Парез лицевого нерва при остром среднем отите

Патоморфоз хронического гнойного среднего отита.

В связи с широким применением антибиотиков и изменением иммунореактивности организма больных в последние десятилетия нередко наблюдается патоморфоз хронического гнойного отита (Н.В.Мишенькин, 1976). При нерезко выраженных клинических и отоскопических симптомах (ощущение тяжести в области больного уха, небольшое количество выделений, незначительный дефект или рубцовые изменения барабанной перепонки) на операции или секции в височной кости обнаруживается обширный воспалительно-деструктивный процесс (распространенный кариес, холестеатома, проникшая в среднюю или заднюю черепную ямку). Поэтому клиническая диагностика хронического гнойного эпитимантита должна быть дополнена данными рентгенографии и компьютерной томографии височных костей (рис. 15).

В настоящее время показания к хирургическому лечению устанавливаются не только при хроническом гнойном эпитимпаните, но и при хроническом гнойном мезотимпаните, не поддающемуся комплексному консервативному лечению или протекающему с частыми обострениями.

Лицевой нерв может вовлекаться в патологический процесс как при остром, так и при хроническом гнойном отите. Иногда нерв может быть поврежден во время операции на височной кости при недостаточной технике хирурга, атипичном расположении фаллопиева канала.

Признаком пареза или паралича лицевого нерва, является ассиметрия лица, заметная в покое, но усиливающаяся во время разговора больного. На пораженной стороне расширена глазная щель, сглаживается носогубная складка и складки кожи лба, бровь расположена ниже, при попытке сомкнуть веки глазное яблоко отходит кверху. В результате смещения отверстия слезного канала слеза постоянно вытекает из глаза. При попытке оскалить зубы, рот перетягивается в здоровую сторону. Пациент испытывает затруднения при приеме пищи и разговоре. Такая картина наблюдается при поражении нисходящей части лицевого нерва, расположенной в толще задней стенки костного слухового прохода. Если нерв поражен выше отхождения от его ствола барабанной струны, наряду с парезом его двигательных ветвей расстраивается вкус на передних двух третьих языка. Если повреждение нерва расположено выше отхождения его ветвей, снабжающих стремянную мышцу, признаки периферического пареза нерва и расстройства вкуса сопровождаются извращением восприятия тембра звука (гиперакузия). При поражении нерва выше коленчатого узла (то есть выше отхождения большого каменистого нерва) наблюдается так же сухость глазного яблока в результате нарушения секреторной функции слезной железы. Уровни поражения лицевого нерва при воспалительной патологии уха представлены на рис. 16).

Парезы и параличи лицевого нерва при остром воспалении среднего уха имеют более благоприятный прогноз, чем при хроническом. У больных острым средним отитом поражение лицевого нерва связано с наличием дегисценций медиальной или задней стенок барабанной полости. Так как при наличии дегисценции в стенке фаллопиева канала слизистая оболочка непосредственно прилежит неврилемме лицевого нерва, острое воспаление среднего уха может осложниться его параличом или парезом. Это обусловлено проникновением токсинов бактерий из барабанной полости в фаллопиев канал и воспалительным отеком нерва.

Функция лицевого нерва быстро восстанавливается после парацентеза назначения антибиотиков и дегидратантов (мочегонных средств).

Парез или паралич лицевого нерва при хроническом отите обуслов-лен деструкцией стенки фаллопиевого канала в связи с обширным кариесом височной кости и (или) холестеатомой. Возникает инфекционный неврит лицевого нерва. Это состояние является угрозой не только для функций лицевого нерва, но и для жизни, так как попавшие в фаллопиев канал бактерии через внутренний слуховой проход могут проникнуть в заднюю черепную ямку и вызвать гнойный менингит. Поэтому врач-терапевт, педиатр или невропатолог, обследуя больного с остро развивавшимся парезом или параличом лицевого нерва должен выяснить, не наблюдалось ли у пациента ранее гноетечение из уха на стороне гноетечения. Больные с отогенным парезом лицевого нерва, который развился на фоне хронического гнойного отита должны быть срочно госпитализированы в ЛОР‑отделение. Им показана общеполостная операция на больном ухе для удаления холестеатомы и кариозных участков височной кости. Одновременно назначаются антибиотики, сульфаниламидные препараты, средства для уменьшения отека воспаленного лицевого нерва (пипольфен, нертутные диуретики, например, диакарб, гипотиазид), нейротропные средства (витамин В­₁, дибазол, прозерин). В некоторых случаях производят хирургическую декомпрессию лицевого нерва вскрытие фаллопиевого канала и разрез оболочки нерва.

Иногда при заболеваниях уха наблюдается центральный парез лицевого нерва. Обычно он связан с проникновением инфекции в среднюю черепную ямку и развитием менингоэнцифалита. В отличие от периферического, при центральном парезе нарушается функция не всех ветвей нерва, а только его нижней ветви, иннервирующей мышцы рта. Опущение угла рта, сглаживание носогубной складки наблюдается на стороне, противоположной по отношению к пораженному полушарию головного мозга.

При наличии отогенного менингоэнцифалита показано срочное хирур-гическое вмешательство на больном ухе с обнажением мозговых оболочек и назначение активной противовоспалительной и дегидрационной терапии.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

а) Парез лицевого нерва при среднем отите. Лицевой нерв, проходящий в среднем ухе и сосцевидном отростке, может поражаться локализованным здесь инфекционным процессом. При осложнении острого среднего отита парезом лицевого нерва, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, чтобы предотвратить развитие постоянного паралича.

Часто парез разрешается после выполнения миринготомии с установкой тимпаностомической трубки и внутривенного введения антибиотиков. Если парез развивается на фоне мастоидита, требуется экстренное выполнение мастоидэктомии.

б) Острый мастоидит. Формально, любой случай острого среднего отита сопровождается мастоидитом, т.к. клетки сосцевидного отростка также воспаляются. Никаких дополнительных симптомов, помимо симптомов острого среднего отита, не развивается. Состояние разрешается совместно с разрешением отита.

Острый мастоидит с периоститом. При этой форме воспаление клеток сосцевидного отростка распространяется на периост, но не на саму костную ткань. При осмотре обнаруживается отечность и воспаление заушной области, смещение ушной раковины книзу и кпереди, жидкость в среднем ухе. Заушная борозда может как сглаживаться, так и сохраняться. Выздоровление обычно происходит после установки тимпаностомической трубки и курса внутривенных антибиотиков.

Вид (а) сзади и сзади исбоку (б) у пациента с острым мастоидитом с периоститом.
Ушная раковина сдвинута кпереди и книзу, кожа заушной области гиперемирована.

в) Острый деструктивный мастоидит. Известная и как остеит сосцевидного отростка, эта форма характеризуется деструкцией костной ткани. Обычно страдают дети в возрасте до четырех лет (чаще мальчики), у которых симптомы острого среднего отита и/или мастоидита длились 2-4 недели. Обычно заболевание развивается у детей с выраженной пневматизацией сосцевидного отростка и те, у кого в прошлом не было эпизодов острого отита.

Характерными признаками являются боль и эритема в заушной области, резкая болезненность при перкуссии сосцевидного отростка, нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода. Эти симптомы присутствуют часто, но не всегда. Ребенок выглядит истощенным, с постоянной высокой температурой. Для оценки характера заболевания выполняется КТ височных костей.

В ранней стадии эффективным может быть установка тимпаностомической трубки и внутривенное введение антибиотиков, но в большинстве случаев требуется выполнение простой мастоидэктомии. При наличии сопутствующего паралича лицевого нерва мастоидэктомия должна быть выполнена немедленно, после чего обычно проводится курс внутривенной антибактериальной терапии сроком 3-6 недель.

Острый деструктивный мастоидит может сопровождаться петрозитом, распространением инфекции на пирамиду височной кости. Для данного состояния характерна триада Градениго: гнойные выделения из уха, боль в глазнице с пораженной стороны, парез отводящего нерва.

КТ височных костей, на которой определяется деструкция костных перегородок между ячейками сосцевидного отростка.
Острый деструктивный мастоидит.

Техника выполнения простой мастоидэктомии. Для выполнения безопасной операции хирург обязан знать различия в строении височной кости взрослого и ребенка. У детей до двух лет верхушка сосцевидного отростка еще не пневматизирована, а шилососцевидное отверстие расположено более поверхностно. Поэтому у детей возрастает риск повреждения лицевого нерва. Кроме случаев крайнее тяжелого состояния, перед операцией необходимо проводить аудиометрическое исследование с целью документации степени кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.
1. Пациент укладывается на спину, голова поворачивается в сторону от больного уха. Заушная область инфильтрируется местным анестетиком.
2. Из-за более поверхностного расположения шилососцевидного отверстия, разрез в заушной области не следует выполнять так же низко, как у взрослых. Разрез выполняется на 6-8 мм кзади от заушной складки.
3. Разрез выполняется через рыхлую соединительную ткань до височной фасции и надкостницы.
4. Верхней границей является височная линия. Моно-полярным коагулятором выполняется Т-образный разрез: вдоль височной линии от скулового отростка до затылочно-сосцевидного шва и перпендикулярный ему от височной линии до верхушки сосцевидного отростка. Распатором мягкие ткани отделяются от кости.
5. В рану устанавливается ранорасширитель. Определяются основные ориентиры: ость Генле, решетчатое поле, височная линия.
6. Ориентиром для обнаружения антрума является треугольник MacEwen (супрамеатальный треугольник). Он ограничен задней стенкой наружного слухового прохода, скуловой дугой и соединяющей их линией. Антрум расположен медиальнее на 15 мм. Под контролем 200-250 мм микроскопа бором удаляется кортикальный слой кости, начиная с уровня чуть ниже височной линии. Для предотвращения нагревания окружающих структур, операционное поле необходимо регулярно орошать физиологическим раствором.
Дно средней черепной ямки определяется по характерному розоватому цвету, виднеющемуся за тонким слоем кости. Здесь следует быть крайне осторожным. По мере удаления кости кзади, постепенно начинает определяться голубоватый цвет сигмовидного синуса, который направляется от верхушки сосцевидного отростка к задней границе височной линии. Далее удаляется кость кпереди, оставляя несколько миллиметров кзади от шипа Генле. Последовательно вскрываются клетки сосцевидного отростка.
7. Для полного вскрытия антрума разрушается перегородка Кернера, которая представляет собой каменисто-чешуйчатую костную пластинку. Затем осматривается адитус, идентифицируется горизонтальный полукружный канал, канал лицевого нерва, барабанная струна, короткий отросток наковальни.
8. Устанавливается тимпаностомическая трубка.

Височная кость взрослого и ребенка.
У детей снижена пневматизация сосцевидного отростка, барабанное кольцо еще не сформировано.
Нормальная анатомия сосцевидного отростка.
а - Мастоидэктомия. Инфильтрация заушной борозды 1% лидокаином с адреналином 1:100000.
б - Мастоидэктомия. Заушный разрез выполняется на 6-8 мм кзади от заушной складки.
Для предупреждения травмы лицевого нерва разрез не продолжается также книзу, как и у взрослых.
в - Разрез мягких тканей до височной фасции.
г - Фасция разрезается и разводится в стороны. Обнажается кость.
а,б - Ориентиром для обнаружения антрума является треугольник MacEwen. Антрум расположен на глубине около 15 мм от треугольника.
Перед завершением мастоидэктомии осматривается адитус.
Идентифицируются боковой полукружный канал, канал лицевого нерва, барабанная струна и короткий отросток наковальни..

г) Ключевые моменты:
• К осложнениям острого среднего отита относятся парез лицевого нерва, острый мастоидит, острый мастоидит с периоститом, острый деструктивный мастоидит.
• Признаками острого деструктивного мастоидита на КТ является деструкция костных перегородок и ячеек сосцевидного отростка. В ранней стадии эффективным может оказаться внутривенная антибактериальная терапия и установка тимпаностомических трубок, но часто необходимым оказывается выполнение простой мастоидэктомии.
При осложнении деструктивного мастоидита парезом лицевого нерва мастоидэктомия должна быть проведена немедленно, после чего пациенту назначаются внутривенные антибиотики на 3-6 недель.

Лицевой нерв отвечает за деятельность всей мускулатуры лица. Этот нерв обеспечивает возможность выражать эмоции, прищуриваться, улыбаться и т.д. У человека с параличом лицевого нерва такая возможность отсутствует.

Клиника неврологии Юсуповской больницы в Москве предлагает услуги по качественной диагностике, эффективному лечению паралича лицевого нерва, а также успешной реабилитации больных после перенесенного заболевания.

Паралич лицевого нерва: причины развития

Достоверная причина возникновения данного заболевания на сегодняшний день не определена. Однако известно, что пусковым механизмом к развитию лицевого паралича может быть поражение следующими инфекционными вирусными патологиями:

• герпетической инфекцией;
• ветрянкой и опоясывающим лишаем;
• аденовирусными инфекциями, ОРВИ, гриппом;
• мононуклеозом (вирус Эпштейн-Барра);
• цитомегаловирусом;
• вирусом Коксаки;
• краснухой.

Кроме того, паралич лицевого нерва может возникать при переохлаждении, злоупотреблении алкоголем, онкологических заболеваниях в головном мозге, сильных стрессовых ситуациях, гипертонии, травмах головы (ушей, лица), атеросклеротических изменениях в сосудах, стоматологических заболеваниях, сахарном диабете, отитах и гайморитах.

Группу риска по развитию пареза лицевого нерва составляют женщины во время беременности и после родов, пожилые люди, особенно с ослабленным иммунитетом. Частота заболевания увеличивается в период вирусных эпидемий.

Среди специалистов существует также мнение о наследственных факторах заболевания.

Паралич лицевого нерва: симптомы

Для развития лицевого паралича характерно острое начало: состояние больных ухудшается довольно резко.

Однако начальные симптомы можно выявить еще на ранней стадии заболевания, за один-два дня до того, как появятся визуальные проявления.

Паралич лицевого нерва может проявляться следующими симптомами:

• болезненностью в области ушной раковины, отдающей в область затылка или лица;
• болевыми ощущениями в глазу со стороны пораженного участка.

Возникновение первых признаков связано с нарастанием отека нервного столба и постепенным его сжатием.

Затем появляются более выраженные признаки лицевого пареза:

• нарушение симметрии лица;
• отсутствие мимики и эмоциональности на пораженной стороне лица;
• опущение уголка рта, сглаживание носогубной складки, лобных складок на пораженной стороне лица;
• усиление симметричности лица при попытках улыбаться, говорить или плакать;
• невозможность полностью сомкнуть верхнее веко;
• сложности с удержанием в ротовой полости жидкой пищи и напитков, выливание их с пораженной стороны рта – при этом больной может нормально жевать и глотать;
• жевание пищи может сопровождаться прикусыванием щек изнутри, что связано с отсутствием чувствительности в собственной щеке;
• высыхание слизистой, снижение слюноотделения (в некоторых случаях – наоборот его повышение);
• нарушение речевой функции, связанное с бездействием отдельных участков рта и губ;
• нарушение функции моргания, полуоткрытие глаза с пораженной стороны, высыхание слизистой глаза или, наоборот, появление обильного слезоотделения;
• усиление слуха с пораженной стороны, изменение восприятия звуков (они кажутся больным громче обычных);
• у больных нарушаются вкусовые ощущения с пораженной стороны языка.

Паралич лицевого нерва: формы

Существует несколько видов лицевого паралича:

• врожденный паралич лицевого нерва возникает при нарушении процесса закладки головного мозга во внутриутробном периоде. У больных с данной формой паралича отмечается опущение уголка рта, маскообразное выражение лица на стороне поражения, раскрытие и увлажнение глазной щели. Кожа на щеке гладкая, в процессе выдоха щека на стороне поражения раздувается. Самая тяжелая форма врожденного паралич – синдром Мебиуса;
• периферический паралич лицевого нерва – возникает, если у больного нарушается двигательная функция нервного ствола. При этом виде паралича возникает асимметрия, полная неподвижность мускулатуры пораженной части лица;
• центральный паралич лицевого нерва – обусловлен патологическими изменениями в коре головного мозга. Заболевание чаще всего локализуется в нижней части лица. Основными симптомами центрального паралича лицевого нерва являются: судорожные приступы, а также непроизвольные движения мышц (своеобразный тик).

Паралич лицевого нерва: осложнения и последствия

При отсутствии грамотной терапии, которая требует немалого количества времени и терпения, паралич лица может усугубиться развитием следующих осложнений:

• мышечной атрофии (истончения и ослабления мышц), обусловленной продолжительной дисфункцией и нарушенной трофикой тканей. Этот процесс носит необратимый характер: восстановление атрофированных мышц невозможно;
• мимических контрактур (утрачивается эластичность мышц с пораженной стороны), спастического укорочения мышечных волокон, мышечных спазмов. Визуально отмечается натяжение пораженной стороны, прищуривание глаза;
• тика мышц лица, спастических подергиваний (гемиспазмов, блефароспазмов);
• ассоциированных движений (синкинезий) – характеризуются выделением слез во время пережевывания пищи, приподнимания края губ при прищуривании глаз;
• воспалительных процессов в конъюнктиве или роговице глаза, развитие которых связано с пересыханием слизистой глаза в результате его длительного пребывания в не полностью закрытом состоянии.

Паралич лицевого нерва: диагностика

Опытный невропатолог Юсуповской больницы может диагностировать паралич лица уже после во время первого осмотра пациента. Однако для определения причины развития данного заболевания может быть назначено проведение общего анализа крови для выявления воспалительного процесса и дополнительных инструментальных исследований:

• магнитно-резонансной томографии для возможного обнаружения опухолевых процессов, сосудистых нарушений, воспалительных изменений оболочек головного мозга, мозгового инфаркта;
• компьютерной томографии – рентгенологического исследования для выявления вероятных причин развития заболевания: постинсультных состояний, опухолей, последствий механических повреждений головного мозга, нарушений околоядерного кровотока;
• электронейрографии – для определения скорости прохождения нервных импульсов, позволяющей установить мышечную атрофию, повреждение нервной ветки, воспалительный процесс;
• электромиографии с нейрографией – для выявления качества внутримышечных импульсов для диагностики мышечных атрофий и контрактур.

В процессе диагностики парез лицевого нерва необходимо дифференцировать с такими патологиями, как: инсульт, синдром Рамсея-Ханта, воспалительные процессы в сосцевидном отростке и среднем ухе, болезнь Лайма, переломы височной кости, карциноматоз или лейкоз, поражающий нервный ствол, хронический менингит, опухолевые процессы, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре.

Паралич лицевого нерва: лечение

Основным методом лечения лицевого пареза в клинике неврологии Юсуповской больницы является комплексная медикаментозная терапия с применением современных препаратов разнообразного действия:

• мочегонных средств;
• противовоспалительных средств;
• глюкокортикоидов;
• противовирусных препаратов;
• спазмолитических средств;
• нейротропных препаратов;
• витаминных препаратов;
• средств для торможения холинэстеразы.

Медикаментозное лечение паралича лица в стационаре Юсуповской больницы проводится под строгим контролем врача-невропатолога, который может своевременно откорректировать дозировку или заменить лекарственный препарат.

Физиотерапевтическое лечение паралича лица

Физиотерапия является хоть и вспомогательным, однако обязательным терапевтическим методом лечения паралича лица в Юсуповской больнице:

• УВЧ – ткани нагреваются под действием электрического поля, благодаря чему улучшаются трофические процессы, снимаются отеки и воспаление;
• ДМВ-терапия – позволяет активизировать обменные процессы в пораженных тканях;
• электрофорез с витаминами, дибазолом, прозерином, благодаря чему лекарственное средство проникает в пораженную ткань;
• применение динамических токов – для восстановления деятельности мышц, снятия отека, восстановления нервных волокон;
• использование аппликаций озокеритом или парафином, ускоряющих регенеративные процессы и выздоровление.

Кроме того, комплексное лечение паралича лица в клинике неврологии Юсуповской больницы включает в себя массажные процедуры, специальную лечебную гимнастику, гомеопатическое лечение и другие эффективные методы, способствующие скорейшему восстановлению пациентов.

Длительность реабилитации после лицевого паралича зависит не только от степени поражения нерва, своевременного начала лечения, но и от грамотных действий специалистов Юсуповской больницы, которые разрабатывают индивидуальную схему терапии для каждого пациента.

Медикаментозное лечение паралича лицевого нерва в Юсуповской больнице проводится с применением новейших лекарственных препаратов, обладающих высокой эффективностью и минимальным количеством побочных действий.

Отделение физиотерапии Юсуповской больницы оснащено современным оборудованием, предназначенным для проведения процедур, ускоряющих процесс восстановления пациентов.

Для комплексного решения сложнейших медицинских проблем в клинике создаются мультидисциплинарные команды специалистов.

Коллектив Юсуповской больницы прилагает ежедневные усилия, стремясь улучшить обслуживание пациентов и оказать медицинскую помощь высокого профессионального уровня.

Записаться на прием к неврологу, реабилитологу и другому специалисту, узнать стоимость медицинских услуг можно по номеру Юсуповской больницы, либо через форму обратной связи на нашем сайте.

Неврологическим заболеваниям часто уделяется мало внимания: иногда потому, что симптоматика не выражена, а иногда потому, что она кажется незначительной. Парез лицевого нерва связан с нарушением, при котором мимические мышцы функционируют неправильно или не функционируют вообще и наблюдается существенное ограничение подвижности.

1. О заболевании
2. Симптомы
3. Периферический парез
4. Центральный парез
5. Врожденный и приобретенный парез
6. Фото
7. Причины
8. Лечение
9. Медикаменты
10. Массаж
11. ЛФК
12. Полезное видео
13. Прогноз
14. Вывод

О заболевании

Парез лицевого нерва — заболевание нервной системы, характеризующееся снижением способности мимических мышц к движению.

Оно чаще всего является осложнением ОРВИ, возникает и развивается неожиданно и стремительно — всего за несколько дней. В МКБ-10 имеет шифр G51.

При этом диагнозе существенны внешние проявления: асимметрия лицевых мышц, рта во время разговора, сложность при открывании и закрывании глаз, невозможность нахмурить лоб.

Одна единственная причина пареза — нарушение работы тройничного нерва, а вот пусковых механизмов у заболевания достаточно.

Лицевой нерв отвечает за двигательную и чувствительную функции лица, иннервацию слезной и слюнной желез, чувствительность вкусовых сосочков на языке, чувствительные волокна верхнего слоя лица. При его поражении нервные импульсы могут поступать в меньшем объеме — тогда говорят о легкой степени пареза. При тяжелой степени лицо выглядит, как маска, и нервные импульсы не проходят вообще.

Симптомы

Заболевание имеет характерные признаки:

1. Сглаживание лба и носогубной складки;
2. Односторонний вялый парез мимической мускулатуры с асимметрией лица;
3. Неспособность улыбаться;
4. Опущение угла рта с ограничением его функции;
5. Непостоянные движения нижней губы;
6. Нависание брови со стороны паралича;
7. Расширенная глазная щель с висящим нижним веком и неполным закрыванием глаза.

Наиболее распространенный вид заболевания, который встречается и у детей, и у взрослых. Первым симптомом периферического пареза является сильная внезапная боль за ушами, обычно с одной стороны. При диагностике врач ощупывает мышечные структуры и фиксирует их слабость.

Справка! Этот вид пареза чаще возникает после перенесенных воспалительных процессов, из-за которых нервное волокно отекает, и импульс не может в полной мере двигаться по лицу. В медицине его еще называют параличом Белла.

Эта разновидность встречается реже, но протекает очень тяжело и болезненно, тяжело поддается лечению. Для центрального пареза свойственна атрофия мышц лица, из-за чего вся его нижняя часть (все, что ниже носа) обвисает, но способность различать вкус сохраняется. Лоб и зрительный анализатор при этом остаются неизменными. Диагностика показывает излишнюю напряженность мышечного аппарата.

Заболевание встречается в любом возрасте и может затрагивать и одну, и обе стороны лица. Причиной этой патологии выступает поражение нейронов мозга (травма, последствие неудачного хирургического вмешательства, опухоли).

Врожденный и приобретенный парез

Лицевой парез встречается и у детей. Несмотря на опасность заболевания, в раннем детстве восстановить его функциональность легче и быстрее, чем в зрелом возрасте.

Парез нерва лица у ребенка может быть врожденным и приобретенным. Чаще он развивается вследствие неврита тройничного нерва, или его воспаления.

У новорожденных частота развития врожденного пареза не превышает 0,1-0,2%, и в большинстве случаев это связано с родовой травмой (применение щипцов при родах, вес плода выше 3,5 кг и т.д.).

Если речь идет о врожденной патологии, от нее избавиться очень тяжело — почти невозможно. Применяется экстренное оперативное вмешательство, чтобы определить, есть ли вообще реакция нерва на стимуляцию.

Если реакция есть, значит причина пареза — родовая травма, и тогда шансы выздоровления заметно возрастают. В противном случае делается вывод о врожденной аномалии лицевого нерва, и его восстановление делается невозможным.

Ознакомьтесь далее с фото пареза лицевого нерва:

Причины

Парез лицевого нерва может развиться как первичное заболевание и как вторичное — симптомом воспалительного процесса.

Самая распространенная причина — неврит, или воспаление нерва. Он может иметь неинфекционную и инфекционную (герпес, например) природу. Как правило, пусковым механизмом становится сильное переохлаждение.

Парез в некоторых случаях бывает от нарушения кровоснабжения лицевого нерва или центров коры головного мозга, а также опухолью или травмой нерва.

Парез и паралич лицевой мускулатуры наблюдается при:

1. сахарного диабета и других эндокринных нарушений;
2. инсульта;
3. некачественными приемами терапии при атеросклерозе;
4. рассеянном склерозе;
5. оториноларингологических заболеваниях;
6. стоматологических травмах;
7. травмы головы;
8. осложнением ОРЗ;
9. отита;
10. герпеса;
11. сифилиса;
12. туберкулеза;
13. полиомиелита;
14. паротита.

Парез лицевого нерва появляется на фоне инфекций верхних дыхательных путей и их осложнений, после перенесенных операций ушной или носовой полостей, при опухолях вблизи тройничного нерва, токсическом отравлении. Парез полностью поддается лечению, если больной вовремя обратился за помощью.

Лечение

Эффективность терапии при парезе лица во многом зависит от стадии заболевания. Чем скорее больной обратился за помощью, тем выше вероятность быстрого и качественного лечения.

Когда заболевание принимает хронический характер, лечить и восстановить нормальную работу нерва уже почти невозможно.

При остром течении применяют комплексный подход, который включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, массаж и оздоровительную гимнастику. Лечение болезни у детей и новорожденных проходит по той же схеме, что и у взрослых.

Нельзя заниматься лечением пареза лица в домашних условиях. Это возможно только после того, как врач проведет все необходимые процедуры.

В острый период необходимо избавиться от признаков и симптомов заболевания и заняться восстановлением нервных клеток. Применяются следующие методы:

1. Обезболивание путем приема таблеток или инъекций (анальгетики и смазмолитики);
2. Прием средств против отека;
3. При средней и тяжелой степенях назначаются кортикостероиды;
4. Прием сосудорасширяющих препаратов;
5. В отдельных случаях рекомендуется прием легких успокаивающих препаратов, благодаря которым также снимается мышечный спазм;
6. Прием витаминов группы В;
7. При поражении зрительного аппарата назначаются капли искусственной слезы, которые увлажняют слизистую и препятствуют проникновению инфекции;
8. При обнаружении вторичных признаков назначаются индивидуальные медикаменты.

При полном разрыве лицевого нерва требуется хирургическое вмешательство. Операции проводят при травмировании или врожденной аномалии с одним лишь условием, что проведены они должны быть не позже чем через год после начала болезни. В противном случае мышцы лица полностью атрофируются.

Важно! Если произошел разрыв нерва, его сшивают. При врожденной патологии применяется метод аутотрансплантации. Трансплантат изымают из ноги пациента, располагают в поврежденной части лица, скрепляя со здоровым нервом противоположной стороны лица.

При парезе массаж рекомендуется совмещать с оздоровительной гимнастикой. Он выполняется пациентом самостоятельно в домашних условиях и не требует особой подготовки, кроме мытья рук.

Все манипуляции должны осуществляться медленно, мягко, поверхностно, чтобы на коже не оставались следы от рук. Лечебный массаж лица делается сверху вниз, т.е. двигаться надо ото лба в область подбородка:

1. Легкие движения по лбу;
2. Массаж области глазниц с закрытыми глазами, опущенными вниз. Глаза закрываются ладонью (областью 2,3 пальцев), и начинается движение от внутреннего угла глаза к уху;
3. Массаж носа: двигаться от крыльев носа в сторону ушей;
4. Массаж рта и околоротовой области: движения рук должны начинаться в середине рта и заканчиваться в углу челюсти (под ушами);
5. Массаж подбородка, шеи;
6. Круговые движения головы и наклоны;
7. Массаж всегда должен заканчиваться гимнастикой.

Упражнения при парезе лицевого нерва помогает улучшить кровообращение шеи и головы, расслабляет мышцы здоровой стороны лица и стимулировать мышцы пораженной стороны.

При выполнении гимнастики важно соблюдать правила:

1. Задействовать только нужные группы мышц, остальные должны находиться в состоянии покоя;
2. Стремиться к качеству выполнения упражнений, а не их количеству;
3. После каждого упражнения делать небольшой перерыв;
4. Перед выполнением упражнение следует проделать мысленно: это дополнительно стимулирует нервную систему;
5. Можно постараться рассмешить пациента, чтобы в это время здоровую сторону лица он придерживал рукой. Это способствует восстановлению улыбки;
6. ЛФК можно дополнять ДЭНАС-терапией и Су-джок-терапией.

Полезное видео

Предлагаем Вам ознакомиться с полезным видео о том, как делать гимнастику лица:

Прогноз

Сложно оценить прогноз при парезе лицевого нерва, т.к. эффективность терапии зависит от многих факторов: от стадии и причины заболевания, от продолжительности, от своевременности обращения, от компетентности врача и добросовестности пациента.

Если заболеванию не больше 3-х месяцев, вероятность благоприятного исхода 75%. При более длительном течении заболевания шансы на успешное выздоровление снижаются.

Также есть зависимость между успешностью лечения и локализацией повреждения: прогноз более оптимистичен, если поражение лицевого нерва произошло на его выходе из черепа.

Вывод