При двустороннем пересечении возвратного нерва наблюдается
Гортань располагается на уровне
При спокойном вдохе
+передняя часть голосовых связок расходится меньше, чем задняя
задняя часть голосовых связок расходится меньше, чем передняя
Чувствительная иннервация надгортаника осуществляется
Приводящими мышцами при ларингоспазме являются
перстневидно-щитовидная, перстневидно-черпаловидная и межчерпаловидная
платизма, перстневидно-щитовидная и кивательная
+щитовидно-черпаловидная, задняя, черпаловидная и констрикторы глотки
дельтовидная, большая грудная и двубрюшная
щитовидная, перстневидно-щитовидная и черпаловидная
При двустороннем пересечении возвратного нерва наблюдается
открытие задней голосовой щели
полное закрытие голосовой щели
+полная релаксация мышц и открытие голосовой щели
"трупное" положение голосовых связок
+двумя ветвями блуждающего нерва
+верхним и нижним гортанными нервами
Уровень бифуркации трахеи у взрослого мужчины расположен
Расстояние от резцов до голосовой щели у взрослого мужчины составляет
Расстояние от резцов до бифуркации трахеи у взрослого мужчины составляет
Длина трахеи у взрослого человека составляет
Если интубационную трубку ввели на глубину 28 см, то ее дистальный конец предположительно будет расположен
+в правом главном бронхе
в левом главном бронхе
Рвотный центр располагается
в базальном ганглии
в центральной извилине
в продолговатом мозге, в нижней части оливкового ядра
+в продолговатом мозге, в области солитарного пучка и прилежит к латеральной части ретикулярной формации
По международной номенклатуре (1949 г., Лондон) от правого легкого отходят
4 долевых бронха
+3 долевых бронха
2 долевых бронха
верхний, средний, нижний и задний долевые бронхи
По международной номенклатуре (1949 г., Лондон) от левого легкого отходят
4 долевых бронха
3 долевых бронха
+2 долевых бронха
верхнедолевой, язычковый, верхушечный и нижнедолевой бронхи
В правом легком имеется
В левом легком имеется
Кровоснабжение легочной артерии осуществляется за счет всех перечисленных ниже артерий, за исключением
ветвей грудного отдела аорты и подключичной артерии
+внутренних молочных артерий
Иннервация легких осуществляется всеми перечисленными ниже нервами, за исключением
переднего легочного сплетения
переднего и заднего легочного сплетения
Какое из утверждений неправильно?
слизистая оболочка трахеи, бронхов и бронхиол выстлана мерцательным эпителием
стенка альвеолы выстлана однослойным плоским эпителием
+в стенке дыхательных бронхиол имеются хрящевые полукольца
снаружи альвеолы окружены густой сетью капилляров
На раздражение блуждающего нерва гладкая мускулатура бронхов реагирует
вначале констрикцией, а затем дилатацией
вначале дилатацией, а затем констрикцией
изменений не происходит
Ветви наружной сонной артерии включают в себя
поверхностную височную артерию
восходящую глоточную артерию
+все ответы правильны
Левая подключичная артерия отходит
от наружной сонной артерии
от основной артерии
от реберно-шейного ствола
от плече-головного ствола
Подключичные вены расположены
кзади от артерии
кзади и над артерией
+кпереди и книзу от артерии
В отношении внутренней яремной вены все правильно, за исключением
выносит кровь из полости черепа и органов шеи
расположена медиальнее внутренней сонной артерии
+впадает в подключичную вену
в нее впадают язычная, глоточная, лицевая и щитовидная вены
Наружная яремная вена
выходит из области позади челюстной ямки
проходит по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы
впадает в подключичную вену
в нее впадают затылочная и задняя ушная вены
+все ответы правильны
лежит кнаружи от бедренной вены
+проходит в бедренном треугольнике
+является продолжением наружной подвздошной артерии
переходит на переднюю поверхность голени
Родовые боли снимаются паравертебральной блокадой на уровне Т10-Т12, но мышечные сокращения матки контролируются нервами, образующимися
Иннервация матки осуществляется
Родовая боль передается через все перечисленные нервные окончания, кроме
+задних веток от S2-4
маточного и тазового сплетения
Во втором периоде родов боль обусловлена
расширением шейки матки и нижнего сегмента матки
+расширением влагалища и промежности
давлением плода на диафрагму таза
все ответы правильны
Для обезболивания во втором периоде родов необходимо выполнить блокаду
В третьей стадии родов болевые ощущения обусловлены
расширением шейки матки и сокращением матки
сдавлением сосудов нижних конечностей
давлением на промежность
все ответы правильны
Иннервация от блуждающего нерва распространяется по желудочно-кишечному тракту
до 12-перстной кишки
+до сигмовидной кишки
до поперечно-ободочной кишки
до прямой кишки
При блокаде плечевого сплетения надключичным доступом возможны следующие осложнения
паралич диафрагмы на стороне блокады
неврит плечевого нерва
+все ответы правильны
При выполнении блокады плечевого сплетения из подмышечного доступа
+рука отводится на 90° и ротируется кнаружи
+указательный палец левой руки лежит на подмышечной артерии, которая располагается между двуглавой и
трехглавой мышцами плеча
+первую инъекцию производят латеральнее артерии, затем медиальнее и наконец сзади артерии
введение раствора производят непосредственно в сосудисто-нервный футляр
При сакральной блокаде анестезия наступает во всех перечисленных областях, за исключением
+основания полового члена
треугольника мочевого пузыря
внутреннего сфинктера прямой кишки
образуется из L3-5и S1
+выходит из таза через большое седалищное отверстие
+поворачивает книзу между большой бугристостью бедра
и бугристостью седалищной кости и выходит на поверхность
в области подколенной ямки
все ответы правильны
Какие симптомы, возникающие при блокаде звездчатого ганглия, относятся к синдрому Горнера?
Солнечное сплетение находится на уровне
Спинной мозг имеет два утолщения
в шейном и грудном отделе
+в шейном и поясничном отделе
в грудном и поясничном отделе
в грудном и крестцовом отделе
в поясничном и крестцовом отделе
Игла, направленная в спинномозговое пространство, должна проходить через следующие анатомические образования
твердую мозговую оболочку
+все ответы правильны
Эпидуральное пространство находится между
мягкой мозговой и паутинной оболочкой мозга
твердой мозговой и паутинной оболочкой мозга
+твердой мозговой оболочкой и позвоночным столбом
паутинной оболочкой и спинным мозгом
мягкой мозговой оболочкой и спинным мозгом
Плечевое сплетение образуется
+передними пучками С5-С8и Т1
задними пучками С5-С8и Т1
передними пучками С5-С8
передними и задними пучками С5-С8
передними пучками С2-С5
При блокаде плечевого сплетения опознавательными ориентирами следует считать
передняя стенка образована большой грудной мышцой
задняя стенка образована широкой мышцей спины
стволы и концевые ветви группируются вокруг подмышечной артерии
в подмышечной впадине имеется сосудисто-нервный пучок, заключенный в фиброзный футляр
+все ответы правильны
После травмы предплечья у больного отмечено "отвисание кисти".
Причиной этому является повреждение
все ответы неправильны
Эпидуральное пространство имеет наибольшие размеры
в шейной области
в грудной области
+в поясничной области
существенного различия нет
Ориентиром для пункции подключичной вены надключичным доступом являются
ключица и грудинная головка кивательной мышцы
+ключица и латеральный край грудинной головки кивательной мышцы
ключица и подъязычно-щитовидная мышца
ключица и большая грудная мышца
все ответы правильны
Основными этапами пункции подключичной вены являются все перечисленные ниже, кроме
положение Тренделенбурга для предупреждения воздушной эмболии
голову ротируют в противоположную сторону
пункцию производят под углом 45° к горизонтальной и сагитальной проекции
+иглу медленно продвигают на глубину 2.5 см вдали от купола плевры
до момента уменьшения сопротивления игле и появления крови в шприце
пункцию начинают с левой стороны
Осложнениями при пункции левой подключичной вены могут быть
гематоракс и пневмоторакс
пункция подключичной артерии
пункция грудного лимфатического протока
+все ответы правильные
Диаметр подключичной вены у взрослого человека составляет
При пункции бедренной вены палец помещают на бедренную артерию сагитально, а иглу вводят
ни то, ни другое
Пункцию подключичной вены можно проводить из точек
на 1 см ниже ключицы на границе внутренней и средней трети ключицы
на 1 см ниже ключицы по средне-ключичной линии
на 2 см от края грудины и на 1 см ниже ключицы
в углу между ключицей и ключичной ножкой кивательной мышцы
+все ответы правильны
Катетеризацию подключичной вены лучше производить справа, так как при пункции слева имеется
дополнительная опасность за счет
повреждения подключичной артерии
+повреждения грудного лимфатического протока
пункции плевральной полости
ранения плечевого сплетения
повреждения сонной артерии
К осложнениям при пункции и катетеризации внутренней яремной вены
нарушение функции IX-XII пар черепно-мозговых нервов
паралич голосовых связок
+все ответы правильны
Точкой для пункции сердца является
IV межреберье слева по средне-ключичной линии
IV межреберье слева по парастернальной линии
+V межреберье слева по парастернальной линии
III межреберье слева по парастернальной линии
III межреберье слева по средне-ключичной линии
Показаниями для катетеризации центральных вен являются
все ниже перечисленное, за исключением
необходимости интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии
+резко выраженных нарушений свертывающей системы крови
измерения центрального венозного давления
отсутствия видимых поверхностных периферических вен
необходимости парентерального питания
Профилактикой воздушной эмболии при пункции и катетеризации центральных вен являются:
глубокое и частое дыхание
+соответствие внутреннего диаметра иглы диаметру проводника
+применение специфических резиновых заглушек
все ответы правильны
Противопоказаниями к катетеризации подключичной вены являются
синдром верхней полой вены
нарушения свертывающей системы крови
травма ключичной области
отсутствие практического навыка
+все ответы правильны
Тройничный нерв является преимущественно чувствительным.
Двигательные волокна содержатся лишь
в зрительной ветви
+в нижнечелюстной ветви
в верхнечелюстной ветви
в реснично-носовой ветви
в подбородочной ветви
Эфферентные волокна блуждающего нерва являются
распределяются в миокарде желудочков
двигательными для всего желудочно-кишечного тракта
Передние и задние отделы плечевого сплетения проходят
под 1-м ребром впереди передней и средней лестничных мышц
+под 1-м ребром между передней и средней лестничными мышцами
под 1-м ребром позади передней и средней лестничных мышц
На правильно проведенную шейную симпатическую блокаду указывают все перечисленные ниже признаки, кроме
+отсутствия "гусиной кожи"
уменьшения каузалгических болей
Общий объем спинномозговой жидкости у взрослого составляет приблизительно
Дыхательная альвеолярная поверхность легких взрослого человека составляет приблизительно
Обычно при спокойном дыхании пассивный выдох не зависит
от эластичности связок и хрящей грудной клетки
от поверхностного натяжения жидкости в альвеолах и терминальных бронхах
от смещения вверх органов брюшной полости
+от сокращения внутренних межреберных мышц
от сокращения наружных межреберных мышц
Максимальная легочная вентиляция у мужчин может составлять
В состав анатомического мертвого пространства не входят
альвеолярные мешки и альвеолы
трахея и гортань
Двусторонняя блокада звездчатого ганглия вызывает
увеличение кровотока в мозгу
двусторонний паралич диафрагмального нерва
двустороннюю блокаду плечевого сплетения
+все ответы правильны
Наиболее частым осложнением при крестцовой блокаде
через второе крестцовое отверстие является
повреждение спинного мозга
проведение иглы в таз
введение раствора в сосуд
Транстрахеальная местная анестезия:
взывает опасность развития ларингоспазма во время индукции ингаляционными анестетиками
+позволяет поддерживать поверхностный уровень анестезии без двигательных реакций
+облегчает проведение интубации у пациентов, находящихся в сознании
требует глубокого наркоза в периоде поддержания анестезии
5.1 При двустороннем пересечении возвратного нерва наблюдается:
Выберите правильный ответ:
А. Неполное закрытие голосовой щели
Б. Открытие задней голосовой щели
В. Полная релаксация мышц и открытие голосовой щели
Г. Положение голосовых связок не изменяется
Д. Экспираторное закрытие
5.2. Уровень бифуркации трахеи у взрослого мужчины расположен:
Выберите правильный ответ:
5.3. Длительное нахождение катетера в вене может привести
ко всему перечисленному:
1. Септическому флебиту
2. Химическому флебиту
Выберите правильный ответ по схеме:
А. Верно 1, 2, 3, 5
Б. Верно 1, 3, 4, 5
В. Верно 2, 3, 4, 5
Д. Верно 1, 2, 3, 4
5.4. Подключичные вены расположены:
Выберите правильный ответ:
А. Кзади от артерии
В. Кпереди и книзу от артерии
Г. Кзади и над артерией
Д. Параллельно артериям
5.5 Грудной лимфатический проток впадает в левую яремную вену на уровне:
Выберите правильный ответ:
А. Угла соединения левой яремной и левой надключичной вены
Г. Правильно А и Б
5.6 Сурфактантный материал, выстилающий легочные альвеолы:
Выберите правильный ответ:
А. Повышает поверхностное натяжение альвеолярной жидкости
Б. Снижает податливость легких
В. Высвобождается из протекающей через легочные капилляры крови
Г. Поддерживает податливость легких
5.7 Наиболее сильным воздействием на хеморецепторы каротидных зон, увеличивая дыхание, обладает:
Выберите правильный ответ:
В. Накопление лактатов
5.8 Изменения кислотно-щелочного состояния считаются
компенсированными при Ph:
Выберите правильный ответ:
5.9 Причиной угнетения дыхания при внутривенном введении барбитуратов является:
Выберите правильный ответ:
А. Снижение чувствительности дыхательного центра к СО2
Б. Депрессия каротидного синуса
В. Депрессия коры
Г. Снижение чувствительности каротидных телец к СО2
Д. Снижение чувствительности дыхательных телец к O2
5.10. Суточная доза лидокаина не должна превышать:
Выберите правильный ответ:
5.11 Объем крови у 70-летнего мужчины в мл/кг массы составляет:
Выберите правильный ответ:
5.12 Клиническими симптомами гипертонической дегидратации являются:
Выберите правильный ответ:
А. Жажда, сухость кожи и слизистых оболочек, нервно-психические нарушения
В. Повышение осмолярности плазмы
Г. Верны все ответы
5.13 Периферический нервно-мышечный блок могут потенцировать:
Выберите правильный ответ:
5.14 Клиническими симптомами гиперкалиемии являются:
Выберите правильный ответ:
Б. Аритмия, мерцание желудочков, остановка сердца в диастоле
В. Остановки сердца в систоле
5.15. В случае массивных инфузий кристаллоидов, превышающих 50% объема инфузионных сред, возможны следующие осложнения:
Выберите правильный ответ:
А. Отек легких, отек мозга
В. Внутрисосудистый гемолиз
Выберите правильный ответ:
А. Прямым образом повышает давление спинальной жидкости
Б. Уменьшает маточный кровоток
В. Вызывает системную вазоконстрикцию
Г. Увеличивает тонус сфинктера Одди
Д. Увеличивает податливость грудной клетки
5.17 . Потребление кислорода мозгом снижается под действием:
Выберите правильный ответ:
А. Тиопентала натрия и пропофола (дипривана)
5.18 Наиболее вероятные причины гипотензии при инсуффляции газа в брюшную полость включают:
Выберите правильный ответ:
А. Газовую эмболию
В. Компрессию полой вены
Г. Все ответы правильны
Д. Правильно Б и В
5.19 Моторика кишечника снижается под влиянием:
А. Стимуляции чревного нерва
Б. Спинальной анестезии
5.20 После внутривенного применения гепарина период его полувыведения (снижение концентрации на 50% в крови), как правило, составляет:
Выберите правильный ответ:
5.21 Альбумин обладает следующими свойствами:
Выберите правильный ответ:
А. Способствует привлечению и удержанию жидкости в сосудистом русле и играет важную роль в поддержании коллоидно-осмотического давления плазмы
Б. Является универсальным средством транспорта многих ферментов, гормонов и лекарственных веществ
В. Может передавать сывороточный гепатит
Д. Верны все ответы
5.22. Внутричерепнной объем крови в наибольшей степени увеличивается под влиянием:
Выберите правильный ответ:
А. Тиопентала натрия
5.23 Острая сердечно-сосудистая недостаточность при высоком центральном венозном давлении не типична для одного из следующих состояний:
Выберите правильный ответ:
А. Напряженного пневмоторакса
Б. Венозной воздушной эмболии
В. Легочной эмболии
Г. Сердечной недостаточности
5.24. ЧСС снижается под действием:
Выберите правильный ответ:
5.25 Начальными проявлениями действия в/в введенного маннитола являются:
Выберите правильный ответ:
А. Повышение вязкости крови
Б. Повышение гематокрита
Г. Увеличение объема крови
5.26. Растворы аминокислот для в/в инфузии:
Выберите правильный ответ:
А. Не совместимы с гипертоническими растворами глюкозы
Б. Буфером для них является гипофосфат
В. Содержат только незаменимые аминокислоты
Г. Имеют антигенные свойства
Д. Обычно сильные гипертонические
5.27 Злокачественная гипертермия:
Выберите правильный ответ:
А. Развивается интраоперационно при операциях свыше 3х часов
Б. Чаще развивается у больных с тиреотоксикозом
В. Требует мониторинга температуры тела для диагноза
Г. Чаще развивается у больных с почечной патологией
Д. Провоцируется дитилином
5.28. Отпустить амбулаторного больного после наркоза можно:
Выберите правильный ответ:
А. Сразу же после пробуждения
Б. Через 15 мин после пробуждения
В. Через 1 ч после пробуждения
Г. Через 30 мин после пробуждения
Д. После полного выхода из наркозной и медикаментозной депрессии
5.29 Вскрытие мастита целесообразнее выполнить под:
Выберите правильный ответ:
А. Местной инфильтрационной анестезией
Б. Масочным (ингаляционный анестетик + О2) или внутривенным (кетамин) наркозом
В. Эндотрахеальным наркозом
Г. Ректальной анестезией
5.30 Отметьте неверное утверждение, касающееся мер для уменьшения интраоперационной теплопотери:
Выберите правильный ответ:
А. Повышение окружающей температуры операционной
Б. Использование местной анестезии
В. Укрывание пациента пластиковыми простынями
Г. Укладывание пациента на матрацы с подогревом
Д. Использование в воздушных путях влаго- и теплообменников
5.31 Эффективное давление на перстневидный хрящ (прием Селлика) достигается:
Выберите правильный ответ:
А. При расположении пальцев непосредственно над грудиной
Б. Сдавливанием пищевода между гортанью и позвоночником
В. предварительным введением назогастрального зонда
Г. После предварительной оксигенации
Д. При разгибании шеи
5.32. Массивная трансфузия эритроцитарной массы может вызвать следующие осложнения, за исключением:
Выберите правильный ответ:
В. Снижения уровня факторов свертывания V и VIII
Д. Упорной кровоточивости
5.33. В приемном отделении 45-и летний мужчина внезапно упал на пол. Он без сознания, вы не можете прощупать пульс. Вы должны немедленно:
Выберите правильный ответ:
А. Нанести прекордиальный удар, начать искусственную вентиляцию легких
Б. Начать непрямой массаж сердца, проверить проходимость дыхательных путей и начать искусственное дыхание
В. При отсутствии эффекта от перечисленного в варианте "А" произвести электродефибрилляцию, повторив ее при необходимости до 3-х раз
Г. Правильно Б и В
Д. Транспортировать больного в отделение реанимации
5.34. При жировой эмболии характерно:
Выберите правильный ответ:
А. Обнаружение жировых шариков в моче и сосудах сетчатки
В. Петехии и повышение уровня продуктов деградации фибриногена
5.35. Наиболее достоверным признаком клинической смерти является:
Выберите правильный ответ:
А. Патологические ритмы дыхания, судороги, цианоз
Б. Отсутствие сознания
В. Расширение зрачков
Г. Отсутствие зрачкового рефлекса
Д. Отсутствие АД, сердечных тонов и пульса на сонных артериях
Главной функцией возвратного гортанного нерва служит процесс иннервации гортанных мышц, а также голосовых связок наряду с обеспечением их двигательной активности, а кроме того, чувствительности слизистой оболочки. Повреждение нервных окончаний способно вызывать нарушение работы речевого аппарата в целом. Также из-за такого повреждения могут пострадать органы дыхательной системы.
Дисфункция гортанного нерва: клинические проявления и причины заболевания
Зачастую повреждение возвратного гортанного нерва, которое в медицине именуется нейропатическим парезом гортани, диагностируют с левой стороны в результате следующих факторов:
- Перенесенная хирургическая манипуляция на щитовидной железе.
- Перенесенная хирургическая манипуляция на органах дыхательной системы.
- Перенесенная хирургическая манипуляция в районе магистральных сосудов.
- Вирусные и инфекционные заболевания.
- Аневризм сосудов.
- Наличие онкологических опухолей горла или легких.
Другими причинами пареза возвратного гортанного нерва могут выступать также различные механические травмы наряду с лимфаденитом, диффузным зобом, токсическим невритом, дифтерией, туберкулезом и сахарным диабетом. Левостороннее поражение, как правило, объясняют анатомическими особенностями положения нервных окончаний, которые могут травмироваться по причине хирургического вмешательства. Врожденный паралич связок можно встретить у детей.
Воспаление нервных окончаний
На фоне патологии возвратного гортанного нерва воспаляются нервные окончания, что происходит в результате тех или иных перенесенных вирусных и инфекционных заболеваний. Причиной может послужить химическое отравление наряду с сахарным диабетом, тиреотоксикозом и дефицитом калия либо кальция в организме.
Центральный парез может также возникать на фоне поражения стволовых клеток мозга, которое вызывается раковыми опухолями. Еще одной причиной может послужить атеросклеротическое поражение сосудов, а кроме того, ботулизм, нейросифилис, полиомиелит, кровоизлияние, инсульт и тяжелые травмы черепа. При наличии коркового нейропатического пареза наблюдают двустороннее поражение нерва.
В рамках проведения хирургических операций в районе гортани левый возвратный гортанный нерв можно нечаянно повредить каким-нибудь инструментом. Чрезмерное давление салфеткой во время операций, сдавливание шовного материала, образовавшиеся гематомы также могут повредить гортанный нерв. Помимо всего прочего может возникать ответная реакция на анестетики или дезинфицирующие растворы.
Симптомы повреждения данного нерва
К основным симптомам, возникающим в результате повреждения возвратного гортанного нерва, относятся следующие проявления:
- Трудности при попытке произношения звуков, что проявляется в осиплости голоса и понижении его тембра.
- Развитие дисфагии, при которой проглатывание пищи становится затруднительным.
- Свистящие, а кроме того, шумные вдохи воздуха.
- Полная потеря голоса.
- Удушье на фоне двустороннего поражения нервов.
- Наличие одышки.
- Нарушение общей подвижности языка.
- Потеря чувствительности мягкого неба.
- Ощущение онемения надгортанника. При этом пища может попадать в гортань.
- Развитие тахикардии и повышенное артериальное давление.
- При развитии двустороннего пареза может наблюдаться шумное дыхание.
- Наличие кашля с забрасыванием желудочного сока в район гортани.
- Дыхательное расстройство.
Особенности состояния пациентов на фоне повреждения возвратного гортанного нерва
В том случае, если возвратный нерв не рассекли во время операции, то речь сможет восстановиться через две недели. На фоне частичного пересечения правого возвратного гортанного нерва восстановительный период занимает, как правило, до полугода. Симптоматика онемения надгортанника исчезает в течение трех дней.
Оперативное вмешательство на обе доли щитовидной железы способно приводить к двустороннему парезу нерва. При этом может сформироваться паралич голосовых связок, в результате чего человек не сможет самостоятельно дышать. В подобных ситуациях может понадобиться наложение трахеостомы – искусственного отверстия на шею.
На фоне двустороннего пареза возвратного нерва больной постоянно пребывает в сидячем положении, а кожные покровы имеют бледную окраску, а пальцы рук и ног при этом холодные, помимо этого, человек может испытывать чувство страха. Попытка выполнения любой физической активности приводит лишь к ухудшению состояния. Спустя три дня голосовые связки могут занять промежуточное положение и образовать небольшую щель, далее нормализуется дыхание. Но тем не менее, во время любых движений возвращается симптоматика гипоксии.
Кашель наряду с постоянным повреждением слизистых оболочек гортани может приводить к развитию таких воспалительных заболеваний, как ларингит, трахеит и аспирационная пневмония.
Методы диагностирования заболевания
Анатомия возвратного гортанного нерва уникальна. Точно установить повреждение удастся лишь после консультации у врача-отоларинголога. Кроме того, понадобится осмотр у таких специалистов, как невропатолог, нейрохирург, пульмонолог, торакальный хирург и эндокринолог. Диагностические обследования на фоне пареза гортани выполняются следующие:
- Проведение осмотра гортани пациента, а также сбор анамнеза.
- Выполнение компьютерной томографии.
- Проведение рентгена гортани в прямой и в боковой проекции.
- В рамках проведения ларингоскопии голосовые связки пребывают в срединном положении. Во время разговора увеличение голосовой щели не происходит.
- Проведение фонетографии.
- Выполнение электромиографии мышц гортани.
- Проведение биохимического исследования крови.
В рамках дополнительных приемов по диагностике может понадобиться выполнение компьютерной томографии и УЗИ. Не лишним для пациента будет пройти рентгенографию головного мозга, органов дыхательной системы, щитовидной железы, сердца и пищевода.
Дифференциация пареза от прочих заболеваний
Крайне важно суметь дифференцировать парез гортанного нерва от прочих болезней, которые также вызывают нарушение дыхания. К ним относятся:
- Ларингоспазмы.
- Закупоривание сосудов.
- Появление инсульта.
- Развитие множественной системной атрофии.
- Приступы бронхиальной астмы.
- Развитие инфаркта миокарда.
На фоне двустороннего пареза, а также при тяжелых состояниях у пациентов и приступах удушья, прежде всего, оказывается неотложная помощь, после чего проводится диагностика и подбирается необходимая методика терапии.
Классификация симптомов при данном недуге
На основе результатов диагностических мероприятий, а кроме того, осмотра пациентов всю симптоматику повреждения возвратного нерва делят на следующие состояния:
- Развитие одностороннего паралича левого возвратного нерва проявляется в виде выраженной осиплости голоса, сухого кашля, одышки при разговоре и после физических нагрузок. Кроме того, при этом больной не может долго разговаривать, а непосредственно во время еды может поперхнуться, ощущая присутствие инородного предмета в гортани.
- Двусторонний парез сопровождается затрудненным дыханием и приступами гипоксии.
- Состояние, которое имитирует парез, формируется на фоне одностороннего повреждения нерва гортани. При этом на противоположной стороне может наблюдаться рефлекторный спазм голосовой складки. Пациенту трудно дышать, ему не удается откашляться, а во время еды он давится пищей.
Рефлекторные спазмы могут развиваться из-за дефицита кальция в крови, подобное состояние часто встречают у людей, которые страдают заболеваниями щитовидной железы.
Каким будет лечение возвратно-гортанного нерва?
Методы лечения патологии
Парез гортанного нерва не считается отдельной болезнью, поэтому ее лечение начинают, прежде всего, с устранения основных причин, которые вызывают данную патологию. В результате разрастания раковых опухолей больному требуется хирургическое удаление таких новообразований. А увеличенная щитовидка подлежит обязательной резекции.
Неотложная помощь требуется пациентам при наличии двустороннего пареза, в противном случае может произойти асфиксия. В подобных ситуациях для больного выполняют трахеостомию. Такую операцию осуществляют под местным либо общим наркозом. При этом в трахею вводится специальная канюля и трубка, которую фиксируют с помощью крючка Шассиньяка.
Медикаментозная терапия
Рефлексолечение проводят посредством воздействия на чувствительные точки, которые расположены на поверхности кожи. Такая терапия восстанавливает работу нервной системы, ускоряя регенерацию поврежденной ткани. Голосовая и вокальная функция нормализуется за счет специальных занятий с врачом-фониатром.
На фоне длительного нарушения голосовых функций может происходить атрофия наряду с патологией функционирования мышц гортани. Кроме того, может образоваться фиброз перстнечерпаловидного сустава, что будет препятствовать восстановлению речи.
Проведение хирургической ларингопластики
При неэффективности консервативного лечения, а также на фоне двустороннего пареза возвратного нерва пациентам назначают реконструктивную операцию для восстановления дыхательных функций. Хирургическое вмешательство не рекомендуется в пожилом возрасте, а кроме того, при наличии злокачественных опухолей щитовидной железы или тяжелых системных патологий.
Читайте также:
