Стоматологические заболевания нервной системы
Болезни черепных нервов у стоматологических больных. Обзор патологии нервной системы должен быть комплексным и объемным, и его лучше оставить врачам, непосредственно занимающимся данным разделом медицины. Однако знания о черепных нервах могут пригодиться для того, чтобы отделить органические заболевания от психосоматических. Во всех сомнительных случаях пациента следует направить к соответствующим квалифицированным специалистам.
Многие системные заболевания (такие как системная красная волчанка, сахарный диабет и рассеянный склероз) могут вызывать парезы, параличи и нейропатии. Наиболее важными для стоматолога являются параличи и парезы, обусловленные поражением лицевого нерва (VII пары).
В клинической практике выделяются три основные формы головных болей:
• мигрень
• смешанные головные боли (мигрень плюс головная боль напряжения)
• головные боли напряжения (ежедневные длительные боли в голове).
Есть некоторые данные в пользу использования назубных (окклюзионных) шин при лечении головных болей напряжения (сопровождающихся мышечно-фасциальными болями при синдроме мышечно-суставной дисфункции ВНЧС) и мигрени.
Роль стоматолога состоит в том, чтобы исключить заболевания зубов, предрасполагающие к развитию головных болей (такие как пульпит), и до некоторой степени верхнечелюстной синусит (хотя реально полностью вылечить это заболевание можно только в содружестве с ЛОР-врачом). Исключив местные органические заболевания, пациента следует направить к невропатологу.
Может быть классифицирована по типам судорожного синдрома.
Частичная:
• одиночные мышечные судороги
• комплексные частичные судороги (подергивания нескольких мышц)
• частичная, переходящая в генерализованную.
Генерализованная:
• малый эпилептический припадок
• атипичный малый эпилептический припадок
• миоклонические судороги
• клонические судороги
• тонические судороги
• тонико-клонические судороги
• атонические судороги.
Больным эпилепсией выполнение стоматологических манипуляций не противопоказано, однако, следует иметь в виду, что пищевые, лекарственные и эмоциональные факторы могут предрасполагать к развитию приступа. Лечение острых судорожных состояний описано на с. 584.
Воспалительные, демиелинизационные процессы, поражающие отделы ЦНС в непредсказуемой и очень вариабельной манере. По предварительным подсчетам, только в Соединенном Королевстве заболеванием страдает около 90 000 человек. Стоматологу важно помнить, что при тяжелой форме заболевания, вследствие характерного для него общего расслабления организма, становится крайне трудно поддерживать необходимую гигиену в полости рта. Кроме того, при рассеянном склерозе часто бывают параличи черепных нервов и нейропатии.
Развивается вследствие дегенерации допаминергических нейронов, расположенных в черной субстанции ЦНС, что вызывает следующую симптоматику:
• тремор
• ригидность мышц
• брадикинезию
• нарушение постуральных (т.е. связанных с положением тела) рефлексов.
Основными трудностями, возникающими у этих больных во время стоматологического лечения, являются их неспособность спокойно сидеть во время проведения манипуляций вследствие тремора, слюнотечение.
Приобретенное аутоимунное заболевание, вызывающее слабость скелетной мускулатуры, в результате нарушения нервно-мышечной передачи вследствие уменьшения количества ацетилхолиновых рецепторов в постсинаптической мембране. Это происходит из-за оседания сывороточных антител класса IgG на специфических рецепторах. Для проведения стоматологических вмешательств таких пациентов следует назначать на раннее утро, так как мышечная слабость днем усиливается и далее нарастает.
Расстройства личности, неврозы и психозы являются частями широкого спектра психических заболеваний. Возможно, в их этиологии некоторую роль играют определенные состояния (например, заболевания, характеризующиеся хроническими болями на лице и полости рта), которые могут отражаться в психике пациента.
Роль стоматолога при синдроме хронической орофациальной боли состоит в исключении стоматологических заболеваний (таких как пульпит), которые могут провоцировать возникновение и поддерживать развитие этого синдрома. Когда местные заболевания полости рта исключены, пациента следует направить к профильному специалисту. Желательно, чтобы это была многопрофильная клиника, в которой имеются как стоматологическое, так и психиатрическое отделения. Однако, когда выявляются явные и тяжелые психические заболевания, необходимо раннее лечение у психиатра в условиях специализированного учреждения. Излишние и длительные стоматологические вмешательства у этих больных будут только отягощать их состояние.
Заболевания нервной системы
Глоссалгия
При глоссалгии объективные изменения языка отсутствуют или незначительны (отечность языка, обложенность, гипертрофия отдельных сосочков, незначительная атрофия их, варикозные расширения вен языка), которые вообще часты у пожилых людей и в подавляющем числе случаев не сопровождаются глоссалгией. Саливация, как правило, понижается. Болевая к тактильная чувствительность не нарушена, порог вкусовой чувствительности к кислому понижен.
Этиология и патогенез глоссалгии выяснены еще недостаточно. В настоящее время есть основания считать ее полиэтиологическим заболеванием. В патогенезе глоссалгии главная роль принадлежит патологии вегетативной нервной системы (вегетопатия языка), которая поддерживается раздражением рефлекторно-нервной цепи на различных ее уровнях. Эти нарушения носят чаще функциональный, реже органический характер. Общие заболевания, ведущие к нарушениям в вегетативной нервной системе, создают фон, когда порог восприятия раздражений резко понижается, и на этом фоне любые местные раздражители приводят к глоссалгии. Такими местными раздражителями могут быть острые края кариозных и стертых зубов, зубной камень, неполноценные протезы, сам процесс протезирования, изменения в височно-челюстном суставе, обусловленные понижением высоты прикуса; операции на челюстно-лицевой области. Если больной страдает также пародонтозом, то постоянная повышенная инфицированность полости рта в сочетании с травмой дает особенно неблагоприятные результаты. Преимущественную локализацию жжения в кончике языка объясняют наибольшей травматизацией этого участка при разговоре и приеме пищи, а также высокой чувствительностью по сравнению с другими участками слизистой оболочки рта.
Глоссалгию в определенной мере можно отнести к неврозам (вегетосиндром), когда патология вегетативной нервной системы проявляется повышением тонуса ее симпатического отдела, но может быть вызвана различными причинами: общей вегетативной дистонией, поражением внутренних органов брюшной полости, приводящим к раздражению вегетативных сплетений, эндокринными нарушениями (климакс, гипертиреоз), эндогенным гиповитаминозом (В1, B2, B6, B12).
Психический статус больных с глоссалгией, у которых при исследовании не удалось выявить какой-либо причины, объясняющей испытываемые ими неприятные ощущения, имеет общие черты, говорящие о скрытой или явной психической депрессии. Среди больных глоссалгией преобладают лица с повышенной возбудимостью, с тревожно-мнительным характером, склонные фиксировать свое внимание даже на самых незначительных неприятных ощущениях и чрезмерно углубляться в болезнь. Подавляющее большинство из них страдает канцерофобией или боязнью других тяжелых заболеваний. У таких больных легко развивается ятрогения после неосторожного или неправильного высказывания врача. Больные подолгу рассматривают язык в зеркале и, не зная его нормальной анатомии, принимают сосочки, окруженные валиками, или язычную миндалину за опухоли и язвы. К сожалению, ошибочное мнение больного иногда подтверждает врач. Это приводит к неправильному диагнозу и лечению, к еще большему уходу больного в болезнь.
Реже глоссалгия наблюдается при органических поражениях центральной нервной системы в клинической картине остаточных явлений арахноэнцефалита, нарушений мозгового кровообращения, нейросифилиса и т. д. Наряду с функциональными или органическими нарушениями корковой деятельности выявляются симптомы поражения таламических структур.
Таким образом, по современным представлениям, глоссалгия— один из симптомов многих общих заболеваний (чаще всего нервной системы), а местные раздражители способствуют ее проявлению, усилению неприятных ощущений, могут быть толчком для рецидива глоссалгии.
Дифференциальная диагностика. Глоссалгию необходимо отличать от органических заболеваний языка, боли в нем в результате травмы, невралгии, неврита, одонтогенных болей. Нужно также выделять глоссалгию как проявление синдрома патологического прикуса и шейного остеохондроза, деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника. Основное отличие от органических поражений языка (воспалительные процессы, опухоли) : при глоссалгии отсутствуют объективные изменения в языке или они незначительны и не соответствуют выраженности субъективных ощущений. Кроме того, надо исключить боль в языке как результат острой или хронической травмы, часто микротравмы. Боль и жжение в таких случаях довольно постоянны и локализуются всегда в одном и том же месте. С устранением травмирующего фактора боли проходят.
Глоссалгию приходится дифференцировать также с невритом язычного нерва, для которого характерно одновременно с односторонней болью в передних двух третях языка также частичное выпадение поверхностной чувствительности (болевая, тактильная и температурная), что проявляется в онемении и парестезии, иногда понижении или извращении вкуса в той же области. Боли при неврите усиливаются при движении языка, приеме пищи.
Лечение. Главным образом местное —санация полости рта, включающая терапевтические, хирургические и ортопедические мероприятия. Санацию следует начинать сразу же при обращении больного к стоматологу. Одновременно нужно проводить лечение часто сопутствующего пародонтита. Необходимы рациональное протезирование, замена неполноценных протезов, создание нормальной высоты прикуса. При заниженном прикусе рекомендуется, по возможности, постоянное ношение протезов для установления нормальной высоты прикуса. Проведение только местного лечения значительно облегчает состояние больного. Если санация полости рта и протезирование полностью устраняют глоссалгию, следует признать, что в подобных случаях причиной ее были в основном местные факторы (травмы, патология прикуса).
Антисептические полоскания показаны, когда, помимо глоссалгии, обнаруживается и пародонтит или гингивит. Одновременно с проведением санации полости рта для ослабления жжения и сухости целесообразно назначать как симптоматическое лечение местные обезболивающие средства в виде аппликаций (1% раствор цитраля в персиковом масле, 1—2% раствор пиромекаина, 1—2% раствор тримекаина), 5—10% раствор анестезина на масле и пр.
Одновременно с санацией полости рта больной должен пройти обследование у терапевта, невропатолога, при необходимости — у эндокринолога и гинеколога. Если выявлена патология, следует обязательно провести лечение у соответствующего специалиста. Врач должен расспросить больного о составе и характере принимаемой пищи, чтобы исключить гиповитаминоз, и дать необходимые рекомендации. На протяжении всего лечения достаточное внимание должно быть уделено психотерапии, особенно если глоссалгия возникла после психической травмы или сопровождается астеноневротическими реакциями. При лечении глоссалгии, сопутствующей функциональным расстройствам нервной системы и астеническому состоянию, рекомендуются препараты брома, валерианы, малые транквилизаторы (элениум, тазепам, мепротан и др.). Хорошие результаты получены при лечении электросном, гипнозом. Обычно лечение дает хороший эффект, но если основное заболевание не устранено, то через несколько месяцев или лет приходится проводить повторный курс в связи с рецидивом глоссалгии.
Если при обследовании больного не выявлено отклонений от нормы в других органах и системах, проводят лечение глоссалгии 0,5—1% новокаиновыми (тримекаиновыми) блокадами или инъекциями витамина B1 с новокаином в область язычного нерва. Блокады производят ежедневно или через день, при двустороннем поражении чередуя стороны (на курс 10—12 инъекций) .
При значительном понижении саливации применяются средства, увеличивающие слюноотделение (см. ниже).
Определенный положительный эффект дает физиотерапия. С успехом лечат глоссалгию электрофорезом натрия (активный электрод при этом накладывают на язык). Имеются сведения о положительном действии электрофореза кобальта. Гальванизация верхних шейных симпатических узлов и больших слюнных желез, диадинамические токи Бернара на язык применялись при глоссалгии с некоторым успехом. При синдроме патологического прикуса, помимо обязательного протезирования, назначают флюктуоризацию или гальванизацию области пораженных суставов. Свои назначения (особенно сильнодействующих средств и физиотерапии) стоматолог должен согласовать с терапевтом или другим лечащим врачом.
Нервная система играет огромную роль в поддержании всех процессов человеческого организма. Нарушение проведения импульсов, их обработки станет причиной цепной реакции – следом будут нарушаться все процессы в организме. Именно по этим причинам, заболевания этой системы имеют такое значение в педиатрии. Любое заболевание, даже если это невроз, имеет специфические проявления в полости рта, на которые необходимо обращать внимание и принимать соответствующие меры. Иначе, это грозит серьезными последствиями и может привести к потере зубов и патологиям прикуса. Сегодня, мы продолжаем разговаривать о влиянии заболеваний нервной системы на состояние полости рта и подробнее коснемся таких состояний, как невралгия и бруксизм. В детской практике бруксизм довольно широко распространен, и имеет яркое и негативное влияние на состояние полости рта ребенка, ровным счетом, как и невралгия.
Бруксизм и состояние полости рта
Бруксизм или скрежетание зубами в медицине определяется как спастические, периодически возникающие во сне или состоянии покоя сокращения жевательной мускулатуры у ребенка. В итоге сжимаются челюсти, и формируется характерное скрежетание зубами, которое чаще всего и замечают родители. Согласно статистическим данным, подобный симптом встречается у 1 – 3% населения, особенно часто у детей и у лиц, которые находятся в постоянном стрессе и нервном напряжении. Сами по себе, приступы бруксизма имеют тенденцию к повторению, и характеризуются длительным периодом расслабления и сокращения мышц. В медицине, доктора будут говорить о ночном и дневном виде бруксизма, дневной чаще всего связан с сильным эмоциональным и нервным перенапряжением, например, когда дети сильно злятся – сжимают челюсти до такой степени, что формируется скрежет зубами.
Причины бруксизма пока точно не определены, но прослеживается связь между глубиной сна, например, лунатизмом, храпом, ночными кошмарами и возникновением бруксизма. Также причины бруксизма могут скрываться в нарушении строения лицевого скелета, в патологиях височно-нижнечелюстного сустава. Бруксизм – главным образом симптом заболеваний нервной системы, но часто родители идут на прием именно к стоматологу для выяснения причин, и немудрено, ведь жалобы при этом нарушении касаются полости рта. Основные жалобы сводятся к боли и неприятным ощущениям в области сустава, челюстей. Специфические симптомы в полости рта, именно изменение со стороны твердых и мягких тканей прослеживаются только при длительном существовании бруксизма.
Изменения, главным образом, касаются именно эмали зубов – за счет скрежетания, излишнего давления на твердые ткани зубов, формируется стирание эмали. В норме оно характерно для молочных зубов, а для постоянных у лиц в старшем возрасте – после 60 лет. Стирание эмали молочных или постоянных зубов у ребенка облегчает распространение и развитие кариеса, способствует формированию повышенной чувствительности зубов с характерными симптомами – боль, неприятные ощущения, связанные с действием раздражителей – горячее и холодное, кислое и сладкое. Из-за чрезмерного давления начинает страдать и пародонт, основная задача которого аморитизировать жевательное давление. При длительно существующем бруксизме, часто у детей быстро формируется периодонтит – из-за быстрого осложнения кариесом и излишней нагрузке. Излишнее давление, кариес может привести к отколам эмали, и не всегда разрушение зубов, причем полное, будет связано именно с кариесом – иногда это просто механическое давление. В итоге зубы приходится удалять, что может стать причиной формирования патологий прикуса.
Длительно существующий бруксизм, который не был своевременно вылечен, становится причиной формирования боли в ушах, лице и в некоторой степени провоцирует головные боли. Ее интенсивность и характеристики могут быть различными – от кратковременной до длительной, от острой сильной до ноющей, умеренной. Все будет зависеть от многих факторов – возраст ребенка, длительность существования проблемы, формирование осложнений, стрессы и многое другое. Лечение бруксизма и его последствий дело сразу нескольких специалистов – стоматолога, регулирующего все изменения в полости рта, и невролога, который занимается лечением основной проблемы.
Невралгия тройничного нерва – влияние ее на полость рта у взрослых и детей
В стоматологии под невралгией будет пониматься боль по ходу определенного нерва. Если говорить о голове и полости рта, то особый клинический интерес представляет невралгия тройничного нерва, имеющего несколько ветвей. Тройничный нерв иннервирует большую часть головы и лица, и невралгия этого нерва будет характеризоваться интенсивной, сильной болью возникающей практически во всем лице. Конечно, справедливости ради, стоит отметить, что данная патология вначале своего развития имеет стертые характеристики, боль не столь интенсивна, но по мере прогрессирования патологии увеличивается ее интенсивность, не оставляя шансов на нормальное существование. В детском возрасте невралгия тройничного нерва встречается редко, и будет связана с органическими поражениями головного мозга – опухоли, кисты, травмы. В зрелом возрасте распространенность патологии в разы чаще, а в группе риска женщины после 40 лет.
Одной из главных причин формирования невралгии будет сдавливание корешков тройничного нерва кровеносными сосудами, из-за чего формируется болевой импульс. В итоге, пациенты ощущают приступообразную боль, которая сравнима с ударом тока. Стать провокационным фактором для развития невралгии может переохлаждение, заболевания ЛОР-органов, полости рта. Основной симптом, который обращает на себе внимание – боль, она интенсивная. Но прослеживаются и другие изменения в полости рта. Изменяется работа слюнных желез, чаще всего повышается выработка слюны, но не исключено и снижение ее выработки. Сама слюна становится жидкой, теряет свою вязкость, следовательно, не может полноценно выполнять свои функции и минерализующий потенциал. Из-за нарушения работы слюны, в полости рта быстро формируется налет, который является основной причиной воспаления десен и кариеса. Особенно быстро воспалительные и кариозные процессы развиваются при нарушении выработки слюны по типу ксеростомии.
Со стороны нервной системы, из-за нарушения передачи импульса могут формироваться и другие симптомы – нарушение восприятия вкуса, извращенная чувствительность, о которых мы говорили вчера, в прошлой статье. Из-за сильной и интенсивной боли меняется поведение ребенка – капризы, социальная отстраненность, отказ от приема пищи. Дети с подобным диагнозом нередко попадают в стационары, где доктора пытаются облегчить их состояние. Как правило, для устранения невралгии недостаточно консервативного лечения, оно не имеет и половины успеха хирургического лечения. Но, все же главная задача докторов непросто облегчить состояние ребенка, убрать приступы невралгии, а не допустить их формирования вообще. Поиск истинной причины невралгии может быть несколько затянувшимся, требуются сложные и высокотехнологичные методы исследования. Поэтому, если ребенок жалуются на боль в лице, языке, и при малейшем прикосновении вздрагивает и плачет, то необходимо незамедлительно проконсультироваться со специалистом и пройти ряд исследований для исключения крайне серьезных патологий.
И невралгия и бруксизм может быть симптом и проявлением крайне серьезных патологий и быть связанными с органическими поражениями мозга. Нередко бруксизм в детской практике связан с такой патологией, как эпилепсия, и иногда, это единственное ее проявление. Поэтому не стоит оставлять без внимания не только эти симптомы, но и состояние полости рта, ведь научно доказано, что большинство заболеваний, причем довольно серьезных, впервые появляются именно в полости рта.
Кариес, пульпит, пародонтоз и иные заболевания не всегда являются причинами болевого синдрома в зубах.
Иногда начинают болеть здоровые зубы. В этом случае ищут глубинные, психосоматические факторы, провоцирующие приступы боли.
Связь психологии и стоматологических заболеваний
Зубы помогают в процессе принятия пищи. В случае опасности они нередко служат средством самообороны, а маленькие дети с их помощью показывают агрессию и недовольство. Кроме того, здоровые зубы — неотъемлемая часть привлекательности человека.
Фото 1. При психосоматике болезненные ощущения могут быть очень сильными. Часто боль усиливается при нажатии.
Другими словами, зубы напрямую связаны с защитой человека и с тем, как он воспринимает информацию, поступающую извне. Поэтому на подсознательном уровне это говорит о том, что имеются психологические проблемы.
Важно! Расположение зубов играет важную роль в поиске психосоматических причин возникновения болевого синдрома.
К примеру, болевые ощущения в одном из восьми правых верхних моляров указывает на то, что человек никак не может найти своё место в мире, а рези в левой части верхней челюсти предупреждает о закрытости перед окружающими.
Нередко случается, что возникают болезненные ощущения в здоровых зубах. Посещение специалиста не приносит результатов, и пациент начинает употреблять обезболивающие препараты. Феномен подобного заключается в болезнях нервов и стрессах, способных спровоцировать дискомфорт.
Существует несколько причин боли от нервов:
Хронический стресс. При нервном перенапряжении происходит выброс в кровь кортизола, который в момент опасности усиливает работу защитной системы организма.
Когда напряжение идёт на спад всё возвращается в норму, но психологическая встряска успевает затронуть нервную систему, клетки которой расположены в т. ч. и в ротовой полости.
Важно! Какими бы ни были причины боли, при возникновении такого состояния посещают стоматолога и невропатолога.
Одной из основных психосоматических причин является длительное нервное напряжение, и даже депрессия. В подобном состоянии нервные клетки всё время находятся в состоянии стресса. А так как нервные окончания расположены по всему телу, в т. ч. в ротовой полости, то такая боль — попытка нервной системы вывести человека из такого состояния.
Важно! Причины воспаления троичного нерва бывают разными: от переохлаждения до расстройства нервной системы.
Как отличить зубную боль от невралгии
- Для невралгии характерно течение в виде приступов от прикосновения к определённым участкам лица.
- Если надавить на одну из точек троичного нерва, боль становится сильнее.
- Существует несколько внешних проявлений: обильное потоотделение, слезотечение, покраснение кожи лица в точке воспаления. В некоторых случаях возможно рефлекторное сокращение лицевой мышечной ткани.
Важно! Чтобы отличить боль в зубах от невралгии проходят обследование и посещают стоматолога.
Что делать, если болят зубы на нервной почве
Чтобы избавиться от болезненных ощущений, необходимо соблюдать некоторые рекомендации стоматологов:
- Обращают внимание на образ жизни. Соблюдение режима дня, отсутствие переутомления и психологических потрясений сводит вероятность возникновения боли на нервной почве к минимуму.
- Внимательно относятся ко сну и отдыху. При недосыпе мозг не получает расслабления и разрядки, из-за этого нервная система находится в постоянном напряжении. В результате развиваются заболевания, которые возникают на фоне нервов. Для полноценного отдыха требуется 8-часовой сон.
- Не злоупотребляют физкультурой и спортом. Для улучшения нервной системы выполняют нагрузки, которые способствуют расслаблению (йога, пилатес) или медитируют.
- Соблюдают диету. Недостаток витаминов, микро- и макроэлементов в организме негативно воздействует на любые клетки организма.
Полезное видео
Посмотрите видео, в котором подробно рассказывается о связи психосоматики и стоматологических болезней.
Основная ментальная причина
Главной психосоматической причиной возникновения боли является стресс и нарушение работы нервной системы. Чтобы избавиться от неё, посещают стоматолога и невропатолога, а также соблюдают рекомендации врачей.
Беликова А.А., Микляева Т.А., Шамшадинова А.Р.
Научный руководитель Петрова А.П.
Резюме
В данной статье отражена проблема распространенности стоматологических заболеваний, их лечение и профилактика у детей со стойкими нарушениями центральной нервной системы. Лечение таких детей требует особого подхода с привлечением смежных специалистов.
В данной статье отражена проблема распространенности стоматологических заболеваний, их лечение и профилактика у детей со стойкими нарушениями центральной нервной системы. Лечение таких детей требует особого подхода с привлечением смежных специалистов.
В данной статье отражена проблема распространенности стоматологических заболеваний, их лечение и профилактика у детей со стойкими нарушениями центральной нервной системы. Лечение таких детей требует особого подхода с привлечением смежных специалистов.
В данной статье отражена проблема распространенности стоматологических заболеваний, их лечение и профилактика у детей со стойкими нарушениями центральной нервной системы. Лечение таких детей требует особого подхода с привлечением смежных специалистов.
Ключевые слова
Введение
к стойким нарушениям ЦНС относятся различные заболевания, в частности ДЦП. Детский церебральный паралич (ДЦП)- это одна из актуальных медико-социальных проблем, т.к данная патология нередка в современном мире и ее распространенность составляет 5-6 на 1000 новорожденных (0,5-0,6%) [2]. Диагностика, профилактика и лечение стоматологических заболеваний, в том числе зубочелюстных аномалий у детей и подростков с церебральным параличом, являются значимой проблемой, обусловленной сложностью оказания им стоматологической помощи из-за тяжести клинических проявлений основного заболевания [1;3].
изучить особенности ведения стоматологических пациентов с детским церебральным параличом.
Материал и методы
Проведен литературный анализ статей, материалов учебных изданий, авторефератов.
Результаты
1. Более чем у 50% больных со стойкими нарушениями центральной нервной системы (ЦНС) наблюдаются нарушения речи (чаще всего дизартрию, неспособность к нормальной артикуляции из-за отсутствия контроля над речевыми мышцами).
2. У пациентов с некоторыми видами параличей возникают контрактуры суставов преимущественно из-за бездействия определенных групп мышц.
3. Наиболее часто у детей с поражением ЦНС при ДЦП встречается кариес зубов и его осложнения, что обусловлено сочетанием нарушений гистоорганогенеза и минерализации зубов, комплексом этиологических факторов, действующих на разных стадиях развития организма ребенка.
4. Вторыми по частоте стоматологических заболеваний выявлены пороки развития зубов: смешанная гипоплазия временных и постоянных зубов обусловленная неблагоприятными факторами их формирования, задержка прорезывания временных и постоянных зубов, патологическая стираемость временных и постоянных зубов (особенно при гиперкинетической форме).
5. Следующими являются заболевания пародонта (хронический гингивит), т.к. многие пациенты не имеют возможность осуществлять правильную гигиену полости рта и соблюдение принципов рационального питания вследствие затрудненного жевания и глотания.
6. Также аномалии окклюзии, бруксизм и травмы - нередкие патологии у детей со стойким нарушением ЦНС, что обусловлено некоординируемыми и неконтролируемыми движениями нижней челюсти, губ и языка.
Особенности ведения стоматологического приема детей больных ЦП [5; 6; 7].
1. Комплексное лечение должно включать психологический аспект и привлечение помощи смежных специалистов, таких как педиатр, невролог, психотерапевт, ортопед, физиотерапевт
Стоматологическая помощь больным с ДЦП осуществляется в стоматологических кабинетах специализированных психоневрологических диспансеров и медицинских реабилитационных центров с обязательным условием анестезиологического обеспечения.
Особенностью оказания стоматологических услуг детям с ЦП является преимущественно лечение под общим ингаляционным наркозом, который поступает и удаляется из организма через дыхательные пути [4].
При работе с детьми, страдающими стойкими нарушениями ЦНС, следует:
· стабилизировать голову и туловище ребенка; если есть проблемы с глотанием — не размещать ребенка горизонтально;
· закрепить руки и ноги в естественном для него положении (чаще конечности фиксируют к телу), при этом можно использовать подушки, полотенца и т. д.;
· предупредить проблемы непроизвольного закрывания рта (использовать роторасширители, языкодержатели);
· стараться не провоцировать рефлекс испуга: уменьшить свет, не шуметь, не делать неожиданных движений, инструменты вносить в рот очень спокойно;
· работать быстро, чтобы сократить время пребывания ребенка в кресле и меньше утомлять его мышцы;
· по рекомендациям педиатра использовать премедикацию.
Ведение стоматологического приема у детей с ДЦП требует дополнительных знаний и профессиональных мануальных навыков. Действия врача-стоматолога должны быть спокойными и уверенными, он должен быть готов к неожиданным ситуациям во время приема [8; 9].
Обсуждение
1. Необходимо провести корректировку питания, а именно уменьшение количества мягкой углеводистой пищи и увеличение количества твердой волокнистой пищи. Также повысить витаминную насыщенность и соблюдать режим питания. Исключить вредные привычки.
2. Из-за невозможности самостоятельно проводить удовлетворительную гигиену полости рта, необходимо обучение родителей методам чистки зубов и ознакомить их с дополнительными предметами по уходу за полостью рта [1; 10].
3. Дети с ЦП относятся к 5 группе здоровья детей, а именно тяжелые больные инвалиды I-II группы, поэтому необходимо посещать стоматолога раз в три месяца.
Заключение
1. Данная патология достаточно распространена (0,5-0,6%) среди детей и ей сопутствует большое количество стоматологических заболеваний.
2. Для приема таких пациентов важно учитывать психологический аспект, комплексно подходить к лечению, привлекая смежных специалистов.
3. Дети со стойкими нарушениями ЦНС нуждаются в родительской помощи по уходу за полостью рта, а также в профилактическом посещении врача - стоматолога один раз в 3 месяца.
Литература
1. Бобров Д.В. Распространенность, диагностика и лечение укорочения зубных рядов у детей Тверского региона // Технологии XXI века в стоматологии и челюстно–лицевой хирургии: материалы научно– практической конференции стоматологов и челюстно–лицевых хирургов ЦФО РФ с международным участием. – Тверь, 2008. – С. 174–176.
2. Байжанов Б.Б. Актуальные вопросы организации стоматологической помощи в детских психо-неврологических учреждениях // Стоматология, - 1980. N 3. - С. 56-58.
3. Байжанов Б.Б. Стоматологическая помощь детям, больным церебральным параличом.
// Методические рекомендации МЗ Уз ССР. - Ташкент, 1980. – С. 18.
4. Байжанов Б.Б. Зубочелюстные аномалии у больных ДЦП и особенности ортодонтической помощи в плане их комплексного лечения. // Дис. канд.мед.наук. - Ташкент, 1982. – С. 217.
5. Волошина И.М. Стоматологический статус школьников г. Омска / И.М. Волошина, В.Г. Сунцов // Материалы XIX и XX Всероссийских научно–практической конференции – М., 2008. – С. 76–79.
6. Данилова М.А. Особенности микрокристаллизации слюны и течения кариеса у детей со спастическими формами детского церебрального паралича // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2012. – N 3 (42). – С. 52–56.
7. Елизарова В.М., Баширова Н.В. Стоматологическая помощь детям с ограниченными возможностями, детям с ДЦП // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний: сб. науч. тр. под ред. проф. Кисельниковой Л.П., доц. Дроботько Л.Н. – М., СПб, 2012.
8. Созаева Н.С. Ранние клинические признаки формирующегося ДЦП и их прогностическое значение // Русский журнал детской неврологии. – 2008. – Т.3, выпуск 4. – С. 26-33.
9. Платонова Н.В. Стоматологический статус и особенности гигиенического воспитания детей с ограниченными возможностями// Материал автореферата диссертации – Тверь, 2007.
Читайте также:
