Ультразвуковое исследование нервов салтыкова

Врач ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории.

Доктор медицинских наук. Профессор.

Врач ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории.

Врач - эксперт ультразвуковой диагностики опорно-двигательного аппарата, периферических нервов, сосудов конечностей.

Стаж работы врачом – 26лет.

Стаж работы по специальности ультразвуковая диагностика - 24 года.

Салтыкова Виктория Геннадиевна является одним из пионеров по применению ультразвукового исследования тканей при заболеваниях и повреждениях опорно- двигательного аппарата и периферических нервов и нервных сплетений и внедрению этого метода диагностики в клиническую практику в России.

Салтыкова Виктория Геннадиевна специалист международного уровня с большим клиническим опытом и преподавательским стажем, на экспертном уровне владеет:

ультразвуковой диагностикой в травматологии-ортопедии при различных травмах и заболеваниях суставов, мышц, сухожилий, связок, фасций и апоневрозов,
ультразвуковой диагностикой в ревматологии (при ревматоидном артрите, микрокристаллических артритах - подагра, болезнь депонирования кристаллов кальция);
ультразвуковой диагностикой заболеваний и повреждений периферических нервов,
ультразвуковой диагностикой туннельных невропатий различной локализации;
ультразвуковой диагностикой опухолей суставов, мягких тканей опорно- двигательного аппарата, опухолей периферических нервов и сосудистых опухолей.

Салтыкова Виктория Геннадиевна действительный член профессиональных сообществ:

Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ)
Ассоциации травматологов-ортопедов России (ОТОР)
Европейского общества специалистов ультразвука в медицине (EFSUMB)
Европейского общества радиологов (ESR)

д.м.н. Салтыкова Виктория Геннадиевна выполняет следующие виды ультразвуковых исследований:

Ультразвуковое исследование всех крупных и мелких суставов верхних конечностей (плечевой, ключично-акромиальный, грудино-ключичный, локтевой, лучезапястный, суставы кисти, суставы пальцев)
Ультразвуковое исследование всех крупных и мелких суставов нижних конечностей (тазобедренный, коленный, голеностопный, подтаранный, суставы стопы и пальцев)
Ультразвуковое исследование лонного сочленения, крестцово-подвздошного
Ультразвуковое исследование мышц, сухожилий верхних конечностей и нижних конечностей, мышц живота, паховых колец, мышц спины, мышц шеи
Ультразвуковое исследование различных периферических нервов, плечевого нервного
Ультразвуковое исследование остео-фиброзных каналов – карпального канала (срединный нерв), кубитального канала (локтевой нерв), канала Гийона (локтевой нерв), спирального канала (лучевой нерв), канал мышцы-супинатора (лучевой нерв), тарзального канала (большеберцовый нерв), малоберцового канала (или перонеального канала – малоберцовый нерв); метатарзальных каналов (диагностика невромы Мортона)
УЗ-исследование магистральных сосудов шеи верхних и нижных конечностей.

Возможна задержка приёма от 60 до 80 мин. в связи с приёмом тяжёлых пациентов.

УЗ-исследование

Стоимость

Ультразвуковое исследование одного крупного сустава (плечевой, локтевой, лучезапястный/кистевой, тазобедренный, коленный, голеностопный, кисть/стопа) - ПЕРВИЧНОЕ

Повторное ультразвуковое исследование одного крупного сустава (плечевой, локтевой, лучезапястный/кистевой, тазобедренный, коленный, голеностопный, кисть/стопа) – ПОВТОРНОЕ

Ультразвуковое исследование суставов пальцев кисти/стопы – один палец - ПЕРВИЧНОЕ

Повторное ультразвуковое исследование суставов пальцев кисти/стопы – один палец - ПОВТОРНОЕ

Ультразвуковое исследование сухожилий одного пальца

Ультразвуковое исследование сухожилий двух пальцев

Ультразвуковое исследование сухожилий трех пальцев

Ультразвуковое исследование сухожилий четырех пальцев

Ультразвуковое исследование сухожилий и нервов предплечья (при повреждении)

Ультразвуковое исследование паховой области и передней брюшной стенки для выявления паховых, бедренных, пупочных или других грыж живота – одна сторона - ПЕРВИЧНОЕ

Повторное ультразвуковое исследование паховой области и передней брюшной стенки для выявления паховых, бедренных, пупочных или других грыж живота - одна сторона - ПОВТОРНОЕ

Ультразвуковое исследование ахиллова сухожилия - ПЕРВИЧНОЕ

Повторное ультразвуковое исследование ахиллова сухожилия - ПОВТОРНОЕ

Ультразвуковое исследование одного сочленения (лонное, грудино-ключичное, ключично-акромиальное) - ПЕРВИЧНОЕ

Повторное ультразвуковое исследование одного сочленения (лонного, грудино-ключичного, ключично- акромиального) - ПОВТОРНОЕ

Ультразвуковое исследование одного периферического нерва на протяжении - ПЕРВИЧНОЕ

Ультразвуковое исследование одного периферического нерва на протяжении – ПОВТОРНОЕ, динамическое

Ультразвуковое исследование плечевого сплетения (одного) - ПЕРВИЧНОЕ

Повторное ультразвуковое исследование плечевого сплетения (одного) - ПОВТОРНОЕ

Ультразвуковое исследование объемного образования мягких тканей (одна зона/поверхность исследования) - ПЕРВИЧНОЕ

Ультразвуковое исследование объемного образования мягких тканей (одна зона/поверхность исследования) - ПОВТОРНОЕ, динамическое

Дуплексное ультразвуковое исследование вен одной нижней конечности

Дуплексное ультразвуковое исследование вен одной нижней конечности после оперативного лечения (оперированная конечность) - ПЕРВИЧНОЕ

Дуплексное ультразвуковое исследование вен одного сегмента конечности (только плечо, или предплечье, или бедро, или голень)

Ультразвуковое исследование вен нижней конечности при тромбозе (одна конечность)

Повторное ультразвуковое исследование вен нижней конечности при тромбозе (одна конечность) - ПОВТОРНОЕ, динамическое

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у новорожденных (два сустава) - ПЕРВИЧНОЕ

Ультразвуковая маркировка зоны повреждения/патологического изменения мышцы, сухожилия (во время выполненния исследования)

Ультразвуковая маркировка зоны повреждения/патологического изменения мышцы, сухожилия (при ранее выполненном исследовании, без подробного описания)

Ультразвуковая предоперационная маркировка объемного образования (при ранее выполненном исследовании, без подробного описания)

Ультразвуковая навигация при лечебно-диагностической пункции сустава (одного)

Ультразвуковая навигация при пункции объемного образования мягких тканей

Ультразвуковая предоперационная маркировка расположения периферического нерва (при повторном исследовании, без подробного описания)

Ультразвуковая навигация при проводниковой анестезии

Дуплексное ультразвуковое исследование артерий верхней или нижней конечности (одна конечность)

Дуплексное ультразвуковое исследование артерий одного сегмента конечности (плечо/предплечье/бедро/голень) - одна конечность

Дуплексное ультразвуковое исследование магистральных артерий шеи (экстракраниальный отдел/брахиоцефальные артерии) с функциональными пробами – у детей, подростков и взрослых до 25 лет

Дуплексное ультразвуковое исследование магистральных артерий шеи с функциональными пробами (экстракраниальный отдел/ брахиоцефальные артерии) – у взрослых старше 25 лет

Дуплексное ультразвуковое исследование позвоночных артерий

Дуплексное ультразвуковое исследование позвоночных артерий с функциональными пробами

Дуплексное ультразвуковое исследование брюшного отдела аорты / или нижней полой вены

Дуплексное ультразвуковое исследование брюшного отдела аорты и почечных артерий

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Ультразвуковое исследование щитовидной железы с регионарными лимфоузлами

Ультразвуковое исследование щитовидной железы, паращитовидных желез и регионарных лимфоузлов

Ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов (одна зона) в серошкальном режиме

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов сдопплеровскими режимами сканирования (одна зона)

Комплексное ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной системы (поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, желчные протоки)

Комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости (поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, желчные протоки, селезенка)

Комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, желчные протоки, селезенка, почки, надпочечники)

Ультразвуковое исследование печени

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря

Ультразвуковое исследование желчного пузыря с нагрузочной пробой (определение функции)

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Ультразвуковое исследование селезёнки

Ультразвуковое исследование почек

Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства, без исследования почек

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи

Ультразвуковое исследование одной молочной/грудной железы и регионарных лимфатических узлов (с режимом цветового допплеровского картирования)

Комплексное обследование (две молочные/грудные железы + 4 области регионарных лимфатических узлов)

Ультразвуковая навигация при пункции образования молочной/грудной железы

Ультразвуковое трансабдоминальное исследование органов малого таза

Ультразвуковое трансабдоминальное исследование органов малого таза с допплерографией

Ультразвуковое трансвагинальное исследование органов малого таза

Ультразвуковое трансвагинальное исследование органов малого таза с допплерографией

Ультразвуковое трансвагинальное исследование для определения наличия беременности

Ультразвуковое трансвагинальное исследование органов малого таза (на наличие доминантного фолликула или овуляции) - ПЕРВИЧНОЕ

Ультразвуковое трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза в течение одного менструального цикла при контроле за доминантным фолликулом и (или) овуляцией - ПОВТОРНОЕ

Ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря (трансабдоминальное)

Ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ - трансректальное)

Ультразвуковое исследование органов мошонки

Ультразвуковое исследование паховой области (паховое кольцо, приводящие мышцы, лонное сочленение) – одна сторона - ПЕРВИЧНОЕ

Повторное ультразвуковое исследование паховой области (паховое кольцо, приводящие мышцы, лонное сочленение) – одна сторона – ПОВТОРНОЕ

Дополнение к описанию УЗ-исследования - запись картинок исследования на СД/ДВД или на флеш-карту (предоставленную пациентом) – (Просьба предупреждать врача о желании сделать запись УЗИ на диск до начала проведения исследования!)

Ультразвуковое исследование вен верхней конечности (одна конечность)

Ультразвуковое исследование нижней полой вены и вен малого таза

Ультразвуковое исследование мягких тканей - мышцы, сухожилия или подкожная клетчатка (одна зона/поверхность исследования) ПЕРВИЧНОЕ

Ультразвуковое исследование мягких тканей - мышцы, сухожилия или подкожная клетчатка (одна зона/поверхность исследования) ПОВТОРНОЕ, динамическое

* Ультразвуковые исследования выполняются только при наличии направления врача с указанием ОБЛАСТИ И ЦЕЛИ исследования.

Доктор провел квалифицированно узи ,по которому нам провели качественную операцию при диагнозе посттравматический остеосинтез в результате спиц Киршнера . Виктория Геннадьевна дала точные данные по которым на выполнили безошибочно операцию по реставрации нервов

Большой профессионал Салтыкова Виктория Геннадьевна. До нее побывала у нескольких врачей. Не могли поставить диагноз. Доктор увидела все мои проблемные места и поставила диагноз. Надеюсь после этого мне смогут помочь хирурги.

Татьяна:

Прием прошел замечательно. Я еще не где не делала так УЗИ. Мне очень понравилось. Врача выбрала по интернету и слышала от людей. К Виктории Геннадьевне было приятно зайти в кабинет и общаться с ней.

Геннадий:

Все было по высшему классу. Виктория Геннадьевна отличный врач. Я к ней пошел по рекомендации.

Врач общается вежливо, мне все понравилось. Видно, что человек знает свое дело, она пунктуальная. Было хорошо, все как надо. На приеме было все спокойно и ничего не отвлекало.

Отзывы

Хочу выразить огромную благодарность Толстых Владимиру Сергеевичу! Я делала у него операцию по. >>>

Хочу поблагодарить врача проктолога Толстых Владимира Сергеевича и всех специалистов клиники. >>>

Хочу выразить благодарность за проведенную операцию замечательному врачу Толстых Владимиру. >>>

В феврале 2020 года Владимир Леонидович Маевский подготовил и провел мне операцию по удалению. >>>

Работаем по ДМС

О клинике МЦ Биосс

Совместный проект швейцарской клиники "Klinik St.Georg" и ведущего российского производителя медицинского оборудования НПФ БИОСС

Стационар

Современные технологии, применяемые в нашем центре, позволяют сократить сроки пребывания в стационаре до нескольких часов.

Комфортабельные одноместные палаты с кондиционерами, оснащены современными системами связи.

Основные научные положения, сформулированные автором на основании проведенных исследований:

Разработанная система комплексного высокоразрешающего ультразвукового исследования состояния периферических нервов в норме, при травматических повреждениях и заболеваниях позволяет проводить диагностику различных видов патологических изменений нервных стволов с высокой степенью информативности.
Методика высокоразрешающего серошкального ультразвукового исследования повреждений плечевого сплетения и магистральных нервных стволов позволяет определить уровень и достоверно судить о виде и протяженности их травматического повреждения.
Высокоразрешающее ультразвуковое исследование периферических нервов позволяет выявлять уровень компрессии нервного ствола и достоверно судить о степени поражения нерва, что значительно оптимизирует лечебную тактику.
Высокоразрешающее ультразвуковое исследование нервных сплетений и их стволов с высокой точностью позволяет выявить объемные образования периферических нервов и провести дифференциальную диагностику между опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями.
Использование критериев допплеровских методик исследования позволяет дифференцировать воспалительные процессы периферических нервов от дегенеративно-дистрофических изменений и опухолей, а так же дифференцировать объемные образования нервных стволов между собой.

Список опубликованных работ

4. Салтыкова В.Г. Нормальная эхографическая картина периферических нервов. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2007. – № 3. – С. 74-81.

5. Салтыкова В.Г. Ультразвуковая диагностика синдрома карпального канала. // Материалы V Съезда специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. – Москва. –2007. – С. 228.

6. Салтыкова В.Г. Ультразвуковая диагностика компрессии локтевого нерва. // Материалы V Съезда специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. – Москва. – 2007. – С. 228-229.

7. Салтыкова В.Г., Меркулов В.Н., Дорохин А.И. Ультразвуковая диагностика травматического повреждения нервов верхних конечностей. // Материалы V Съезда специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. – Москва. – 2007. – С. 228.

8. Салтыкова В.Г., Левин А.Н. Возможности ультразвуковой диагностики невромы Мортона. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2007. – № 5. – С. 92-97.

10. Салтыкова В.Г., Митьков В.В. Методика ультразвукового исследования шейного и плечевого сплетений. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2008. – № 6. – С. 76-87.

11. Салтыкова В.Г. Методика ультразвукового исследования и эхографическая картина блуждающего нерва. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2009. – № 1. – С. 74-79.

13. Салтыкова В.Г., Шток А.В., Карпов И.Н., Хапилин А.П., Никитина И.В., Симонов А.Б. Возможности ультразвукового исследования в диагностике повреждения добавочного нерва. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2009. – № 2. – С. 84-90.

14. Салтыкова В.Г., Карпов И.Н., Шток А.В., Никитина И.В. Возможности ультразвукового исследования в диагностике опухолей периферических нервов. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2009. – № 3. – С. 48-59.

15. Салтыкова В.Г., Шток А.В. Возможности высокоразрешающего ультразвукового сканирования в диагностике состояния структур карпального канала при развитии туннельного синдрома . // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2009. – № 4. – С. 47-59.

16. Салтыкова В.Г., Карпов И.Н., Никитина И.В. Ультразвуковая диагностика периферической формы болезни Реклингхаузена. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2009. – № 5. – С. 68-77.

19. Салтыкова В.Г. Высокоразрешающее ультразвуковое исследование локтевого нерва в норме и при развитии синдрома кубитального канала. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2009. – № 6. – С. 61-73.

20. Салтыкова В.Г. Методика ультразвукового исследования и нормальная эхографическая картина седалищного нерва. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2009. – № 6. – С. 75-81.

21. Салтыкова В.Г. Возможности применения высокоразрешающего ультразвукового исследования в диагностике состояния VII пары черепно-мозговых нервов. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2010. – № 1. – С. 76-81.

22. Салтыкова В.Г., Митьков В.В., Мустаева С.Э. Блокада плечевого сплетения и его ветвей под ультразвуковым контролем. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2010. – № 2. – С. 64-72.

26. Салтыкова В.Г., Митьков В.В., Карпов И.Н., Шток А.В. Ультразвуковая диагностика повреждений плечевого сплетения на различных уровнях. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2010. – № 2. – С. 71-80.

27. Салтыкова В.Г., Карпов И.Н., Шток А.К. Сопоставление возможностей ультразвукового метода исследования и магнитно-резонансной томографии в диагностике преганглионарного повреждения плечевого сплетения. // Материалы IX съезда травматологов-ортопедов России. – Саратов. – 2010. – С.1139-1140.

28. Салтыкова В.Г., Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Дергачев Д.А. Применение высокоразрешающего ультразвукового исследования в планировании реконструктивных микрохирургических операций при повреждениях периферических нервов у детей и подростков. // Материалы IX съезда травматологов-ортопедов России. – Саратов. – 2010. – С. 959-960.

29. Салтыкова В.Г., Шток А.В. Возможности применения высокоразрешающего ультразвукового исследования в диагностике состояния лучевого нерва после лечения переломов плечевой кости методом накостного остеосинтеза. // Материалы IX съезда травматологов-ортопедов России. – Саратов. – 2010. – С. 1138-1139.

30. Миронов С.П., Митьков В.В., Салтыкова В.Г., Франтов А.Р. Диагностические возможности ультразвукового исследования при нейрофиброматозе. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2010. – № 4. – С. 53-61.

31. Салтыкова В.Г. Высокоразрешающее ультразвуковое исследование состояния лицевого нерва. // Материалы 2-го Съезда врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа. – Ярославль. Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2010. – № 4. – С.129-130.

32. Салтыкова В.Г., Митьков В.В., Мустаева С.Э. Возможности проведения блокады плечевого сплетения под ультразвуковым контролем. // Материалы 2-го Съезда врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа. – Ярославль. / Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2010. – № 4. – С.130

33. Миронов С.П., Митьков В.В., Салтыкова В.Г., Меркулов М.В. Ультразвуковая оценка состояния срединного нерва при развитии синдрома Зудека. // Материалы 2-го Съезда врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа. – Ярославль. / Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2010. – № 4. – С. 128-129.

34. Миронов С.П., Митьков В.В., Салтыкова В.Г., Мустаева С.Э. Возможности ультразвуковой навигации при проведении блокады надлопаточного нерва. // Материалы 3-го Съезда врачей ультразвуковой диагностики Дальневосточного федерального округа. – Благовещенск. / Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2010. – № 5. – С. 121

35. Салтыкова В.Г., Митьков В.В., Карпов И.Н., Меркулов М.В. Особенности ультразвуковой диагностики опухолей периферических нервов. // Материалы 3-го Съезда врачей ультразвуковой диагностики Дальневосточного федерального округа. –Благовещенск. / Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2010. – № 5. – С. 120-121

36. Миронов С.П., Митьков В.В., Салтыкова В.Г., Меркулов М.В. Использование ультразвукового исследования в планировании хирургических операций при повреждениях периферических нервов. // Материалы 3-го Съезда врачей ультразвуковой диагностики Дальневосточного федерального округа. – Благовещенск. / Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2010. – № 5. – С. 118-119.

40. Салтыкова В.Г., Морозов А.К., Карпов И.Н., Никитина И.В. Способ определения повреждения спинальных корешков шейного отдела позвоночника. Приоритетное решение о выдаче патента на изобретение № 2010111404 /016068 от 03 марта 2011 г. – 5 с.

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Одними из наиболее распространенных видов патологии нервной системы являются повреждения периферических нервов и туннельные нейропатии. Частота возникновения повреждений мягких тканей с вовлечением в процесс периферических нервов, по данным разных авторов, составляет 25-65% среди всех случаев повреждений, а частота развития туннельных невропатий - 30-40% от всех заболеваний периферической нервной системы [1, 2]. Выбор наиболее рациональных методов диагностики повреждений и заболеваний периферических нервов конечностей в настоящее время представляет сложную проблему. Существующие способы инструментальной диагностики либо не дают изображения нервного ствола (электромиография), либо являются трудоемкими, требующими сложного дорогостоящего оборудования (магнитно-резонансная томография - MPT). По мнению ряда зарубежных авторов [3, 4], ультразвуковое сканирование может достаточно успешно применяться при диагностике повреждений и заболеваний периферических нервов.

Электрофизиологические методы, такие как электромиография и нейромиография, традиционно признаются "золотым стандартом" для выявления патологии периферической нервной системы. Однако необходимо отметить, что информация, полученная в ходе перечисленных выше обследований, не дает представления о состоянии окружающих тканей, не указывает на характер и причину повреждения нервного ствола и не всегда точно отражает локализацию изменений. В то же время именно эти сведения помогают определить тактику консервативного или оперативного лечения. Ультразвуковое исследование (УЗИ) периферической нервной системы впервые было использовано для диагностики заболеваний нервных стволов в конце 90-х годов прошлого столетия [5], и благодаря неоспоримым преимуществам по сравнению с другими способами диагностики, получило быстрое развитие.

Однако, несмотря на имеющиеся в нашей стране публикации по данной проблеме, следует признать, что возможности ультразвуковой диагностики в оценке периферических нервов при хронических болях в нижних конечностях остаются малоизученными [6].

Целью работы явилась оценка возможностей УЗИ седалищного и бедренного нервов при синдроме хронических болей в нижних конечностях.

В основу настоящего исследования положен анализ результатов УЗИ 27 пациентов (18 женщин, 9 мужчин) в возрасте от 30 до 65 лет (средний возраст 47,2 ± 2,4 лет), страдавших хроническими болями нижних конечностей.

Всем больным было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование, включавшее тщательный, скрупулезный анализ жалоб и анамнеза заболевания, осмотр неврологом, ревматологом, урологом и/или гинекологом, УЗИ бедренных и седалищных нервов.

Пациенты жаловались на боли, носящие все черты нейропатических болей, которые часто сопровождались наличием сопутствующих феноменов, таких как парестезия, дизестезия, аллодиния, гиперпатия, гиперестезия и гипестезия. Пациенты характеризовали боли как жгущие, простреливающие, колющие, как "удар током", обжигающие, леденящие, пронзающие с нарастающей интенсивностью в ягодичной, паховой и подколенной областях, ограничивающие объем движения ноги. Наряду с изменением чувствительности часто выявлялись вегетативные нарушения в соответствующей области - изменение окраски кожных покровов (гиперемия или цианоз), нарушение трофики ткани, потоотделение, отечность. Вследствие этого у пациентов нарушался сон, имелись депрессивные и тревожные нарушения. Средняя продолжительность болевого синдрома и ограничения движений составляла от 1 до 3 месяцев.

В плане диагностического поиска для выявления возможных причин болей в тазовой области 17 пациентам проведена рентгенография тазобедренных суставов (у 16 (94%) пациентов отмечены явления коксартроза), 9 пациентам - МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (у 7 (78%) пациентов выявлены дегенеративно-дистрофические процессы). В 15 случаях выполнено УЗИ органов малого таза, при этом патология выявлена в 14, в том числе в 3 - миома матки, в 4 - признаки наружного эндометриоза, который мог быть причиной болей в ягодице и бедре, иррадиирущих в стопу, выраженность которых зависела от фазы менструального цикла [7]. У 4 мужчин выявлены признаки хронического простатита в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы различной степени.

УЗИ проводилось на современных ультразвуковых аппаратах линейными датчиками с частотой 5-13 МГц. В процессе исследования оценивали толщину, структуру, эхогенность нерва. Для определения эхогенности нерва проводили его сопоставление со здоровой контрлатеральной стороной и с прилежащими мышцами.

Известно, что бедренный нерв начинается тремя ветвями из II-IV поясничных спинальных нервов, которые формируют единый ствол, спускающийся вниз между большой поясничной и подвздошной мышцами, а затем по латеральному краю первой (рис. 1). Существует несколько участков, в которых анатомо-топографические особенности бедренного нерва предрасполагают к повышенному риску его компрессии или травматизации - в области подвздошно-поясничной мышцы, под паховой связкой, в области канала Гюнтера и при выходе из него.

Рис. 1. Анатомия бедренного нерва, зоны иннервации и места наиболее частого его повреждения (http://mfvt.ru/wp-content/uploads/2012/06/19.png).

В зависимости от уровня поражения клинические проявления бедренной нейропатии существенно варьируют.

УЗИ бедренного нерва проводили в положении пациента лежа на спине. Бедренный нерв визуализировали в паховой области латеральнее сосудистого пучка от уровня паховой связки до верхней трети бедра (рис. 2, 3). Исследование проводили в поперечной и продольной плоскостях сканирования (рис. 2, 4).

Рис. 2. В-режим. Исследование правого бедренного нерва в поперечной плоскости сканирования на уровне паховой области: БН - бедренный нерв, БА - бедренная артерия.

Рис. 3. Режим ЦДК. Исследование правого бедренного нерва в поперечной плоскости сканирования на уровне паховой области: БН - бедренный нерв, БА - бедренная артерия.

Рис. 4. В-режим. Исследование правого бедренного нерва в продольной плоскости сканирования на уровне паховой области и верхней трети бедра: стрелки - бедренный нерв.

Седалищный нерв - самый большой из периферических нервов в организме человека, который выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей (рис. 5). В области ягодичной складки седалищный нерв располагается близко к широкой фасции бедра, смещается латерально и далее лежит под длинной головкой двуглавой мышцы бедра, располагаясь между ней и большой приводящей мышцей. В зависимости от уровня (высоты) поражения [8] возможны следующие варианты нейропатии седалищного нерва: очень высокого уровня, синдром грушевидной мышцы (на уровне подгрушевидного отверстия), на уровне бедра (выше места деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы). Топический дифференциальный диагноз синдрома седалищного нерва часто приходится проводить с дискогенной компрессионной радикулопатией LV-SII.

УЗИ седалищного нерва проводили в положении пациента лежа на животе. Седалищный нерв визуализировали дистальнее седалищного бугра в промежутке под сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц и длинной головкой бицепса на протяжении от ягодичной области до места деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Исследование проводили в поперечной и продольной плоскости сканирования (рис. 6, 7).

Рис. 6. В-режим. Исследование левого седалищного нерва в поперечной плоскости сканирования в верхней трети задней поверхности бедра: СН - седалищный нерв.

Рис. 7. В-режим. Исследование левого седалищного нерва в продольной плоскости сканирования в верхней трети задней поверхности бедра: стрелки - седалищный нерв.

По данным УЗИ, признаки нейропатии были выявлены у 24 (88,9%) пациентов. Распределение выявленных нейропатий по локализации и полу пациентов на основании результатов УЗИ представлено в таблице 1.

Локализация нейропатии		Женщины		Мужчины		Всего
Локализация нейропатии		абс.	%	абс.	%	абс.	%
Бедренный нерв	Правый	5	31,25	2	25,00	7	29,20
Бедренный нерв	Левый	4	25,00	2	25,00	6	25,00
Седалищный нерв	Правый	2	12,50	3	37,50	5	20,80
Седалищный нерв	Левый	5	31,25	1	12,50	6	25,00
Итого		16	100,00	8	100,00	24	100,00

У женщин преобладало поражение бедренного нерва справа (31,2%), а седалищного - слева (31,2%); у мужчин чаще наблюдалось поражение седалищного нерва справа, что согласуется с литературными данными [2].

В норме толщина бедренного нерва на уровне тазобедренного сустава у мужчин и у женщин составляет 0,31 ± 0,08 см, толщина седалищного нерва в верхней и в средней трети задней поверхности бедра 0,4 ± 0,05 см.

Как видно из приведенных данных в таблице 2, при нейропатии отмечалось равномерное увеличение толщины нервов: бедренного - в среднем до 0,56 ± 0,09 см у женщин и 0,62 ± 0,20 см у мужчин; седалищного - в среднем до 0,62 ± 0,06 см у женщин и 0,66 ± 0,04 см у мужчин. Локального утолщения (подозрительного на невриномы, шванномы) или истончения (подозрительного на травму) нервных стволов в нашем исследовании не было выявлено. В 50% случаев эхогенность нервных стволов снижалась, в 37,5% не была изменена, в 12,5% была повышена. При сопоставлении значений толщины бедренного и седалищного нервов, полученных при обследовании здоровых мужчин и женщин, а также при исследовании правой и левой нижних конечностей билатеральные и половые различия параметров оказались несущественными.

Показатель	Бедренный нерв		Седалищный нерв
Показатель	женщины	мужчины	женщины	мужчины
Средняя толщина нерва, см	0,56 ± 0,09 (0,47-0,65)	0,62 ± 0,20 (0,50-0,70)	0,62 ± 0,06 (0,56-0,68)	0,66 ± 0,04 (0,62-0,70)
Эхогенность, случаи
снижена обычная повышена	5 3 1	2 2 0	3 3 1	2 1 1

Всем пациентам была проведена патогенетическая терапия (миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), витамины группы В, антиконвульсанты, антидепрессанты, рефлексотерапия - акупунктура, лазеропунктура), в результате которой у 22 наступило улучшение. При контрольном УЗИ у пациентов с клиническим улучшением отмечено уменьшение толщины нервов: бедренного - в среднем до 0,39 ± 0,04 см у женщин и 0,40 ± 0,04 см у мужчин; седалищного - в среднем до 0,43 ± 0,02 см у женщин и 0,45 ± 0,03 см у мужчин.

Бедренная и седалищная нейропатии относятся к достаточно частым мононейропатиям нижних конечностей 11. Симптомы бедренной нейропатии и других нейропатий нередко ошибочно расцениваются как проявления вертеброгенной патологии. По данным некоторых исследований, приблизительно у 9% пациентов, направленных в клинику с диагнозом "радикулопатия", причиной болей, сенсорных и двигательных нарушений в нижних конечностях в действительности были травматические и компрессионно-ишемические нейропатии, существенную часть из которых (более 10%) составляли различные варианты бедренной нейропатии.

Диагностика поражений бедренного нерва в первую очередь основана на тщательном неврологическом исследовании и анализе распределения чувствительных и/или двигательных нарушений, выявляющих их соответствие области иннервации бедренного нерва или его отдельных ветвей. Одновременно определяют топику поражения бедренного нерва, что наряду с анамнестическими данными позволяет предположить этиологию заболевания. На практике бедренную нейропатию чаще всего приходится дифференцировать с вертеброгенными радикулопатиями L2-L4. Рентгенография суставов нижних конечностей не имеет большого значения для диагностики состояния бедренного и седалищного нервов из-за невозможности их изображения. МРТ позволяет четко оценить состояние соответствующего отдела позвоночника, заподозрить наличие нейропатии, но не дает изображения нервов на протяжении.

Неправильная диагностика приводит к частично или полностью неадекватной терапии, что, естественно, неблагоприятно сказывается на течении заболевания и способствует его хронизации. Между тем, подавляющее большинство случаев бедренной нейропатии при условии своевременного начала и адекватности лечебных мероприятий является потенциально курабельным. Устранение причины поражения бедренного нерва и ранняя патогенетическая терапия позволяют избежать инвалидизирующих исходов, включая трудноизлечимые комплексные болевые синдромы тазового пояса и парезы передней группы мышцы бедра со стойкими нарушениями функции ходьбы.

Патологическое напряжение грушевидной мыщцы при компрессии корешка L1 или S1, а также вследствие травмы, неудачной инъекции, длительного лежания на спине и боку (при продолжительных операциях), синдрома заднего мышечного ложа бедра может быть проявлением нейропатии седалищного нерва [8]. Седалищный нерв может подвергаться сдавлению опухолью или гематомой в области таза, аневризмой подвздошной артерии.

Поэтому так важно сотрудничество неврологов, урологов, гинекологов, ревматологов, врачей ультразвуковой диагностики для более точной и детальной дифференциальной диагностики нейропатий бедренного и седалищного нервов.

Применение методов лучевой диагностики периферических нервов нижней конечности ограничено техническими возможностями аппаратуры и анатомическими особенностями расположения нервов [6, 12, 13].

Решающим преимуществом УЗИ периферических нервов является неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки на больного, проведение исследования в режиме реального времени, а также минимальные экономические затраты на исследование. УЗИ позволяет не только визуализировать седалищный и бедренный нерв на всем протяжении, но и оценить его локализацию, толщину и структуру, в свою очередь помогает неврологу выбрать и своевременно начать адекватное лечение.

Таким образом, использование в практике невролога ультразвукового метода исследования нервов позволяет оптимизировать дифференциально-диагностический поиск причин болей в нижних конечностях, а также минимизировать количество исследований, проводимых больному с неврологической симптоматикой периферического генеза, избежать излишних манипуляций и исследований, снизить показатели лучевой нагрузки на больного, уменьшить затраты на его обследование и тем самым повысить диагностическую эффективность проводимых исследований.

Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М.: МЕДпресс-информ, 2003.
Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: МЕДпресс-информ, 2005.
Bianchi S., Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal System. Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2007.
Peer S., Bodner G. High-resolution ultrasound of the peripheral nervous system. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008.
Еськин Н.А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии // Под ред. Миронова С.П. М.: Изд-во "Социально-политическая МЫСЛЬ", 2009.
Салтыкова В.Г. Методика ультразвукового исследования и нормальная эхографическая картина седалищного нерва // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009. N 6. С. 75-81.
Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача. 5-е изд., доп. и перераб. М.: МЕДпрессинформ, 2007. С. 91-95.
Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. Том 1, 2-е изд. Санкт-Петербург, "СпецЛит", 2001.
Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань: Медицина, 2006.
Elman L., McCluskey L. Occupational and Sport Related Traumatic Neuropathy // The Neurologist. 2004. V. 10. P. 82-96.
Durrant D.H., True J.M., Blum J.W. Myelopathy radiculopathy, and peripheral entrapment syndromes. CRC Press, 2002.
Jacobson J.A. Fundamentals of musculoskeletal ultrasound, second edition 2013, 2007 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
МакНелли Юджин. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: Практическое руководство // Пер. с англ. Хитровой А.Н. / Под ред. Назаренко Г.И., Героевой И.Б. М.: Издательский дом Видар М, 2007.

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Читайте также: