Штатные нормативы неврологического отделения для больных с онмк
Бесплатная горячая линия юридической помощи
- Энциклопедия ипотеки
- Кодексы
- Законы
- Формы документов
- Бесплатная консультация
- Правовая энциклопедия
- Новости
- О проекте
- Конституция
- Кодексы
- Законы
- Главная
- ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2009 N 389н (ред. от 27.04.2011) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ"
Приложение N 4. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
| Наименование должностей | Количество ставок при работе круглосуточно |
| Заведующий отделением - врачневролог | 1 |
| Старшая медицинская сестра | 1 |
| Сестра-хозяйка | 1 |
| Врач-кардиолог | 0,5 на 30 коек |
| Врач-психиатр | 0,5 на 30 коек (может находиться в другом отделении) |
| Врач функциональной диагностики | 1 круглосуточный пост на 30 коек |
| Врач ультразвуковой диагностики | 1 круглосуточный пост на 30 коек |
| I. Блок интенсивной терапии и реанимации | |
| Врач-невролог | 0,5 круглосуточный пост на 6 коек |
| Врач-анестезиолог-реаниматолог | 0,5 круглосуточный пост на 6 коек |
| Врач по лечебной физкультуре | 0,5 на 6 коек |
| Врач восстановительной медицины | 0,5 на 6 коек |
| Врач-физиотерапевт | 0,5 на 6 коек |
| Логопед | 0,25 на 6 коек |
| Медицинская сестра постовая | 1 круглосуточный пост на 3 койки |
| Медицинская сестра палатная | 1 на 3 койки |
| Медицинская сестра процедурной | 0,5 на 6 коек |
| Медицинская сестра по физиотерапии | 0,5 на 6 коек |
| Медицинская сестра по массажу | 0,5 на 6 коек |
| Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 1 круглосуточный пост на 6 коек |
| Санитарка | 2 |
| II. Отделение | |
| Врач-невролог | 1 круглосуточный пост на 24 - 48 коек |
| Врач-невролог | 1 на 12 коек |
| Врач по лечебной физкультуре | 1 на 12 коек |
| Врач-физиотерапевт | 1 на 12 коек |
| Врач восстановительной медицины | 1 на 12 коек |
| Врач-рефлексотерапевт | 0,5 на 30 коек |
| Логопед | 1 на 20 коек |
| Медицинский психолог | 1 на 20 коек |
| Медицинская сестра палатная | 1 на 12 коек |
| Медицинская сестра постовая | 1 круглосуточный пост на 12 коек |
| Медицинская сестра процедурной | 1 на 30 коек |
| Медицинская сестра по физиотерапии | 1 на 12 коек |
| Медицинская сестра по массажу | 1 на 12 коек |
| Инструктор-методист по лечебной физкультуре | 1 на 12 коек |
| Инструктор по трудовой терапии | 1 на 30 коек |
| Социальный работник | 1 на 20 коек |
| Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 1 круглосуточный пост на 12 коек |
| Санитарка | 7 на 30 коек |
| Санитарка-уборщица (палатная) | 1 круглосуточный пост на 30 коек при 2-степенной системе обслуживания больных |
| (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н) | |
| Буфетчица | 1. |
| (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н) | |
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
| Наименование должностей | Количество ставок |
| Заведующий отделением | 1 |
| Старшая медицинская сестра | 1 |
| Сестра-хозяйка | 1 |
| Врач-кардиолог | 0,25 на 12 коек |
| Врач-психиатр | 0,25 на 12 коек (может находиться в другом отделении) |
| Врач функциональной диагностики | 0,25 круглосуточного поста на 12 коек |
| Врач ультразвуковой диагностики | 0,25 круглосуточного поста на 12 коек |
| Врач-невролог | 0,75 круглосуточный пост на 6 коек |
| Врач-анестезиолог-реаниматолог | 0,25 круглосуточный пост на 6 коек |
| Врач по лечебной физкультуре | 0,5 на 6 коек |
| Врач-физиотерапевт | 0,5 на 6 коек |
| Врач восстановительной медицины | 0,5 на 6 коек |
| Логопед | 0,25 на 6 коек |
| Медицинская сестра постовая | 1 круглосуточный пост на 3 койки |
| Медицинская сестра палатная | 1 на 3 койки |
| Медицинская сестра процедурной | 0,5 на 6 коек |
| Медицинская сестра по физиотерапии | 0,5 на 6 коек |
| Медицинская сестра по массажу | 0,5 на 6 коек |
| Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 1 круглосуточный пост на 6 коек |
| Санитарка | 2 |
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2011 N 357н)
| Наименование должностей | Количество ставок при работе круглосуточно |
| Заведующий отделением - врачневролог | 1 |
| Старшая медицинская сестра | 1 |
| Сестра-хозяйка | 1 |
| Врач-кардиолог | 0,25 на 24 койки |
| Врач-психиатр | 0,25 на 24 койки (может находиться в другом отделении) |
| Врач функциональной диагностики | 1 круглосуточный пост на 24 койки |
| Врач ультразвуковой диагностики | 1 круглосуточный пост на 24 койки |
| Врач-невролог | 1 круглосуточный пост на 24 - 48 коек |
| Врач-невролог | 1 на 12 коек |
| Врач по лечебной физкультуре | 1 на 12 коек |
| Врач-физиотерапевт | 1 на 12 коек |
| Врач восстановительной медицины | 1 на 12 коек |
| Врач-рефлексотерапевт | 0,5 на 30 коек |
| Логопед | 1 на 20 коек |
| Медицинский психолог | 1 на 20 коек |
| Медицинская сестра палатная | 1 на 12 коек |
| Медицинская сестра постовая | 1 круглосуточный пост на 12 коек |
| Медицинская сестра процедурной | 1 на 30 коек |
| Медицинская сестра по физиотерапии | 1 на 12 коек |
| Медицинская сестра по массажу | 1 на 12 коек |
| Инструктор-методист по лечебной физкультуре | 1 на 12 коек |
| Инструктор по трудовой терапии | 1 на 30 коек |
| Социальный работник | 1 на 20 коек |
| Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 1 круглосуточный пост на 12 коек |
| Санитарка | 7 на 30 коек |
| Санитарка-уборщица (палатная) | 1 круглосуточный пост на 30 коек при 2-степенной системе обслуживания больных |
Приложение N 5
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с острыми
нарушениями мозгового кровообращения
в Российской Федерации
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 6 июля 2009 г. N 389н
к Порядку оказания
медицинской помощи больным
с острыми нарушениями мозгового
кровообращения к Приказу
от 6 июля 2009 г. N 389н
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ
НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ
НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
1. Рекомендуемые штатные нормативы
неврологического отделения для больных с острыми
нарушениями мозгового кровообращения с блоком
интенсивной терапии и реанимации
Количество ставок при работе
круглосуточно
Заведующий отделением - врач -
невролог
Старшая медицинская сестра
0,5 на 30 коек (может находиться
в другом отделении)
Врач функциональной диагностики
1 круглосуточный пост на 30 коек
Врач ультразвуковой диагностики
1 круглосуточный пост на 30 коек
I. Блок интенсивной терапии и реанимации
0,5 круглосуточный пост на 6 коек
0,5 круглосуточный пост на 6 коек
Врач по лечебной физкультуре
Врач восстановительной медицины
Медицинская сестра постовая
1 круглосуточный пост на 3 койки
Медицинская сестра палатная
Медицинская сестра процедурной
Медицинская сестра по физиотерапии
Медицинская сестра по массажу
Младшая медицинская сестра по уходу
за больными
1 круглосуточный пост на 6 коек
1 круглосуточный пост
накоек
Врач по лечебной физкультуре
Врач восстановительной медицины
Медицинская сестра палатная
Медицинская сестра постовая
1 круглосуточный пост на 12 коек
Медицинская сестра процедурной
Медицинская сестра по физиотерапии
Медицинская сестра по массажу
Инструктор-методист по лечебной
физкультуре
Инструктор по трудовой терапии
Младшая медицинская сестра по уходу
за больными
1 круглосуточный пост на 12 коек
1 круглосуточный пост на 30 коек
при 2-степенной системе
обслуживания больных
2. Рекомендуемые штатные нормативы отделения интенсивной терапии и реанимации для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (в случае выделения его в качестве самостоятельного структурного подразделения ЛПУ)
Старшая медицинская сестра
0,25 на 12 коек (может находиться
в другом отделении)
Врач функциональной диагностики
0,25 круглосуточного поста
на 12 коек
Врач ультразвуковой диагностики
0,25 круглосуточного поста
на 12 коек
0,75 круглосуточный пост на 6 коек
0,25 круглосуточный пост на 6 коек
Врач по лечебной физкультуре
Врач восстановительной медицины
Медицинская сестра постовая
1 круглосуточный пост на 3 койки
Медицинская сестра палатная
Медицинская сестра процедурной
Медицинская сестра по физиотерапии
Медицинская сестра по массажу
Младшая медицинская сестра по уходу
за больными
1 круглосуточный пост на 6 коек
3. Рекомендуемые штатные нормативы отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (в случае, если блок интенсивной терапии и реанимации организован в качестве самостоятельного структурного подразделения ЛПУ)
Количество ставок при работе
круглосуточно
Заведующий отделением - врач -
невролог
Приказ Минздрава РФ от 15.11.2012 N 928н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения"
В соответствии со статьёй 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" утверждается прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Признаётся утратившими силу приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (зарегистрирован Минюстом РФ 23.07.2009 N 14399), со всеми последующими изменениями.
Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинских организациях. Для целей настоящего Порядка к острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) относятся состояния, соответствующие кодам I60-I64, G45-G46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр). Медицинская помощь больным с ОНМК (медпомощь) оказывается в виде:
- первичной медико-санитарной помощи;
- скорой, в том числе скорой специализированной, медпомощи;
- специализированной медпомощи;
- паллиативной медпомощи.
Медпомощь оказывается в следующих условиях:
- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное меднаблюдение и лечение);
- вне медорганизации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медпомощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медпомощи. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:
- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
- первичную врачебную медико-санитарную помощь;
- первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь осуществляется медработниками со средним медобразованием, первичная врачебная медико-санитарная помощь - врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), первичная специализированная медико-санитарная помощь - врачами-специалистами. При оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется раннее выявление больных с признаками ОНМК и направление их в медорганизации, в структуре которых организовано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение, Отделение). Для транспортировки больного с признаками ОНМК в указанные организации вызывается бригада скорой медпомощи.
Скорая, в том числе специализированная, медпомощь больным с единообразными ОНМК оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медпомощи.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медпомощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медорганизации, а также в стационарных условиях медицинской организации. При оказании скорой медпомощи в случае необходимости осуществляется медэвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
Специализированная медицинская помощь оказывается в медорганизациях, в структуре которых организовано Отделение, в условиях обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения и лечения. Специализированная медпомощь с использованием хирургических методов лечения оказывается больным с ОНМК в неотложной и экстренной форме с учётом соблюдения объёма, сроков и условий её оказания в медорганизации, в которой организовано Отделение, специалистами выездной бригады регионального сосудистого центра для больных с ОНМК медицинской организации органа исполнительной власти субъекта РФ. При наличии медицинских показаний больной с ОНМК переводится в профильное отделение регионального сосудистого центра для больных с ОНМК медицинской организации органа исполнительной власти субъекта РФ.
При наличии у больного медпоказаний к оказанию высокотехнологичной медпомощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медпомощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счёт бюджетных ассигнований.
При наличии медпоказаний лечение больных с ОНМК проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медпомощь включает в себя диагностику, лечение ОНМК, иных заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, проведение мероприятий, направленных на предотвращение развития повторных ОНМК, а также медреабилитацию. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медпомощи в медицинской организации, в которой создано Отделение, осуществляется по медицинским показаниям:
- при самостоятельном обращении больного с признаками ОНМК в медицинскую организацию, в которой создано Отделение;
- при доставлении больного с признаками ОНМК бригадой скорой медицинской помощи.
Бригада скорой медпомощи, производящая транспортировку больного с признаками ОНМК в медорганизацию, в которой создано Отделение, предварительно устно оповещает медицинскую организацию о поступлении больного с признаками ОНМК с указанием приблизительного времени поступления. Бригада скорой медпомощи доставляет больных с признаками ОНМК в медорганизации, оказывающие круглосуточную медпомощь по профилю "неврология" и в которых создано Отделение, минуя приёмное отделение медицинской организации. Больные с признаками ОНМК при поступлении в смотровой кабинет Отделения осматриваются дежурным врачом-неврологом, который:
- оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного, неврологический статус;
- по медпоказаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК;
- организует выполнение электрокардиографии, забора крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).
Определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут с момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу-неврологу Отделения.
Больной с признаками ОНМК направляется в отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии медицинской организации, в которой создано Отделение, в котором осуществляется проведение компьютерной томографии (КТ-исследование) или магнитно-резонансной томографии (МРТ-исследование) головного мозга для уточнения диагноза.
Заключение по результатам проведения исследований передаётся дежурному врачу-неврологу Отделения. Время с момента поступления больного с признаками ОНМК в Отделение до получения дежурным врачом-неврологом Отделения заключения КТ-исследования или МРТ-исследования головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут. При подтверждении диагноза ОНМК больные со всеми типами ОНМК в остром периоде заболевания, в том числе с транзиторными ишемическими атаками, направляются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии Отделения. Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.
Больным, у которых по заключению КТ-исследования или МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения. Больным со злокачественным инфарктом в бассейне средней мозговой артерии в первые 24 часа от начала развития заболевания проводится консультация нейрохирурга, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.
Длительность пребывания больного с ОНМК в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии Отделения определяется тяжестью состояния больного, но не может быть менее 24 часов, необходимых для определения патогенетического варианта ОНМК, тактики ведения и проведения мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК. В палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии в течение 3 часов с момента поступления каждому больному с ОНМК проводятся:
- оценка неврологического статуса, в том числе с использованием оценочных шкал;
- оценка соматического статуса;
- оценка функции глотания;
- оценка нутритивного статуса;
- лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи;
- дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов; дуплексное сканирование транскраниальное;
- определение тактики ведения и назначение необходимых мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК.
В палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии Отделения в течение всего срока пребывания каждому больному с ОНМК проводятся:
- мониторинг неврологического статуса (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще);
- мониторинг соматического статуса, включающий контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще);
- мониторинг лабораторных показателей;
- мероприятия по предупреждению соматических осложнений и повторного развития ОНМК; оценка нутритивного статуса;
- ранняя медицинская реабилитация.
При наличии медицинских показаний в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии больному с ОНМК проводятся:
- транскраниальная микроэмболодетекция;
- транскраниальное допплеровское мониторирование;
- эхокардиография трансторакальная;
- системная тромболитическая терапия и (или) тромбоэмболэктомия.
В случае необходимости проведения больному с ОНМК искусственной вентиляции лёгких длительностью более 7 суток, при наличии сопутствующей патологии, влияющей на тяжесть состояния, больной по решению консилиума врачей переводится в отделение интенсивной терапии и реанимации медицинской организации.
Мероприятия по предупреждению развития повторного ОНМК проводятся не позднее 3 суток с момента развития ОНМК и включают медикаментозные и хирургические (при наличии медицинских показаний) методы лечения. Медикаментозные методы лечения, направленные на предотвращение развития повторных ОНМК, продолжаются непрерывно после завершения оказания медпомощи в стационарных условиях под наблюдением медработников медорганизаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.
Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие ОНМК функций нервной системы, проводится бригадой специалистов Отделения, включающей врача лечебной физкультуры, врача по медреабилитации, врача-физиотерапевта, логопеда, инструктора по лечебной физкультуре, медицинского психолога, социального работника и, при наличии медицинских показаний, иных специалистов с первого дня оказания медпомощи в Отделении и продолжается после выписки больного, перенесшего ОНМК, из Отделения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую реабилитацию.
После окончания срока лечения в Отделении в стационарных условиях дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация больного с ОНМК определяются консилиумом врачей. Больные с ОНМК при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации. При определении медорганизации для дальнейшего оказания медпомощи в амбулаторных условиях и медицинской реабилитации больного, перенесшего ОНМК, рекомендуется оценивать уровень его мобильности по шкале мобильности Ривермид.
Больные с ОНМК, имеющие существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающиеся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь. Медорганизации, оказывающие медпомощь больным с ОНМК, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-7 к настоящему Порядку:
Вы можете оказать любую посильную помощь проекту и сайту
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
25 января 1999 г.
N 25
О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С
НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Широкое распространение, высокая смертность и инвалидизация населения вследствие цереброваскулярных заболеваний и наиболее тяжелого их проявления - инсультов, ставят профилактику и лечение этих болезней в один ряд с самыми актуальными медико - социальными проблемами.
В 1997 году заболеваемость цереброваскулярными болезнями в Российской Федерации составила 393,4 на 100 тыс. населения, что на 10,9% превышает аналогичный показатель 1995 г. За этот же период заболеваемость цереброваскулярными болезнями при артериальной гипертонии возросла с 134,9 до 154,8, этими же болезнями без артериальной гипертонии - с 225,1 до 238,6 на 100 тыс. населения. Показатель смертности при сосудистых заболеваниях головного мозга за последние 15 лет повысился на 18,2% и составил в 1997 г. 279,2 на 100 тыс. населения, в то время как в экономически развитых странах он прогрессивно снижается.
Инвалидизация после перенесенного инсульта составляет 3,2 на 10 тыс. населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности. При этом третью часть перенесших инсульт составляют лица трудоспособного возраста, к труду же возвращается лишь каждый пятый больной.
В Российской Федерации с 60-х годов получила развитие этапная система оказания медицинской помощи при нарушениях мозгового кровообращения. В городах с населением 500 тыс. населения и выше созданы специализированные бригады скорой медицинской помощи. Во многих регионах накоплен положительный опыт работы специализированных неврологических отделений для больных с нарушениями мозгового кровообращения и блоков интенсивной терапии неврологических больных. В ряде городов (Москва, Санкт - Петербург, Самара, Краснодар, Екатеринбург) разработаны и совершенствуются современные и эффективные методы нейрохирургической помощи при нарушениях мозгового кровообращения. В Москве с 1993 г. действует комплексная программа "Нарушения мозгового кровообращения", внедрены стандарты диагностики и лечения больных.
Вместе с тем, существующая система оказания медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения не обеспечивает потребности населения в ней. Серьезные недостатки в организации медицинской помощи больным с инсультами имеются во многих регионах Российской Федерации. Ослаблен контроль за организацией системы этапной помощи этой категории больных.
В целях дальнейшего совершенствования и эффективной организации медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения
1. Утверждаю:
1.1. Табель оснащения специализированных бригад скорой медицинской помощи (Приложение 1).
1.2. Положение о неврологическом отделении для больных с нарушениями мозгового кровообращения (Приложение 2).
1.3. Показания для госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в палаты интенсивной терапии (Приложение 3).
1.4. Штатные нормативы неврологических отделений для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения (Приложение 4).
1.5. Штатные нормативы палат интенсивной терапии неврологического отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения (Приложение 5).
1.6. Табель оснащения палат интенсивной терапии неврологического отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения (Приложение 6).
1.7. Положение о неврологическом реабилитационном отделении для больных с последствиями нарушений мозгового кровообращения (Приложение 7).
1О.8. Положение об отделении (кабинете) восстановительного лечения для больных с последствиями нарушения мозгового кровообращения (Приложение 8).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
2.1. Разработать и утвердить региональные целевые программы "Нарушения мозгового кровообращения", предусмотрев в них:
- организацию системы поэтапной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК);
- оказание помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе в городах с населением свыше 100 тыс. жителей преимущественно специализированными неврологическими бригадами или бригадами интенсивной терапии, в других населенных пунктах - линейными бригадами скорой медицинской помощи;
- обеспечение максимально быстрой госпитализации больных в острейшей стадии инсульта (оптимально в первые 3-6 часов от начала развития инсульта) в специализированные отделения на базе многопрофильных больниц, больниц скорой помощи или медико - санитарных частей, в сельской местности - в центральные районные больницы;
- обеспечение госпитализации по показаниям больных в острой стадии инсульта в палаты интенсивной терапии, входящие в состав специализированных отделений для больных с нарушениями мозгового кровообращения или в отделения реанимации со специально выделенными для этого койками. При этом палаты интенсивной терапии должны быть развернуты из расчета 1 койка на 10 коек больных с нарушениями мозгового кровообращения и 2 койки для больных с другими неотложными неврологическими состояниями, но не менее 6 коек с учетом имеющихся потребностей;
- проведение первичной и вторичной профилактики ОНМК.
3. Для оказания квалифицированной медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения в штатах соответствующих структурных подразделений больничных учреждений дополнительно ввести:
- должность врача функциональной диагностики (при наличии в отделении эхоэнцефалоскопа, ультразвукового допплерографа, электроэнцефалографа, рэо-энцефалографа и др.) из расчета 1 врачебная должность и 1 должность медсестры на 60 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения;
- должность врача по лечебной физкультуре из расчета 1 должность на 60 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения;
- должность инструктора по лечебной физкультуре из расчета 1 должность на 30 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения;
- должность медицинской сестры по массажу из расчета 1 должность на 20 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения;
- должность медицинской сестры по физиотерапии из расчета 1 должность на 20 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения.
4. Возложить на Научно - исследовательский институт неврологии РАМН (по согласованию) функции Научного центра по изучению инсульта Министерства здравоохранения Российской Федерации.
5. Назначить руководителем Научного центра по изучению инсульта академика РАМН Верещагина Н.В. (по согласованию).
6. Руководителю Центра Верещагину Н.В. в срок до 30.01.99 разработать и представить на утверждение положение о Центре.
7. Возложить на Российский государственный медицинский университет (кафедры нервных болезней и нейрохирургии N 1 и N 2 лечебного факультета, кафедру неврологии факультета усовершенствования врачей) функции Организационно - методического центра по цереброваскулярным заболеваниям Министерства здравоохранения Российской Федерации.
8. Назначить руководителем Организационно - методического центра академика РАМН Гусева Е.И.
9. Руководителю Организационно - методического центра Гусеву Е.И. в срок до 30.01.99 разработать и представить на утверждение положение о Центре.
10. Департаменту организации медицинской помощи населению до 01.04.99 разработать и утвердить в установленном порядке "Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения".
11. Департаменту научно - исследовательских и образовательных медицинских учреждений:
11.1. До 01.04.99 разработать учебные программы по профилактике, диагностике и лечению нарушений мозгового кровообращения для врачей первичного звена здравоохранения, терапевтов, кардиологов, ангиохирургов.
11.2. Внести изменения и дополнения в учебные программы постдипломного образования врачей - неврологов, нейрохирургов и реаниматологов по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации нарушений мозгового кровообращения.
12. Пункты 2 и 4 приложения 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 19.09.84 N 1080 "О мерах по дальнейшему совершенствованию неврологической помощи населению страны" считать не действующими на территории Российской Федерации.
13. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Вялкова А.И.
Министр здравоохранения
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава России
от 25.01.1999 г. N 25
ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ
I. Диагностическая и лечебная аппаратура и инструментарий
1. Неврологический молоточек
2. Тонометр
3. Переносной эхоэнцефалоскоп
4. Портативный электрокардиограф
5. Портативная дыхательная аппаратура
6. Баллоны с кислородом и закисью азота
7. Набор дыхательных масок и мешок "Амбу"
8. Кислородный ингалятор
9. Электроотсос
10. Набор ларингоскопов и эндотрахеальных трубок
11. Желудочный зонд и пищеотводный обтуратор
12. Зонд Мошкина для промывания желудка
13. Глюкометр
14. Шприцы (2-20 мл., инсулиновые шприцы)
15. Флексоли и катетер для внутривенного введения жидкостей
16. Набор для катетеризации вен
17. Перевязочный материал
18. Набор для люмбальной пункции
19. Набор урологических эластичных катетеров
20. Воздуховоды и роторасширители
II. Лекарственные препараты (в ампулах или стерильных
флаконах)
1. Для регуляции гемодинамики и сердечной деятельности: дитоксин, строфантин, эуфиллин, дофамин, азаметония бромид, клонидин, реополиглюкин (реоглюман), 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлористого натрия, пропранолол, верапамил, новокаинамид, дротаверин, кофеин, кордиамин.
2. Для улучшения перфузии и метаболизма мозга: пентоксифиллин, винпоцетин, ницерголин, нимодипин, сульфат магния, пирацетам, витамин В6, унитиол, глицин, семакс.
3. Для купирования судорожного синдрома: диазепам, оксибутират натрия, гексенал (тиопентал натрия).
4. Для снижения внутричерепного давления и купирования отека легких: фуросемид, маннитол, преднизолон, дексаметазон.
5. Другие лекарственные средства: атропин, прозерин, супрастин (димедрол), баралгин, трамадона гидрохлорид, ацетилсалициловая кислота, диклофенак, метоклопрамид, дроперидол, 0,5% раствор новокаина, активированный уголь, гемодез, 40% раствор глюкозы, антибиотики, инсулин, хлосоль, трисоль.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава России
от 25.01.1999 г. N 25
ПОЛОЖЕНИЕ
О НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ
С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
1. Неврологическое отделение для больных с нарушениями мозгового кровообращения создается на базе многопрофильных больниц, больниц скорой помощи или медико - санитарных частей. Отделение должно иметь не менее 40 коек.
2. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно - диагностических и вспомогательных подразделений больницы, в составе которой оно организовано.
3. Руководство отделением осуществляется заведующим, назначаемым и увольняемым главным врачом больницы в установленном порядке.
4. В отделение госпитализируются больные со всеми видами нарушений мозгового кровообращения, а также больные с другими неотложными неврологическими состояниями.
5. Госпитализация больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения проводится по показаниям в палаты интенсивной терапии (ПИТ), которые могут быть выделены в отделениях реанимации и интенсивной терапии или входить в состав отделений для больных с нарушениями мозгового кровообращения.
6. Больные с нарушениями мозгового кровообращения или другими неотложными неврологическими состояниями, требующие проведения длительной искусственной вентиляции легких, должны, как правило, находиться в отделениях общей реанимации и интенсивной терапии.
7. Врач - невролог, работающий в палате интенсивной терапии, должен иметь специализацию по общей реаниматологии и владеть всеми методами интенсивной терапии. Возможна работа в палате интенсивной терапии врача - реаниматолога, прошедшего специализацию по неврологии. В отделении должно быть обеспечено их круглосуточное дежурство.
8. В условиях стационара в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи должно быть обеспечено необходимое срочное инструментальное обследование больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и другими неотложными неврологическими заболеваниями (рентгеновская компьютерная или магнитно - резонансная томография, эхоэнцефалография, допплерография экстракраниальных и интракраниальных сосудов, компьютерная электроэнцефалография, церебральная ангиография (по показаниям) и др., а также их комплексное лечение.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Приложение N 3
УТВЕРЖДЕНО
приказ Минздрава России
от 25.01.1999 г. N 25
ПОКАЗАНИЯ
ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ В ПАЛАТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ИЛИ ОТДЕЛЕНИЙ РЕАНИМАЦИИ И
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Госпитализации в палату интенсивной терапии подлежат:
1. Больные, поступившие в стационар в первые 6 часов после развития острого нарушения мозгового кровообращения независимо от его тяжести, характера и локализации. При необходимости в срочной нейрохирургической помощи больные переводятся в соответствующее нейрохирургическое отделение.
2. Больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения, поступившие в стационар в сроки, превышающие 6 часов с момента развития инсульта, при наличии:
- нарушений сознания до уровня комы;
- сочетанной острой кардиальной патологии (инфаркта миокарда, острой субэндокардиальной ишемии, острых нарушений ритма сердца или внутрисердечной проводимости, сердечной недостаточности);
- эпилептических припадков;
- нарушения глотания;
- декомпенсации сахарного диабета;
- острой окклюзионной гидроцефалии, вне зависимости от уровня нарушения сознания (до консультации нейрохирурга).
3. Больные со вторичным ухудшением состояния или развитием осложнений в течение острого периода инсульта (до 21 дня) при отсутствии комы.
4. Больные с другими неотложными неврологическими состояниями:
- острыми нейроинфекциями (не относящимися к
Читайте также:
