Тремор лечение за границей

Тремор – патологическое состояние в виде двигательных расстройств разных частей тела. Заболевание возникает у людей любого возраста, начиная от младенцев и заканчивая стариками, и сопровождается непроизвольной ритмичной дрожью одной или двух рук, головы, языка, челюсти, век, реже нижних конечностей и туловища даже в состоянии покоя.

Медицинская практика не относит тремор к самостоятельному заболеванию, а считает его важным симптомом, который сигнализирует об аномальных сбоях в организме.

Этиология и симптоматика

Из множества видов данной патологии наиболее распространен доброкачественный эссенциальный тремор (болезнь Минора), поражающий любую часть тела. Главными причинами возникновения болезни служат наследственные заболевания нервной системы, рассеянный склероз и генная мутация. У больного, страдающего этим видом недуга, чаще всего отмечается постоянное непроизвольное дрожание кистей именно в спокойном состоянии, но когда он производит активные движения руками, тремор в основном отсутствует. Дрожание кистей также наблюдается при бритье, поднесении наполненных жидкостью чашек и столовых приборов с едой ко рту, при письме.

Источниками возникновения постурального тремора являются внезапные стрессовые ситуации и тяжело перенесенные ранее стрессы. Чаще всего им страдают мнительные люди с нарушениями нервной системы, постоянно испытывающие ощущения тревоги. Причинами также могут служить аномальные изменения щитовидной железы, наследственность, прием больших доз алкогольных напитков и некоторых медикаментозных препаратов.

Основным фактором риска интенционного тремора является аномальная патология мозжечка. Самый сложный вид данного наследственного заболевания – астерикс, который вызывается болезнью Вильсона с накоплением меди в кровеносных сосудах, печени и мозге. Другими факторами развития тремора становятся печеночная недостаточность, болезнь Паркинсона, негативные изменения мозга и почек.

Основные симптомы тремора состоят из ритмичных колебаний частей тела в виде заметных внешне дрожаний рук, частом подергивании век, постоянном дрожании головы. Больной жалуется на повышенную нервозность, плохое самочувствие и то, что ему все сложнее справляться самостоятельным путем с домашними и производственными делами без посторонней помощи. Несвоевременное лечение тремора грозит серьезными последствиями, быстрым прогрессированием, осложнениями, возникновением инсульта.

Лечение тремора за рубежом

Полное выздоровление и избавление от наследственного тремора невозможно. Лечение тремора за рубежом в клинических центрах направлено на уменьшение выраженности болезни, устранение первоначальных причин, способствующих его возникновению и дальнейшему развитию. Пациентам назначается индивидуальный курс, включающий в себя интенсивную медикаментозную терапию с использованием антагонистов, пропанолона, адреноблокаторов, клоназепама и витаминных препаратов.

Стереотаксическая таламотомия – наилучший метод хирургического вмешательства, используемый для устранения сильной дрожи. Применяется в тех случаях, когда больные не в состоянии самостоятельным путем принимать пищу или дрожание сильнорезистентно к терапевтическому лечению медицинскими препаратами. Клиники Европы также оказывают пациентам специальную психологическую помощь.

Где лечить тремор?

Лечение тремора за границей возможно во многих зарубежных клиниках, представленных на нашем сайте (см. меню в левой части страницы). Это, например, могут быть такие клиники, как:

Медицинский центр имени Хаима Шиба является самым крупным лечебным учреждением страны и ведущим медицинским центром Ближнего Востока. В распоряжении центра – 150 отделений и клиник.

Университетская Клиника Мюнхена является многопрофильным медицинским учреждением и предлагает свои услуги практически по всем направлениям медицины. Тесно сотрудничает со многими известными клиниками США и Европы.

Университетская клиника Дюссельдорфа – многопрофильная клиника, предлагающая широкий комплекс диагностических и лечебных услуг. Клиника располагает огромным спектром терапевтических возможностей.

Больница Джона Хопкинса – многопрофильное медицинское учреждение, оказывающее пациентам как терапевтическую, так и хирургическую помощь. Это учреждение находится у истоков современной американской медицины.

Университетская больница Цюриха – один из крупнейших и наиболее значимых медицинских центров Европы, получивший широкую известность благодаря немалым достижениям в области медицинской практики и научных исследований.

Университетская клиника Саар является многопрофильной и предлагает диагностику, лечение целого спектра самых распространенных заболеваний на самом высоком уровне.

Американский госпиталь в Париже - частное многопрофильное медицинское учреждение. Высоким результатам выздоровления сопутствует индивидуальный подход и применение новейших достижений медицины.

Эссенциальный тремор зачастую путают с другими неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона (БП) и дистония. Заболевание мешает пациентам в их повседневной жизни, выполнение таких элементарных действий как одевание, прием пищи, или бритье ведут к увеличению тремора.

Эссенциальный тремор (ЭТ), как и БП, относится к числу наиболее распространенных экстрапирамидных заболеваний и характеризуется развитием постурально-кинетического дрожательного гиперкинеза в качестве ведущего неврологического симптома.

Эссенциальный тремор является наследственным заболеванием, в связи с чем часто называется семейным. Средний возраст клинических проявлений заболевания 45 лет. Наиболее часто встречается тремор рук, обычно проявляющийся на обеих конечностях. Тремор, как правило, прекращается во время ночного отдыха, в отличии от болезни Паркинсона.

Несмотря на традиционные представления о “доброкачественности” эссенциального тремора, заболевание может сопровождаться развитием серьезной инвалидизации и снижением качества жизни, в особенности на поздней стадии развития.

Данное заболевание не угрожает жизни пациента, но клинические проявления патологии со временем усиливаются, поэтому следует своевременно обратиться за медицинской помощью.

После установления точного диагноза пациентам на выбор предлагаются варианты лечения эссенциального тремора.

В большинстве случаев в лечении пациентов, страдающих ЭТ, эффективным методом лечения является своевременное назначение соответствующей лекарственной терапии. При выборе препаратов во внимание принимается общее состояние пациента, семейный анамнез, а также сопутствующие заболевания.

Недавно израильской технологической компанией был разработан передовой метод внутримозгового вмешательства при помощи ультразвуковых волн под контролем МРТ. Эта инновационная технология позволяет осуществить высокоточное неинвазивное вмешательство и буквально сразу значительно уменьшить тремор.

Процедура осуществляется следующим образом: пациент неподвижно лежит в туннеле аппарата МРТ в то время, как нейрохирург, находящийся на расстоянии пяти метров за специальной перегородкой, при помощи дистанционного компьютерного управления приводит в действие ультразвуковые излучатели, закрепленные в приборе похожем на каску на голове у пациента. Активация ультразвуковых излучателей производится после точного определения патологических очагов под контролем МРТ. Во время проведения процедуры пациент находится в полном сознании и отвечает на вопросы об общем самочувствии и наличии симптомов дрожания. Нейрохирург постепенно повышает мощность излучения под периодическим контролем специалистов-невропатологов, осуществляющих каждые 10 минут тщательное обследование пациента. Улучшение отмечается после первых минут процедуры, а после ее окончания достигается стойкий эффект.

Эссенциальный тремор – одно из самых распространенных двигательных заболеваний, которым страдает каждый сотый, а это около 5 миллионов человек в Европе. Основным признаком проявления недуга является бесконтрольный тремор рук, голоса, лица или ног. Такие симптомы очень мешают пациентам в обычной жизни. С течением времени симптомы могут проявляться все сильнее и человек начинает избегать общества, чтобы не привлекать внимания.

Лечение эссенциального тремора с помощью метода глубинной стимуляции мозга

Вот уже более 20 лет врачи активно применяют метод глубинной стимуляции мозга, заслуживший множество положительных отзывов по результатам лечения эссенциального тремора. Сам метод стимуляции по сути сводится к кардиостимулятору: пациенту имплантируется стимулятор с электродами, которые дают импульсы таламусу, который отвечает как раз за неосознанные движения. Такой стимулятор эффективен и при лечении болезни Паркинсона.

Прежде, чем проводить операцию по установке стимулятора, делаются точные обследования, с использованием специфических методик, чтобы убедиться, что пациенту подходит этот вид лечения эссенциального тремора. После того, как доктор убедился, что больному этот метод должен подойти, пациенту будет предложен тест, чтобы он почувствовал, как это ощущается и принял окончательное решение.

Установка стимулятора от Паркинсона и эссенциального тремора проводится под общим наркозом. После процедуры пациент проводит неделю в клинике.

Поскольку стимулятор полностью находится под кожей, то человек может плавать и даже посещать сауну. Но есть и ограничения: МРТ, диатермия при лечении спазмов и некоторые другие виды физиотерапии.

Уже после операции наступает улучшение, но рекомендуется набраться терпения и дать мозгу привыкнуть к новому ритму. Примерно у 70% пациентов с эссенциальным тремором наступает полное или значительное уменьшение неконтролируемых движений.

Многие пациенты вообще не ощущают работу нейростимулятора, некоторые же отмечают в первые дни легкое зудение.

Батарею следует менять раз в 3-5 лет, что производится под действием местной анестезии.

Установленный стимулятор всегда можно снова деактивировать или вынуть, если пациент или лечащий врач считают, что ожидаемого эффекта не наступило.

Данный вид лечения эссенциального тремора действительно получил ряд положительных отзывов и от пациентов с диагнозом болезни Паркинсона.

Для того, чтобы помочь пациенту справиться с болезнью Паркинсона и эссенциальным тремором, доктора работают в тесном взаимодействии: профессор нейрохирург, заведующий отделением университетской клиникой и примариус доктор медицины специалист по болезни Паркинсона и нарушениям движений. Первичные исследования проводятся на базе частной клиники, сама операция в Университетской клинике Вены (Австрия).

Предлагает ведущих докторов, известных далеко за пределами Испании, лучшее медицинское.

Качество лечения в Турции не уступает европейскому, а ценовая политика в отношении.

Самая большая на Ближнем Востоке университетская клиника, в которой работает более 7.000.

+7 (863) 29-888-08 (круглосуточно).

Считаете материал полезным? Поделитесь статьей о лечении за рубежом с друзьями:

Укажите свои контакты, и мы обязательно с Вами свяжемся !!

Если у Вас есть что добавить по теме, или Вы можете поделиться своим опытом, расскажите об этом в комментарии или отзыве.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Высокий уровень хирургии в Израиле доступен сегодня большинству граждан стран СНГ и России. В местных медицинских центрах успешно практикуют: кардиохирургию, нейрохирургию, пластическую и челюстно-лицевую хирургию, торакальную, детскую хирургию и многое другое. Особенно значимы достижения израильских специалистов при оперативных вмешательствах по поводу онкологии. Например, операция при лечении рака горла в Израиле (ларингэктомия) очень сложна по технике и длится около 10 часов. Надо понимать, какой квалификацией обладают доктора, выполняющие подобную операцию. И таковые есть в Израиле. Они спасают жизни. Подробности о лечении за рубежом Вы можете узнать у сотрудников компании "МедЭкспресс".

Ахалазия
Болезнь Крона
Гастрит
Гепатит
Дисбактериоз
Колоноскопия
Цирроз печени
Шунтирование желудка
Эндоскопия
Язва желудка
Язвенный колит
Панкреатит
Геморрой
Выпадение прямой кишки
Гепатит А
Гепатит В
Гепатит С

Гематология

Гистерескопия
Киста яичника
Кольпит
Лейкоплакия
Миометрит
Миома матки
Нарушения менструального цикла
Опущение матки
Полипы шейки матки
Цервицит
Эндометриоз
Эндометрит
Бесплодие
Аденомиоз

Депрессия

Дерматология

Миопатия
Прогрессивная мышечная атрофия
Болезнь Лайма

Кардиология и кардиохирургия

Искривление носовой перегородки
Ринит
Синусит
Тимпанопластика
Тонзиллит
Удаление камней из слюнной железы
Фарингит
Гайморит

Маммология

Болезнь Ниманна-Пика
Болезнь Танжера
Болезнь Фабри
Остеопороз
Ожирение
Подагра

Неврология

Головного мозга
Aденома гипофиза
Аневризма сосудов головного мозга
Артериовенозная мальформация
Менингиома головного мозга
Гамма-нож
Глиома
Гемангиома
Гидроцефалия

Ожоги

Онкология

Артроз
Артроскопия
Болезни суставов
Вывихи
Диагностика позвоночника
Магнитная терапия
Межпозвоночная грыжа
Остеосинтез
Остеохондроз
Остеохондропатия
Переломы
Сколиоз
Травмы суставов
Хирургия голеностопного сустава
Хирургия позвоночника
Хирургия коленного сустава
Хирургия плеча
Хирургия локтевого сустава
Мениски
Пяточная шпора
Плоскостопие
Полая стопа
Кифоз
Артрит
Боли в спине
Артрогрипоз

Офтальмология

Гинекомастия
Пластика груди
Пластика губ
Пластика подбородка
Пластика половых губ
Трансплантация волос
Увеличение и уменьшение ягодиц
Удаление потовых желез
Удаление татуировок
Удаление шрамов
Удлинение ног
Пластика век
Пластика живота
Уколы ботокса
Отопластика
Липосакция
Абдоминопластика

Пульмонология

Болезнь Бехтерева
Ревматизм
Ревматоидный артрит
Васкулит

Реабилитация

Кесарево сечение
Сохранение беременности
Репродуктивная медицина
ЭКО
Ведение беременности

Сахарный диабет

Спортивная медицина и травматология

Болезни почек
Гидроцеле
Заболевания простаты
Литотрипсия
Трансуретральная резекция простаты
Импотенция
Обрезание
Заболевание мочеточника
Медицинская стерилизация
Заболевания яичек
Аденома предстательной железы
Варикоцеле

Флебология

Коагуляция
Склеротерапия
Эмболизация
Лапароскопия
Абдоминальная хирургия

Хирургия кисти

Вальгусная деформация
Ригидный первый палец стопы
Молоткообразная деформация пальцев

Эндокринология

Голеностопного сустава
Коленного сустава
Локтевого сустава
Плечевого сустава
Позвоночника
Суставов кисти
Тазобедренного сустава

Андрология

Лечение эссенциального тремора в Германии

Эссенциальный тремор – это генетическое заболевание, основным проявлением которого являются непроизвольные движения рук, головы и голосовых мышц. Симптомы возникают после совершения активных движений и прекращаются во время сна. Распространенность патологии достаточно низкая – 0,5-4% случаев на миллион населения. Данный показатель напрямую зависит от возраста пациента. У мужчин тики появляются обычно в возрасте 50-55 лет, у женщин немного позже.

Диагностика эссенциального тремора

Диагностика заболевания включает сбор анамнеза, неврологический осмотр и инструментальные исследования. В анамнез входят сведения о том, в каком возрасте впервые возникла симптоматика болезни, с какими факторами больной связывает ее появление, были ли в семье случаи неврологических заболеваний.

Осмотр пациента направлен на:

выявление тремора рук, тела и головы;
оценку интеллекта;
определение нарушений мышечного тонуса.

Дрожание рук определяется, когда пациент что-то пишет или рисует прямую линию. Тики головы легко можно обнаружить, если положить ладони на голову пациента.

Инструментальная диагностика включает компьютерную томографию и МРТ. На снимках не выявляется никаких изменений, что позволяет дифференцировать эссенциальный тик от болезни Паркинсона.

Международное общество по изучению нарушений движения определило диагностические критерии для эссенциального тремора. К критериям включения относятся:

двухсторонние постоянные тики предплечий и кистей, которые можно увидеть невооруженным глазом;
проявление симптомов на протяжении 5 лет.

наличие другой неврологической симптоматики;
продолжительный прием препаратов, способствующих появлению тика (бронходилятаторы, амиодарон, метоклопрамид, нейролептики, циннаризин, теофиллин, натрия вальпроат);
травматическое поражение нервной системы за 3 месяца до проявления симптомов;
наличие психогении.

Лечение тика

Лечение тремора в Германии делится на медикаментозное и оперативное.

Классическим лекарственным средством, применяющимся в терапии тремора, является неселективный бета-адреноблокатор анаприлин. В том случае, если его использование не дает эффекта, применяется примидон. Назначение данного препарата возможно также при индивидуальной непереносимости анаприлина. Лечение эссенциальных тиков также включает назначение транквилизаторов из группы бензодиазепинов – оксазепама, диазепама, лоразепама. Кратковременный эффект при треморе оказывает однократный прием небольшого объема спирта. При такой терапии тики исчезают примерно на 4 часа.

Хирургическое лечение двухсторонних тиков делится на два типа – деструктивное оперативное вмешательство и стимуляция отдельных структур мозга.

Классическое направление оперативного лечения – это проведение стереотаксической таламотомии. Данная методика предполагает разрушение вентролатеральных ядер таламуса или субталамической структуры. Операция направлена на радикальное лечение эссенциального тика.

На данный момент лечение тремора за рубежом наиболее часто проводится с помощью методики нейростимуляции подкорковых центров электроимпульсами с разной частотой ( DBS ). Воздействие производится на те же ядра, что и при деструктивной операции. Нейростимуляция – это малоинвазивное вмешательство, которое имеет ряд преимуществ по сравнению с классической операцией:

воздействие на подкорковые центры является обратимым;
лечебный эффект можно регулировать в ходе терапии;
в послеоперационном периоде не наблюдается появления тиков и других серьезных осложнений.

Лечение тремора за границей проводится под общим наркозом. Операция выполняется в два этапа – сначала пациенту вводятся электроды в мозг, затем в грудную клетку вживляется электростимулятор, генерирующий импульсы. После завершения хирургического вмешательства больной на 2-3 дня остается в стационаре под наблюдением врачей-неврологов.

На 1-2 месяца рекомендуется полный отказ от любых физических нагрузок. По истечении этого времени пациент может вернуться к нормальной жизни. Аккумулятор в электростимуляторе рассчитан на срок от 5 до 10 лет, после чего необходима его замена, которая проводится в стационаре под местной анестезией.

Лечение двухсторонних тиков с помощью нейростимуляции DBS в клиниках Германии дает отличные результаты. Государство по праву считается страной с высоким уровнем развития медицины.

Команда DMU поможет Вам с экспертным побором клиники и решением всех проблем, связанных с поездкой за границу. Наши специалисты помогут оформить визу, забронировать отель и найти профессионального переводчика для общения с персоналом медицинского центра. Мы проверяем итоговые счета, выставленные клиникой, на соответствие стандартам Министерства здравоохранения Германии. Обращение в DMU позволит Вам проходить лечение тремора за рубежом, не думая о решении административных проблем.

Если Вы хотите узнать больше или не нашли интересующую Вас информацию, свяжитесь с нами

Современное лечение эссенциального тремора в Израиле является наименее инвазивным и наиболее эффективным. Эссенциальный тремор представляет собой неврологическое заболевание, которое может повлиять практически на любую часть тела, но дрожь возникает чаще всего в руках и особенно, когда человек пытается сделать простые функции, такие как пить из стакана, завязывать шнурки, писать или бриться.

Несмотря на то, что обычно эссенциальный тремор не опасное состояние, заболевание прогрессирует с течением времени и может очень мешать нормальной жизни. Эссенциальный тремор может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто встречается у людей от 40 лет и старше.

При диагностике наши врачи изучают историю болезни и симптомы. Одной из основных целей обследования часто является исключение других заболеваний, которые могут быть причиной симптомов. Чтобы сделать это, врач может предложить неврологическое обследование, которое может включать:

Консультации невролога
Расширенный анализ крови
Электромиография EMG
Электроэнцефалография EEG
Магнитно-резонансная томография MRI

Примерная стоимость диагностики может составить около $2,800 — 4,300. Продолжительность 3-4 рабочих дня. По результатам обследования могут быть рекомендованы такие варианты лечения эссенциального тремора в Израиле как медикаментозная терапия, а при тяжёлых формах даже хирургия.

Как лечат эссенциальный тремор в Израиле

Лекарственная форма лечения эссенциального тремора за рубежом может включать применение таких препаратов: Бета-блокаторы: пропранолол ( Inderal ), атенолол ( Tenormin ), метопролол ( Lopressor ), надолол и соталол ( Betapace ). Бета-блокаторы не назначают, если у пациента астма или проблемы с сердцем. Эпилептические препараты, такие как примидон ( Mysoline ), может быть эффективным вариантом для людей, которым не помогают бета-блокаторы.

Другие лекарства, которые могут быть предписаны включают габапентин ( Neurontin ) и топирамат ( Топамакс ). Врачи также могут использовать такие препараты, как алпразолам ( Xanax ) и клоназепам ( Клонопин ) для лечения людей, у которых симптомы усугубляются при напряженности или беспокойстве.

Эти препараты следует использовать с осторожностью, поскольку они могут вызывать привыкание. Инъекции ботокса OnabotulinumtoxinA могут быть полезны при лечении некоторых типов эссенциального тремора головы и голосовых связок. Инъекция ботокса может улучшить симптомы на срок до трех месяцев за один раз. Физиотерапия может укрепить мышечный тонус и улучшить контроль симптомов и координацию.

Операция глубокой стимуляции мозга DBS может быть вариантом для людей, которые не реагируют на лекарства. Процедура глубокой стимуляции мозга является очень эффективной для тяжелой формы эссенциального тремора . Побочные эффекты редки и часто уходят в течение короткого времени или настройки устройства.

Ещё одним методом неинвазивной хирургии является процедура ExAblate Neuro — фокусированная ультразвуковая терапия MRgFUS, которая даёт впечатляющие результаты улучшения функциональной деятельности больного на 95%.

Во время лечения эссенциального тремора в Израиле с помощью технологии ExAblate Neuro пациент лежит в МРТ сканере в специальном шлеме, который используется как многоканальный фазированный источник ультразвука высокой мощности, уничтожающий патологические ткани. Во время процедуры пациент бодрствует и общается с врачами, которые управляют процедурой с помощью МРТ, точно определяя целевые регионы.

Сразу же по окончании сеанса лечения эссенциального тремора в Израиле пациент может почувствовать положительный клинический эффект. Огромным преимуществом процедуры ExAblate Neuro является эффективное лечение эссенциального тремора в Израиле без ущерба нормальной окружающей ткани и отсутствие риска кровоизлияния и инфекций.

Сфокусированный ультразвук MRgFUS не использует ионизирующее излучение, поэтому процедуру можно повторить, если болезнь прогрессирует. Примерная стоимость процедуры ExAblate Neuro, в зависимости от объёма, может составить около $27,000 — 35,000.

Для составления предварительной программы диагностики и лечения в нашей клинике, а также оценки примерной стоимости, пожалуйста, заполните контактную форму и пришлите нам выписку истории болезни.

Свяжитесь с нами:
Tel Aviv CLINIC
Viber, WhatsApp, Telegram
Тел: +972544942762
Эл. почта:
[email protected]
Skype: medicaltourisrael
Адрес: ул. Вайцман 14,
Тель Авив, Израиль

Тремор (дрожание) - непроизвольные насильственные ритмичные колебательные движения части тела вокруг фиксированной точки в пространстве, которые вызываются сокращениями групп мышц-антагонистов. Тремор преобладает в структуре непроизвольных движений человека и по локализации относится к гиперкинезам преимущественно стволового уровня. Тремор является полиэтиологическим синдромом и встречается в клинической практике врачей многих специальностей (неврологов, эндокринологов, психиатров и т.д.). Тремор имеет две основные характеристики: частота колебаний и их амплитуда, определяемая величиной смещения части тела вокруг фиксированной точки.

По частоте колебаний дрожание может быть условно разделено на 3 группы:

низкочастотное (3-5 Гц),
среднечастотное (5-8 Гц),
высокочастотное (9-12 Гц).

По амплитуде дрожание делится на:

низкоамплитудное,
среднеамплитудное,
высокоамплитудное.

Выделяют фокальный либо генерализованный тремор, при котором одновременно поражаются конечности, голова, нижняя челюсть, голосовые связки, язык. Подобные нарушения существенно ухудшают качество жизни и адаптацию этих пациентов в обществе.

В клинической работе невролога практическое значение имеет выделение следующих видов тремора: покоя, постурального и кинетического. Тремор покоя (статический тремор) имеет частоту 3-6 Гц и наиболее характерен для болезни Паркинсона или дегенеративных заболеваний ЦНС. Постуральный (антигравитационный) тремор характеризуется частотой 5-9 Гц, выявляется в положении с вытянутыми вперед руками и имеет место при синдроме отмены алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, при обменных нарушениях, а также может быть психогенным или физиологическим. Кинетический тремор имеет частотную характеристику 3-10 Гц, подразделяется на тремор сокращения, проявляющийся при изометрическом напряжении мышц (при сжатии кисти в кулак) и интенционный тремор, возникающий при целенаправленном движении конечности (например, при выполнении пальценосовой пробы). Этот тип характерен для тремора Минора, поражения ствола мозга или мозжечка различного генеза (рассеянный склероз, опухоль, гематома). Вариантом кинетического тремора является task-specific tremor (тремор при выполнении определенного действия), появляющийся при выполнении точных мелких движений, таких как застегивание украшений, работа с маленькими деталями и т.п.

Клинические проявления тремора

Клинические проявления тремора полиморфны и встречаются при широком круге неврологических заболеваний. По этиологическому принципу виды тремора подразделяются на:

Физиологические: нормальный и усиленный тремор.

Патологические виды тремора:

эссенциальный (наследственный и спорадический);
паркинсонический;
дистонический;
мозжечковый (интенционное дрожание);
тремор Холмса (среднего мозга или рубральный);
невропатический;
психогенный.

Физиологический тремор (асимптомное дрожание) встречается у любого здорового человека при волнении, характеризуется частотой 8-12 Гц в руках и менее чем 6,5 Гц в других частях тела. Усиленный физиологический тремор отличается от физиологического большей амплитудой и чаще встречается при гиперадренергических состояниях (эмоциональный стресс, эндокринные нарушения), во время приема ряда лекарственных препаратов или алкоголя. Особенностью данного вида тремора является его значительное уменьшение или полное исчезновение при назначении β-блокаторов.

Патологический тремор. Наиболее распространенной причиной патологического тремора является эссенциальный тремор Минора, частота и степень выраженности которого увеличивается с возрастом. Этот вид может быть как наследственным (аутосомно-доминантный тип наследования с вариабельной пенетрантностью) и, соответственно, проявляться в нескольких поколениях одной семьи, так и манифестироваться спорадически у членов одной семьи. Частота эссенциального тремора составляет 4-11 Гц и зависит от того, какой сегмент тела поражен. Проксимальные сегменты характеризуются низкими частотами, дистальные - более высокими. Наиболее часто поражается голова и/или кисти рук. Для данного вида тремора характерен постуральный и кинетический компонент. Тремор Минора может представлять самостоятельную нозологическую форму, реже - сопровождать различные нарушения движений, например паркинсонизм или фокальную дистонию.

Ортостатический тремор является редким расстройством движения. Характеризуется дрожанием ног в положении стоя и исчезает при ходьбе, сидении или в положении лежа. Отличительной особенностью данного вида тремора является его высокая частота: 14-16 Гц. В положении стоя у пациента может определяться подергивание четырехглавой мышцы бедра.

Дистонический тремор представляет собой дрожание части тела, в которой локализован дистонический синдром. Для данного вида тремора характерна нерегулярная амплитуда и вариабельная частота, часто - подверженность модулирующему влиянию позы.

При треморе Холмса (рубральном треморе) представлены все 3 основных типа дрожания, которые отличаются степенью выраженности. Данный тип возникает при повреждениях среднего мозга (инсульт, ЧМТ, опухоль или рассеянный склероз). Его частота составляет 2-5 Гц.

Мозжечковый (интенционный) тремор является кинетическим и проявляется при выполнении произвольного акта. Его развитие связано с нарушением корригирующего влияния мозжечковых систем на двигательный акт вследствие повреждений, локализующихся в латеральных мозжечковых ядрах или в верхней ножке мозжечка, либо в местах их соединений. При поражении срединных структур мозжечка развивается тремор в руках, голове и туловище. При клиническом осмотре выраженность тремора различается от небольших толчкообразных движений, до крупных, переходящих в мозжечковую хорею или асинергию.

Невропатический тремор имеет место при врожденных или приобретенных невропатиях и клинически напоминает эссенциальный тремор. Причиной дрожания является нарушение проприоцептивной чувствительности. Характерной чертой невропатического тремора является его усиление при выполнении задания (пальценосовой пробы и др.) с закрытыми глазами.

Психогенный тремор - наиболее сложный вид дрожания, поскольку требует исключения его органической природы. Данный вид может быть постуральным, а может проявляться в покое или при движении. Клинически психогенный тремор характеризуется внезапным началом, спонтанной ремиссией, стационарным течением и неклассифицируемыми видами тремора.

Диагностика тремора

Диагностика тремора основана на объективных тестах и инструментальных методах исследования. К широко известным объективным тестам относятся: рисование спирали, наливание воды из чаши, шкалы оценки тремора, тест лабиринта Гибсона. Инструментальные методы исследования включают позитронно-эмиссионную томографию, поверхностную электромиографию (ЭМГ), оптические методики и акселерометрию. Позитронно-эмиссионная томография позволяет с помощью меченых изотопов (F 18 , O 15 ) проследить за изменением уровня регионарного кровотока и оценить локализацию вовлечения нейронов. Поверхностная суммарная ЭМГ регистрирует запись залпов определенной частоты и амплитуды, которые чередуются с участками изолинии. Оптические методики основаны на использовании источника света и регистрирующего устройства.

Современным методом регистрации тремора является акселерометрия. Методика основана на использовании специальных датчиков - акселерометров, измеряющих линейное ускорение, характерное для всех движений (кроме случаев с постоянной скоростью). Получаемые сигналы с помощью аналогово-цифрового устройства преобразуются в цифровые и поступают в компьютер. Специальными программами производится их обработка, что позволяет построить графическую зависимость перемещения датчиков во времени, уточнить частотную и амплитудную характеристику движения.

Лечение тремора

Выделяют этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение тремора. В современной клинической практике наиболее распространена симптоматическая терапия дрожания, выбор которой зависит от типа тремора.

Препаратами выбора коррекции кинетического тремора являются β-блокаторы, бензодиазепины или вальпроаты. Механизм воздействия β-блокаторов (анаприлин, пропранолол) на дрожание окончательно не изучен. Препарат назначают в начальной дозе 10 мг 3 раза в день, с постепенным повышением до максимальной дозы 240 мг/сут. По данным Koller W. C., пропранолол в дозе 160 мг/сут уменьшает амплитуду тремора на 50-70%. Среди недостатков лечения β-блокаторами - относительно высокая частота отмены лечения (в основном из-за возникновения повышенной утомляемости и брадикардии) и невозможность резкого прекращения их приема. Бензодиазепины (диазепам, клоназепам) воздействуют на тремор за счет своего противосудорожного и миорелаксирующего эффектов. Дозировка подбирается индивидуально и обычно составляет 4-6 мг/сут. Побочными эффектами бензодиазепинов являются головокружение, сонливость, возможное привыкание. Соли вальпроевой кислоты (производные натриевой и кальциевой соли) оказывают влияние на тремор посредством воздействия на обмен гамма-аминомасляной кислоты. Их суточная доза составляет 300-600 мг/сут. Побочные эффекты этих медикаментов - тошнота и диарея.

С целью влияния на тремор покоя применяют антихолинергические препараты, агонисты дофаминовых рецепторов, L-допа-содержащие препараты, амантадины. Антихолинергические препараты (тригексифенидил, бипериден) обладают центральным и периферическим холинолитическим эффектом, могут назначаться в дозировке 1-2 мг 3 раза в сутки. Применяются, прежде всего, у пациентов молодого и среднего возраста. В настоящее время циклодол редко используют в связи с его частыми побочными эффектами (сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания, психотические нарушения). Агонисты дофаминовых рецепторов (мирапекс, проноран, апоморфин) воздействуют на тремор путем прямой стимуляции специфических Д1, Д2, Д3 рецепторов, обеспечивают равномерный синтез и высвобождение дофамина, не индуцируют антиоксидантный стресс. Лечение начинают с малых доз с постепенным наращиванием дозы до 150 мг/сут. В последние годы начал применяться метод введения апоморфина с помощью особой помпы, эффективность которого сопоставима с нейрохирургическим вмешательством. L-допа-содержащие препараты (наком, мадопар, синдопа, синемет) представляют собой метаболические предшественники дофамина. Эффективность их воздействия на дрожание существенно меньше, чем на ригидность и акинезию. Средняя терапевтическая доза составляет 500-750 мг/сут. Увеличение дозы приводит к моторным флюктуациям и дискинезиям. Амантадины (ПК-Мерц, мидантан) с успехом применяются для лечения акинезии и ригидности у пациентов с болезнью Паркинсона и симптоматическим паркинсонизмом. Нам не встретилось работ о влиянии амантадинов на паркинсонический тремор. Поэтому в июне - ноябре 2006 г. на базе 2-го неврологического отделения 5-й городской клинической больницы г. Минска нами проведено клиническое исследование по оценке эффективности инфузионной формы ПК-Мерца на дрожание в комплексном лечении болезни Паркинсона.

На фоне проводимой терапии наряду с регрессом экстрапирамидной ригидности и гипокинезии у 3 пациентов (10%) достигнуто полное исчезновение постурального тремора и тремора покоя. Еще у 6 пациентов (20%) было отмечено исчезновение постурального дрожания и уменьшение тремора покоя. В 16 случаях (53,3%) - одновременное значительное уменьшение тремора покоя и постурального тремора (амплитуда дрожания уменьшилась более чем на 50% согласно данным акселерометрии). Влияния препарата на частоту паркинсонического дрожания во время лечения зафиксировано не было.

Результаты влияния препарата на амплитуду дрожания приведены на рисунке: до лечения амплитуда тремора покоя в исследуемой группе составила: медиана - 272 ед.; 25-й перцентиль - 112 ед.; 75-й перцентиль - 611 ед.; среднее отклонение - 641. После лечения амплитуда тремора достоверно уменьшилась: медиана - 73 ед.; 25-й перцентиль - 29 ед.; 75-й перцентиль - 149 ед.; среднее отклонение - 134 (p

Отсутствие эффекта от всех видов консервативного лечения во всем мире является показанием для нейрохирургического вмешательства. Паллидарная стимуляция и стимуляция субталямического ядра являются в настоящее время наиболее современными хирургическим вмешательствами для уменьшения тремора.

Таким образом, тремор является наиболее частым проявлением гиперкинетического синдрома, обладает существенным клиническим полиморфизмом, затрудняющим его диагностику. Существенную пользу в распознавании тремора приносят инструментальные методы. Одним из современных методов регистрации дрожания является акселерометрия. Подход медика к лечению тремора должен быть дифференцированным, индивидуальным и ступенчатым. В терапии паркинсонического дрожания показано применение инфузионной формы препарата ПК-Мерц. При отсутствии эффекта прибегают к политерапии или нейрохирургическому вмешательству.

Читайте также: