Сыпной тиф болезнь лайма клещевой энцефалит

Малярия(болотная лихорадка) – антропоноз, проявляющийся приступом лихорадки, анемией в результате гемолиза эритроцитов, ГСМ.

Возбудитель – плазмодий 4-х видов: Plasmodium vivax, malariae, ovale, falciparum (тропическая форма - самая тяжелая).

Переносчик – крупный комар рода Anopheles – сидит под углом 45 градусов.

Источник инфекции – больной, носитель. Пути передачи – трансмиссивный, трансфузионный.

Плазмодий проходит 2 пути развития – в эпителии кишечника комара – половой, бесполый – в эритроцитах человека (митоз).

Большой выброс белков (антигена) и всех продуктов распада в кровь. Клиника определяется стадией бесполого развития плазмодия.

1. Температура внезапно поднимается, озноб, жажда, пот, бледность, примерно 3-6 часов, затем больной засыпает. Через 3-4 приступа у больного развивается анемия.

Сыпной тиф (вшивый, голодный) - системный эндоваскулит (поражение мелких сосудов). Болезнь сопровождает бедствия страны.

Возбудитель – риккетсия Провачека (Rickettsia prowazekii).

Характеризуется острым ИТС.

1. Циклическая лихорадка с тремя врезами (подъемами температуры).

Путь передачи – через укусы вшей.

Источник инфекции – больной человек, больной болезнью Брилля.

Инкубационный период – 6-25 дней (стандартно 14).

1. 1-2 день температура растет

2. ИТС нарастает – тифоидный статус – головная боль, нарушение сна, потеря сознания.

Бородавчатый эндоваскулит - происходит десквамация эндотелия, тромбозы, разрушение стенки сосуда.

Интоксикация – головная боль, сниженное АД, экзантема.

Температура – 4-7 день.

Болезнь Брилля – эндогенный (хронический) сыпной тиф, возникающий в результате незавершенного иммунного ответа (риккетсия сохраняется в эндотелии сосудов).

Провоцирующие факторы (холод, голод, стресс) вызывают вялотекущую клинику сыпного тифа.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – зооантропоноз, вызывается арбовирусом, имеющим тропизм к эндотелию сосудов с развитием геморрагического капилляротоксикоза и тропизм к клеткам НС (шейный вегетативный нервный узел).

Источник инфекции – грызуны - рыжая полевка, маньчжурская, серая мышь.

Пути передачи – воздушно-пылевой, контактный, алиментарный.

Сезонность – 5-й-12-й месяц.

Инкубационный период – 11-23 дня (в среднем 2 недели).

Зоонозы имеют общую характеристику:

1. Нет органа мишени (персистирует в крови)

2. Максимально выражены лихорадка и ИТС

4. Всегда почечный синдром

1.Температура 39-40 остро

1. Лихорадка – 6 дней

2. Олигурия – 7-й день

3. Полиурия – с 9 по 12-й день

Болеют, в основном, мужчины – до 90%. Очаги на Балканах, в Крыму, степные районы.

Клещевой энцефалит – острая нейроинфекция, передается клещами, поражает ЦНС, ареалы – Сибирь, Восток, Урал, Западная Европа.

Возбудитель – вирус. Переносчик – клещ. Пути передачи – трансмиссивный, алиментарный (молоко коров), воздушно-капельный (лаборанты НИИ).

Источник инфекции – птицы, грызуны, хищники.

Инкубационный период – 7-14 дней.

Протекает в 3-х формах.

ИТС - озноб, резкая головная боль, тошнота, разбитость, нарушение сна, боли в теле, гиперемия лица, шеи, груди (ВНС), в зеве инъекция сосудов, глухие тоны, брадикардия, низкое давление. Длительность 3-14 дней в зависимости от тяжести.

Боррелиоз (болезнь Лайма) – доброкачественный лимфоретикулез.Трансмиссивное природноочаговое забоелвание. Характеризуется поражением кожи, суставов, НС, сердца, нередко протекает хронически.

Возбудитель – спирохета рода Borrelia.

Источник инфекции – дикие животные – олени, птицы, грызуны, возможны домашние животные. Переносчик – клещ. Засоренный лес является источником инфекции.

Пути передачи – трансмиссивный, контактный (с фекалиями клещей через кожу – первичный аффект).

Сезонность – теплое время года – май, июнь, октябрь. Заболевание встречается в 3-4 раза чаще клещевого энцефалита.

Инкубационный период – 2 дня – 1 месяц.

ИТС с поражением кожи.

1. Температура – 37,5-40

2. Слабость, головная боль, озноб, боль в мышцах, артралгия.

3. Эритема – 10-60 мм, горячая на ощупь, болезненная, овальной формы 2-3 дня – 2-3 недели.

Лабораторная диагностика если укус клеща не сопровождался эритемой. Опасен для беременных.

Чума – ООИ, острое ИЗ, вызываемое бактерией Yersinia pestis, зооноз. Карантинная инфекция. Регистрируется в районе Аральского моря, в Америке.

Источник инфекции – крысы – серая, монгольская, рыжая, китайская.

Формы чумы – бубонная, кожная, кожно-бубонная, генерализованные - септическая, легочная.

Пути передачи – трансмиссивный, контактный, алиментарный, воздушно-пылевой.

Инкубационный период – 9 дней (стандартно 6). Может быть в течение нескольких часов – короткий.

1. Выраженный ИТС

2. Поражение лимфатической системы, лёгких и других систем.

3. Геморрагически-серозное воспаление

4. Температура – 40-41, озноб, страх, беспокойство, желание бежать, атаксия (неровная походка), отсутствие головной боли.

ИТС переходит в ДВС (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания).

Температура контактным измеряется 2 раза в день.

Сильная боль вместе укуса (не двинуть рукой), процесс длится около 6 часов на фоне ИТС. Регионарный лимфаденит. Эпид. процесс длится 6-8 часов. 50% локализованных форм сопровождается кровавым поносом.

Локализованные формы лечатся. Этиотропная терапия.

Дыхательная недостаточность с обильной мокротой. Смерть наступает на 3-й день.

Туляремия – зооноз, протекающий у человека с поражением лимфоузлов (бубон), лихорадкой и выраженным ИТС.

Возбудитель – Francisella tularensis – мелкий полиморфный м.о. Пути передачи – контактный, алиментарный, аспирационный (в поле, зерно, фураж), трансмиссивное – кровососущие насекомые (слепни).

Источник инфекции – грызуны – водяные крысы, полевки, мыши; степные животные - зайцы.

Длительно сохраняется в почве. Замерзший грызун заразен в течение 6 месяцев. Эффективны дезрастворы и кипячение.

Инкубационный период - 3-7 день – завит от путей передачи.

Острый подъем температуры – 38,5-40, головная боль, нарушение сна, галлюцинации, бред, миалгия.

Обнаруживается лимфоузел с горошину/грецкий орех, малоболезненный. В 50% случаев вскрывается с густым беловатым содержимым.

Генерализованные формы редки.

ВГВ, ВГD, ВГС – парентеральные гепатиты. Острое или хроническое воспаление печени с общими клин6ико-эпидемическими параметрами. Возбудитель – вирус.

Пути передачи – вертикальный, половой, парентеральный, бытовой – при длительном (7-8 лет) общении с HBsAg-носителем.

Вирус очень вариабелен, способен поражать все возраста, включая эмбрион (аборт до 3-х месяцев показан).

Источник инфекции – больной человек, носитель HBsAg (0,0001 дозы в крови достаточно для инфицирования – высококонтагиозен).

Субклиническая (скрытая) форма

Инкубационный период – 6 месяцев (зависит от дозы).

1. Температура – 37,2, жар

2. ИТС по диспептическому типу – потеря аппетита, рвота редкая, печеночная лень, астеновегетативный синдром. Артралгический синдром.

Преджелтушный период – около 9 дней.

3. Орган-мишень – ГМ на 1,5 см.

4. Желтуха – цитолиз гепатоцитов – холестаз, гепатопривный синдром – острая печеночная недостаточность.

Группы риска – акушеры-гинекологи, хирурги, гематологи, процедурные сестры, лаборанты.

В результате цитолиза гепатоцитов нарушаются все виды обмена веществ – углеводный, жировой, белковый, минеральный, водный.

В результате нарушения множественного обмена возникает синдром эцефалопатии –нестаточность функции печени.

ИТС – тахикардия, яркая желтуха, неадекватное поведение, страшные сновидения, бессонница ночью, сонливость днем.

Ранний синдром энцефалопатии – прекома 1 и прекома 2.

ВГС –кратковременное отсутствие аппетита 1-2 дня, как правило, безжелтушная форма, хронический гепатит (ласковый, гепатит-убийца).

ВГD – парентеральный гепатит, ареал – Черное море, микст-инфекция B+D – исход благоприятен (без цирроза).

Эпид. анамнез – Кто рядом болел гепатитом В?

Сибирская язва – ООИ, зооноз, характеризуется развитием специфического карбункула, поражением лимфоузлов, внутренних органов с возможным развитием сепсиса.

Источник инфекции – домашние животные.

Пути передачи – контактный – вода, воздух, алиментарный – мясо, воздушно-пылевой – шкура и шерсть, трансмиссивный.

Возбудитель – крупная бацилла Bacillus anthracis, споры крупные, в почве сохраняются десятилетиями (скотомогильники). В автоклаве погибают через 40 минут.

Бактерии попадают в организм через поврежденную кожу.

Инкубационный период – 2-14 дней

2 формы – локализованный процесс с ИТС и генерализованная форма.

Локализованная форма – плотное красное зудящее пятно в месте инфицирования, за сутки увеличивается, чувство жжения, боль, пузырек с желтым, затем темно-красным содержимым, превращается в язву с черным дном – все это на фоне высокой температуры.

Головная боль, расстройство сна.

Местный процесс развивается очень быстро – в окружности появляются дочерние фурункулы (пузырьки).

Процесс длится 5-6 дней.

Сибиреязвенный карбункул, дно язвы (зона некроза) безболезненно.

Генерализованная (септическая) форма – 1% от всех язв – геморрагические плевропневмония, энтероколит, менингоэнцефлит. Смерть наступает в результате ИТШ и кровотечения.

Бешенство (рабиес, гидрофобия) – острое вирусное заболевание, после укуса инфицированным животным.

Характеризуется длительным инкубационным периодом, различной тяжести энцефалитом со смертельным исходом.

Возбудитель – рабдовирус (Rabies virus).

Существует 2 очага бешенства – наземные и рукокрылые животные. Самые древние – волки. Инфекцию поддерживают кошки и собаки. До 80-х годов источником инфекции были - собаки 60%, кошки 10%, лисы 25%. Сегодня лисы 75%.

Инфицирование происходит через укусы – ослюнение раны.

Инкубационный период – 7 мес – 1 год.

За 7-8 дней до клиники вирус выделяется в ОС со слюной.

1. Температура субфебрильная

Нарастает возбуждение, галлюцинации, саливация, потоотделение.

ИТС ССС, паралич дыхательного центра, смерть.

Диагностика – анамнез обследование погибшего животного.

Профилактика – борьба с бешенством животных. Промывание водой с мылом укушенной раны, обработка спиртом и йодом. Подкожно вокруг раны местно антирабический гаммаглобулин.

Лечение патогенетическое. Проводится в инкубационном периоде. 40 уколов. Антитела появляются на 10-11 день. Абсолютные показания – бешеные, неизвестные животные, условные – 10 дней карантина животному.

Укус головы, лица, пальцев рук очень опасен.

Бруцеллез - зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание бактериальной природы, характеризующееся длительной лихорадкой; поражением опорно-двигательного аппарата (крупные суставы); нервной, мочеполовой и сердечно­сосудистой систем; склонностью к тяжелому и хроническому течению.

Возбудитель – бактерия рода Brucella abortus melitensis, bovis, canis, suis. Источник инфекции - домашние животные: овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки; особенно опасны для человека больные овцы и козы. Пути передачи: алиментарный, контактный, воздушно-капельный.

Заболевают в основном лица трудоспособного возраста (18-50 лет), профессиональная предрасположенность.

Лептоспироз (болезнь Васильева — Вейля) - острая зоонозная инфекционная болезнь, возбудитель - бактерия рода Leptospira.

Болезнь характеризуется поражением капилляров, часто поражением печени, почек, мышц, явлениями интоксикации, сопровождается волнообразной лихорадкой. ГСМ, желтуха, нефрит.

Источники инфекции: грызуны (крысы, мыши), сурки, крупный рогатый скот, собаки, свиньи, лошади. Пути передачи: контактный - через повреждённые слизистые и кожу, при купании в водоёмах со стоячей водой, алиментарный - употребление сырой воды из природных источников, молока, мяса.

Желтушная форма — инкубациыонный период 1—2 недели. Начало острое, температура до 40, общая слабость, склеры инъецированы. Со 2—3 дня ГМ (ГСМ), иктеричность склер, кожи и мышечные боли (в икроножных мышцах). С 4—5 дня возникает олигурия, затем анурия. Со стороны ССС - тахикардия, может быть инфекционный миокардит. Также есть геморрагический синдром (чаще во внутренние органы) — и, следовательно, анемия.

Безжелтушная форма — инкубационный период 4—10 дней. Поднимается температура, слабость, появляются менингеальные симптомы, олигоанурия, ДВС-синдром, увеличение печени.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

Синонимы: клещевой риккетсиоз, клещевой риккетсиоз Сибири, приморский клещевой риккетсиоз, сибирский клещевой сыпной тиф, дальневосточная сыпная клещевая лихорадка, восточный сыпной тиф; sibirian tick typhus, tick-borne rickettsiosis of North Asia — англ.

Клещевой сыпной тиф Северной Азии — острая риккетсиозная болезнь, характеризующаяся доброкачественным течением, наличием первичного аффекта, регионарного лимфаденита и полиморфной сыпи.

Этиология. Возбудитель — Rickettsia sibirica был открыт в 1938 г. О.С. Коршуновой. Как и другие возбудители группы пятнистых лихорадок, паразитирует как в цитоплазме, так и в ядре пораженных клеток. В антигенном отношении отличается от других риккетсий этой группы. Содержит в своем составе токсическую субстанцию. Характеризуется свойствами, общими для всех риккетсий. Способна длительно сохраняться во внешней среде при низких температурах (до 3 лет). Хорошо сохраняется в высушенном состоянии. Вирулентность отдельных штаммов существенно различается.

Эпидемиология. Заболевание относится к зоонозам с природной очаговостью. Природные очаги выявлены в Приморском, Хабаровском и Красноярском краях, в ряде областей Сибири (Новосибирская, Читинская, Иркутская и др.), а также в Казахстане, Туркмении, Армении, Монголии. Резервуаром риккетсий в природе являются около 30 видов различных грызунов (мыши, хомяки, бурундуки, суслики и пр.). Передача инфекции от грызуна к грызуну осуществляется иксодовыми клещами (Dermacentor nuttalli, D. silvarum и др.). Зараженность клещей в очагах достигает 20% и более. Заболеваемость в зоне обитания клещей колеблется от 71,3 до 317.на 100000 населения в год. Иммунная прослойка населения в природных очагах колеблется от 30 до 70%. Риккетсии сохраняются в клещах длительное время (до 5 лет), осуществляется трансовариальная передача риккетсий. В передаче инфекции человеку участвуют не только взрослые клещи, но и нимфы. Передача риккетсий от клещей грызунам происходит при кровососании. Человек инфицируется во время пребывания его в местностях естественного обитания клещей (кустарники, луга и т. д.), при нападении на него инфицированных клещей. Наибольшая активность клещей отмечается в весенне-летнее время (май—июнь), чем и обусловлена сезонность заболеваемости. Заболеваемость носит спорадический характер и встречается преимущественно среди взрослых. Заболевают не только сельские жители, но и выезжающие за город (садовые участки, отдых, рыбалка и т. д.). В последние годы в России ежегодно регистрируют около 1500 заболеваний клещевым риккетсиозом.

Патогенез. Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща (редко заражение происходит при втирании риккетсий в кожу или конъюнктиву). На месте внедрения образуется первичный аффект, далее риккетсий продвигаются по лимфатическим путям, обусловливая развитие лимфангоитов и регионарного лимфаденита. Лимфогенно риккетсий проникают в кровь и затем в эндотелий сосудов, вызывая изменения такого же характера, как при эпидемическом сыпном тифе, хотя они значительно менее выражены. В частности, отсутствует некроз сосудистой стенки, редко возникают тромбозы и тромбогеморрагический синдром. Эндопериваскулит и специфические гранулемы наиболее выражены в коже и значительно в меньшей степени в головном мозге. Аллергическая перестройка более выражена, чем при эпидемическом сыпном тифе. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет, повторных заболеваний не наблюдается.

Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 3 до 7 дней, редко — до 10 дней. Продромальные явления отсутствуют (за исключением первичного аффекта, который развивается вскоре после укуса клеща). Как правило, заболевание начинается остро, с ознобом повышается температура тела, появляется общая слабость, сильная головная боль, боли в мышцах и суставах, нарушается сон и аппетит. Температура тела в первые 2 дня болезни достигает максимума (39—40°С) и далее сохраняется как лихорадка постоянного типа (редко ремиттирующего). Длительность лихорадки (без лечения антибиотиками) чаще бывает от 7 до 12 дней, хотя у отдельных больных она затягивается до 2—3 нед.

При осмотре больного отмечается нерезко выраженная гиперемия и одутловатость лица. У части больных наблюдается гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, язычка, миндалин. Наиболее типичными проявлениями является первичный аффект и экзантема. При укусе незараженных клещей первичный аффект никогда не развивается, наличие его указывает на начало инфекционного процесса. Первичный аффект представляет собой участок инфильтрированной умеренно уплотненной кожи, в центре которого виден некроз или небольшая язвочка, покрытая темно-коричневой корочкой. Первичный аффект возвышается над уровнем кожи, зона гиперемии вокруг некротизированного участка или язвочки достигает до 2—3 см в диаметре, но бывают изменения всего 2—3 мм в диаметре и обнаружить их довольно трудно. Далеко не все больные отмечают сам факт укуса клеща. Заживление первичного аффекта происходит через 10—20 дней. На месте его может быть пигментация или шелушение кожи.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, снижение АД, аритмии и изменения сердечной мышцы по данным ЭКГ отмечаются редко. Изменения центральной нервной системы отмечаются у многих больных, но не достигают такой степени, как это бывает при эпидемическом сыпном тифе. Больных беспокоит сильная головная боль, бессонница, больные заторможены, возбуждение отмечается редко и лишь в начальный период болезни. Очень редко выявляются нерезко выраженные менингеальные симптомы (у 3—5% больных), при исследовании цереброспинальной жидкости цитоз обычно не превышает 30—50 клеток в 1 мкл. Со стороны органов дыхания выраженных изменений нет. Увеличение печени наблюдается у половины больных, селезенка увеличивается реже (у 25% больных), увеличение выражено умеренно.

Течение болезни доброкачественное. После снижения температуры до нормы состояние больных быстро улучшается, выздоровление наступает быстро. Осложнений, как правило, не наблюдается. Даже до применения антибиотиков летальность не превышала 0,5%.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичных очагах, сезонность, укусы клешей и др.) и характерная клиническая симптоматика в большинстве случаев позволяют диагностировать заболевание. Наибольшее диагностическое значение имеют первичный аффект, регионарный лимфаденит, обильная полиморфная сыпь, умеренно выраженная лихорадка и доброкачественное течение.

Дифференцировать необходимо от клещевого энцефалита, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, брюшного и сыпного тифов, лихорадки цуцугамуши, сифилиса. Иногда в первые дни болезни (до появления сыпи) ставят ошибочный диагноз гриппа (острое начало, лихорадка, головная боль, гиперемия лица), однако отсутствие воспалительных изменений верхних дыхательных путей и появление сыпи позволяют отказаться от диагноза гриппа или ОРЗ. Эпидемический сыпной тиф и лихорадка цуцугамуши протекают значительно тяжелее с выраженными изменениями центральной нервной системы, с геморрагическим превращением элементов сыпи, что не характерно для клещевого сыпного тифа Северной Азии. При сифилисе отсутствует лихорадка (иногда может быть субфебрильная температура), признаки общей интоксикации, сыпь обильная, полиморфная (розеолы, папулы), сохраняющаяся длительное время без особой динамики. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом отличается выраженным поражением почек, болями в животе, геморрагическим характером сыпи. Для подтверждения диагноза используют специфические серологические реакции: РСК и РИГА с диагностикумами из риккетсий. Комплементсвязывающие антитела появляются с 5-10-го дня болезни, обычно в титрах 1:40-1:80 и в дальнейшем нарастают. После перенесенного заболевания они сохраняются до 1-3 лет (в титрах 1:10—1:20). В последние годы наиболее информативной считается непрямая реакция иммунофлюоресценции.

Лечение. Как и при других риккетсиозах, наиболее эффективными являются антибиотики тетрациклиновой группы. Это можно использовать даже для диагностических целей: если при назначении тетрациклинов через 24—48 ч не наступает улучшения и нормализации температуры тела, то можно исключить диагноз клещевого сыпного тифа Северной Азии. Для лечения назначают тетрациклин в дозе 0,3—0,4 г 4 раза в сутки в течение 4—5 дней. При непереносимости антибиотиков тетрациклиновой группы можно использовать левомицетин, который назначают внутрь по 0,5—0,75 г 4 раза в день в течение 4—5 дней. Антикоагулянты не назначают, необходимость в них возникает лишь в редких случаях тяжелого течения или при развитии геморрагического синдрома.

Прогноз благоприятный. Даже до введения в практику антибиотиков летальность не превышала 0,5%. Выздоровление полное, резидуальных явлений не наблюдается.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С. И.ГЕОРГИЕВСКОГО

Методические разработки для СТУДЕНТОВ по САМОПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Малярия, клещевой энцефалит, болезнь Лайма, сыпной тиф и болезнь Брилля, марсельская лихорадка: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение.

(Ф. И.О., должность, дата)

Актуальность темы.

Малярия — острая трансмиссивная инфекционная болезнь, характеризующаяся приступами лихорадки, увеличением печени, селезенки, анемией. Ее вызывают 4 вида плазмодиев: трехдневную малярию — Р. vivax, Р. ovale, четырехдневную — Р. malariae, тропическую— Р. falciparum. Возбудитель проходит сложный цикл развития со сменой 2 хозяев: бесполый (шизогония)— в организме человека или позвоночных и половой (спорогония) — в комарах рода Anopheles.

Малярия зарегистрирована в 100 странах. Наиболее распространена трехдневная малярия, но 98 % всех летальных случаев обусловлено тропической малярией. Ареал овале-малярии небольшой, занимает часть Западной и Центральной Африки, встречается спорадически в странах западной части Тихого океана. Активные очаги малярии имеются в Узбекистане, Таджикистане, Азербайджане. За счет проведения широкого комплекса противоэпидемических мероприятий на многих территориях малярия практически не выявляется. В целом ситуация с данной инфекцией в мире остается напряженной и в последние года ухудшилась. Постоянно существует угроза завоза малярии в нашу страну. Введение поливных технологий создает условия для увеличения количества комаров, в том числе малярийных, что способствует возникновению местных случаев болезни.

Клещевой энцефалит (КЭ) и иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) - это инфекционные, природно-очаговые, трансмиссивные заболевания, характеризующиеся полиморфизмом клинических проявлений, стадийным течением и склонностью к хронизации. В России эти заболевания регистрируются во многих областях. Своеобразие ландшафта, флоры и фауны создали благоприятные условия для формирования на территории Крыма природных очагов ИКБ и КЭ. По уровню заболеваемости боррелиозы и КЭ занимают одно из ведущих мест среди природно-очаговых зоонозов.

Эпидемический сыпной тиф - острый антропонозный риккетсиоз, характеризующейся развитием генерализованнного пантромбоваскулита и проявляющийся менингоэнцефалитом, тяжелой общей интоксикацией, розеолезно-петехиальной сыпью, увеличением печени и селезенки. Под влиянием социально-экономических преобразований в настоящее время в большинстве стран регистрируются спорадические случаи болезни Брилля-Цинссера. Однако в ряде случаев распространение заболевания приобретает эпидемический характер, что наносит значительный экономический ущерб развивающимся государствам тропического пояса.

Марсельская лихорадка - острое риккетсиозное трансмиссивное заболевание с доброкачественным течением, характеризующееся наличием первичного аффекта, регионарным лимфаденитом и сыпью. Эпид. очаги этого заболевания регистрируются в местностях с теплым климатом (Средиземноморье, Крымское побережье и др.)

Все еще остается недостаточной эффективность ранних диагностических мероприятий при риккетсиозах, нуждаются в улучшении методы лечения и профилактики. Исходя из этого, знание современной классификации болезни, этиологических, эпидемиологических, клинических, иммунных особенностей болезни, патогенеза, своеобразия течения риккетсиозов, характера осложнений, их дальнейшее изучение является актуальной проблемой сегодняшнего дня.

Цель обучения - ознакомить студентов с особенностями этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники малярии, клещевого энцефалита, болезни Лайма, сыпного тифа и болезни Брилля, марсельской лихорадки;

- сформировать профессиональные умения диагностики, проведения дифференциальной диагностики, выявления осложнений, назначения лечения при малярии, клещевом энцефалите, болезни Лайма, сыпном тифе и болезни Брилля, марсельской лихорадке; проводить неотложную терапию при малярийной коме, гемоглобинурийной лихорадке, ИТШ, менингоэнцефалите (ОК-1-2, ОК-5, ОК-8, ПК-3, ПК-5-6,ПК-9-12, ПК-20-22, ПК-39, ПК-50).

Студент должен знать:

- Этиологию возбудителя малярии и жизненный цикл.

- Эпидемиологию и патогенез малярии.

- Клинические проявления малярии.

- Патогенез, время возникновения и клинические проявления осложнений малярии

- Лабораторную диагностику малярии

- Тактику при возникновении неотложных состояний.

- Правила выписки реконвалесцентов из стационара.

- Правила диспансеризации реконвалесцентов.

- Этиологию и патогенез эпидемического сыпного тифа, болезни Брилля, марсельской лихорадки, клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза;

- Необходимый объем и последовательность методов обследования больного сыпным тифом, болезнью Брилля, марсельской лихорадкой, клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом;

- Наиболее информативные признаки сыпного тифа, болезни Брилля, марсельской лихорадки, клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза и их осложнения

- Основные клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования больного при сыпном тифе, болезнью Брилля, марсельской лихорадкой, клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом;

- Методы этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения больных болезнью Брилля, марсельской лихорадкой, клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом;

- Организацию индивидуальных и коллективных средств защиты при эпидемическом сыпном тифе и клещевом энцефалите.

В результате изучения темы студент должен уметь:

- Провести клиническое обследование больного.

- Назначить лабораторное обследование больному с подозрением на малярию, клещевой энцефалит, болезнь Лайма, сыпной тиф и болезнь Брилля, марсельскую лихорадку и оценить полученные данные.

- Оценить тяжесть течения заболевания, выявить осложнения.

- Обосновать и составить план индивидуальной терапии.

Методические рекомендации по самоподготовке.

Восстановление базисных знаний по ранее изученным темам и дисциплинам:

Дисциплина

Студент должен знать

Студент должен уметь

Свойства различных возбудителей малярии, риккетсий, боррелий, вируса клещевого энцефалита, его нозо-геог-рафические варианты, правила и вре-мя забора материала для специфичес-кой диагностики.

Проводить забор материала для паразитологического исследования (мазок и толстая капля крови), интерпретировать результаты полученных данных.

Структуру и цикл развития комаров рода Anopheles

Основне этапы и методы клинического обследования больного

Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного по органам и системам, обнаружить клинические признаки патологии. Анализировать полученные данные.

Эпидемический процесс (источник, механизм заражения, пути передачи) малярии, распространенность патоло-гии в мире. Стратегия ликвидации данной инфекции.

Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции.

Основне понятия предмета, роль сис-темы иммунитета в инфекционном процессы, влияние на время элимина-ции возбудителя в организме челове-ка. Иммунологические аспекты дли-тельной инвазии.

Оценить данные иммунологических исследований.

Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (об. ан. крови, мочи, биохимия крови, параметры КЩБ, электролитов и т. д.

Оценить данные лабораторного обследования.

Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты этиотропных и патогенетических средств.

Назначить лечение в зависимости от возраста, индивидуальных особеннос-тей больного, выбрать оптимальный режим приема и дозу препарата, выписать рецепты.

Реанимация и интенсивная терапия

· Отек мозга (малярийная кома)

· Острая дыхательная недостаточность

· Острая почечная недостаточность

Своевременно диагностировать и оказать неотложную помощь при неотложных состояниях:

· Отек мозга (малярийная кома)

· Острая дыхательная недостаточность

· Острая почечная недостаточность

Изучить учебный материал по рекомендованной литературе.

Виды малярийних плазмодиев.

Этиология, эпидемиология малярии.

Основные звенья патогенеза малярии.

Принципы диагностики малярии.

Принципы терапии малярии.

Характеристика боррелий, вирусов, риккетсий.

Эпидемиология болезни Лайма, клещевого энцефалита, сыпного тифа и болезни Брилля, марсельской лихорадки.

Основные звенья патогенеза болезни Лайма, клещевого энцефалита, сыпного тифа и болезни Брилля, марсельской лихорадки.

Клиническая картина острых форм болезни Лайма, клещевого энцефалита, сыпного тифа, марсельской лихорадки.

Клиническая характеристика хронического течения.

Неврологические проявления болезни Лайма.

Кардиальные нарушения при болезни Лайма.

Поражения опорно-двигательного аппарата.

Диагностика болезни Лайма, клещевого энцефалита, сыпного тифа, марсельской лихорадки.

Принципы лечения болезни Лайма, клещевого энцефалита, сыпного тифа, марсельской лихорадки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

1. Провести обследование больного с малярией, клещевым энцефалитом, болезнью Лайма, сыпным тифом и болезнью Брилля, марсельской лихорадкой или больного с лихорадкой, экзантемой, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на пребывание в жарких странах, укусы комаров, клещей, вшей, наличие в доме собак, употребление сырого козьего молока, соблюдение гигиенических правил.

3. При осмотре определить характерные признаки заболеваний: наличие интоксикационного синдрома, лихорадки и ее характера, сыпи, ее локализации и времени появления, выявить симптомы поражения нервной системы; пропальпировать печень и селезенку, лимфатические узлы.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), микроскопические и серологические методы исследования.

Согласно рекомендации преподавателя решить задачи из сборника оценочных средств.

Источники информации.

Основная литература:

(учебника, учебного пособия, монографии и т. п.)

Год
изд-ва, том, вып.

2-е изд. перераб. и доп.-М.:ГЭОТАР-Медиа

Общая эпидемиология с основами доказательной медицины: руководство к практическим занятиям: учеб. пособие

Инфекционные болезни и эпидемиология:учебник

Атлас инфекционных болезней:учебное пособие

Дополнительная литература:

(учебника, учебного пособия, монографии и т. п.)

Год
издания, том, вып.

Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.

Руководство по тропическим болезням.

Системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма): учебное пособие

Пример ситуационной задачи:

Больнаялет заболела остро 30.11. Вечером повысилась температура до 39,6°С, появилась головная боль в лобно-височных областях, головокружение, ломота во всем теле, заложенность носа, сухой болезненный кашель, царапающая боль за грудиной. На следующий день температура поднялась до 41°С, не могла подняться с постели, смотреть на свет. Отмечала плохой сон, отсутствие аппетита. Вызвала участкового врача. Врач отметил гиперемию лица, инъекцию сосудов склер, покраснение и зернистость слизистых мягкого неба. Дыхание через нос затруднено, в легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается небольшая гипотония (АД 140/90), пульс 96 уд/мин при температуре 40°С. Язык суховатый, слабо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Менингеальные знаки не выявляются.
Эпиданамнез. Приехала из Молдавии. В дороге ехала с соседкой по купе, больной гриппом. Во время войны перенесла сыпной тиф.
1. О каком заболевании следует думать?
2. Есть ли данные за сыпной тиф?
3. Что следует предусмотреть в плане обследования?

Тесты для самоподготовки

1 Возбудителем сыпного тифа является риккетсия
1 Провачека
2 Музера
3 Акари
4 Бернета
5 Киари

2 Источником сыпного тифа является:
1 Больной человек
2 Клещи
3 Домашние животные
4 Грызуны
5 Все перечисленное

3 Передача возбудителя при сыпном тифе осуществляется:
1 Вшами
2 Комарами
3 Клещами
4 Грызунами
5 Всем перечисленным

4 Для сыпи при сыпном тифе характерны:
1 Розеолезный характер
2 Розеолозно-петехиальный характер
3 Полиморфизм элементов
4 Фестончатость краев розеол
5 Все перечисленное

5 Поражение сердечно-сосудистой системы при сыпном тифе проявляется всеми следующими симптомами, кроме:
1 Тахикардии
2 Глухости сердечных тонов
3 Повышения АД
4 Расширения границ сердечной тупости
5 Изменений на ЭКГ

6 К осложнениям сыпного тифа относятся:
1 Острая сердечно-сосудистая недостаточность
2 Миокардит
3 Психоз
4 Тромбофлебиты
5 Все перечисленное

7 В период разгара заболевания болезнью Брилля характерны все следующие симптомы, кроме:
1 Розеолезно-папулезной сыпи
2 Лихорадки
3 Снижения АД
4 Умеренной гепатоспленомегалии
5 Энтероколитического синдрома

8 Основные звенья патогенеза при малярии включают:
1 Паразитемию
2 Водно-электролитные нарушения
3 Анемию
4 Гемодинамические нарушения
5 Все перечисленное

9 Тропическая малярия характеризуется следующими клиническими признаками:
1 Энцефалопатия и нефропатия
2 ДВС-синдром
3 Гемолиз
4 Диарея
5 Все перечисленное

10 К малярии, не имеющей рецидивирующего течения относится:
1 Трехдневная
2 Овале-малярия
3 Тропическая малярия
4 Четырехдневная малярия
5 Все перечисленные

11 Основными клиническими формами осложненной малярии являются:
1 Церебральная
2 Алгидная
3 Гемолитическая
4 Тифоподобная
5 Все перечисленные

12 Для прогредиентного течения клещевого энцефалита характерно все, кроме:

1 Общелихорадочного синдрома

2 Менингеального синдрома

3 Очаговой симптоматики

4 Развития кожевниковской эпилепсии

5 Поражения сердечно-сосудистой системы

13 Переносчиком и основным хозяином боррелий являются:

14 К клиническим проявлениям боррелиоза относится все перечисленное, кроме:

1 Появления первичного аффекта на месте укуса клеща

2 Высокой температуры, головной боли, болей в конечностях и пояснице

3 Наличия в течении заболевания от 10 до 20 приступов болезни

4 Менингеального синдрома

5 В крови умеренного лейкоцитоза, лимфоцитоза, эозинопении

15 Все нижеперечисленное характеризует этиологию и эпидемиологию клещевого энцефалита за исключением:

1 Возбудителем является вирус

2 Переносчиком и основным резервуаром вируса являются иксодовые клещи

3 Основные пути передачи - трансмиссивный или через сырое молоко коз или коров

4 Характерна осенне-зимняя сезонность

5 Больной не заразен для окружающих

16 Для клинической картины клещевого энцефалита характерны следующие симптомы:

4 Полиомиелитный и полирадикулоневритический