Поражение нервной системы у плода при беременности

I – гипоксические поражения ЦНС, при которых основным повреждающим фактором является недостаток кислорода,

II – травматические поражения, в этом случае ведущим повреждающим фактором является механическое повреждение тканей центральной нервной системы (головного и спинного мозга) в родах и в первые минуты и часы жизни ребенка,

III – дисметаболические и токсикометаболические поражения, при этом основным повреждающим фактором являются нарушения обмена веществ в организме ребенка во внутриутробном периоде,

IV – поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода: основное повреждающее воздействие оказывает инфекционный агент (как правило, вирус).

Здесь нужно заметить, что часто врачи имеют дело с сочетанием нескольких факторов, поэтому данное разделение в известной степени условно. Расскажем поподробнее о каждой из вышеуказанных групп.

Прежде всего, нужно сказать, что гипоксические поражения ЦНС встречаются наиболее часто. Причинами хронической внутриутробной гипоксии плода являются:

• заболевания беременной (диабет, инфекция, анемия, повышение артериального давления и др.),
• многоводие,
• маловодие,
• многоплодная беременность и др.

Причинами острой гипоксии (т.е. возникающей во время родов) являются:

• нарушения маточно-плацентарного кровообращения при преждевременной отслойке плаценты,
• тяжелые кровотечения,
• замедление кровотока при сжатии головы плода в родах в полости малого таза и др.

Длительность и выраженность гипоксии, и, соответственно, степень поражения ЦНС определяются степенью токсикоза, обострением у матери во время беременности сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы. ЦНС плода наиболее чувствительна именно к нехватке кислорода. При хронической внутриутробной гипоксии запускается целый ряд патологических изменений (замедление роста капилляров головного мозга, увеличение их проницаемости), которые способствуют развитию тяжелых расстройств дыхания и кровобращения в родах (это состояние называется асфиксией). Таким образом, асфиксия новорожденного при рождении в большинстве случаев является следствием гипоксии плода.

К группе нарушений обмена веществ относятся такие метаболические нарушения, как алкогольный синдром плода, никотиновый синдром, наркотический абстинентный синдром (то есть нарушения, развивающиеся вследствие отмены наркотиков), а также состояния, обусловленные действием на ЦНС вирусных и бактериальных токсинов или введенных плоду или ребенку лекарственных препаратов.

В последние годы фактор внутриутробного инфицирования приобретает все большее значение, что объясняется более совершенными методами диагностики инфекций. В конечном итоге, механизм повреждения ЦНС во многом определяется видом возбудителя и тяжестью заболевания.

Проявления перинатальных поражений ЦНС варьируют в зависимости от тяжести болезни. Так, при легкой форме вначале отмечается умеренное повышение или снижение мышечного тонуса и рефлексов, симптомы нерезкого угнетения обычно через 5-7 дней сменяются возбуждением с тремором (дрожанием) рук, подбородка, двигательным беспокойством. При средней тяжести вначале чаще отмечается угнетение (более 7 дней) в виде мышечной гипотонии, ослаблении рефлексов. Иногда отмечаются судороги, нарушения чувствительности. Часто наблюдаются вегетативно-висцеральные нарушения, проявляющиеся дискинезиями желудочно-кишечного тракта в виде неустойчивого стула, срыгиваний, метеоризма, нарушением регуляции деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (увеличенной или уменьшенной частотой сердечных сокращений, приглушенностью сердечных тонов, нарушением ритма дыхания и т.д.). При тяжелой форме преобладают выраженное и длительное угнетение ЦНС, судороги, выраженные нарушения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Если у вас появились хоть малейшие подозрения, непременно проконсультируйтесь у невропатолога – ведь чем раньше начато лечение или проведена его коррекция, тем больше вероятность полного восстановления нарушенных функций.

Выделяют четыре фазы развития патологического процесса при поражениях нервной системы у детей в течение первого года жизни.

Первая фаза — острый период болезни, продолжительностью до 1 месяца жизни,непосредственно связанный с гипоксией и нарушением кровообращения, клинически может проявляться в виде синдрома угнетения или синдрома возбуждения ЦНС.

Третья фаза — фаза спастических явлений (3-6-й месяцы жизни) характеризуется преобладанием мышечной гипертонии (т.е. повышением мышечного тонуса). Ребенок запрокидывает голову, сгибает в локтях руки и приводит их к груди, ноги перекрещивает и при опоре ставит на носки, выражен тремор, нередки судорожные состояния и др. Смена клинических проявлений болезни может быть обусловлена тем, что в этом периоде идет процесс дегенерации (увеличивается число дистрофически измененных нейронов). В то же время у многих детей с гипоксическим поражением нервной системы наметившийся прогресс во второй фазе болезни закрепляется, что обнаруживается в виде снижения неврологических расстройств.

Четвертая фаза (7-9 месяцы жизни) характеризуется разделением детей с перинатальным поражением нервной системы на две группы: детей с явными психоневрологическими расстройствами вплоть до тяжелых форм детского церебрального паралича (20%) и детей с нормализацией ранее наблюдавшихся изменений со стороны нервной системы (80%). Эта фаза условно может быть названа фазой завершения болезни.

Согласно экспериментальным исследованиям, мозг новорожденного ребенка в ответ на повреждение способен образовывать новые нейроны. Ранняя диагностика и своевременное лечение — это залог восстановления функций пораженных органов и систем, так как патологические изменения у маленьких детей лучше поддаются обратному развитию, коррекции; анатомо-функциональное восстановление происходит полнее, чем при запущенных изменениях с необратимыми структурными изменениями.

Кроме того, мозг каждого ребенка имеет свои, генетически детерминированные (только ему свойственные) структурные, функциональные, метаболические и другие особенности. Таким образом, учет степени тяжести поражения и индивидуальных особенностей каждого больного ребенка играет важнейшую роль в процессах восстановления ЦНС и разработке индивидуальной программы реабилитации.

Девочки, прошу помогите. Может кто-то сталкивался с такой ситуацией?! У нас есть сын от первой беременности, скоро ему 3 года. В Марте этого года я второй раз забеременела, к сожалению, так получилось, что на 6-7 неделе загремела в гинекологию с отслойкой и гематомой(( в соседней палате лежала кашлющая и чихающая девушка, от которой я заразилась орви, переросший потом в гайморит. Но на 12 неделе я пошла на узи к Стыгару, который подтвердил, что с плодом все хорошо и развивается он нормально положеннному сроку. В 15 недель и 5 дней перед самым отпуском для своего успокоения поехала в Кулакова на узи к Бойковой. Радуясь, что сейчас узнаем пол, мы с мужем зашли в кабинет. И тут начался наш ад(((( Сначала она увидела у нашей девочки сильное косолапие, потом посмотрела ручки и сказала, что она держит их в одном положении и не двигает. При этом при всем еле находила желудок, он то появлялся, то пропадал( В итоге по ее заключению: Деформация голеностопных суставов по типу косолапости, подозрение на деформацию лучезапястных суставов, подозрение на артрезию пищевода. Направила она нас к генетику, но я не пошла. Косолапие, как я знаю, в принципе поддается лечению, а ручки я думала, что ну просто она положила и ей так удобно.

Когда мы вернулись из отпуска, я поехала на узи к Шульцу (многие хорошие узисты были в отпусках). Получается срок был 19 недель и 3 дня. При осмотре врачу-узисту ничего не говорила, думала пусть сам посмотрит и увидит ли. Но мое ожидание было совсем недолгим и он почти сразу подтвердил диагнозы Бойковой в отношении верхних и нижних конечностей. Единственное, что сказал, что с желудком все в порядке и он в норме. Моя девочка получается держала опять ручки в таком же положении.

Со слезами и результатами узи я отправилась к своему гинекологу в ЖК, которая сразу же меня направила в ЦПСИР на Севастопольском к генетику. На следующий день в порядке живой очереди я попала к генетику, она направила меня на узи к Мальмберг в ПМЦ . Но так как у Мальмбрег была огромная очередь, меня перенаправили к врачу-узисту Скворцовой. Диагноз от нее тоже прозвучал достаточно быстро, но не просто контрактуры конечностей, а она связала это с поражением мозга и позвала Мальмберг для подтверждения диагноза. Она показала мне на 3д узи, как она дочка держит ручки. Они были согнуты и пальчики на одной кисти все собраны в пучок и переплетены между собой, Ольга Леонидовна тоже сделала осмотр и поставила заключение Эхо-признаки раннего органического поражение ЦНС (варусная установка стоп, Вынужденное флексорное положение верхних и нижних конечностей (сгибательные контарктуры), движение верхних и нижних конечностей – abs , ретро-микрогнатия, эхо-тень желудка малых размеров (Признаки нарушения глотания) боковые желудочки: задние рога d = s =9мм. Все данные нарушения они связали с моей болезнью на ранних сроках, что какой-то вирус попал к плоду и она вместе со мной переболела. Мой мир рухнул после этого(((

Мне дали ровно неделю на принятие решения((( Во вторник я иду на мрт, схожу еще раз на узи, к генетику, гинекологу, с результатами мрт поеду к нейрохирургам. Сегодня отстояла 4 часа в очереди к Матронушке, умоляла нам помочь…

Изменения, происходящие в норме во время беременности со стороны центральной и периферической нервной системы матери направлены на обеспечение нормального течения беременности и правильного развития ребенка. Однако в ряде случаев у беременных отмечаются определенные патологические отклонения в деятельности нервной системы .

В подавляющем большинстве случаев во время беременности отмечается та патология нервной системы, которая уже имела место ранее, до наступления настоящей беременности. Эта патология нередко приобретает более выраженный характер, что негативно отражается и на характере течения беременности. Остановимся на наиболее типичных заболеваниях нервной системы, которые могут проявляться во время беременности.

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся припадками. При этом различают как первичную, так вторичную или симптоматическую, которая возникает на фоне различных метаболических нарушений при сосудистой патологии, при отеке головного мозга, при его опухоли, а также после травмы, при гипоксии или интоксикации. Эпилептические припадки следует отличать от таковых при других заболеваниях (энцефалит, сотрясение мозга, опухоли мозга и др.), а также от припадков эклампсии. Эпилепсия может быть не только до начала беременности, но и впервые проявиться во время данной беременности. При данной патологии риск внутриутробной гибели плода или гибели новорожденного выше, чем у здоровых пациенток, что в первую очередь связано с повреждающим действием противосудорожных препаратов, применяемых во время беременности при эпилепсии. В этой связи, при наличии возможности целесообразно снизить дозу принимаемых противосудорожных препаратов, особенно в I триместре. Для уменьшения риска развития врожденных аномалий при использовании противосудорожных лекарственных средств назначают фолиевую кислоту. Однако, если снижение дозы повлечет за собой ухудшение течения заболевания, то дозу противосудорожного препарата следует увеличить до оптимальной с целью предотвращения большого эпилептического припадка, угрожающего жизни беременной и плода. Кроме того, течение беременности при эпилепсии часто осложняется гестозом и фетоплацентарной недостаточностью.

Основными задачами ведения беременных при эпилепсии являются: тщательное обследование состояния фетоплацентарной системы и плода; динамический контроль за развитием плода; выявление и устранение факторов, провоцирующих возникновение эпилептических припадков; обеспечение адекватной гемодинамики и оксигенации; профилактика возможных осложнений при беременности; применение противосудорожных препаратов пролонгированного действия. Интенсивность наблюдения за беременными, страдающими эпилепсией, зависит от тяжести заболевания. При компенсированном состоянии и ремиссии эпилепсии беременная женщина осматривается невропатологом с выполнением электроэнцефалограммы (ЭЭГ) 1 раз в 2 месяца. При сохраняющихся припадках невропатолог осматривает пациентку 1 раз в месяц с выполнением ЭЭГ. Осмотр акушером проводится 1 раз в 2 недели.

Показаниями к досрочному родоразрешению путем кесарева сечения являются склонность к серийному течению припадков в последние недели беременности и эпилептический статус. При отсутствии этих осложне­ний беременные с эпилепсией могут быть родоразрешены через естественные родовые пути. Роды у этих пациенток в ряде случаев наступают преждевременно. В целом, ведение родов и их обезболивание не отличаются от таковых у здоровых женщин. Специфических противопоказа­ний к проведению эпидуральной анестезии при эпилепсии нет.

В связи с риском обострения эпилепсии в послеродовом периоде необходим регулярный прием антиэпилептических средств и соблюдение рационального режима. Важно избегать передозировки антиэпилептических препаратов, которая возможна вследствие снижения общей массы родильницы и кровопотери в родах. Кроме того, необходимо учитывать, что применение ряда противосудорожных препаратов приводит к дефициту витамина К и связанных с ним факторов свертывания крови у плода, что может привести к возникновению кровотечения в первые сутки после рождения. При грудном вскармливании, которое не противопоказано при эпилепсии, необходимо наблюдение за развитием возможных побочных реакций у детей. Кормление грудью целесообразно осуществлять под контролем персонала или близких, чтобы не допустить травмы у ребенка в случае неожиданного приступа эпилепсии у его матери.

Миастения - это заболевание нервно-мышечной системы вследствие патологии (гиперплазия или опухоль) вилочковой железы, при которой из-за возникающих иммунологических нарушений блокируются нервные импульсы к мышцам. Это заболевание характеризуется слабостью и патологической утомляемостью мышц, которые иннервируются черепными нервами. При этом возникает нарушение функции преимущественно глазодвигательных и мимических мышц, а также мышц, обеспечивающих функцию глотания и жевания. В ряде случаев может нарушаться и дыхание. Проявлением заболевания в основном служит неполное открытие верхних век. В ряде случаев это явление имеет асимметричный характер. Во время беременности возможно как улучшение состояния, так и обострение При частых обострениях заболевания для решения вопроса о возможности пролонгирова­ния беременности пациентка должна быть госпитализирована в I триместре. Беременность при миастении может быть и сохранена, однако при этом необходимо тщательное наблюдение акушером-гинекологом, терапевтом и невропатологом. При прогрессирующем ухудшении общего состояния беременность целесообразно прервать. Беременная госпитализируется также не позднее, чем за 2 недели до родов для решения вопроса о сроках и способе родоразрешения.

Роды чаще всего наступают своевременно и могут провоцировать обострение заболевания. У пациенток при стойкой ремиссии заболевания роды следует вести выжидательно. Необходима готовность для оперативного родоразрешения и применения аппарата искусственного дыхания. Больным при миастеническом кризе перед родами или в первом периоде выполняют кесарево сечение под эндотрахеальным наркозом. Для обезболивания родов предпочтительнее регионарная анестезия . В послеродовом периоде возможен тяжелый миастенический криз, при котором выявляется одышка , полный паралич дыха­тельной мускулатуры, тахикардия, психомоторное возбуждение, сменяющееся вялостью, апатия, парез кишечника и сфинктеров.

Миопатия представляет собой хроническое, постепенно прогрессирующее наследственное заболевание нервно-мышечного аппарата, которое характеризуется постепенной атрофией мышц. Деятельность гладких мышц не нарушается. При наличии данного заболевания беременность абсолютно противопоказана.

Рассеянный склероз представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, которое развивается вследствие ряда иммунологических нарушений и приводит к повреждению ряда структур головного и спинного мозга. Первые симптомы могут быть отмечены также во время беременности или после родов. Многообразие проявления клинических симптомов и течения заболевания существенным образом затрудняют его диагностику. Беременность оказывает отрицательное влияние на течение заболевания. Роды при рассеянном склерозе ведут консервативно, а дети рождаются, как правило, здоровыми. Лечение и наблюдение за беременной осуществляется совместно акушерами и невропато­логами. В зависимости от клинического течения рассеянного склероза показано применение преднизолона. В ряде случаев применяют антибиотики. Необходим по­стоянный прием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Перед родами обязательной является заблаговременная госпитализация.

При невралгии латерального кожного нерва бедра из-за его сдавления под паховой связкой возникает парестезия, жжение, онемение и снижение чувствительности по наружной поверхности бедра. Эти ощущения усиливаются в положении стоя и уменьшаются при сгибании бедра. Это осложнение обычно возникает в III триместре беременности и исчезает в течение нескольких недель после родов.

Одним из осложнений при кесаревом сечении может быть сдавление бедренного нерва , которое проявляется парезом четырехглавой мышцы бедра и подвздошно-поясничной мышцы со снижением или отсутствием коленного рефлекса, снижением чувствительности по передней поверхности бедра и парестезией. Полное восстановление после возникновения осложнения, как правило, занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Невралгия запирательного нерва может возникнуть во время затяжных родов или родов крупным плодом, а также при кровоизлияниях или при других объемных образованиях в малом тазу из-за длительного сдавления запирательного нерва. Осложнение характеризуется болью и парезом приводящих мышц бедра, отсутствием чувствительности по его внутренней поверхности.

Пояснично-крестцовый радикулит образуется вследствие возникновения грыжи межпозво­ночного диска и сдавления спинномозговых корешков, что сопровождается острой болью по ходу седалищного нерва.

Пояснично-крестцовый плексит может развиться из-за сдавления пояснично-крестцового сплетения головкой плода или акушерскими шипцами. Симптомы осложнения, которые появляются после родов, характеризуются односторонним нарушением функции сгибателей и разгибателей стопы с одновременным снижением ее чувствительности.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. "Щукинская" и "Улица 1905 года"). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Что может действовать на плод в период беременности

Как правило, к ДЦП приводят повреждения головного мозга, возникающие еще на стадии внутриутробного развития плода. Поражение головного мозга ребенка могут вызвать хронические половые инфекции, плацентарная недостаточность, болезни матери во время беременности (в том числе, вирусные инфекции, особенно в первом триместре беременности), воздействие на плод таких неблагоприятных факторов, как радиация, химические агенты, стрессовые ситуации. Вокруг нас постоянно увеличивается количество бытовых и офисных приборов, особенно это касается персональных компьютеров и мобильных телефонов, за которыми некоторые работники проводят целый день. Беременные женщины также все чаще подвергаются воздействию электромагнитного излучения, которое может вызвать у плода нарушение развития различных органов и систем, в том числе и головного мозга. Одним из наиболее значимых механизмов внутриутробного повреждения развивающегося плода является хроническое кислородное голодание его органов и тканей (особенно, головного мозга), возникающее как следствие вышеперечисленных причин.

Конфликт по группам крови и резус-фактору

Значимой причиной повреждения нервной системы ребенка является конфликт по группам крови и резус-фактору у матери и будущего ребенка. В этих случаях в организме матери синтезируются антитела (особые белки), разрушающие красные кровяные тельца в организме ребенка. Продукты распада этих клеток отравляют организм, вызывая так называемую, затяжную желтуху новорожденных, и поражают нервную систему малыша. Обычно этих осложнений удается избежать, если мама ребенка вовремя встает на учет в женской консультации, на протяжении беременности регулярно посещает врача и аккуратно выполняет его указания; а также, если педиатр вовремя обращает внимание на одно из проявлений распада красных кровяных телец (желтуху) и проводит своевременное и адекватное лечение.

Родовые травмы

Иногда причиной развития детского церебрального паралича становятся родовые травмы. Родовой травмой считается повреждение головного мозга во время родов, когда головка плода проходит через родовые пути. Нередко к повреждению головного мозга приводит обвитие пуповины вокруг шеи рождающегося плода, что вызывает нарушение кровоснабжения головного мозга и его длительную гипоксию, то есть недостаток кислорода. В результате происходит гибель отдельных участков головного мозга малыша (этот процесс подобен инсульту у взрослых). Стоит отметить, что мозг новорожденного ребенка гораздо устойчивее мозга взрослого и при воздействиях, которые могли бы привести к гибели взрослого человека, ребенок способен выжить и развиваться, но с отклонениями от нормы, поэтому, в процессе патологических родов как правило страдает ребенок, который уже внутриутробно был ослаблен каким-либо неблагоприятным воздействием.

Инфекции и травмы в младенческом возрасте

ДЦП может возникнуть и после рождения ребенка, если на первом месяце жизни он переносит тяжелые инфекционные заболевания, осложняющиеся менингитом или энцефалитом, то есть инфекционным процессом, затрагивающим головной мозг.

Методические рекомендации родителям о ДЦП, разработанные Научно-практическим Центром детской психоневрологии Департамента здравоохранения г. Москвы

Другой дефект, не замечаемый в первые годы жизни — поражение нервной системы. Частой аномалией является микроцефалия (недоразвитие головного мозга в виде его малого размера).

Поражения нервной системы в первые месяцы проявляются в виде сонливости или повышенной возбудимости, нарушений мышечного тонуса, позже появляются параличи, судороги, снижение интеллекта — от небольшого отставания до развития идиотии. Дети с врожденной краснухой часто имеют низкий вес и маленький рост при рождении и в дальнейшем значительно отстают в физическом развитии. Характерная особенность врожденных пороков при краснухе — отсутствие изолированности, сочетаемость поражений разных органов. Характер уродства зависит от времени воздействия вируса краснухи на плод. Проявления тератогенного действия на плод (вызывающего различные аномалии развития) зависит от сроков беременности, наиболее опасным в этом отношении является первый триместр беременности (от 25% до 61% уродств). Всех беременных женщин проверяют на предмет перенесенное™ заболевания, если беременная женщина подвергалась возможное™ заражения, то ее наблюдают в течение трех недель. При обнаружении активного развития заболевания беременность предлагают прервать во избежание появления ребенка с уродствами. Ребенок с врожденной краснухой представляет опасность и для окружающих, поскольку очень заразен. Инфекция в организме таких детей присутствует очень долго (описан случай выделения вируса краснухи из мочи 29-летаей женщины, родившейся с этим синдромом).
Эмбрион в организме матери развивается постепенно, для созревания того или иного органа и системы имеется свой срок; так, интенсивное развитие сердечной мышцы и глаз приходится на 4—7-ю неделю, а нервной системы — на 12-ю неделю. Попадая в организм женщины в различные сроки беременности, вирус краснухи оказывает пагубное влияние и формирует пороки развитая разных органов (в первые два месяца беременности вероятно развитие порока глаз и сердца, а на третьем и даже шестом месяце беременности — порока нервной системы).
Во избежание заражения столь опасной инфекцией всем молодым женщинам репродуктивного возраста показана обязательная вакцинация специальной вакциной.

Беременность и заболевания нервной системы

Существует огромное разнообразие заболеваний всех отделов нервной системы: центральной (головной и спинной мозг) и периферической (остальные скопления нервных узлов волокон). Несомненно, беременность оказывает большое влияние на течение этих болезней, а при некоторых беременность запрещена.

Классификация заболеваний нервной системы:

1. сосудистые заболевания нервной системы;
2. инфекционные заболевания нервной системы;
3. демиелинизирующие болезни (разрушающие миелиновые волокна нервной системы — детский церебральный паралич) и эпилепсия;
4. заболевания периферической нервной системы;
5. дегенеративные болезни нервной системы;
6. нервно-мышечные заболевания и миастения;
7. боли различного генеза и вегетативные расстройства;
8. неврозы.

Сосудистые болезни нервной системы являются одной из наиболее частых причин смертаоста и инвалидноста населения. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения — эта болезнь из всех сосудистых чаще всего встречается среди лиц молодого и среднего возраста, может захватить женщин репродуктивного возраста. В основе болезни лежит несоответствие между потребностью головного мозга в кислороде и глюкозе и их доставкой. Как правило, болезнь сочетается с артериальной гипертонией и болезнями сердечно-сосудистой системы. В ранних стадиях заболевания отмечаются снижение памяти и умственной работоспособности, головные боли, появление ощущения тяжести в голове и шума в ушах, мелькание мушек перед глазами и головокружение. Указанные жалобы появляются после физического или эмоционального напряжения, изменения погодных условий. По мере прогрессирования болезни жалобы становятся более стойкими. Постепенно снижается уровень интеллектуальных способностей (память, мышление, внимание, запоминание), начинают преобладать депрессивные мысли, отсутствие объективной самокритики. При наличии данного заболевания у женщин репродуктивного возраста беременность лучше не планировать. При выявлении болезни у беременной женщины вопрос должен решаться исходя из стадии заболевания и степени ее прогрессирования: при быстром и злокачественном течении беременность необходимо прервать, поскольку она может закончиться выкидышем, мертворождением, тяжелыми родами и возможной смертью матери. При легких формах и начальных стадиях беременность можно сохранить, но женщина должна находиться в особом охранительном режиме и постоянно наблюдаться у невропатологов. Будущая мама должна соблюдать охранительный режим: достаточный сон 10—12 часов, отсутствие стрессов, прогулки на свежем воздухе, диета с ограничением некоторых продуктов питания пищи и обогащенная витаминами и минералами. Должна быть специальная подготовка к родам и наблюдение у психоневролога, сеансы барокамеры, прием кислородных коктейлей. Необходима госпитализация в неврологический диспансер и выполнение всех врачебных предписаний, прием лекарственных средств в критические периоды беременности для предотвращения обострения хронической недостаточности мозгового кровообращения. Беременным сданным заболеванием желательно госпитализироваться в стационар три раза. В первый раз будущую маму при сроке 8—12 недель помещают в дородовое отделение родильного дома или неврологическое отделение больницы. Вторая госпитализация осуществляется при сроке беременности 28—32 недели, а третья — за три недели до предполагаемого срока родов. Первый раз беременную помещают в больницу для решения вопроса о целесообразности сохранения беременности. Вторая госпитализация предохраняет будущую маму от значительных нагрузок на сердце и нервную систему. В этот период женщине укрепляют сердечную мышцу, делают разгрузку сосудов и сердца, укрепляют сосуды головного мозга и улучшают обмен веществ нервной системы. В третий раз беременную помещают для подготовки к родам, определения тактики проведения родов, методов обезболивания.
Острые нарушения мозгового кровообращения и инсульты (инфаркты мозга) считаются болезнями пожилого возраста. В основе этих болезней лежит изменение сосудов и их сужение, возникновение на фоне сахарного диабета, артериальной гипертонии. Однако в настоящее время возросло«число молодого населения с этой патологией, также в связи с шагнувшим вперед акушерством роды стали возможными и у женщин с сахарным диабетом и другими болезнями, в том числе и с острыми нарушениями кровообращения. В жалобах и проявлениях преходящих и постоянных нарушений мозгового кровообращения существует принципиальная разница: при преходящих все признаки нарушений проходят, а при инсультах остаются. В основе инсульта лежит длительное отсутствие поступления кислорода и питательных веществ к определенным зонам коры головного мозга, что приводит к их омертвению (ишемический инсульт или инфаркт мозга), либо кровоизлияние из измененного сосуда в головной мозг и последующее прекращение функционирования этой зоны. Жалобы могут быть разнообразными: тяжесть в голове и шум в ушах, мелькание мушек перед глазами и головокружения, которые могут закончиться обмороком; иногда человек может просто проснуться и не почувствовать руки или ноги. В дальнейшем возникают какие-либо параличи рук или ног, больные могут не чувствовать лицо и не управлять им, не могут самостоятельно контролировать свои естественные отправления. При преходящих ишемических атаках беременность возможна, хотя и нежелательна, опять же все зависит от тяжести заболевания. Беременная женщина, пожелавшая сохранить ребенка, должна быть проинформирована врачами о возможных осложнениях в течении болезни и беременности. Течение родов у такой женщины может осложниться кровоизлиянием в мозг. Если у женщины имеется инсульт, при этом обширный, то ее беременность нежелательна, лишь при очень легких формах есть определенная возможность. Будущим мамам в этих случаях необходимо очень строго исполнять все предписания врачей. При врожденных патологиях сосудов — аневризмах (врожденное расширение сосуда) — беременность противопоказана из-за возможного разрыва этого сосуда и гибели матери и ребенка.

Инфекционные заболевания нервной системы всегда отличаются серьезностью прогноза для жизни, достаточно тяжелым течением.
Менингит — воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга, вызванное патогенными микроорганизмами. Все менингиты имеют сходную картину, тяжесть обусловлена видом возбудителя, а также состоянием иммунитета. Жалобы: озноб, значительное повышение температуры, иногда сыпь на коже, боязнь резких звуков и яркого света, резких движений, боли при сгибании и разгибании ног, голова таких больных запрокинута назад, а колени подтянуты к животу; также есть тошнота, рвота, могут быть судороги. Вопрос о продолжении беременности у больной женщины опять же не определен, в большинстве тяжелых случаев беременность прерывают или она прерывается сама, в легких формах сохранение беременности возможно.
Энцефалит — воспалительное заболевание головного мозга, вызванное вирусами и аттгличными микроорганизмами (риккетсией, микоплазмами). Жалобы: головная боль, светобоязнь, рвота, повышение температуры, судороги. Встречаются молниеносные формы с летальным исходом через несколько дней. Беременность при данных болезнях невозможна: происходит выкидыш, внутриутробная гибель плода. Необходимо прерывание беременности для спасения жизни матери.
Острый миелит и полиомиелит характеризуются поражением всех структур головного мозга и очень тяжелой клинической картиной. Прогноз для жизни при этих заболеваниях опасен, а восстановительный период после перенесенного заболевания иногда длится годами. Жалобы: высокая температура, озноб, лихорадка, появляется расстройство движений, чувствительности и возможности контролировать мочеиспускание и стул. Беременность при этих заболеваниях обязательно прерывают из-за непредсказуемости последствий, как для матери, так и для плода.
Нейросифилис возникает вследствие инфицирования нервной системы бледной трепонемой. Как правило, жалобы возникают в третичном периоде (через 5—8 лет с момента заражения). Жалобы разнообразны: отсутствие чувствительности преимущественно на нижних конечностях, периодические боли в ногах, снижение зрения, различные боли во внутренних органах (в сердце, желудке и др.). В дальнейшем, с прогрессированием болезни, происходит значительная перемена в строении мозгового вещества, что приводит к слабоумию (деменция). Соответственно, речь о беременности и ее продолжении даже не идет, здесь в обязательном порядке показано ее прерывание.
Токсоплазмоз нервной системы у беременной женщины ведет к появлению врожденного токсоплазмоза у ребенка, что приводит к появлению различных пороков развития, поскольку токсоплазмоз относится к группе TORCH-инфекций. Беременность прерывают, либо происходит выкидыш.
Неврологические проявления СПИДа также являются противопоказаниями к беременности.
К демиелинизирующим заболеваниям нервной системы относится рассеянный склероз, развивающийся под воздействием ряда внешних причин (скорее всего, инфекционные болезни) на основе генетической предрасположенности. Эта болезнь приводит к постепенному разрушению нервной системы. К сожалению, в большинстве случаев рассеянный склероз имеет неуклонно нарастающее течение, при этом молодые пациенты сначала теряют работоспособность, а затем способность к самообслуживанию и передвижению. Рассеянный склероз в 60% случаев встречается у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Проявления заболевания выражаются в снижении остроты зрения, ощущениях нечеткости изображения, проходящей слепоты на один или оба глаза, косоглазии, головокружении, параличе конечностей, пошатывании при ходьбе, нарушении чувствительности кожи и ряде других нарушений функций нервных клеток. Прогрессирование болезни вовлекает в процесс все новые и новые отделы центральной нервной системы: отмечаются повышенная утомляемость, депрессия или эйфория, вялость, апатия, нарушение памяти и снижение интеллекта разных степеней. К сожалению, лекарств от этой болезни нет, а ее течение весьма индивидуально: болезнь иногда затухает на определенное время, а затем прогрессирует, иногда болезнь протекает очень быстро, в 10 процентах случаев протекает в очень легкой форме. Многолетние и динамические наблюдения показали, что беременность и роды не влияют на ближайший и дальнейший прогноз при рассеянном склерозе. Беременность иногда может способствовать развитию стойкой ремиссии (стадия затухания заболевания). Искусственное прерывание беременности, особенно на поздних сроках, довольно часто является причиной тяжелых обострений рассеянного склероза. Ведение таких женщин в послеродовом периоде требует повышенного внимания и тщательного ухода от врачей-акушеров.
Острый рассеянный энцефаломиелит — воспалительное заболевание центральной нервной системы, разрушающее нервные клетки. Все факторы, способствующие развитию болезни, такие же, как и при рассеянном склерозе. Данная болезнь развивается остро, маскируясь под банальной респираторной инфекцией: чуть повышенная температура, насморк, чихание, слизистые выделения из носа, озноб, головная боль и т. д. Наблюдаются такие же расстройства, как и при склерозе, однако прогноз при данном заболевании благоприятный за исключением тяжелых форм. Беременность и роды не влияют на течение энцефаломиелита.
Эпилепсия — хроническое заболевание, проявляющееся повторными судорожными или другими припадками, не спровоцированными какими-то конкретными причинами. Приводит к изменению личности. Эпилептический припадок— результат чрезмерной бурной активности определенного участка нервных клеток головного мозга. Часто эпилепсия начинается в детском возрасте.
Проявления эпилепсии: сам припадок и межприступный период (отсутствие внешних проявлений). Перед припадком часто появляются предвестники, и больной со стажем обычно знает их. К предвестникам относятся: зрительные образы (искры перед глазами, блестящие шары, галлюцинации и др.), дурной запах, шум, треск, чувство страха и др. Сам припадок больной не помнит, поскольку теряет сознание: при тяжелых припадках больной человек падает в судорогах, при легких просто замирает на месте. Беременность при эпилепсии возможна, особенно если это легкие формы заболевания. Однако при тяжелых формах заболевания беременность нежелательна, поскольку эпилептические припадки неблагоприятно отражаются на развитии плода и провоцируют отслойку плаценты, что приводит к внутриутробной гибели плода.
Полинейропатии — множественные поражения различных нервов, которые проявляются параличами, нарушениями чувствительности, сосудистыми расстройствами. Общие проявления полинейропатии: ощущение бегания мурашек и онемения в кистях и стопах, боли в икроножных мышцах, расстройства чувствительности в руках и ногах. В итоге развившиеся полинейропатии могут привести к утрате функций разных мышц. Заболевания периферической нервной системы не являются противопоказанием для беременности. Беременность у женщин с полинейропатиями протекает абсолютно точно так же, как и у обычных женщин.
Среди дегенеративных заболеваний нервной системы в молодом возрасте встречается семейная атаксия Фридрейха — наследственное заболевание, проявляющееся неустойчивостью походки, нарушением координации движений, параличами, снижением интеллекта.. Существуют другие группы наследственных атаксий со схожими проявлениями. При наличии любого из них беременность противопоказана.
Миастения — заболевание, сопровождающееся быстрой утомляемостью мышц. Женщины молодого возраста (20— 30 лет) заболевают гораздо чаще мужчин. Среди проявлений болезни главенствует быстрая усталость мышц, которая нарастает по вечерам и усиливается при активных движениях. При прогрессировании заболевания поражается все большее и большее количество мышц, что приводит к недержанию кала и мочи, невозможности говорить, долго ходить и др. Беременность при миастении нежелательна, она только ухудшит течение. Прогноз относительно сохранения беременности никто не даст: выносит ли женщина ребенка, произойдет ли выкидыш вес это очень индивидуально и зависит от течения болезни. Остальные заболевания нервной системы в виде неврозов, психопатий, мигрени не являются противопоказаниями для беременности. Будущая мама должна соблюдать специальный лечебно-охранительный режим и оберегать себя от стресс