Проводниковую анестезию седалищного нерва

Рис. 14. Проводниковое обезболивание при операциях на нижней конечности из бокового доступа

К данному способу анестезии прибегают в том случае если не­возможно ее выполнить в положении больного на боку или животе.

Техника проведения

1. Положение больного на спине.Ногу, если возможно, слегка сгибают в тазобедренном суставе, подкладывая валик под коленный сустав.

2. Определяют задний край дистального отдела большого вертела. В этом месте длинную иглу проводят во фронтальной плоскости на глубину 7-10 см до соприкосновения с наружной поверхностью седалищного бугра.Иглу подтягивают на 0,5-1,0 см и производят инъекцию 20-25 мл раствора анестетика.

ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ БЕДРЕННОГО НЕРВА

Рис. 15. Техника проведения проводниковой анестезии бедренного нерва

Анатомия бедренного нерва

Бедренный нерв (L-1-L-4) - наиболее крупный нерв поясничного сплетения, выходит на бедро под паховой связкой через мышечное отверстие, будучи отделен от медиально расположенной бедренной ар­терии подвздошно-гребешковой связкой. Ширина его здесь 0,7 см. Проекция бедренного нерва на паховой связке находится на расстоя­нии 1,5 см кнаружи и 2 см кнутри от ее середины. Глубина залегания нерва в среднем составляет 1,8 см. Ниже паховой связки нервные вет­ви группируются в два пучка: передний, ветви которого иннервируют кожу, покрывающую переднюю поверхность бедра, и задний ветви которого иннервируют четырехглавую мышцу бедра, переднюю и ме­диальную стороны коленного сустава и образуют подкожный нерв иннервирующий медиальную поверхность голени, включая внутрен­нюю лодыжку.

Показания:

1. блокада бедренного нерва проводится как дополнение к анестезии седалищного нерва;

2. совместная анестезия названных нервов позволяет оперировать в любой области ниже коленного сустава, вправлять все переломы ко­стей нижней конечности, исключая переломы шейки бедра;

3. блокада бедренного нерва в сочетании с анестезией наружного кожного нерва бедра обеспечивает надежную анестезию передней ча­сти бедра, отключает его мускулатуру;

4. блокада бедренного нерва позволяет выполнять операции по по­воду варикозных вен и перелома надколенника. В последнем случае ее необходимо дополнить подкожной инфильтрацией по обеим сто­ронам надколенника.

Техника проведения

1. Положение больного лежа на спине. Пальпируют бедренную артерию непосредственно под паховой связкой. Латерально, в непосредственной близости от артерии, на расстоя­нии 1,5см от паховой связки вводят иглу после обезболивания кожи.

2. После прокола поверхностной фасции бедра иглу продвигают вглубь до прохождения подвздошно-гребешковой фасции (3,5-4,0 см). На правильность введения иглы указывает ее колебание синхрон­но пульсу.

3. Обязательно получение парестезии. Проводят аспирационную пробу. Вводят раствор анестетика.

Дозы местных анестетиков: 1,5% раствор тримекаина-15-20 мл, 1% раствор лидокаина -15-20 мл

БЛОКАДА НАРУЖНОГО КОЖНОГО НЕРВА БЕДРА

Рис. 16. Техника проведения блокады наружного кожного нерва бедра

Анатомия наружного кожного нерва бедра

Наружный кожный нерв бедра (L-2, L-3), ветвь поясничного спле­тения, после прободения брюшной стенки у передней ости подвздош­ной кости располагается под фасцией, прикрывающей наружную ко­сую мышцу живота. На бедро нерв опускается под латеральной час­тью паховой связки и через несколько сантиметров, а иногда сразу же через широкую фасцию бедра почти полностью выходит в подкож­но-жировую клетчатку.

Показания: блокаду используют в качестве дополнения к анесте­зии седалищного нерва, для анестезии донорского участка при взятии кожных лоскутов, иногда в сочетании с блокадой бедренного нерва.

Техника проведения

1. Положение больного лежа на спине. Отступя 2,5 см кнутри от передней верхней ости подвздошной ко­сти, определяют место вкола иглы, под паховой связкой и над ней.

2. Иглу вкалывают под прямым углом к коже. После прокола фасции вводят раствор анестетика.

Дозы местных анестетиков: 1,5% раствор тримекаина 5-10 мл, 1% раствор лидокаина 5-10 мл.

БЛОК 3 В 1

Премедикация: проводится обычная в зависимости от клинической ситуации и наличия препаратов.

Показания: все операции на нижних конечностях.

Противопоказания: не выявлено.

Техника проведения

1. Положение больного на спине. Непосредственно под паховой связкой пальпируется бедренная ар­терия.

2. На 1-1,5 см латеральнее бедренной артерии, непосредственно под паховой связкой, после обезболивания кожи проводится вкол иглы.

3. После получения парестезии проводится аспирационная проба, вводится местный анестетик, и помощник (либо сам анестезио­лог) создает давление в краниальном направлении в течение 2-3 мин.

Дозы местных анестетиков:25-30 мл 1% лидокаина, 30-40 мл 1,5% тримекаина с адреналином или без него.

Рис. 18. Проводниковое обезболивание при операциях на нижних конечностях. Анестезия в области подколенной ямки.

Как и при операциях на верхней конечности, отдельные нервные стволы на нижней конечности могут блокироваться на отдельных уров­нях, существенно дополняя неудачи при высокой проводниковой ане­стезии, либо выполняемые самостоятельно для различных операций.

Анатомия подколенной ямки

Подколенная ямка имеет ромбовидную форму, причем верхние стороны ромба более длинные, чем нижние. Верхний угол ромба об­разован соприкосновением двуглавой мышцы с полусухожильной и по­луперепончатой, а нижний - соприкасающимися головками икронож­ной мышцы.

N.tibialis проходит в клетчатке посредине между двуглавой и по­луперепончатой мышцами бедра. Далее он идет между головками ик­роножной мышцы. На уровне их он отдает кожную ветвь к головкам икроножной мышцы, камбал обидной, подошвенной и подколенной мышцам. В верхней половине подколенной ямки большеберцовый нерв окружен толстым слоем клетчатки и располагается кзади и кнаружи от подколенных сосудов. На уровне головок икроножной мыш­цы нерв приближается к задней стенке подколенной вены и отделяет­ся от нее лишь тонким фасциальным листком. Вместе с сосудами нерв уходит в промежуток между подошвенной и подколенной мыш­цами и далее под камбаловидную.

N. peroneus communis его топографию следует рассматривать на трех участках: на первом - нерв прилежит к глубокой поверхности дву­главой мышцы и прикрыт ею на расстоянии 5-7 см от своего начала; на втором - он выходит из-под внутреннего края двуглавой мышцы и идет в промежутке между латеральной головкой икроножной мышцы и сухожилием двуглавой под фасцией на протяжении 6-7 см; на тре­тьем - нерв лежит между головкой малоберцовой кости и длинной ма­лоберцовой мышцей на протяжении 4-5 см.

Показания:

1. операции на голени и стопе;

2. те случаи, когда нельзя провести высокую проводниковую ане­стезию;

3. как дополнение обезболивания при неудачах высокой провод­никовой анестезии.

Противопоказания: абсолютных нет.

Премедикация: существенно не изменяется, остается стандартной и зависит от конкретной клинической ситуации и наличия медика­ментов.

БЛОКАДА МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА

Рис. 19. Техника проведения блокады малоберцового нерва

Техника проведения

1. Больной находится лежа на спине, нога несколько согнута в ко­ленном суставе, под бедро можно положить небольшой валик.

2. Находят следующие ориентиры в подколенной области: 1) паль­пируют сухожилие бицепса бедра (bicers femoris tender); 2) пальпиру­ют головку большеберцовой кости (head of fibula).

3. Позади и ниже головки большеберцовой кости на 2 см определя­ют точку вкола иглы. Вводят иглу на глубину около 1 см и получают парестезию. Вводят раствор анестетика.

Дозы местных анестетиков:1% лидокаин - 5-10 мл, 1,5% тримекаин - 10-15 мл.

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-19; Нарушение авторского права страницы

Анатомия. Седалищный нерв (L 1V—L V, S 1—S 1 1 1) — са­мый крупный в организме. Он является ветвью крестцово­го сплетения, выходит из полости малого таза через боль­шое седалищное отверстие в щели под грушевидной мыш­цей. Ширина его здесь 2 см. Нерв огибает седалищную ость с близнецовыми и внутренней запирательной мышцей и, прикрытый большой ягодичной мышцей, далее идет ПО квадратной мышце бедра. На квадратной мышце он рас­полагается примерно на равном расстоянии от седалищ­ного бугра и большого вертела.

Техника. Оптимальные условия для блокады — место выхода из полости малого таза на седалищной ости (фик­сированное месторасположение, костное препятствие при дальнейшем продвижении иглы, простота поиска и высо­кая точность наружных ориентиров). Блокада может быть выполнена и несколько дистальнее, например на середине расстояния между большим вертелом и седалищным буг­ром, однако следует учитывать, что это довольно часто влечет за собой постанестетические боли [Lofstrom В., 1965]. В особых случаях, когда нежелательно или даже невозможно переворачивание больного на бок, с этим счи­таться не приходится.

Техника блокады не меняется, если больной лежит на животе.

Анестетик должен быть действенным, поэтому ново­каин исключается полностью. Обычно пользуются ксикаином или прилокаином (1—1,5% раствор). Допустимо при­менение 1,5% тримекаина. При надобности в длительной анестезии показан 0,25% раствор дикаина.

Рис. 41. Блокада седалищного нерва (задний доступ).

А —задняя верхняя ость подвздошной кости; Б— большой вертел бедра.

Рис. 42. Блокада седалищного нерва (боковой доступ).

1 — седалищный бугор; 2 — седалищный нерв.

Рис. 43. Блокада седалищного нерва пе­редним доступом. Объяснение в тексте.

Поскольку изолированная бло­када седалищного нерва применя­ется только как лечебная, а для хи­рургической анестезии ее сочетают с выключением других нервов конечности, необходимо заранее правильно распределить объем обезбо­ливающего анестетика на каждую анестезию. При известном опыте на это расходуется 20—25 мл раствора.

Боковой доступ. Положе­ние больного на спине. Ногу, если возможно, слегка сгибают в тазо­бедренном суставе, подкладывая ва­лик под коленный сустав. Определяют задний край дистального от­дела большого вертела (рис. 42), В этом месте длинную иглу (мар­ка 08140) проводят во фронтальной плоскости на глубину 7—10 см до соприкосновения с наружной по­верхностью седалищного бугра. Иглу подтягивают на 0,5—1 см и производят инъекцию 20—25 мл раствора анесте­тика.

К данному способу анестезии седалищного нерва при­бегают в том случае, если невозможно ее выполнить в по­ложении больного на боку или животе.

Передний доступ. При этом доступе игла про­ходит между латеральным краем портняжной мышцы и медиальным прямой мышцы бедра и попадает в седалищ­ный нерв непосредственно под малым вертелом.

Положение больного на спине. Поскольку ощупывание малого вертела у взрослых почти невозможно и весьма болезненно, для определения места вкола производят сле­дующее геометрическое построение.

После аспирационной пробы приступают к введению раствора анестетика. Если сопротивление нагнетанию сла­бое, то вводят полную дозу (20—30 мл) раствора. При ощутимом сопротивлении иглу слегка перемещают вверх и вниз, пока не будет ощущаться легкое сопротивление на­гнетанию. К парестезии специально не стремятся, но в случае ее возникновения успех гарантирован при неболь­шом объеме анестетика (15 мл) и малом скрытом времени. Без парестезии скрытое время составляет 20—30 мин да­же при применении ксикаина.

Обычно используют 1—1,5% раствор ксикаина или прилокаина либо 1,5% раствор тримекаина. После блокады седалищного нерва приступают к анестезии бедренного.

Проводниковая анестезия — это одна из разновидностей регионарной анестезии. Раствор местного анестетика вводится непосредственно к нервному стволу и/или сплетению нервов наиболее близко к операционной области, которую они иннервируют. Местный анестетик обратимо блокирует проведение болевой импульсации от операционной раны в центральную нервную систему. В отличие от общего обезболивания, больной находится в сознании, но боли не чувствует.

Однако, применялся он задолго официального признания и широкого применения в анестезиологии.Так, например к хирургически обнаженному нервному пучку производили аппликацию кокаина. Это позволяло больному не погибнуть от болевого шока. Если он не успел сделать это во время выделения нервного пучка.До открытия общей анестезии, использовалась широко. С развитием общей анестезии, открывшие новые горизонты для хирургии, в начале XX века, интерес к методике стал угасать.

Это и не удивительно: ведь метод требовал досконального знания анатомии сосудисто — нервного пучка, нетоксичного и пролонгированного по действию местного анестетика, прямых рук хирурга(а первые анестезиологи –хирурги), ну и психологической подготовки больного…

Проводниковая анестезия-виды

Классификация по способу верификации нахождения иглы в проекции нервного сплетения:

1. По парастезиям. Прикосновение иглы к нерву инициирует его стимуляцию, что может выражаться либо в двигательной реакции или в субъективным ощущениям больного: парестезии или боли. И то и другое говорит что кончик иглы находится в нужной локации, однако жгучая боль свидетельствует о том что игла проникла в вещество нерва. Это может повредить нерв, и в последствии парестезии будут постоянными. Появление приборов электростимуляции нерва, позволяет точно и атравматично удостовериться в правильном расположении кончика иглы.
2. Футлярное периваскулярное блокирование нервного сплетения. Многие нервные пучки пролегают непосредственно рядом с сосудами и часто заключены в единый фасциальный футляр. На этой анатомической характерной особенности и основан метод футлярной периваскулярного блокады. Иглой с тупым срезом, в предполагаемой проекции производят прокол фасциального мешка. Тактильно, он ощущается как щелчок. Далее, если все сделано корректно игла пульсирует, так как находится непосредственно рядом с сосудами.
   Широко используется при проводниковой анестезии плечевого сплетения подмышечным доступом, бедренного нерва, запирательного нерва и латерального кожного нерва бедра из одного доступа.
3. Чрезартериальный доступ. Плечевое сплетение находится в одном фасциальном мешке с подмышечной артерией. Намеренно пунктируют плечевую артерию, после чего иглу осторожно продвигают или вперед или назад, до того момента, когда перестанет в канюле иглы появляться кровь. Таким образом, кончик иглы будет находиться непосредственно рядом с плечевой артерией, а значит и гарантированно у плечевого сплетения. Методика на данный момент практически не используется: крайне высок риск попадания местного анестетика в кровоток. Да и к тому же появилась блестящая альтернатива.
4. Электростимуляция нерва.
   Как и писалось выше, для определения местоположения иглы применяют электростимуляцию током небольшой силы, оценивая двигательную активность в конечности и сенсорную реакцию. По мере продвижения иглы к нервному сплетению, степень мышечной активности возрастает, а при удалении уменьшается.
   Используя минимальную силу тока ( 0,5 мА) мышечные сокращения не прекращаются, то вероятность контакта иглы с нервом практически 100%. Вводится расчетная доза местного анестетика.Самая передовая методика.Высший пилотаж, выполнение этой манипуляции под контролем ультразвука.Как в первоначальном слайде.

Во всех вышеописанных методиках перед введением анестетика необходимо проводить аспирационную пробу, не допустить попадание раствора в кровоток. Так как, современные местные анестетики, такие как бупивокаин, крайне кардиотоксичные, при внутрисосудистом введении.

По продолжительности действия

• Болюсное (одномоментное) введение препарата (бипувикаин 0,75%), позволяет достичь анестезии/аналгезии до 12 часов.Но,если требуется надежная анальгезия более 12 часов, то прибегают ко второй разновидности проводниковой анестезии
• Пролонгированного действия. Для поддержания нужной концентрации местного анестетика в зоне нервного сплетения используют специальные стимулирующие (проводящие электрический ток) и не стимулирующие катетеры.
  Если двигательный ответ не получен, то идентификация нервного пучка так же не удачная.Только моторная реакция необходимой амплитуды позволяет перейти ко второму этапу.
  Введение местного анестетика или физ. раствора позволяет гидравлически расширить пространство в сплетении на достаточную величину для ввода катетера.
  
  

По анатомической области и доступу

Проводниковая анестезия в травматологии:
-Оперативные вмешательства на верхней конечности:
-Блокада плечевого сплетения межлестничный доступ.
-Блокада плечевого сплетения надключичный доступ.
-Подмышечная блокада ( Наиболее популярный метод при операциях от середины плеча до кисти)

-Блокада мышечно- кожного нерва. Его часто не удается полноценно блокировать при подмышечной блокаде, проводят для устранения чувствительности на предплечье и запястье.

-Блокада локтевого нерва- при неполной блокаде плечевого сплетения.
-Блокады нижней конечности:
-Бедренный, запирательный, седалищный нервов.
-Блокада стопы, подколенной ямки.

Проводниковая блокада в хирургии:

-Головы и шеи( частота заметно снизилось с развитием эндотрахеальной анестезии). Применяют при ярко выраженных невралгиях и в стоматологии.
На последнем пункте хотелось бы остановиться подробней по двум причинам: я не стоматолог проводящий анестезии, но я пациент, подвергающийся время от времени проводниковой анестезии. Мы в этом вопросе -одной крови,да и во многих других, тоже:))
Это видео подробно покажет как происходит проводниковая анестезия в стоматологии.

Ну и далее, еще ряд разновидностей:
-ретробульбарная блокада.
-блокада молочной железы.
— межреберная блокада.
— межплевральная анестезия.
— паховая блокада

Применение в гинекологии — пудентальная анестезия.

Различия инфильтрационной и проводниковой анестезии

Показания для проводниковой анестезии

Будет являться анестезией выбора при противопоказаниях к общей анестезии.
— Амбулаторная хирургия, где важно отсутствие депрессии сознания и угрозы нарушения витальных функций
-Тяжелое состояние больного (кахексия, дыхательная недостаточность, то есть состояния при которых общее обезболивание прогнозируемо ухудшит состояние), сопутствующая патология, алкогольное/наркотическое опьянение.
— Отказ больного от общей анестезии.
Один из популярнейших методов в травматологии, при экстренных операциях и вот почему.

Проще говоря, полный желудок при операциях в плановом порядке, является противопоказаниям к анестезии.При экстренных вмешательствах увеличивает риск возникновения аспирационного синдрома(синдром Мендельсона). Особенно при общей анестезии. Проводниковая анестезия позволяет минимизировать угрозу аспирации, так как больной находится в сознании, а следовательно гортанные рефлексы сохранены.

Противопоказания для проведения проводниковой анестезии.

— Несогласие больного на манипуляцию.Да да,Вы в праве отказаться или согласиться на предлагаемый вид анестезии.Правда взвесив все за и против, которые Вам объяснит анестезиолог-реаниматолог.

Есть статья 32 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011,
которая называется «Право на медицинскую помощь: — согласие больного на медицинскую манипуляцию. А вот, какими методами прерогатива анестезиолога- реаниматолога.

Осложнения

— Ведение анестетика в мякоть нерва- парестезии, параплегии, в плоть до пареза.
Внутрисосудистое попадание анестетика: депрессия дыхания, судороги, потеря сознания, депрессия сердечно сосудистой системы, нарушение ритма, остановка сердца.
— Пневно /гемоторакс.Особенно при надключичном, подключичном доступе
— Гематомы в месте инъекции.Непреднамеренное ранение сосуда.
— Аллергическая реакция.
— Токсический шок.
Для снижения частоты осложнений отечественная школа( А.Ю Пащук) предлагает ряд мер:

• стремиться ввести местный анестетик периневрально, а не в оболочку или сам нерв.
• исключить попадание анестетика в сосуд- постоянное проведение аспирационной пробы.
• Соблюдать концентрацию раствора и не допускать максимальной дозы анестетика.
• Ни при каких обстоятельствах не проводить анестезию без полного набора оборудования для общей анестезии, реанимации и интенсивной терапии.А так же проводить мониторинг витальных функций согласно Гарвардскому стандарту( пульсоксиметрия, ЭКГ- контроль, неинвазивное измерения артериального давления).

Анестетики

Местные анестетики, используемые для проводниковой анестезии, как и при спинномозговой и эпидуральной анестезиях, используются в чистом виде и с адъютантами-добавками,которые призваны удлинить время нервно-мышечной блокады.
Наиболее популярные адреналин(эпинефрин в разведении 1:200 000) и реже фенилэфрин (мезатон).И тот и тот добавляют с целью затормозить скорость всасывания местного анестетика, что приводит к увеличению блокады.
Не вдаваясь в характеристики каждого препарата, чемпионом по длительности, даже без применения адъютантов будет являться бупивакаин и следом ропивакаин. И тот и другой я использую в своей практике. Лидокаин не позволяет достичь времени анестезии и аналгезии в 6-12 часов.
Продолжительность действия в минутах.

Анестетики должны быть нетоксичными, дозазависимыми, вызывать и моторный и сенсорный блок.
Различаются в химическом строении на две группы, какое звено они содержат:
-Эфирное звено: прокаин, хлорпрокаин, тетракаин.
-Аминное кольцо : лидокаин, мевивакаин, прилокаин, бупивокаин.
Эфир содержащие препараты распадаются в плазме под действием псевдохолинэстеразы, а аминосодержащие соединения разрушаются ферментами печени. Препараты аминоамидного типа крайне редко вызывает аллергические реакции. Но, при попадании в кровоток крайне кардио токсичен.
Последовательность действия местного анестетика при блокировании болевого импульса при проводниковой анестезии можно представить следующим порядком:
1.Диффундирование основных субстанций местного анестетика через оболочку нерва и нервную мембрану.
2.Восстановление баланса между основными и катионными формами локального анестетика на аксиональной плоскости нервной мембраны.
3. Просачивание внутрь и закрепление местного анестетика в области рецепторов в натриевом насосе.
4.Блокада натриевого канала.
5.Депрессия проведения натриевого канала.
6. Угнетение потенциала деполяризации действия.
7. Отсутствие достижения порогового уровня потенциала.
8. Недостаточное развитие потенциала.
И самое желанное и ради чего все затевалось…проводниковая блокада- анестезия.

Кроме того, на характеристику местных анестетиков могут влияет еще ряд факторов.
-Дозировка.
— Дополнительное введение сосудосуживающих средств.
-Место введения.
-Насыщенность углекислотой и РН –регулирование.
-Добавки(адъютанты).
-Смеси( лидокаин + наропин )
-Беременность( блок наступает быстрее)

И в заключении извечный вопрос: проводниковая анестезия или все таки общая?
Многое факторов способны склонить чашу весов в любую сторону.Однако, не стоит забывать, что общая анестезия-это кома.Да да, самая настоящая искусствено индуцированная медикаментозная кома.Управляемая, анестезиологом-реаниматологом, по глубине и времени.И если при проводниковой анестезии болевой импульс прерывается местным анестетиком, то при общей анестезии происходит медикаментозное воздействие на ЦНС. Кроме того, потенциальных осложнений при наркозе всегда больше, одна интубация чего стоит.

Ну и не стоит забывать, что заканчивается наркоз, заканчивается анестезия и приходит боль.

При технически правильной проводниковой анестезии этого не происходит.А в сочетании с атарлгезией или легкой седацией отличный метод анестезии.Пролонгированная симпатическая блокада защищает не только от боли, но и от неминуемого ангиоспазма при болевых ощущениях.Соответственно, нет ангиоспазма-лучше регенерация тканей.Быстрее заживление и рековаленсценция.
Проводниковую анестезию невозможно переоценить в борьбе с хроническим болевым синдромом, невралгиями и в онкологии.

Рад Вас приветствовать.Подпишитесь на обновления блога по RSS RSS feed. Спасибо за визит!

В хирургии для местного обезболивания используется несколько методик, но не все подходят для сложных вмешательств, требующих продолжительного действия анестетика. В статье речь пойдёт о проводниковом методе, который с успехом применяется при самых непростых операциях.

• Что такое проводниковая анестезия ↓
• Показания ↓
• Проводниковая анестезия в стоматологии ↓
• Разновидности методов ↓
• Техника обезболивания ↓
• Используемые препараты ↓
• Преимущества и недостатки ↓
• Противопоказания ↓
• Проводниковая анестезия у беременных ↓
• Возможные осложнения ↓
• Отзывы ↓

Что такое проводниковая анестезия

Проводниковое обезболивание – это анестезия местного действия, предусматривающая введение специального раствора в периферическую зону нерва, который контролирует участок планируемого вмешательства. В стоматологии данный вид используется наиболее часто при лечении зубов, расположенных на нижней челюсти.

Принцип действия метода основан на блокировании передачи импульса от нервов в головной мозг. Достигается такой эффект путём введения специального препарата, обладающего обезболивающим действием. Как только устанавливается блокировка, болевой порог снижается до минимума. Продолжительность анестезии зависит от используемого в процедуре фармакологического средства.

Отличительные особенности ПА:

• для инъекции используются препараты большей концентрации (до 2% активных веществ), нежели при других способах местного обезболивания;
• чувствительность блокируется не в области предполагаемого вмешательства, а нерва, который иннервирует данный участок;
• минимальное количество осложнений и побочных эффектов, возникающих после применения методики;
• полный контроль времени обезболивания и зоны действия препарата.

Сферы применения проводникового обезболивания:

• травматология;
• челюстно-лицевая хирургия;
• стоматология;
• физиотерапия;
• терапия;
• невралгия и др.

Показания

Проводниковое обезболивание проводится при следующих показаниях:

• при установке зубных имплантов;
• для выполнения хирургических вмешательств (удаление кисты, гранулем, гнойников и новообразований доброкачественного происхождения);
• для лечения стоматологических заболеваний;
• при проведении подготовительных предоперационных мероприятий.

Проводниковая анестезия в стоматологии

В стоматологии определены случаи, когда показано проведение анестезии проводникового вида:

• удаление зубов или корней;
• наличие воспалительных процессов в полости рта или мягких тканей лица;
• процедуры, используемые в качестве профилактики и лечения пародонтоза, запущенного кариеса;
• имплантация зубов;
• невозможность использования общего наркоза.

Манипуляции на некоторых участках ротовой полости затруднены ввиду труднодоступности, поэтому для проведения анестезии используют внеротовый и внутриротовый методы.

На нижней челюсти при наличии воспалений (на слизистой или мягких тканях) для обезболивания применяют один из внеротовых способов:

• поднижнечелюстной – воздействие препарата направлено на блокировку нижнего альвеолярного нерва;
• подскуловой – инъекция вводится под край дуги скулы;
• мандибулярный – анестезии подвергается нижнечелюстное отверстие.

После ввода обезболивающего эффект онемения наступает через 15 мин. Длительность действия анестезии зависит от выбранного препарата.

Из внутриротовых разновидностей метода используются:

• аподактильный – блокируется нижний альвеолярный нерв;
• торусальный – препарат вводят в нижнечелюстной валик, снижая чувствительность в зоне расположения моляров, премоляров.

При обезболивании зубов верхней челюсти используются следующие методы:

• туберальный – анестезия применяется при лечении или удалении моляров, размещённых в верхнем зубном ряду;
• подглазничный – препарат обезболивает переднюю стенку верхнечелюстной кости, слизистую, альвеолярный отросток;
• нёбный – анестезируется нёба, а также альвеолярный отросток;
• резцовый – препарат вводят в слизистую между клыком и резцом, заморозке подлежат твёрдое нёбо, носонёбный нерв и мягкие ткани, окружающие зуб.

Наркоз начинает действовать спустя 10 минут после ввода.

Разновидности методов

Проводниковая анестезия подразделяется на два вида:

Техника обезболивания

Процедура по проводниковому методу проводится с соблюдением следующей техники:

1. Консультация с врачом, в ходе которой специалист выясняет, какие хронические заболевания есть у пациента. Осмотр и ознакомление с анализами позволяют выявить противопоказания.
2. Идентификация нервных окончаний, которые нужно заблокировать.
3. Обработка места прокола дезинфицирующим средством.
4. Ввод выбранного препарата в обозначенные зоны. При этом особое внимание уделяется дозировке и скорости введения раствора.
5. Контроль пациента после проведения обезболивающей инъекции.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством пациенту задаются контрольные вопросы для определения порога чувствительности.

Продолжительность эффекта обезболивания зависит от выбранного средства и дозировки. Современные препараты обеспечивают достаточно длительное действие анестетиков (40-60 минут и более).

При выполнении процедуры по вводу анестетика следует придерживаться общих правил:

• температура препарата должна соответствовать показателю 36,6°;
• для инъекции используются правильно заточенные иглы, чтобы не повредить ткани и нервные окончания;
• препарат вводится в область нерва либо непосредственно в ствол;
• в некоторых случаях перед применением проводникового метода место прокола обезболивают Анальгином (внутрикожная инъекция);
• при выполнении всех манипуляций стоит использовать исключительно стерильные инструменты и материалы.

Используемые препараты

Успешное проведение анестезии зависит не только от применяемой методики, но и от препаратов. В перечень анестетиков для проводникового обезболивания включены следующие средства:

• растворы Артикаинового ряда, отличающиеся продолжительностью действия и эффективностью (Ультракаин, Септанест, Убистезин);

• Лидокаин – мощное обезболивающее при минимальном содержании токсинов;

• Меливакаин – современный препарат, обеспечивающий блокировку боли до 40 минут, практически не имеет противопоказаний;

• Новокаин – один из самых распространённых средств, малотоксичен, в биологической среде и крови быстро гидролизуется.

Преимущества и недостатки

В целях анализа проводникового метода обезболивания рекомендуется ознакомиться с важными преимуществами и недостатками технологии.

Основные преимущества:

• возможность введения инъекции вне оперируемого участка;
• длительный, а главное контролируемый срок действия используемого анестетика;
• минимальное количество вводимого препарата;
• мягкие ткани в оперируемой области не деформируются;
• снижение активности слюноотделения;
• безопасность методики, что позволяет применять обезболивание для детей (старше 12 лет), беременных и кормящих грудью женщин;
• доступная стоимость процедуры.

Недостатки:

• техника выполнения анестезии требует умения и навыков;
• высокая вероятность введения препарата внутрь сосуда;
• возрастные ограничения к проведению процедуры (детям до 12 лет);
• возможность травмирования нервов или сосудов.

Противопоказания

Метод проводникового обезболивания считается безопасным, но ряд противопоказаний к применению процедуры всё же имеется. Среди основных:

• нестабильный психоэмоциональный фон, психиатрические заболевания;
• наличие инфекции на тканях или коже, где планируется введение препарата;
• индивидуальная особенность организма (аллергия на активные вещества обезболивающего средства);
• серьёзные изменения топографии оперируемой области, полученные в результате прошлых хирургических вмешательств;
• наличие гнойных очагов в зоне проведения лечебных манипуляций.

Существует также возрастное ограничение, детям до 12 лет ПА не назначается.

Проводниковая анестезия у беременных

На любом сроке беременности нежелательно применение анестезии. Но в жизни возникают разные обстоятельства, требующие безотлагательного решения. Проводниковому способу обезболивания специалисты отдают предпочтение, что обусловлено следующими факторами:

• препарат вводится в полость над плотной оболочкой спинного мозга, влияние активного вещества при этом распространяется только на нижнюю часть тела и конечности, женщина остаётся в сознании;
• возможность использовать анестетики, не влияющие на здоровье плода (например, Ультракаин);
• применяемое обезболивающие быстро выводятся из организма.

Если есть возможность отодвинуть по срокам лечебные процедуры с применением анестетиков, то стоит учесть, что самым благоприятным временем при беременности считается второй триместр. На данном этапе у плода сформировались системы и органы, а значит, риски навредить здоровью младенца отсутствуют.

При выполнении стоматологического лечения отказаться от анестезии стоит в следующих случаях:

• на первом триместре беременности;
• на девятом месяце;
• при наличии аллергии на компоненты препарата.

Некоторые медицинские процедуры у ребёнка вызывают не только болевой синдром, но и страх, который оказывает на детскую психику большой вред. Среди существующих методов снижения к минимуму порога чувствительности для школьников выбирают общую анестезию, если речь идёт о сложном вмешательстве. При наличии противопоказаний предпочтение отдаётся проводниковому обезболиванию, что объясняется рядом преимуществ:

• быстрый эффект;
• контролируемое время действия препарата;
• полная блокировка передачи импульса в мозг;
• безопасность для здоровья;
• минимальный риск развития осложнений.

Возможные осложнения

Использование инновационных технологий для проводникового обезболивания сводит к минимуму возникновение осложнений и негативных последствий. Всего один случай на 50 000 процедур провоцирует нейропатию и неадекватную реакцию организма на ввод анестетика.

Среди других осложнений, которые также проявляются довольно редко:

• мышечная слабость;
• эффект ползающих мурашек;
• частичное онемение тканей.

Данные симптомы являются временными, максимум спустя месяц после применения проводниковой анестезии бесследно проходят. При этом происходит полное восстановление функционала повреждённых нервов.

Многие задаются вопросом – больно ли делать проводниковую анестезию? Болевые ощущения в процессе сводятся к минимуму, однако, они есть. Проводниковый метод обезболивания считается одним из самых эффективных способов устранения болевых ощущений при механическом воздействии на ткани.

Поэтому его применяют для проведения сложных хирургических вмешательств и блокады периферических нервов послеоперационный период.

Отзывы

Ниже вы можете оставить свой отзыв о применении проводниковой анестезии или ознакомиться с уже имеющимися.