Письмо по полиомиелиту 2015

Письмо Федерального медико-биологического агентства от 7 октября 2015 г. N 32-024/646
"О дополнительных мероприятиях по профилактике полиомиелита среди населения и отдельных групп работающего контингента, подлежащего обслуживанию ФМБА России"

Всемирной организацией здравоохранения в 1988 году была принята резолюция о ликвидации полиомиелита в мире.

С 1988 года число случаев заболеваемости полиомиелитом снизилось более, чем на 99%: с 350000 случаев до 406 случаев в 2013 году. В 2014 году три страны (Афганистан, Нигерия и Пакистан) в мире остаются эндемичными по полиомиелиту, в то время как в 1988 году число таких стран превышало 125.

В настоящее время 80% населения планеты живет в сертифицированных на отсутствие полиомиелита регионах. Однако, по мнению ВОЗ, до тех пор пока в мире остаются непривитые против полиомиелита дети, риску заражения подвергается население во всех странах. Полиомиелит поражает в основном непривитых детей в возрасте до 5 лет.

По сообщению ВОЗ в последнее время во многих регионах мира наблюдается эпидемиологическое неблагополучие по полиомиелиту. Основной причиной является недостаточный уровень вакцинации против полиомиелита детей. Крупная вспышка полиомиелита была зарегистрирована в Сирийской Арабской Республике (37 случаев) в 2013 году, где охват прививками детей против полиомиелита сократился с 91% в 2010 году до 68% в 2012 году. Вспышка полиомиелита в Таджикистане (458 случаев) в 2010 году привела к распространению инфекции в соседние страны. В России было зарегистрировано 14 случаев инфекции, в Туркменистане - 2 случая, в Казахстане - 1 случай. Неблагополучная эпидемиологическая ситуация складывалась и в Израиле, когда в пробах сточных вод в 2013 году был изолирован дикий вирус полиомиелита 1 типа (WPV1). В ряде африканских стран (Сомали, Кении, Эфиопии, Южном Судане) также сохраняется неблагополучие по полиомиелиту.

В сентябре 2015 года в Женевской лаборатории ВОЗ подтверждены 2 случая полиомиелита вакцинного происхождения у детей, проживающих в Закарпатской области Украины. По данным Минздрава Украины в стране резко снизился охват прививками против полиомиелита детей. В 2014 году прививку от полиомиелита получили 49%, а за первое полугодие 2015 года -14%.

Учитывая значительные пробелы в иммунизации населения Украины, Европейское региональное бюро ВОЗ рассматривает ситуацию в стране как чрезвычайную и оценивает риск дальнейшего распространения вируса полиомиелита внутри страны как высокий.

По информации ЕРБ ВОЗ сохраняется риск международного распространения полиомиелита в приграничные с Закарпатской областью страны (Румынию, Венгрию, Словакию, Польшу). Учитывая интенсивные миграционные потоки, риск завоза полиомиелита существует и для Российской Федерации, прежде всего, для приграничных с Украиной (Белгородская, Ростовская, Воронежская, Брянская области, Республика Крым, Краснодарский и Ставропольский края) и других субъектов страны.

Среди населения, подлежащего обслуживанию ФМБА России, случаи заболевания полиомиелитом не регистрировались 50 лет. Среди детского населения уровень охвата профилактическими прививками детей в возрасте 12 и 24 месяцев постоянно находится на высоком уровне и составляет 96-98%. Однако, учитывая эпидемиологическое неблагополучие по полиомиелиту в различных регионах мира и интенсивные миграционные потоки, существует высокий риск заноса вируса полиомиелита на территории, обслуживаемые ФМБА России.

На основании изложенного в целях недопущения распространения полиовирусов среди обслуживаемого населения и поддержания статуса территорий, свободных от циркуляции диких полиовирусов, предлагаю:

1. Руководителям территориальных органов, начальникам ЦМСЧ/МСЧ, главным врачам клинических больниц, директорам медицинских центров, главным врачам центров гигиены и эпидемиологии ФМБА России:

1.1. Проинформировать глав администрации муниципальных образований, руководителей предприятий, учреждений, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, а так же средства массовой информации о сложившейся эпидемиологической ситуации по полиомиелиту и необходимости проведения прививок детям против данного заболевания в соответствии с требованиями Национального календаря профилактических прививок России.

1.2. В срок до 01.11.2015 г. провести анализ состояния иммунизации детей против полиомиелита: на педиатрических участках, в лечебно-профилактических организациях, в закрытых детских организациях (детских домах и домах ребенка), с установлением причин отказов от профилактических прививок, обоснованности медицинских отводов.

1.3. При проведении профилактических прививок и принятии решений о медицинских отводах руководствоваться наставлением по применению к препарату, и МУ 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания при проведении профилактических прививок препаратами Национального календаря".

1.4. Организовать работу иммунологических комиссий лечебно-профилактических организаций по пересмотру медицинских отводов детей от профилактических прививок против полиомиелита.

1.5. Обеспечить выдачу прививочных сертификатов лицам, получившим профилактические прививки в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

1.6. Довести до сведения туроператоров текущую эпидемиологическую ситуацию по полиомиелиту в мире и необходимость информирования лиц, выезжающих в эндемичные и неблагополучные по полиомиелиту страны об обязательном наличия полного курса прививок против полиомиелита у детей.

1.7. Провести ревизию "холодовой цепи" на всех уровнях и обеспечить доставку и хранение вакцины полиомиелитной пероральной 1, 2, 3 типов при соблюдении требований санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов" (зарегистрированы в Минюсте России 11 апреля 2003 г. N 4410).

1.8. Принять меры к внедрению лицензионных компьютерных программ для обеспечения качественного учета, отчетности и анализа состояния привитости обслуживаемого населения.

1.9. Довести до сведения всех медицинских работников порядок организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий по полиомиелитной инфекции в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2343-08 "Профилактика полиомиелита в постсертификационный период".

2. Руководителям территориальных органов ФМБА России:

2.1. Обеспечить контроль за достоверностью сведений о профилактических прививках против полиомиелита, представляемых медицинскими организациями при формировании государственных статистических отчетный форм.

2.2. Взять под особый контроль организацию вакцинации против полиомиелита в детских домах, домах ребенка, интернатах для детей и взрослых, беженцев, мигрантов, вынужденных переселенцев и лиц, прибывших на постоянное и временное место проживания.

2.3. Принять действенные меры по повышению качества надзора за острыми вялыми параличами (далее - ОВП) с целью своевременного их выявления и организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах.

2.4. Обеспечить тщательное расследование каждого случая ОВП с проведением детального эпиданамнеза, включая выяснение возможных контактов с лицами, прибывшими из Украины.

3. Начальнику Управления организации надзора и контроля в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия ФМБА России Леженину А.В., начальнику Управления здравоохранения ФМБА России Полозкову И.М., главному врачу ФГБУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" Богдану С.А. обеспечить контроль за реализацией Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на 2013 - 2015 гг. (зарегистрировано Минюстом России 24.05.2013 г., регистрационный N 28496).

4. Главному врачу ФГБУЗ "Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России" Богдану С.А. в срок до 15.02.2016 г. подготовить информацию о проведенных мероприятиях по профилактике полиомиелита на территориях, обслуживаемых ФМБА России, представить, в виде справки, обобщенный материал в Управление организации надзора и контроля в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия ФМБА России.

5. Контроль за выполнением указаний оставляю за собой.

15 февраля 2013 г.

О Плане действий по поддержанию

свободного от полиомиелита статуса

Российской Федерации на 2013-2015гг.

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по полиомиелиту в мире и в Российской Федерации, принятые меры по предупреждению завоза и распространения дикого полиовируса в субъектах Российской Федерации, установил.

C2002 года Российская Федерация в составе Европейского региона сертифицирована Всемирной организацией здравоохранения (далее – ВОЗ) как территория, свободная от полиомиелита.

Основная задача профилактики полиомиелита в постсертификационный период – это поддержание свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации.

В 2012 году в мире было зарегистрировано 222 случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом. В основном случаи полиомиелита регистрируются в эндемичных странах (Нигерия, Афганистан, Пакистан), однако, учитывая значительную интенсивность миграционных и туристических потоков, сохраняется угроза завоза дикого полиовируса в свободные от полиомиелита страны.

После осложнения в 2010 году эпидемиологической ситуации по полиомиелиту в связи с завозом в страну дикого полиовируса, в Российской Федерации проведен комплекс дополнительных профилактических и противоэпидемических мероприятий, позволивший стабилизировать эпидобстановку.

Приняты меры по совершенствованию организационных мероприятий, развитию нормативного и методического обеспечения профилактики полиомиелита и энтеровирусной инфекции. Совершенствуется система вакцинопрофилактики полиомиелита. Осуществляются меры, направленные на профилактику вакциноассоциированного паралитического полиомиелита. Проведена работа по повышению качества, чувствительности и эффективности эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (далее – ОВП), энтеровирусной инфекцией (далее – ЭВИ). Поддерживается на высоком уровне, отвечающем требованиям ВОЗ, и совершенствуется лабораторная диагностика полиомиелита и неполиомиелитных энтеровирусных инфекций. Все лаборатории по диагностике полиомиелита Российской Федерации являются частью Глобальной лабораторной сети ВОЗ и аккредитованы для выполнения этих исследований. На постоянной основе осуществляется серологический мониторинг популяционного иммунитета к полиомиелиту. Обеспечивается биологическая безопасность работы с материалами, инфицированными или потенциально инфицированными диким полиовирусом. Внедрен и совершенствуется эпидемиологический надзор за энтеровирусной (неполио) инфекцией. В целях обеспечения необходимого уровня популяционного иммунитета против полиомиелита в 2011-2012гг. проводилась дополнительная иммунизация детей в Северо-Кавказском федеральном округе. В других федеральных округах на территориях и в учреждениях, где не был достигнут 95% охват профилактическими прививками, проводилась кампания по дополнительной 2-х туровой иммунизации детей от 1 года до 3 лет.

Вместе с тем, отмечаются недостатки в работе по данному направлению.

В отдельных субъектах показатель охвата вакцинацией в разных возрастных группах не достигает нормативного (95%).

Остается большое количество не привитых против полиомиелита детей вследствие несвоевременного пересмотра медицинских отводов и отказов родителей от прививок, в том числе обусловленных религиозными убеждениями.

В отношении некоторых показателей чувствительности и качества эпиднадзора в 2011-2012гг. отмечены негативные тенденции: снизились показатели своевременности выявления больных ОВП и адекватного их обследования.

Ухудшение ряда показателей качества эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП, как в целом по стране, так и в отдельных субъектах России, возможно, является следствием снижения настороженности медицинских работников в отношении диагностики ОВП после стабилизации ситуации по полиомиелиту.

В детских учреждениях имеют место нарушения санитарного законодательства в отношении соблюдения требований о разобщении не привитых детей от недавно получивших прививки живой полиомиелитной вакциной (профилактика заболевания полиомиелитом, ассоциированного с вакциной).

В ряде случаев не выполняются требования нормативных и методических документов по обеспечению биологической безопасности в вирусологических лабораториях, работающих (сохраняющих) с материалами, инфицированными (потенциально инфицированными) диким полиовирусом, требуется укрепление их материально-технической базы.

Современная диагностика нуждается в усовершенствованных методах, в том числе экспресс-диагностики, сокращающей время проведения вирусологических исследований.

Актуальным направлением работы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса страны является надзор за энтеровирусной инфекцией.

Ежегодно в стране регистрируются сезонные подъемы заболеваемости, групповые очаги заболеваний, а также остается риск завоза инфекции с сопредельных территорий и государств, прежде всего из КНР.

Несмотря на введение официальной регистрации ЭВИ, в ряде территорий отмечается неполный учет данных заболеваний.

В связи с тем, что риск завоза и распространения на территории нашей страны дикого штамма вируса полиомиелита остается высоким, работа по профилактике полиомиелита требует постоянного совершенствования в соответствии с современной эпидемиологической обстановкой.

2. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления рекомендовать:

2.1. Установить действенный контроль за разработкой и выполнением региональных планов действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации на 2013-2015гг.

2.2. При необходимости рассмотреть вопрос о выделении бюджетных ассигнований на осуществление мероприятий региональных планов действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации.

2.3. Оказывать содействие органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан и управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в проведении в средствах массовой информации разъяснительной работы с населением по вопросам профилактики полиомиелита и энтеровирусных инфекций и актуальности иммунизации против полиомиелита.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:

3.1. Разработать и внести на рассмотрение органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации региональные планы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации на 2013-2015гг.

3.2. Обеспечить взаимодействие с заинтересованными организациями и учреждениями в реализации разработанных региональных планов мероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации на 2013-2015гг.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам федеральных бюджетных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации, руководителям научно-исследовательских учреждений Роспотребнадзора обеспечить выполнение мероприятий в соответствии с Планом и региональными планамимероприятий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации на 2013-2015гг.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обеспечить действенный контроль за выполнением региональных планов мероприятий по реализации по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта Российской Федерации на 2013-2015гг.

6. Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.

Поиск, Вид и Навигация

Главная
Деятельность
Структура и кадры
Вакансии
Платные услуги
Одно окно
Типичные нарушения
Нестандартная продукция
О состоянии атмосферного воздуха
Ссылки
История
Мероприятия по либерализации экономической деятельности и исполнения директивы № 4
Порядок работы с обращениями граждан
Законодательство
Профилактика коррупции
Реализация Декрета Президента Республики Беларусь от 23 ноября 2017 №7
О реализации целей устойчивого развития
Перечень субъектов, подлежащих мониторингу
Электронные обращения

Счётчик посещений нашего сайта:

Эпидситуация в мире по полиомиелиту на 17.09.2015 года.

Министерство Здравоохранения Республики Беларусь информирует, что ситуация по полиомиелиту в мире продолжает оставаться нестабильной. По официальным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по состоянию на 3 сентября 2015 года за последние 12 месяцев (август 2014 года – август 2015 года) в мире зарегистрирован 221 случай заболевания

полиомиелитом вызванного диким полиовирусом, из них в Пакистане 194 случая, в Афганистане – 27 случаев. Все случаи заболевания были вызваны диким полиовирусом первого типа. Кроме того 4 страны: Босния и Герцеговина, Украина, Грузия и Румыния отнесены к странам с высоким риском распространения полиомиелита. В сентябре 2015 года по данным ВОЗ в Украине были подтверждены 2 случая полиомиелита.

Профилактика полиомиелита осуществляется путем плановой вакцинации и проводится в возрастах, установленных Национальным календарем профилактических прививок, утвержденным постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.07.2012г. №106, с помощью полиомиелитной вакцины. В большинстве случаев это обеспечивает пожизненную защиту.

В связи с неблагополучной в мире ситуацией по полиомиелиту, с целью сохранения эпидемиологического благополучия и недопущения завоза и распространения вируса дикого полиомиелита на территорию Республики Беларусь информируем Вас об опасности выезда не привитых лиц и вывоза не привитых детей в эндемичные и неблагополучные по полиомиелиту страны.

Поэтому, чтобы не столкнуться с этим смертельно опасным заболеванием и не подвергать опасности ваших детей, настоятельно рекомендуем не отказываться от вакцинации, ведь полиомиелитная вакцина может защитить ребенка от этой инфекции на всю жизнь.

В настоящее время для вакцинации против полиомиелита применяют два препарата: оральную живую полиомиелитную вакцину (ОПВ), содержащую ослабленные измененные живые вирусы полиомиелита, раствор которой капают в рот, и инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ), содержащую убитые дикие вирусы полиомиелита, которая вводится с помощью инъекций. Обе вакцины содержат три типа вируса полиомиелита.

Кроме того, если вы любите путешествовать, то с целью профилактики полиомиелита необходимо:

- соблюдать правила личной гигиены (регулярно и тщательно мыть руки с мылом после посещения туалета, прихода с улицы, перед приготовлением пищи);

- свежие овощи, фрукты, сухофрукты и зелень перед употреблением после мытья под проточной водой необходимо споласкивать кипяченой или бутилированной водой;

- прием пищи допускать в определенных пунктах питания, где используются продукты гарантированного качества промышленного производства;

- для питья использовать только бутилированную или кипяченую воду, напитки, соки промышленного производства;

- запрещается покупать лед для охлаждения напитков у продавцов уличной торговли, а так же использовать в пищу продукты традиционной национальной кухни, продукты с просроченным сроком годности, не прошедшие термическую обработку, а также приобретенные в местах уличной торговли;

- купаться только в бассейнах и специальных водоемах.

Берегите здоровье своих детей! Сделайте вовремя профилактическую прививку против полиомиелита!

После возвращения из страны, неблагополучной по полиомиелиту, и контакта с лицами, прибывшими из неблагополучных по полиомиелиту стран, в случае возникновения признаков заболевания – недомогания, температуры и других симптомов, не занимайтесь самолечением, а немедленно обращайтесь к врачу.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

от 27 мая 2010 г. N 01/7946-10-32

О НАПРАВЛЕНИИ МЕТОДИЧЕСКОГО ПИСЬМА ПО ПОЛИОМИЕЛИТУ

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для использования в работе методическое письмо "Эпидемиология, клиника, диагностика и профилактика острого полиомиелита", разработанное при участии специалистов ГУ "Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова", РАМН, Координационного центра профилактики полиомиелита и энтеровирусных (неполио) инфекций Роспотребнадзора.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА

Нормативные и методические документы:

- Методические рекомендации "Клиника, диагностика и лечение острого полиомиелита", 1998 г., доктора медицинских наук, профессора Е.В. Лещинской и кандидата медицинских наук И.Н. Латышевой;

- "Руководство по организации мероприятий при выявлении диких полиовирусов в Европейском регионе ВОЗ, 2007 г.";

- СП 3.1.1.2343-08 "Профилактика полиомиелита в постсертификационный период";

- МУ 3.1.1.2360-08 "Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и ОВП в постсертификационный период".

Общие сведения об остром полиомиелите

Острый полиомиелит относится к инфекционным заболеваниям вирусной этиологии и характеризуется разнообразием клинических форм - от абортивных до паралитических. Паралитические формы возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых или периферических парезов и параличей. Наиболее часто острый полиомиелит возникает в результате инфицирования одним из трех типов вируса полиомиелита.

Резервуаром и источником возбудителя является человек, больной или носитель. Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 ч, а в испражнениях - 72 ч после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях - в течение 3 - 6 нед. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи - водный, пищевой и бытовой. Важное значение имеет и аспирационный механизм с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи.

Естественная восприимчивость людей высокая, однако клинически выраженная инфекция встречается гораздо реже носительства: на один манифестный случай приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомного носительства полиовируса. Поэтому, с точки зрения эпидемиологической значимости, случаи бессимптомного носительства или бессимптомной инфекции представляют большую опасность.

Постинфекционный иммунитет типоспецифический пожизненный.

Основные эпидемиологические признаки.

В довакцинальный период распространение заболевания носило повсеместный и выраженный эпидемический характер. В условиях умеренного климата наблюдалась летне-осенняя сезонность.

Поствакцинальный период характеризуется резким снижением заболеваемости. Заболевание регистрируется в основном у детей, не привитых против полиомиелита или привитых с нарушением календаря профилактических прививок.

Длительность инкубационного периода при остром полиомиелите колеблется от 4 до 30 дней. Наиболее часто этот период длится от 6 до 21 дня. Первичное размножение и накопление вируса происходит в глотке и кишечнике. В последующем вирус попадает в лимфатическую систему и затем в кровь. Следующим за вирусемией этапом развития болезни является проникновение вируса в центральную нервную систему. Это происходит через эндотелий мелких сосудов или по периферическим нервам.

Типичным для острого полиомиелита является поражение вирусом крупных двигательных клеток - мотонейронов, расположенных в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга. Частичное повреждение мотонейронов или полная гибель их приводит к развитию вялых парезов или параличей мышц лица, туловища, конечностей. Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга. Мозаичность поражения нервных клеток находит свое клиническое отражение в ассиметричном беспорядочном распределении парезов и относится к типичным признакам острого полиомиелита.

Улучшение санитарно-гигиенических условий способствует ограничению распространения полиовируса, однако единственным специфическим средством предупреждения паралитического полиомиелита остается иммунизация живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) из аттенуированных штаммов Сэбина или инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Клиническая картина непаралитических форм

Инаппарантная форма протекает как вирусоносительство и не сопровождается клиническими симптомами. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования.

Абортивная форма (малая болезнь) характеризуется следующими симптомами: умеренная лихорадка, интоксикация, головная боль, иногда незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, разлитые неинтенсивные боли в животе, дисфункция кишечника. Признаки поражения нервной системы отсутствуют.

Менингиальная форма протекает с синдромом серозного менингита. Ликвор сохраняет прозрачность, давление обычно повышено. Количество клеток в ликворе увеличивается от нескольких десятков до 200 - 300 в 1 куб. см. Белок в ликворе сохраняется нормальным или умеренно повышается, что особенно характерно для случаев с болевым синдромом.

Клинические формы острого паралитического полиомиелита

│ Клиническая форма │ Уровень поражения ЦНС │

│1. Спинальная │Шейный, грудной, поясничный отделы спинного │

│2. Бульбарная │Ядра двигательных нервов, расположенные в │

│ │стволе мозга (III, IV, VI, VII, IX, X, XI, │

│3. Понтинная │Изолированное поражение ядра лицевого нерва │

│ │(VII пара) в области Варолиева моста │

│4. Смешанные формы │Поражение ядер черепно-мозговых нервов и │

Течение паралитических форм острого полиомиелита делится на 4 периода: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный.

Препаралитический период длится от начала болезни до выявления первых признаков поражения двигательной сферы и занимает от нескольких часов до 2 - 3 дней. В части случаев заболевание может иметь двухволновое течение. Препаралитический период может полностью отсутствовать, и тогда заболевание начинается сразу с появления вялых парезов и параличей ("утренний паралич").

Паралитический период болезни длится от момента появления парезов и параличей и в течение времени их стабилизации. Он заканчивается при первых признаках начинающегося восстановления нарушенных функций.

Восстановительный период острого полиомиелита продолжается от 6 месяцев до 1 года. В течение этого времени происходит постепенное, сначала довольно активное, а затем более медленное восстановление нарушенных двигательных функций.

Резидуальный период характеризуется остаточными явлениями после перенесенного острого полиомиелита в виде стойких парезов и параличей, не имеющих тенденцию к восстановлению.

Спинальная форма является самой распространенной формой паралитического полиомиелита.

Заболевание начинается остро, с повышенной температурой и общей интоксикацией. Иногда бывают небольшие катаральные явления, разжиженный стул. Дети вялы, капризны, теряют аппетит, плохо спят.

На 2 - 3 день, а иногда уже к концу первых суток болезни появляются головные боли, иногда рвота, боли в конечностях, шее, спине. При осмотре обнаруживаются менингиальные знаки и положительные симптомы натяжения нервных стволов (симптомы Нери, Лассега, Вассермана).

Важным диагностическим симптомом является подергивание или вздрагивание отдельных мышечных групп - впоследствии, по окончании препаралитического периода, в этих мышцах в первую очередь появляются парезы и параличи.

Парезы и параличи бывают всегда вялыми без признаков спастичности. Чаще страдают нижние конечности. Двигательные нарушения проявляются в невозможности произвести активные движения или в ограничении объема этих движений и снижении мышечной силы. Мышечный тонус и тургор тканей в пораженных конечностях снижены. Сухожильные рефлексы на пораженной конечности снижены или отсутствуют.

При одностороннем поражении мышц живота одна его половина выбухает, при двухстороннем - живот напоминает "живот лягушки". Брюшные рефлексы угасают.

Вялые парезы и параличи при остром полиомиелите отличаются рядом особенностей:

1. Период нарастания двигательных нарушений очень короткий: от нескольких часов до 1 - 2 дней. Нарастание парезов в течение 3 - 4 дней представляет редкое исключение и является поводом для сомнений в диагнозе.

2. Чаще страдают проксимальные отделы конечностей.

3. Парезы и параличи имеют ассиметричное "мозаичное" расположение, что связано с разбросанным беспорядочным поражением мотонейронов в сером веществе спинного мозга.

4. Чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют.

В восстановительном периоде, который приходится на 2 - 3 неделю болезни, а иногда наступает и раньше, в пораженных мышцах появляются активные движения.

В случае сохранности отдельных мышечных групп или частичного восстановления пораженных мышц больные получают возможность ходить. При этом выявляются типичные признаки паретической походки, формирующиеся в зависимости от поражения той или иной группы мышц: движения в больной ноге по темпу отстают от движений в здоровой или менее пораженной конечности, нога в коленном суставе прогибается назад (рекурвация колена), отмечается ротация ноги кнаружи, свисание стопы, варусная или вальгусная установка стопы. Рано начинается атрофия мышц, в последующем нарастающая. Появляются отставание пораженной конечности в росте, остеопороз, костные деформации. Последние особенно выражены при поражении скелетных мышц (сколиозы, кифозы, деформация грудной клетки). Значительные изменения происходят в суставах.

Бульбарная форма острого паралитического полиомиелита является одной из самых тяжелых. Протекает остро, бурно, с коротким препаралитическим периодом или без него.

Клиническая симптоматика обусловлена локализацией поражения в области ствола мозга, что определяет тяжесть течения болезни. Поражение ядер языкоглоточного, блуждающего, подъязычного нервов приводит к расстройствам глотания, фонации, речи, патологической секреции слизи, скапливающейся в верхних дыхательных путях и обтурирующей их.

Бульбарная форма, обусловленная поражением ядер IX, X, XI и XII черепных нервов, т.е. каудального отдела ствола мозга, часто заканчивается быстрым летальным исходом. Если он не наступает в первые 7 - 10 дней болезни, то к концу 2-й - началу 3-й недели состояние больных начинает улучшаться, бульбарные явления уменьшаются и в последующем могут полностью исчезнуть.

Понтинная форма выражается изолированным поражением ядра лицевого нерва и имеет наиболее благоприятное течение. Заболевание довольно часто протекает без лихорадки и общей интоксикации, т.е. без симптомов препаралитического периода.

В паралитическом периоде развивается слабость или полная неподвижность мимических мышц лица, как правило, одной его половины.

Оценка глубины поражения мышечной ткани при остром паралитическом полиомиелите.

Для определения глубины пареза используется следующая шестибалльная оценка функционального состояния мышц.

По этой системе ставится:

Оценка
функци-
онального
состояния
мышц,
баллы

Функциональное состояние мышц

Оценка
степени
тяжести
заболе-
вания

Читайте также: