Психиатр при нервных тиках

Тики – это стереотипные, повторяющиеся движения. Обычно впервые проявляются у детей в возрасте 3 - 5 лет. Для тиков характерно волнообразное течение: периоды обострений, которые обычно длятся около 1,5 месяцев, сменяются периодами ремиссии.

Виды тиков у детей

В зависимости от степени выраженности тики могут быть локальными и распространенными. При локальных тиках вовлекается один регион, например голова. Самый распространенный локальный тик - это моргание. Распространенные тики включают несколько регионов. Часто встречающиеся распространенные тики - это подскоки, подергивание рукой или плечом.

Тики могут быть единичные и множественные. Для единичных характерно одно стереотипное движение, для множественных - их сочетание. Тики с течением времени могут сменять друг друга. Например, моргание сменяется поведением носом, затем оба тика возникают одновременно. Могут вовлекаться и другие регионы тела.

Помимо моторных существуют вокальные тики. Для них характерно стереотипное произнесение каких-либо звуков (покашливание, похмыкивание и др.). Они могут сочетаться с моторными тиками, либо существовать изолировано.

Причины тиков у детей

Родители часто связывают появление детских тиков со стрессами и эмоциональными потрясениями. На самом деле причиной возникновения тиков является изменение обмена веществ (дофамина и норадреналина) в подкорковых структурах головного мозга. Человек рождается с подобной предрасположенностью, и зачастую она передается по наследству.

Не всегда тики обусловлены стрессовым фактором. Не всегда между возникновением тиков и пережитым стрессом есть взаимосвязь. Ребенок может расти в благополучной и счастливой семье, но однажды без каких-либо внешних причин из-за особенностей развития головного мозга включается механизм и появляются клинические симптомы.

Диагностика тиков у детей

Зачастую дополнительных обследований не требуется. В ряде случаев неврологи ЕМС проводят электроэнцефалограмму для того, чтобы исключить у ребенка эпилепсию. Прогноз течения заболевания в большинстве случае благоприятный. В 80% случаев тики проходят самостоятельно после достижения подросткового возраста и не требуют лечения. Они могут проявляться лишь эпизодически в период повышенной утомляемости, усталости и эмоционального напряжения.

Лечение нервных тиков в Детской клинике EMC

Согласно международным протоколам в большинстве случаев тики не лечат с помощью медикаментозной терапии. Это связано с периодичностью их проявления. Медикаментозные препараты назначаются только в тех случаях, когда тики причиняют пациенту значительный физический или психологический дискомфорт. Например, ребенок так часто моргает, что у него болят глаза. Или, например, хмыканье настолько громкое, что окружающим тяжело находиться рядом, поэтому ребенок испытывает сложности в общении. Вокальные тики могут значительно ограничивать социальную жизнь ребенка и влиять на его самооценку.

Любая терапия при тиках симптоматическая, она не устраняет причину заболевания. Полностью безопасных препаратов, которые с доказанной эффективностью влияют на источник проблемы, не существует. Все они обладают рядом побочных эффектов, поэтому для их назначения необходимы строгие показания.

Важно оценить, насколько тики причиняют дискомфорт ребенку. Зачастую родители настаивают на назначении медикаментозной терапии, потому что переживают, что малыш испытывает неудобства и трудности в общении со сверстниками. Но для самого ребенка тики не являются проблемой или преградой для успешной социализации.

Существует ряд препаратов, имеющих определенный эффект на течение заболевания. Но ни один из них не прошел серьезного клинического исследования. Поэтому зачастую родители приходят с жалобами, что сначала препарат был эффективен, но при очередном обострении заболевания эффекта не отмечалось. Это связано с тем, что первый этап приема лекарственного средства часто совпадает с периодом ремиссии, поэтому у родителей складывается впечатление о его результативности. Подобные препараты в рамках Детской клиники ЕМС не назначаются.

Выделяют ряд заболеваний, которые вызываются стрептококковой инфекцией. Организм начинает вырабатывать антитела к стрептококку, которые могут оказывать влияние на подкорковые структуры. Поэтому при наличии факторов, указывающих на связь детских тиков со стрептококковой инфекцией, проводится исследование на наличие антител к стрептококку, если они обнаруживаются, назначается антибактериальная терапия.

Существует немедикаментозный метод коррекции нервных тиков у детей - БОС-терапия (биологическая обратная связь), когда с помощью специальной компьютерной программы проводятся занятия с целью воздействия на функциональную составляющую головного мозга. В случае, если требуется проведение БОС-терапии к ведению пациента подключается нейропсихолог.

Причины нервного тика у взрослых

Нервные тики разделяют на первичные, вторичные и наследственные.

Первичная форма тика. Ее могут вызвать:

психологические травмы;
неврозы;
синдром дефицита внимания и геперактивности (СДВГ);
фобии;
усталость;
депрессии;
увлечение алкоголем и психостимуляторами.

Считается, что первичным тикам чаще всего склонны холерики по темпераменту. Заболевание исчезает если выявить и устранить провоцирующие причины.

Вторичная форма. Она является следствием заболевания на фоне, которого развился тот или иной тик. Это могут быть:

инфекционные болезни (энцефалит, менингит);
заболевания внутренних органов (сахарный диабет, болезни почек, печени);
психические заболевания (шизофрения);
опухоль головного мозга;
неинфекционные болезни головного мозга;
родовые травмы;
закрепленные подсознательно движения, например, при болезнях верхних дыхательных путей больные вынуждены постоянно сглатывать слюну, что может продолжиться и после выздоровления.

Нервный тик могут вызывать некоторые лекарственные препараты или отравление угарным газом.

Наследственная форма тика. Возникает на фоне генетических отклонений, в половине случаев это болезнь Туретта, при которой наблюдаются множественные мышечные тики и повторение одних и тех же звуков или слов. Недуг проявляется в любом возрасте и проходит в течение жизни.

К возможным причинам относят:

плохую экологическую обстановку;
недостаток витамина В6 и магния;
частые стрессы или бактериальные инфекции.

Симптомы нервного тика у взрослых

Симптомы нервных тиков многообразны и разделяются на несколько групп:

моторные – дерганье и щелканье пальцев, непроизвольное сгибание конечностей в суставах, махи руками, притопывания или даже подпрыгивания;

вокальные – распространяются на голосовые связки и проявляются бессвязными криками, выкрикиванием слов и различных звуков, громкими вздохами, покашливаниями или даже похрюкиваниями;

По степени вовлеченности мышц нервные тики разделяют на:

тики, затрагивающие обширные участки тела или почти все тело, их называют генерализованными – такой тик может начаться с подергивания лица, затем перейти на шею, потом на плечи, руки, туловище и ноги;

тики из однотипных и простых движений встречаются чаще всего, медики относят их к простым;

подергивания разных групп мышц, при которых больной может прыгать и одновременно сопровождать это выкриками называют сложными.

Лечение нервного тика у взрослых

При простом нервном тике, в первую очередь, рекомендуется устранить провоцирующую его причину. Это могут быть проблемы на работе или в семье. Для нормализации работы нервной системы применяют успокаивающие чаи и компрессы, которые прикладываются к месту мышечного сокращения или хвойные ванны.

Если нервный тик вызван психологическим состоянием человека, можно использовать психотерапию. Это не уменьшит тики, но меняют отношение пациента к проблеме и к тикам в целом. С помощью методов психотерапии можно снять внутреннее напряжение и облегчить переносимость тиков. Имеются специальные методики, которые позволяют больным контролировать тики.

Врачи рекомендуют не оставлять нервные тики без внимания, так как заболевание может привести к серьезным проблемам.

Нервный тик на сегодня считается одной из самых распространённых психических и психологических проблем у взрослых и детей. Это состояние представляет собой различные непроизвольные сокращения мышц, выражающиеся в движениях, звуках и тому подобном, которые человек не в силах контролировать. Лечение нервных тиков у детей и взрослых в настоящее время является одной из самых важных задач для врачей в виду частоты распространения проблемы и необходимости профессионального вмешательства для избавления от неё.

Симптомы нервного тика

Нервный тик имеет множество симптомов и проявлений. Это заболевание выражается в различных непроизвольных движениях головы, глаз, конечностей, произнесении слов и звуков. Всё это происходит против воли больного, но при этом зачастую он сам уверен в том, что контролирует это состояние. Эти движения носят повторяющийся характер. Они могут усиливаться, например, при стрессе или усталости, а потом совсем исчезать или сводиться к минимуму.

Иногда проявлением нервного тика является выкрикивание неприличных слов и показывание неприличных жестов. Также порой заболевание выражается в зуде, чихании, кашле и тому подобных явлениях, которые не имеют иной причины.

Кроме того, признаком тика может быть повторение за другими людьми их движений, жестов, слов и фраз. Также проявляться это заболевание может и некоторыми иными способами.

Причины нервного тика

Практически все причины нервного тика связаны с нарушениями работа головного мозга. Но при этом возникает данная проблема по самым разным причинам. Данный дисбаланс может возникать из-за различных факторов, которые специалисты разделяют на первичные, вторичные и наследственные.

Первичные причины нервного тика могут быть такие, как: частые стрессы, повышенная нервозность, сильная усталость, психическая травма и тому подобные. Вторичные причины появления заболевания вызываются основной болезнью, которая может оказать негативное влияние на нервную систему. Это – некоторые инфекционные заболевания, травмы головы, психические болезни, опухоли головного мозга, отравление угарным газом, вегето-сосудистая дистония, родовые травмы и иные болезни. Также возникновение тика может быть обусловлено заболеваниями, при которых больной был вынужден совершать определённые движения, а затем они начали проявляться как тик.

Кроме того, отдельные виды тиков могут носить наследственный характер. Они появляются у детей, у которых один из родителей страдал подобным недугом. В этом случае проблема начинает проявляться в дошкольном возрасте, а с течением времени её проявления могут уменьшаться или же недомогание вовсе исчезает.

Нервный тик головы

Нервный тик головы представляет собой непроизвольные движения, повороты и наклоны головы. Они могут быть разной интенсивности и частоты проявления.

Нервный тик лица

Нервный тик лица представляет собой различные движения лицом, похожие на гримасы. Это могут быть улыбки, подмигивания, желание постоянно морщить лоб, шевелить губами и глазами, а также некоторые иные проявления недуга, представляющие собой непроизвольные движения лицом.

Нервный тик глаза

Нервный тик глаза – это непроизвольные движения глаз. Они представляют собой моргания, подмигивания и тому подобные действия. Все эти движения возникают без контроля самого человека. При этом некоторые из них могут напоминать действия, возникающие при попадании в глаз инородного тела или отдельные типы глазных болезней. Поэтому при появлении признаков данного недуга врачу следует исключить наличие у пациента подобных болезней, поскольку известно, что иногда причины нервного тика глаза могут быть не психологическими, а вызванными нарушением работы органа зрения.

Нервный тик глаза может возникать у взрослого человека. Он часто представляет собой непроизвольное моргание или подёргивание. Чаще всего во взрослом трудоспособном возрасте всё это возникает по причине чрезвычайного переутомления или стресса. Кроме того, вызывать его могут некоторые заболевания нервной системы, глаз и инфекции.

Нервный тик глаза у ребёнка в современном мире принято считать весьма распространённой проблемой. Его проявления зачастую очень похожи на признаки недуга у взрослых. При этом основной его причиной также является серьёзное переутомление. Нынешние дети очень загружены школьными уроками, а также занятиями в кружках и секциях. Излишние нагрузки могут привести к появлению стресса и тика. Также не последнюю роль в образовании этой проблемы у ребятишек сейчас играет их активное увлечение компьютером. Долгий просмотр видео и компьютерные игры способствуют сильной усталости глаз и головного мозга, что и приводит иногда к этому недугу. Кроме того, многие дети сегодня испытывают стресс, испуг и невроз по причине просмотра телепередач и кинофильмов с пугающими их сценами. Также при появлении такого тика не стоит исключать и нездоровую психологическую обстановку дома или в школе, детском саду. Многие малыши и подростки болезненно переносят семейные ссоры, а также насмешки одноклассников или замечания учителей, воспитателей.

Лечение нервного тика глаза показано далеко не во всех случаях. Зачастую он проходит самостоятельно и бесследно после продолжительного отдыха. Улучшить состояние поможет снижение времени пребывания за компьютером, а также чередование режимов работы и отдыха. Также может потребоваться консультация психолога для избавления от стресса. Кроме того, в некоторых случаях, когда причиной данного состояния оказалось заболевание глаз или век, поможет лечение основной болезни.

Нервный тик века

Нервный тик века представляет собой непроизвольные движения одним или обоими веками, закрывание глаз, прищуривание или подмигивание. Всё это может быть следствием переутомления глаз, невроза, некоторых психических заболеваний, а также болезней головного мозга или глаз. Кроме того, такие состояния присущи людям, которые вследствие профессии или хобби вынуждены проводить много времени за компьютером, работать с мелкими предметами или много читать.

Нервный тик руки

Нервный тик руки - это различные подёргивания, поднимание-опускание руки или рук и иные движения руками, которые возникают без контроля или желания человека. Этот тик возникает также по причине стресса или переутомления, а также может быть вызванным более серьёзными недугами головного мозга, нервной системы и других органов и систем человека.

Нервный тик губы

Нервный тик губы может напоминать жевание, улыбку или всевозможные гримасы или подёргивания губ. Эти движения также практически не контролируются человеком и вызываются самыми различными причинами.

Лечение нервного тика

Несмотря на то, что данное состояние, в зависимости от места его локализации и частоты или силы проявления, порой может не причинять человеку практически никакого дискомфорта, обратить внимание на него, всё же, следует. Во многих случаях лечение нервного тика может не потребоваться, так как он исчезает самостоятельно по прошествии определённого времени. Этому порой способствует избавление от усталости и стресса, нормализация настроения и психического состояния путём чередования трудовой деятельности и отдыха, занятий спортом, сосредоточенности на приятных увлечениях, смены деятельности и тому подобных факторов.

Но, если недуг длится довольно долго, часто повторяется и возвращается или причиняет человеку дискомфорт, следует обратиться к специалисту. Лечение нервного тика у взрослых проводят психологи и психиатры, а также, в отдельных случаях, - и иные специалисты. Для избавления от этой проблемы может потребоваться смена работы на место с менее напряжённым графиком и более комфортной психологической обстановкой. Во многих случаях помогает консультация психолога, который даст советы по избавлению от стресса, поможет разрешить многие рабочие и семейные конфликты. Также способствуют улучшению состояния длительные прогулки, занятия спортом, правильное питание и занятия интересным делом. Кроме того, обращение к психологу может помочь избавиться от бессонницы и депрессии, которые также зачастую приводят к появлению нервного тика.

Если же тик вызван каким-либо заболеванием, то для того, чтобы он прошёл, следует лечить болезнь, которая привела к его появлению. Поэтому в таком случае может потребоваться консультация психиатра, терапевта, невролога, хирурга и иных врачей. Лечение в данной ситуации будет направлено на избавление от основного заболевания или снижение его проявлений, снижение частоты обострений и облегчения состояния больного.

Лечение нервного тика у ребёнка обязательно должен проводить специалист. Даже, если недруг довольно быстро прошёл самостоятельно, родителям всё равно следует в разумные сроки проинформировать врача об этом, чтобы предотвратить возвращение проблемы или более серьёзные последствия. Ведь в любом случае это состояние, как минимум, говорит о наличии у ребёнка стресса, испуга или переутомления. Кроме того, нередко тики у детей вызываются болезнями многих других органов и систем, а также наследственными факторами. В этой ситуации лечение тика будет направлено на купирование симптомов основного заболевания. Поэтому в каждом конкретном случае список врачей, помимо педиатра, может быть различным.

В некоторых случаях, когда проявление недуга очень сильно и не уменьшается со временем, может потребоваться лечение нервного тика препаратами. Обычно в такой ситуации назначаются лекарства из группы транквилизаторов. Но иногда может потребоваться и приём иных лекарственных средств. При очень сильном проявлении болезни могут быть назначены и сильнейшие психотропные препараты, наподобие галоперидола. Как правило, подобное лечение показано только взрослым людям. В детском возрасте врачи стараются, по возможности, избегать применения такой терапии.

Если же нервный тик вызван различными заболеваниями и является вторичным, то его лечение представляет собой избавление от основного недуга. К примеру, если проблема спровоцирована сахарным диабетом, в таком случае победить тик поможет правильно подобранная инсулинотерапия. Даже если тик – это следствие хронического заболевания, не поддающегося полному излечению, избавление от частых обострений и улучшение общего состояния на фоне правильно подобранного медикаментозного, хирургического или иного лечения поможет избавиться или сократить проявление и этой проблемы. В этом случае лечение должно проводиться, как неврологом, так и иными специалистами, у которых пациент состоит на учёте. Это одинаково справедливо, как для детей, так и для взрослых, страдающих различными формами и проявлениями нервного тика.

Нервный тик также поддаётся лечению и народными средствами. Особенно хорошо при этом недуге помогают настои таких известных лекарственных трав, как валериана и пустырник. Они обладают хорошими успокаивающими свойствами и практически не имеют побочных эффектов. Кроме того, к народным методам избавления от этого неприятного недуга можно отнести акупунктуру и массаж. Правда, сегодня подобные методики и лекарственные средства порой назначаются и профессиональными врачами в совокупности с лечением методами традиционной медицины. Также для устранения проявления тика могут применяться и некоторые иные средства и методики, которые можно отнести к народным. Наибольший эффект в лечении недуга даёт сочетание нескольких методов.

Сегодня избавлением от данного недуга, который столь распространён в современном мире, занимаются, как специалисты государственных поликлиник и стационаров, так и врачи коммерческих клиник и медицинских центров. Поэтому, где осуществить лечение нервного тика в Москве – это выбор каждого пациента. Государственные поликлиники позволяют существенно сэкономить финансы больного, так как лечение в них бесплатное. Но порой качественным его назвать весьма сложно, так как в таких клиниках зачастую работают далеко не лучшие специалисты, и у них отсутствует необходимое оснащение для выполнения правильной диагностики. Правда, и коммерческие лечебные учреждения надо выбирать с умом. Следует обращать внимание не на стоимость диагностики и лечения, а на отзывы и информацию о специалистах, методах лечения и его эффективности. Всё это легко можно найти в Интернете. Кроме того, сейчас практически у каждого из нас есть друзья и знакомые, обращавшиеся к врачам по поводу этого недуга. Их рекомендации и отзывы являются наиболее честными и помогут в выборе нужного специалиста и клиники.

Выбирая лечебное учреждение для устранения нервного тика, следует обратить внимание на продолжительность его деятельности и информацию о работающих в нём врачах. Хорошо, если клиника работает на протяжении нескольких лет и имеет все соответствующие лицензии. Также неплохо, если некоторые из её врачей имеют учёные степени. При этом важно учитывать, чтобы, помимо неврологов, психологов и психиатров, там принимали и другие специалисты. Ведь нередко для правильной постановки диагноза и назначения лечения может быть необходимой консультация врачей различных специальностей. Кроме того, иногда для диагностики может потребоваться высокотехнологичное оборудование, которым располагают не все медицинские центры. Это также стоит учесть при выборе лечебного учреждения. Тем, кто желает быстро и качественно избавиться от недуга, следует выяснить, какие методики лечения применяются в выбранном медицинском центре. Отлично, если там используется комплекс медикаментозных, психологических и иных методов.

Сегодня в Москве существуют клиники, специализирующиеся на лечении тиков и иных похожих проблем. В них работают специалисты с богатым опытом, владеющие самыми передовыми методами лечения и диагностики. Многие из таких центров занимаются обследованием, как взрослых, так и юных пациентов и могут дать консультацию множества различных специалистов. Существуют сейчас и центры, отличающиеся вполне доступными ценами при отличном качестве лечения. Поэтому выбрать достойное медицинское учреждение для избавления от данной проблемы несложно. Стоит только внимательно и ответственно изучить всю имеющуюся информацию о них, чтобы обратиться действительно в проверенную и достойную клинику.

Отзывы о лечение нервного тика

Поэтому, если у вас или у ваших близких отмечается проявление этого недуга, стоит в разумные сроки посетить специалиста для установления правильного диагноза. Но перед этим желательно прочитать отзывы о лечении нервного тика, которых сейчас немало в Интернете. Это поможет правильно выбрать клинику и врача. Также в Сети можно ознакомиться и с наиболее распространёнными признаками заболевания и методами его лечения. Правда, эта воспринимать данную информацию стоит только как ознакомительную. Ведь устранением данной проблемы должен заниматься только квалифицированный специалист, с обращением к которому в серьёзных случаях не стоит медлить. И особенно важно не заниматься самолечением и не полагаться только на сведения из Интернета и советы приятелей, если нервный тик появился у ребёнка. В этой ситуации, если его проявления не исчезают самостоятельно, спустя несколько дней и после полноценного отдыха, стоит в разумные сроки обратиться к врачу. При этом особенно внимательно следует отнестись к выбору специалиста и лечебного заведения. В противном случае неквалифицированное лечение и диагностика могут существенно навредить растущему организму.

Кроме того, вне зависимости от того, кто страдает нервным тиком – взрослый или ребёнок, не следует слепо верить советами из Сети или отзывам друзей и знакомых. Ведь причины этого недуга в каждом случае различны, а каждый организм – уникален. Поэтому, если болезнь не отступает сама после отдыха или смены обстановки на более спокойную, стоит посетить врача. Тем более, что эта проблема может оказаться симптомом весьма серьёзного заболевания, требующего безотлагательного вмешательства доктора. Да и проявления тика порой могут оказаться очень значительными и опасными, справиться с которыми способен только специалист.

Круглосуточные бесплатные консультации:

Причины нервного тика у детей. Диагностика и лечение тиков.

Мария Бобылова детский невролог

Вы заметили, что ваш ребенок стал часто непроизвольно моргать или подергивает плечами? Возможно, у него нервный тик. Что стало его причиной? Может быть ребенок перенес недавно простудное заболевание или его что-то напугало? Обратимся к специалисту.

Тики - молниеносные непроизвольные сокращения мышц, чаще всего лица и конечностей (моргание, поднимание бровей, подергивание щеки, угла рта, пожимание плечами, вздрагивания и пр.).

По частоте тики занимают одно из ведущих мест среди неврологических заболеваний детского возраста. Тики встречаются у 11 % девочек и у 13% мальчиков. В возрасте до 10 лет тики встречаются у 20 % детей (т.е. у каждого пятого ребенка). Тики появляются у детей в возрасте от 2 до 18 лет, но есть 2 пика - это 3 года и 7-11 лет.

Отличительный признак тиков от судорожных сокращений мышц при других заболеваниях: ребенок может воспроизвести и частично контролировать тики; тики не возникают при произвольных движения (например, при взятии чашки и во время питья из нее).

Выраженность тиков может меняться в зависимости от времени года, суток, настроения, характера занятий. Меняется также и их локализация (например, у ребенка отмечалось непроизвольное моргание, которое через некоторое время сменилось на непроизвольное пожимание плечами), и это свидетельствует не о новом заболевании, а о рецидиве (повторении) имеющегося расстройства. Обычно усиление тиков происходит, когда ребенок смотрит телевизор, долго находится в одной позе (например, сидя на занятиях или в транспорте). Тики ослабевают и даже полностью исчезают во время игры, при выполнении интересного задания, которое требует полной сосредоточенности (например, при чтении захватывающего рассказа), ребенок теряет интерес к своей деятельности, тики появляются вновь со все возрастающей силой. Ребенок может подавить тики на непродолжительное время, но это требует большого самообладания и последующей разрядки.

Психологически дети с тиками характеризуются:

нарушениями внимания;
нарушением восприятия;

У детей с тиками затруднена выработка двигательных навыков и координированных движений, нарушена плавность движений, замедлено выполнение двигательных актов.

У детей с тяжелыми тиками выражены нарушения пространственного восприятия.

Классификация тиков

моторные тики (моргание, подергивание щеки, пожимание плечами, напряжение крыльев носа и т.д.);
вокальные тики (покашливания, посапывание, хмыкание, шмыгание);
ритуалы, (ходьба по кругу);
генерализованные формы тиков (когда у одного ребенка имеется не один тик, а несколько).

Кроме того, различают простые тики, захватывающие только мышцы век или рук, или ног, и сложные тики - движения одновременно возникают в различных группах мышц.

Течение тиков

Заболевание может длиться от нескольких часов до многих лет.
Выраженность тиков может варьироваться от почти незаметной до тяжелой формы (приводящей к невозможности выйти на улицу).
Частота тиков меняется в течение дня.
Лечение: от полного излечения до неэффективности.
Сопутствующие поведенческие нарушения могут быть незаметными или выраженными.

Причины тиков

Среди родителей и педагогов широко распространена точка зрения, что тиками страдают "нервные" дети. Однако известно что "нервными" бывают все дети, особенно в периоды так называемого кризиса (периоды активной борьбы за самостоятельность), например в 3 года и 6-7 лет, а тики появляются только у некоторых детей.

Тики часто сочетаются с гиперактивным поведением и нарушением внимания (СДВГ - синдром дефицита внимания и гиперактивности), сниженным настроением (депрессией), тревожностью, ритуальным и навязчивым поведением (вырыванием волос или наматыванием их на палец, обгрызанием ногтей и пр.). Кроме того, ребенок с тиками обычно не переносит транспорт и душные помещения, быстро устает, утомляется от зрелищ и занятий, беспокойно спит или плохо засыпает.

Роль наследственности

Тики появляются у детей с наследственной предрасположенностью: родители или родственники детей с тиками сами могут страдать от навязчивых движений или мыслей. Научно доказано, что тики:

легче провоцируются у лиц мужского пола;
мальчики болеют тиками тяжелее, чем девочки;
у детей тики появляются в более раннем возрасте, чем у их родителей;
если у ребенка тики, то часто обнаруживается, что его родственники мужского пола также страдают тиками, а родственники женского пола - неврозом навязчивых состояний.

Родительское поведение

Несмотря на важную роль наследственности, особенностей развития и эмоционально-личностных черт ребенка, его характер и способность противостоять влиянию внешнего мира формируется внутри семьи. Неблагополучное соотношение вербальных (речевых) и невербальных (неречевых) коммуникаций в семье способствует развитию аномалий поведения и характера. Например, постоянные окрики и бесчисленные замечания ведут к сдерживанию свободной физиологической активности ребенка (а она у каждого малыша разная и зависит от темперамента), которая может замещаться патологической формой в виде тиков и навязчивостей.

В то же время дети от матерей, воспитывающих ребенка в обстановке вседозволенности, остаются инфантильными, что и предрасполагает к возникновению тиков.

Провокация тиков: психологический стресс

Если ребенок с наследственной предрасположенностью и неблагоприятным типом воспитания внезапно сталкивается с непосильной для него проблемой (психотравмирующий фактор), развиваются тики. Как правило, окружающие ребенка взрослые не знают, что послужило толчком для появления тиков. То есть, для всех, кроме самого ребенка, внешняя ситуация кажется обычной. Как правило, он не рассказывает о своих переживаниях. Но в такие моменты ребенок становится более требовательным к близким, ищет с ними тесного контакта, требует постоянного внимания. Активизируются невербальные виды общения: жесты и мимика. Учащается гортанное покашливание, которое сходно с такими звуками, как хмыкание, причмокивание, сопение и пр., возникающие во время задумчивости, смущения. Гортанное покашливание всегда усиливается при тревоге или опасности. Возникают или усиливаются движения в руках - перебирание складок одежды, накручивание волос на палец. Эти движения непроизвольны и бессознательны (ребенок может искренне не помнить, что он только что делал), усиливаются при волнении и напряжении, явно отражая эмоциональное состояние. Также может появляться зубной скрежет во сне, часто в сочетании с ночным недержанием мочи и страшными снами.

Все эти движения, возникнув один раз, могут постепенно исчезнуть сами. Но если ребенок не находит поддержки у окружающих, они закрепляются в виде патологической привычки и затем трансформируются в тики.

Нередко появлению тиков предшествуют острые вирусные инфекции или другие тяжелые заболевания. Родители часто говорят, что, например, после тяжелой ангины их ребенок стал нервным, капризным, не хотел играть один, а уже потом появились тики. Воспалительные заболевания глаз часто осложняются последующими тиками в виде моргания; длительные ЛОР-заболевания способствуют появлению навязчивых покашливаний, посапываний, хмыканья.

Таким образом, для появления тиков необходимо совпадение 3 факторов.

Наследственная предрасположенность.
Неправильное воспитание (наличие внутрисемейного конфликта; повышенная требовательность и контроль (гиперопека); повышенная принципиальность, бескомпромиссность родителей; формальное отношение к ребенку (гипоопека), дефицит общения.
Острый стресс, провоцирующий появление тиков.

Механизм развития тиков

Если у ребенка постоянно присутствует внутренняя тревожность или, как говорят в народе, "неспокойно на душе", стресс становится хроническим. Сама по себе тревога - это необходимый защитный механизм, позволяющий заранее до наступления опасного события подготовиться к нему, ускорить рефлекторную деятельность, повысить скорость реакции и остроту органов чувств, задействовать все резервы организма для выживания в экстремальных условиях. У ребенка, часто испытывающего стрессы, мозг постоянно находится в состоянии тревоги и ожидания опасности. Утрачивается способность произвольно подавлять (тормозить) ненужную активность клеток головного мозга. Мозг ребенка не отдыхает; даже во сне его преследуют страшные образы, ночные кошмары. В результате системы адаптации организма к стрессу постепенно истощаются. Появляется раздражительность, агрессивность, снижается успеваемость. А у детей, имеющих изначальную предрасположенность к дефициту торможения патологических реакций в мозге, вредные психотравмирующие факторы вызывают развитие тиков.

Тики и поведенческие нарушения

У детей с тиками всегда отмечаются невротические нарушения в виде сниженного настроения, внутренней тревожности, склонности к внутреннему "самокопанию". Характерны раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна, что требует консультации квалифицированного психиатра.

Следует заметить, что в некоторых случаях тики являются первым симптомом более тяжелого неврологического |и психического заболевания, которое может развиться спустя некоторое время. Поэтому ребенок с тиками должен быть тщательно обследован неврологом, психиатром и психологом.

Диагностика тиков

Диагноз устанавливается в ходе осмотра невролога. При этом полезна видеосъемка в домашних условиях, т.к. ребенок старается подавить или скрыть имеющиеся у него тики во время общения с врачом.

Обязательным является психологическое обследование ребенка для выявления его эмоционально-личностных особенностей, сопутствующих нарушений внимания, памяти, контроля импульсивного поведения с целью диагностики варианта течения тиков; выявления провоцирующих факторов; а также дальнейшей психологической и медикаментозной коррекции.

В некоторых случаях врач-невролог назначает ряд дополнительных обследований (электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию), основываясь на беседе с родителями, клинической картине заболевания, и консультацию психиатра.

Медицинские диагнозы

Транзиторное (преходящее) тикозное расстройство характеризуется простыми или сложными моторными тиками, короткими, повторными, с трудом контролируемыми движениями, и манерностью. Тики возникают у ребенка ежедневно в течение 4 недель, но менее 1 года.

Хроническое тикозное расстройство характеризуется быстрыми повторными неконтролируемыми движениями или вокализациями (но не тем и другим вместе), которые возникают почти ежедневно, более 1 года.

Лечение тиков

Для коррекции тиков рекомендуется в первую очередь исключить провоцирующие факторы. Безусловно, необходимо соблюдать режим сна и питания, адекватность физических нагрузок.
Семейная психотерапия эффективна в тех случаях, когда при анализе внутрисемейных отношений выявляется хроническая психотравмирующая ситуация. Психотерапия полезна даже при гармоничных отношениях в семье, поскольку позволяет ребенку и родителям изменить негативное отношение к тикам. Кроме того, родителям стоит помнить, что своевременно сказанное ласковое слово, прикосновение, совместная деятельность (например, выпечка печенья или прогулка в парке) помогают ребенку справиться с накопившимися нерешенными проблемами, устранить тревогу и напряженность. Необходимо больше разговаривать с ребенком, чаще гулять с ним и играть в Его игры.
Психологическая коррекция.
- Может проводиться индивидуально - для развития сфер психической деятельности (внимания, памяти, самоконтроля) и уменьшения внутренней тревожности с одновременной работой над самооценкой (с помощью игр, бесед, рисунков и других психологических техник).
- Может проводиться в виде групповых занятий с другими детьми (у которых есть тики или другие поведенческие особенности) - для развития сферы общения и обыгрывания возможных конфликтных ситуаций. При этом у ребенка появляется возможность выбрать наиболее оптимальный вариант поведения в конфликте ("прорепетировать" его за ранее), что уменьшает вероятность обострения тиков.
Медикаментозное лечение тиков следует начинать, когда возможности предыдущих методов уже исчерпаны. Медикаментозные препараты назначаются врачом-неврологом в зависимости от клинической картины и данных дополнительного обследования.
- Базовая терапия тиков включает 2 группы препаратов: обладающих противотревожным действием (антидепрессанты) - фенибут, золофт, паксил и т.д.; уменьшающих выраженность двигательных явлений - тиапридал, терален и т.д.
- К базовой терапии в качестве дополнительной могут быть подключены препараты, улучшающие обменные процессы в мозге (ноотропные препараты), сосудистые препараты, витамины.
  Продолжительность медикаментозной терапии после полного исчезновения тиков составляет 6 месяцев, затем можно медленно уменьшать дозу препарата вплоть до полной отмены.

Прогноз для детей, у которых тики появились в возрасте 6-8 лет благоприятный (т.е. тики проходят бесследно).

Раннее начало тиков (3-6 лет) характерно для длительного их течения, вплоть до подросткового периода, когда тики постепенно уменьшаются.

Если тики появляются до 3 лет, они, как правило, являются симптомом какого-либо тяжелого заболевания (например, шизофрении, аутизма, опухоли мозга и т.д.). В этих случаях обязательно требуется тщательное обследование ребенка.

Читайте также: