Прогредиентная неврологическая патология это
Введение вакцины должно осуществляться при отсутствии противопоказаний в сроки, максимально приближенные к национальному календарю прививок.
Однако зачастую случается так, что педиатр откладывает плановую вакцинацию по причине какого-либо острого заболевания, потом мама решает дать ребенку пару месяцев, чтобы полностью поправиться, далее приходит лето с солнечными каникулами и родители забывают о необходимости проведения прививки. Ну а осенью начинаются дела, работа, и частые простудные заболевания у малыша.
С такими проблемами встречается практически каждая семья, и ничего удивительного в этом нет. Ведь любая иммунизация – это нагрузка на маленький детский организм, а грамотная последовательная вакцинация ребенка является сложной задачей, которую родители могут решить только совместно с педиатром при обоюдном желании.
В данной статье мы приведем общий перечень противопоказаний, на который родители могут ориентироваться. Однако решение по поводу каждой конкретной прививки принимает педиатр или иммунолог совместно с родителем после тщательного осмотра ребенка.
Различают истинные и ложные противопоказания к проведению прививок. Истинные противопоказания включают постоянные (абсолютные) и временные (относительные) противопоказания. По статистике, постоянные противопоказания имеет не более 1% детей.
Для всех типов вакцин абсолютным противопоказанием является сильная реакция или осложнение, возникшее после введения предыдущей дозы препарата. Все живые вакцины (БЦЖ, оральная полиомиелитная живая вакцина, вакцина против краснухи, кори и эпидемического паротита) не вводятся при первичных иммунодефицитных состояниях, глубокой иммуносупрессии, злокачественных новообразованиях и беременности.
Временными противопоказаниями для всех типов вакцин являются острые заболевания и обострение хронических болезней. В этом случае необходима отсрочка вакцинации до исчезновения симптомов заболевания. При острых вирусных респираторных инфекциях и острых кишечных заболеваниях прививки проводят сразу же после нормализации температуры.
В случае, если ваш лечащий врач имеет какие-либо сомнения о возможности проведения вакцинации вашему ребенку, следует обратиться к иммунологу и дальнейшую иммунизацию проводить под контролем специалиста. Если ваш ребенок уже находится на учете у иммунолога, или в семье существует предрасположенность к аллергическим заболеваниям, вакцинацию также следует проводить под контролем аллерголога-иммунолога.
Ниже приведен перечень постоянных и временных противопоказаний для вакцин нацинального календаря профилактических прививок. Список противопоказаний к введению вакцин регулярно утверждается Министерством Здравоохранения и Социального Развития РФ.
Таблица 1
Постоянные и временные противопоказания
при введении вакцин календаря прививок
Наименование вакцин
Постоянные (абсолютные) противопоказания
Временные (относительные) противопоказания
Возможные сроки вакцинации при наличии временных противопоказаний
Злокачественные болезни крови.
Прогредиентная неврологическая патология.*)
Судороги в анамнезе.*)
Сильные реакции или осложнения на предшествующее введение вакцины.**)
Тяжелые аллергические заболевания (анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке, полиморфная эксудативная эритема, сывороточная болезнь)
Обострение хронических заболеваний.
Через 2 нед. после выздоровления. В отдельных случаях (ринит, назофарингит) врач имеет право сократить интервал до 1 нед. или удлинять его в случае тяжелых заболеваний до 4-6 нед.
При достижении полной или частичной ремиссии (обычно через 2-4 нед.)
Злокачественные болезни крови.
Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины (лимфаденит, келлоидный рубец).
Те же, что и при введении АКДС-вакцины.
Недоношенность с массой тела новорожденного менее 2000 г.
Гемолитическая болезнь новорожденных.
То же, что и при введении АКДС-вакцины.
Вакцинацию непривитых детей проводят после выздоровления. Если с момента выписки из роддома прошло более 2 мес., то перед прививкой проводят пробу Манту, при этом вакцинацию проводят только туберкулинонега-тивным детям.
Злокачественные болезни крови.
Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины.
Сильные аллергические реакции на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.) и перепелиные яйца.
То же, что и при введении АКДС-вакцины.
Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека.
Те же, что и при введении АКДС-вакцины.
Через 3-6 мес. после введения препарата в зависимости от его дозы.
Через 6 мес. после окончания курса терапии.
Те же, что и при введении коревой вакцины.
Те же, что и при введении коревой вакцины.
Те же, что и при введении коревой вакцины.
Вакцина против краснухи
Первичные и выраженные вторичные иммунодефициты.
Аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок***.
Введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека.
Через 1-6 нед. в зависимости от формы и тяжести заболевания.
Не ранее 3 мес. после введения препарата.
Полиомиелитная (живая) вакцина
Злокачественные заболевания крови.
Неврологические осложнения на предыдущее введение вакцины.
Те же, что и при введении АКДС-вакцины.
Те же, что и при введении АКДС-вакцины.
Сильные реакции или осложнения на предыдущее введение вакцины.**
Гиперчувствитель-ность к дрожжам.
Те же, что и при введении АКДС-вакцины.
Те же, что и при введении АКДС-вакцины.
*) Возможна замена АКДС-вакцины на АДС-анатоксин.
**) Сильная реакция характеризуется повышением температуры выше 40˚C и развитием анафилаксии, а в месте введения вакцины - отеком, гипермией в диаметре 8 см.
***) кроме вакцин, культивированных на культуре диплоидных клеток человека.
Таблица 2
Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок
- Что такое прогредиентность?
- Прогредиентное течение психического заболевания на примере шизофрении
- Приступообразно-прогредиентное течение
- Непрерывно-прогредиентное течение
Что такое прогредиентность?
Термин используется в психиатрии и означает развитие болезни психики с постепенным усилением негативной и позитивной симптоматики. Иными словами, этим понятием описывается течение таких болезней, как эпилепсия, болезнь Альцгеймера, шизофрения и старческое слабоумие, которые имеют ярко выраженные фазы обострения и ремиссии с нарастающим ухудшением состояния больного в будущем. Кроме того, прогредиентное течение психического заболевания может протекать не только в виде синусоидных фаз улучшения и обострения, но и в форме непрерывного и неуклонного ухудшения самочувствия.
Прогредиентное течение психического заболевания на примере шизофрении
Специфической особенностью такого течения заболевания является внезапное возникновение приступа, который может продолжаться значительный период времени. При этом во время ремиссии невозможно предсказать, когда наступит следующая фаза обострения, потому что клиническая картина такой шизофрении проявляется резко, без видимых предпосылок.
Как правило, первые симптомы болезни обычно начинают наблюдаться ещё в раннем детстве у детей-дошкольников. Следует немедленно начинать бить тревогу, если ребёнок ведёт себя замкнуто, отстранённо, не хочет общаться и проводить свободное время со сверстниками. Однако, родители приводят своих чад к специалистам обычно только тогда, когда возникают проблемы в детском саду или в школе.
Как выглядят обострения?
- Первоначально становятся отчётливо видно негативные симптомы, описанные в вышестоящем абзаце, которые, тем не менее, ещё не сильно беспокоят заболевшего или окружающих его людей, но если они легкомысленно понадеятся, что все образуется само собой и не сходят с больным к квалифицированному специалисту, который пропишет необходимые лекарственные препараты, например, нейролептики, или направит на лечение в психиатрическую клинику, то неизбежно наступит ухудшение состояния.
- Ухудшение выглядит следующим образом: у больного шизофренией возникают галлюцинации, кататония или бредовые идеи, например, бред преследования или осуждения, поведение становится неадекватным и непредсказуемым. Поскольку больной не отдаёт себе отчёта в своих действиях, то он может нанести физический ущерб близким людям или себе, а также испортить вещи из окружающей его обстановки.
После прохождения соответствующего курса лечения наступает ремиссия, когда заболевший внешне выглядит здоровым и про него невозможно сказать, что он страдает трудноизлечимой болезнью. Следует отметить: отсутствие надлежащего лечения или бессистемное лечение приводят к тому, что фазы ремиссии и обострения начинают происходить все чаще и становятся короче по времени. Постепенно негативные симптомы настолько заменяют собой позитивные, которые свойственны ремиссии, что можно уже говорить о полном отсутствии светлых промежутков в течении заболевания.
Шизофрения этого вида, в отличие от приступообразно-прогредиентной, поражает не детей, а, в основном, подростков и взрослых мужчин. Клиническая картина выглядит следующим образом: заболевание стремительно прогрессирует, иногда молниеносно, ремиссии бывают редко и только при качественном лечении, и они не настолько отчётливо выражены, как при приступообразном течении болезни. Если такую шизофрению не лечить, то она неизбежно усиливается.
Развитие болезни можно затормозить, если своевременно заметить у человека появление таких симптомов, как:
Без квалифицированного лечения это заболевание неизбежно приведёт к необратимой деформации психики, при которой больной просто не сможет взаимодействовать с социумом, поскольку его поведение будет представлять огромную опасность не только для себя, но и для окружающих, он потеряет все социальные связи, его признают полностью недееспособным и поместят в психиатрическую клинику.
Насколько серьезные разрушение личности вызовет болезнь шизофрения, зависит от типа ее течения. У некоторых больных симптомы нарастают годами, человек длительное время может жить в семье и с помощью препаратов продлевать ремиссию. Другие же полностью асоциальны, они не могут ни работать, ни учиться, ни создать семью.
Выделяют погредиентное, шубообразное (развитие приступами) и смешанное течение шизофрении. В этой статье поговорим преимущественно о прогрединтном течении. Это тип течения болезни, при котором изменения возникают медленно и непрерывно. Такая шизофрения протекает без ремиссий, дефект мышления и поведения стремительно нарастает.
Симптомы шизофрении
Первые симптомы возникают в период созревания личности: где-то с 15-17 лет. У мужчин дебют (начало) шизофрении возникает до 25 лет, у женщин - чаще с 20-22 до 35 лет.
Дебют у каждого проявляется индивидуально. Это могут быть разные проявления:
- вспышки неуправляемой, необъективной агрессии;
- наплыв разорванных мыслей, которые ужасно пугают самого больного;
- неярко, приступообразно появляется иногда деперсоналицазия, то есть отчуждение от собственной личности;
- может быть остановка мыслей или параллелизм;
- утрата чувства привязанности к родным;
- амбивалентные эмоции.
Со временем симптоматика усложняется. В случае непрерывно прогредиентного течения болезни эти изменения появляются постепенно, нарастают почти незаметно. Но все же процесс разрушения мышления непрерывно движется вперед. Лишь иногда симптомы смягчаются. Постепенно развиваются такие признаки:
- появляются двигательные расстройства;
- дереализация - когда появляются сомнения в реальности существующих вещей;
- необоснованное и непреодолимое желание совершать какие-то непонятные действия;
- необъяснимые страхи, паранойя, бредовые состояния.
Галлюцинации, как правило, появляются намного позже, после нескольких аффективных расстройств. Прогредиентное течение патологии может и не вызывать подозрений у окружающих. Но многие больные резко меняют привычки, перестают следить за внешним видом и уходят из дому бродяжничать. А это явный знак наличия патологии.
Приступообразное и прогредиентное течение шизофрении
В психиатрии различают следующие типы течения недуга: благоприятное и неблагоприятное, а также прогредиентное, смешанное и приступообразное.
Под благоприятным течением подразумевают медленно развивающееся расстройство личности. Тогда как при неблагоприятном типе человек становится за 5-8 лет совершенно неузнаваемым, теряет связь с реальностью полностью.
Прогредиентное течение характеризуется тем, что пациент постепенно теряет связь с внешним миром, но не осознает этого. У него нет ремиссий, больной не может понять причину происходящих изменений. Размытость сознания и эмоциональные расстройства полностью "затягивают" его в область искаженного восприятия. Прогредиентный тип течения чаще поражает не подростков, а людей старше 30 лет.
Различают вялотекущий прогредиентный, среднепрогредиентный и злокачественный тип течения в зависимости от того, насколько серьезны симптомы и насколько быстро разрушаются основы личности.
Приступообразное течение отличается тем, что больной только иногда чувствует приступы. Его могут госпитализировать один раз в год, он проходит медикаментозный курс терапии и снова продолжает жить и работать. Однако при сложных формах приступы повторяются часто, более 3 раз в год, и после каждого приступа стремительно деформируется психика. Это приводит к инвалидизации.
Непрерывно-прогредиентное течение
Такой тип как непрерывная прогрессирующая шизофрения может долго не давать о себе знать окружающим. Человек мало разговаривает, ведет себя отстраненно, но никто из близких даже не подумает о том, что он болен. На самом деле, внутри его мозга происходит значительные перемены. Ядро личности как бы разрывается на две части. В поведении отсутствует любая целенаправленность или логичность. Принять даже простое решение человек не в силах.
Мозг начинает работать бурно и хаотически, создавать странные образы и ощущения в теле. Человек поначалу пугается этих состояний и уходит надолго гулять в одиночестве, пережевывает одни и те же мысли. Студенты бросают учебу, запираются одни в темной комнате. Иногда молодые люди начинают увлекаться какими-то странными, пугающими эзотерическими практиками, что ранее не было им присуще. Постепенно проявляются какие-то мании, тревожные расстройства или непонятно откуда взявшиеся голоса в голове. Эмоционально такой человек неустойчив. На него нельзя давить.
Особенности вялотекущей шизофрении
Отличие вялотекущей шизофрении в том, что такая болезнь развивается годами и даже десятилетиями. Однако ни галлюцинаций, ни особых бредовых состояний не проявляется. Есть некоторые дефекты в мышлении, такие как разорванность мыслей или легкая деперсонализация. Однако существенных изменений не происходит. Человек учится жить с тем, что его мысленный поток немного странен, признает это. Его поведение может быть несколько аутично, а речь довольно вычурной. Но он может работать на обычных рабочих местах, где не предполагается серьезная ответственность.
Многие отечественные психологи приравнивали ранее малопрогредиентную шизофрению к шизотипическому расстройству.
Тест на шизофрению
Отличить здравомыслящего человека от больного можно благодаря особому тесту. Тест называется "Маска". Здоровый человек при повороте маски видит на экране иллюзорное "реальное" лицо, несмотря на то, что в реальности оно выгнуто в обратную сторону. Но шизофреник с непрерывно прогредиентным течением шизофрении имеет другой взгляд на реальность, другое восприятие. Дело в том, что мозг шизофреника, так же как и мозг гения, не поддается никакой иллюзии. Это происходит по причине его высокой активности.
Вывод
Итак, в психиатрии по типу развития выделяется малопрогредиентная (простая или вялотекущая) шизофрения, среднепрогредиентная и злокачественная. Определить тип, установить диагноз психиатр может только после длительного наблюдения за пациентом (не менее полугода). Если диагноз подтверждается, человек должен постоянно принимать воздействующие на психику препараты.
Введение вакцины должно осуществляться при отсутствии противопоказаний в сроки, максимально приближенные к национальному календарю прививок.
Однако зачастую случается так, что педиатр откладывает плановую вакцинацию по причине какого-либо острого заболевания, потом мама решает дать ребенку пару месяцев, чтобы полностью поправиться, далее приходит лето с солнечными каникулами и родители забывают о необходимости проведения прививки. Ну а осенью начинаются дела, работа, и частые простудные заболевания у малыша.
С такими проблемами встречается практически каждая семья, и ничего удивительного в этом нет. Ведь любая иммунизация – это нагрузка на маленький детский организм, а грамотная последовательная вакцинация ребенка является сложной задачей, которую родители могут решить только совместно с педиатром при обоюдном желании.
В данной статье мы приведем общий перечень противопоказаний, на который родители могут ориентироваться. Однако решение по поводу каждой конкретной прививки принимает педиатр или иммунолог совместно с родителем после тщательного осмотра ребенка.
Различают истинные и ложные противопоказания к проведению прививок. Истинные противопоказания включают постоянные (абсолютные) и временные (относительные) противопоказания. По статистике, постоянные противопоказания имеет не более 1% детей.
Для всех типов вакцин абсолютным противопоказанием является сильная реакция или осложнение, возникшее после введения предыдущей дозы препарата. Все живые вакцины (БЦЖ, оральная полиомиелитная живая вакцина, вакцина против краснухи, кори и эпидемического паротита) не вводятся при первичных иммунодефицитных состояниях, глубокой иммуносупрессии, злокачественных новообразованиях и беременности.
Временными противопоказаниями для всех типов вакцин являются острые заболевания и обострение хронических болезней. В этом случае необходима отсрочка вакцинации до исчезновения симптомов заболевания. При острых вирусных респираторных инфекциях и острых кишечных заболеваниях прививки проводят сразу же после нормализации температуры.
В случае, если ваш лечащий врач имеет какие-либо сомнения о возможности проведения вакцинации вашему ребенку, следует обратиться к иммунологу и дальнейшую иммунизацию проводить под контролем специалиста. Если ваш ребенок уже находится на учете у иммунолога, или в семье существует предрасположенность к аллергическим заболеваниям, вакцинацию также следует проводить под контролем аллерголога-иммунолога.
Ниже приведен перечень постоянных и временных противопоказаний для вакцин нацинального календаря профилактических прививок. Список противопоказаний к введению вакцин регулярно утверждается Министерством Здравоохранения и Социального Развития РФ.
Таблица 1
Постоянные и временные противопоказания
при введении вакцин календаря прививок
| Наименование вакцин | Постоянные (абсолютные) противопоказания | Временные (относительные) противопоказания | Возможные сроки вакцинации при наличии временных противопоказаний |
| АКДС | Злокачественные болезни крови. |
Прогредиентная неврологическая патология.*)
Сильные реакции или осложнения на предшествующее введение вакцины.**)
Нейровирусные инфекции едва ли не разделяют первенство с сосудистыми заболеваниями нервной системы и в отличие от последних поражают активные слои населения.
Клинический разбор
Качественно все эти больные, накапливаясь и прогрессируя, образуют все увеличивающуюся прослойку людей, угнетаемых своим состоянием и наводящих на мысль о бессилии современной медицины.
Все это обязывает нас постоянно изучать и анализировать важные вопросы, связанные не только с этиологией, но и с патогенезом прогредиентных форм клещевого энцефалита, от чего зависит здоровье, а нередко и жизнь человека.
 |
Из анамнеза известно, что считает себя больным с мая 1999 г., когда появились боли в икроножных мышцах, мышцах спины, артралгии. Начало заболевания связывает с работой во вредных условиях труда (работал электролизником). Впервые обратился за медицинской помощью 22 апреля 1999 г. Сделаны рентгенограммы коленных суставов, где выявлены субхондральный умеренный склероз, участки обызвествления в области внутреннего надмыщелка. Рентгенологический диагноз: артроз коленных суставов I степени. С диагнозом деформирующий остеоартроз I степени, хламидийная инфекция лечился по 11 ноября 1999 г. В связи с нарастанием неврологической симптоматики был направлен на лечение в ООО МСЧ №9 г. Красноярска.
Дополнительно к анамнезу было выяснено, что больной проживает в эндемичном районе, неоднократно снимал с себя клещей, будучи в лесу, но укусы клеща как таковые отрицает. Последний раз был привит против клещевого энцефалита пять лет назад. Заболевания КЭ в острой форме не переносил. Родственники подобными заболеваниями не страдали.
 |
| На рисунках можно видеть диффузную мышечную гипотрофию плечевого пояса, дистальных отделов рук и проксимальных отделов ног с двух сторон |
Проведено обследование:
- Анализ ликвора от 18.11.99 г.: бесцветный, прозрачный, белок 484 мг/л, цитоз 1 кл, сахар 3,0 ммоль/л, С
- — 114 ммоль/л, экспресс-метод RW — отрицательный.
- Анализ ликвора от 6.12.99 г.: ПЦР на специфическую нуклеиновую кислоту вируса клещевого энфецалита (++), цитомегаловируса (ЦМВ): ( — ) (результат положительного контроля любой из инфекций условно принят за четыре плюса, лаборатория работает по Федеральной системе контроля качества).
- РТГА на клещевой энцефалит от 18.11.99 г. — отрицательный.
- Антитела класса JgG ЦМВ (+) 1:100, IgM к ЦМВ — (-), антитела IgM к вирусу герпеса 1, 2 типа — (-), IgG и IgM к хламидиям (-), антитела класа IgM к вирусу КЭ: (-).
- МРТ головного мозга от 11.11.99 г. — желудочковая система не расширена, дислокации срединных структур нет. Субарахноидальное пространство в основном не расширено, за исключением локальных участков парасагиттально в теменных отделах, больше слева, где имеется кистовидное расширение до 10 мм в диаметре. Патологических сигналов в веществе мозга нет. Стволовые структуры без особенности. Киста правой верхнечелюстной пазухи до 15 мм в диаметре.
- ЭКГ — ритм синусовый, ЧСС 73 уд./мин, ЭОС не отклонена, очаговые нарушения желудочковой проводимости.
Нейрофизиологические обследования показали следующее.
- ЭМГ: обследованы мышцы — дельтовидная, общий разгибатель пальцев, четырехглавая мышца бедра с двух сторон.
Гистограммы распределения потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) по длительности соответствовали II и III ЭМГ — стадиям денервационно-реиннервационного процесса.
Число полифазных потенциалов не превышало 50%.
Амплитуда отдельных ПДЕ была незначительно увеличена.
Во всех обследованных мышцах регистрировалась спонтанная активность мышечных волокон — ПФ и ПОВ, а также ПФЦ.
Полученные данные свидетельствовали об изменениях ПДЕ по невритическому типу с явлениями денервации во всех обследованных мышцах, со вторичным воздействием на мотонейроны на уровнях С5-С6, С7-С8, L2-L3-L4 с обеих сторон.
ЭХОЭГ — III желудочек 5 мм. Пульсация обычная.
РЭГ— тонус сосудов по гипертоническому типу в ВСА и ВББ, кровоток снижен в обоих бассейнах. Затруднения венозного оттока нет.
При рентгенографии шейного отдела позвоночника патологии не выявлено.
ФГС — диффузно-атрофический гастрит.
Окулист — 17.11.99 г.: глазное дно — ДЗН розового цвета, границы несколько завуалированы, больше справа. Сосуды не изменены, в динамике по сравнению с 15.11 глазное дно без патологии.
ЛОР — 24.11.99 г.: не исключается снижение гортанного рефлекса центрального генеза.
Таким образом, в пользу первично прогредиентной формы КЭ свидетельствуют следующие аргументы:
- эпидемиологический анамнез,
- лабораторные исследования: ПЦР, выявившая РНК вируса клещевого энцефалита,
- клиническое ядро заболевания, представленное амиотрофическим процессом.
Больному проведено лечение: плазмаферез № 3, гормонотерапия, сосудистая, метаболическая, ноотропная, витаминотерапия, противовирусная РНК-аза.
В результате проведенного лечения самочувствие улучшилось, увеличилась сила в конечностях до 3,5 балла, значительно уменьшились фасцикулярные подергивания в мышцах; поперхивание и фибриллярные подергивания мышц языка исчезли, нормализовалось глазное дно.
РТГА на КЭ от 20.12.99 г. — титр 1:10.
В основу данного анализа был положен клинический синдром бокового амиотрофического склероза (БАС) с прогредиентным течением в единой структуре заболевания КЭ, где вирусный этиологический фактор подтвержден достоверно не только эпидемиологически, но и вирусологически, а затем, при изменении иммунологического фона организма, — и в серологических исследованиях. Отрицательная реакция РТГА на КЭ в начале обследования больного является свидетельством иммунной недостаточности, отсутствия способности удержать вирус в состоянии персистенции (без клинических проявлений), при котором он является фактором, стимулирующим иммунитет по отношению к вирусу КЭ. В этом случае сыграли свою положительную роль гормоны коры надпочечников, иммуностимулирующая роль которых достаточно хорошо известна (это подтверждает РТГА на клещевой энцефалит от 20.12.99 г. 1:10).
В данном случае в качестве иммунотерапии целесообразно и введение вакцины против клещевого энцефалита, а также повторные курсы гормонотерапии для стабилизации процесса и, возможно, его регредиентного течения.
В данном случае мы имели дело с так называемой обезглавленной формой КЭ, когда прогредиентная форма КЭ с синдромом БАС реализовалась без предшествующего острого периода, поэтому длительность, т. е. давность прогредиентности, установить не представляется возможным. КЭ с синдромом БАС и эссенциальным БАС, несмотря на их этиологическую разобщенноть, имеют общие черты. Это относительная общность возрастной группы — чаще мужчины 45 — 65 лет. Клиника и течение заболевания очень сходна: постоянно прогрессирующие параличи с атрофиями и высокими сухожильными рефлексами, т. е. поражение единого двигательного анализатора на всех уровнях, с фибриллярными подергиваниями и в поздних стадиях — с обязательным развитием бульбарных параличей и гибелью больного на фоне нарастающей дыхательной недостаточности.
Почему же именно у данного больного развилась прогредиентная форма КЭ? Ведь по данным многих авторов, доля прогредиентности всего 1-2% во всех регионах России. Роль иммунопатологии достаточно очевидно просматривалась на динамике серологических исследований. То обстоятельство, что синдром БАС при КЭ является точной фенокопией эссенциального БАС, наводит на мысль о некоторой наследственной предрасположенности к данному заболеванию или о роли популяционного фактора в развитии данной формы КЭ, и не исключает наличие у больного гередитарных стигм. Однако у нашего больного наследственный прецедент отсутствует, хотя он смог предоставить сведения только о двух поколениях родственников.
Что касается этиотропного лечения, то для большинства вирусных заболеваний пока не созданы специфические противовирусные препараты, способные стабилизировать процесс, а поскольку погибшие нейроны восстановить нельзя, нам приходится лечить то, что еще возможно. И только гормонотерапия глюкокортикоидами способна приостановить аутоиммунные процессы с сопутствующей им демиелинизацией и сосудистыми расстройствами. Для нейроинфекций, обусловленных персистенцией вируса, характер пускового механизма, запускающего иммунопатологическую ситуацию, не является принципиально важным. Ведь даже созданное противовирусное средство не сможет охватить в полной мере всю патогенетически измененную иммунную систему с упоминаемыми выше процессами демиелинизации и сосудистыми нарушениями. Единственно правильным направлением в данном случае является поиск иммунотерапии.
Все вышеизложенное — это попытка в конкретном случае с учетом всех клинических и параклинических исследований еще раз осмыслить всю сложную и во многом еще не изученную проблему нейровирусных заболеваний, имеющих важную медикосоциальную значимость.
Читайте также:
