Процессы в нервной системе при неврастении

Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.- М.: Медгиз.- Т. 26, 4. II.- 1949.- С. 43–50.

В нашей стране, где условия жизни и работы являются совершенно иными, неврастения подобного генеза уже не встречается, и то, что рассматривается у нас как неврастения, имеет совсем иное происхождение. Характер и значение этого заболевания в наших условиях освещены в работах советских авторов, занимавшихся этой проблемой и изучающих ее теперь совместно с общей группой функциональных расстройств нервной системы — неврозов.

Неврастению следует понимать как заболевание, возникающее вследствие чрезмерного по силе или длительности напряжения нервной системы, превосходящего пределы выносливости, имеющее в своей основе ослабление процесса внутреннего торможения и клинически проявляющееся сочетанием симптомов повышенной возбудимости и истощаемости 1 . Клинически сходная картина раздражительной слабости, которая вызывается не функциональным перенапряжением, а вредностями иного характера (например, интоксикацией, инфекцией и т.п.), влекущими за собой ослабление процесса внутреннего торможения, не может быть признана собственно неврастенией. В этих случаях мы можем говорить лишь о неврастеническом синдроме, как это имеет место, например, в начальной стадии прогрессивного паралича, при хроническом ртутном отравлении, при неврастеническом синдроме как исход ном состоянии после инфекционного психоза и т.п. Этот неврастенический синдром, как самый легкий тип реакции на инфекции, интоксикации и травмы соответствует гиперестетически-эмоциональному состоянию слабости.

Неврастения — наименование заболевания, имеющего определенную этиологию. Неврастенический синдром — обозначение совокупности признаков, которые могут встречаться при различных нозологических единицах, каждая из которых имеет свою этиологию.

Наконец, об астеническом состоянии уместно говорить лишь там, где неврастенические проявления со стороны нервной системы вызваны общим истощением организма, в первую очередь вследствие расстройства питания и кровопотерь.

Этиология. Во время войны, как и в мирной обстановке, причиной неврастении являлось перенапряжение нервной деятельности. Всякая длительная или усиленная работа вызывает усталость, сопровождающуюся чувством утомления. Последнее побуждает прекратить работу и отвечает естественному стремлению организма к отдыху. Ю.В. Фольборт экспериментально показал, что всякое острое истощение является стимулом для усиления восстановительных процессов. Но условия военно го времени часто не позволяли отдыхать в тот момент, когда человек испытывал в этом потребность. Явления утомления суммировались, и таким образом возникало переутомление. Немалую роль в этом могло играть длительное недосыпание, так как сон — наиболее полная и совершенная форма отдыха нервной системы.

Говоря об условиях, приводящих к возникновению неврастении в обстановке войны, следует различать пребывание в рядах армии вообще и участие в активных боевых действиях или выполнение каких-либо иных обязанностей, требующих очень сильного или длительного нервного напряжения. Военная служба как таковая не только не ведет к неврастении, но, наоборот, часто оказывает благоприятное действие на больных неврастенией и способствует исчезновению имевшихся у них расстройств. Строгая организованность и дисциплина, свойственные военному распорядку даже в полевых условиях, благоприятно влияют на нервную систему, регулируя и упорядочивая ее деятельность. После некоторого времени, на протяжении которого происходит приспособление к новой, вначале непривычной обстановке, образуется так называемый динамический стереотип, иногда настолько прочный, что его изменение (например, при возвращении на гражданскую службу по окончании войны) ощущается как тягостное нарушение установившегося порядка. Большую оздоровляющую роль играет также политико-моральное состояние того военного коллектива, в который вступает призванный в ряды армии, и обстановка эмоционального подъема, которая оказывает тонизирующее влияние на кору головного мозга.

1 Недостаточность торможения влечет за собой ослабление и возбудительного процесса. Таким образом, при вполне развитой картине болезни речь идет об ослаблении обоих основных нервных процессов при относительной недостаточности тормозной реакции.

Вместе с тем боевая обстановка нередко создает условия, когда к нервной системе предъявляются требования, которые иногда выходят за пределы ее выносливости и потому могут вызвать ее временное ослабление (в первую очередь процесса внутреннего торможения).

Боевая обстановка предъявляет к нервной системе высокие требования. Особенно должно быть отмечено значение сильного аффективного напряжения и ответственного характера подавляющего большинства заданий, выполняемых военнослужащими в условиях боевой обстановки. Нужно указать также на срочный характер заданий, необходимость частого и быстрого переключения с одной работы на другую, что также предъявляет очень высокие требования к нервной системе. Все это не могло не отразиться на состоянии нервной системы тех участников боевых действий, которые уже имели до того различного рода скрытые дефекты своего нервного здоровья.

В мирное время функциональное перенапряжение нервной системы является обычно основным и единственным этиологическим моментом. Иначе складывалась ситуация во время войны. Свойственная военной патологии множественность одновременно действующих вредностей сказывалась и в этом направлении. Нередко к функциональной перегрузке нервной системы присоединялись такие вредные влияния, как инфекции, нерегулярное питание, физическое переутомление и т.п., которые ослабляли нервную систему, делали ее менее способной выносить большое напряжение и тем благоприятствовали развитию неврастении.

Совокупность перечисленных факторов создавала предпосылки для развития неврастении. И все же неврастения как болезнь, требующая врачебного наблюдения, а тем более госпитализации, наблюдалась в наших войсках редко. В условиях нашего советского социалистического общества давно не существует уже неустранимых и постоянно действующих факторов для развития неврастении, порождаемой в условиях капиталистических государств классовыми противоречиями и жестокой борьбой за существование. Высокая социалистическая культура советского народа, его морально-политическое единство, любовь к социалистической родине, правительству и партии большевиков, несмотря на все тяготы войны, дали воинам Советской Армии возможность проявить достаточно полную способность нервно-психической компенсации, стойкость, выдержку, организованность и все пре одолевающую волю к победе над врагом.

По данным историй болезни, взятых из различных лечебных учреждений в период Великой Отечественной войны, неврастения составила только 7,8% всех болезней нервной системы. Но и в этих случаях речь шла преимущественно не о неврастении в собственном смысле слова, а о переутомлении, сравнительно быстро исчезавшем, как только больным предоставлялись условия для соответствующего отдыха. Разумеется, между простым переутомлением и разными по тяжести степенями неврастении резкой границы не существует. Легкие неврастенические расстройства обычно хорошо компенсировались; об их существовании иногда узнавали лишь случайно во время беседы с больным, обратившимся по другому поводу. В то же время у большинства больных неврастенией, поступавших в госпитали глубокого тыла, можно было установить аналогичные заболевания в прошлом, что следует рассматривать как показатель пониженной выносливости нервной системы этих лиц.

Эмоции вызываются очень легко, а внешнее проявление их подавляется с трудом. Обычно говорят о раздражительности больных неврастенией. Они часто по незначительному поводу приходят в состояние гнева. Такая же легкость возникновения и трудность подавления внешнего выражения наблюдается и в отношении других эмоций. Так, например, больные неврастенией иногда не в состоянии сдержать смеха или слез, неуместность которых в данной обстановке они вполне сознают. В военных госпиталях больные неврастенией часто с досадой говорили о том, что волнующая, трогательная ситуация или встреча с другом вызывает у них слезы, которых они не в состоянии сдержать.

Повышенная возбудимость отмечалась и со стороны всех органов чувств. Больные жаловались, что они не выносят резких звуков, яркого света, холодного и горячего, что они стали чрезмерно чувствительны к боли и даже простому раздражению кожи. Действительно, заболевшие неврастенией часто давали бурную двигательную реакцию даже на покалывание булавкой при исследовании чувствительности, боялись подкожных инъекций. Один больной сообщил, что бритье сделалось для него очень неприятной процедурой вследствие повышенной чувствительности кожи. Иногда не только звук радио или патефона, но даже простой разговор соседей раздражал больных.

По-видимому, аналогичным повышением чувствительности в отношении интероцептивных и проприоцептивных раздражителей следует объяснить жалобы больных этого рода на разнообразные парестезии и неприятные ощущения (головные боли, головокружения, шум в ушах, покалывания в разных местах тела, особенные, тягостные ощущения в области сердца, желудка и т.д.).

Рефлексы у страдавших неврастенией, как правило, были очень живыми. Это относилось не только к сухожильным рефлексам, но также к кожным и к рефлексам со слизистых (бурные брюшные рефлексы, резкое отдергивание ноги при штриховом раздражении подошвы, сильная реакция, иногда с рвотными движениями, при вызывании глоточного рефлекса и т.д.). У таких больных часто наблюдалось также дрожание век и пальцев вытянутых рук.

Повышенная раздражимость отмечалась и со стороны вегетативной нервной системы. Уже при небольшом физическом усилии или душевном волнении возникали сердцебиения. Больные легко краснели или бледнели, покрывались потом. Нередко они жаловались на сухость во рту. Дермографизм обычно был усилен.

Повышенная возбудимость при неврастении вызывала также расстройство сна. Больные с трудом засыпали, особенно если они вечером были чем-нибудь взволнованы; сам процесс засыпания был замедлен, растянут. Сон был поверхностным, часто тревожным, с большим количеством сновидений, нередко неприятного содержания. То, что больные просыпались уже от незначительного внешнего раздражения, являлось характерным показателем недостаточной глубины сна. Так как вследствие поверхностного и часто прерываемого ночного сна больные не успевали хорошо выспаться, они нередко отмечали у себя сонливость на протяжении дня.

Другая столь же типичная жалоба — ослабление памяти. Это было большей частью явлением вторичным, зависевшим от нарушения внимания. Больные хуже запоминали читаемый текст потому, что не могли на нем сосредоточиться. При неврастении, однако, могут быть и истинные первичные нарушения памяти, относящиеся как к запоминанию, так и к воспоминанию. В первую очередь страдает воспроизведение собственных имен. Некоторые больные жаловались, что никак не могут вспомнить нужного имени. В более тяжелых случаях больные забывали имя, отчество и фамилию даже хорошо знакомых лиц. Старый материал в памяти сохранялся лучше, чем недавний. Иногда ослабление запоминания и воспроизведения недавних событий сочеталось со своеобразной гипермнезией в отношении прошлого. Однако полное восстановление памяти, происходившее параллельно с исчезновением других неврастенических явлений, исключало предположение о наличии в приведенных выше случаях какого-либо органического, необратимого заболевания мозга.

Истощаемость проявляется и в нетерпеливости больных неврастенией; ожидание для них обычно невыносимо. Эмоции больных неврастенией также отличались истощаемостью и непродолжительностью. Эти же больные обнаруживали повышенную утомляемость. Умственная работа, как и физическое напряжение, быстро влекла за собой ухудшение их общего состояния, вследствие чего больные часто жаловались на ощущение физической слабости, на отсутствие чувства свежести и бодрости.

Симптомы, о которых говорилось до сих пор, имеют первичный характер. К ним присоединяются вторичные явления, обусловленные психологической реакцией на заболевание.

При неврастении больной всегда сознавал, что он болен. Болезнь тревожила его и иногда представлялась ему тяжелой и неустранимой. Опасения в отношении своего здоровья подкреплялись многочисленными неприятными ощущениями со стороны внутренних органов, своеобразно окрашивая эти ощущения и создавая подавленное настроение. Отношение больных к своей болезни при неврастении, однако, иное, чем при истерии. Страдавшие неврастенией не выставляли своих расстройств напоказ, а, наоборот, часто скрывали их, желание выздороветь всегда было у них выражено сильно, и они искали врачебной помощи. Успокоение и ободрение со стороны врача встречались с благодарностью и обычно вызывали у таких больных улучшение самочувствия и настроения.

Патогенез. Механизмы возникновения неврастенических явлений и связь их между собой в настоящее время хорошо поддаются объяснению с точки зрения учения И.П. Павлова, указавшего на ряд аналогий между неврастенией и экспериментальными неврозами у животных. Последние, как известно, вызываются рядом приемов, обусловливающих перенапряжение возбуждения, торможения или подвижности. Вследствие такой функциональной перегрузки развивается срыв — невроз, характеризующийся резким ослаблением либо процессов торможения, либо процессов возбуждения. Таким образом, по аналогии с экспериментальным неврозом у животных, теоретически следовало бы ожидать существования двух форм неврастении — возбудительной и тормозной. В действительности же в клинике мы встречаемся только с картинами, указывающими на ослабление процесса торможения. Формы, характеризующиеся преобладанием торможения над возбуждением, если и наблюдаются, то лишь как редкое исключение. От чего же зависит эта неодинаковая частота нарушений двух основных нервных процессов в клинике неврозов? Объяснение, по-видимому, следует искать в том, что внутреннее торможение как функция, фило- и онтогенетически возникающая относительно поздно, является процессом, менее устойчивым по сравнению с возбуждением. В пользу этого предположения говорит то обстоятельство, что процессы внутреннего торможения при старческом увядании мозга и под влиянием ряда ядовитых веществ нарушаются раньше других.

Именно повышенной неустойчивостью тормозного процесса можно объяснить то, что самые различные вредности (отравления, инфекции, травмы, истощение идр.), приводя к ослаблению торможения, вызывают появление неврастенического синдрома, т.е. картин раздражительной слабости, сходных с неврастенией, хотя и имеющих иное происхождение.

К каким же последствиям приводит ослабление торможения? Эти последствия определяются характером функций, выполняемых торможением. Оно, во-первых, регулирует распространение возбуждения по коре головного мозга, во-вторых, умеряет быстроту и силу реакции нервной клетки на раздражение и, в-третьих, усиливает процессы восстановления.

Таким образом, патогенез отдельных симптомов неврастении можно представить как следствие ослабления тормозной функции, умеряющей быстроту и силу реакции нервной клетки, что влечет за собой повышение ее возбудимости. При этом не только понижается порог раздражения, но и само течение реакции становится более быстрым, стремительным. Такая повышенная реактивность приводит к более частому и сильному расходованию энергетических запасов клетки, а восстановление их затрудняется вследствие ослабления торможения (стимулирующего, как указано выше, течение восстановительных процессов). Таким путем повышенная раздражительность ведет к повышенной истощаемости, к уменьшению силы нервной клетки.

Разумеется, проводя аналогию между неврастенией человека и полученными в лаборатории экспериментальными срывами у животных, необходимо иметь в виду, что последние представляют лишь весьма отдаленное сходство с теми неврозами, которые мы изучаем в клинике. Анализ экспериментальных неврозов позволяет установить лишь самые общие патофизиологические закономерности, которые могут быть использованы для понимания неврозов человека. Так, например, ослабление тормозного процесса может иметь место и при экспериментальном срыве, и при неврастении, но это основное расстройство будет находить совершенно различное выражение в поведении лабораторного животного и в клинической симптоматологии неврозов. Кроме того, мы всегда должны принимать во внимание реакцию человека как целостной личности, как социального существа на имеющиеся у него расстройства. В частности, при неврастении, кроме явлений повышенной возбудимости и повышенной истощаемости, обусловленных изменением силы основных нервных процессов (возбуждение и торможение), наблюдается, как было отмечено выше, группа нарушений, которые не находят аналогии в картине экспериментальных неврозов. Эта психологическая реакция, обусловленная сознанием своей болезни и отношением к ней, — особенная, чисто человеческая черта, которую необходимо иметь в виду при рассмотрении патогенеза неврастении.

Предсказание при истинной неврастении абсолютно благоприятно. Устранение перегрузки нервной системы через тот или иной срок приводит к восстановлению здоровья. В неосложненных случаях мы можем говорить о полном выздоровлении.

Длительность лечения в госпитале составляла 6–8 недель. При выписке из госпиталя выздоровевшим иногда предоставлялся 30дневный отпуск. Однако необходимо иметь в виду, что эти данные относятся к тыловым госпиталям, куда попадали лишь более тяжелые больные, требующие продолжительного лечения. В госпиталях же, находившихся ближе к фронту, продолжительность лечения была значительно короче, и выздоровевшие возвращались непосредственно к своим обязанностям. Прогноз был менее благоприятным, а течение заболевания — более продолжительным в осложненных случаях, где неврастенические явления сочета лись с соматическим заболеванием или с длительно не заживающим ранением. Дополнительные факторы такого рода, ослабляя нервную систему, утяжеляли картину расстройства и замедляли восстановление здоровья. В этих случаях предсказание и течение заболевания определялись уже не неврастеническими расстройствами, а ходом соматического заболевания.

Лечение. В основу лечения неврастении были положены временное освобождение от работы и содействие усилению процессов торможения. Первой цели служил отдых, по возможности в спокойной обстановке. Заболевшие неврастенией в первое время пребывания в госпитале сами стремились оградить себя от всех раздражений: избегали посещения киносеансов, разговоров с окружающими, даже чтения. По мере улучшения общего состояния они постепенно все больше и больше включались в общую жизнь учреждения.

Большое значение имеет своевременное предотвращение неврастенического состояния. В тех случаях, где еще нет оснований говорить о неврастении, а отмечается лишь сильное утомление, основными мероприятиями являются лечение бромистыми препаратами, устранение бессонницы и кратковременный (несколько дней) отдых. Лица, перенесшие неврастению, по окончании лечения оказывались всегда годными к продолжению военной службы.

Источник информации: Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия. М.: РЛС-2006. — 1280 c.
Справочник издан Группой компаний РЛС ®

Неврастения – психическое расстройство, относящееся к группе неврозов. Это астеническое состояние, которое проявляется частой или постоянной головной болью, чрезмерной утомляемостью, лабильностью настроения, расстройствами сна, неспособностью к сколь-нибудь длительному и последовательному физическому и умственному усилию, раздражительностью в ответ на резкие звуки, яркий свет, сильные запахи. Причиной такого патологического состояния является перегрузка и истощение нервной системы.

Неврастения может выступать как самостоятельное расстройство или сопровождать различные соматические и психические заболевания, в этом случае она рассматривается как неврастенический синдром.

Синонимы: нервно-психическая слабость, астения, астено-невротический синдром, астенический невроз.

Причины и факторы риска

Астенической невроз развивается в результате срыва функционирования высшей регуляции нервной системы. К этому приводит чрезмерная психоэмоциональная нагрузкав сочетании с физическими факторами, например, недостаточным отдыхом в течение длительного времени, монотонной изматывающей работой, несбалансированным питанием, вредными привычками, болезнями.

В зависимости от преобладающего этиологического фактора выделяют два вида неврастении:

реактивная – возникает в ответ на стресс, физическую или психическую травму, психоэмоциональные перегрузки;
вторичная (невротический синдром) – вызывается другим заболеванием.

К факторам риска относится все то, что вызывает умственное, психическое и физическое истощение:

недостаточный ночной отдых;
отсутствие сбалансированного режима труда и отдыха, ненормированный рабочий день;
вредные привычки;
плохое питание (недостаточное, несбалансированное, нерегулярное);
социально-бытовые проблемы;
финансовое неблагополучие;
гиподинамия или, напротив, чрезмерная физическая активность;
инфекции и другие заболевания (инфекционные болезни, обменные нарушения, гипертония, онкологическая патология, травмы и их последствия и т. д.);
недостаточное пребывание на свежем воздухе;
отсутствие смены обстановки в течение длительного времени.

К неврастении предрасположены люди с повышенной ответственностью, склонные к перфекционизму, несущие груз ответственности по отношению к другим, зависящим от них людям, испытывающие необходимость во что бы то ни стало придерживаться определенного социального статуса, а также те, чья деятельность связана с принятием важных решений в условиях ограниченного времени.

Наиболее уязвимы в отношении неврастении подростки, студенты, молодые матери, люди среднего возраста определенных профессий, старики.

Формы заболевания

Различают две формы неврастенического расстройства – гиперстеническую и гипостеническую, иногда их рассматривают как последовательные стадии заболевания.

В основе развития лежит механизм усиления процессов возбуждения мозга с ослаблением процессов торможения. Это начальная стадия патологии, которая проявляется чрезмерной возбудимостью, повышенной раздражительностью, которые постоянно сопровождают человека и проявляются во всех областях его деятельности.

повышенная возбудимость: раздражительность, напряженность, вспыльчивость;
эмоциональная неустойчивость;
тревожность;
сложности с концентрацией внимания;
нарушения памяти;
проблемы с засыпанием, беспокойный прерывистый сон, раннее просыпание, ощущение разбитости после сна;
пониженная трудоспособность, затруднения с тем, чтобы совершить умственное или физическое усилие;
вегетативные и соматические проявления (тахикардия, усиленное сердцебиение, повышенная потливость, приступы головокружения, головная боль).

Характеризуется преобладанием процессов торможения над возбуждением.

слабость, вялость;
апатия:
подавленное настроение, плаксивость;
эмоциональная лабильность;
повышенная сонливость, дневная сонливость, проблемы с засыпанием, плохое качество сна;
фиксация на недомоганиях, ипохондическое состояние.

Стадии заболевания

В протекании неврастении выделяют три стадии:

Повышенная раздражительность. Сильное раздражение вызывают вполне обыденные вещи: разговор, незначительный шум, неловкость, мелкие неудачи. По пустяковым поводам больной теряет самообладание и приходит в ярость. С трудом засыпает, плохо спит, просыпается невыспавшимся, в течение всего дня испытывает усталость.
Нарастание симптоматики. Даже отдых не способствует исчезновению симптомов или хотя бы их уменьшению. Пациент постоянно утомлен, любая работа связана со значительными усилиями. Появляются приступы бессилия, плакивость.
Стадия тяжелого нервного расстройства, характеризующаяся полной нетрудоспособностью. Больной апатичен, вял, сонлив, депрессивен, не проявляет интереса к тому, что занимало его ранее.

Симптомы неврастении

Ранние признаки неврастении схожи с симптомами переутомления: постоянная усталость, сложность в совершении умственной или физической работы, невозможность сосредоточиться на выполнении необходимых задач, рассеянность, непереносимость нагрузок. Отличает неврастению от физиологической усталости то, что симптомы постепенно прогрессируют (иногда не один год), усиливаются со временем и не проходят даже после длительного сна. Однако добиться длительного сна не так-то просто, поскольку инсомния (бессонница) – один из характерных признаков неврастенического состояния. Несмотря на усталость, человек испытывает трудности с засыпанием (период засыпания может длиться несколько часов), его сон поверхностен, сновидения тревожные, пробуждение нередко слишком раннее. После сна не наступает бодрости и прилива сил, сохраняется усталость. Иногда пациенты, напротив, испытывают постоянную сонливость, но и в этом случае сон не приносит облегчения.

Эмоциональное состояние нарушено, пациенты раздражительны, причем поводом для сильного эмоционального всплеска может послужить любой пустяк. Вслед за выбросом эмоций быстро наступает истощение. Неврастения отличается от обычной эмоциональной несдержанности тем, что плохое настроение практически не имеет светлых промежутков, периоды эмоционального подъема отсутствуют, человек утрачивает способность радоваться жизни. У других пациентов наблюдается склонность к слезливости, они часто плачут по самым незначительным поводам, а иногда и без них.

Такое состояние беспокоит людей, они осознают, что оно нетипично для них и ненормально, и это беспокойство, перерастая в постоянную тревожность, еще больше усиливает симптоматику.

Умственное и физическое измождение сопровождается физическими симптомами:

Если речь идет о невротическом синдроме, сопровождающем соматическое заболевание, на первый план выходят признаки физического истощения, а если о неврастении как о психическом расстройстве – основными проявлениями становятся психоэмоциональные нарушения. Однако и в том, и в другом случае имеются проявления как психические, так и физические.

Особенности протекания неврастении у женщин

В обществе распространено мнение, что неврастения у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Эти данные не подтверждаются ни статистически, ни клинической практикой. От астенического невроза страдают в равной степени оба пола, однако в силу культурных особенностей женщины больше склонны демонстрировать симптоматику, тогда как мужчинам предписывается быть сдержанными в проявлениях эмоций. Особенностью протекания неврастении у женщин можно назвать ее более явный характер, что помогает в своевременном выявлении и лечении заболевания. У мужчин чаще диагностируется неврастения на более поздних стадиях, соответственно, тяжелее протекающая, это обусловливается тем, что мужчины склонны запускать это состояние и поздно обращаться за медицинской помощью.

Неврастения у женщин более выраженная и легкая, у мужчин – скрытая и тяжелая, однако объясняется это не физиологическими причинами, а разницей социально приемлемого поведения мужчин и женщин.

Диагностика

Диагностика неврастении является сложной задачей, особенно на ранних стадиях, поскольку это состояние схоже как с обычным переутомлением и психогенными реакциями, так и с начальными симптомами большинства психических заболеваний. Поэтому врач-невролог проводит тщательный и подробный опрос пациента, изучение его анамнеза, эмоционального состояния, реакции на внешние сигналы, мнестических способностей.

При неврастеническом синдроме необходимо обследование с целью выявления основного заболевания. Обследование включает диагностику инфекционных заболеваний (бактериологический анализ, ПЦР), исследование крови и мочи, могут потребоваться инструментальные исследования, консультации узких специалистов.

Оценка астении проводится по ШАС – Шкале астенического состояния, в основе которой лежит опросник MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, Миннесотский многомерный личностный перечень). Пациенту предлагается заполнить опросник из 30 пунктов (следует подтвердить или опровергнуть определенные утверждения). К помещению, где проводится тест, предъявляются особые требования: оно не должно быть шумным, должно быть хорошо освещенным и удобным. Наличие астении оценивается по набранным баллам:

Под неврастенией подразумевается функциональное расстройство нервной системы на фоне длительного умственного или физического истощения. В международной классификации болезней (МКБ 10) она имеет код F48. Несмотря на, казалось бы, большое количество симптомов ее диагностика затруднена. Это связано с тем, что жалобы при неврастении могут иметь соматический характер, то есть, действительно, при обследовании человека с яркой симптоматикой гастрита, ФГДС — картина может ничего не показать. Неисправность аппарата? Ложь пациента? Безусловно, это может быть так, но нельзя исключать и болевой синдром, возникающий на фоне постоянного нервного напряжения.

Неприятные ощущения могут быть локализованы абсолютно в любой части тела. Именно поэтому необходимо провести качественное комплексное обследование перед постановкой диагноза такого плана. Астено — невротический синдром, он же неврастения — диагноз исключения, и должен ставиться только при подтверждении отсутствия соматической патологии. В отличие от заболеваний психиатрического профиля, при астено-невротическом синдроме сохраняется критика к своему состоянию, человек чувствует, что ему нужна помощь и всячески стремится попасть на прием к врачу. Однако, зачастую, такие пациенты наблюдаются у ВОПов, гастроэнтерологов, эндокринологов, не догадываясь, что причиной неприятных симптомов служит нервное истощение. Неврастения – процесс обратимый, но при длительном сохранении стрессового фактора она может положить начало развитию психического расстройства.

Распространенность

Неврастенический синдром, как правило, возникает в возрасте 20-40 лет. Но имеется тенденция к увеличению случаев неврастении у дошкольников и подростков из-за большой нагрузки на учебе. Клиническая картина у женщин и мужчин одна и та же, однако, у прекрасного пола она более выражена из-за психоэмоциональных особенностей. Признаки неврастении у мужчин более сглажены и чаще всего взаимосвязаны с проблемами на рабочем месте.

Некоторые врачи утверждают, что неврастения – это болезнь жителей крупных городов. Это не совсем так. Дело в том, что сельские жители не воспринимают свое состояние как заболевание. Они занимаются тяжелым трудом, выполняют много обязанностей по хозяйству и свою усталость считают вполне нормальной реакцией организма на масштаб работы, которая была ими проведена. После отдыха силы восстанавливаются, и сельские люди возобновляют свои дела, снова позабыв о себе до вечера. А вот городские жители посещают врачей гораздо чаще, отсюда и убеждение, что неврастенией страдают преимущество жители мегаполиса. Признаки неврастении у женщин нарастают в зависимости от состояния гормонального фона, например, у них существенно портится настроение перед новым менструальным циклом (ПМС-синдром).

В некоторых источниках можно встретить такой термин как мозговая астения – это неврастенический синдром, который возникает на фоне поражения нервных окончаний головного мозга или нестабильности кровяного русла (к примеру, ВСД).

Клиническая картина

Человек с астено-невротическим синдромом может предъявлять жалобы на что угодно, но, чаще всего, наблюдаются следующие:

Если в начальной стадии заболевания симптомы переутомления появляются после значительной физической или эмоциональной нагрузки, то при ее хроническом течении порог восприятия раздражителя существенно снижается, а клиническая картина становится более явной. Так, большое количество пациентов жалуются на чувство тяжести в голове и воспринимают этот симптом как соматическую патологию.

Признаки переутомления, проходящие после отдыха, являются физиологическими и не требуют какого-либо лечения.

Характерные особенности

Для дебюта заболевания характерно длительное умственное и физическое перенапряжение. Возможен переход одной формы невроза в другую. Как пример: на фоне бессонницы, раздражительности и усталости появляются навязчивые мысли, не имеющие подоплеки. Если пациент обратился в больницу по этому поводу, то нужно дифференцировать данное состояние с шизофренией. Неудовлетворенность половой жизнью, употребление лекарственных и наркотических препаратов также могут быть спутниками невротического расстройства личности.

Наверное, многих людей волнует вопрос, как восстановить нервную систему. После нормализации рабочего дня, сна и устранения раздражающего фактора психика постепенно восстанавливается. Если этого не происходит, то необходимо пройти консультацию у врача-психиатра.

Этиология

Астено-невротический синдром – заболевание мультифакторное. Одна причина навряд ли вызовет дебют неврастении, а вот их комплекс – очень даже вероятно.

Различают следующие причины неврастенического синдрома:

Генетическая предрасположенность;
Родовые травмы;
Внутриутробные инфекции;
Вредные привычки;
Черепно-мозговые травмы;
Сильное эмоциональное потрясение;
Хронический стресс;
Специфические черты личности (меланхоличность, плаксивость, раздражительность);
Состояние после перенесенных инфекций (например, после гриппа);
Признаки неврастении как начало психического заболевания (шизофрения, биполярное расстройство).

Постоянное воздействие раздражающего фактора на человека формируют у него развитие внутреннего конфликта между желаемым и действительным. Ситуация не разрешается, еще больше накаляется, присоединяются соматические симптомы и, нетрудно догадаться, возникает классическая картина невроза. Постоянно возникающее нервное перенапряжение сигнализирует о психопатизации личности или развитии психического расстройства, поэтому при стойком изменении эмоционального фона стоит обратиться к неврологу и психотерапевту.

Классификация неврозов

Помимо неврастении выделяют истерический, обсессивно-компульсивный, ипохондрический и тревожный неврозы. Их необходимо различать между собой, потому что люди с данными патологиями нуждаются в грамотном лечении. Если диагноз поставить неверно, то будет назначен совсем другой объем терапевтической помощи, а это может вызвать переход невроза в психотическое состояние.

Истерический невроз наблюдается, преимущественно, у женщин. Главным проявлением служит демонстративное поведение, желание привлечь внимание. Такие больные громко разговаривают и смеются, показывают неуместные эмоции, возможно заикание и нарушение зрения и слуха.

Тревожный проявляется на фоне развития генерализованного тревожного расстройства личности. Главный компонент невроза – неконтролируемый страх, неусидчивость, большое количество вегетативных симптомов (сердцебиение, ком в горле, потливость, сухость во рту и т.д.). Сюда же можно отнести и панические атаки (кратковременные вспышки тревоги, возникающие в стрессовой для человека ситуации или во время сна).

Обсессивно-компульсивный невроз или невроз навязчивых состояний представляет собой расстройство, при котором будут, согласно названию, постоянный приток мыслей и действий, которые человек не способен контролировать (обгрызание ногтей, тряска ногами, облизывание губ и т.д.).

И, наконец, ипохондрический невроз. Помимо раздражительности, апатичности и усталости включает в себя чрезмерную опеку над своим здоровьем.

Стадии неврастении

Различают следующие стадии неврастении:

Возможен переход одной формы в другую, если неврастению не лечить, то она существенно снижает качество жизни больного.

Диагностика

Диагноз ставится неврологом при общем осмотре, проверке рефлексов и состояния спины. Нередко встречается повышенная реакция в ответ на поколачивание молоточком, особенно под коленной чашечкой. Тщательный сбор анамнеза позволит выявить наследственность, наличие вредных привычек, прием лекарственных препаратов пациентом и его самочувствие в целом. Для исключения соматической патологии сдается анализ крови и мочи, проводится КТ, МРТ, УЗДГ головного мозга. При ярко выраженной клинической картине возможна консультация у врача-психотерапевта или даже психиатра. С пациентом проводится тест, который включает в себя ряд наводящих вопросов о психическом состоянии невротика.

Лечение

Отвечая на вопрос, как лечить неврастению, можно с уверенностью сказать, что неврастенический синдром поддается только комплексному лечению. Одного лишь снятия симптоматики недостаточно, необходима консультация психотерапевта для решения внутренних противоречий.

Медикаментозное лечение проводится тогда, когда беседы с психотерапевтом не принесли желаемых результатов. Назначаются легкие седативные средства растительного происхождения (валериана, пустырник, боярышник). Гиперстеническую форму лечат транквилизаторами, а гипостеническую – тонизирующими средствами (элетеурококк, лимонник, женьшень) и\или антидепрессантами (сонапакас,амитриптилин и т.д.). Для улучшения мозгового кровообращения при ВСД – ноотропы (пирацетам, ноотропил).

Массаж при неврастении может иметь как общий, так и локальный характер. Избавиться от головной боли поможет легкий массаж головы в течение 5-10 минут, для общего расслабления организма и лечения бессонницы – массаж спины, ступней и воротниковой зоны. Хорошие результаты приносят ароматерапия, горячая ванная с хвоей. Стоит отметить, что у некоторых больных неврастенией имеется выраженная непереносимость жары из-за расстройства вегето-сосудистой системы, поэтому перед применением лечебных ванн необходимо проконсультироваться со специалистом. Диета должна содержать большое количество белков и микроэлементов, возможно применение пищевых добавок и витаминных комплексов для улучшения усвоения питательных веществ. Лечение народными средствами может быть хорошим дополнением к основной терапии – отвары ромашки, зверобоя, мяты положительно влияют на нервную систему, укрепляя ее и повышая стрессоустойчивость.

Прогноз

Преимущественно, благоприятный. Невроз на ранних стадиях хорошо поддается лечению, а вот запущенная неврастения, длящаяся годы, требует немало усилий со стороны больного человека, чтобы избавиться от заболевания навсегда. Самостоятельно, увы, справиться с астено-невротическим синдромом очень сложно из-за позднего обращения к неврологу. Своевременное лечение неврастении снижает риск ее возникновения в будущем.

Профилактика

Профилактика неврастении включает в себя:

Нормализацию рабочего дня;
Избегание стрессовых ситуаций;
Здоровый 8-ми часовой сон;
Рациональное питание;
Регулярные прогулки на свежем воздухе;
Отказ от вредных привычек;
Укрепить нервную систему смогут занятия йогой и медитацией;
Принятие седативных лекарств, если есть вероятность дебюта невроза.

Читайте также: