Симпатический нерв и глаз

Мы рассмотрим автономные системы в той мере, в какой они принимают участие в строении органа зрения.
Пока остается еше в известной мере в силе старое воззрение, согласно которому две системы в организме — симпатическая и парасимпатическая — играют противоположную роль. Симпатическая система — это система тревоги. Под влиянием страха и бешенства она приводится в действие и дает организму возможность справляться с чрезвычайными ситуациями; при этом обмен веществ устанавливается на повышенный расход, на диссимиляцию. В противовес этому парасимпатическая система установлена на состояние покоя, экономный расход в процессе обмена веществ, ассимиляцию.

В симпатической системе центральный неврон передает возбуждение дальше многочисленным периферическим невронам. Более сильное возбуждение, кроме того, вызывает через посредство nn. splanchnici выброс адреналина из надпочечников. По обоим этим путям осуществляются так называемые массовые реакции. В парасимпатической системе в отличие от этого цепи невронов используются рядами; благодаря этому ответные реакции на концевых органах являются более ограниченными и точно рассчитанными (например, реакция Зрачка).

Изучение афферентных путей в пределах автономных систем еще только начинается и, вероятно, в течение ближайших лет будут получены в этом отношении новые фундаментальные данные. В пределах настоящей статьи мы имеем дело преимущественно с эфферентными проводниками. Из афферентных путей, по которым вегетативная система приводится в возбуждение, мы в дальнейшем познакомимся с соматическими невронами.

Повреждение в участке А вызвало бы птоз, в участке В — птоз и миоз, в участке С — энофтальм и в участке D — все компоненты гернеровского синдрома (по Уолшу)

В области глаза симпатической системой иннервируются следующие органы: m. dilatator pupillae, гладкая мышца, поднимающая веко m. tarsalis (Мюллер — Miiller), т. orbitalis (Ландшгрем — Landstrom) — обычно у человека рудиментарно развитая мышца, натянутая над fissura orbitalis inferior, слезная железа (имеющая также и парасимпатическую иннервацию), кровеносные сосуды и потовые железы кожи лица. Следует упомянуть, что и m. sphincter pupillae, кроме парасимпатической, имеет и симпатическую иннервацию; в ответ на симпатическое раздражение он моментально расслабляется. То же самое относится и к цилиарной мышце.

В последнее время подвергается даже сомнению наличие дилататора у кролика. Происходящее в ответ на симпатическое раздражение расширение зрачка объясняется активным сокращением сосудов в строме радужной оболочки и торможением сокращения сфинктера. Было бы преждевременным, однако, эти воззрения переносить на человека.

Все идущие к вышеперечисленным концевым органам постганглионарные невриты берут начало в ganglion cervicale superius. Они сопровождают carotis externa (потовые железы) и carotis interna; с последней они вторично входят в полость черепа, чтобы и здесь в качестве симпатических сплетений оплетать различные другие структуры (a. ophtalmica, ramus ophtalmicus n. trigemini, n. oculomotorius).

Преганглионарные волокна, снабжающие ganglion cervicale выходят из спинного мозга с корешками С8, Th1 и Th2. При раздражении соответствующих сегментов спинного мозга (верхняя граница С6, нижняя граница Th4) наступает расширение зрачка. В связи с этим верхний конец columna intermediolateralis носит название centrum ciliospinale (Будже— Bubge).

После того что было уже сказано о кортиколизации функций мозгового ствола, кажется само собой понятным, что и кора больших полушарий оказывает влияние на автономную систему (вазомоторйка, пиломоторика, желудочно-кишечный тракт). Электрическое раздражение второй лобной извилины (поле 8, по Бродману) вызывает двустороннее расширение зрачков и глазных щелей, что заставляет предполагать наличие неперекрещенных и перекрещенных кортикофугальных волокон. Дальше книзу от гипоталямуса во всей симпатической системе как будто больше не происходит обмена волокон между правой и левой половинами тела.

Симпатический отдел вегетативной нервной системы подразделяется на центральную и периферическую части. Центральная часть симпатической нервной системы включает надсегментарные и сегментарные центры.

Надсегментарные центры определяются в коре полушарий конечного мозга, базальных ядрах, лимбической системе, гипоталамусе, ретикулярной формации, мозжечке.

Центральные сегментарные центры – в латеральных промежуточных ядрах боковых рогов спинного мозга, начиная от С_VIII до L_II сегментов.

К периферическому отделу симпатической нервной системы относятся вегетативные узлы I и II порядка.

Узлы I порядка (околопозвоночные или паравертебральные), их 20-25 пар, они образуют симпатический ствол.

Узлы II порядка (превертебральные) – чревные, верхний брыжеечный, аорто-почечные.

В симпатическом стволе различают: шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчиковый отделы.

Шейный отдел симпатического ствола представлен 3 узлами: верхним, средним и нижним, а также их межузловыми ветвями.

Вегетативные нервы, которые идут от симпатического ствола, направляются к кровеносным сосудам, а также к органам головы и шеи.

Симпатические нервы формируют сплетения вокруг сонной и позвоночных артерий.

По ходу одноименных артерий эти сплетения направляются в полость черепа, где дают ветви к сосудам, оболочкам головного мозга и гипофизу.

От сонного сплетения идут волокна к слезным, потовым, слюнным железам, к мышце, расширяющей зрачок, к ушному и поднижнечелюстному узлам.

Органы шеи получают симпатическую иннервацию через гортанно-глоточное сплетениеот всех трех шейных узлов.

От каждого из шейных узлов по направлению к грудной полости отходят верхний, средний и нижний сердечные нервы,принимающие участие в образовании сердечных сплетений.

В грудном отделе симпатического ствола насчитывается до 10-12 узлов. От 2 до 5 грудных узлов отходят грудные сердечные ветви, участвующие в формировании сердечного сплетения.

От грудных узлов также отходят тонкие симпатические нервы к пищеводу, легким, грудной аорте, образуя пищеводное, легочное, и грудное аортальное сплетения.

От пятого по девятый грудной узел отходит большой внутренностный нерв, а от 10 и 11 – малый внутренностный нерв. Оба нерва содержат в основном преганглионарные волокна, транзитом проходящие через симпатические узлы. Через диафрагму эти нервы проникают в брюшную полость и заканчиваются на нейронах чревного (солнечного) сплетения.

От солнечного сплетенияпостганглионарные волокна идут к сосудам, желудку, кишечнику и другим органам брюшной полости.

Поясничный отдел симпатического ствола состоит из 3-4 узлов. От них отходят ветви к самому крупному висцеральному сплетению – солнечному, а также к брюшному аортальному сплетениям.

Крестцовый отдел симпатического ствола представлен 3-4 узлами, от которых отходят симпатические нервы к органам малого таза.

Симпатическая иннервация глаза. Ядро, из которого берут начало симпатические волокна, иннервирующие глаз, так называемый цилиоспинальный (реснично-спинномозговой) центр, находится в боковых рогах спинного мозга на протяжении сегментов С8—Th2. Отсюда выходят преганглионарные волокна, которые восходят вверх и в синапсах переключаются на нейроны верхнего шейного узла, от которых начинаются постганглионарные волокна, которые, оплетая внутреннюю сонную артерию, поднимаются вместе с ней вверх, перекидываются на глазную артерию и проходят в глазницу, где иннервируют дилататор зрачка, верхнюю и нижнюю мышцы хряща века и глазничные мышцы. Другие симпатические волокна иннервируют потовые железы и кровеносные сосуды на ипсилатеральной половине лица. Афферентные волокна к цилиоспинальному центру. Афферентные волокна выходят из сетчатки и следуют в гипоталамус (супрахиазмальное ядро), откуда начинаются центральные симпатические волокна. Этот путь на уровне среднего мозга переходит на противоположную сторону и по стволу мозга и спинному мозгу спускается к цилиоспинальному центру.

Симптоматология синдрома Клода Бернара-Горнера(Поражение определенного участка симпатического пути, связанного с двигательными корешками):

1. Триада: миоз, птоз, энофтальм. Миоз не поддается воздействию кокаина (дифференциальнодиагностический признак), так как симпатические волокна, реагирующие мидриазом на кокаин, дегенерированы. Сопутствующие симптомы: 2. Гомолатеральные нарушения слезной секреции. 3. Гомолатеральный дизгидроз. 4. Гомолатеральная гипотония глазного яблока. 5. Гомолатеральная гетерохромия радужной оболочки. 6. Гемиатрофия лица (редко).

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Симпатическая нервная система действует на глаз при: 1) расширении
зрачка; 2) поднятии верхнего века; 3) сокращении сосудов и при 4) остановке
слезных выделений. Нервы, которые находятся в глазном яблоке, представляют
собой нерв Тидеманна (Tiedemann) (сплетение вокруг центральной артерии
сетчатки), короткие ресничные нервы (Раздел III. E.1) и длинные ресничные нервы
(Раздел IV.B).

Полное бессилие симпатического ствола приведёт к сокращению зрачка и к
птозу (опускание века) в глазу на той же стороне головы, что и ствол.
Глазозрачковый синдром Горнера (описанный в 1852 году Клодом Бернаром (Claude
Bernard) и позднее Иоханном Горнером (Johann Horner) заключается в этих
признаках в сочетании с понижением внутриглазного давления, сокращением
глазного яблока, отсутствием потоотделения (и как следствие - повышение
температуры) на той же стороне лица и шеи, повышенным слезоотделением и
эпизодической атрофией мышцы лица и развитием катаракты.

Рис. 1-43.
Воздействие нижних косых мышц на движение глаза

Симпатические волокна, дисфункция которых отвечает за этот синдром,
образуются в гипоталамусе и не пересекаются. Некоторые из волокон, после
разделения в среднем мозгу, проходят с ретикулярной формацией через варолиев
мост и продолговатый мозг к передним боковым столбчатым структурам спинного
мозга.

Пройдя ниже передне-боковых столбчатых структур верхней части
спинного мозга, доганглиевые симпатические волокна достигают глазного выхода
первыми тремя грудными нервными корешками. Они соединяются с
паравертебральным симпатическим стволом на уровне своего выхода, а затем
поворачивают наверх внутри ствола, проходя к верхнему шейному симпатическому
ганглию. Нервный ствол, по которому происходит это восхождение, расположен на
задней поверхности сонной артерии (внутри оболочки сонной артерии). Верхний
шейный симпатический ганглий (самый крупный ганглий тела - свыше 2,5 см в
длину) расположен на передних поверхностях поперечных отростков шейных
позвонков (2-4), где он и лежит между сонной артерией и ярёмной веной. Внутри

.
Что сделать, что бы сохранить Баланс Тела? Остеопатия – метод современного ручного лечения опорно-двигательного аппарата, направленный на причину заболевания.
.

ганглия доганглиевые волокна, которые происходят из синапса гипоталамуса
соединяются с постганглиевыми волокнами,ведущими к глазу. Когда эти волокна
покидают ганглий, они объединяются с нервным сплетением внутренней сонной
артерии, проникая с артерией в череп через пещеристый венозный синус и (теперь
как часть сплетения глазной артерии) через верхнюю глазничную щель в глазницу.
Ганглий дает возможность симпатическому выходу во внутреннюю и внешнюю
сонную артерии. Благодаря этим артериальным сплетениям симпатические волокна
поднимаются в краниальный свод вместе с сонными артериями. Ганглий связан с
четырьмя верхними корешками шейного нерва и с черепными нервами IX, X и XI.
Волокна от ганглия входят также в глоточное сплетение, в сплетение внутренней
сонной артерии и участвуют в формировании сердечного нерва.

Синдром Горнера может быть результатом нарушения в любой из этих
областей или иметь вторичное происхождение от: 1) травмы входа в глотку; 2)
давления на симпатический ствол первого ребра из-за опухоли или ненормальной
анатомии; 3) хирургии в верхней части груди; 4) зоба или злокачественной опухоли
верхнего лёгкого или пищевода; или 5) аневризмы, давящей на симпатические
нервы.

Большинство волокон, заканчивающихся в радиальных мышцах радужки
для расширения зрачка, покидают артериальное сплетение до того, как оно входит в
пещеристый синус. Эти волокна поворачивают к среднему уху с каротидно-
барабанным сплетением, соединяясь с барабанным сплетением и, возможно, каким-
то образом участвуют в аудио-визуальных рефлексах. Затем они проходят с нервом
крыловидного канала, чтобы воссоединиться с другими волокнами в пещеристом
синусе или чтобы соединиться с тройничным сплетением и войти в глазную впадину
с глазным участком тройничного нерва.

Похоже, попав в глазницу, большинство симпатических волокон
перемещается с короткими ресничными нервами. Волокна радужной оболочки
остаются с глазной артерией, а затем соединяются с длинными ресничными
нервами. Волокна, ведущие к верхней тарзальной мышце верхнего века, могут
перемещаться с блоковым нервом. Путь волокон, ведущих к слезному аппарату
неизвестен.

Симпатические волокна радужки пользуются длинными ресничными
нервами совместно с чувствительными волокнами носо-ресничного нерва и другими
симпатическими волокнами (включая вазодвигательное управление) из сплетения
глазной артерии.

Симпатические нервы, идущие к глазу, тесно связаны со спинальными
нервными трактами, берущими начало в верхнем мозолистом теле мозга и
перемещающимися через ствол головного и спинного мозга. Подобное объединение
служит для координации активности спинального рефлекса с расширением зрачка и
вазодвигательного управления глазными кровеносными сосудами, облегчая
движение головы и спины, когда мы просматриваем внешнее окружение для
выявления интересующих нас объектов, возможной опасности и проч.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

К симпатической нервной системе (pars sympathica) относятся:

латеральное промежуточное (серое) вещество (вегетативное ядро) в боковых (промежуточных) столбах спинного мозга от VIII шейного сегмента (CVIII) по II поясничный (LII);
симпатические нервные волокна и нервы, идущие от клеток латерального промежуточного вещества (бокового столба) к узлам симпатического ствола и вегетативных сплетений брюшной полости и таза;
правый и левый симпатические стволы;
соединительные ветви, соединяющие спинномозговые нервы (СVIII-ThI-LII) с симпатическим стволом и симпатический ствол со всеми спинномозговыми нервами;
узлы вегетативных нервных сплетений, расположенные кпереди от позвоночника в брюшной полости и полости таза, и нервы, лежащие в стенках крупных сосудов (околососудистые сплетения);
нервы, направляющиеся от этих сплетений к органам;
симпатические волокна, идущие в составе соматических нервов к органам и тканям. Симпатические преганглионарные нервные волокна обычно короче постганглионарных волокон.

Постганглионарные волокна от верхнего шейного узла вместе с сонной артерией направляются к мозгу и лицу, от звездчатого узла в виде сплетений позвоночной артерии постганглионарные волокна (другое название - нерв Франка) иннервируют сосуды мозга, составляющие бассейн позвоночной артерии.

После прохождения через превертебральные узлы, расположенные в брюшной полости или малом тазу, вегетативные волокна подходят либо непосредственно к иннервированным ими тканям (в этих случаях они являются тонкими нервными волоконцами, которые высвобождают химическое вещество, оказывающее путем диффузии влияние на ткани, - диффузионные синапсы), либо к ганглиям, расположенным в самих органах (такие интрамуральные ганглии имеются в сердце, желудочно-кишечном тракте и других органах).

Симпатический ствол

Симпатический ствол (tnincus sympathicus) - парное образование, расположенное по бокам от позвоночника. Он состоит из 20-25 узлов, соединенных межузловыми ветвями (rr. interganglionares). Узлы симпатического ствола (ganglia trunci sympathici) веретенообразные, овоидные и неправильной (многоугольной) формы. К симпатическому стволу подходит только один тип ветвей - так называемые белые соединительные ветви (rr. communicantes albi). Из симпатического ствола выходит 4 вида ветвей:

серые соединительные ветви (rr. communicantes grisei) к спинномозговым нервам;
симпатические нервы к внутренним органам;
симпатические нервы к кровеносным сосудам;
симпатические нервы (чревные) к крупным вегетативным сплетениям, расположенным в брюшной полости и в полости таза.

Белой соединительной ветвью называется пучок преганглионарных нервных волокон, ответвляющийся от спинномозгового нерва (на уровне грудного и верхне-поясничного отделов) и вступающий в расположенный рядом узел симпатического ствола. В составе белых соединительных ветвей идут преганглионарные симпатические нервные волокна, представляющие собой отростки нейронов боковых промежуточных столбов (автономных) спинного мозга. Эти волокна проходят через передние рога спинного мозга и выходят из него в составе передних корешков, а затем идут в спинномозговых нервах, от которых ответвляются по выходе этих нервов из спинномозговых отверстий. Белые соединительные ветви имеются только у VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных спинномозговых нервов и подходят ко всем грудным (включая шейно-грудной) и двум верхним поясничным узлам симпатического ствола. К шейным, нижним поясничным, крестцовым и копчиковому узлам симпатического ствола преганглионарные волокна поступают по межузловым ветвям симпатического ствола.

Из узлов симпатического ствола на всем протяжении выходят серые соединительные ветви, которые направляются к ближайшему спинномозговому нерву. Серые соединительные ветви содержат постганглионарные симпатические нервные волокна - отростки клеток, лежащих в узлах симпатического ствола. В составе спинномозговых нервов и их ветвей эти постганглионарные симпатические волокна направляются к коже, мышцам, всем органам и тканям, кровеносным и лимфатическим сосудам, потовым и сальным железам, к мышцам, поднимающим волосы, и осуществляют их симпатическую иннервацию. От симпатического ствола, кроме серых соединительных ветвей, отходят нервы к внутренним органам и сосудам (сердечные, пищеводные, аортальные и др.). Эти нервы также содержат постганглионарные симпатические волокна. Кроме этого, от симпатического ствола отходят симпатические нервы, следующие к узлам вегетативных сплетений брюшной полости и таза, содержащие преганглионарные волокна, прошедшие транзитом через узлы симпатического ствола. Топографически у симпатического ствола выделяют четыре отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый (тазовый).

Шейный отдел симпатического ствола представлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвями, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. К шейным узлам преганглионарные симпатические волокна подходят по межузловым ветвям грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) вещества VIII шейного и шести-семи верхних грудных сегментов спинного мозга.

Верхний шейный узел (ganglion cervicale superius) является самым крупным узлом симпатического ствола. Он веретенообразный, длина его достигает 2 см и более (до 10 см), толщина - до 0,5 см. Верхний шейный узел располагается впереди поперечных отростков I-III шейных позвонков. Впереди узла находятся внутренняя сонная артерия, начальная часть блуждающего нерва, позади - длинная мышца головы. От верхнего шейного симпатического узла отходят следующие ветви, содержащие постганглионарные симпатические волокна: серые соединительные ветви, внутренний сонный нерв, наружные сонные нервы, яремный нерв, гортанно-глоточные ветви, верхний шейный сердечный нерв.

Серые соединительные ветви (rr. communicantes grisei) идут к шейным спинномозговым нервам.
Внутренний сонный нерв (n. саroticus inteirms) направляется к одноименной артерии и по ходу формирует внутреннее сонное сплетение (plexus caroticus interims). Вместе с внутренней сонной артерией это сплетение вступает в сонный канал, а затем в полость черепа. В сонном канале от сплетения отходят сонно-барабанные нервы к слизистой оболочке среднего уха. После выхода внутренней сонной артерии из канала от внутреннего сонного сплетения отделяется глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus). Он проходит сквозь волокнистый хряo рваного отверстия и вступает в крыловидный канал клиновидной кости, где соединяется с большим каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала (n. canalis pterygoidei). Нерв крыловидного канала (виднее нерв), войдя в крыловидно-небную ямку, присоединяется к крылонебному узлу. Пройдя транзитом через крылонебный узел, симпатические волокна по крылонебным нервам переходят в верхнечелюстной нерв и распространяются в составе его ветвей, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, тканей, желез слизистой оболочки рта и полости носа, конъюнктивы нижнего века и кожи лица. В глазницу симпатические волокна попадают в виде периартериального сплетения глазной артерии - ветви внутренней сонной артерии. От глазного сплетения ответвляется симпатический корешок к ресничному узлу. Волокна этого корешка проходят транзитом через ресничный узел и в составе коротких ресничных нервов достигают глазного яблока, где иннервируют сосуды глаза и мышцу, расширяющую зрачок. В полости черепа внутреннее сонное сплетение продолжается в вокруг-сосудистое сплетение ветвей внутренней сонной артерии.
Наружные сонные нервы (nn. carotici externi) в виде 2-3 стволиков направляются к наружной сонной артерии и формируют по ее ходу одноименное симпатическое сплетение (plexus carotici externus). Наружное сонное сплетение распространяется по ветвям одноименной артерии, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, желез, гладкомышечных элементов и тканей органов головы. Внутреннее сонное сплетение (plexus carotici intenuis) располагается в адвентиции одноименной артерии. Симпатические волокна этого сплетения по ветвям этой артерии направляются к иннервируемым органам.
Яремный нерв (n. jugularis) поднимается по стенкам внутренней яремной вены к яремному отверстию, где разделяется на ветви, идущие к верхнему и нижнему узлам языкоглоточного нерва и к подъязычному нерву. Благодаря этому симпатические волокна распространяются в составе ветвей IX, X и XII черепных нервов.
Гортанно-глоточные ветви (rr. laryngopharyngei) участвуют в образовании гортанно-глоточного сплетения, иннервируют сосуды, слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани.
Верхний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis superior) спускается вниз параллельно симпатическому стволу кпереди от предпозвоночной пластинки шейной фасции. Правый верхний сердечный нерв проходит вдоль плечеголовного ствола и вступает в глубокую часть сердечного сплетения на задней поверхности дуги аорты. Левый верхний шейный сердечный нерв прилежит к левой общей сонной артерии, вступает в поверхностную часть сердечного сплетения, расположенную между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола.

Средний шейный узел (ganglion cervicale medium) непостоянный, располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка. Наиболее часто этот узел находится в месте пересечения шейного отдела симпатического ствола и нижней щитовидной артерии. Длина узла равна 0,75-1,5 см, толщина - около 0,4-0,5 см. Узел имеет овоидную или треугольную форму. Средний шейный узел соединен с верхним шейным узлом одной межузловой ветвью, а с шейно-грудным (звездчатым) узлом - двумя-тремя межузловыми ветвями. Одна из этих ветвей проходит впереди подключичной артерии, другая - позади, образуя подключичную петлю (ansa subclavian или петлю Вьессана.

От среднего симпатического узла отходят серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномозговым нервам, средний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis medius). Этот нерв идет латеральнее верхнего шейного сердечного нерва. Правый средний шейный сердечный нерв располагается вдоль плечеголовного ствола, а левый - вдоль левой обшей сонной артерии. Оба нерва вступают в глубокую часть сердечного сплетения. От среднего шейного узла отходят два-три тонких нерва, которые участвуют в образовании общего сонного сплетения и сплетения нижней щитовидной артерии, иннервируют щитовидную и околощитовидные железы. При отсутствии среднего шейного узла все названные ветви отходят от межузловых ветвей на уровне поперечного отростка VI шейного позвонка, а послеузловые симпатические волокна в эти ветви попадают от шейно-грудного узла.

Шейно-грудной (звездчатый) узел (ganglion cervicothoracicum) лежит позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Этот узел образовался в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом. Шейно-грудной узел уплощен в переднезаднем направлении, имеет неправильную (звездчатую) форму, его поперечник в среднем составляет 8 мм.

От узла отходит ряд ветвей:

Серые соединительные ветви (rr. communicantes grisei) направляются к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам.
Несколько стволиков отходят к подключичной артерии, в адвентиции которой образуют подключичное сплетение (plexus subclavicus), продолжающееся на сосуды плечевого пояса и верхней конечности.

Несколько симпатических ветвей присоединяются к блуждающему нерву и его ветвям, а также к диафрагмальному нерву.

Позвоночный нерв (n. vertebralis) подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического позвоночного сплетения (plexus vertebralis), из которого иннервируются сосуды головного и спинного мозга. Нижний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis inferior) справа проходит позади плечеголовного ствола, а слева - позади аорты. Правый и левый шейные сердечные нервы вступают в глубокую часть сердечного сплетения.

Грудной отдел симпатического ствола включает 9-12 грудных узлов (ganglia thoracica), уплощенных, веретенообразной или многоугольной формы. Размеры узлов от 1 до 16 мм, в среднем 3-5 мм. Верхние грудные узлы до уровня VI грудного позвонка располагаются в межреберьях по линии головок ребер. В нижнем грудном отделе узлы расположены на боковой поверхности тел позвонков. Грудной отдел симпатического ствола покрыт внутригрудной фасцией и париетальной плеврой. Позади симпатического ствола в поперечном направлении проходят задние межреберные сосуды. К грудным узлам симпатического ствола от всех грудных спинномозговых нервов подходят белые соединительные ветви, содержащие преганглионарные симпатические волокна. В свою очередь от грудных узлов симпатического ствола отходит несколько видов ветвей.

Серые соединительные ветви, содержащие постганглионарные симпатические волокна, присоединяются к рядом лежащим спинномозговым нервам.

Грудные сердечные нервы (nn. cardiaci thoracici) отходят от второго-пятого грудных узлов, направляются вперед и медиально, участвуют в формировании сердечного сплетения.

От грудных узлов симпатического ствола отходят тонкие симпатические нервы (легочные, пищеводные, аортальные), которые вместе с ветвями блуждающего нерва образуют правое и левое легочное сплетение (plexus pulmonalis), пищеводное сплетение (plexus oesophagealis), грудное аортальное сплетение (plexus aorticus thoracicus). Ветви грудного аортального сплетения продолжаются на межреберные сосуды и другие ветви грудной аорты, образуя по их ходу периартериальные сплетения. Симпатические нервы отходят также к стенкам непарной и полунепарной вен, грудного протока и участвуют в их иннервации. Наиболее крупными ветвями симпатического ствола в грудном отделе являются большой и малый внутренностные нервы.

Большой грудной внутренностный нерв (n. splanchnicus thoracicus major) образуется из нескольких ветвей, отходящих от 5-10 грудных узлов симпатического ствола. Общий ствол большого грудного внутренностного нерва направляется вниз и медиально, прилежит к телам нижних грудных позвонков, затем проникает в брюшную полость между мышечными пучками поясничной части диафрагмы рядом с непарной веной справа и полунепарной слева и заканчивается в узлах чревного сплетения. На уровне XII грудного позвонка по ходу большого грудного внутренностного нерва имеется небольшой по размерам грудной внутренностный узел (ganglionthoracicus splanchnicum).

Малый грудной внутренностный нерв (n. splanchnicus thoracicus minor) начинается ветвями, отходящими от X-XI, иногда XII узла грудного отдела симпатического ствола. Нерв спускается латеральнее большого грудного внутренностного нерва, проходит между мышечными пучками поясничной части диафрагмы (вместе с симпатическим стволом). Часть волокон этого нерва заканчивается в аортопочечном узле чревного сплетения.

Большой и малый грудные внутренностные нервы представлены в основном преганглионарными симпатическими волокнами, содержат также некоторое количество постганглионарных волокон. В составе этих чревных нервов имеются чувствительные волокна, проводящие в спинной мозг импульсы от внутренних органов.

Рядом с малым грудным внутренностным нервом идет непостоянный низший грудной внутренностный нерв (n. splanchnicus thoracicus imus), начинающийся от XII (иногда XI) грудного узла симпатического ствола и заканчивающийся в почечном сплетении.

Поясничный отдел симпатического ствола представлен чаще 3-5 (от 2 до 7) поясничными узлами и соединяющими их межузловыми ветвями.

Поясничные узлы (ganglia lumbalia) веретенообразные, размеры их не превышают 6 мм. Узлы располагаются на переднебоковой поверхности тел поясничных позвонков, медиальнее большой поясничной мышцы, и покрыты внутрибрюшной фасцией. К поясничным узлам правого симпатического ствола спереди прилежит нижняя полая вена. Узлы левого ствола примыкают слева к брюшной части аорты. Поясничные узлы правого и левого симпатических стволов соединяются поперечно ориентированными соединительными ветвями, лежащими на передней поверхности поясничных позвонков позади аорты и нижней полой вены.

От каждого поясничного узла отходят два вида ветвей:

серые соединительные ветви, содержащие постганглионарные симпатические волокна, направляющиеся к поясничным спинномозговым нервам;
поясничные внутренностные нервы (nn. splanchnici lumbales), которые имеют как преганглионарные, так и постганглионарные симпатические нервные волокна, направляющиеся к чревному сплетению и органным (сосудистым) вегетативным сплетениям (селезеночному, почечному, желудочному, надпочечниковому).

Крестцовый отдел симпатического ствола образован четырьмя крестцовыми веретенообразными узлами размером около 5 мм каждый, соединенными межузловыми ветвями. Крестцовые узлы (ganglia sacralia) лежат на тазовой поверхности крестца, медиально от тазовых отверстий. Внизу правый и левый симпатические стволы сближаются и заканчиваются на передней поверхности крестца общим для этих стволов непарным узлом. В полости таза кпереди от крестцовых симпатических узлов располагается прямая кишка, отделенная от них слоем жировой клетчатки и пристеночным листком тазовой фасции. Как и в поясничном отделе, между узлами симпатических стволов правой и левой сторон имеются поперечные соединения.

От крестцовых узлов отходит три вида ветвей:

серые соединительные ветви, в составе которых послеузловые симпатические волокна направляются к крестцовым и копчиковому спинномозговым нервам и далее - в области, где разветвляются эти нервы;
крестцовые внутренностные нервы (nn. splanchnici sacrales), которые следуют к верхнему и нижнему подчревным (тазовым) вегетативным сплетениям;
органные ветви, идущие к органным и сосудистым сплетениям малого таза.

Читайте также: