Паркинсонизм оптимизация терапии на основе многокритериального анализа

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Ключевые слова: болезнь Паркинсона, дофамин, ингибиторы МАО-Б, пирибедил, амантадин, QALM.

Для цитирования: Страчунская Е.Я., Грибова Н.П. Современные подходы к лечению болезни Паркинсона. РМЖ. 2017;13:957-962.

Modern approaches to treatment of Parkinson's disease
Strachunskaya E.Ya., Gribova N.P.

Smolensk Medical University

The article is devoted to one of the commonest ubiquitous ailments – Parkinson's disease (PD). Its prevalence in Russia reaches 10% of the polulation. The number of patients with parkinsonism is growing, mainly due to spread in working age group. The article provides a thorough review of pharmacokinetics, pharmacodynamics, effects, data on clinical investigations, untoward reactions, and interactions of antiparkinson drugs: dopamine-containing, agonists of dopamine, MAO-B inhibitors, anticholinergic and combined drugs. The article also focuses on the non-pharmacological methods of treatment of patients with parkinsonism: surgery (stereotactic destruction of ventrolateral nucleus of the optic thalamus), physical exercises for improvement of motility and of daily activities, in spite of movement limitations linked with the disease.
The effectiveness of therapy for PD should be based on individual approach depending on the stage of the disorder, severity of clinical signs and on lack or absence of the complications. The article presents a tool “Expenses-Usefulness” for assessing treatment of patients with parkinsonism. The information system of multi-criteria analysis can be viewed as a option for support of decision-making when choosing a life-long therapy for patients with parkinsonism.

Key words: Parkinson's disease, dopamine, MAO-B inhibitors, Piribedil, Amantadine, QALM.
For citation: Strachunskaya E.Ya., Gribova N.P. Modern approaches to treatment of Parkinson's disease // RMJ. 2017. № 13. P. 957–962.

Представлены современные подходы к лечению болезни Паркинсона

Применяется в мире с 1958 г. Оно заключается в стереотаксической деструкции вентролатерального ядра зрительного бугра. В нашей стране эта методика впервые была внедрена Э. Канделем в 1965 г. По литературным данным, положительный эффект после этой операции наблюдается в 80–90% случаев. Постепенно снижаясь с течением времени, через 10–20 лет он уже приближается к 50%. Серьезным осложнением этой операции является травма зрительного нерва (14% случаев), приводящая к гемианопсии. Послеоперационная летальность составляет около 2% [1, 23].
В последние годы параллельно с вышеуказанным методом развивается нейротрансплантация. В качестве трансплантатов используют мозговую ткань надпочечников и нейроны черной субстанции эмбрионов 6–9-недельного возраста. Однако накопленного в этой области опыта еще недостаточно, чтобы делать определенные выводы.
С учетом пожилого возраста большинства пациентов и наличия у них сопутствующих заболеваний (например, сердечно-сосудистых) понятно, что многие из них не в состоянии перенести такие серьезные оперативные вмешательства. Кроме того, хирургические методы чаще всего не могут полностью ликвидировать симптомы паркинсонизма, а только снижают их выраженность в той или иной степени. Поэтому они нисколько не умаляют значение фармакотерапии.
БП и симптоматический паркинсонизм – это тяжелые поражения ЦНС, с которыми, однако, в настоящее время неврологи и нейрохирурги уже пытаются бороться. С этой целью разработано много направлений и методов терапии. Для каждого из них существует ряд показаний и противопоказаний, что лишний раз подчеркивает необходимость индивидуализации выбора терапии для каждого пациента с этой патологией [4, 17]. Однако достижения в области индивидуального подхода к лечению еще недостаточны и несовершенны. На практике врач сталкивается со сложностями в подборе схем терапии, определении и смене суточных дозировок отдельных препаратов и кратности их приема. Это во многом определяет дальнейшую скорость прогрессирования болезни, появление осложнений и НЯ.

Использование в вышеприведенных расчетах стандартных коэффициентов (КП, СКЭ, ИКЭ (DDD)) для отбора эффективных случаев позволило объективизировать данный метод фармакоэкономического анализа, устранив по возможности субъективную клиническую оценку со стороны и врача, и больного. Принимая во внимание, что решение данного вопроса является ключевым при выполнении всех дальнейших вычислений, следует использовать приведенную методику для расчета коэффициента З/П в рамках стандартного клинико-экономического анализа.
Все вышеизложенное составляет в совокупности интеллектуальную информационную систему многокритериального анализа ФЭ- и ФЭК-показателей, которая может рассматриваться как частный вариант системы поддержки принятия решений при выборе пожизненной терапии пациентам с паркинсонизмом (свидетельство об официальной регистрации № 2007611811 на информационно-аналитический комплекс программ расчета фармакоэкономических показателей AP_EconEval_Pharm от 28.04.2007).
Таким образом, внедрение стандартных коэффициентов при проведении фармакоэкономического анализа позволяет в определенной степени оптимизировать лечение пациентов. Это создает условия для реализации максимально эффективных терапевтических схем на различных этапах развития хронически прогрессирующих заболеваний при рациональном распределении материальных ресурсов в рамках реального объема финансирования здравоохранения.

Только для зарегистрированных пользователей

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Абраменкова И. В., Страчунская Е. Я.

The united intellectual information system with elements of make a decision in correction of lifetime therapy is worked out. The notion of effectivaness factors of therapy, the individual and the middle which allow to observer the quatitative dynamics of development of disease depending of diagram-therapy is introduced

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Абраменкова И. В., Страчунская Е. Я.

Parkinsonism: Epidemiology, Clinical Picture, Optimization of Therapy of the Basis of Intellectual Information System of MultiCriterion Analysis of Pharmqcoepidemiologic and Pharmacoeconomic Parameters

The united intellectual information system with elements of make a decision in correction of lifetime therapy is worked out. The notion of effectivaness factors of therapy, the individual and the middle which allow to observer the quatitative dynamics of development of disease depending of diagram-therapy is introduced

Очевидно, что схема терапии оптимальна, если значение ИКЭ(ЭЭЭ) соответствует первому или второму варианту интерпретации (т.е. дозы существенно не превышают средние рекомендованные при сохранении высокой эффективности).

Цель работы - обоснование стратегии выбора индивидуальных схем лечения паркинсонизма, рациональных и благоприятных с точки зрения эффективности, стоимости и безопасности путем создания интеллектуальной информационной системы анализа фармакоэпидемиологических и фармакоэкономических показателей эффективности с учетом знаний этиопатогенеза и особенностей проявления этого заболевания.

Материалы и методы. Проведено изучение изменения клинических симптомов у больных с паркинсонизмом под воздействием разных терапевтических схем на протяжении развития заболевания с анализом эффективности и стоимости лечения, соотнесенных к качеству жизни пациентов. Объектом исследования были больные БП (О 20) и вторичным паркинсонизмом (О 21). Проанализировано 66 340 амбулаторных карт и статистические талоны больных, обращавшихся в 2000-2002 гг. за амбулаторной помощью. Проведено изучение взрослого населения >18 лет (92 800 человек) одного из районов г. Смоленска. Среди них выявлено 367 больных паркинсонизмом: у 21 человек зарегистрирована согласно медицинской документации БП и у 346 - вторичный паркинсонизм. Полученные данные экстраполированы на

все население г. Смоленска с учетом переписи населения 2002 г. Анализу подвергнута отчетная документация об ежегодных продажах, предоставленная фармацевтическими кампаниями, поставляющими противопаркинсонические препараты на рынок.

Методы обработки информации: метод динамической классификации методы восстановление пропущенных значений, гибридный метод прогнозирования сложных процессов с дрейфующим трендом для создания динамической модели качества жизни больных паркинсонизмом; метод прогнозирования ситуации развития заболевания на основе многокритериального анализа с отходом от стандартных марковских моделей; матричный метод и алгоритм расчета коэффициента эффективности терапии при хронических патологических процессах. Для оценки клинической картины болезни использованы: диагностическая международная шкала для обследования больных с паркинсонизмом UPDRS; психологические тесты (шкалы MADRS, Гамильтона - для оценки депрессии; шкалы MMSE, Фольштейна - для определения интеллектуальной дисфункции); специальные международные критерии Мозгового банка Общества болезни Паркинсона (клинико-диагностические критерии Gibb WRG и Lees AJ, 1988, Великобритания), для дифференциальной диагностики БП и вторичного паркинсонизма; шкала Hoehn и Yahr для определения стадии заболевания; КТ, МРТ, ЭКГ; лабораторные клинические и биохимические исследования; интеллектуальная информационная система с элементами поддержки принятия решений.

Результаты исследования. Паркинсонизм относится к числу классических хронических заболеваний, зависимых от возраста. Наши данные по Западному региону России показывают преобладание старшей возрастной категории пациентов, где 45% больных приходится на возраст от 70 до 79 лет, 39% - старше 80 лет. Согласно большинству зарубежных исследований частота данного заболевания составляет 5-10% в группе б0-80-летних [10]. По данным НИИ неврологии РАМН, этот показатель равен 1-2%, а среди 75-80-летних уже 4% [7].

Нами в ретроспективном исследовании за 2000-2002 гг. были получены данные по распространенности паркинсонизма среди жителей г. Смоленска, достигших совершеннолетнего возраста: в среднем за три года 118,5 на 100 000 населения (рис. 1). Для сравнения приведем данные рочестеровского исследования (США): 384 на 100 000 населения (1999-2000 гг) [11].

Учитывая возрастные характеристики населения РФ, где 20% составляют лица в возрасте >б0 лет (18% в Смоленской обл.), и то, что лица с паркинсонизмом максимально представлены в старшей возрастной группе, получили данные по распространенности заболевания среди этого возрастного контингента: в среднем за 3 года - 592 больных на 100 000 населения (рис. 2). Для сравнения: в итальянском исследовании среди лиц >б5 лет этот показатель равен 529,5 на 100 000.

На примере одного из городов центрального региона РФ с населением более 3б0 000 человек подтверждается тот факт, что распространенность паркинсонизма находятся на среднеевропейском уровне и имеют тенденцию к дальнейшему росту. Как БП, так и вторичный паркинсонизм представлены в основном в группе населения >б0 лет. Хроническое течение заболевания в условиях постарения населения и роста средней продолжительности жизни сопровождается увеличением экономических затрат здравоохранения, связанных с лекарственным обеспечением, а также с необходимостью развития всего геронтологического направления в медицине, как в терапии, так и в неврологии.

И. В. Абраменкова, Е. Я. Страчунская

324,987 321,444 318,0

□ распространенность на 100 тыс. населения

□ численность исследованной популяции (*1000)

Рис. 1. Распространенность паркинсонизма среди населения г. Смоленска

Анализ фармакоэпидемиологической ситуации показал, что, несмотря на разработанные стандартные подходы к лечению паркинсонизма, далеко не все пациенты получают адекватную терапию. В 2002 г. картина выглядела так: наком принимали только 15.7% пациентов, 25.7% - циклодол, 0.5% - мидантан, в остальных случаях чаще всего - циннаризин и реланиум. При детальном обследовании пациентов в одной из поликлиник г. Смоленска выявлено, что из 72 больных паркинсонизмом 79% получали циклодол, причем 70% было >60 лет. Агонисты допа-миновых рецепторов постоянно не получал ни один больной. У некоторых в анамнезе было выявлено лечение короткими курсами бромокриптина (агониста допамина эрголинового действия).

□ распространенность на 100 тыс. населения

□ распространенность на 100 тыс. населения старше 60 лет

Рис. 2. Распространенность паркинсонизма среди населения г. Смоленска старше 60 лет

Разработка стандартов диагностики и лечения заболеваний - одна из важнейших задач отечественного здравоохранения. Она предполагает использование принципов доказательной медицины в сочетании с профессиональным критическим анализом полученных результатов. Основой стандартизации является внедрение в практическую медицину унифицированных подходов к медикаментозному лечению. Их создание и применение способствовало бы более рациональному расходованию материальных ресурсов здравоохранения. При выработке стандартов лечения в

первую очередь должна определяться экономическая целесообразность применения препаратов, связанная с медицинскими, фармакологическими и экономическими параметрами [4, 6]: с клиническим эффектом; наличием, частотой встречаемости и степенью выраженности побочных эффектов и осложнений; совместимостью с другими лекарствами; стоимостью лечения. Особое значение фармакоэкономические исследования имеют для разработки стандартов лечения серьезных, широко распространенных заболеваний, способных вызвать утрату трудоспособности, инвалидизацию, что приводит к значительному увеличению расходов на медико-социальные мероприятия и выплаты.

Для оценки эффективности терапии хронических заболеваний необходим четко регламентированный анализ фармакоэпи-демиологических показателей и расчеты фармакоэкономической обоснованности пожизненной терапии пациентов с учетом суточных дозировок, кратности приема и комбинаций различных лекарственных средств. Представляется чрезвычайно актуальной разработка методологических подходов к созданию единой интеллектуальной информационной системы (в рамках информационной системы поддержки принятия решений) комплексного многокритериального анализа фармакоэкономических и фарма-коэпидемиологических показателей эффективности терапии паркинсонизма, что предполагает параллельное создание ряда моделей и единую интерпретацию результатов моделирования.

И. В. Абраменкова, Е. Я. Страчунская

что позволило сделать выводы для практического здравоохранения о необходимом лекарственном обеспечении этой категории больных. Создание информационной системы с расчетом предложенного в работе ИКЭ терапии при хронических патологических процессах позволяет прогнозировать индивидуальное течение заболевания для каждого пациента с определением наиболее рационального терапевтического подхода путем сравнения его с СКЭ. Третий коэффициент ИКЭ(ЭЭЭ) поможет определить оптимальную с экономической точки зрения схему пожизненной терапии при достаточной клинической эффективности. Это является новым направлением оценки клиники и подбора терапии, базирующимся на принципах доказательной медицины и позволяющим оптимизировать уровень материальных затрат на лекарственное обеспечение пациентов с хронической патологией. Кроме того, станет возможным значительно улучшить качество жизни пациентов и при этом оптимизировать материальные затраты для практического здравоохранения, не используя в лечении препараты с низкой и недоказанной эффективностью [1, 2].

Предложенная система позволит обеспечить наиболее рациональный подход к назначению индивидуальной терапии больным с паркинсонизмом. Принципы функционирования предложенной системы затем могут быть экстраполированы и на др. формы хронической патологии для назначения пожизненной терапии. Это позволит значительно улучшить качество жизни пациентов, практическое здравоохранение получит уточненную информацию о необходимом лекарственном обеспечении, основанную на принципах доказательной медицины, что позволит сэкономить значительные материальные ресурсы.

wr b? JlJ .Ш H J _LJ

2001 2002 2003 2004 2005

Рис. 3. Объем продаж антипаркинсонических препаратов за 2001-2005 гг.

Выводы. В процессе работы были получены данные о распространенности паркинсонизма, по применяемым в настоящее время схемам терапии этого заболевания и их эффективности,

1. Абраменкова И.В., Круглов В.В. // Приборы и системы. Управление, контроль, диагностика.- 2003.- Т. 4.- С.18—24

2. Круглов В.В., Дли М.И. Интеллектуальные информационные системы. М.: Изд-во физико-мат. лит-ры.- 2002.- 256.

3. Левин О.С., Докадина Л.В. Неврологический журнал-2005.- №5 (10) .- С. 41^9.

4. Плавинский С.Л. // Мед. вестник.- 2005.- Т. 29.- С 336.

5. Сичинава Д.К., Барабанова М.А. К проблеме точности диагностики болезни Паркинсона в Краснодарском крае. Мат-лы IX Всерос. съезда неврологов.- 2006.- С. 149.

6. Флетчер Р.и др. Клиническая эпидемиология: Основы доказ. медицины.- М. Медиа Сфера, 1998.

7. Шток В.Н. и др. Экстрапирамидные расстройства: Рук-во по диагностике и лечению.- М: МЕД-пресс, 2002.

8. Шток В.Н., Федорова Н.В. Болезнь Паркинсона. Экстра-пирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению. М.: Медиа Сфера, 1998.

9. Шток В.Н. и др. Экстрапирамидные расстройсива.- М.: МИА, 2002.

10. Якимовский А.Ф. Лекарственная терапия паркинсонизма (метод. пособие для врачей).- СПб, 2000.- С. 65.

11. Baldereshi M. et al. // Neurology. - 2000.- Vol. 55.-Р. 1358-1363.

12. Bower J.H. et al. // Neurology.- 1999.- Vol. 52.- Р. 12141220.

13. Bower J.H. et al.- Mov. Disord.- 2000.- Vol. 15.- Р. 819825.

PARKINSONISM: EPIDEMIOLOGY, CLINICAL PICTURE, OPTIMIZATION OF THERAPY OF THE BASIS OF INTELLECTUAL INFORMATION SYSTEM OF MULTI-CRITERION ANALYSIS OF PHARMQCOEPIDEMI-OLOGIC AND PHARMACOECONOMIC PARAMETERS

I.V. ABRAMENKOVA, E.YA. STRACHUNSKAYA Summary

The united intellectual information system with elements of make a decision in correction of lifetime therapy is worked out. The notion of effectivaness factors of therapy, the individual and the middle which allow to observer the quatitative dynamics of development of disease depending of diagram-therapy is introduced.

Паркинсонизм относится к числу классических хронических заболеваний, зависимых от возраста. По данным Mutch и соавт., средний возраст начала заболевания составляет 65,3+12,6 года [220]. Проявление признаков паркинсонизма постепенно увеличивается с возрастом, достигая максимальной распространенности в процентном отношении в группе лиц от 75 до 84 лет - 30% [107, 112]. Данные по Центральному федеральному округу (ЦФО) РФ также показывают преобладание этой возрастной категории пациентов, где 45% больных приходится на возраст от 70 до 79 лет, 39% - старше 80 лет.

Согласно большинству зарубежных исследований, частота данного заболевания составляет 1,8-3,6% среди лиц старше 65 лет [162, 220, 242, 244], или 5-10% в группе 60-80-летних [97]. По данным НИИ неврологии РАМН, этот показатель равен 1-2%, а среди 75-80-летних - уже 4% [93, 94, 95].

Вариабельность приведенных данных распространенности БП говорит о возможно недостаточном качестве проводимых обследований или об отсутствии единых стандартов оценки результатов, что затрудняет дальнейшее проведение сравнительного анализа разных возрастных групп и общественных формаций и делает подобные анализы малоинформативными, а их данные непригодными для дальнейшего использования, например, в фармакоэпидемиологических расчетах.

Иными словами, эпидемиология неинфекционных заболеваний, о которой идет речь в данной главе, это тот фундамент, на котором будут затем основываться теоретические и практические изыскания в области ФЭ и ФЭК, и этот фундамент должен быть прочным. В противном случае станет невозможным претворение в здравоохранении принципов доказательной медицины, так как сами доказательства окажутся не объективными.

Учитывая важность проведения эпидемиологических исследований, желательно, чтобы их было как можно больше по разным нозологическим патологиям. Однако поиск подобных материалов, в частности по паркинсонизму, свидетельствует о недостаточном количестве имеющихся сведений. Так, самым крупномасштабным исследованием эпидемиологии паркинсонизма в нашей стране, по всей видимости, можно считать работу, выборочно проведенную в 6 городах СССР еще в конце 60-начале 70 гг. (см. главу 1), которая продемонстрировала большой разброс полученных данных [51,74].

Такие же неоднозначные результаты, отличающиеся только меньшими цифрами распространенности, были получены и в более позднем эпидемиологическом исследовании (2005-2006 гг.) на территории Краснодарского края. В своих выводах авторы данной работы считают, что имеющие место недостатки по выявляемое данной категории больных могут быть легко устранены в регионах РФ при организации местными органами здравоохранения специальных кабинетов для проведения диагностики и диспансеризации больных с паркинсонизмом [61].

Таким образом, получается, что, несмотря на наличие определенных исследовательских работ в области эпидемиологии паркинсонизма по различным городам и регионам РФ, результаты ряда из них нельзя считать абсолютно объективными и соответствующими действительности. Проблема остается актуальной до настоящего времени и требует приложения не только сил и времени исследователей, но и современных методов анализа и обработки полученных данных в целях повышения их объективности.

Номер работы: 680307

Без учета скидки. Вы получаете файл формата pdf

Вы получаете первые страницы диссертации в формате txt

Просмотр 1 страницы = 3 руб

Оглавление диссертации:

6.4.2 Клинико-экономическое моделирование: модель Маркова при болезни Паркинсона

ГЛАВА 7. ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА МНОГОКРИТЕРИАЛЬНОГО АНАЛИЗА ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

7.1 Динамическая модель качества жизни больных паркинсонизмом (М1) основе анализа фармакоэкономических показателей (М2)

7.3 Фармакоэкономически обоснованная обобщенная модел

В последние годы в России наблюдается существенный сдвиг структуры населения в сторону увеличения числа лиц пенсионного возраста. Это обусловлено демографическим постарением жителей Российской Федерации, начавшимся с конца 60-х годов XX века. Природа этого явления неоднозначна, но в первую очередь связана со снижением рождаемости и постепенным увеличением средней продолжительности жизни. В результате имеет место относительный и абсолютный рост болезней пожилого и старческого возраста. Это д

БП является одной из самых актуальных проблем неврологии. Это подтверждается не только тенденцией к увеличению заболеваемости, но и следующему параллельно этому процессу увеличению поступления новых противопаркинсонических препаратов на фармацевтический рынок. Чтобы дать оценку эффективности проводимой терапии, а следовательно, ответить на вопрос о том, какие тенденции и почему преобладают в российских регионах среди этого контингента больных (выздоровление, стабилизация процесса или, наоборо

ФЭ представляет собой своеобразное сочетание эпидемиологии и медицины, основанной на доказательствах. Согласно определению одного из основоположников этого направления Б. Строма, ФЭ — это наука, изучающая использование лекарств и их эффекты в больших группах людей [276, 275]. Рандомизированные клинические испытания (РКИ) являются, с одной стороны, эталоном доказательной медицины, с другой - не позволяют в силу ограниченности по времени проследить за развитием нежелательных лекарственных реакц

Работа современного здравоохранения невозможна без выработки рационального подхода к лекарственному обеспечению населения жизненно важными препаратами. Такое направление было рекомендовано ВОЗ. Его основная концепция перечня предполагает формирование средств, в каждой стране которых оптимального лекарственных применение оправдано с точки зрения доказательной медицины, то есть они должны быть достаточно эффективны, безопасны и экономически целесообразны. Или, иными словами, должно иметь ме

Выделяют два основных момента, которые должны присутствовать при проведении фармакоэкономического исследования [131]: 1. Сравнительный дизайн исследования. 44 2. Анализ всех применяемых при лечении конкретной патологии схем терапии по таким показателям, как клиническая эффективность, безопасность, переносимость и стоимость. Сравнительный дизайн исследования предполагает включение в анализ как минимум двух методов лечения, причем допускается сравнение исследуемого метода лечения с тактикой,

На сегодняшний день рандомизированные клинические испытания (РКИ) являются золотым стандартом оценки клинической эффективности и безопасности лекарственных средств [211]. Однако РКИ наряду с высокой внутренней достоверностью обладают низкой внешней достоверностью, что в значительной степени ограничивает обобщаемость результатов исследований и дальнейшее применение их в общеклинической практике. Выделяют семь основных факторов, ограничивающих обобщаемость РКИ [225]: 1. Выбор препарата(ов) сра

Формуляр принято рассматривать ограничивать расходы лечебных как инструмент, позволяющий Однако он не должен учреждений. представлять собой список только наименее дорогих препаратов. Целью формулярной системы является оптимизация лечения наряду с контролем над лекарственными расходами. В процессе разработки формуляра наряду с безопасностью, эффективностью и стоимостью лекарственного препарата следует учитывать следующие результаты применения лекарственной терапии: экономические (прямая, к

В случае недостаточности фармакоэкономических данных в литературе или при отсутствии возможности может выполнения являться экономического моделирования исследование. принимать проведения во альтернативой При фармакоэкономическое исследования следует для в планировании подобного факторы: персонала внимание следующие наличие высокие затраты с опытом участия исследования; фармакоэкономических исследованиях; большая продолжительность исследования; возможные трудности необходимость ра

Как уже было отмечено в предыдущих

главах, ФЭ и ФЭК достаточно молоды с одной стороны, однако, с другой - без них уже не представляется возможным оптимизацией как дальнейшее развитие клинической фармакологии на с методов лечения различных заболеваний основе доказательной медицины, так и рациональное распределение бюджетных средств практического здравоохранения с правильной ориентацией на рынке фармацевтической продукции. Опыт российской медицины в этих вопросах еще невелик. Поэтом

Болезнь Паркинсона (БП) и вторичный паркинсонизм — разные этиопатогенетически процессы, имеющие идентичные клинические проявления. Они представляют собой хронические нейродегенеративные заболевания пожилых людей, приводящие к довольно быстрой инвалидизации, и, следовательно, к уменьшению количества качественно прожитых лет жизни. Сохранение качества жизни и будет являться в данном случае основным показателем эффективности проводимой терапии.

На сегодняшний день основные проблемы в области паркинсонизма связаны с оптимизацией терапии, которая является пожизненной, но требует с течением времени постоянной корректировки. Изменения в схеме лечения пациента должны проводиться с учетом:

1) индивидуальности течения заболевания;

2) принадлежности к определенной возрастной группе;

3) времени появления первых симптомов;

4) стадии болезни на момент обследования и т.д. Все вышеперечисленные и ряд других важных для улу

В данном исследовании использованы методы математической статистики, теории вероятностей и надежности, теории полумарковских и случайных процессов, методы имитационного моделирования, управления в системах с переменной структурой, системного анализа [5, 91]. Все, что применялось к разработке и представлению приведенного далее материала, можно условно разделить на три группы.

6.0) и «Майкрософт®

91500.14.0001-2002 [30] с принятыми дополнениями. Согласно этому регламентирующему документу выделяют основные методы собственно клинико-экономического анализа и вспомогательные методы, способствующие получению достоверных и практически значимых результатов.

2.1 Основные мет

Это специально разработанные и/или адаптированные для проведения данного исследования математические методы, позволяющие сформировать модель прогнозирования варианта течения и скорости прогрессирования заболевания, а также рассчитать фармакоэкономические показатели [1,2, 24, 42]. Наиболее часто встречающаяся задача, к решению которой сводятся результаты медико-биололгических исследований, требующие обобщения (моделирования), - это задача распознавания. Как известно, распознавание или классифи

Аналитическая эпидемиология неинфекционных заболеваний, особенно имеющих тенденцию к длительному течению с постепенной инвалидизацией, играет все более существенную роль в практическом здравоохранении, помогая планировать организацию помощи больным на всех стадиях развития патологического процесса и способствуя выявлению этиологических факторов и оптимизации терапевтических подходов. Хронические заболевания сами по себе редко приводят к летальному исходу. Заболеваемость в этих случаях, являя

Паркинсонизм относится к числу классических хронических заболеваний, зависимых от возраста. По данным Mutch и соавт., средний возраст начала заболевания составляет 65,3+12,6 года [220]. Проявление признаков паркинсонизма постепенно увеличивается с возрастом, достигая максимальной распространенности в процентном отношении в группе лиц от 75 до 84 лет - 30% [107, 112]. Данные по Центральному федеральному округу (ЦФО) РФ также показывают преобладание этой возрастной категории пациентов, где 45

При знакомстве с результатами сплошных эпидемиологических исследований, проведенных за последние годы в разных странах, также обращает на себя внимание широкий разброс показателей распространенности БП (например, от 14,6 на 100 000 в Китае до 328,3 на 100 000 в Индии). В данном случае это во многом определяется различиями в критериях диагностики и характеристиках исследуемых групп населения [106, 119, 244]. Этот факт еще раз позволяет подчеркнуть необходимость и важность стандартизации подх

Ситуация с заболеваемостью БП (рис.

21) принципиально не отличается от данных по ее распространенности. Заболеваемость среди женщин оказывается гораздо выше, чем среди мужчин. Однако вариабельность этих показателей очевидна при учете в проведенном анализе возраста больных, что будет показано ниже. Анализ данных заболеваемости БП в зависимости от возраста и половой принадлежности (рис. 22, 23 и

24) показал, что ее максимальные значения у мужчин и женщин приходятся на рабочую возра

Аналогичным образом проанализированы данные о заболеваемости и распространенности вторичного паркинсонизма. Полученные результаты по распространенности вторичного паркинсонизма по отношению к аналогичному показателю при БП приведены на рис. 25. Приведенные выше данные соответствуют аналогичным сведениям по другим регионам РФ, однако противоречат мировым показателям, где на БП приходится две трети случаев проявления симптомов паркинсонизма. Проблема сложности диагностики БП уже описана в росс

При анализе продаж противопаркинсонических препаратов в России за период с 2001 по 2005 гг. были выявлены следующие тенденции.

Объем продаж неэрголиновых агонистов допаминовых рецепторов (АДР) с 2001г. по 2004г. составил соответственно 1,6, 0,7, 0,9 и 1,0% соответственно или в среднем 1,05%, что может быть определено только как неоправданно низкий уровень с изменением продаж в 2004/2001 гг. п=0,86 (0,6%). АДР занимают согласно данному исследованию пока еще последнее место в назначениях врачей, несмотря на уже имеющиеся официальные рекомендации к их использованию как препаратов первого-второго выбора, в зависимости о

Почти на одном уровне за указанные годы поддерживается интерес к ингибиторам МАО-Б (3,6, 2,9, 2,5, и 2,4% соответственно; 2004/2001 гг. п=0,87 или 0,7%). Эти препараты достаточно хорошо себя зарекомендовали для лечения ранних стадий БП как в монотерапии, так и в комбинации с леводопасодержащими ЛС. Однако со временем их эффективность, как правило, постепенно снижается, что требует изменения схемы терапии или полной отмены этого препарата [53].

Выявлено постепенное увеличение доли использования в противопаркинсонической терапии препаратов амантадинового ряда (1,1, 1,2, 1,7, и 2,1% соответственно). Индекс продаж за 2004/2001 гг. составил 2,58 (1,9%). Эти препараты, как и препараты предыдущей группы, применялись согласно официальным рекомендациям в начале медикаментозной терапии у пациентов младше 70 лет с преобладанием в клинических проявлениях заболевания симптомов ригидности и акинезии.