор – методист по лечебной физкультуре.

В нашем реабилитационном центре представлены одни из самых современных и высокотехнологичных аппаратов для механотерапии, с помощью которых осуществляется восстановление утраченных двигательных функций:

• Lokomat Pro - роботизированный механотренажер для восстановления функции ходьбы;
• G-EO system - система с робото-ассистенцией для тренировки ходьбы
• Con-trex - роботизированный мультисуставной лечебно-диагностический комплекс с биологической обратной связью
• Biodex – мультифункциональный роботизированный лечебно-диагностический комплекс с биологической обратной связью.
• Artromot - Комплекс тренажеров для продолжительной пассивной разработки суставов конечностей.

В качестве эффективного метода медицинской реабилитации используются процедуры гидротерапии: лечебные души, минеральные и гидромассажные ванны, подводное вытяжение позвоночника.

Является одним из наиболее эффективных методов, применяемых в реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата, благодаря активному усилению кровотока и циркуляции лимфы, уменьшению спазма мышц, местному обезболиванию.

Благодаря современному оборудованию и специалистам отделения, лечебно-реабилитационный центр при Клинической больнице Управления Делами Президента Российской Федерации является одним из ведущих медицинских учреждений по реабилитация опорно-двигательного аппарата в Москве.

Записаться на прием в Реабилитационный центр для получения консультации специалиста Вы можете по телефону +7 (495) 620-83-83 .

Основными лечебно-диагностическими направлениями цПНС являются:

• приобретенные и наследственные болезни периферических нервов, корешков и сплетений (мононейропатии, множественные мононейропатии, полинейропатии, плексопатии)
• приобретенные и наследственные первично-мышечные заболевания (миопатии)
• дифференциальная диагностика заболеваний периферического нейро-моторного аппарата (болезни двигательного нейрона, корешков, сплетений, периферических нервов, нервно-мышечной передачи и мышц), в том числе сложных неуточненных случаев

Основные жалобы пациента с периферической нейропатией:

• онемение кистей и стоп или определенных участков кожи, соответствующих зоне иннервации отдельного нерва или нервов
• невыносимое жжение, горение, покалывание кожи стоп, особенно ночью
• непереносимость физических нагрузок, изменение походки, неустойчивость при ходьбе
• слабость и похудание мышц рук и/или ног

Типы поражения периферических нервов:

• мононейропатии
• множественные мононейропатии
• полинейропатии

Причины периферической нейропатий:

• наследственные моторно-сенсорные нейропатии (НМСН)
• наследственная нейропатия со склонностью к параличам от сдавления
• транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия и др.

• диабетические
• токсические
• дефицитарные
• дизиммунные и многие другие

Диагностические методы включают:

• комплексное лабораторное исследование крови
• нейрофизиологическое исследование периферических нервов - стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) и при необходимости - игольчатая электромиография (иЭМГ)
• нейровизуализационное исследование: УЗИ нервов, МРТ сплетений
• а также другие методы, если причина осталась неясна (люмбальная пункция, биопсия нерва, общесоматическое обследование/онкоскрининг и т.д.)

Основные патологии, с которыми рекомендуем обращаться в наш Центр:

• диабетические, токсические, дефицитарные ПНП
• химиотерапия-индуцированные ПНП
• дизиммуные нейропатии
  • синдром Гийена-Барре (диагностика на ранних стадиях, дифференциальная диагностика синдрома острого вялого паралича, определение тактики патогенетического лечения, в т.ч. при волнообразном течении)
  • дифференциальная диагностика синдрома Гийена-Барее и ХВДП с острым началом
  • хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (диагностика и определение тактики ведения типичной и атипичных форм, в т.ч. в сложных рефрактерных к терапии случаях)
  • парапротеинемические полинейропатии (MGUS, POEMS синдром, при множественной миеломе и др.)
  • мультифокальная моторная нейропатия (диагностика, дифференциальная диагностика, ведение в динамике, определение оптимального режима терапии внутривенным иммуноглобулином)
• и другие демиелинизирующие и аксональные полинейропатии (дифференциальный диагноз, уточнение причины)

Возможности цПНС:

• специализированный прием специалистов цПНС, во время которого возможно не только получить консультацию невролога, но и одномоментно провести нейрофизиологическое исследование периферических нервов и мышц (ЭНМГ и иЭМГ)
  • определение комплекса диагностических методов обследования типичных и сложных случаев заболеваний периферического нейро-моторного аппарата
  • персонифицированное назначение патогенетической терапии при дизиммуных нейропатиях (ГКС-терапия, плазмаферез, высокодозная терапия внутривенным иммуноглобулином, иммуносупрессивная терапия)
  • диагностика редких наследственных заболеваний периферической нервно-мышечной системы (НМСН, транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия, болезнь Фабри, порфирия, болезнь Помпе)
  • наблюдения на фоне лечения, мониторинг динамики нарушений, скрининг побочных эффектов терапии и их коррекция
  • интервенционные методы лечения (блокады) туннельных нейропатий

На базе ФГБНУ НЦН проводится весь комплекс необходимых диагностических мероприятий:

• лабораторные исследования крови, направленные на уточнение причины периферической нейропатии
• весь спектр электронейромиографических методов исследования периферических нервов (ЭНМГ) и мышц (иЭМГ)
• исследование тонких нервных волокон (количественное сенсорное тестирование, вегетативные вызванные потенциалы)
• ультразвуковое исследование (УЗИ) периферических нервов и мышц, в том числе по международным протоколам
• МРТ сплетений с контрастным усилением
• МРТ мышц нижних конечностей
• МРТ позвоночника, спинного мозга и корешков
• морфологическое исследование (биопсия) нерва

В настоящее время сотрудники цПНС проводят набор пациентов для включения в научные исследования:

• с идиопатическим карпальным туннельным синдромом
• с атипичными формами ХВДП

Начаты работы по созданию регистра пациентов с дизиммунными и наследственными полиневропатиями.

Отделение находится в структуре центра восстановительного лечения СПб ГБУЗ
"Городская больница №40" с 11 мая 1977 года. Большое участие в становлении отделения принимали ведущие специалисты НИИ травматологи и ортопедии им. Р.Р. Вредена, Военно-Медицинской Академиии и НИИ протезирования им. Г.А. Альбрехта.

В отделении проводится комплексное восстановительное лечение пациентов с последствиями переломов костей верхних и нижних конечностей, таза и позвоночника, повреждений связочного аппарата и сухожилий.

Длительность восстановительного лечения в зависимости от медико-экономического стандарта и патологии составляет в среднем от 21 до 35 дней.

Кожевин
Алексей Александрович Кандидат медицинских наук. Врач-травматолог-ортопед высшей квалификационной категории

Лесков
Николай Иванович К. м. н., врач высшей категории, травматолог-ортопед

Колдырманова
Мария Николаевна Старшая медицинская сестра высшей квалификационной категории

Отделение тесно сотрудничает практически со всеми травматологически-ортопедическими отделениями городских больниц Санкт-Петербурга. Для сложных клинических случаев проводятся консультации и разборы с ведущими сотрудниками кафедры травматологии и ортопедии СПб ГосМед Университета им.ак. И.П.Павлова.

Комплексная реабилитация пациентов:

Уважаемые пациенты!

У жителей Курортного района и других районов Санкт-Петербурга на нашем отделении проводится реабилитация в дневном стационаре.

Для записи на дневной стационар на отделение необходимы следующие документы:

1. Паспорт, полис страховой ОМС, СНИЛС.
2. Флюорография.
3. Выписной эпикриз/справки из стационаров (клиник), где проводилось лечение, выполнялись операции ( металоостеосинтез , артроскопия, артропластика , эндопротезирование суставов и др. методы оперативных вмешательств ).
4. Данные рентгенограмм, КТ, МРТ.
5. Результаты клинического исследования крови, глюкоза крови , кровь на микрореакцию или RW , кал на я/глистов, общий анализ мочи.
6. ЭКГ.
7. Общий анализ мочи.

Обращаться следует в каб. 204 поликлиники №68 (понедельник 9-11ч.)
или в каб. 431 корпуса реабилитации №6 ( со вторника по пятницу с 9-13 ч .)

Телефоны для справок: 437-44-20; +7 911 701 59 38.

Реабилитация осуществляется бесплатно по полису ОМС

Нервная система делится на центральную – ЦНС, и периферическую – ПНС. Центральная нервная система управляет главными процессами в нашем организме и состоит из головного и спинного мозга. Эти части наиболее важны, поэтому и защищены костными и другими тканями достаточно хорошо.

Периферическая нервная система состоит из всех нервов и нервных сплетений, которые отходят от ЦНС. Они расположены по всему телу и слабо защищены от внешних воздействий. Функции нервов – переносить импульсы от головного и спинного мозга до различных участков организма. Заболевания ПНС обычно не так страшны, как, например, травма головного мозга, но тоже весьма ощутимы.

Нервная система также разделяется на две в зависимости от того, как воздействует на организм. Соматическая система отвечает за движения мышц, а вегетативная – контролирует функциональность всего тела в целом.

Какие бывают заболевания нервной системы

Инсульт – резкое нарушение кровообращения участка мозга, из-за чего некоторых нервные клетки отмирают. Часто пациенты не могут полностью восстановиться после инсульта.

Атеросклероз – уплотнение стенок сосудов, которые постепенно теряют эластичность. На их поверхности откладываются холестерин и могут образовываться тромбы, мешающие кровотоку.

Аневризма – стенка сосуда истончается, и в этом месте образуется уплотнение. В любой момент аневризма может разорваться, и такое обширное кровоизлияние обычно приводит к смерти.

Различные вируса, грибки и бактерии могут поразить головной или спинной мозг. Не смотря на то, что они тщательно защищены, все же иногда центральная неравная система инфицируется, а за ней и периферическая.

Энцефалит – воспаление головного мозга, вызываемое инфекцией. Без лечения приводит к повреждению органа и даже смерти.

Сифилис нервной системы – при заражении сифилисом в 10% случаев поражаются и все отделы нервной системы. Нейросифилис без лечения приводит к параличам и инвалидности, возможна смерть.

Менингит – воспаление, поражающее различные части ЦНС, как оболочки головного мозга, так и спинной. Вызвать менингит могут воспаление среднего уха, травма, вирусы и множество других причин.

Полиомиелит – вирусное заболевание, поражающее всю нервную систему. Чаще всего им болеют дети, часто последствия остаются на всю жизнь.

Многие патологии нервной системы возникают из-за генетических мутаций, травм при рождении или проблем при вынашивании. Часто заболевания проявляются еще в младенчестве: задержка развития, слабые рефлексы, зрение и слух. Некоторые врожденные патологии не дают о себе знать много лет.

Эпилепсия – хроническое наследственное заболевание. Проявляется припадками, судорогами.

Спинальная мышечная атрофия – тяжелое заболевание, при котором поражаются нейроны спинного мозга. Мышцы больных не развиваются и почти не работают, болезнь постепенно приводит к смерти.

Синдром Кэнэвэн – поражает головной мозг. При этом умственное развитие задерживается, нарушается способность глотать. Синдром не поддается лечению.

Хорея Хантингтона – отличается характерными тиками, постепенным развитием слабоумия. Несмотря на то, что болезнь генетическая, проявляется только в старшем возрасте.

Синдром Туретта – расстройство ЦНС, при котором возникают непроизвольные движения и выкрикивание слов. Проявляется в детстве, с возрастом обычно утихает.

Клиническая картина при заболеваниях нервной системы складывается из сочетания двигательных, чувствительных, вегетативных, речевых и других нарушений. Характер наблюдаемых расстройств и степень их выраженности заметно варьируют при различных заболеваниях.

В связи с тем что ведущее значение в клинической картине заболеваний нервной системы занимают нарушения движений, основная задача ЛФК сводится к нормализации двигательной деятельности больного. Эта задача может быть решена путем применения комплексных воздействий, способствующих нормализации всех сторон двигательной деятельности больного, с включением упражнений, направленных на:
— нормализацию позно-тонических реакций, начиная от ослабления спастического напряжения отдельных мышечных ipynn и заканчивая развитием (формированием) сложных синергии;
— борьбу с патологическими двигательными стереотипами (синкинезии, заместительные движения);
— укрепление всей мышечной системы больного и увеличение подвижности суставов;
— стимуляцию произвольных движений конечностей;
— обучение стоянию и самостоятельной ходьбе.

Сложный характер двигательных нарушений при заболеваниях нервной системы обусловливает индивидуальный подход к построению восстановительного лечения.

Предложено несколько систем ЛФК, применяющихся в комплексном лечении больных. Несмотря на то что в каждой из этих систем можно найти элементы и методические приемы, встречающиеся в других системах, они все же могут быть классифицированы следующим образом: а) система аналитических гимнастик; б) система использования комплексных движений; в) функциональный метод восстановления нарушенных функций.

Несмотря на различие методических приемов, для восстановления движений эти системы ЛФК используют следующие принципы.
• Аналитический принцип тренировки с избирательным сокращением определенной мышцы при исключении замещений и синкинезий.
• Постепенное увеличение мышечной нагрузки за счет исходных положений, отягощений, сопротивлений, количества повторений.
• Щажение паретичных мышц (с предупреждением их усталости и растяжения).
• Использование постуральных и других рефлексов.

А. Система аналитической гимнастики — это суставная гимнастика, целью которой является разработка пассивных движений в отдельных сегментах конечностей, выработка активного расслабления и реципрокных сокращений мышц-антагонистов.

Приемами, направленными на расслабление отдельных мышечных групп, являются массаж и обучение произвольному расслаблению отдельных мышечных групп.

Для улучшения подвижности в суставах применяются пассивные упражнения, которые сочетаются с тепловыми процедурами; после каждого пассивного движения должно следовать активное напряжение тех же мышц. Эффект от пассивных движений должен быть закреплен при последующей укладке конечностей больного в определенную позу (лечение положением).

Элементы выработки координации движений содержатся в приемах обучения активному расслаблению и напряжению определенных мышечных групп. Основой приема, направленного на формирование правильного ритмичного координированного движения в суставе, является использование дополнительной афферентации. Например, больной наблюдает за правильностью сгибательно-разгибательных, приводящих и отводящих движений в суставе либо на кожу врач наносит штриховые раздражения в определенный момент движения, что стимулирует функцию пораженной мышцы-агониста или антагониста.

Выработка изолированных реципрокных движений в отдельных суставах может служить основой для формирования комплексных двигательных актов, подготавливающих больного к освоению навыков самообслуживания и ходьбы.

Аналитический подход позволяет изолированно включать отдельные мышечные группы и избегать замещений и сложных сочетаний. Однако эти системы не учитывают общие закономерности развития двигательных функций у пациентов (особенно в детском возрасте).

Б. Система использования комплексных движений в условиях проприоцептивного мышечного облегчения (система N. Kabat). Многочисленные приемы, предлагаемые этой системой, базируются на следующих принципах:
— ведущими и координирующими стимулами сокращения мышц являются проприоцептивные стимулы;
— имеются смежные типы движения, при которых одни предрасполагают к другим определенным типам движения;
— моторное поведение определяется волевыми (произвольными) движениями.

Система Н. Kabat предусматривает следующие моменты: а) отказ от постепенного возрастания нагрузок; б) максимальное сопротивление — с самого начала терапии; в) полностью исключена аналитическая работа с пораженной мышцей; г) вместо изолированного движения пораженной мышцы предлагается комплексное движение, охватывающее одновременно и последовательно многие мышечные группы; д) одним из факторов, облегчающих сокращение паретичной мышцы, является предварительное ее растяжение. По мнению автора, пришитой снижения силы является не усталость паретичной мышцы, а привычная бездеятельность. Значительное место уделяется смежным и последовательным типам движений (например, сжимание пальцев кисти в кулак обычно сочетается со сгибанием в локтевом суставе и разгибанием плеча — так называемое движение притягивания к себе).

В. Функциональный метод, в котором предусматривается использование активных движений как наиболее полноценных стимуляторов нервно-мышечной системы. Пассивные движения применяются с целью растяжения укороченных мышц-антагонистов, улучшения функции суставов и для выработки рефлекторных связей. Активные движения начинают применять при первой возможности.

В клинической практике широко используется сочетайное или комбинированное применение различных видов массажа и физических факторов. Смысл сочетания и комбинирования рефлекторного массажа с другими физическими и медикаментозными видами лечения заключается в создании оптимальных условий для массирования и повышения его эффективности.

Сочетание рефлекторного массажа с различными средствами ЛФК показано при большинстве заболеваний нервной системы: центральных спастических и вялых периферических параличах, неврологических синдромах, остеохондрозе позвоночника и др. При центральных спастических параличах, являющихся следствием поражения головного и спинного мозга, необходимо именно сочетание точечного массажа с физическими упражнениями, выполняемых в рамках одной процедуры массажистом и методистом ЛФК. В лечении больных с другими заболеваниями нервной системы применяется комбинирование этих 2 видов терапии, а при неврите лицевого нерва специальные физические упражнения, направленные на тренировку мимических мышц, сочетаются с лечебным или точечным массажем.

Сочетание точечного и лечебного массажа (ил и одного из этих видов) с другими видами массажа (например, сегментарно-рефлекторным) показано для лечения больных с неврологическими синдромами остеохондроза позвоночника и периферическими параличами, а при заболеваниях ЦНС — преимущественно при нормальном или пониженном тонусе мышц.

Оптимальная последовательность сочетанного массажа:
— процедура начинается с мягких приемов лечебного массажа (приемы поглаживания и растирания);
— затем проводятся приемы сегментарно-рефлекторного массажа;
— процедура заканчивается повторением мягких приемов лечебного массажа.

Различные виды массажа успешно комбинируются с .физическими факторами. Тепловые процедуры оказывают миорелаксирующее, спазмолитическое, рассасывающее и болеутоляющее действие при подострых и хронических болевых синдромах, уменьшают судорожную активность поперечно-полосатых мышц, усиливают процессы тканевого обмена и регенерации.

Комбинация теплолечения с точечным и (или) лечебным массажем показана при центральных спастических параличах спондилогенного происхождения, осложненных формах неврита лицевого нерва, полиневрите, спастической кривошее.

При спастических параличах — периферических (особенно при мононеврите лучевого и малоберцового нервов) и центральных, за исключением случаев с резким повышением мышечного тонуса, а также при некоторых видах речевых расстройств (например, моторной афазии) после острого нарушения мозгового кровообращения целесообразно в один день проводить рефлекторный массаж с электростимуляцией мыши. Такая комбинация противопоказана только при неврите лицевого нерва (любой давности!), так как электропроцедуры могут способствовать развитию осложненных форм заболевания. Последовательность комбинации: электростимуляция, затем массаж.

Коррекция (лечение) положением с использованием лонгеток, туторов, мешочков с песком при лечении больных как с центральными, так и с периферическими параличами должна непосредственно следовать за процедурой рефлекторного массажа в сочетании с другими видами массажа и физическими упражнениями.

Точечный массаж, проводимый с целью релаксации паравертебральных мышц (например, при остеохондрозе позвоночника), предшествует и манипуляциям в рамках мануальной терапии.

Эрготерапия (трудотерапия — ТТ). Основной целью эрготерапевтического лечения больных с заболеваниями нервной системы являются побуждение их к осознанным активным действиям и максимально возможное восстановление способности к независимой жизни: самообслуживанию, продуктивной деятельности и отдыху.

Для достижения этих целей существуют 3 основных терапевтических подхода:
— подходы, сфокусированные на компетентность, — выборочное использование ремесленных техник, упражнений из бытового и практического опыта, приобретение утраченных способностей, тренировка навыков;
— подходы, сфокусированные на креативность, — применение терапевтических средств в творческой и изобразительной форме как средство выражения в изображении, средство коммуникации с применением приемов, делающих возможным эмоциональное сближение людей;
— подходы, сфокусированные на интерактивность, — процессы групповой динамики (взаимодействие в группе, дискуссия в группе).

Выделяют 4 основных вида эрготераиии, применяемых при восстановительном лечении, например, постинсультных больных:
— моторно-функциональная ТТ, призванная улучшить моторные возможности, выносливость пациента;
— сенсомоторно-перцептивпая ТТ — предназначена для улучшения чувственного восприятия, регуляции тонуса, координации движений;
— нейропсихологические методы — улучшают когнитивные возможности, концентрацию, внимание, реакцию;
— психофункциональные методы — улучшают ситуативное поведение, способствуют укреплению мотивации и коммуникации, развитию социоэмоциональной компетенции и способности пациента к интеракции.

Одним из основных условий построения адекватной восстановительной программы является правильная оценка степени поражения, нарушения функции и анализ возможных социальных и общественных последствий этого повреждения (заболевания) для больного. Это необходимо как для выработки адекватной программы реабилитации, так и для определения ее эффективности.

Для оценки каждого из уровней последствий заболевания (повреждения) — поражения (например, нарушения движения, чувствительности), нарушения функции (например, невозможность нормально передвигаться), нарушения социальной и бытовой деятельности (например, навыков самообслуживания) — для больных с разными неврологическими нозологическими формами существуют различные шкалы, опросники.

Шкалы для оценки степени выраженности периферического пареза приведены в таблицах 9.1, 9.2.

С помощью этой шкалы оценивается только сила мышц: о нормальной силе свидетельствует оценка 5 баллов. Шкала рекомендована для оценки степени пареза при периферических поражениях нервной системы.

О силе мышц больного судят также по силе оказываемого им противодействия основному движению, а также по способности поднять и переместить рукой груз определенной массы (см. табл. 9.2).

Примечание. Для оценки степени пареза в руке больного просят удерживать руку в течение 10 с в положении сгибания в локтевом суставе до 90°, если больной сидит, и в положении сгибания под углом 45°, если больной лежит. Для оценки степени пареза в ноге больного, лежащего на спине, просят удерживать поднятую ногу под углом 30° в течение 5 с.

Оценка мобильности

Мобильность оценивают: а) по шкале оценки мобильности для пожилых (Tinetti М,); б) по шкале функциональной мобильности при ходьбе; в) по тесту двигательного контроля при вертикальном положении больного.
Многие терапевтические технологии, применяемые при эрготерапии в неврологической клинике, имеют нейрофизиологические основы. Особую важность приобретает, например, знание закона о реципрокной иннервации по Шеррингтону, особенно при необходимости противодействовать мышечной спастикс.

Чаще всего при этом используются следующие методики: лечение по методу Бобат; проприопептивная нейромышечная фацилитация; фацилитация комплексных движений по методу Джонстона; метод Рода; метод Войта; центральная фасцилитация по методу Бруннштрома; метод Перфетти; метод Аффолтера; метод Трауба; метод сенсорной тренировки.

Таким образом, эрготерапия является одним из ключевых методов восстановительного лечения больных с заболеванием (повреждением) нервной системы.

О направлении отделения

Неврологическое отделение

Периферическая нервная система - условно выделяемая часть нервной системы, структуры которой находятся вне головного и спинного мозга, включающая в себя черепно-мозговые нервы, спино-мозговые нервы и нервные сплетения. Указанные нервные образования доставляют импульсы из центральной нервной системы (ЦНС) непосредственно к рабочим органам – мышцам и информацию с периферии в ЦНС.

Периферическая нервная система человека фактически не имеет такой защиты, как ЦНС, поэтому она может подвергаться воздействию токсинов, а также повреждаться механически.

• инфекции;
• интоксикации;
• авитаминозы;
• нарушения кровообращения;
• травмы и другие факторы.

1. По топографо-анатомическому принципу:

• радикулиты (воспаление корешков);
• фуникулиты (воспаление канатиков);
• плекситы (воспаление сплетений);
• мононевриты (воспаление периферических нервов);
• полиневриты (множественное воспаление периферических нервов).

2. По этиологии:

• инфекционные;
• инфекционно-аллергические (при детских экзантемных инфекциях: корь, краснуха и др.);
• токсические;
• аллергические (вакцинальные, сывороточные и др.);
• дисметаболические (при дефиците витаминов, при эндокринных заболеваниях (сахарный диабет) и др.);
• дисциркуляторные (при ревматических и других васкулитах);
• идиопатические и наследственные (невральная амиотрофия Шарко-Мари и др.);
• компрессионно-ишемические поражения отдельных периферических нервов,
• вертеброгенные поражения (костные, дисковые, суставные, мышечные и сухожильно-связочные образования).

3. По патогенезу и патоморфологии:

• невриты (радикулиты);
• невропатии (радикулопатии);
• невралгии.

Группа полиневропатий (невропатий) включает сосудистые, аллергические, токсические, метаболические поражения периферической нервной системы, а также повреждения, обусловленные воздействием различных физических факторов – механических, температурных, радиационных.

Невралгия – это болезненные ощущения в зоне иннервации определенных нервов и образовании пусковых зон кожи и слизистых оболочек, раздражение которых, например, прикосновение вызывает очередной приступ боли. В промежутках между приступами ни субъективных, ни объективных симптомов раздражения или выпадения функций пораженного нерва не отмечается.

Медикаментозная терапия направлена на коррекцию основного заболевания, снятие боли и восстановление функции нервов.
Немедикаментозная терапия включает применение физиотерапевтических методов лечения, подбор которых зависит от конкретной патологии, степени выраженности процесса и сопутствующей патологии:
Хирургические методы лечения применяются:

• при длительном стойком неврологическом дефекте и неэффективности консервативной терапии;
• при острых состояниях и наличии абсолютных показаний к оперативному лечению.

Лечение заболеваний периферической нервной системы, как и терапию болезней центральной нервной системы, необходимо производить незамедлительно.

Болезнь Гийена-Барре принято относить к аутоиммунным заболеваниям. Справившись с инфекцией, иммунная система человека не распознает этого и начинает атаковать собственный организм, в частности нервную ткань. Клетки иммунной системы вырабатывают антитела, которые приводят к демиелинизации, то есть к повреждению миелиновой оболочки нервов. В результате аутоиммунных процессов могут повреждаться также и аксоны – отростки, участвующие в иннервации мышц и внутренних органов.

Первые признаки заболевания фиксируются через одну – три недели после таких инфекционных заболеваний как:

• Вирусный энтерит.
• Респираторные инфекции (ОРВИ).
• Цитомегаловирусная инфекция.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Герпетическая инфекция.

Лечение синдрома Гийена-Барре подразделяется на два взаимодополняющих вида: неспецифическую и специфическую терапию. Лечение пациентов при остром развитии симптоматики, нарушении функции дыхания, тяжелых сердечных аритмиях начинают с неспецифической терапии. Пациента помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии. В фазе нарастания симптоматики проводят постоянный мониторинг функции дыхания и сердечной деятельности.

К специфической терапии относится введение иммуноглобулина и плазмаферез.

• Иммуноглобулин назначается внутривенно. Это особенно необходимо тем больным, которые не могут передвигаться без посторонней помощи, с затруднением глотания и дыхание.
• Плазмаферез назначается при средней и тяжелой степени болезни. Его использование значительно ускоряет сроки восстановления и предупреждает развитие остаточных явлений. При легком течении заболевания плазмаферез не используется.
• При аритмиях, повышении АД и других вегетативных расстройствах используется симптоматическая терапия.

При параличах проводят профилактику пролежней, пневмоний, для чего больного переворачивают, обрабатывают тело, проводят массаж.
В период реабилитации необходимо использовать комплексы физических упражнений, физиотерапию, курсы массажа. При нарушении речи необходимы занятия с логопедом.