Укажите нерв иннервирующий m deltoideus

• Просто_Тематичное (126)
• Собственные_фото (94)
• Для_новичков_в_Теме (82)
• Мысли_о_сущности _бытия (64)
• Арт (50)
• Психология (33)
• ДЕВАЙСЫ - Оружейная комната. (29)
• КИНБАКУ (28)
• Стихи (24)
• Гы-ы, обасцацца. (19)
• Моя Тема (17)
• ТРИСКЕЛИОН ПРАЙМ (Сочинское БДСМ-сообщество) (13)
• Разное (13)
• Политика, бизнес (12)
• Аватары (БДСМ) авторские (11)
• Оружие (8)
• Групповая динамика в сети. (5)
• Проза (5)
• Теория лжи (4)
• Ценное (1)
• Почему "Tetsubishi"? (1)

• Все (15)

• К приложению

• Все (45)

• Все (277)

Во второй раз в первый класс. Коль скоро повторение - мать учения, стало быть снова за парту.
Огромное количество раз было сказано, что бондаж опасен. Однако чем? Повреждений может быть несколько:
1. Нарушение кровообращения. (конечность становится холодной, краснеет, потом синеет);
2. Сдавливание нервных волокон, что приводит к нарушению иннервации контролируемых ими зон (онемение, потеря контроля над мышцами);
3. Нарушение лимфообращения.
4. Вывих.

Есть еще конечно и косвенный риск (падение, и т.д.) Но тут речь пойдет именно об анатомии.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Плечевое нервное сплетение, plexus brachialis, образовано передними ветвями спинномозговых нервов С5-С8 и, частично, Th1. Оно располагается в области шеи в межлестничном промежутке. В этом месте плечевое сплетение представлено верхним стволом, truncus superior, средним стволом, truncus medius, и нижним стволом, truncus inferior, от которых отходят короткие ветви к мышцам плечевого пояса. Стволы плечевого сплетения с отходящими от них короткими ветвями составляют надключичную часть, pars supraclaviculars, плечевого сплетения.

В надключичной области стволы плечевого сплетения начинают делиться, обмениваться между собой пучками волокон и в конечном счете формируют три пучка. Эти пучки вместе с подключичной артерией и веной проникают через отверстие, ограниченное I ребром, ключицей и верхним краем лопатки в подмышечную полость. Пучки окружают с трех сторон подмышечную артерию и соответственно своему положению носят название: медиальный пучок, fasciculus medialis, латеральный пучок, fasciculus lateralis, и задний пучок, fasciculus posterior. Части пучков, расположенные ниже ключицы, составляют подключичную часть, pars infraclavicularis, плечевого сплетения. Они имеют протяженность 1,5—5 см и затем разделяются на длинные ветви (нервы), иннервирующие свободную верхнюю конечность.

Ветви надключичной части плечевого сплетения следуют к мышцам плечевого пояса и, следовательно, содержат преимущественно двигательные волокна. Кроме того, в них проходят афферентные волокна от проприоцепторов этих мышц и симпатические волокна к сосудам.

1. Дорсальный нерв лопатки, n. dorsalis scapulae, начинается от передней ветви V шейного нерва (С5), выходит между началом передней и средней лестничных мышц, ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку, и затем направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи. Иннервирует mm. levator scapulae, rhomboideus major et minor.

2. Длинный грудной нерв, n. thoracicus longus, начинается от передних ветвей V-VII шейных нервов (С5-С7), спускается позади плечевого сплетения на боковую поверхность грудной клетки. Иннервирует m. serratus anterior.

3. Подключичный нерв, n. subclavius, начинается от передней ветви n. spinalis С5, тонкий нерв, проходит сначала по передней лестничной мышце, а затем спереди a. subclavia. Иннервирует m. subclavius.

4. Надлопаточный нерв, n. suprascapular, начинается от верхнего ствола, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С5—С7, направляется в надключичную область, а затем через incisura scapulae попадает в надостную ямку. Иннервирует m. supraspinatus, m. infraspinatus и капсулу плечевого сустава.

5. Латеральный и медиальный грудные нервы, nn. pectorales lateralis et medialis, начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения, содержат волокна от передних ветвей nn. spinales С5—Th1 проходят позади ключицы, прободают ключично-грудную фасцию и разветвляются. Медиальный нерв иннервирует m. pectoralis major, латеральный — m. pectoralis minor.

6. Подлопаточный нерв, n. subscapulars, начинается от заднего пучка плечевого сплетения, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С5— С8, огибает заднюю лестничную мышцу и в области латерального угла лопатки проникает в подлопаточную ямку. Иннервирует тm. subscapulars, teres major.

7. Грудоспинной нерв, n. thoracodorsal, начинается от заднего пучка, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С7—С8, спускается вдоль латерального края лопатки. Иннервирует m. latissimus dorsi et m. serratus anterior.

Ветви подключичной части плечевого сплетения. Из медиального пучка происходят медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва. Из латерального пучка берут начало мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва. Из заднего пучка начинаются подмышечный и лучевой нервы.

1. Медиальный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii medialis, содержит чувствительные и симпатические нервные волокна от передних ветвей nn. spinales С8—Th1,. Вначале он сопровождает плечевую артерию одним стволом, а затем делится на 2—3 ветви, которые прободают собственную фасцию плеча и иннервируют кожу и подкожную жировую клетчатку медиальной поверхности плеча. У основания подмышечной ямки медиальный кожный нерв плеча отдает 1—2 ветви, которые соединяются с латеральными кожными ветвями II—III межреберных нервов, в результате образуются межреберно-плечевые нервы, nn. intercostobrachiales. Они иннервируют кожу подмышечной ямки.

2. Медиальный кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii medialis, содержит чувствительные и симпатические волокна от передних ветвей nn. spinales С8—Th1. Вначале сопровождает плечевую артерию, на середине плеча вместе с v. basilica прободает собственную фасцию плеча и делится на переднюю и локтевую ветви, ramus anterior et ramus ulnaris, которые спускаются на предплечье. Иннервирует кожу и подкожную жировую клетчатку передней и медиальной поверхности предплечья.

3. Локтевой нерв, n. ulnaris, смешанный, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С7—Тh1 До середины плеча проходит рядом с плечевой артерией, затем отклоняется медиально и кзади, прободает медиальную межмышечную перегородку и ложится в sulcus cubitalis posterior medialis. Из данной борозды он вступает в canalis ulnaris, далее переходит на предплечье в sulcus ulnaris, где сопровождает одноименные артерию и вены. На плече ветвей не имеет. На предплечье локтевой нерв отдает мышечные ветви, rr. musculares, которые иннервируют m. flexor carpi ulnaris и медиальную часть m. flexor digitorum profundus. Кроме того, от него отходят тонкие ветви к капсуле локтевого сустава.

В нижней трети предплечья от локтевого нерва начинается тыльная ветвь, r. dorsalis n. ulnaris, которая идет на заднюю поверхность предплечья между локтевым сгибателем кисти и локтевой костью. Прободая собственную фасцию предплечья на уровне головки локтевой кости, эта ветвь делится на 5 тыльных пальцевых нервов, nn. digitales dorsales, которые иннервируют кожу V, IV и локтевой стороны III пальцев. Следует отметить, что на III и IV пальцах иннервация кожи локтевым нервом осуществляется только до уровня средних фаланг.

На ладонную поверхность кисти локтевой нерв отдает ладонную ветвь, r. palmaris n. ulnaris, которая располагается спереди от retinaculum flexorum. Основной ствол локтевого нерва проходит в canalis carpi ulnaris и делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь, r. superficialis, иннервирует m. palmaris brevis, отдает собственный ладонный пальцевой нерв, n. digitalis palmaris proprius, к коже медиальной поверхности V пальца и общий ладонный пальцевой нерв, n. digitalis palmaris communis, который делится на два собственных ладонных пальцевых нерва, иннервирующих кожу латеральной поверхности V пальца и медиальной поверхности IV пальца.

Глубокая ветвь локтевого нерва проникает через canalis hamomuscularis и иннервирует все мышцы гипотенара (m. flexor digiti minimi brevis, m. abductor digiti minimi, m. opponeus digiti minimi), все mm. interossei, mm. lumbricales III и IV, m. adductorpollicis, глубокую головку m. flexor pollicis brevis. Кроме того, глубокая ветвь участвует в иннервации суставов кисти.

4. Срединный нерв, n. medianus, смешанный, формируется из двух корешков (от медиального и латерального пучков плечевого сплетения), которые соединяются на передней поверхности подмышечной или плечевой артерий, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С6—Th1,. В области плеча нерв проходит рядом с плечевой артерией в sulcus bicipitalis medialis и ветвей не отдаеm. В локтевой ямке он проходит под апоневрозом m. biceps brachii, где отдает ветви к локтевому суставу. Затем пронизывает m. pronator teres и ложится в sulcus medianus. На предплечье срединный нерв отдает многочисленные мышечные ветви, которыми иннервирует мышцы передней группы предплечья (сгибатели), за исключением m. flexor carpi ulnaris и медиальной части m. flexor digitorum profundus (эти мышцы иннервирует n. ulnaris), а также m. brachioradialis (иннервирует n. radialis).

Наиболее крупной ветвью n. medianus на предплечье является передний межкостный нерв, n. interosseus anterior, располагающийся на передней поверхности передней межкостной перепонки. Он отдает ветви к глубоким мышцам передней поверхности предплечья и к лучезапястному суставу.

В нижней трети предплечья от n. medianus начинается ладонная ветвь срединного нерва, n. palmaris n. mediani, которая иннервирует кожу в области лучезапястного сустава, середины ладони и возвышения большого пальца.

5. Мышечно-кожный нерв, n. musculocutaneus, смешанный, начинается от латерального пучка плечевого сплетения, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С5—С8. После отхождения нерв направляется латерально и вниз, пронизывает m. coracobrachialis, проходит между задней поверхностью m. biceps brachii и передней поверхностью m. brachialis и ложится в sulcus bicipitalis lateralis. В нижнем отделе этой борозды от него отходят ветви к капсуле локтевого сустава. В области плеча n. musculocutaneus иннервирует все мышцы передней груnnы (сгибатели), отдавая к ним мышечные ветви, rr. musculares. В нижней трети плеча n. musculocutaneus прободает собственную фасцию плеча и спускается на предплечье в виде латерального кожного нерва предплечья, n. cutaneus antebrachii lateralis. Этот нерв иннервирует кожу и подкожную жировую клетчатку передне-латеральной поверхности предплечья.

6. Подмышечный нерв, n. axillaris, смешанный, начинается от заднего пучка плечевого сплетения, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С5-С8. После отхождения нерв проходит по передней поверхности m. subscapulars и вместе с a. circumflexa humeri posterior проникает через foramen quadrilaterum, огибая хирургическую шейку плечевой кости. Далее он разделяется на ветви и иннервирует m. deltoideus, m. teres minor и капсулу плечевого сустава. Одна из ветвей и. axillaris — верхний латеральный кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii lateralis superior, выходит из-под заднего края m. deltoideus и иннервирует кожу задне-латеральной области плеча в верхнем отделе.

7. Лучевой нерв, n. radialis, смешанный, начинается от заднего пучка плечевого сплетения, содержит волокна от передних ветвей nn. spinales С5—С8. В пределах верхней трети плеча нерв располагается в sulcus bicipitalis medialis позади a. brachialis, а затем вместе с глубокой артерией плеча в canalis humeromuscularis. Через нижнее отверстие canalis humeromuscularis лучевой нерв проникает в sulcus cubitalis anterior lateralis, в глубине которой делится на поверхностную и глубокую ветви.

На плече n. radialis иннервирует мышцы задней груnnы (разгибатели) и капсулу плечевого сустава. Еще в подмышечной полости от него отходит задний кожный нерв плеча, n. cutaneus brachii posterior, который пронизывает длинную головку m. triceps brachii, собственную фасцию плеча и иннервирует кожу и подкожную жировую клетчатку задне-латеральной поверхности плеча.

В canalis humeromuscularis от n. radialis отходит задний кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii posterior, который прободает собственную фасцию плеча выше латерального надмыщелка и иннервирует кожу задней поверхности плеча, области локтевого сустава и предплечья.

Поверхностная ветвь лучевого нерва, n. superficialis n. radialis, на предплечье лежит в лучевой борозде кнаружи от лучевой артерии. В нижней трети предплечья она переходит на тыльную поверхность и располагается между плечелучевой мышцей и лучевой костью. На 4-5 см выше шиловидного отростка лучевой кости эта ветвь прободает собственную фасцию предплечья, отдает ветви к основанию большого пальца и делится на 5 тыльных пальцевых нервов, nn. digitales dorsales. Два из этих нервов иннервируют кожу большого пальца, три остальных разветвляются в коже II и латеральной поверхности III пальцев. Причем последние три нерва достигают лишь уровня средних фаланг, средние и дистальные фаланги этих пальцев иннервируют срединный нерв.

Глубокая ветвь лучевого нерва, n. profundus n. radialis, из передней латеральной локтевой борозды проникает в canalis supinatorius, огибает шейку лучевой кости и выходит на заднюю поверхность предплечья. Она иннервирует все мышцы задней поверхности предплечья (разгибатели) и плече-лучевую мышцу. Конечной ветвью n. profundus является задний межкостный нерв, n. interosseus posterior, который сопровождает заднюю межкостную артерию и отдает ветви к глубоким мышцам задней группы предплечья.

Кожные нервы и подкожные вены плеча:

Кожные вены и подкожные нервы предплечья:

Иннервация кожи верхней конечности:

Иннервация кожи кисти:

Повреждений отдельных периферических нервов и нервных сплетений.

В детской практике поражения нервов плечевого сплетения, как правило, являются следствием патологически протекавших родов.

Plexus brachialis (плечевое сплетение)

Плечевое сплетение составляется из волокон передних ветвей 5, 6, 7, 8 шейных, 1, 2 грудных спинномозговых нервов. Из С5 и С6 спиномозговых нервов образуется верхний ствол (truncus superior) плечевого спле­тения, средний ствол (fruncus medius) является продолжением С7 спинномозгового нерва и нижний ствол (truncus inferior) образуется от слияния С8 и TI—T2 спинномозговых нервов. Перечисленные стволы плечевого сплетения расположены в надключичной ямке.

Поражение всего плечевого сплетения вызывает вялый атрофический па­ралич и анестезию верхней конечности с утратой разгибательно-локтевого, сгибательно-локтевого и карпорадиалыюго рефлексов. При высоких пора­жениях сплетения присоединяется поражение лопаточных мышц и симптом Клода Бернара—Горнера.

Поражение С5-С6 спинальных нервов или верхнего ствола плечевого спле­тения (паралич Дюшена—Эрба) ведет к выпадению функции подкрыльцового (m. deltoideus), кожно-мышечного (mm. biceps, brachialis) и лишь частично лучевого (mm. brachioradialis, supinator) нервов. При корешковом или очень высоком поражении верхнего ствола присоединяется выпадение функции и лопаточных мышц (mm. supraspinatus, infmspinatus, subscapularis, serratus ante­rior). Угасает сгибательно-локтевой и может быть, ослаблен карпорадиальный рефлексы.

Таким образом, верхний паралич характеризуется поражением прокси­мального отдела верхней конечности при сохранности функции кисти и паль­цев. В этом случае происходит распределение анестетической зоны по ко­решковому (С5—С6) типу на наружной поверхности плеча и предплечья.

Поражение С8—Т2-спинальных нервов или первичного нижнего ствола плечевого сплетения (паралич Дежерин—Клюмпке) вызывает полное выпа­дение функций локтевого, внутренних кожных нервов плеча и предплечья и частичное поражение срединного нерва, его нижней ножки.

В результате возникает дистальный паралич с преимущественным пора­жением и атрофией мелких мышц сгибателей пальцев и кисти, так называе­мый нижний паралич сплетения. При высоком поражении до отхождения rr. communicantes (симпатические волокна, идущие к глазу), присоединяется симптом Горнера. Чувствительность нарушается по корешковому (С8-Т2) типу на внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча.

Поражение С7-спинного нерва или среднего ствола сплетения вызывает значительное выпадение функций лучевого нерва и частично срединного нерва.

Стволы плечевого сплетения далее делятся на передние и задние ветви. Из передних ветвей верхнего и среднего стволов (С5, С6, С7) составляется на­ружный пучок (fasciculus lalemlis). Из передних же ветвей нижнего ствола (С8, Т2) составляется внутренний пучок (fasciculus medialis). Наконец, из всех зад­них ветвей первичных стволов (С5, С6, С7, С8, Tl, T2) образуется задний пучок (fasciculus posterior). Наименования пучков обусловлены их располо­жением относительно a. axillaris.

Пучки плечевого сплетения находятся в подключичной ямке; далее они образуют собственно нервы верхней конечности: наружный пучок — n. musculocutaneus и верхнюю ножку n. mediani; задний пучок — n. axillaris et n. radialis и внутренний пучок — n. ulnaris, нижнюю ножку n. mediani, nn. cutanei brachii et antebrachii medialis.

Поражение наружного пучка плечевого сплетения вызывает полное нару­шение функции n. musculocutanei, частичное — n. mediani (волокон его верх­ней ножки, в частности m. pronator teres), и ограниченное — n. radialis (mm. brachioradialis, supinator).

Таким образом, сходство клинической картины поражения верхнего ство­ла плечевого сплетения и поражения наружного пучка плечевого сплетения заключается в выпадении и в том и в другом случае функции кожномышечного нерва и ограниченном выпадении функции лучевого.

Разница же заключается в том, что при поражении верхнего ствола плече­вого сплетения в эту комбинацию входит еще выпадение функции n. axillaris, который при поражении наружного пучка плечевого сплетения не страдает, зато в последнем случае имеется частичное поражение n. mediani.

Поражение внутреннего пучка плечевого сплетения и поражение нижнего ствола плечевого сплетения дают сходную клиническую картину, т. е. ком­бинацию поражения n. ulnaris, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales и час­тичного поражения я. mediani (его нижней ножки). Симптома Горнера в дан­ном случае, как при более дистальном поражении, не наблюдается.

Поражение заднего пучка плечевого сплетения характеризуется комбина­цией поражения n. axillaris et n. radialis (за исключением сохраненных mm. brachioradialis, supinator). Сходство с клинической картиной поражения средне­го ствола плечевого сплетения состоит в одинаковом выпадении функции n. radialis. Разница же в том, что при поражении среднего ствола функция n. axillaris сохраняется, но вместо этого частично нарушается функция n. me­diani, его верхней ножки.

Таким образом, волокна нижнего ствола плечевого сплетения переходят в состав внутреннего пучка, что обусловливает сходство клинической картины при их поражении. N. radialis в основной своей функции страдает и при пора­жении среднего ствола, и заднего пучка, но в первом случае (средний ствол) — в комбинации с частичным поражением n. mediani, а во втором (задний пу­чок) — с поражением n. axillaris.

Функция n. axillaris выпадает как при поражении верхнего ствола, так и заднего пучка из-за соответствующего перехода его волокон.

Наконец, и. musculocutaneus страдает одинаково и при поражении верхнего ствола, и наружного пучка, но в первом случае (верхний ствол) – в комбинации с , n. axillaris, а во втором (нижний пучок ) с частичным поражением n.mediani.

Нервы, исходящие из плечевого сплетения.

1. axillaris(подкрыльцовый нерв). Смешанный нерв, составляется из волокон С5, С6 и С7-спинальных нервов, проходящих сначала в составе верх­него ствола, затем заднего пучка сплетения.

При поражении С5-С6-спинальных нервов или верхнего ствола плечевого сплетения (в надключичной ямке), как это наблюдается при параличе Эрба, нерв страдает в комбинации с n. musculocutaneus.

При поражении заднего пучка (в подключичной ямке) функция n. axillaris нарушается совместно с n. radialis.

Двигательные волокна нерва иннервируют m. deltoideus (et m. teres minor), чувствительные — кожу наружной поверхности плеча (n. cutanei brachii lateralis).

При поражении n. axillaris наблюдается атрофия дельтовидной мышцы, невозможность поднятия плеча во фронтальной плоскости до горизонтальной линии и нарушения чувствительности на коже наружной поверхности плеча.

1. musculocutaneus (мышечно-кожный нерв). Нерв смешанный, образует­ся также из волокон С5—С6—С7-спинальных нервов, проходящих в составе сначала верхнего ствола, затем наружного пучка плечевого сплетения.

При поражении С5—Сб спинальных нервов или верхнего ствола сплетения (в надключичной ямке), как это бывает при параличе Дюшена—Эрба, стра­дает в комбинации с n. axillaris.

При поражении же наружного пучка (в подключичной ямке) выпадение функции n. musculocutaneus наблюдается совместно с частичным поражением я. mediani, его верхней ножки (ослабление пронации и ладонной флексии кисти).

Двигательные волокна нерва иннервируют m. biceps brachii (а также m. brachialis et m. coracobrachialis), а чувствительные — кожу наружной (радиаль­ной) поверхности предплечья (n. cutanei anlebrachii lateralis).

При поражении n. musculocutanei возникает атрофия m. bicipitis, угасает сгибательно-локтевой рефлекс и значительно ослабляется сгибание предпле­чья (оно полностью невозможно в положении пронации, так как в положе­нии супинации или среднем между ними сгибание в локтевом суставе может быть осуществлено за счет сокращения m. brachioradialis, иннервируемой n. radialis.

Наблюдаются расстройства чувствительности на наружной (радиальной) поверхности предплечья.

1. radialis(лучевой нерв). Смешанный нерв, возникает в основном из волокон С7-спинальных нервов (отчасти из С5, С6, С8 и Т1), проходящих сначала в составе среднего ствола, затем заднего пучка плечевого сплетения.

При поражении С7-спинальных нервов или среднего ствола выпадает основная функция нерва (кроме m.brachioradialis et m.supinator) в комбинации с частичным поражением n.mediani,его верхней ножки (ослабление пронации и ладонного сгибания кисти)

При поражении заднего пучка плечевого сплетения выпадают те же основ­ные функции n. radialis, но в комбинации с поражением n. axillaris.

Двигательные волокна n. radialis иннервируют разгибатели предплечья (m. triceps et m. anconeus), кисти (mm. extensores carpi radialis et carpi ulnares) и пальцев (mm. extensores digitorum) супинатор предплечья (m. supinator), мыш­цу, отводящую большой палец (m. abductor pollicis longus) и т. brachioradialis, принимающий участие в сгибании предплечья. Чувствительные волокна ин­нервируют кожу задней поверхности плеча (n. cutaneus brachii posterior), дорзальной поверхности предплечья (n. cutaneus antebrachii dorsalis) радиальную сторону тыльной поверхности кисти и частично I, II и иногда III пальцев.

При высоком поражении n. radialis в подмышечной ямке, в верхней трети плеча возникает паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей большой палец супинатора; ослаблено сгиба­ние предплечья (m. brachioradialis). Угасает рефлекс с сухожилия m. triceps и несколько ослаблен карпорадиальный рефлекс (за счет выключения сокраще­ния m. brachioradialis). Чувствительность выпадает на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев. Зона чувствительных расстройств на кисти нередко бывает значительно уменьшенной из-за перекрытия зоны иннервацией соседних нервов. Суставно-мышечное чувство не страдает. При более низких уровнях поражения функция нерва страдает ограниченно, так как сохраняются выше отходящие ветви, что облегчает задачи топической диагностики.

При поражении нерва, весьма частом, на уровне средней трети плеча со­храняется функция разгибания предплечья и разгибательно-локтевой рефлекс (m. triceps) и не нарушается чувствительность на плече.

При поражении в нижней трети плеча может оказаться сохранной функ­ция m. brachioradialis и чувствительность на дорсальной поверхности предпле­чья (n. cutaneus antebrachii dorsalis), так как соответствующие ветви отходят от основного ствола нерва выше, в средней трети плеча. При поражении нерва на предплечье функция n. brachioradialis et и. cutanei antebrachii dorsalis , как правило, сохраняется; выпадения ограничиваются поражением разгибателей кисти и пальцев с нарушениями чувствительности только на кисти. При по­ражении же еще ниже, в средней трети предплечья, выпадения двигательной функции могут быть еще более ограниченными, при сохранности разгибания кисти может страдать только разгибание основных фаланг пальцев.

При поражении лучевого нерва развивается слабость разгибателей кисти, возникает типичная падающая или свисающая кисть.

Среди многочисленных описаний проб или тестов, определяющих двига­тельные расстройства при поражении лучевого нерва можно отметить:

При поражении спинальных нервов С8—Т1—Т2 нижнего ствола и внутрен­него пучка плечевого сплетения функция нерва страдает одинаково в сочета­нии с поражением кожных внутренних нервов плеча и предплечья (nn. cutanei brachii et antebrachii mediates) и частичным нарушением функции n. mediant, его нижней ножки (ослабление сгибателей пальцев мышц тенора), что созда­ет клиническую картину паралича Дежерин—Клюмпке.

Двигательная функция нерва в основном состоит в ладонной флексии ки­сти, сгибании V, IV и отчасти III пальцев (mm. lumbricales, flexor digitorum profundus, interossei, flexor digiti V), приведении пальцев, их разведении (mm. interossei) и приведении большого пальца (m. adductorpollicis); кроме того, в разгибании средних и концевых фаланг пальцев (тт. lumbricales. interossei).

В отношении иннервации движений I и II пальцев функция локтевого нерва является сопряженной с функцией срединного первый имеет преиму­щественное отношение к функции V и IV, срединный к функции II и III пальцев. Чувствительные волокна иннервируют кожу ульнарного края ки­сти, V и частично IV, реже — III пальцев.

Полное поражение локтевого нерва вызывает ослабление ладонного сгиба­ния кисти (сгибание сохраняется частично за счет m. flexor carpi radialis et m.palmaris от n. medianus), отсутствие сгибания IV и V, отчасти и III паль­цев, невозможность сведения и разведения пальцев, особенно V и IV, невоз­можность приведения большого пальца.

Поверхностная чувствительность нарушена обычно на коже V и локтевой половине IV пальцев и соответствующей им локтевой поверхности кисти.

Суставно-мышечное чувство расстроено в мизинце. Боли при поражении локтевого нерва нередки, обычно иррадиируют в мизинец. Возможны цианоз, нарушения потоотделения и понижение кожном температуры в зоне, пример­но совпадающей с участком чувствительных расстройств. Атрофии мышц кис­ти при поражении т. ulnaris выступают отчетливо, заметны западения межкост­ных промежутков, особенно первого, а также резкое уплощение гипотенора.

Первые свои ветви n. ulnaris отдает только на предплечье, поэтому пора­жение его на всем протяжении до локтевого сустава и верхнего отдела пред­плечья дает одинаковую клиническую картину.

Для определения двигательных расстройств, возникающих при поражении локтевого нерва, при сжатии кисти в кулак существуют следующие основные тесты:

При поражении С7-спинального нерва или среднего ствола плечевого спле­тения функция срединного нерва страдает частично в результате наблюдается ослабление сгибания кисти (m. flexor carpi radialis), пронации (mm. pronalores) в сочетании с поражением лучевого нерва.

Почти то же выпадение функции n. mediani возникает при поражении на­ружного пучка плечевого сплетения, в который переходят из среднего ствола волокна верхней ножки нерва, но уже в сочетании с поражением кожно-мышечного нерва.

При поражении C8-T1-спинальных нервов, нижнего ствола и внутреннего пучка плечевого сплетения (паралич Дежерин-Клюмпке) страдают в комбинации с поражением n. ulnaris, n. cutanei brachii el anlebrachii medialis волокна n. medianus, которые составляют нижнюю его ножку (ослабление сгибателей пальцев и мышц тенора).

Двигательная функция нерва в основном состоит в пронации, в ладонном сгибании кисти вследствие сокращения m. flexor carpi radialis el m. palmaris longus сгибании пальцев, преимущественно I, II и III (mm. lumbricales flexor digitorum sublimis el pmfundus, flexorpollicis), разгибании средних и концевых фаланг II и III пальцев.

Чувствительные волокна и. mediani иннервируют кожу ладонной поверх­ности I, II, III и радиальной половины IV пальцев, соответствующую им часть ладони, а также кожу тыла концевых фаланг названных пальцев.

Первые свои ветви n. medianus, как и n. ulnaris, отдает только на предпле­чье, поэтому клиническая картина при высоком поражении его на всем про­тяжении от подмышечной ямки до верхних отделов предплечья одинакова.

При поражении n. mediani в средней трети предплечья, при котором со­храняются ветви, отходящие к mm. pronator leres, flexor carpi radialis, palmaris longus flexor sublimis, функции пронации, ладонного сгибания кисти и сгиба­ния средних фаланг не страдают. При более низких поражениях нерва может сохраниться и функция сгибания концевых фаланг I, II и III пальцев.

Основными тестами для определения двигательных расстройств, возникаю­щих при поражении срединного нерва, являются следующие:

1. При сжатии руки и кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются
2. Сгибание концевых фаланг большого и указательного пальцев невоз­можно как и царапанье указательным пальцем по столу при плотно прилегаю­щей к нему кисти.
3. При пробе большого пальца больной не может удержать полоску бумаги согнутым большим пальцем и будет удерживать ее путем приведения выпрям­ленным большим пальцем (mm. adductor policis от сохраненного n. ulnaris).
4. cutaneusbrachiimedialis(кожный внутренний нерв плеча). Чувствитель­ный нерв, волокна которого возникают из С8, Т1, частично из Т2-спиналь-ных нервов и проходят в составе сначала нижнего ствола, затем внутреннего пучка плечевого сплетения и иннервируют кожу внутренней поверхности плеча. При его поражении возникают нарушения чувствительности и боли в зоне плеча.
5. cntaneusantibrachiimedialis(кожный внутренний нерв предплечья). Чув­ствительный нерв. Иннервирует кожу внутренней поверхности предплечья. Образуется из С8—Т2-спинальных нервов.

При поражении нерва возникают нарушения чувствительности, возмож­но, и боли в зоне предплечья.

Изолированные поражения названных нервов редки. Поражение их чаще входит в клиническую картину повреждения нижнего ствола или внутреннего пучков плечевого сплетения или наблюдается в комбинации с поражениями других нервов конечности .

Основная задача, которую необходимо разрешить для выбора соответствующего лечения, заключается в возможно более точном и раннем определении уровня повреждения.

Показаниями к нейрохирургическим операциям являются клинические признаки тяжелого верхнего и тотального паралича, синдром Горнера, релаксация диафрагмы, отсутствие восстановления двигательной и чувствительной функций верхней конечности у грудных детей.Наиболее оптимальным возрастом пациентов для производства нейрохирургических операций является первый год жизни.
Для операций на плечевом сплетении используются поперечный надключичный доступ и его модификации, а также чресключичный.
Методами выбора нейрохирургических операций являются невролиз наружный и внутренний, пластика и шов нервов, невротизация

Сравнение групп детей, лечившихся только консервативно и с применением нейрохирургии показало, что последняя существенно улучшает исходы.