Реабилитация неврологических больных в амбулаторных условиях

Сочетание высокого профессионализма специалистов, быстрой диагностики заболевания и раннего начала реабилитации пациента (в 1-е сутки поступления в стационар) делает неврологическое отделение с палатами реабилитации больных с нарушением функции центральной нервной системы лидером по восстановлению больных с неврологическими заболеваниями и последствиями травм.

В отделении применяется дифференцированный комплексный подход к лечению различных неврологических заболеваний:

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения), сопровождающийся двигательными, речевыми и координаторными расстройствами (ранний и поздний восстановительный периоды);

Черепно-мозговая травма (сотрясение мозга, ушиб мозга): ранний и поздний восстановительные периоды

Дисциркуляторная энцефалопатия с наличием двигательных и координаторных нарушений;

Позвоночно- спиномозговая травма ( после стабилизации позвоночника)ранний и поздний восстановительный период

Остеохондроз, спондилёз различных отделов позвоночника, постдискэктомический синдром;

Вегето-сосудистая дистония и головная боль;

Болевой синдром различного происхождения и локализации;

Демиелинизирующие заболевания нервной системы;

Нейродегенеративные заболевания головного мозга;

Помимо врачей-неврологов в штате отделения работает врач - логопед, занимающийся не только афатическими нарушениями, но и лечением дисфагии различной этиологии.

Противопоказаниями к лечению в отделении являются легочная патология , сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации, печеночно-почечная патология в стадии декомпенсации, грубые психические нарушения, декомпенсированный сахарный диабет и гнойные воспаления, а так же отсутствие реабилитационного потенциала.

Методы лечения

Занятия с логопедом;

Массаж, лечебная физкультура, в том числе с применением высокотехнологичных роботизированных технологий;

Иглорефлексотерапия и др.

Восстановление социально - бытовых навыков

Условия размещения и лечения

Для удобства проведения лечебных процедур отделение расположено в здании Центра восстановительной медицины на 2-м этаже. Неврологи отделения имеют большой опыт работы, владеют широким спектром лечебных манипуляций. Средний и младший медперсонал отделения в совершенстве владеют навыками ухода за неврологическими больными, имеют большой практический опыт.

Отделение непосредственно сотрудничает с различными диагностическими и лечебными подразделениями больницы, что обеспечивает выполнение пациентам всех необходимых диагностических исследований в кратчайшие сроки . В распоряжении врачей круглосуточно работающая биохимическая лаборатория, где оперативно и точно определяют множество показателей, необходимых для постановки правильного диагноза, контроля за состоянием и проводимой терапией.

Высокий профессионализм и индивидуальный подход к каждому пациенту — отличительные черты персонала отделения.Благодаря внедренному в отделение комплексному подходу, лечением каждого пациента занимается мультидисциплинарная бригада специалистов (начиная от невролога, специалистов лучевой диагностики, нейрохирургов ( при необходимости) и специалистов по реабилитации, лечебной физкультуре, физиотерапевтов, нейропсихологов и логопедов).

Принципы нашей работы

Индивидуальный подход к пациенту. По результатам комплексного обследования делается прогноз восстановления нарушенных функций, определяется цель реабилитации и мультидисциплинарной бригадой в составе врача невролога, врача по лечебной физкультуре, врача - физиотерапевта, логопеда и медицинского психолога составляется индивидуальная реабилитационная программа на определенный этап.

Комплексность программы реабилитации ( лечебная гимнастика, роботизированная механотерапия, массаж, реабилитационная транскраниальная магнитная стимуляция, периферическая многоканальная электромиостимуляция, гидробальнеотерапия, лазеро- и магнитотерапия, занятия с нейропсихологом, логопедом, занятия по восстановлению социально- бытовых навыков)

Обеспечение безопасности процесса реабилитации и мониторирование эффективности проводимой реабилитации. Оценка переносимости нагрузок и эффективность методов контролируется лечащим врачом и службами функциональной диагностики с использованием аппаратных методов контроля (диагностическая транскраниальная магнитная стимуляция, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, ЭЭГ-мониторинг, холтеровский мониторинг ЭКГ, контроль гемодинамических показателей).

Очень важным звеном в лечении является активное участие как самого пациента, так и его родственников, друзей, близких.

Врачи отделения проводят беседы с родственниками пациента. Цель таких занятий –обучение членов семьи правильному общению и уходу за пациентом в зависимости от утраченных функций вне стационара

После завершения курса активной реабилитации в условиях стационара пациент имеет возможность продолжить курс восстановительного лечения амбулаторно на базе Центра восстановительной медицины.

Реабилитация возникла и развивалась как ответная реакция общества на социально-экономический и моральный ущерб, наносимый ему процессом инвалидизации населения.

Целью реабилитации является максимально возможное снижение социально-экономического ущерба от инвалидности и других видов последствий болезней и травм на общественном и индивидуальном уровне.

Проблема реабилитации в неврологии не нова. Тяжесть последствий заболеваний и травм нервной системы показала необходимость целенаправленного восстановления нарушенных функций, при невозможности полноценного восстановления — приспособление к дефекту и обеспечение максимально возможного уровня социальной адаптации больных.

Процесс этот требует как временных, так и социальных затрат, что определяет актуальность создания единой организационной системы, которая бы обеспечила возможность в оптимальные сроки достичь наиболее высокого уровня клинико-социальных исходов.

Реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями нервной системы является одной из актуальных проблем здравоохранения.

Среди патологических состояний, наиболее часто приводящим к стойким функциональным дефектам и требующим активного реабилитационного лечения, следует указать на инсульт, черепно-мозговую травму, спинальную травму, заболевания периферической нервной системы.

Возникающие на их фоне разнообразные стойкие неврологические дефекты, а также болевые синдромы обуславливают клиническую и социально-психологическую дезадаптацию больных. Необходимость обеспечения комплекса мер по восстановлению функциональных дефектов и социального статуса больных требует проведения широкого и системного спектра реабилитационных мероприятий в рамках государственной системы здравоохранения.

Социальное значение указанных выше форм поражения нервной системы иллюстрируют следующие статистические показатели. Так, по данным ВОЗ, частота черепно-мозговых травм (ЧМТ) — 1,8-5,4 случая на 1000 населения и составляет 31-50% в общей структуре травматизма; травматические повреждения спинного мозга составляют 0,7-4%.

Частота церебральных инсультов — 23% в структуре неврологической патологии. На сосудистые заболевания спинного мозга приходится 10-15% от всех нарушений кровообращения в ЦНС.

В реабилитации так же нуждается контингент больных нейрохирургического прбфиля, перенесших операции по поводу опухолей головного мозга, аневризм, открытых ЧМТ. У них нередко сохраняются неврологические нарушения, преимущественно в виде двигательных нарушений.

Значительно реже в неврологической реабилитации встречаются больные с последствиями интоксикации, а также ожоговыми повреждениями. Процент больных инфекционно-аллергическими заболеваниями ЦНС, нуждающихся в специальном реабилитационном лечении, относительно невысок, так как благодаря своевременному медикаментозному лечению удается препятствовать возникновению стойких неврологических дефектов.

Заболевания периферической нервной системы составляют около половины в структуре неврологической заболеваемости взрослого населения и являются самой частой причиной временной нетрудоспособности (76% в амбулаторно-поликлинической практике); дают высокий показатель инвалидности (60% среди инвалидов 3 группы с неврологическими заболеваниями). Этиологическим фактором в этом случае является в 80% остеохондроз позвоночника.

Обобщение опыта лечения неврологических больных показывает недостаточную эффективность традиционных лечебных воздействий, которые включают медикаментозную терапию и физиотерапию. Развившиеся тяжелые функциональные дефекты, длительные сроки стационарного и амбулаторного лечения, инвалидизация обуславливают формирование психопатологических синдромов.

Поэтому реабилитационные мероприятия должны включать в себя и методы психологической коррекции, которые, как и элементы реабилитационного лечения следует проводить уже в раннем периоде заболевания.

Основы реабилитации неврологических больных определяются сложным комплексом морфологических, физиологических и психологически изменений, возникающих у больного вследствие заболеваний нервной системы.

Этапы реабилитации

Основными задачами 1-го этапа (восстановительная терапия) являются психологическая и физиологическая подготовка больного к началу активного лечения и проведение мероприятий, предупреждающих развитие дефекта функций, инвалидизации, а также устранение или уменьшения этих явлений.

Задачи второго этапа (реадаптация) — приспособление больного к условиям внешней среды — характеризуются наращиванием объема всех восстановительных мероприятий, увеличение удельного веса психосоциальных воздействий.

Задачи 3 этапа (реабилитация) — бытовое и социальное приспособление, исключающее зависимость от окружающих и, по возможности, восстановление трудового статуса.

К настоящему времени в нашей стране сформировались основные принципы реабилитации:
1. Раннее начало, которое способствует более полному и быстрому восстановлению нарушенных функций.
2. Этапность — место проведения и объем реабилитации должен находиться в зависимости от периода заболевания.

3. Комплексность методов реабилитации. Реабилитация должна включать медикаментозные и физиотерапевтические воздействия, приемы психотерапии и коррекции психических нарушений, лечебную физкультуру, лечебный массаж, рефлексотерапию, методы функционального биоуправления с БОС, логопедические приемы и трудотерапию.
4. Симптоматичность — направленность на устранение конкретных дефектов.

5. Длительность поведения реабилитации.
6. Активное участие в реабилитации больного и его близких родственников.

Сложилась и система поэтапной реабилитации, которая в идеале осуществляется следующим образом: ранняя реабилитация начинается в неврологическом, ангионеврологическом или ангионейрохирургическом отделении. По окончании терапии больной в целях восстановительного лечения переводится в соответствующее отделение той же больницы, или в больницу восстановительного лечения или в санаторий (специализированное отделение долечивания).

Амбулаторно-поликлиническая реабилитация или дневной стационар можно отнести к третьему этапу. Четвертым этапом следует санаторно-курортная помощь.

Целью реабилитационных мероприятий в раннем периоде после перенесенного заболевания является восстановление функций морфологически сохранных, но функционально недеятельных нейронов и угнетение тех механизмов, которые обуславливают зоны функциональной асинапсии.

При значительных деструктивных повреждениях в мозге восстановление нарушенных функций происходит путем их компенсации за счет других сохранных функциональных систем. Процесс компенсации обеспечивается наличием многосторонних анатомических связей между различными отделами нервной системы и пластичностью нервных центров.

Уровень компенсации, помимо функциональных перестроек, определяется локализацией и степенью повреждения мозговых образований.

Тяжесть последствий заболеваний и травм нервной системы показала необходимость целенаправленного восстановления нарушенных функций, при невозможности полного восстановления — приспособление к дефекту и обеспечения максимального уровня социальной адаптации больных.

Процесс этот требует как временных, так и материальных затрат, что определяет актуальность создания единой организационной системы, которая бы обеспечила возможность в оптимальные сроки достичь наиболее высокого уровня клинико-социальных исходов.

Сложная задача психической и физической активации, социального и трудового приспособления тяжелого контингента неврологических больных наиболее успешно решается в условиях специализированной реабилитационной службы.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова

Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В.
М.: МЕДпресс-информ. 2008. 560 с. ил.

В настоящем клиническом руководстве раскрывается широкий круг вопросов нейрореабилитации: социально-психологическая и бытовая реабилитация, принципы ее оценки и измерения результатов, противопоказания к реабилитации, профилактика и лечение некоторых осложнений и др. Большое место в руководстве занимают важные в практическом отношении сведения о реабилитации при сосудистых заболеваниях, травмах головного и спинного мозга, тазовых и половых нарушениях, паркинсонизме, рассеянном склерозе, афазии, атаксии, нарушениях глотания и др.
Для специалистов-реабилитологов, врачей общей практики и восстановительной медицины, невропатологов, а также студентов старших курсов медицинских вузов и интернов.

СОДЕРЖАНИЕ

Часть I. Общие вопросы нейрореабилитации

Глава 1. Нейропластичность — основа восстановления нарушенных функций. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова
Глава 2. Основные принципы реабилитации больных с заболеваниями головного мозга. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова
Глава 3. Социально-психологическая и бытовая реабилитация больных при заболеваниях нервной системы. Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыков, Л.А. Черникова
3.1. Социальные последствия заболеваний нервной системы
3.2. Социально-психологическая и бытовая реабилитация
Глава 4. Принципы оценки и измерения результатов реабилитации. Л.А. Черникова, А.С. Кадыков
4.1. Шкалы для оценки степени выраженности периферического пареза
4.2. Шкалы для оценки степени тяжести спастического пареза
4.3. Оценка спастичности
4.4. Оценка чувствительных нарушений
4.5. Оценка функции поддержания вертикальной позы
4.6. Оценка нарушений ходьбы
4.7. Оценка мобильности
4.8. Методы оценки боли
4.9. Оценка проявлений паркинсонизма

Часть II. Реабилитация больных с заболеваниями и травмами нервной системы

Глава 5. Инсульт. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова
5.1. Восстановление нарушенных функций и способностей
5.2. Профилактика осложнений острого и восстановительного периодов
5.3. Реабилитационный потенциал. Противопоказания к реабилитации. Ограничения реабилитации
5.4. Прогностическое значение некоторых клинических факторов
Глава 6. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. А.С.Кадыков, Н.В. Шахпаронова, Л.А. Черникова
Глава 7. Травма головного мозга. Л.А. Черникова, А.С.Кадыков
7.1. Классификация ЧМТ, оценка тяжести состояния больного и тяжести ЧМТ, прогноз восстановления
7.2. Реабилитация больных с легкой ЧМТ
7.3. Реабилитация больных со среднетяжелой и тяжелой ЧМТ в остром периоде
7.4. Реабилитация в промежуточном и отдаленном периодах тяжелой ЧМТ
Глава 8. Позвоночно-спинномозговая травма. Л.А. Черникова, А.С. Кадыков
8.1. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы, клинические формы и периоды
8.2. Реабилитационные мероприятия в остром и раннем периодах ПСМТ (до 3 нед. после травмы)
8.3. Реабилитационные мероприятия в промежуточном и позднем периодах ПСМТ (начиная с 3 нед. от момента травмы)
8.4. Профилактика и лечение некоторых осложнений при повреждениях спинного мозга
Глава 9. Болезнь Паркинсона и паркинсонизм. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова
9.1. Классификация, эпидемиология паркинсонизма, клинические формы
9.2. Медикаментозная реабилитация больных с БП
9.3. Физическая реабилитация больных с БП
9.4. Лечение коморбидных симптомов паркинсонизма
Глава 10. Рассеянный склероз. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова
10.1. Реабилитационные мероприятия при спастических парезах
10.2. Реабилитационные мероприятия при спастичности
10.3. Реабилитационные мероприятия при мозжечковых нарушениях
10.4. Реабилитационные мероприятия при болевом синдроме
10.5. Нейропсихологические нарушения при PC
10.6. Тазовые нарушения при PC
10.7. Восстановление самообслуживания и социальной активности
Глава 11. Заболевания периферической нервной системы. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова
11.1. Вертеброгенные поражения нервной системы
11.2. Полинейропатии

Часть III. Реабилитация больных с отдельными неврологическими синдромами

Глава 12. Центральный парез. Л.А. Черникова, А.С. Кадыков, Н.В Шахпаронова
12.1. Двигательные центры и двигательные пути
12.2. Феноменология центрального пареза
12.3. Спастичность
12.4. Спонтанное восстановление движений при центральном парезе после острого заболевания головного мозга
12.5. Реабилитация больных с центральными парезами
Глава 13. Периферический парез. Л.А. Черникова, А.С. Кадыков
13.1. Основные заболевания, при которых развивается периферический парез
13.2. Схема строения периферической нервной системы
13.3. Феноменология синдрома периферического пареза при разной локализации поражения
13.4. Реабилитация больных с периферическими парезами
Глава 14. Нарушения статики, координации и ходьбы. Л.А. Черникова, А.С. Кадыков
14.1. Нарушение устойчивости вертикальной позы
14.2. Нарушение ходьбы
14.3. Нарушения координации (атаксия)
Глава 15. Болевой синдром. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова
15.1. Проблема боли, механизмы ее реализации, виды боли
15.2. Центральный болевой синдром и теории его формирования
15.3. Хроническая боль и депрессия
Глава 16. Нарушения речи. Н.В. Шахпаронова, Е.М. Кашина, А.С. Кадыков
16.1. Виды речевых нарушений
16.2. Нарушения речи при поражениях правого полушария
16.3. Причины развития афазии
16.4. Факторы, влияющие на восстановление речи
16.5. Методы реабилитации больных с афазией
Глава 17. Нарушения глотания при заболеваниях нервной системы. И.А. Авдюнина
17.1. Физиология акта глотания
17.2. Нарушения акта глотания
17.3. Диагностика нарушений акта глотания
17.4. Лечение и реабилитация больных с нейрогенной дисфагией
Глава 18. Очаговые неречевые нарушения высших психических функций. Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыков
18.1. Нарушения узнавания
18.2. Нарушение произвольных движений и действий
18.3. Реабилитация при неречевых нарушениях высших психических функций
Глава 19. Эмоционально-волевые нарушения при заболеваниях нервной системы. Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыкое, Е.М. Кашина
19.1. Депрессия
19.2. Нейропсихопатологические синдромы
19.3. Медикаментозная реабилитация больных с эмоционально-волевыми нарушениями
Глава 20. Когнитивные нарушения. Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыков, Е.М. Кашина
20.1. Когнитивные нарушения и деменция
20.2. Когнитивные нарушения и деменция при острых сосудистых заболеваниях головного мозга
20.3. Когнитивные нарушения и деменция при хронических заболеваниях ЦНС
20.4. Медикаментозная реабилитация
20.5. Нейропсихологическая реабилитация
Глава 21. Нарушения функции тазовых органов и импотенция. П.Г. Шварц
21.1. Причины возникновения и частота нейрогенных дисфункций тазовых органов
21.2. Взаимосвязь между органами малого таза и понятием "тазовые функции"
21.3. Нейрогенные нарушения акта мочеиспускания
21.4. Нейрогенные нарушения дефекации
21.5. Нейрогенные нарушения половой функции (импотенция)
21.6. Реабилитация больных мужчин с нарушением половой функции
Глава 22. Перспективы нейрореабилитации. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова
22.1. Изучение механизмов нейропластичности
22.2. Совершенствование организационных основ нейрореабилитации
22.3. Оптимизация реабилитационного процесса
22.4. Функциональная нейротрансплантология

Черепно-мозговая травма (сотрясение мозга, ушиб мозга): ранний и поздний восстановительные периоды

Дисциркуляторная энцефалопатия с наличием двигательных и координаторных нарушений;

Остеохондроз, спондилёз различных отделов позвоночника, постдискэктомический синдром;

Вегето-сосудистая дистония и головная боль;

Болевой синдром различного происхождения и локализации;

Демиелинизирующие заболевания нервной системы;

Нейродегенеративные заболевания головного мозга;

Методы лечения

Занятия с логопедом;

Массаж, лечебная физкультура, в том числе с применением высокотехнологичных роботизированных технологий;

Иглорефлексотерапия и др.

Восстановление социально - бытовых навыков

Условия размещения и лечения

Принципы нашей работы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Общая информация

ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Дата разработки протокола: 2016 год.

Цель реабилитации:
· полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы;
· предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма;
· предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
· улучшение качества жизни;
· сохранение работоспособности пациента;
· социальная интеграция пациента в общество;
· профилактика осложнений (прежде всего контрактур).

Медицинская реабилитация

№ п/п	Нозологическая форма (код по МКБ-Х)	Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
1.	Поражение спинного мозга G 04, 35, 95.0-2, 99.2; S 14.0, S 24.0, S 34.0;	Индекс Бартел – 21-90 баллов или шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) -26-85% ASIA - В, С, D
2.	После оперативного вмешательства B67.9, B69.0; D16.6; D32.0; D32.1; D33.0; D33.1; D33.3; D33.4; D35.2; D35.3; D35.4; D35.5; D36.1; G06.0; G06.1; G06.2; G20, G91.0, G91.1, G91.2, G91.3, G93.0; G95.0; M50.0; M50.1; M51.0; M51.1; Q07.0; Q07.8; Q 28.2; Q 28.3

Индекс Карновского – 40-90%

MiniMentaltest (ММТ) 10-30
(если нет возможности провести ММТ из-за афазии, больной должен выполнять указания, активно участвовать в реабилитационном процессе)

Противопоказания к медицинской реабилитации:
• часто повторяющиеся/обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее (80 г/л);
• частые генерализованные судороги различной этиологии;
• острые инфекционные заболевания;
• активная стадия всех форм туберкулеза;
• злокачественные новообразования (III-IV стадии);
• недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
• фебрильная/субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
• наличие сложных сопутствующих заболеваний;
• заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
• заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
• гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
• психологические заболевания с десоциализацией личности;
• осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
• различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации;
• эхинококк любой локализации и другие паразиты;
• острый остеомиелит;
• острый тромбоз глубоких вен;
• при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.

Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней.
Основные:
· лечебная гимнастика (кинезотерапия) – 30 минут 10 процедур (УД-А) [20];
· механотерапия – 30 минут 10 процедур;
· физиотерапия (электростимуляция нервно-мышечного аппарата (УД–D), тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита) (УД–D), обезболивающие электрофизиопроцедуры (СМТ, ДД-токи, ЧЭНС, электро/фонофорез лекарственных веществ) – 30 минут 8 процедур [20];
· избирательный/точечный массаж – (УД - D) – 30 минут 7 процедур [20];
· занятия по эрготерапии -30 минут 10 процедур [20].

Дополнительные:
· занятия с логопедом – 30- 45 минут 5 процедур (при наличии нарушений речи);
· традиционная терапия (иглорефлексотерапия и/или электроакупунктура) при мышечной спастичности и болевых синдромах – 30-45 минут 7 процедур;
· психокоррекционная работа по показаниям – 30-45 минут 1-2 процедуры по показаниям
· медикаментозная терапия (смотрите приложение 2)
- для купирование мышечно-тонического и спастического синдрома при центральных парезах и параличах (УД-IB) [20].
NB! количество услуг для одного пациента, указанное в настоящих требованиях, может увеличиваться или уменьшатся с учетом состояния пациента и показаний. Уменьшение количества услуг необходимо обосновать и сделать соответствующие записи в медицинской карте амбулаторного пациента.

№ п/п	Нозологическая форма (код по МКБ-Х)	Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)	Продолжительность/сроки реабилитации
1.	Поражение спинного мозга G 04, 35, 95.0-2, 99.2; S 14.0, S 24.0, S 34.0;	Индекс Бартел – 21-90 баллов или шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) -26-85% ASIA - В, С, D	20
2.	После оперативного вмешательства B67.9, B69.0; D16.6; D32.0; D32.1; D33.0; D33.1; D33.3; D33.4; D35.2; D35.3; D35.4; D35.5; D36.1; G06.0; G06.1; G06.2; G20, G91.0, G91.1, G91.2, G91.3, G93.0; G95.0; M50.0; M50.1; M51.0; M51.1; Q07.0; Q07.8; Q 28.2; Q 28.3 С41.2, С70.0, С70.1, С71, С72.0, С72.1, С72.2,С72.3,С72.4, С72.5, С72.8, G21, G23, G40.0, G40.1,G40.2, G80.0, G93.0, G95.2, G95.8, G97.2, I60, I61, I62, I63, I64, М43.1, М47.1, М47.2, М48.0, М51.3, М53.2, S06,S14,S24,S34, Т90.1,Т90.2, Т90.3, Т90.5, Т90.8, Т91.1, T91.3, T92.4, T93.4	Индекс Бартел – 21-90 баллов или шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) -26-85%

Индекс Карновского – 40-90%

Диагностические мероприятия [4,7,8, 9,12,14,16,17,21,22]:
7.1 Основные мероприятия:
· консультация врача – координатора по профилю;
· консультация врача реабилитолога (врач по специальности «медицинская реабилитология, восстановительное лечение (физиотерапия, лечебная физкультура, курортология)
· неврологический осмотр;
· оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в соответствии с международными шкалами (Индекс Бартеля, MiniMental test, ASIA).

Дополнительные мероприятия:
· лабораторные исследования проводятся по показаниям.

Консультации специалистов:
· консультация психолога при наличии эмоциональных, дисфорических, депрессивных расстройств;
· консультация логопеда при речевых нарушениях;
· консультация уролога при наличии патологии мочевыводящих путей;
· консультация терапевта при наличии соматической патологи;
· консультация социального работника;

№ п/п	Нозологическая форма (код по МКБ-Х)	Показатели эффективности
1.	Поражение спинного мозга G 04, 35, 95.0-2, 99.2; S 14.0, S 24.0, S 34.0;	Индекс Бартел (Barthel) 5-15 баллов или шкала функциональной независимости FIM 5-15 %

Mini Mental test (ММТ) 2-5 баллов

Индекс Карновского 10%

Информация

БОС	биологическая обратная связь
БСФ	биосоциальные функции
МКБ	международная классификация болезней
МДК	мультидисциплинарная команда
МР	медицинская реабилитация
ПСМТ	позвоночно-спинномозговая травма
РП	реабилитаицонный потенциал
УД	уровень доказательности
ЦВЗ	цереброваскулярные заболевания
ЧМТ	черепно-мозговая травма

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Рецензенты:
Шевелева Найля Игоревна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой медицинской реабилитологии и спортивной медицины ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета.

Читайте также: