Повреждение лицевого нерва при смас

а) Инфекция (
а - Ранняя гематома перед ушной раковиной после проведения подтяжки лица (стрелки).
б - Умеренная слабость правой верхней губы — признак повреждения щечной ветви лицевого нерва.
в - Коррекция гипертрофического рубца осложняется неправильным местом его размещения.

г) Выпадение волос после подтяжки - алопеция. Развитие аллопеции после омолаживающих операций на лице обычно бывает временным, но крайне неприятным для пациента осложнением. Причиной выпадения волос является травма волосяных фолликулов (телогеновая аллопеция). Восстановление занимает 3-4 месяца. Более тяжелым осложнением является постоянная аллопеция.

После операций по подтяжке лица выпадение волос отмечается у 1-2% пациентов. Для того, чтобы предотвратить повреждение фолликулов, при выполнении разрезов на волосистой части кожи головы скальпель должен быть направлен параллельно росту волосяного стержня. Все кожные лоскуты нужно аккуратно возвращать на место их анатомического расположения, при этом должна быть восстановлена целостность линии роста волос. Ушивание выполняется без чрезмерного натяжения. Широкие рубцы, даже расположенные в нужных местах, очевидно, приведут к потере части волос. При появлении небольших участков аллопеции можно применять микрофолликулярные трансплантаты волос. Более обширные участки требуют иссечения и пластики при помощи лоскутов.

Особенности развития аллопеции после подтяжки верхней трети лица зависят от конкретной операции. Наименее благоприятной является аллопеция после подтяжки венечным доступом. Поэтому, при ее выполнении важно держать скальпель под углом, параллельным росту волосяных фолликулов, чтобы уменьшить повреждение корней и сохранить максимальную плотность роста волос. Также аллопеция может возникнуть на месте разрезов при проведении эндоскопической подтяжки; раньше, она достаточно часто возникала при использовании чрескожных фиксирующих скоб (6-10%), но внедрение кожных фиксаторов позволило значительно снизить вероятность этого осложнения (1-3%).

д) Грубые рубцы после подтяжки лица. Слишком широкие или гипертрофические рубцы будут явно бросаться в глаза. Чаще всего они развиваются в заушной области, а наилучшей профилактикой будет закрытие кожной раны без натяжения (после фиксации SMAS). Послойное ушивание также позволяет уменьшить натяжение. Правильный выбор места расположения будущего шрама крайне важен для его маскировки. При гипертрофических рубцах применяется введение кортикостероидов в толщу рубца, также можно использовать повязки с силиконовым гелем. Если рядом с широким рубцом имеется избыток кожи, рубец можно иссечь, а рану ушить. Смещение кожного лоскута книзу может деформировать мочку, поскольку место ее крепления также будет смещено вниз.

е) Некроз кожных лоскутов после подтяжки лица. В ходе операций по подтяжке лица формируются два больших лоскута с медиальным основанием на каждой стороне лица. Дистальная часть лоскута расположена на месте ушивания кожной раны, кпереди от ушной раковины. Именно в этом месте кровоснабжение наиболее скудное. Пациенты с нарушениями микроциркуляции наиболее подвержены риску некроза лоскута в этой области. Главным фактором риска является табакокурение. Пациенты, которым планируется выполнение подтяжки лица, должны прекратить употреблять никотин как минимум за шесть недель до операции для того, чтобы избежать влияния его сосудосуживающего эффекта.

Если хирург подозревает, что пациент продолжал курить, можно выполнить анализ мочи на котинин, метаболит никотина. При наличии признаков недавнего употребления никотина операцию нужно отложить. Кроме того, нарушить кровоснабжение лоскута и стать причиной его некроза может формирование гематомы (или другого скопления жидкости). Если имеются подозрения на то, что у пациента есть определенные проблемы с микроциркуляцией, желательно выполнение глубокой подтяжки лица, поскольку образующийся в данном случае лоскут является более жизнеспособным. Лечение при некрозе лоскута консервативное, выполняется туалет раны и тщательное удаление всего отделяемого.
В случае заживления возрастает вероятность развития гипертрофических рубцов. После полного заживления участков некроза, хирург должен задуматься о проведении операции по коррекции рубцов.

ж) Прогноз подтяжки лица - фейслифтинга. Устойчивость результата операции зависит не только от выбранной методики и навыков хирурга, но также и от ряда факторов со стороны пациента: способности тканей к заживлению, ухода за кожей, привычек (например, курения), возраста.

Эффект операций по подтяжке верхней трети лица сохраняется дольше в том случае, если было нейтрализовано действие мышц, опускающих брови (сморщивающая бровь, опускающая бровь, гордецов, глазничная порция круговой мышцы глаза), либо путем их рассечения, либо регулярным применением ботулотоксина А. В то же время, операции по подтяжке бровей повторять приходится редко, потому что в их результате достигается стойкий косметический эффект.

Операции по омоложению средней зоны лица, которые выполняются поднадкостнично, основаны на повторном сопоставлении надкостницы и кости. Формирующаяся между ними новая связь является очень прочной, поэтому эффект подтяжки сохраняется долгое время. Тем не менее, если у пациента имеется атрофия жировой клетчатки, для придания чертам лица гладких контуров может потребоваться проведение дополнительных операций (аутотрансплантация жира, введение филлеров).

(а) до и (б) после SMAS-лифтинга.

з) Ключевые моменты:
• Как правило, при проведении операций по омоложению верхней трети лица, чем выше нужно сместить ткани, тем дистальнее от брови должна располагаться точка фиксации.
• Современные операции по подтяжке лица для обеспечения долговременного результата основаны на воздействии на SMAS.
• Чаще всего в ходе операции повреждается большой ушной нерв. Из двигательных нервов риску наиболее подвержены краевая нижнечелюстная и височная ветви лицевого нерва.
• Височная ветвь лицевого нерва проходит в толще височно-теменной фасции. Для уменьшения риска повреждения нервов отслойку тканей нужно проводить под фасцией.
• Подъем бровей при проведении их эндоскопической подтяжки основан на достаточном рассечении мышц, опускающих брови.

Брыли - отвисшие, дряблые щёки. Для борьбы с брылями пластические хирурги придумали 4 основные методики, а чтобы понять отличия методик, необходимо изучить анатомию лица, причины старения, алгоритмы операций. Анатомия лица хорошо описана в сотнях толстых книжек и тысячах научных статей. До Брайана Мендельсона трудно было представить, что можно открыть что-то новое. Мендельсон был первым, кто изучил изменение анатомических структур лица в процессе старения. На основе своих наблюдений он построил теорию омоложения лица, обосновал её, и доказал на клинических примерах.

Для борьбы с брылями пластические хирурги придумали 4 основные методики:

Кожная подтяжка;
SMAS-подтяжка;
MACS-подтяжка;
Спейс-лифтинг.

Чтобы понять отличия методик, необходимо изучить:

анатомию лица,
причины старения,
алгоритмы операций.

Анатомия лица и причины старения

Дальше я раскрою часть теории, которая касается нижней трети лица.

Лицо состоит из пяти базовых слоёв:

1-й слой, Кожа - самый верхний слой. Ещё 50 лет назад думали, что лицо стареет из-за изменений кожи, и работали только с ней: мазали кремами, прикладывали подорожник, натягивали хирургическим путём. Эти меры хорошо работали до определённого возраста пациента, при этом эффект держался недолго.

2-й слой, Подкожно-жировой - состоит из жира и соединительной ткани. Толщина этого слоя сильно зависит от зоны лица. С возрастом жир под действием силы тяжести опускается и скапливается в определённых местах - появляются брыли, суфы, мешки под глазами:

Как видите, жир не только опускается, но и уменьшается в объёме. Это приводит к скелетизации лица как у Кощея Бессмертного.

Если человек с возрастом набирает массу, то количество жира на лице не уменьшается, скелетизации не происходит. Но гравитация делает своё дело, и жир потихоньку сползает вниз.

3-й слой, Мышечно-апоневротический. В нижней трети лица этот слой называется SMAS. Можете не обращать внимания на слово "апоневротический" и думать об этом слое, как о мышцах. На лице сосредоточена 21 мышца, которые отвечают за мимику. На видео ниже мышцы изображены серым и зелёным цветом, жёлтое - жировые пакеты.

В процессе старения мышцы атрофируются и провисают как гамак, в котором лежит жир. Для поддержания тонуса мышц придумали гимнастику для лица - ничего против не имею, только поддерживаю и сам практикую.

Выше я писал, что 50 лет назад для борьбы со старением подтягивали только кожу, но это помогало ненадолго - максимум полгода, потом всё возвращалось. Теперь Вы понимаете почему это происходит: атрофированные мышцы и жир под действием гравитации постепенно растягивают кожу и опускаются. Подтягивание кожи - это борьба со следствием, а не причиной. Выход из этой ситуации один - подтягивать и закреплять в новом положении весь пирог мягких тканей - кожу, жир, мышцы, соединительную ткань.

Вот мы и пришли к методике SMAS-подтяжки. Про неё я расскажу далее, сейчас продолжу про анатомию лица.

4-й слой, Связки и пространства. С помощью связок мягкие ткани лица крепятся к лицевому скелету. Они располагаются не по всей поверхности скелета, а сосредоточены в нескольких местах. Рассмотрим интересующую нас зону нижней трети лица:

Видим, что связки пронизывают все мягкие ткани.

Верхние три слоя (кожа, жир, мышцы) отделены от 5-го слоя "пространствами" ("spaces" по-английски). Пространства - это не пустоты, наполненные воздухом, а места, где нет никаких связок между 3-м и 5-м слоем. Пространства позволяют мимическим мышцам свободно перемещать мягкие ткани относительно черепа, создавая эмоции на лице.

На картинке ниже пространства изображены синим цветом:

Обратите внимание на пространство и связку Mandibular ligament в области щёк:

В этом пространстве с возрастом накапливается жир, SMAS теряет тонус и провисает как тряпка, появляются брыли.

Но на связку время никак не влияет, в этой точке ткани жёстко прикреплены к нижней челюсти и никуда не провисают. Теперь для Вас не составит труда найти эту связку на картинке:

5-й слой, Надкостница и глубокая фасция. Надкостница - это ткань, покрывающая и плотно срощенная с лицевым скелетом, можно сказать часть скелета. Фасция покрывает глубокие мышцы лица, в области щёк - это жевательные мышцы. В рамках этой статьи нам этот слой неинтересен, так что переходим дальше.

Лицевой скелет с возрастом "усыхает". Смотрим на две иллюстрации:

На левой картинке стрелками показаны области, где с возрастом количество костных тканей уменьшается, чем больше стрелка - тем сильнее эффект.

На правой картинке показано тоже самое, но с другой раскраской: чем темнее область черепа, тем больше потеря костных тканей.

Итак, мы подробно рассмотрели отдельные слои лица, изучили как они изменяются с возрастом, осталось закрепить материал. Смотрим на картинку и пытаемся найти "10 отличий".

Теперь для нас это не просто цветная картинка, а понятный анатомический атлас, и в области щёк мы чётко видим:

Уменьшенную нижнюю челюсть;
Растянутое пространство, на дне которого скопился жир;
Атрофированные мышцы шеи, которые больше не могут удерживать мягкие ткани и провисли под силой тяжести;
Образовавшиеся брыли.

Идём дальше. Разберёмся в методиках подтяжки нижней зоны лица.

Классическая SMAS-подтяжка

Вдоль красной линии делается разрез.
Кожа отделяется от SMAS вплоть до синей пунктирной линии и поднимается для свободного доступа к SMAS-слою.

На "оголённом" SMAS-слое выполняется Г-образный разрез.
Через этот разрез рассекаются все удерживающие связки в области щеки.
Свободный край SMAS-лоскута перемещается и, благодаря тому, что были рассечены все связки, тянет за собой платизму - переднюю мышцу шеи.
SMAS фиксируется в новом положении.

После того как SMAS возвращается в положение, в котором он был 20 лет назад, образуются излишки кожи. Кожный лоскут расправляют, удаляют лишнее, и зашивают вдоль линии разреза.

Как видите SMAS-подтяжка не только устранила брыли, но и подтянула дряблую кожу шеи. Этим SMAS-подтяжка выгодно отличается от Спейс-лифтинга.

Спейс-лифтинг

Спейс-лифтинг предложил австралийский пластический хирург Брайан Мендельсон. Эта операция имеет хорошо проработанную теоретическую основу, которую он изложил в многочисленных публикациях и выступлениях.

После первого ознакомления с этой теорией, я её не принял. Но когда в дальнейшем выполнял классические SMAS-подтяжки и другие операции в нижней трети лица, невольно задумывался о спейс-лифтинге, вспоминал схемы и техники, примерялся. Потом разобрал 60 кадаверных лиц и понял, что операция очень логичная и должна работать.

Брайан Мендельсон предложил перемещать не весь SMAS-слой, а работать только в пространствах. Брыли появляются из-за того, что под действие гравитации жир растягивает пространства и мышцы. Если мы "ушьём" пространство, то вернём ему прежний объём, и брыли уйдут.

Выполняется разрез вдоль красной линии;
Отслаивается кожа до синей линии. Площадь отслойки меньше, чем при SMAS-подтяжке;
Рассекается SMAS разрезом минимальной ширины - только чтобы инструменты пролезли;
Рассекаются удерживающие связки;
"Схлопывается" пространство наложением швов, при этом основная функция пространства не страдает - мимические мышцы спокойно работают;
Зашивается SMAS, иссекается лишняя кожа, накладывается косметический шов.

Обратите внимание: при спейс-лифтинге рассекаются связки как при SMAS-подтяжке, и в результате "схлопывания" SMAS-слой возвращается на "молодое" место. В следующей главе поймёте, почему это важно.

Единственный минус спейс-лифтинга по сравнению со SMAS-подтяжкой - невозможно подтянуть дряблую шею. Это следствие того, что при спейс-лифтинге мы работаем только с пространствами, никак не заходя в область шеи. Спейс-лифтинг немного подтягивает шею, но это как положительный побочный эффект.

При SMAS-подтяжке пространства не ушиваются, они так и остаются растянутыми, просто весь SMAS-слой перемещается выше. Это значит, что при SMAS-подтяжке возникает риск рецидива брылей: если пространство не ушито, ничего не мешает ему растянуться ещё сильнее. При спейс-лифтинге рецидив невозможен - пространство не может растянуться - в этом преимущество метода.

MACS-lift

Спорная методика в профессиональных кругах, которая хорошо продаётся, и которую недобросовестные хирурги преподносят как полноценную SMAS-подтяжку. Есть пациенты, которым показана эта операция, но их очень мало - у меня наберётся не больше 3%.

Вы теперь разбираетесь в анатомии старения и поймёте, почему к этой операции нужно относиться с осторожностью.

Выполняется разрез кожи вдоль красной линии;
Отслаивается кожа от SMAS;
Хирург накладывает кисетный шов на SMAS-структуре (портные этот шов называют сметочным);
Хирург тянет за нить, SMAS натягивается и поднимается (смотрите видео ниже);
Иссекаются излишки кожи, накладывается косметический шов.

На первый взгляд кажется, что это идеальная операция - устраняет брыли и малярные мешки, выполняется без разреза SMAS и связок, малая травматичность и быстрая реабилитация. В чём подвох?

Проблема в том, что удерживающие связки не рассекаются, хирург натягивает SMAS как барабан, а не перемещает. После операции SMAS остаётся в постоянном напряжении и в течение года растягивается и возвращается в положение до операции.

С развитием нитевых методик подтяжки у косметолога, актуальность MACS-lift уменьшается.

В 2013 году, на конференции в Рио-де-Жанейро, французский пластический хирург выступил с докладом по MACS-лифтингу: вместо нитей он использовал титановые скобы, которые натягивали SMAS. Титановые потому, что они прочные и хорошо видны на компьютерной томографии. Результат оказался ожидаемым: через полгода титановые скобы разгонулись от постоянного напряжения SMAS-слоя, и брыли вернулись.

Как выбрать подходящую методику подтяжки?

В 90% случаев хирург "продаёт" то, что умеет делать, и всегда находит тысячи грамотных доводов в свою пользу:

Умеет только SMAS-подтяжку, говорит, что спейс-лифтинг - это неэффективно (иногда это правда);
Умеет только MACS-подтяжку, говорит, что спейс-лифтинг - это слишком травматично и опасно (для опытного хирурга - неправда);
Умеет только блефаропластику, говорит, что пациентке хватит блефаропластики, всё остальное приведёт к эффекту "оперированного лица".
Умеет только увеличивать грудь, говорит, что с лицом всё в порядке, а вот грудь маловата :)

Какой алгоритм выбора методики можно выработать:

Намечающиеся брыли - MACS-lift или нитевой лифтинг;
Начинающиеся или средние брыли, хороший шейно-подбородочный угол - спейс-лифтинг;
Явные брыли, дряблая шея - SMAS-подтяжка.

Повреждение лицевого нерва

В Интернете справедливо пишут про опасность повреждения лицевого нерва при SMAS-подтяжке или спейс-лифтинге. Этим часто грешат косметологи, которые склоняют пациентов в сторону нитевой подтяжки, и которые показывают ужасающие результаты повреждения лицевого нерва.

Повреждённый лицевой нерв, в отличие от сосуда, невозможно просто сшить, чтобы он заработал как раньше. Для его восстановления необходимо обладать микрохирургической техникой, уметь выделять нерв, иметь опыт таких манипуляций.

90% пластических хирургов не могут отличить лицевой нерв от других структур лица, поэтому не берутся за SMAS-подтяжку или спейс-лифтинг. А если берутся, то обращаются за помощью к коллегам, умеющим выполнять такие операции - мне стабильно такие хирурги звонят.

Я в пластическую хирургию пришёл из челюстно-лицевой хирургии, онкологии, экстремальной хирургии. Я неоднократно умышленно пересекал лицевой нерв для того, чтобы вытащить очередную опухоль, потом зашивал обратно. Иногда восстановить нерв невозможно, но это небольшая плата за жизнь. Для меня - оперативные вмешательства на лице любого объёма - это рутина. Самое сложное в пластической хирургии - это понять, что хочет пациентка, не навязывая ей свои представления о красоте.

В статье я покажу анатомию старения лица, как и почему образуются брыли. Расскажу о методиках подтяжки нижней трети лица: SMAS-подтяжка, лифтинг по Мендельсону, MACS-lift. Сделаю сравнительный анализ.

Что такое брыли
Анатомия лица и причины старения
Классический SMAS-лифтинг
Подтяжка нижней зоны лица и шеи по Мендельсону
MACS-lift
Как выбрать подходящую методику подтяжки?
Повреждение лицевого нерва

Что такое брыли

Брыли - отвисшие, дряблые щёки. Рассмотрим, как убрать брыли на лице подробнее.

Для борьбы с брылями пластические хирурги придумали 4 основные методики:

Кожная подтяжка;
SMAS-подтяжка;
MACS-подтяжка;
Подтяжка нижней зоны лица и шеи по Мендельсону.

Чтобы понять отличия методик, необходимо изучить:

анатомию лица,
причины старения,
алгоритмы операций.

Анатомия лица и причины старения

Анатомия лица хорошо описана в сотнях толстых книжек и тысячах научных статей. До Брайана Мендельсона трудно было представить, что можно открыть что-то новое. Мендельсон был первым, кто изучил изменение анатомических структур лица в процессе старения. На основе своих наблюдений он построил теорию омоложения лица, обосновал её, и доказал на клинических примерах. Дальше я раскрою часть теории, которая касается нижней трети лица.

Лицо состоит из пяти базовых слоёв:

Вот мы и пришли к методике SMAS-лифтинга. Про неё я расскажу далее, сейчас продолжу про анатомию лица.

Видим, что связки пронизывают все мягкие ткани.

На картинке ниже пространства изображены синим цветом:

Обратите внимание на пространство и связку Mandibular ligament в области щёк:

В этом пространстве с возрастом накапливается жир, SMAS теряет тонус и провисает как тряпка, появляются брыли.

Лицевой скелет с возрастом "усыхает". Смотрим на две иллюстрации:

Теперь для нас это не просто цветная картинка, а понятный анатомический атлас, и в области щёк мы чётко видим:

Уменьшенную нижнюю челюсть;
Растянутое пространство, на дне которого скопился жир;
Атрофированные мышцы шеи, которые больше не могут удерживать мягкие ткани и провисли под силой тяжести;
Образовавшиеся брыли.

Идём дальше. Разберёмся в методиках подтяжки нижней зоны лица.

Классический SMAS-лифтинг

Вдоль красной линии делается разрез.
Кожа отделяется от SMAS вплоть до синей пунктирной линии и поднимается для свободного доступа к SMAS-слою.

На "оголённом" SMAS-слое выполняется Г-образный разрез.
Через этот разрез рассекаются все удерживающие связки в области щеки.
Свободный край SMAS-лоскута перемещается и, благодаря тому, что были рассечены все связки, тянет за собой платизму - переднюю мышцу шеи.
SMAS фиксируется в новом положении.

Как видите SMAS-подтяжка не только устранила брыли, но и подтянула дряблую кожу шеи. Этим SMAS-подтяжка выгодно отличается от лифтинга нижней зоны лица.

Подтяжка нижней зоны лица и шеи по Мендельсону

Подтяжка нижней зоны лица и шеи предложил австралийский пластический хирург Брайан Мендельсон. Эта операция имеет хорошо проработанную теоретическую основу, которую он изложил в многочисленных публикациях и выступлениях.

После первого ознакомления с этой теорией, я её не принял. Но когда в дальнейшем выполнял классические SMAS-подтяжки и другие операции в нижней трети лица, невольно задумывался о лифтинге, вспоминал схемы и техники, примерялся. Потом разобрал 60 кадаверных лиц и понял, что операция очень логичная и должна работать.

Выполняется разрез вдоль красной линии;
Отслаивается кожа до синей линии. Площадь отслойки меньше, чем при SMAS-подтяжке;
Рассекается SMAS разрезом минимальной ширины - только чтобы инструменты пролезли;
Рассекаются удерживающие связки;
"Схлопывается" пространство наложением швов, при этом основная функция пространства не страдает - мимические мышцы спокойно работают;
Зашивается SMAS, иссекается лишняя кожа, накладывается косметический шов.

Обратите внимание: при лифтинге по Мендельсону рассекаются связки как при SMAS-подтяжке, и в результате "схлопывания" SMAS-слой возвращается на "молодое" место. В следующей главе поймёте, почему это важно.

Единственный минус лифтинга по Мендельсону по сравнению со SMAS-подтяжкой - невозможно подтянуть дряблую шею. Это следствие того, что при лифтинге по Мендельсону мы работаем только с пространствами, никак не заходя в область шеи. Ллифтинг по Мендельсону немного подтягивает шею, но это как положительный побочный эффект.

При SMAS-подтяжке пространства не ушиваются, они так и остаются растянутыми, просто весь SMAS-слой перемещается выше. Это значит, что при SMAS-подтяжке возникает риск рецидива брылей: если пространство не ушито, ничего не мешает ему растянуться ещё сильнее. При лифтинге по Мендельсону рецидив невозможен - пространство не может растянуться - в этом преимущество метода.

MACS-lift

Выполняется разрез кожи вдоль красной линии;
Отслаивается кожа от SMAS;
Хирург накладывает кисетный шов на SMAS-структуре (портные этот шов называют сметочным);
Хирург тянет за нить, SMAS натягивается и поднимается (смотрите видео ниже);
Иссекаются излишки кожи, накладывается косметический шов.

С развитием нитевых методик подтяжки у косметолога, актуальность MACS-lift уменьшается.

Как выбрать подходящую методику подтяжки?

В 90% случаев хирург "продаёт" то, что умеет делать, и всегда находит тысячи грамотных доводов в свою пользу:

Умеет только SMAS-лифтинг, говорит, что лифтинг по Мендельсону - это неэффективно;
Умеет только MACS-подтяжку, говорит, что лифтинг по Мендельсону - это слишком травматично и опасно (для опытного хирурга - неправда);
Умеет только блефаропластику, говорит, что пациентке хватит блефаропластики, всё остальное приведёт к эффекту "оперированного лица".
Умеет только увеличивать грудь, говорит, что с лицом всё в порядке, а вот грудь маловата :)

Какой алгоритм выбора методики можно выработать:

Намечающиеся брыли - MACS-lift или нитевой лифтинг;
Начинающиеся или средние брыли, хороший шейно-подбородочный угол - лифтинг по Мендельсону;
Явные брыли, дряблая шея - SMAS-лифтинг.

Повреждение лицевого нерва

В Интернете справедливо пишут про опасность повреждения лицевого нерва при SMAS-подтяжке или лифтинге по Мендельсону. Этим часто грешат косметологи, которые склоняют пациентов в сторону нитевой подтяжки, и которые показывают ужасающие результаты повреждения лицевого нерва.

90% пластических хирургов не могут отличить лицевой нерв от других структур лица, поэтому не берутся за SMAS-подтяжку или лифтинг по Мендельсону. А если берутся, то обращаются за помощью к коллегам, умеющим выполнять такие операции - мне стабильно такие хирурги звонят.

Я в пластическую хирургию пришёл из челюстно-лицевой хирургии, онкологии. Я неоднократно умышленно пересекал лицевой нерв для того, чтобы вытащить очередную опухоль, потом зашивал обратно. Иногда восстановить нерв невозможно, но это небольшая плата за жизнь. Для меня - оперативные вмешательства на лице любого объёма - это рутина. Самое сложное в пластической хирургии - это понять, что хочет пациентка, не навязывая ей свои представления о красоте.

Читайте также: